Anestesiologia clinica G. Edward Morgan, jr. Maged S. Mikhail Aceh Eden barrtS Ema ta, Siegen Edney ge asc + Cnpoamant Feia yee cali el et dt + as cpio mis Anes pasa chills y rose prac topes + nr earns re cos dees cap. + once ores, ees yes, + tees exposes decazspraeeerar pablo za da nr + Vi sines ms “a nr co sp let, ats y «set "oases serenity {agra do eescacts alow. + Laden rmios eo” ac enw eke a Ina yoroteselmegen _Suredocin sea ato comperin de ls an ya cents Lubfesearera ets pas eaesto med de meets das, ‘rei encarta petal ees {os os eso ene ries ® Pree 28 Ha deren medina eugene; PW Pee Sind elses; Deo, eceisnesy mange: RC Prices d tne 6 a peta T= Fane A Tart Ww. JOlsoyseau 2 e130 " cen De la 2a, Edicién en ingles Anestesiologia clinica G, Edward Morgan, Jr. Maged S. Mikhail * ype ae svcr-wcronano nian @ nana NAAELLIBRO MUERE CUANDO LO FOTOCOPIA sanico LecroR: Leta te ed teu mc pose ale arb win cnet ee ce a ey ocr una tna dg dee coi espe wl byrcaropon wen maanen Gini desde: ‘hace, Al ftoeia exe ite aa ye eli dapa pric qcreeponte ‘nines que asealzadoy dest ees de seas cas Rec gurl pat» ofl dep ee iro, pes del conesio ‘Setemeinjenc fan epee seca Hegel odious yd eee Ls protecting ured de tases el eb dear ok ‘Sue dl sn gue secon ania usin de scan sa aor noua comanes con aoe @ rane ores" “qitonmnemcanst meeememartaae i scomenenicou en esrasoe aQuIDA DE LA ‘SEGUNON EDEGN EN NGLES G. EDWARD MORGAN, JR., MD Depunameno de Anestsolgta aera del Sor de Canis Escuela de Medicina MAGED S. MIKHAIL, MD Departamento de Anssteiloeia Oneida cl Sur de Caio Ercuels de Medicina os Angeles ‘Trauccidn poesia dea 2, Ein en ings por Dr-Juan Rawirez Alba Fal’ de Medicina UNAM, Mexico itor espoasabl: De, Jost Jaime Avie Valdivieso eins iar ose @ Fi Editorial EI Manual Moderno (meuico, DF. ~ Sana de Bogat“itl vigil de a: IMPORTANTE GlinkeatAnestiesigy Eapytgh 194 y Alou & Lange Ls concise en cence lines ein ean ‘Sos Sue Copy ‘iano sant Arma qe se dpe de Capon 192 Apso Lage fuera normseion cs tecesirlg edie t ‘A fublhing Do ree Ha anes ae de melee La slr é Gash See sme ere ae pert arsine Se regal Se ts bragiepetesehaite’ ‘acanseja al tector consultar cuidadosarmeme el porn} ee ps tre ar a mee: Cees Emme sgumeae cca ai roe Rese Srplces aimee gee Tea Slt ern fp ni 20 | Gasca det ann in tpn on Mien de ine Megmarthcmorsa ee CFEdaawin clea Gastro, verse ue. OF ? “Todor a dowshos reservar Ning ‘aaa paces rpc nana ‘eshte algae de jets paraiso arsib frre mato cette mo, fet, Ieper, eer pmo previa pr elo (lea eae Nigh recve Mopar of is pubietion (nay be reprotaed vor nares en, feasted yf ay ny et, ‘ei mctantal, paeaprag ening ‘rote he por emsoon ‘wi tothe able. ga See "ith tg es Mets ers ws ton 199 pe a Ene {Se 2 A,r al be Rane Abs he Dedicatoria Los autores dedican este libro a sus familias, especialmente a sus padres, George E. Morgan, MD y Samir E. Mikhatl, MD T3562[Al see a ponds de et iro, a primero rseson ‘Get etor puede ef: "/0h no, no to text de mes tesa?" Pod mb proginarse: "Qué posi ‘afecenmceste bo que tec eiientdipnitie hos teniog estar de Mile, Selngo Daas?” Com laaundancia de xtas gus sean ert en Tos {ferone tos sob ef ems Bera de Ie anestesis, parece cat nconebibe qu un nuevo is de ext [emesis pueda tner cacti sigue, Sin ‘org, Ete el cso con Anestesiologia cline Sue tacve 9 exter een de ns conerpors tao Seale fa combizcon de carseat que Soham especial tere yun recs vos en ‘Sbload toto anestsiologo clo "En eimer lugar, 2 mayor parte de Ys textos exensos de aestein Son vrs ables, 10 ge {nraimente le concede aueidd, po colle peti y duplieacion ianecesaria cai imposibles (Brciminar. Con exeeesin de dos cals sole ‘hese regional est ir fue bra tia de dbs ofesoresyenioscosoederesy expats ennues- Mrespecildad. Los proetres. EDWARD MORGAN {YM MIRA. casein y praia anstesa en ano Jetosmayores ambiente mis ocupatasy is des fants on Ta medica estxounidts. La vradad Compljeiad de los prolamsanetscas gbe et- ‘lus ames, yatade manera rimarino aos fe experiencia dee cole son enorme. Come ‘evil, eserbenpritelpalmente com basen obe- waclonesexperenis de primera mao, y ny Tiejre aso, Ext & compli; nose ome fine que se de conseeneni. Su eile dered Fests rei, may lege y cone nm En segundo hig exe textos ist any mers ton aos figat. Condo se esi para Tega retencin Wscandrsiguasy géfeas rene (eens nil orp eh ue gen isn {ucse etre mucho impo despa de qe spl Tas deserpias se han evi. Los pofesres Noncan y MIBHAK han puesto especial tion pp qc cada uaracion eng royeciony conten ‘B entensos, pro que pemanezsn filme ine pre or ska, ala cana ct enrguseido cone resumen de unease emp lo furans ‘El eontnigo Como empl, capo sobre = Temas venltiaiescotene el esumen detcasode wn puciente quopresefolsmanfesecionasdeanestesa Figew scundaraareenion de ioxidn be cxon0a ‘cuss del funconamiemo deiiente de ta val ‘Spite stam eu, leapt aeeex de farmacologla del sem nervioso simpitico ineye ‘desu dun cn detrnentoaesico deun pont conn eocroroctoma, yet epltalo espe Fea nents pra cirlarietea presente sume {deumeaee deri deunpaienecon an tumor ‘redisnie yabumecien de las vas respira, Los restmones de cizos etn bien elegdos pa = talear problemas clversobrecada pic, proporcio~ ‘a uo defn vvida de consieraiones creas ‘osbrayor fo qu pd ial y como prevent 0 nero. Telit olos autores porbaber creado fio de exo desnestesapovedroy/valiaso, qbe cariguese- ts mens y dase dso etoes ms al de $e expect E Pnitap LARSON JR, MD Prafsor de Amestesiay Crap (Nesrociagte) ‘Weed Exenela de Metcinaaa segunda aii de Anestesiologia ciica con ‘iene mejor porns en compara co apr ‘mer ediin, quschtvoun és considerable Eat ‘mejorar: “Un eaptte mova Sobre ansesia par erugla cotpiia Un eaplula mivo sobe anestesis pars lapis sorinolingoigc, UUncaptala sere compleomentdenaeva bre tetmieato del dlr. ‘Una stalin y revision minucoss de todos ‘es captl, "Nusa exposciones de css ur enfenar poe Dems lives de meres acta. ‘Una expansion yatuaizzeén deers sugeri- és, ‘aris oseacones nuevas La incrpration de un segundo color en el texto, frasanesy eneaberds Laenifeacion de “coaceptos eros” sohace ‘on us eolrazul yun go de exlanacion en el Ua eenccin de “lrmans eaves” se ce on un az eas yuna lve nel marge w Prefacio No chant, of ebjeiv de Anestesiologia elinien oni inaergo en rec6n en I primer Ei Gn: "roporcinarunapesetcn cone, cnsis- tent, de le prieipio bso: esenelaley po Ia prictcs moder de le anestsa. Para leaar es objeto, los autres se han eserzco en minnie redundancy elimina contodiecionesy esc con tu estilo sumamente legible. Las exposiiones d= ‘ior que exin a inal de cad eaptlocontinaan ‘vgiendosea los “por quis" del medic lca, ‘actan como un insrmento de sloovaation para lector, einstn un enfixue igen assituacones clinics Las ietras suger incluyen: eto, cap- ‘alos yarclos do revision pertnenss —realeando ‘inatralpleao dese 1950 {Lasavoes dean agraeceyreconocerlis- ‘encia invahable de Agnes Chene, Marge Blom, Gregory Huth, Muriel Solr y Shelly Reinkard “También custramesagadecera noesies mips olga dats come fuer del Department de ‘Anestsologi def Universidad del Sar de Caifre ‘i povsus mips sugeercis ies, expeciaien- te als rs Edvard MacPherson y Maisie Shindo (6. Foro Mosoan, Jt, MD MAGeDS. Mile, MDDeaieatoria Prélowo Preface sess Renee rare ‘Capito 1. Prtiea dennesteslolopla eee sseccidn EQUIPOS YMONITORES DE ANESTESIA Capito. 2. Sata de operseones sistemas de goses mécos, faetores ‘ambicntaes seguridad ena eletrcdad - « 0 Capitulo 3: Sistemas de vespraelin ees » Capito. 4. Aparato de amestesia ++ 4% Capitulo §. Manejo dea las respirators «=< « 6 Capitulo 6 Dispositivs de vgilaneta dal pacinte a7 seccrdy 1 FARMACOLOGIA CLINICA Capitulo 7. Avestésicas pr inhalasion « « 9 Capitulo 8, Anctésien no vols «eee + - 1st Capitulo 9. Relajantes museuares v5 Capitulo 1, Inhibidor det colinestorast 195 {Capital 11 Amticlindrgeos cee Capitulo 12 Agonists y antagonists adrenérgicos. = 209 Capitulo 13. Hipteasvos eee eee ai Capita 4 Anestésicostocaes + 79 at CCapltalo 15. Coadyovantes dea snesesia aANESTESLA REGIOH EL FC Capt Capita 17. Blaqueas de nerviasprifericos 16, Bloguess raquo, epidural ycaudat lo 8, Control del dolor... pt sxe parouocle ¥ _ Capltalo 19. Fisiologia cardiovascular y anestsia ma oF} poLon CCapitalo 20, Anetesia para ls pacientes con enfermedad cardiovascular.” CCuptalo 21. Anostesia para cig cardowsealar«- « CCaptale 22 Fisiologia respesoriayanestsia Capito 23: Anestsis para pire con eters espiratoras CCaptule 24 Anestesla para cil trdsiea Captaio 28. Neato yanestsi Capitulo 26 Anestesin para narocragl Capital 27, Anctesia para pacientes con eaermedades nearolgicns y rig Capitulo 2 Tratamiento de eines em alterciones de guides y ets - (Captaio 29 Manejo y ranstsin de lquides Caps 30 Equiirieaidobsico Capitulo 3. Fisiologia renal yanestesia = Capital 32. Anstexin pare pines con eters ona Capita 33, Anestsia para cule gnitourinaria - Capitulo 34. Psologia hepa y anestesa Capa 35: Anestesia para pines oneness Capital 36 Anstsin para ls plete con enfermedades endoerinas Capital 37, Anestsia para ls pacientes ean enfermedades neuromasculaes ‘Capitule 38. Anestesia yar cpa otilniea« Capa 39, Anestsia para ruta oorrnolringliyea «- Capital 40, Aostsia pra sw ortopien Capa 4, Aestsia pra of pacentetrumatizade Capitulo #2, Fielogi eal ymaterna y anestesia. Capital 43, Anestesia obstea Capalo 44, Anstesi peditlen Capital 48. Anestesia gern : Capital 46. Anestesia para pacientes externas seccidN t PRoMLENAS ESP = Capita 47. Complicaionessnvtsiens * Capita 8, Reanimzein eattopelnonar Capital 49, Cuidados pssnestcicas (Capa 5, Cododositensios Ince (Conse) 20 2 33 a 39 a 9 -si7 531 eT 57 s 603 63 = 657 “m0 213, m0 118, 79 107 m 807 a ap 7 ar 387 om no ous ons ~~ Practica de le anestesiologia lntRoDUCCION Se dice ue e Geof sie Dios usb por primera veel ino antstesiaenelsigo| Cpa {ssn os efcos snes a es nae deb plants mndipoa, El Sono foe sind des nun Unnaral Bylo English Dictionary. Bley (1721) como "us defect de snsacien”,y tis nuevo en Is EaccapedleDtnes (771) coro “piven de lor sees Ebus ald a pal fap corr um si lal at ue hace Double lo pris de cgi ndoloraseserea a Clive Wendel Holes ep 1846. fn Exiads Unidos, empleo del nino acsesilot, pre seal pratense propo por pera vez Gh a segunén dada de coe igo con ob de teelearla ave ciefiencrcierede espe, ‘hungaee a ean dea cspdisidad sean Tundanenta cientfice que se compara can a de tala os Ia enol aun eno gra ura Inevela de ciency ae. Akemi ba rein da ssologia ze ho ampiago mis aide Baer i= Sensblesal dolor a aspires date a ciao 1 prt, lo eal exis que el dnricon Raard of ‘lnestsagersara st efi en 98 (evra 1/1) a especie es sng pues gus require 2 amid pic en fo aye tes ‘eins especiales, tls come eu sus ‘speildes, sina ier peach: ‘asi como famacologn lees Fsoiegtapliead ) enol boned, La alicacin dfs adel ios ecients del eeologa ones ea anes tesa ellen hace bea se ane especialidad vty de pid evolocién. Este un mero event de medleas que son el sngres 9 2 {esidencinenanstesilog, much de sees 93 Gunde 4. Oofllén a préctca ‘oanestosclogat Vol nemeties a dele se paces ibs Sector ine ns Gein yor sar arash art spo peri ony ele are ‘isgntdary geererenee ele ‘ratios Suamtareseeenacen casera ypc ‘er ov wrnnee 2 = Paticpaen ene adrian de hese, coats ee ain ssa nes ees paca ees eas represses Thani ein Sessa part oon tienen enrenariento y criesion en tras espe atid. Este catulorepssahitoriads aes, us tales ritineas J estadounicenses, asi como Ia proyeccén acl lnespeciidd, También se pre fenla el procedimienio general para [x erahacion Preoperatra de ls pacientes ye eit dela ex erie arestsca del sujet. La expose deca Sos 2 finales de capitulo consider los aspectos Imediolegaes de la expeitda.+ Anstscoogi ica Las pris anestseasproceden de iempos remo~ {ou peo evoicin de epecaida se ii silo fT veidor del silo MX, ¥ no se stables con Fiemera sino fasta hace mes de sis dads. Los Clacton temolas emplearon anapob de opin, Ij de cacy de enodraora, aloholy sun feb {onin (hain! puna del ibzoclenes para permit aij opera, ineresante ela qu as i= “ios etipcar umbon ba combing de amapoa de ‘pi ofina yong selina y escepo- ania) adn seus po a parenteral upa combinae clin similar de rrfing'y eseopolamina para promedicacin, La anetesisPeglonal en los pos Femotos conse lcompresin de toncos ero ‘Sx isqueminnerios)oapfeeio de io raga f25ia) Es posble que 1s ineas hayan practicado [ncstesia lea inte os ryanas mastiakanho- jis de cocs y eseupln salva Gupuesamente con oem on la ers opera. Los procedimieios ‘quiagics ens ayar parte se item al xiéado ‘acuran heidse mae, ampatrnes 9 ox traccn decieulosvesiales Es sorprendense e- ‘he de que algunas ehvlacionestambign vero la ‘cidade praca epaaeianesenerneo. Una {es pines ealiesciones pra el Exo de us ‘ean ea ta veloc {ep evoli de ogi moderna fe aes to slo por fs mola eemprensién de los procesos Dtolicos anatomy ssepsia quiring, sino ame ipo acacia de Ganins anostsea ankles 1 aepuras Estas eens evolulonaron primero con Testsia orn, sequids por esti aly ‘ginal, y porting, aestes inravenos, ANESTESIA POR INHALAGION, ‘Los prmros anesdicos gonerales fucron agentes inkables: cer, Gxido mitaso elroformo. Eller {eaveldadeter dietco fue prepradocriginalmen- {eyo Valeres Cord en 1540, pao no sus9 como rete ens Inmano sino hasta 1812, cuando {Crwfrd WF, Long y Wiliam E, Claro empleson {Te modo independiente on enfermos. Casto aos tsps en Boson, on octubre 16 de 1846, Wim ‘FG. Msn practical primera demastacion publ- ala dees general on el uso de Ger, El oxo ites fue descutento po Josep Presley en 1772, po sus propeaasanagiens Teron apeciahs or imaa ee pox Hunpry Davy en 1800. Gardner (Copito 1 Colony Horace Wel hn cent de ab sido lespinctos ena dnsotresocomo nets een {Meat nanan er 184 El lranmo fa repr fersepsrado por von Labi Gul Sobran {S5i-AunqisHoes Coo loupe seis er primers ee como sets ger 857 Ecefono fie bees en pte iin par ‘Tebstrelomes Spon, quien oan oes par livarel dole Gel mab depo, Tl eao nkoca fice menos opt os is mestsiosiniesporinalcin dso 9 pone Gacltvacte iby 900 endeniagesser fsa tndo fe ss sa (cept 7).E nes en tsi mizso vo revive sho besa qoe Edman ‘Ane In amis co geo 220% en 1868 ‘Sinembara, ol emplsade ese snes Ue x: tres pris popliiat de e ye rotor Resa rene qu! Sido nia sz el sic de ov agers qe sd eo eevee naa Fda El elton sp en un pnp a tee popular en much sre pees comico fet ube antnas eas opto et tbe con eof ikon quel al sy Inisinclios lo sbandoaan afvardel eer auneen {Entoddn de oo» anes por inalcien {Glourode si tilen cer dviniien eprops {Sekcefen' funny eer se anne cons onesie general ends asl comin de entad 96, Erica agente nabe qe sal {abe en assured y popula comet eter fe Eiloropane Por dain, bes on may cobs {bles y dnd eens sn ssi con to™ arbre sors potent no anaes; ane (Gesralladoen 131, spraondo cn (95), metoxtMoe foro (sanela et SE pads e196). Tato (desrliace en 198, apobado en 1973) ¢ Soflreno (dessa ev 1965 orto en 19) acvos anes contin en ett. Uro de 0%, {leslrana psa as vet en 1992 ene ahs {Ts propitner convenes del fhm, 5 foo fi eocon 3 elinnelan pia qu sot fossil enidoatroc. Eleven nbn tre solid eae sangre, per spew Forint soe ns roto de dyin 3s Expoteria demoraronsuaprbuci ex Estados Un ‘Seah 995 opto) ANESTESIA LOCAL Y REGIONAL El orign de a aestaia oe moder sre 3 Cri Koller unaflalnlogo, quien demestr chs de {neocon ipsa para ln anertesiaqurnics dl ojo fn TARE Lacocana bia io aaa de a plnta de ‘ten an 1955 por Goede, y pura luego en 18 por Ale Neiman. leno Wim Hast ems 18, so deol pa infracon inrndrmiza y Bloque neross (de nervos fro es, pen tr 9 ering pend tial poste- Ft), Auguet Ber ene el seta de le primera rests eagle en 1989 us 3 mide eoeins (Spe por ia natea. Fusel primero en cesubrr it nests regio imavenosa (loguco de Bie ex 1908 La preeina fesetizada en 1904 por Ale Einhorn ened ranscusode una Heinch Braun [edo so eine come anesisico lal. Braun tat bie ice primeroen agregar acral para rolen- far la acien ds fs aneteeos eal La apessia pir eau foe ntrodcidaea 190 por Perdinand Cihtny Jeu Sie, Laanestsaepa ombar fe desert por pimera vez en 192 pr Fidel Pages ‘ydenuevo en 1831 por Acie Dopo Antics Teclesadcionales inodcidos de manera sobse= ‘enon iia inelyen dbus (1830), eae na (1922), ican (1947), lorpreain (1955), tmepivacana (1957), poesia (960), tupac (963) yeidcnia (1972). Es posible que arora. hina bo agente nuevo con Is ma duracion de tein de a tops, peo quis menos tod {Ste pron pon para uso elaico (eptuo 14. ANESTESIA INTRAVENOSA, Agentes inductores Lo aetesiafatavensa sii als invecion de Ia jecings yu hipodsosea qu raid Aland Wood en 5, Let inteios cals de estes inravenstinclayeranel uso d= hia declare en T872), elorofarma, eer (Burkhart en 1909), ya ternbinacin de morinyescopolsina (redeneht 1916} Los barbies bron sitetzasen 1903, or Fishery von Merng. El primer Fabio wad rindi de nests Pee ido debbie Fico (bit, perm fie sino basta a nrosuecion el hexobabal en 129, cuando la induce. con tabitiriees se conven una Soiea poplin 4052, Volley Taber satzaon el pent, y Soh Ly y Ralph Waters lowsaron en nlinicpor rime vecen (934; penta stodaa el agente [einducion mis feeaene para Ia nests. El me Ishexitl fe ulizado en elie pr peer er 1957 por VK. Sioeling, yesel neo orotarbitrco Adz empleo scan) pata induceén, Dest itsis {El clordiaepitdo en (957, las berzdiocepinas isepam (1989), leracepare 0971) ymidaznm {1976)-r se emplean de maners exten para preme- tlezeion, inuesion, complemanio de le anestesa y Secei ntravenos, La ketamia foe sins en Prdstica de astesoegha 3 1962por Stes; Corse y Dono asian por primers vez en 1965, y fas aproada ea (970. La ana fie el prin ant nies queen faba depres cardia y respon minima. El tomato fe sittzo en 1964 y aprobado en 197% entusasmo soe ou fla eave efetos circulatriosy resptrios ha sido merofo por “omninsones sobesuprerin spear 00 s+ prs de un sisi, El agente de inden mis Feeent, propel, disapropilfeno, apobado. et 1989, pre ser dan rss mspatnte eb ames- tein pra pits exemos debdo 9 sb Ou2cion arta de sci caps 8 y 46) Relajantes musculares 1 wo de carte qu HatoldGrifthy Eni Johnson ‘ealaron en 190 Ta avance io ela aesesia El ‘hr faa gran medida fa nai nots= ‘goal rroporeona una realm abdomieal exce- Fen prslacrgla Pox primera vez sep practcet inteevacin uri en pclemts sin anced (de aniisar dass grandes de ancstésico para pro- ‘sirloin muse Eses dsis nds pred clan cot freevensia depresion cirelatori st camo reeopeacionpolom- ido erm olan ps) ‘ioseljntee mascots los cualesinclyeron —silonina deameonio, metocuriea, alearno aneurnio~seinodyeron poco desps para fnes Elieos Como esas agentes muta vaces se relscio ‘an con fests eros sigiiatves (cata). ‘on Ta bisque del resjante russe ideal Eee los agentes revies gue se aceemn 2 ese tjsivose balan yeatona, socuro, pipecaranioy ‘fracari. Lasuciieain fe sez por Bove en 140 apyobada en 1931; a convetido ent ente ete pate fairl intel endo tel La sueinteling conus sin prlle en to ‘Rll aioe ps de La velycion ms ‘ular prfinds, pero ss eTersaversosexsionales Thm eto qizsiza a binqued de un ssi com- parable Elmivec, un evo lj musalirno {spolrzante Ge acian carta ene efectos avers tines, peo abn ene un neincion ms Fenla ¥ {ia daracin de econ mis prolongaa quel sce ‘ileal, locuonig es un auvorelaene deacciin Fntenmeia de inci rp, qoe se aera al de ke scien Opliceos Lamorfinafe ssid el pie 1805 por Sexton se etudis de manora sbsceuene como un aes tisic travence (ven anes) Lobia y nor41 Aneteoegia clinica ‘atic asia nici can dss alas de piceos fn las primar coruneaions biz que muchos ‘rests es evan y vores nestscos pares gor malades en es pices x Is resis corn despots de a sisi dea eps inn en 1939. Fl concepta de anstesi equilibria fh itradaeido po Landy y of, yevoluions pare ‘ons eingucelén por tape anaes po x ‘donitoso, mepaidiaa (oculqer nae) prs ‘alge, yeuareprardjacin musta En 1909, Cerin cviv et tres ea a anesesin pide meine fa reintroducion¢e conepto de dois als de rresicos emo mesos completo. La Infra ge use al princi, pe se emplewon Tee fi, snfenanlyafeuanl emo ase inicos. Al umentar Ia experiencia cba ess eis, sean eons imiaones rarer en fora confi blelsconcienca dal pacinte ypriirlacrespuesas etdnomas durante fe cul 8 fenifemanl es ux nueva opliceoquesemetsoliz pian ct te deslblada por esters plsmatics y css inespesies. EVOLUCION DE LA ESPECIALIDAD Origenes britanicos espa desu damsrocin pbliaenEsaiks Unites, lao dl terse propgd con pide a Igltena. Sota Sew considera com elpae de nantes Fue! primer mica en ntecae, de po con- lito, en ete nevo anestsic, px ecu aves Lin laalaor Fue el primero en esti ieatea- mente elder yl Toop dea anesiesia genera. {Snow fu tabin un poe on epdersoagi ie yuh deter el clea epic en Lode, al probir qu el gene causa ea si or inges "i en verde inne En 17, Soow plied el primer io scbreanestsa gral Othe falaron Df Bier. Cuan 32 conocer las propiedades Shestésie dl looforme (vue ats), tabi i> Wty desallé con aper un iakladerparaes> ‘pane, Pesala que dbl usase un inaldor on ‘ministration deesas etn cone! propést ‘ontlarn dori de anstsien So segundo ibe, On (Charon and Oiler Anatase publica en forma postu en 1858 espa de a mus any, JosephT-Clover tomd at ugar camo al prnepalncdicoanessita de Thafsera. Clover recalabs I vigilaneacomtinaa et pula det yiante dane a amet, pric ‘que nose sepstn de modo ample ental paca Fue primer ener Innis do "esplazaminto| ‘Sela mena” pars fz ctarucién des vis Wepinto respiratras, ol pmeto en tener egipa de rean- acon siempre dsp crane a eesisia yet Primero en usar ona sila enearidea (pia sar ‘Rum enero coo un tur buzl que desis una ‘bsreecion completa de las vias repeats. Sit Froderick Hewit se convinié eg anestesisloen it~ lems importa als dl sil. Foe esponsi~ be de mips invents, como [avin reprtria brea, Heit ambien exer To gue pode eons- ere como el rine ibd ext verter sobre estes, de il bo elnoeteiones Sno, Co= ‘ery Hewit sabcieton una traden de nets taemedieas que aun existe en gltra En 1893,1F Silk form en Igltera primes orgaizaién de tmsdicos seperate en anestesa, Ia Soler’ of nacht Origenes estadounidenses ‘En Exiads Unidos, proces méics se haan speci Tzado em anetesi a ales dl sgl. La trea de siministar apestesia se elegaka de oir asi fens jSvens de In sala qi o a estadanes tries, qe Hela 2 estar ds interesades en el rocedimizno quiisio que en vgianein del foci, Debi a eseasez de nadia eresodes Enisespecaiie en Estados Unidos, los ciujanos en tas Cline Mayo y Cleveland eieraron y empl rowenferers cro avestasises La primer or {icin de médicosanestsistas en Estados Unidos fhe le Long dlandSociay of Assen 1911 Ese fciala one paso de ern emis non bre pr el de Ne Fort Soiny of Anti, 5 asriid en rasonal en 1936, Después eanbid st Sombie a slmerisan Soci of Anasthatss ys detec 1945, por el dmercan Sacigy of sinsutesilogs (ASA Hay tes médics qe destcan en el desaolo tempra del anestesa en Estas Unidos despues {et comienza dl siglo: Artur E. Guede, Ralph M. ‘Waters y ohn S. Landy, Guede] fe el pene en exper eon dele les signas de anesia general om tage ef dseipcion rial de Snow. Reco- ‘mend sondssendarqueales coo mange into- taj la sentcon steal daa Ta aestesia con ter (llamada exp respicacian conroieda por Wate) Lae primera inebcions endoraquaes Selective dean a anestesia fern practicaas 8 Fines det siglo Xx por los cranes Sie Wiliam NacEsven en Escecia, Joseph O'Dvyer en Estados Unidos y Pane Kuo em Alemania Ls isis truest darante Ws anesesia se populrid es Ingltera por Shon Magill y Stanley Rowbodhay hia deca de 1920 Ralph Waters greg ura lista trandedecomucionesa especial en Estados, nts kv is ion Fe Je sens en el enamieto apropiad de especial en aes Reconocimionto oficial a La especiiacin generafands en aestesia nose Fealiabsinepoeosaer dels Seguin Gera Mana Ralph War fue namiado el primsr profesor de Imes en Eades Unido en 1983,en a Universi thule Wisconsin ye9 19ST seesbleibel Amerean ‘Beard of stmategy Bx ingle, et ime ‘ecien pra pln en anestesa se eli en 1935, ‘ylpninemestesenanesiesiase cra Si Rober ‘Macintosh en 1937 ela Universi = Oxf La assess conv en ua espeildad econo ‘lclmente en nghter slo desde 1947, anda Cublesid Ip Faalad de Anestsias 6 Coleg Real de Cirgnes, PANORAMA DE LA ANESTESIA tu pretcn de fs ancstaria cambio de mao specu desde qu John Show adopt espe ‘bd. El anedasilogo modem es ahora tao ur Croton come poveedorprinstio decides. Er pope aie devempena como conan res spi debido aq el principal objetivo dl aes {ssa cui que pacene eft ep forma ‘Suu y lmada fa ego ds eda toa 310 tn tempo era (de mines a hos). No bstane, to fs anedesilogos se eocargan Ue tds fs spats “no sprrgens de bs esas de sueo tre! pio priperstro sme, rin Feo poviona ek primation La deta el “eh {dn del taco". que sosiene gue el crjano es espana de tes las aspcis dels cidade ospevtvis de nfo (elyeno fase) San es vl £l cnn y el aes deben Tre unto op Ft iz pero ambos son es, fons al fl ane pci ms gue ene [is pies pusdan cles ss propio neste sieges, pero de oriara su lcci e ina as fe fomnan pore del petnal mao de ue hosp Pula 9 fs preferenca dl cian ne la inal pogra cde" ora ls anes oven ceo Lents dea noses to sa Ge operscines a li necienes set inscribe al dor cud T= sta confindna hacer ue es en Pride estes ®$ saci, eure gu os anestesiogos ih leas opeconn eves gee reine fb de at de opener er uid de tapi, Yomi de iugenes por nana ‘magia, tomogratiscompuitoiat, ‘ops enpten lecroann nie de {Slee comace De mae enna, fs ‘Sexesloes an sia pers cn reanmacn ‘Srna, an ems teres des Suis de eaninacin. Un nner eave mayo SS eden se subpelaa on apse cee {cp 2, cans cena 0). ne feds (ap 5) sess cba (apo ‘5) asc pede i 44) y con! dl blr (cpa 8) Enos Unidos ye teen prs acompetsnenepiien isos Sco, ea on ceo par tame de tl Los ness prin de mado activo Shia adninsrcinysceion mics de muchas Sede operands unos inenios $ deramerton deepsea, Adena ‘pen postions amistad e240 {ee pal meide ps seis dc ‘ete amltares EVALUAGION PREOPERATORIA DE LOS PACIENTES Como ser claro en capitulnslerirs, no boy ut enestsico esandar™ Ms bien debe formslarse un plan apestsico (custo I=2 au sade ogra pa a esada Reina! bos de sc, 10 que itauye enfermedades mas y quires, proce tine plone, sensi 2 Tacos. exper ‘eniasanessieasprevias etd pseagico. Pam ‘years Foul! plan aestsico, uo puto mpor= tae ici consis en ean con una gala general porn vale preoperatrinde fos pacientes cua- {ro 1-3). Eat evalaetn cone bo hori iin, peminent (que nce revision deexpeietes mt {or aneri), un akan fico y caller pra fe loborstario que segue. (A fo argo dest i, ecneuenian especies alas sobre ea tin de indvidis con sass especiiens y de Sells ates pocednistos usunles) Ls evt- Tein se completa mediante In clsiccion de 1 pacientes deaeerdo cn Inescale de stad sco de ASA. posible que by evalsctn de enfermes fompliados reqs onze con oes especial fos are aya detcrinarielpoiene senevenunde 1.2 Plan andidaieo* Sonia eee eee area Agpine iad SOS Bala aeranmae Veneer peepesions ‘alone beens re Spinmente Ho parse prossdinionls, para sioponer desu asistencia en cso necesorig en fos ‘siden peigpvtoion Despate dele evslunis, fl mesetlago debe exponer 3 patente epelones Felis disponibles on feleci6n con el taint Aneskco, Com base en es eanverszeldn yen tos "esos del pects em casein reser, wea adelante, se formula lpi aes- ese ia. Antecedentes preoperatorios Lsamecelenespreperorosdobenexableeorcon chidd el problena present el enfeme, a com el pracedinieto quite, traputeg 0 digs ‘en plana. Tumblin se investiga ly presencia © ‘nna de problonas msdicosconor asd fond, aval qu fs Hanibios pasados y peesenss Debi al psencil de interaciones de lamacos ce hy anos deen canczise en cada gases los niceedetes complies de wedeasgn slo ety ‘Tus detabacoy alsa, at como de dogs eas ono miso, cosa y nina. Ha de niente tnnincon ve alr errs aco (QHe ‘menodo se saniiian con disnes 9 exatemss) « inoleracas fans (e ordi alieraciones _pstroitesinles) El imerrouator dtl ex. ion an epationss 9 anestsios prevics gist Uses complicsibs ste anienores, A ‘eects depron anetésics op a fia sueran un problema de aden fair, eo Iipearvia magna (vee epsicion de un ese (opiate lapis 44) Es imponarepraicar wa revision ‘haa de aparsosysttemas pra dec be: ‘nas médias no diagostados, Las pregune deden ‘esl el fancionamenta cardiovascular, plone, endocrine, hei, realy rewolgien. Un ier ‘puss posiva a cuahoier de estspreautas dss dent estos ms deals pra deleinie el rad de usr deteriorate, Examen fisico ‘Les anecedetes y el examen fio se compltan pe si el examen ayuda 9 deta apormalades ‘qi mo son eidontes op To ntecedenes, meta {hoe penton ens el examen ene pert el nema qu abs exminarse ns core, Elearnen {e eet shvomaties ms debe amine am ‘ninino br medicin de les siguas vitals (sion Ser Secuencia cardiac y expan yep Ni clstnedn ASK: Vers cn 8 rang) as cnn el ecmen, de as sepia, Coven. ply eSteemades, se emplean {Gone nbs espe, auscalacn, pale fucin ypeoiion, Es mote pactiea Ute nen newaenaeviade cand se considera ets regal; ete pote coninar efcen- ‘ie nenolics sules precise. Seeraia de nner eapstfien a apatema del paientsen caso {ecuilqute proteimiont plead, como Moguco erviowo, anesesiaesiona 0 itervenen invasive te viganca expose qe a evidencade infeecion ‘Covel eoconsfereion oatea deta 0 ben Seana natniesssgnifcatva,contin= ‘ign esos prceedienes eaptaos $y 16). ose pede exagerar a importanei del exsmen ela in respintorn. La denture indo ‘hve tepesionage pra deca dimes fos 0 {oto presencin ds emoas, poses opts En scenes ede, yen ages onal {Ss facssigitiesvas, debe sparse que amas- “rile deawsesn se ste de moo deficient. Ln rain (stapes cura ene lx mandibuay el hioides). eis supeioes prominent, lengua rane lina ele movin atl ‘epornmaiar aclu cervcal oes un Culler, sugsren poe difeaades en t= cen emda (apt 3). Eximenes de laboratorio Ls ld 6 as pruains etnias de lnboratorio pr oe indivine asiumaics sans es dadoss [tnd tahistris clinica yeleramen Tico nodetec- Tan anormalié alguna, Es prs son cosas proces ecsaleran el tame peripeatosio. ae Ins as anoraliddes co ecueneinse grea —0 toducea com esad0 demos anes. No Svante, debido aac ambaae de lies en Ess Uno. cos micas contin orden ohematrioo convene hemp obi a+ Tiss ovina, valoracin de elecaitos en S10, ‘sions decongotit, wo elerecarogramay’ ond ‘alti dvr os ls pacientes Tinapeosbs preopznteia walsaes qu imp ex aoneno en) ago peeepertoro cuando es Shona tation dl esg curd se eri formal, La ailidad de una pot en Ia dtc im de enfnedides depend de su sensi y ‘Specific, at como deo arevaenea del to gn. Las prosbar sels slnsn un indice bo de Telnaes yea Us prc ‘ete pasron nied esaadns tives los ‘La prevalencia de una enfermedad Sepunde pbc ny 94 med Practica beanosesiclogia 7 elim con soc, eda, tse genta rtieas ‘Teeside vida Pa nt, alracin esl ibs ‘fieuzcuando ean pris sensiblesyespecicns “silos ex quieres puede spsrarz ese peste Taanarmaiét. De seve co eto, ls pas Isbortri se debon basa en fs posible preseicia . Rakes con enim Sls de ose Ineo a re oa cra lech nips cores que conten a complicaio- ‘et peronertora apa 47) 10 5 sorpendene (questa coreacin no resuhe pret. Novbstane, {Releifcaeon da ede fen des ASA ex an til en a planeein de unetoanestsco, fnesprsa en lnelerents ketenes deveined (eons 4). Consentimiento por esciito Lneslincinproperatora eiin cio 8 p> perc pce una exc rzme e Upeions dipoles pars lexan ane ‘sta sea exon hel ope, seth avnot, El nmin edd om ans ats calm oct stat sen anu fl atelidd, are o fa vaanen dl Seto dinate poedinenpeicoocon se i infavenosa bassin qn jan Snort teil sends tren omen oe ese el ‘ca de qu ca ences ek nade. is praesent i coe ivi el pst, ol mise exons 3 sr preter oncogene Hosa. pon Ec ES SELAUTA Posten gu 1. ns esp Inguinal. Aunque la veninaidn enrdinpulnonse tiene ext, el peientesuealterncones elestedo tena permonertes que Impiden st retorno al Ceatajo Un ao despa, ol suet inlela ana de- ‘ata eontraanesteslgo, cajanoy hospital {Cudles son los cuatro elementos ‘que debe comprobar el demandante {paciente} para establecer negligencia or parte del demandado {médica v hospital? 1. Deber: wna vee qe wn médico estblce unt ‘elctn pofesiona! can pace, ef cleo ance lions obligcrone, como lathe ‘ona “extn de hes cides" 2 Incumplimienta del deber: sets obligeioes sow cuore, e médica la neu se debe hain el paste demands debe dmostar quel ie ‘omplinsno del debe se velaciené de one antl con a sn. Eta casa premade iene fue ser la ous ens import’ eda dea lesion. 4, Die debe produces una si, La esta pe {proc geet (ps ejempl, eloy $olfmianta) aa especiales (percep. pr id de ingreso. 2Cémo se define y establec Seotandar de los culdados"? ste Se expr que foe mies nvidia com> oar anlouies mde prudent y zorabesexin iss eeuatancas dl csa. Sino especial estesilogo ve eta aun estar tds allo de Conosimietoydesrer rl ox ef so & “ttn de dich expeklidad queun mdizo general tha lino a especiaidad.E extn fos ads sue se etecido por on esto expen gus rayor part de as juiseiones reba rel dea oad” para coe extn nacio a cies, se dben tomar en cords as ‘iunstncis expects qe 98 aire co 300 India a ley reeorace que hay diferencias de tiny sins cas pensar det de prafesign medi. Como se determina la causa? Suche sere dastandane quien tens I ligand ame ue ain etabria prose sno por” ls neligetcla det mica o que la accion de Prien de ansusioogin 13 méice fe wn “tor asta” en fa caus da Tesi, Una excpein es doen dex os lo ‘or el eum bla pst sol), permite wm tulzgo de neligenin con bas sl en una eviden- ‘Sselsege denon de sso ep sds la vies ayer qn clr Se choua see RYN PSRs a AS ence Sincca gus labs de ence horeveri ‘nan pel sun sten O E cs ple teas, une el monitor de vial de ics do ‘ilmiento ave soe Ta exten ura fal Single fete nats de energy era serele= (in is a oe rou oe 8 Seta aga le eo au each {Bday er sospecorn debe elton sev a csr Ni igi os eos de nl sb po- orcanan a prtecin compa cna es peaue- {is cores que pueden cas fbuctn por misochogu, Aen sl moniter de vigils dt tes bien detect ss fils, con um lamb era de spurl ta det una ee oul A psar iad eer el ‘guest de sideman alld nes ‘qtans fe retodo por e Naira Elcrial Cede en 198, ye poate qu snl de opercior pesmi nuevo emodloss wo arezan es pr- tec, ‘Ss emtargs, tay diss modemes de equipo. [rns setineton el let de retro debe ye dsminayes i pouibidd deiereeoeueen del eat, absos de eerga deateriaquenotacat ta sistent del piste dels era comet al equ mediante el so de acoplarueatodptieo © tromsfomadre. DIATERMIA QUIRURGICA Las ene de lecrociaga gunerap ura coniente ‘letra de lai frecuencia que pasa de un lec ‘redo pesto octva (a punta del exutri através el sjeto sale por meio deur elecsrodo de paca yande(ecafiet de irra oeleerad deretorn), LEndensidaddelaliacolentee apn del esac pode prod coapulacino core Ge tio, seg a Fa fe onda elécrca, La Melek vente ce previene median el wso de uhralias Recents ‘etn (0.13 millones de He) encomprscin cau Tenergi deine (50a 60H) El rea rane de $superfe del elected de elons d baa mpetanca rita ghemasias eel punto dsl de fa corene Si proporeonar ura crnte ce aj densi (el Conzepa de sald cx en send een incor, [ste gular alterma ms qee tec) Les vel aor deers de as uniade cece ‘iss dc hasta 400 vats) pueden casa copa {bindetio con cables glance qos edhce Inerferenels lec, desconnion de aud eevomarewe,cotatio ace Sea ‘ston nea “yeonttaers ‘gra 2-8, Aus cuando wa persora hae era, os prouce chgue hacer atc cn un al ea is Efsuusestgen cota anstng son orcas sada dba acura tos apa a ciaesa Entavucnsy tency ipodsa on anmaen etre Lenard PF Booch Sah ard Patent Mesty oat 882) Figura 2-8, da eon seins b2 Amst ctnica ple cafes ur dagen nelinen eolecaion opi dl lee Fro le rerom Kjos de potent es, ee Psa fos emaetordelplente a eta 1 fj de vente as del eotaain qi ees ‘Seummaraptae Ets hc mse sie feds el ltd de tore an cee dl p> “pation ads del cara eto es rin Us uniades eloctoguarsis mi nva9 32 aisle tera enews ls hos eps del sto de ener sad andes ce ain ais ers gia ea). Dehido a go eta ess pa de etecion popreona eas nade lee Troguivrses at propio sbisterniento de ena tila, es posible gee Urs ala ein sc de teed por ef moniter devia def ine de aislamien de a sla de peaciones. Aunque ala as aides eleeroniringcas ene In eapsecad Ue detest eptactes defense cl lectaue ‘tomo yl pci eat amped, muchas Si Lik plecavetones para prevenir quemadaras (Capa vides mas vias detenadenan hy lms slo ‘hands el elesndo de etm se desanecin ‘at. Las lero poesia a prop the fa coriente 3 unos ewes milimetos, fo que ermie a necesa de un eee de he venenge comtuation 9 une fang de oss anes inlmabls(er dic, Ec vien, claro de et, len siclopropao} tno usin mis en Estado Unies, St enbag, m0 Hive ses de incerdvsoexposions, est, ue cote metana, Hoge) ‘Sears sce Fur ua cnn, ig anc tt ce pr can ae Srorasecpltriomresa tle pone ure wert ‘Reade on undadsoragurges Ed crea a conana oat sees celpacts ioe ie a ates se mateo mart no oece sen ono fe) Eh iad nomen ee guarasussersboseecos Ene cose, carvan ata seawieaalsab RULES oto ae ves rn sateae sae sp emparason conus cna a Ms) ‘Sed us aaeason Ger Lscnata Fetes, Sy oa Ptr ay Yes Bab. a tiles del quan que puedener combs, inchyen sondas cherie, cele de ax cyte, aro de bowol olosaes elo! gam plea au poms eon bate do |Bprele (Lae-Lube) cans nena ances. 2 fen etovse de nmin pies vee gsi {a ropa mirzgien Maras eo pacur fsa ‘fet de-esingt, 98 que et eda pra set reste a a "Ft ise como el dvd nitaeo pueden romeo na combustion vigor, es haables ‘qe qa lave hizaeeploten co atnezla ‘Gesixido nto exigent a aeuelacin de os po db de ns pt i {aca velo es eh pir pobarsa. Desde que imi by determusacidn sega dl puso por timer no bay in pra seta ong le Frama nseiminads pr dejo dey gua SS Jeena hire, a etecicidd esata ‘ufone mas tei dei, Mails esomen- toe de hops feta rece 3 no sta ‘usa de explosion ls sos de operations 3 okie esas el uso de terior qoe cin ms ein (par empl, el yn) el, sedate Ia salen de eee de vena ‘eves para el piso cnn, yal maneact srtumedad rel zi Inger ate dees gas tia Detecb, ol pro conductor sumena el sg de Polis elgetco. Fuentes mie eorteporieas de Emit fle equipo elgesico, come la unig ‘ectoguinigjea laser lerplek ditemiacees fits tend ode Riser posi als sm tis endoaquede proporsinan pruebas de ge pst Sine el peligro de explosion ensoperaiona. Las fonda ehdtaqueaes pueden protgzse de mansre Patt ds ze nvolvieadla cn opel deal I Mando el manguie con solace salina. Tam then ze oispone de Sond resists al scr com propia expat 38), Los euliads de Foetocendise is slas de cperationes son seme higicn, EXPOSICION DE ti CASO: VERIFICAGION DEL SISTEMA DE GASES MEDICOS EN UNA SALA Dr OPERACIONES NUEVA Un hospi acaba we ina ssn eva anda sbsttrea que neve das qieéfancs. Se racarg Sr especial renter la pera anes Quin es responeabie do probar Y¥ cestiicar ei sistema da aporte Ge gases médicos? ‘Ninga azn abeamenal ode need en Fidos Unidos ispeccona tos sites de gases de Insp pra aogurate que oe encvenrn cor see end 99-95 de log servicio decid de {ad dl Riona Fie Pretion sso (It Canadian Sanda Aeroition critica t- eleaies para inspect en Canad) De manera ‘ea In penea de prsbasp orcerae pts dots erica que dos lo skastos.ietacénystemas (B tala de yes medica eoban Ls eandes NFPA ass de asus asi como ef como! ce los ‘Snemas de pass medias y el enrnaiontoapro- fu el personal. Ami los abestesGloaes son “sponztbles de a centuccdn del hosp, povae Isresponabiliad de a sepwided wansopeatra del ces Ea prea se considera ue el anestesid= Togo es responsible de porcin del stoma de eases Inedicon que texted desde sada de In pared fais et. Qué elementos del sistema de gases médicos necesitan probarse? Una puch de presin permanente do 24 verifies ‘Suyndelstlne youu Je alivio se pecen ‘eteiors, Ca coneson envecrezada de tubers se chien mediante peosreaien deena sistema de [5 por sept, y con fa comaeon de qe ke ‘resin ee slo presare en ae slides csp ‘Stes de wns Lapureza de conienide de cada erin Se verifie mediante aac emus oenias ‘kcal yur dss, La conan exces de Tos gases elie ofa mend por aguadeordnaro $m por meio del prgo del sistema ca, iuegenoa fj ato, Elnestesilozodsbe compo- rds veces ca sald dl echo para seaward sqrfen rea aranguerscon eet omec- {de color y el Gspositvo de canexion rips. El “ovnid depsenf tern a de coemare con ta aliado? de exigeno, cromstografo de gas 0 ‘Spectro deren Elssema de aco se verifis amin stor de sepa quo pueda medi pre= ‘Sones negativas. Bre Ios poblas usoaes fe en ‘ues pla reldules Ge Gxido de core {Tenge de berg, conesionestapropiags, ama fos nadectnos y fills eu as eompeetss. Puede la unidad nueva afectar las salas, tie operaciones preexistentes? Sicmpre que se eliza wna censtucekn eva remo ‘sci o expolon cores los sis de sei tian ober eases médias, se usin eer space relacion ca el ws de gases med fav en od el has BL+ Areasiloicii LECTURAS SUGERIDAS ‘chor Js Esperia, he Scan Foudons of cvasca e6 Sa ©, Flat § fear ican. 1980 wre ie Leonard MF: Elecity Sethe a Ny fer Bac, 18 Dus 1k Doth SE: ideo dnc Ei “tor Sede Nikos Wins, 18) Une doc ‘Shna aeeren a empe des os ‘Sto ds Hearn epee epctne Vere Esta Teh Hea famille fae Raven res 193, Agora ee isha zoos espn i gulp de ees, ele gues epee (Cepindo2) Unter A: dace Caran in Sein pa Now eal Fac Inna Anesnigy Ce es 1H saci yeas oe ete posts ‘oe Nati Fie oss baie hzats (NFPA SOK197H) nt ets Spsens(NFA 7198) Pte tena een Stn You Oe Bae S16, uy. NACE. 0 Tamra 1800255.010, Ward CS: netic Enfield Veneta Til RS Re losis gs oop igs cto Los sistemas de rspiracén proporcionan lutino condbetoparaclaportede gasesaestsicosal pace {ena prin madora de ane, os i cxilos resisters enlzan 2 un enfero eon un ‘spurt de anestesi figura 3-1), Sehan desaroliada mitiples mosiectnes ene seta de crates, ‘xa uno de ellos con grace varibles de feci, ‘convenioeia ycomplejad scott repas los ‘Sinema de respteisa mas imprints: porns ion got aber, creer de Mapas, stoma (euary sistemas de rains {os ines mi radionales pra clair de modo aie fs sitemas de espeai tama ex tana sspacis Fests (por jmp, rao de Sistemas de respiracién respiracin rept) can enacts es (por sjempla a presencia de vilvals wniiceionales). Coma ens cisfeasones a mena fon contac tors (pr eer abit, cerada,semibi,s= Imicerad) Genders prod onfsiones ms ue ‘compres, se evan en ea exposicion INSUPLACION ei tase tps “sep yes wee ‘sce por pcimace near npaiene™ Aungue Tainsufacion sche como unsistea de respa- cin, 8 concept jr como na area que ait Fgura 3+. els one lect, ston io yelepate anaes. »= soos cinicn Inconexsn dsetsenteun ecto respi | ‘oe espiatrias eon invduo. Coma Tos nits ‘lec essen a fs colociicn do ns scala Piao de una inibacin inravenas, sual ee muy vos date fo indueeon pdistrn som $estesicos por inhi (igora 3-2) ands es fen cs sitions, La seamen de dno ‘Secaroro nj ln ops qirrgen de eben yell ‘onaitnye un seago de a ciasl ofc que rosin conanstssaal, Laas deosenn {Paeper nema cea arade enter 2 Myo de ‘elocdad ato (10 Lima, elimin ct proba Viwe22-3). Cone niacin eso tid degnses exiles, Sincmiarg, en tropuslecoerolare veri, le niecsntdadsirodexilesde is aes ‘Tanbienseompkeainsflecincemou dio faa mantener oxigen aera durante pring ‘reves de apnea (por eenplo, dant sbromecteo- a) En nga de"sopin” gues por encina dela, ‘lonigeno se crige oer de ns pulnones por ‘uedio dew cater cloead en a wage ‘Raw 3-3. suc expen y eta que os cabs (Copialo 9 SIA FOR GOTEO ABIERTO Asn Ia snestesia por goto shir 90 eu nt retina oder, signified hin wo con- Tina en pee endear jusiia ges se temp deserpsin boven ete ga Un nese muy voit =-sabre too der ofsltano— se hice goes sobre ua mascri recubira orgs os avn de Schirmelbuse) aplica cra del pe ens AU inal o sujt, pasa ae a wavs dla a vporiza el agents High yronspra cane "asines alas de anasieo st paiene La vaporizn ‘hi baja I temperatura de fa sascart, to que protice ume de condentaony siden pre: dn del vapor anestsco (1a peso sel vapor roporeicrl Istaria. Losnvees prods deancsesiadisminuyen a ‘olen parminut ein il pire de taletaieno dela nascar, aero apes {levaporyconcetnchn mals desestie. Sse | aapasticenie COstsols masta, respiracion repeida de masts soetsios (pace rateto de 2parao se vuelve portant. Les saps anes he iyo en fora ailona al eoendo dol ox feo iasprad, cor To que Se creo usa mez Preacher Osea. Pa educa iim a es Petsosnacto yeni ones deve Tneprao, pace adminis oven spleen |) opr debajo de a asc, ‘irs cratered a nie de gol abierto | es ncumtamingetin iceaolable dl anbiete dea ‘a de operaciones con el anestsca —Io que ons titeye un desvenja grove tse dita un agente | inflmabl come ele fap hain de metaojaenc decne CIRGUITOS DE MAPLESON Lantos sas cpt eo esa ‘seni defied canta Ss ploy peda dao, tp Shilalfrn atocntl seit, a Seeosetoctn el clor hime ead, nei drs eps ne cg earn cele y enamine de sla psi con veliee des eps che Lv rsemeeyeriptsoe tess esis pbc af Aca composes aio ‘a como tires, ca deg eta de eae de pes 9 ba ‘pnnenelshoreprac Lae ‘ene does composts maa a ‘bleh yes tba dra six dan tami Sistemas de ropiccin» 31 Componentes de las circuitos ‘de Mapleson A. Tubos respratorios Son tubs corctendseortitos pox cao (rt Fables) o wats pasa (deseckabies) queconet- tn los componente el eet de Mapeson coe scene (fiaua 3-1) El laetra grande 22 mm) de Hs bos cea una vs debs resistencia y wn es ‘voto pencil para los gases anetsics, Com opie de edi mine las equerinizaas de Mj dea Gesco, el waimen del tubo resptar cla mayor pare de los eieiton de Mapezon debe ser evan mens tan grace caro el Ylunen eo rene del enero 1a cistensiida de lesbos respirators de termina en pare a del iio (La distal {efne carmel amin de volume produce por cambioeseciico dps). args eon ea cisensbdad samen a ene en al vo codon cesta or fe oles mspiorin oun venledor el vol we se properciona sing, Par aempID, SHEERS SS RSERS TUR ssoindat de Hm gasfem H,0se pessoa dante apa Jeu volinen veatilaro 20 ens HO. se perder en el ‘Grea Tel mde vlangn ventlaerta, De mance tepeciica os 140 ei sepresenta una combina fr a compresén de gas y is expansion del tubo ‘esprtrn, staes wn consieretonimpoant en “tlie eet qu soma venlaion por presen, osha as dg ibs ear Gr el 2B. Entrada de gas resco lo gases del apurto de aneslsia penevan en el ‘irattoa través Inbertra dented is eco, Como sa expone despus is poscion ebsiva de exe ampere cosy un factor de iferencincion ‘ave en el fenconamiento del ito de Maples, ©. Vitvuta de escape de presién (waivula de desconexién autamatica, vélvula linitante de presién ajustsbie) [Alpencra ase messcos ne eto resp to lpresnstmentsielalsjo de gases mssor que [scaplostincombinaca del pocintey ecco, ste aumenienlpesin secon se petit qu os fee slgan de! erento 9 taves de na lala de seage dae, Los gases que sleny entra en ‘satmasfera de sade operaciones ode reerercin sunsisermadsdepuciondegassde deseo. Tos Tas valbuls de scape de prion pain estabecer numbed rosin variable par fo venice,‘gos el volume ke recreto rae 9-8) iba de peatrsca deny epuacion goes gases Se Ente epuron ‘Controiado Tacs Ia vente por My ao ya de pmdnc [la ain dure vp ends erred Modtcncln che de Bay 7B Bie vaiiacn a mets 39 ciculton de Mapleson jos raquaritos de gas fresce adn por Espantaneo 23S verusepotmewl [2 mon foe —__—___—_ ea erepein Figur -4 Conpenmtes de un est 9 in Lin vay de escape de preston ete arse por conto dree ls veriaeoneponnes, en Orn {atgie apes dl ico ses signe don Isloinsptssonylnespiein. La vnilacnasiida cond enue presi psitivaen nto carla Fnepiracn goa expan Ts pulones Ele par sia dela vv desespe de presi ni a sada ‘legs, loque permite haya pesonespasitivascn ‘rio dane ls cmpresions de abel resp- , Bolsa respirator (bolsareservorio) Las olesresiratoriafueionn como un es:vorio egos anetesen ¥ como un métode pars genera ‘eatin om presn postive Eatin dei para mentors densidad al increments voli Ine, Se ecenacer eo es een ned de Fa bole eestor (gua 3), Despods que se seamen la capcided nomial de 3 L de una bale Fepictora paradise apresitnseelevacon Topi unoivel xin (fae, Losinereretos teres en volumenprueen ans meio feso tne disminelin Tigers de In resi (Fase I). Fst tfeco de techo ajuda protger fx palmones de Dace conta presons aliases viasrespiacris fncavodequefa lol depres se dee cermda de ‘ogo no inenelonal mics as seo contin, Ayan al interior dl cz, gua 5-5. Osten » said ca dee ‘ones de respracn avo denen ys es de Sead fepecuc cn acannon RE ‘Sin TC: Farting zy vs ese iming avons. Arosbescogy Taran 18)ye dnoesilagin livin Caracteristicas del funcionamiento de los circultes de Mapleson Ls citeios de Mapleson so lige, hart, si ples yma riven alls aniieceionales, elie eis lesa espatori se mie pore je de ts ecoquiet pm elimina sess Ieper de COs. Come no fay villas niece & ‘onlee ny absoreign de COs en Ls creutes Ge Haplesom la respira wpetida se pevine me ‘me feito gus exhasdoa avs de ‘ahrulade eeape dela presionants de inspec so see eee js ales de gs eso. ‘examine el daujode on cio de Mason ‘on fa fia bo, Doane fo venom es tho el ge seo que cone COs a exha Interior dl fab esptorioosae deca raves de tne abertrace dscns iSneuomalin Anes eye Ue princes alent Mj de es esc ‘scede laser pr minuto aol, el 3 Sola que peraanece labo respaari e o- Zora slit ae lawl Ge escape de preston por it alicia de gas eee. Sl olumen dl bo ‘procs ile aa apetiinen eye ons resco, Conon fio de eas fee i TEnselan por min sutcete pia prever tespreion epee e0'n de Npteson ests ere de Maples ms eis pre vetlzciba fspoatanes "No oft, la presin postive drt a en laid contri rei avira de eee de resin eerads de me paral. Aung cir an- tnd deg asec) go sco salen awe a vu date a nsprain, no event gavage __ apt 3) andaratelespraciin, Come cesta, serequeen Mijn dee eso nayres dees veces fa en ‘hn por mint) snredectlemerte elevados pea preven resprcionepetfa con un creuta A de Nalesn ttt is veitacon conrad El nreabiode psi de sala desc pede grein y de in ena deg Foie converte ‘Gimckevio de Mapleon A enun sree de Mapison, ‘eindo 31) Ee lino siena e fies de ‘ante a veatlaci emia, ya qe el Rayo dare Treseo fuses shor el ie alvety,alejindol de spacey endo hacia iva de escape de aye pesion For femover res 2 fs eae splesar BB Fr ienite de Balnconstinye wa modiiacin pop leet D de Mapas se ncorpora fs tebera de erad deg seo ene neti dl bo ‘expr (Iga 3-8), Esta median cis ‘yee volumes de crit y reine mejor el alr y Frtvmadnd qu l Maples Del, com resuado el aesanena pail del gs espiratoio po ie {crcmiin acanraarants con ns gases ds calen- tex epi, Una desvenaja d ese ecu coast fn poiilidad de trcedura 0 dssconexion de { bel entra de nse. Sas nave, algis de rte tector prose repiselen "epee rors dl gas exhabda. SISTEMA CIRCULAR, Aung oe cients de Maplson super algunas eos deswajs de insole y eles sera de Figurad-.Un cies Basu te de Mapaon ‘Drang gastescodertiodlne spleen, (Bivada snore yates or scenic asy Spats NEP moutens Ir eta ean (iit Grae cantedomton Con Anse Soe 17320620), eo abit, los Mj a5 asco que requ rnp larespacin repetidaenern- espe tis deanetsion conaniacin de! atic de Sala deepens, y pda delealoryhumedad de __ vise (undo 3-2). Enun ie de evar estas ‘Gea est ctr pee ns one nes lst espatoi, Componentes del sistema circular ‘A. Absorbente de céxide de carbons {a reppin rpatisn de gt alveolar consra el Calor y Ta humedid, Sip embargo, el COs en el 25 xia dae elimi pra peseihipreapi, Elsi de canon ve conta quinicament eo pata form earbanee Los absarbertes Je oxide de carbon {pr ejemplo, so ein 0 est ‘om bids debt} conte sls de ixido {Ge pueden actriz ef Sedo casi (eo 3) bok preduetos Teles de reatin ian ‘ior (et ealor de fa putralizsié), agin y etborato fleck, La so cele ey el absayber is us pce abbr fasta 25 L de COs por 100 ge Bbsorbene, Sue reseeanes Se muesta conte suooy+ U0 ic 0 +a "rencln ap) axes + Cx0'9; 636054 20H (eesetntoes) jes quel gu ylides reds hse ger Tica lar vnolan nor deptdaneelincemetoenaconeenac dl ior dinning aera Morbo coi 3) Ee nat debe pl Shoccinn sds 7Paboeaiaddecoke Sune iigimtor apna cen veers os S.A: dose eae ral sise dejan nrepozo, nae produce una recope- ‘én impontanee fo forests ass propiedad de bored, Earn del sano es Fes de fs ‘ehacin eneelneamayordesupeiciedeasrcin "ele grins poguhos a esistenci mas bj a ‘jo de ga dels gritos mayors. Las sales de Iden rein iatete port pel rence FL ‘nermeni es acezs de ssa alee median ft iin de lice reduce a ini inhalscion de va de hii de sod. Cero acl con bio eb nerpara aga sb esac (e308 Gehyerisalizacdn,essuiiertementedarasn sie ‘Sengrez agi lial ambos pos de absent ‘raves basen objeto de proporionar con ‘lone epimas pra a fracin de sido cabin fo La som clin comercial ee un conten de be de Is 1 paciene ‘os gril aborts pocden above y ie 1 libs elds sgnientvas de anestsic vO- Iii Er poste que esa propiedad use dmoras rs produiro onze a naxesia. El wernt> ‘in desis Agana “Albee ake aoease ao ‘Goss adi rian Whine de oe ‘canaciadee weve osancoyyoog | HR give ea "Brno aslo rime abeaas ps pases es ovch fnISIS FRR SIN TET OOBE STLae Ames cnc Ccussr 3-4. Caribios one eloranisndieador us eafalanagotanlento da sbeorbenta (Copindo 3 elarcuanda' Cor ever Insicodor | “Setrenae | ets get eT Fesissra | Bee ase ‘Araitocoyen |e | Ar Tiss aio | Nias Bee Sera? sie lero, anestsico que ya nos exeuetradspnibe en Esiados Unidos, se descompone sn acuoloxcas {como gs fsgene)cuac se expoealassacieien. Yale Se elacionn eas de encfalitis posepe- Fata yas de pes raeaes con esa acta HMtoren Merves seco cot sess lien, mayor et de qe scr y de shes oils, 2. Absorbedores de didxido de carbone Leelee mati absorbent cst comenion Se eh 9p ee a oma Sj ene vas ples supra Coie ‘on en canny oma se Tara aberbedDr (ign) Ainqoesonvoluninoses osecines {oes prmion obs bern mops de CO smbor nor rcaets eater rb 9 fesse mis nal sje de us Parsee sbsran comple el volumen esata Je On pociete mdb exceder pao de een as {panes de aaa, qe es aed: de {ninkné de scoped det absoteder. color de Colona indicat se vii a toves de sprees ‘rapier el abtrbedor, Eagan del \eraesorbene eros en epi eeandoel ‘Sinope cx! asda largo de ees erred ein Epon oes A eg de grvufon emporades en fom Ika 5 ‘inna po un sistema de eguasin deajoen el Shore Una rapa abate dl pao Cols! ploy a med. Agar ides mis Sigtienen ons vas dean he permite ‘lmbio delabcrent dre vec, Es vale devas se pasa por aka con iad, Sie dggen poseln de eeracén de mod 9 imcncional pute reduc hppa . Vilrulas uniareecionales {ae vals unidirectional couienen un disco de veh plistienamica sada en sano horizontal ‘evan Soporte de vlra anuar figura 3-8) 1 Tajo fin aad cela Yacta aia ldo oe perm quel gas pases waves dl cient fjo Fetgado enpuj a disco sobre base e agide el, Fig. Abscbaoron eco ctor rej, La defcenia de fa vial ule debese 3 Atscos rides wregutidules desu tase. Ca valala ‘epi en pric ulead ca, pa {ube expt ljumedad del gas veo, Figur 3-4 ls ites La iain abr la vals napa yy sie qe el pacint este ua meas eg asco ‘estado que pas 8 ns del absarbedor de COs je monery smal, val espana se ciera ora impede reaprcion epi dg alveolar x= Fatado que an contene CO El fj subsecvente de tastioce fern dl sto durante heal are [eval esprit 8 se via awards. a ‘aval de evap de pasion 0 el enferma vaeive 2 ‘opr despa dapesiea avs! absorber EL ‘ete de aval sprain dra a exhale frcviene que el gas eopaoro o2 mezle con £05 sg teen enc samen cpio 1 fnconaie eine declqer vault respiasin tepid de CO, Lo ea odue peeps Perfeccionamiento del disefio | dolsistema circular ‘Aunque los princpolascomponentes del stems Circular (valvods uniecionaks, entrada de gas fresco, vuln de esape de presi, akeorbodor de COs bane respi) se pueden color en Seta tons, se pref Laila dpe (gua 3) Fgura Sta eu, Sienna de respira» 7 Ls vals deco den esr er del pociemte para prevenir fnjo reirbgrodo en e ‘eget tise ree an ee el Sieh No sone, asm i slo plane ¥ el an spr. ‘Setsodieata conf neienbetnapo0= Svinte nope Un rtara de eta de gs freca cles tae sro yes ptr La clea or desde sor. Staton acon, pombe suc le ex0 rele atc ence Se ce Fg tesco nahin ee ala {rpiainy ln beds scone feenante. Azi or annie ides pucte set sbone oltre por os rls Aeon lt loque veh lata nicely tnveolatin da reset La vada de scape de presi de oleae | aes dl edr pra testo ap Ein desborckn yea nino fsa in de so. (PtSi extn diel str bobs de respracgn en el sagen esptoo. {aeons ble duran a epson oun vers te aalirs raves de St te rrp e pesto To qe cme atria aoe iad tiesto ‘igre 1-8, sea crs,b= tases clinica Caracteristicas dle funcionamionto del sistema circular A, Requrimento gos resco Coyne Seat c ul apt Cove comi' Ts sn nut» cpuin de ga aeacaey tego gration fees donates Casha ebeg tc Chasse tec at, ie de oda nnceao un a ‘sts cO. an yas je es ncn ox: Segoe ssn lt ran {do muy min ee ct atc Shenae ps tc) cls psec Svelsonminse mbar Retiomcontayeommerete ey ts aig ue a tors de eerie os As inser se denny cape npr peel chao dane Solero temeateceaee enter 8. Espacio muerto inten peace Aen crea sara Conan Cas gla SE darce lei teeta tn cial fe lone eos es pdetnlciato con vente psn otha erties crepe ieee (ihc di ks septa ea Chlgper you pen bd “Ia yom ee eset pce C. Resistencia Gas ileulasuniiecionals yl absorber aenen- ton [a essencia dol srtena eel, en epee ‘elocdndsresprras ae yvolimenes vento fio grins, No ofstnte, aun Toe reign ids Pemattee Se vanins ean éxito can lor sent Sears, 1D. Gonservacién de humedad y calor Las shtomas de apete de gases micas abstece sss desueciaes a cette de apesein Ia fener de Ia Tabiacin, En eon e gs aad et sturad co 9 temperate erpo- ‘ak Porta, eler meds gis nspiado Cepinte ependen de Is peporcién relativa deans respiado Ademanera reetida con 285 Fes20, Los Naor altos (6 Unio se acomanan de hues relativa ba, ‘bint og noe bor 0.5 Linin prion ona strain de gua mayor. Los grils absent: proporeionsy un fens rparae de calory hme Abdeuel sits create Contaminacion bactariana ay un lige esg detent de erorsonemes en le cemponctes dl son cieulor que fl vez ondazean tol, infeclones expats cones subsecenis, Por esa zim, a veces 82 hneororan es baeteinos ea tabos de espe lin spits espa Desyentajas del sistema circular "No ott que a maya parte els problemas de loseirevios de Moplzon2e esl cone sem refs meorashan condi a as deren {ss amo mayer y wenspone dill somento en ‘ompldad, lo ue prods riesgn mayer de deseo" renidn 9 funciona defen sumerto en ka ‘esesenc, fo que disuse a leunosanetesilozat ius sou essen yl pape Tascancenaciones dessins dane Mis jose es fee, SISTEMAS DE RESPIRACION PARA REANIMACION Lesbo dren os de Ais aie sry those onary pa ‘Serrano 0 per Sone 230) Essendon dlaeneetenaio Ehsan oa sen cer pee ces Ainge Sresaed ew sun oe Mayo st conta vs pos enti fre ep ge ecmo) ka popertonse snacoes hs de xin por une nasil se ee, ‘hee vrincin ryetnca © eel 6 tos li ca Lt te erepiractin a 30 OMceeate Figur 3-10, Rosner atl, (Cote eres Cop) ‘envi sujet La respiacin sept se re viene ednte fa vniacign del gs exalado af timber a raves de aber de exci en eit ‘vu, La bls do vrtlaconcompinib a torellnnde también eontiene wea valuta dene Sion Esa villas er dane la compesion de ‘in vara, fo que permite vention eon presin pia. La bol ellen com fgjo aves dela naa de gas Ieseny por meta oe fa vasa de ‘imisi, La enexion de un reservorioa la lila ‘dessin aya preset el arate de aire del hscidn, El conju vlvalareserveri en ele i se forma de dos vlvuls aiden, a ‘avula deentada Ta de slide, La valve tated permite que ie dl ambleae poner ex Tabs de versilacionsiel Maj de gas sco resulta rdecuado pore mantener lNeasdo del eservero. posi posta eI bos reserecio abe It ‘iva de slid que venta xizen cuando! tj sega sea es exes. Hy vv desventas en os sistemas respira. rios parm reanimaion. En primer Ing requeren "jos deg sco my leads par alanaar una emesis de oxigen ingprato. LS FO es GInetaneate proporionsl ee eopectacion de ox roo ala velit de uj de Inmezle de was que EE roporeona al reprimador fon eeunci, ite ‘non 106) nvr properinal 21 vat ‘om por minuto. que s sport al paciente Por empl, un animador Lazréal equipado oon ‘estrvoro rege un jo de 10 Lini para ler ‘ms conenaion de exigano insprado ese ace fe 100% sts veka un ladividgo conn Solunen cont de 750 mL aa fzeunela de [2 ‘espraciones por mina. Las voenes cores ‘mos qi pase ograrseson menor selos ‘ido cm sma que usa una bls de spi= rae de 3 L De eco fa mayor pte de os ean ‘anores pata adios encoun volume ventltorio ‘sina de 1000 Par uae, aunque fa valle ‘el cen con fincionaninto poral presente r= Sites baa iepracn Tn expan, fa Di slid exininds pecan quelayavulase pene EXPOSICION DE UN CASO: ANESTESIA LIGERA INEXPLICABLE ‘Una nia de enc alos de eda muy aes, pero porlacdemis sna, se presenta para reparacion de eens inguinal Despus de indoccién despestst senealeiatheldaeudotraqusalsin problem Davintececoncela a un venador ira eniregar fin volumen caren de 7 mLihg a saa velocidad Ade 16 respiraionesaia A pesnr de proporelanar ‘altano a 2% en ido mens a SOM, se observa taguicrdia (15 lates) hiperensin feve (140090 win Hg) Parsaumentar la profundidad de He-anestsi adit fenton (3 83). La ‘reeuenc condi ya presién arterial continan Caaumetto ys seompunan de eontraecones vee fries premature ecuentes. Qué debe considerarse en ‘el diagnéstico diferencial de las alferaciones cardiovasculares de la paciente? Lacombineldn do tauicaiaeipentesion drat lassi onal sempre debe altar a ueses-Hs dnetcogi clinica ogo sobre pial de hipereapaiao hipaa, fs peice since de ae en In ats iasm Pier Cos paesinistas que ponen en psi Ia Tide nde desea de anerpid edita Dore devia de CO lal de pi Sido sims depo 0 ana de gases song seo eis. ‘Una cause usual de aqicrdiae higerersin eapertorasesn tel innceunde cde anestsi ‘Nonnalmente ex s eeinna por soviet Sin embor, sel sul et paledo, ay pos ad adres cies de anestesia lige, La fila de repush ana dsis de areca debe aera ab anesesislyo sobre Ta posi de as exis quid arses, Li hipertrmia maligna ex mrs, per fa 2 cowsiderrsee ns ass detaqucaria inexplicable, ‘nespcilsizearompata de entaclones mats ra vse Espen du caso en et capil 4). Clenes Firmaeos que se usan en anesesia (por ‘erp, pacitni, hetamina,efetina) etna el sitema nervioso sinpsticay pueden prado © ‘cantar tgpcantaehipertesn. Es posible que Toe iniidas dabetieos qe se relvenbipogta- ckinioe gor administration de insulin o hip cemicbeofles Ge TeaecIon prongs teagan Aleaciones caedivaseulaes similares. También “shen considera ous anormatidadeseadocrinns {por sept, fceromocioma, boi xin y are side} ¢Puede relacionarse cualquiera {ie estos problemas con un funcionamionto deficiente del equipo? En algunas melas ms aneuaes de apart de nets, es neces setivar un ntrpio d con trolimaesr acer de pill de contol del vapo= ‘ize para activ ls Yaparznders. Esto econ Tretia temo en fe marmite vapoieadors de ce ler part manera el gas anssico que se ‘mists 9 poiante orate un méloda fai “fungus no etico— de confi fa presencia de ee yell Gd oso ot ru ii da de favorsin equip dala eo, pun salizador teorigen be dar apis Lncenesin eines el vntladr pus ped: ciehipotiaokiperapns. ders una valu uni ‘estonalqaneona al aumenacl spalomaste {el cou lo ue penne respec rept del {Cozesprado Esposiblequeclngoamicnode sore Cin 9 fy tive de una vals de devin (Coptle 3) Aclabsorbedrtapbigncusarespracnrepetitacn presencia dun ja bajo degastrezen, Larspiaci, Fepetida de COs se detect dart ase npiaoia can un capnigrateoespecrsmate de masa pit 106). Si fe esprcib eet parece ser oashs por Tunionmientoinadeeusdoel eqn aci te debe descmcetars el para de snestesi 9 VEn- ‘re con una ols de teaninseion asa gue Ia reparacin se poate. _LGbmo se verifican las valvulas Unidiroccionales antes de que 80.use el aparato de anestesia? Seta demasido que inedenia cde vival ui recconale defines Se acerca a 15 par nl. Hay tn procedinieato pie para vera a Func de cet lvls: 1) prima lpr, se desconeta fs tos repiui del aorta de anestsia sera tala deescapede presionysedsaeivatedo Tj de a 2) Para ver cin vl ini via se copeda un exten de una sein {ute respiraco ao sala de Ines 52 ‘ochyeeeachtima Signabelan espimtora ye eth conssada en su sa oednaio sx Tema anda se meth ire en tbo respiratorio, to vlvalaispcateia es inservible (gue 5-18). 3) Para oie fave dea vou espieato- ti so eect us ext de ua seconde tubo respatoroal sito wun dela ols resp ‘aoc, ye cubrs Isla de inlet, Sta boa esprtora conecraiaa asl de exhir Tocida sles cuando se asus emer resp, avian espana es income ‘ene (fgur 3-118. {Cuiles son algunas otras Consecuencias de la hipercapnia? Loipeeaptatene una mul defects anayor pte delle eamascaradns por I anes genera Et sanguine cerebral srinye en propre 81 COr otra, Es eee pligrso en paces on aumnio eo [a presion itera (por emo, titi a tumor enelic), Conenriiones muy ‘evades CO, (> 8 mm ig) pen causa pide ‘eta coneieni por un dsceso del pen cl iguido ‘sfileraglde, El CO; dprine al mice, pero Suefevoireco susie serosereeid porlasetivaien Gel sistema nos spite, Duraste be anestesi resptacéne 1 Figur 3-11, Cons caer a tls de espacny be cone pr pac pruce de erp ‘Btn tuses vacrosnale de sracn (esto (asec roses ren &Grosn dl O03 els emt ee te al. anode Ramah Er destin eamoein erin done aie: Je pen Anes Ana Ieee Remeresa Sn adtencen Ses aratra Ares Res) ‘Sen gener de orinaro la hiprearbia produce un sto favdiaco sumer, elevacin eal resién aerial y ropersion ls ais Ls eoncenaciones sis levis de COsag0- ti napa ametguadors dT sangrs, lo que ‘ous adi espa, Exo produce gue ots fnones, como C2" y K° se desplacen a espacio nrc, Laoeidoris también devia ale deveeha Incere do daciacion de Ia oxiemogicbina El ido decarboro es un estmalante resi tora patent, aheho, prcadaram Hgquese eve Ta Pay por encbwa dees basa, ks suet roraessamentns veniacib poeta ence fis 213 Umi, La anetsis general disminuye en fra my manifest eta respoesa, Por imo, fs Fiperepria intnen reduce ipo por desplzi- ‘mito deaxgena de osalveoles conformer! cuerpo inertadetacee det CO, BL ECTURAS SUGERIDAS CConzay CR: Ansett beni systens I: See "Fotos of tl, he SC Flan Sed Heian, 1990 Exqema de ati once tema een ano. ers Doe SE: Unsronsng nets Eup “fenced Wine Wiig 09. Tro Se ada dls sistem de respi en os plies sue ety ©: Ti Arta Noh, Chui Livingstone, 1887, Caee em brve sein dos ees‘Wo ay pean de eauip qu se laine vs ons stead anestesioloia qe el oprato de nests, En erenia, el anestesilogo emple dicho apa yaa conrlar la mezea de ga pido eitercan Hiode gate de peiete. 6 fnelonamien propia. Godel apart es fadamenal pra feria del ‘eo. Con el propos de arent a seaurdad de bones el snericar Nevinal roids sit ulin conju de requerninos despa: ‘Ge anesiesia. A pesar de Ee y ets esis cn trecvntiapusien aul coals ness. ‘ospreverblesalilade faniiaidadesneleuipo Sestesia y falls en venient dea fine del ‘pata, Deel, else ernco el futciorriest deectoeo de le parts de anes eanstayen ta cu portnte de mobile y muse opera tov Ete expt Intenta er une nodbecion at Alas, fanci einpeccidn del apart de neste PANORAMA GENERAL Los epeatas de anes onen niles Fanciones ‘qe eealoan componentes especie (Hgurs 4-1 y Shy que inl lo siziente: + Lasentradas de yas resin fs sass médica de ‘Slndos fos dat ssemnace envoys de sses dl hospi lor eguladors de pres reduce a resin de los gies. {Cas ahpositives de fats ena preston deosigene scala a pcsign baja de ogee, Es valvula de contol de Mo y metros ‘onraan In eos de jo Cor vaporlzaderesmezsla gases eon anassicos voles a Aparato de anestesia 1 Lasaliade gas fresea apa tscomposicién in de aural ete repiteria, Los apsratos modes ein equpads con espiré= etree mene vllmenesespiserins ent {creat reper, manémetas de presi el ‘ret respiratorio, ventiadores eon Sarre de ‘eseonevidn,dapuraderce de paces de desecho ¥ ‘natin de oxigen. Sedispone de humectad- "sy mebulzaderes ques eonecan ent el apart (Geaposenay clea veitn te Agana Tos masaevesiniora muchos eros dipostvos de vaglnca (por ele, eecrocardigraes, xine tos de puso, eapaografos) que se considran gor separa deo tadicoal(eaptulo 6). ENTRADAS DE AIRE ‘Y REGULADORES DE PRESION Los elinges, js al soporte Ul conjunto de hor~ ‘quits elope de anesess, soa una fuente de aa reside gses mos (igual) El ia presi en mse mia uo aunt ent tl venaorio ou saucien en La Tin cement en resin tra ii sn eben fg preion ene Tica vn aumento et fesstenia de fs vss auras oweleiid sl jo de as inspira ed {TP ea, a forma de onda de a presi ‘into reir raporenainfercion pot tune sobre lens espe, Las seereciones de fst vase eletrcimienta Ge a sons edotraqest fodon descr caFacidad mediante l uso de‘cameo 4-1. Ca da aumento dela resin inapitona mdera (PIM) on 9 ln aumento ‘rinpresi en meseta PM) ‘mmc de dard pairs! tera paar Saree oer see et eect caer ‘Nimmo ein lone de pe mpm ‘Amt asta dele seers Sd enaones ee ‘inact (reste din espenae Neunsan ge rote ets en um cater de apracion. La broneseopiafpia ecb proporions de rdnarise diagnétca dt vit, VAPORIZADORES “~, Los anetscas voles (por eepl, alto, sn ‘rao, utero, desflrane ysevearsno| sepa rizam antes de entregelos al paciene. A una temperatura doa, ls moéculas d wn agente volt fn eipe-cerada se eben ete as lisa econ, Las mee eats bomardean nepal respon reso apesn de por Ab ese agente, ions ms ala seal eer rajor ssa tendeneiade as esis gids a (senpe ofsesascosay mayer es a resin del ‘por, La waporizactanrequee energie calor ATeeveporzacda, Ines propeesona apd de gg 47, an pons a vin gli trea utreoci ene as doa pear coe ‘Ss pastor mcrae er elarsn cam Eeacanataia at peeps oon ones Prem Ho! unten) Tengo) Tan) Color de tid, Al raze Ia vaporzsin, fa temperate dll cae a rein del vapor ‘sestiende, menos que sedspanpadecalorque cre nslsttema co ride, ‘Ls waperizadvescontieen una ema be {qe on re portador se Satua eon ef age vo ‘Anes se pone de choy motos de vapor jones. slo se examinan en ete capa do eps Sctatvos, Ey kx waperzadoees de mart de ‘bre, cid de as anponados oxieno) gue turjea através de onesie es determina pr un tubo Mujomet de Thorpe especial (aura 4-8) Una ‘vad onel de yj de ciated vaporizadoe sir el crit dal vaprizado de lo Majornoroe ines de orgeno y éxidonitos, Es wlls tebe estar decivada cute el ecu de vapr. ebro os pra preven escapes deseeeas Fess de 3. sparta de anes s 9 Se us cobte como metal pra sv eons, bid ages alr expecta et alo (ca Tad deelor reed par lve a tmperat de T gdesstaneien 1°) yeeadutiidad ees elocdad dea conduct de cloves w= ststnei) aumenta Is propia de vaperzador nantene ua teers estan “Tid ela a opr asa 9 tras de anes ligtigaysesaurscon vapor Ut rilize de ansisico Udo es el equivalents d= sreedor de 200ml de vapor del apecsic, Coma | presi de vapor de lor aneséieos vlaies ajc que a presin paca rer or a snecte= ‘Snel ga stado qu abandon amare dcety? ibe die antes de lene al pote ‘or eemplo, apresion de por del alotno es ‘de 243m Hg 90°C en fra alque laconic ‘inde alr preeicenmarma deco oe ‘magesese Figur 4-3, Vourzo de maria cab. (Rebus er cen aera de HOW Pye Atos ‘ons he Bsa 1880)5 Among ene 25/1003 por el. penta x nami ida denise de 80 a Miser pelea es apr eae ‘Smt pane pede ac “Spaced alo 7m fg oben amcor Sion mera S67) 2 aa eve a Steaua de alta 1% kee de pr Snot Te TC) Legs taper Samra mre ee tetanus Enno 140 a Gegs(900) “150-485, Como {ede wiser en et mpl, clo 10 nt ‘Signe qe psn aes Sn vp be tone stress an icceen deen Senestcn lSyjo al pen el chet ‘spiro Je$ Un, Como! fujris Bt “igonner drm neocencn le ‘Elen, tanta cb cn como ‘aporeardetajnedio enon enn tres de ap ex ne, orb qu eva I ei ene eo arts oss, Towra tsps postman alvoies Las ui- ‘5 me amiqus sebastbon en fv genta de pede acai en er pa jmp, ples nee), meaas es venideresmndemos oe in presi pie le vag repre pees. ciclo vant se dive en ca fats iptacn,tspscin ee paca sp ren spizen y ans de esprcin 3 Pim Los vemiadnves elif ca ase e831 Faconscna deri ess Fes, ‘rane a inspire, as veniores mea ‘osganaran vomencs venir al prdut fjo ‘eas largo de ungratente depres. Csi reson (generadores de presi constant) ovelo- und de gj generar e jo constate pucen ‘peomanceerconstantes 9 (rvés del ello, ine Deadentene de os canbiasen meine des olmnes (figure 4-108 y 4-108), Los yeneradores eee [k Ke rie (Caputo) to constants produces prints 0 vel de Iho ue vlan tant cc peo pence fee ep pc Por venga que genes on pin de uj qe Ses fv id dl lo eu ond seal ln {scomoun gerard jo neste gu ‘5106)"Uneremeno op a eter de a ras ‘pitts nn amine deni furor aumento arson spor sie, ero aera a veld el jo gesagt Eredpo se vents 2 temic de ener pt = sence an un ie reese Je “heli tempo presi iain © olumen ‘ents, Los vetadres dtr por tet enmier ques volun velo t eon tpt masina rar sein I tessa non El vabmen vanessa edhe) fini de dao prs velo de ja iat por empl! vetindorde Aire). {or vealiladors dele po previa no creuan Ae fv fs nel afaeeptra baa eos Fura 4-10, Paes ei, cone y yoda sees os de eats, se leanza un presi peiad. Sun escape gia tle enum eireito dsnianye en prado significative ths pevanss muxinos on verdad ile por prestin peance es ses patra de manera tenn Por ota pure, es posible que un espe eq no produces cone resultado wn dni ‘lands volanen veiatriode gradonoabe yaque el edema asa que se aleane el init de tn presi, Debio al uso d un chor Ven, os ‘vernon dle ilo pos psi amen el Maja {Exper inne] neni oxen sp tno perejempl os odelas de vertlederpequeto ee Bid sas pra eegarrespiién eon PPI fraps. Lor vnthdores de eco por volun ‘arian In cacy sinus y Ta pesign con popesio deenegarunvoumen rested hay ti Tine de sega ep a pesign)- Mces vn Gladoces de anestesia sontmitados a volamen pero Ae ies porsempo (prego, velar AVE de Drager Tavera de a mayor gt els en lads ede a presi de as is respira to atmosfren. Por am, el To de sida de os ulmones sivas deermdo sob todo par Ta esstnci de evn respons yt api Aba pulmonar, Pu sear ana pe pti a Fil de nesiracion sl rear el jd as expe toro, Unosevoios models fe vntladores nn tiguos podian generar presionesrespiratorias reotvo.E Ia acti,eus cxracesica se usa pens vetes debi al ptneal de ie prematro elas vit respirator, La siguiente fae inspirtovia sole ineirse Aespas de un intralo preesabetda (vention ‘controll oro en algebs apuratas pode dese dennse con resin negative ened poral pcinte (Geutilalin ssid}, La veniletn obligntoria Intermitente (VON porte qu el ue respi de mde sponte ete bs espace contoads EE eonate con veaein eonola en fom sisi el indviden vertlacon olgaoiainer- mitt no reebe de mare neces el vlumen ‘enaoro presabeido diane ls repreciones ‘Spontinec La venison obligatri interiten- {esineronizada (VOIS) ayuda a prevent a "lhe Bf Con al enindor, proporcorapdo respraciones ‘Sblstoin est el pein ini eatin pontines. Hi semejanazsestucturaescie disintostipos se ventadres endo en anestsilogia Elvolamen Srevluoro se entega apart de un count de Fielescontuidoe por un fille de cauco 3 80 teepint elo de trl plistica. Se pei un face asentado (seemfente), ye ana a aes ‘vecn espe nun ect desconetadoacolap- Aporata de meses # 31 sors (Vigra 4-11). £1 cont un fete pend (desceniente) contin etd Yano por graved ‘aun eanado ya no est canetado cn el cca es piston ira 1) El uci toma el sito dea blsa de rspracion sn el cieuio de asta 1 organo pesionado Prostdene de uno sada de enerin del vero (Gigura 2) sedge a espacio ene ape interior ‘elrepientey apaedexteror dl ule Eau “en lapesin hace qt fel plezadas omens, ont que uermel gs anestsee que comene a [feu respratoro Por ano, tay dos ceva de ones dl vet dor que 2 epaaes oe {ape le el cheutoestero de ats preston ‘dk oxgeno que impulsa al veer y I esters Fema el ula repraorin de anestesi. ‘Se consume oxigen para alive el vnladoe 2 ue yeloeidd exe mos igual a venison ‘nino Port, ss fu de gs exigeo frescoes (822 Linin yun veniadreteatregand 6 Liminal ‘Gre, sels cofsumiendo ap oa de cuando me- a5 8 Linn de oxigen. Est dete enrse resents listea de ger meso dl hospi flay Serequie- Teelind de wxzen, ‘Mediate lus de ura cj electétea decom tel, Jos ventladres de anestesia moderns pueden ‘ongarana amp ered de volimenes venti {orog presione nspiatorasmdvimas, ecueneis respira, msc inpitoras, relacione inp terns epimiors ups ners presionespo- vasa fal de a espracn. Estos veildores ecuienongeno comprimido pra acter los Tuee Tes elcid (a mena, con une resena de ‘tris par ctiva la aa de cont ‘sala doen sero pt tg de rodos [fos vendors de rete Sing ies va ‘vetldor debe aesvarse ama alarma de descone- bn, La dasonevion de un ret espiaoro, qe ‘re ius imprint de necidentes messes, se “let por ura eases a resin rina de aie {o, Ores ras del ence de iad sefalan a Desi excesvn ems vas empitoris, a pros aj en el sbato de oxigen y a impos del ‘edor para entegar a wentcn minut dese, ‘Siempre gue se usa on vada, a vval de escape de npn del sisters cela debe erewse ‘rare fncionsient del excita, Los ventiado- tes wos eon Freuencin en anetsi confenen 50 propia de eeope de peson que permanece Ca doant a nspicidn en orma a gue pues {eter presion posta Cuno el Fale de ver Iigdr se lena de evo duran Ia esis, fa resin del creo sumer Ta valval de escipe ‘SE pesion del venta sabre ise fra es valvala ‘se podicepreson ornament ceva de his vas24 mstcolge tice Kapinto 9 ‘AVENTEADOROE FUELEASENTAIO —_B.YEtTEAORDE FURLEPENDLO vot de scare i Ong so veampino Seog eee ve ese i Fgura 4. Se dap os pase anit vain te sis ceases A) ee eps ay 9 ‘tape ms dtigo gos aron marae asp (stra mn eratat oa Sasreseo {lesen de ata peu qu a tats very eal Je va de ran aa ‘racos longus rombrcndes orale sonpate de craua pra anette spite, En contast sla yu de eseape de "a reson dt ecto respiratorio noes ead por onpelo ro $e ba eliinado Tupionalente del sen a posible ue a presfons de Vi i+ ‘orien inecteundpare ventral paces Debi oq eval do esepe de le peson © et ver eat cera dara onsite Tajo ea esc da coe enurbuyeal volumes ‘stiiare entepade a stjeto. Per eemplo, si el yj deg eseaex de © Uni, fa eli p= orn expres 1, a reine respira Se Toresprcinesain a eadavohomen ventilate i inte 200 em, ademas de la prodacsidn del ‘eae ‘staal preci una concestracién de enigen inspite” sh Soper a espera. La eonesion een ‘manguers en el parte de anestsay ene rato {lspiatorio he produ lsones excel iss, Otros problemas potencies incl ectrcs,obsrvecin de Ma, ner tzencia be ‘mapadia fanclnaaieato deficient de vas, DEPURADORES DE GASES DE DESECHO Los dpuraores de wes de deseo ae deseo bo ses pie ha sido ventas cl crevito espero porn alla de ibraién de resin. La vot: icin del ambiente de la sas de operaciones ot see aestsies puae signifier un esa para Sslud del persons! cite expla 47) Aungne ified encentrciones "sea: 6 ep raneatcicln. yj lac Ysa Dasiur farOsoapten Sen aut tei NIOSH) recomend itr Is once {ei de Sito sitreso 275 gpm y de agentes abo sgetades 7 pp (05 pn tense sa ido ison abba La eden aestasconcen {rcionce minima niente erpoiblecon stems “de deiraicn de gases de deseo ue Tuncionan de manera spropiad: “Wwwesracionavain fer an iaceento ol eB re a rie cesar de oxi Poss sien ‘Una agate! fle puede transit presiénais leona Ta as tespiratoin del enfer,po- cin is en Sorleama, Ls patie deta Par evita smento deposi, e exces de) volumun de gue se van 2 aves def lula de espe peso al cieuto respiratorio oa vent adr Estas dos villa dsben esr cones can -nngoers buia de ranserenc gue eoaria ‘oma intefisededepurseion (eu 12), Lassi {Elsseme de depuracion puede ser ua linea dea al ectrar(deporacin psi). ena comuniacnal Site de ie scondetonada all dl punta de fecrulcin 9 wa conexin con el sien de vaio "hospital (depreiSn ati, Estackine iodo ts eli confab per ambien el ms compl. La presencia de vv deesape de prsionnegavay posta poicge al paca de a presi epi de {tema de ask ade presi posta po i obs ‘tet en fa tbera de deprain, Una boi esc Novo acepta el flujo exisivo de dezcho de ‘an ge eco fn capaci el vc ‘Lavan deconta de vache deajasece para ‘gue potas evauaen de 1D 215 1 de gas de ‘eseeho por into. Ea veloea e deeds para Period d uo ato de as fesco( st, nduecion Sennen def anes, aupge rece a mini Ino e resp de rss de preston pgalva al iri rezpitoro drat sitions de Mj is aj name Vita demcge poems "ass 0 sap cei ois urea Gia rons igus 4-12. Sera de doptcn eases de desc a Lahumedadrelatvacslarelaiin dela asad gt evee cb. unvlbmen dese ame ssa) Eon reapeto 31a canis mana de aa posible 9 {as impert pontiul, Porto general fos 3205 inbaliges se eaten = tempera eapor 8 ‘Stan con ag por avian pions spires (oes fumed rata 4 mg HOWL 437°C). Tvbsen enloamueal y ef fy eleva de 8 eco pazn por sto este ster de humgeacion etal y expen as ns reiaoras frees fs scece (10 mg HOT [a tempers et Fron fun desea cy a venulacietpernien ines, Dari ventas se pee corp fata alent y,foqaees mis imporante bumidiiar foe gues seo, (Ehelor de vaprizacin de 2g 60a deapusvaporizals) Tos humestadores ages teu respi tevio minimized de agua aor Los de fet simples son el burmetadr condensador y {f recambltordecalory busedad (ua J-13) er ear orcpica que ‘aa a Baned xb, a ua sie e intaliin sbseeuene. Dependiendo de dss, pusde amen manera sual el espaciomes™ "del para (acs de 6c), fo cu poe esse toa enprekn repaid sunita en paciestes Dries Del mismo redo al ncrementar a esis- Tenet de chew rporioaumenta of ele rerio, y deb eviarsedoant espiciones S- ponneas, Su wo proloneadaconduce 2 obsuccion toe daostias posivon ha soreShe dette ethico eta soda de tragucsnoaen pacientes con see= ‘hopes ees. AgunosFumecsoss condensate Fefaea ambi como Mrs fences qe prtegen A ict respniorio al apasto de aesesia de “onan ez, cerns oval Est ede “special porte ctano se venti paciets con infeciones respratoras sistemas imtbarios compromatds los bumectadores de pase seca 02 través de burbajas expan el ava i a de agua ro © alien. Cone genta en ia tempera ine eta Ia props dun gas para tener apo de 1s bas de aga elena por lento oniolao temasiateanene son les hasta ts efeaces. Lascesges des homectnoreaev0s ineluyen lesion pulonat trie (eebe vss In Tempers dl xa inl, infesiones neo ‘his, aumento aesisteneis dear vi espe 2 (orias y ayer pobabiiad de desconesion de ‘irento. No ote, en fos cass os quae siesgo epoca eanscpratarin es imceplbl, esos umetadoes poporeinan cae hamdd e o son eine, También son valitas en patil en nites, ya queajudan a event ipoerna pos Iza de condos endotraqeeles peqae0s por Secrsines sat Hauenecusluer Gackt Simonet epuie erode eave epitos tebe eviarseen pieces pacieos. A difenciade los humectadorespasives, los acivos no ian ses respite Los neulandores suspenden(srlizan) pot ‘ule seen ona pertain, mai dt is depended cdo de nbalzacin os ne- Busan ean ehoces des presian podem ots de $230 um de ddme, mints qu as bullaadoresullas6neas forma gaas dea 10 im. Los primera eben una coin de gua por 1 fet Berm (Similar al ef Vertu), la “zsconponen en un choo de ss de alta velocidad Los netlzines de choo eon frecuenla seem len en sls derecypeacon pars propoclnar ut eros a euperaturs de a abiacin co cotenie leva de agin Los webuladeres ances re Sulan an eficertes que pose el peel de cause Soleehidraneon, So uihdadprimaris es lneneya de Firmaeon broacdiatadores ss vss respiatorns rerienessy ha nebaliation de sasecies duran a ‘erpdatiea respi ANALIZADORES DE OXIGENO Nunca debe practise anes enero sin ana Faaler de oxigen eneleeaitarspaaioo. La eon. ‘onackn de oslgeno 38 puede ait de mane (Capito 3) eiouiig. cm anise paramagnicoo cane petra de masa (apa Se digpne de deb Senseeseleoquniene Ia eta gainied (2 cholo combustible) ya etlala pearograen (on ecto Clark), Anos contenen elecades {ey inode eluidesca un gelesen tel musta de as pra tennrana perme texigero Al reaceone ef oxigen con os electodos, Se genea na coment que es peoporconl 9 pee Son pail de oxgano en laraean de gst Las seasores gulvinicos y poluogratico deren cb compascin desusetcrodosyeneleleletaitico, Los eomponenes dela cla ylvinica ps po- porlonar saint neg queen format gue Investig no egiee una fn ene de ee {is dlfrenetas eno sensors eabvinioy paar fea resumen en el cand 42, ‘Aung el eso nil del Sensor paramagné ico es mayor que ede los ensres lectrogulcs, Jos dispositvs paramagasticos se ealian gor si rsa y no een pres crsumibls. Ader, 30 ‘loco de respuesta est Toffees ‘ida pm dilerenetar a concentacones de osgea0 Inert y espe, “Tas os aalizndores de oxigen deben tener so alana de nvel bajo que se ative de mado utenti pong comarcheelenalindar. lsc Se puede cola en i aa inspira o expat th stoma cevlrdleieedarerpiatario—pero v0 [a tuberin de gas esc. Debio a consi de ‘oxlesno del pists fn rama espana tiene uma pres paride oxigen lsremente mi hj en ‘omparei con aaa ispratra en expci par fujs taps de ys eco. El aumentoe a humedad ‘dl seni no afeva do manera igi naj parte de fos Sensores moderne. ‘ides 22 Compara de bs Se niles ypolaroarticn = Gavinies” | roarosraton ‘es inns me Seneons— [Eeeroteynene oe ee Oo LISTA DE VERIFICACION DEL APARATO DE ANESTESIA El fimcionamienta ccc dl aparaocontituye sin cnesnsigictva descents de snes. La Jnspeeign regular Jel eqipa d= nessa anes de cndn wo ment fanaa el operas y con. firma el funionanient spre Ln Foe aed rng Adniniraion (FDA) de Estados Unidas ta ‘ispucto un procedinieno generic de vrfeacién te fos spans de gases aestscasy sistemas respracin (caito 43), Exe procedimino debe ‘moins amo coro sea neces enrebcneoe [fetemipacspcicoquseest ute NGtese cue a eta de vereei tl no pce er epi ‘te dititor cows neistnodin Noosa, luso “Concienul dew i de verfieae on ein pe Fatvo ans de esd proceciiento anessien. EXPOSICION DE UN CASO: DETECCION DE UN ESCAPE Después den nduecion dezuestsis general ein tea dun varied ig para crula etna, fjnun veatiador deludleascendenieparaque por te un volimen veniatorio de 700 La unt fre ‘caencia de 10 eespiracionesfnin Despas de unos ‘exonos migutes el aestesilogo rota que fle homsine asta a partesopeior de connor pst transparent durante la inspiracin. Poco espe, ce stra I slr de deseanenda. 4Por qué se cayé el fuelley se activ’ fa alarma de desconexién? fj de gas escoslnerir del revit respio- Fig e nadceundo para mantener el vohimen de i ‘io eqerido para ven ean con resin posi Fn ura stucin de falta de Muja de gs feseo, el veumen ene rut espintrio cae contend Gebida ob capleiin constr deoxigeno pore! ‘cine (consumo mesablice de exlesna) yas ‘on de CO, exprdo, Una asencia de Nj de was Freon pede deberse al alanine basi de tenfseo del basil (ener pean fusion de ‘vu de protec) aaa de activin des ‘avulede corel de Mo del para de onesies. Este posblidadas se pueden deserter mediante sparta canis» 57 examen del brémato de oxigen de Bourdon y los Tess Lita experi x pote es cape deus que exes I ead del Mo de 2 Fret, Loseseapes reson de piriclar inportancia cel ici cerado deaneesia (capt 7.expeai- ‘én de a5) 2Cémo puede calcularse la proporcién el escape?’ CCuandola velocidad de nyeso del gas fescoesigual alasliado gas, se matinee! volumen del eiclto Porto, a ropocin dl escape se puede estmar tumenerda les ijes de ga eso basta que no bay Cambios ena aura del fee ent una epiracion Ja sigiete. Sie fl se colusa a pesar de una lee eleva del ingreso dejo de gas esz0, 1 posible coir uns desconexon compa det et, Elsi de la deveonexign se datermin de ‘amet yee ie eparase prs pcre hpoxe- ‘min ipecapin Poede wars ura bose de resi- Imac pra Yeni al pocenie i hay demorn en foregi saan 2Cuales son los sitios mas probables, de desconexion o escape del circulto? Las dseonetonesfancas se producer con mayor ‘eeuenei eee eoncio dedngul eto el obo ndoraquea, mists que los esespes se encuentran on mas feconca en placa asa de absorbedor | COs Ene sujet intbado, os exapes oeuen 2 menudo en argues alrededor do un abo exdoms- (oe sin mango un manguto leno en fanaa ‘tadeceads. No obtnte, hay miles sts poten- tines de deseanetin por escape deo del zparato de snesevin yl eulto respatevi. Caduadzin at ecto repzatorio, como un humestdor, aumenta Ta prota de un escape 2Gémo pueden detectarse ‘estos escapes? Los escapes st pueden coneptuar como produces ‘mom plo protinal a sls de ws resco (os, ‘erro del part de ansesia) o dala ln ented oe gas Festa (e des, dentro elicit espirat- io) Los escapes dentro del aparato de anestsin son nena habitus, x pouble descareres mediante tna praeba sple El pz da uber que co- et a sala ce as eso del pura can eta ease fereo al creo ern ua presion rear ‘qe obunyeel Nujanerbrad degre Fesen 6 apa-She dnenesifoiaelnca (Copia. Cuadro 4-3, Recomendaciones para la votifaciéndefaprato de areata, 1993 ‘Tinygican toa eralinan iets deayatencesrcsa nadateann de Oa Ean amp sao re eae gy rs i wan eta at rane pe lena ok ‘Sicoeany wan mam ov eet eeyenrae suo. fo yb gre Se al Wa Keeotias "creo i ian ion 2 Giada early ny cab ace 0p st tar ar rapid et ab 1 pstmt cn epaters 2 bln ein cee orcvapestnaure wey epics ‘arora ee elt poeta = FETS eg eepsemiaee SEE maha Eres een eee faire ee Siler emerson EES eae + Eula vse om aiobaeencrarose ‘unt scar onic fe femtetsuatrar tot eon { Ritanrgnaar none aeee i rad Senne epnaends ns ver le ‘net ane etre, lun leaks mab eos i oat ua buen earns Be (ee edema e wea ee Ed eae ec cain Ua tac Cee 2 ere IA pcp) separ mtepecn sens 12 Pap lreeenayencnny mene fGthorfteans tes aatdne en ncn ry pnbant umes ene pater « sel “hag sey aes aca fniperce 1 Ween eae eana rs - gegcee eepne rience aco aearaae | arenes weeey cece sas uence See sacar oo ee a sebie Suepeoeeiela nto ee peoren aren ceca “foto ee Soe eee rn de estes. tee indeado por una eda on [bata fs Bois dl Majer ibe a cubes de es fee as bobins boa pi y smblecen ef sb aura engi i hay wm eesape sstaneal dent del apa, la cbtocea e Ines de as Hesea ne predic pasion retards Algona 9 Ta bins no cae, Un pros See sible pls escapes peqaeos ques produeen a ese a dca dl gas ese erp ie, devo bulb deaspiaien a wn desig, como se eseriean apace 3 dal unio 23, Lacorecin de un eseape dein del gpa ele request aero, Los esapes det dean crue epitor no covecodo a pacientes toa cm els! a ‘cara iavlla de escape de pes, cee pieza ey aval deseaga de oxigen asia que ef rei lees ne presi de 20 9 30 cH, Ua {eclinacon gradual an paso do evita iis bsnescapedanvo de cea vespratraeuakot-3, paso) Leerunas eucenibae Dorsch 4, Dasch SE Unestonding tei Eee ‘wo Willan Wiking 195. Se comets Taig 2 anes en ans caps da ren lice Enrtanere J, Eisenhratt JB leven: dete Tpupnon Prince ad Ippo Ves Yet Doct 19, Taj akan de hs aas ce Nonomer Ee a Fisica! Non of Anvaiog Io neabcion. Raven Press. 189, E pala 3 Aan i asia «39 zCémo se detectan los escapes ‘enel circuito respiratorio? Cale conesin dni lcci espioio onsye si pte de eee dee cen rid de ce pace eve oy ha fepaton ee fonma la sper ‘ala de exten agra Cass ame ‘einen spendin due alma dscntct raw: sons ha inna ala de ape doen ore end lpi et ode maprepad or ter los ete se yun ieee fara tivieo a) spiar bo slucion de jb ts onerioes secs» baat fonotin deb ih Las expe do dl aprto de arses y iin espe len dete 3 pra Slot se jena un proceed rence Sear. Pr empl, spas 991 des recomended FDA fend 3) ean losenape mae siiives ese paren genre dsende on Parbredh GD, Dai PD, Parbrosk EO: Ha ice ‘nd Menorca i dai. de Agen & ange, 191, Prins Mem en el eo aaa de mesen egy 2 The nets Machi. Civ, 19875 Manejo de las vias respiratorias maj expr cde ns i expt constye ‘odessa sec prs on loge. tac pil repsa Is anton deft a repiatans Sperone, dere el ego aesesire 9 presen {Senconycomplcaions dela bringscopi ob cin yextbscn, Laseguiad dt pci dep Ge Ts comprension rotunda de a uno de sts ‘epics, ANaToMia, EL Exo onl ventilacin con sear, nba, ‘rictrotomlay anetesi eionl de Ts ange re: {ulere an conoemiento dali de anatomia de Tbe vine respira ay dos abr ays resprtaras humanas: tna, que condce 2h ‘atofaringe, ys bea, que condue aa ootaringe sis wa en separa por delat orl pladar peo eanen en la parte postr (figura Sot. Ea Ese [ens lo epi ser de manera fa ‘oral earings fal conde Ta aquen dea hipoaringe, qu fata al exrago. La eile ois Istephacion al cabelas ls abeture I lapnge- dante a desu, La lange poser us ‘quello catineso que se iten urd con Fignentesy mia Lalaingeetseantida por reveearogas MguraS-2}: trodes, eves, ph Bi Gp) aes ona y La ervacgn seta de as vis resprtorias supetis se deriva de los pues eral (ura 5A3) Camco de ai et nro po dente ‘is efenopatatines)- Les rervis palatina proper ‘lonan Mibras senibles-procedetes el nevi fegtmino y del ervio fal alo palais dro 9 ‘tndo, El nero nga! (ra dl vision ma ult nevi signin) el ner gan co (eters freee operas Ealtindeneceseieoesyalecopmser ST enn, de mene respec, Lv oa sca ay dl eri gnetaringso poor i sens guts cae mero nage nines ets Se singe, Ect seri erro & Elnerio tage inn parce poe ‘abla a repent por ge ‘pls Ta ame rine sper ago Se Tite on Sr ge ero (ns) ¢ intern casio xe tne preprint Cin soins lng ete elt Us attr oa Ounan flan cnet es Hijo recor a trges 9 To ae por ‘je serv ono es peace a igs sonic pore aere lure cere on ‘Seopa ms ceo sca eine tearing tere (ates) Cos men ‘Pare pseres prensa ‘sera vocse mona ross eer ‘Soins lor cos ce Us ocon yeaa econ rise oro ics igs anes emis tors ie mean tinge etn Wh {Spec desta abl cn Dee Ste nono faring saperr pepo 8 ‘ncnctn tora Tos milo tet vt dl er age na demervacin scr er sige los my sale Lt ine Sten rio ng soperor ice ‘ete fig el dea vor pon she Cont dr epro, aprsunal dot evi aigeo rec woe pai cura yess eats ogre tree ain ee Use laps rel ag rer igs) anonsiooin cinica eosin eCopiabe 3) ustarheo— g \y ly Figur 4, Ana iors, ee aime gee evo inca super el inact. Las roles Jas via respratras son manos feeunts ins ees ise eine del meri ring recente ‘abl deseo devas mecanismas de compen si (por ejemplos deta muscuur bxinge). ‘a lesion blac del nero vago fete Tas eves logos tate spsiores como tringes re eumenes. Portal az, desea :QUIPO Vias aéreas bucales y nasales Lapénid atton dels misculos de vas rapiato- Finals (por cmp misculo geiegose) en los Sujzoranetescdespmiteqve ale inepilo. (i caigan Hci ari on a pated plerirde In Fore (iga 3), Loe vite aficies nsr tds a tas de boea 0 nara eresn una va de aire ‘ive enguay laparedposeror del ings (ira 5-5). Los indvidos dspieris 0 poco anestesaes eden oer oun presearlingospasne dante tase de vss abeas ails lo ellos Tniogeos eatin inctos La colacién de una vis sea uc veces se alta monte depres ‘eta engua como un abatlenguas Lalstaneta ete Tapunea de a nary lobule de sori prosima a lbexesion correct de fn la es Woe as vig ares ais masa son leader de 2 a4 em mas largas que las butales Ded] riesgo de pans, hs vit astes nos erplean fcienes“ancouglados" on lao con adenoies ominous. Cuslqiersonds inetadan vie dea {ore (pore, vara masa snd sgistien "Y nzorapea) ie que lubverse yale tu dngul perpendicular ara pra evita tae rats de fes corte o del acho de las fs ‘sles Los sjetoseananstsa geal ler ‘mejr las vin sre ales qu bul, Diseno y técnica de ta mascarila facial Us ills ail apa ext anetsico de an espisorion unpaciete edie unseliaso ‘pratima eos igus 5-0) Li cb Manso fas a rexpinotoras« 3 crt netome a0| (ane ne) Cate ero Fipwo $2 Caagns riysos. A Lo sow cage nrg (la agent) alae. Ci Vata poten [ued yids on eszaconSebctntead Whe Teton a stony, hed at Row, 88) Sela masala es comtomendo ysejasiaa diversas en sngulo rect, Se wispone de varios isos de ‘igo feos. El onic de 72m de a mszeaila mesa. Lat capes unspent pam a ‘efinalcieuiorespiraoopormediodeunconceloe _obserci del eas taado, humeto le61» anestelloi linea Yl ine aos mi ners soa Raa madre atone ‘onus esowpsnine?| ican erate ds notgima nee Nene goetsngno Unters rene aa 5-2 neal satis dela apralo (Coptto 3) a— cnc $4. Efectos ea lesa ‘ol noro aringes sobre la vor Te | Eto ge aon bastid dalnenio ‘ev ass soar va Ecos ines Reser ea ae Rengvers Sia! ee uses a Teva ata ecnier Bie on ecient nme de vio. Las masala de ‘ucho aero armnaincon abet plegsbospaa dolore a estusturas ose ies muses, Ls aloe de etencén querosen eos pain lacie ante pala eabeznen oe tlanesesislogo noise que sasesr lassen ‘thie comarne. Alun sas ya fesestin dead en expel paraeducal sine ‘espci ert del apa (gua 5-7) ique Mans cd as vie repro © 65 gua 5-4. pre en scl do ss a ‘rant unpiooesustosos once 2 sheen La venice requir tanto una mascari- Uaajasada pruebs de gaseomo ma aresprtrin permeable EI esha que in ots de respi 52 sie cements, oando la hvala de escape ‘ip ead eo iar uh ose t= lane alrededor de [a maser, En conve, ft pera de resioes alias ee ere resprto- Fines Posen aos co aa stra bf) atl Bl Manly tdi con alsa Deh Detnsin Se Unsrsanseg trees Eyapnen Cavneton, Ca a Completa Wins 8s 2).(« Among lca Capt 5 Figura 6. ast fa e880 ininuts raptca cra vo respinasie oat {Eston ds problemas con feconcia ss esachen me slate una unica apopada en el mang de faa cal, Alsujtar a mascara com lao igi, pce usar ls ano cere pars sense ventlacen {on pres ptva al expt oli ee espa ‘ion La marl ee sosione cote 9 cra por Prev psi his a el ou neo, pe ca ca el pulcr «ie iquirdos figura S-8) edo coral y ef suo suetan Ts manila yr ‘slender fatcsetn atlno-oceipial. La preir ‘ga debe apcrse sere ls mandibula fsa y no belo ies Ss de sone da ie de aslo ge pede cau Iw respirator, El Fgura 5-0. Teena deapienin dee masa aesien igura-7.. msc alse de Rent ate Stes ose un no boc jeknt year rs a ‘stige se desi pr dejo cel nga de la man- acta nos pra proparionarun io anerir adecuado de Jnana rear un lid com lamaserills Por tanto, qua se cesie wn aise pa expen bos do respizcign. n oxoe eas, lo poesree ‘sosienen lstaseaslahaiaabjomieias putas Tos rules dels dedos dspazan fa manalbuln Tus allate (Rane 59) gone ene in ‘in de availa de pelts dura axpasin se orrgeal err prt dela manda dae staf del eso respiratorio. menudo, diel Figura 5-8, Con teceri ov epi i ‘nade wore ra encase dos mares. (ipedoraqen (ger $-20). La me For wm suse aisuado de B mater com fos tamlos de mceniey dedenades. Ta vez sjde ‘jor cole a ents poss ellen lt ‘vidas bales con a3, La presi psa de enc se ita en guneral 3 20 em 1.0 pare rar nsf del esa. [La mayors de os sts se maton gon an nasil facil na via sea eal 0 wae yh ‘hae tal Es posible qu avn eon iar «als tnt periods prolongs prodzes fest, Por presen en ls amas de os ners tin © Faia Debid a a auseeia de presin poshiva deat ‘ee respstoras duran Ia veniaconeepontines, st hina eque so fuera mina ela aio Sobve ta mascara facil parse msl ade to. La pose def ascarid Vane ‘ebu canbiase ean cegulardad para prevane si res isqpeias ay qe evar Ws ese a prosinexcasia soe ls 90 Disefi y técnica de la mascarila laringes | Lamesa aoe laenen cossteen uno LS alo, ears > 130 0), 9 try coos. Las perforacioes eles previenen tro del Combine come ana guia para rancorcopia bdtca exe o inakaion cow ua soa endo aga etindar EI Conibiobe dete eas 2 ains gure 51. AcE} Gani oslo curstor us urs) dos angus 8: Sie eoaenenelastap, acin "Hoes deli atl ge zara ous hats el eta Ges potash trary fans Het dso. 8 ‘ed Gls, aaron tava dle cay pomvahin ree geass des sates Sondas endotraqueates Les sods endotraeaes spoeta os gs net Sectamente a ier OT ques. Hayes ‘ines gue geberon fa manufacture de ihe ond ‘meric Noval Stndard for Anetonie Eup. ‘nen N89 2-79). El clorre de plvini em {eval mae esado en lo maputoctra de sondas tendracls, Lassndsmareadss "UT" 0°2-79" 5 proctan como implantes para asia que 20 ‘engan onic. La forma ype dln sodas ‘nageals se pcde aera medina esr {fe un mange, Elestemo dl lado del pacientes ‘sed pa ayudar a a observe visi se clin ates de as cerns vals. Las sons de rp teen as oreo (ajo de Murphy para Gunna seg de eid copa un 5-12) Ln resistant al Majo de aie depede de modo ‘incl del det de abo pertain se aera ‘Sons langle y cua El lanano de sonda ‘cragaal sel designe er mimes de die cro item 0 con meres fecanca en fe sel ances mes eterno ileros mlipticn ‘Sopor 3) Laclcrin dl amet siempreconstitye quill ners ent fa eres nina de Ajo cow un tamato gray rina gt mai po de tenuate 4s Vlas respirator con un tamate peta (cd 3) og de as vias repiratrts #72 Cundto 6. Ges sobre al tmato nlraquea! Bu ‘Diamava | Lengitos act Edad | totemo own) | “caro (em) Feed nace 3 oe ee Yan 13s ‘Lamayor pate elas sends endotraqueales para lula pose on sera deiaacion de mango, “onsituda por ana lvl, bn gabe ot. abo ‘eos y el mango (gra 52). La villa ita pia desire despa del inland ma tka F hao pilot proporcina un indo apn Ximado de ln nlc del angio. EV tubo de Tasca can t va con el mango ‘neerporaenaineior dolaparedde tit. arse tm slid, el anguto dey sonda endvraquest onmitevoisckn coapeson positvay reduce In robb de aspiacon Suelen usar sodas sin ‘rango eo nde pra imal iso de son por pesinydecruppostatubacise (eae 4, ay doe ties pneples de mangusos: de ata esin (oles bao) y de baja presi (volume So), Lormangutos de ala rasta serosa con ‘edo egtmicn ria pce aja, fesan ‘nos adaeusds pa inubaciones de dracon prO- gua 5-12, Cons edaacuetde Magy.+ Anestesiologia clinics Jong, Las manguios de a presi amanta a probabil de arnt (ono mayo on itn om) aspeacie, extubacdn sponta eeeion Si (bid al mania Bato) No ost de bdo a Usmineinen dena ded inten se a maces fs eagaos de apes sre ‘nenbin con mayor eae ‘La presi. el mang depende de muchos factors: volumen de sili, dimer del an- sgt en relacin conf igo, distnsbidad tr. ued y del mango y psi inate (poe ipl, restos el rat sanenan con es). La pesn del mango poste nerementarse Aigmte Ta aneasia gana como rei dea Ait 6sido mens def acorn tags lero det monguite dn sends endoraguel. Las sands endoraqeaes reenter mics: nes para una varied de apace espciloz fas, Las sondas exiles con cores espeles reforadas on alae (snd reads) ee as occur y sn vl en agmos proces ‘uirirgios de eabe=y culls o ee pacine en jclbo vena. Sin ears, sin onda eras Se were pr peo exter (pr jap, uh one desper que fo tae), fz tale 9 pemanece: sbi y seh nario expla e {bo Ot Sats epi lesan ‘mierolaringeas (Capfilo 39), senda: preformadss TRAE (gus 392 y 393) sones endorses de wz doble gra 2-8). Laringoscopios rigidos Un langorcoplo eu istraneto wad pr ex ‘nine fringe inabar ftague. mato see enteneebueris ue hacen fanaa una Tanpara situaen labo Fira 1) La hse Maciatah 1 Miler constuye os ies curves rats mis Populs en Estas Unidos, La lec de a ja Hlepende de la peeesea personaly de a anata et indivia. Como no fay toa alguna que sca perfeta pea toda ns shuncions, al adie debe {anilianianseyvolvesedasva con vrs dseas te ojas figura 5-4) Broncoscopios fibrépticos flexibles en lguasstuachones —cem par ema an ue cen lines detente de movie en ltl {intempo oen quel concenae sor i congas des va restos sperioes— Intarngesopi con riage ges ion ‘essa onesie. En esos eas. ua roncoseopio Feito flexible pre nobsevain recta de In oring (igus 5-18) Eso israel eons: apie 8) gin 5-13. Latgnap noo ldo cos Sse vidio sublets que tansmiten 1a hu ys imaenes por elles ite: es dese “ant Tunes que arpa dens de be {sil insherado on el exe opus, El abo de Fneereoncotiene do faces ce is, ade uo oti po 10.000 915000 ees. Un eseiele frame ahr ded una ene kamiost (ase foes deh), eas tote popersions une Imagen de aka resolu (Tscclo de imagen) La rmanpulaicn decional del bo de izes st {ogra con on alanbre de anguscen. Las conduces apa san convenes par apicin des recone, insulin de oxigeno oii de tse local. No cba, ns conducts de ap ‘enon diets de pie, consti un feo de Infeci y requieran una Sond de inserlen dedi nex ms rane TECNICAS PARA LARIHIGOScOPIA DIRECT E INTUBACION Indicaciones de la intubacion {La insercidn de una snd eo 1b eo ata ‘imaparc nba delaanestsia general Nott, Te inbocioa no sun proedinnt ie eso, ynotodoslespacketes ucrecben aes general Terequiren. En general, Ibsen se ie m= vidoes que esi nego deapizaion yen gui __Blaajo cd as vag opr econ onc de san ‘cose bye Tape rsa gua 646 Sonescge nk ee.Fae anes tc sss aprociniente ices que in _yen cavides corpornles 0 cabeza y cu oka teu inein con masearibs ale ser site eo proces cori de eden mene como cpio tee examen clr cn ane Preparacién para laringoscopia rigida Lapreparacin pra iuboesn play veri qe yf poset apopiada det pent. Deb ‘yuminarse soda endetaqueal Elster de inst ‘icin del mani dea onda soca tlondoe} ‘marenitocon una era ga de in Elmanteiieno ele presin de mangtitedespuds de dsprender jeringa acoura el uneionamiento apap de ese y de B villa, Algunos anestsbloges cot le on endtraguealauna loi proscar «lism el riesgo de auton endian ‘cls aus pertaecur del bo (eho 5-3). Ereonecoria de emyjarcal intrior del ub ano amo seu posible para dismini pobsbidnd Sesconacin Si seuss un mand dbe merase ‘a sondaendonguel, locals dbl ences pas Semi un palo de fetes (igura $-19) a Farm facta ninubaciéndoura enge colocadaca diee= rer. La hajadeseta geet lmao dl Tanngsapee,y se ruc Tuned de i, LCatensiaadetauariene gue permanecer cans ‘unguealaparila 5 eva poco Un he ee invermitent sta un contaeio cena deci, vintas a que a dain aa bei as Debe disperse de medio de on conn ako- nal de meng, hj, soma eodoagueal (nina Inenary mand Se erfiselfnstngmiento opr pido de Is nid de aspraign en cao de suretio= es. hemoragi 0 vont nesperades El éxito en la inbacion depends mula vces delvcoocaien corte tjeto, Laces dl po sent debe estar a nel del apdadice sifodes dt nestesilog para peeni fens ncuron ‘lds dornte [a lringoseopia. El brngoscopin "igo despa alos lids lado farnges par rear ua ling direetade visi dese acs tas pabsitma tia Le eevsion modance deh sce de aspiacin La garcia init & La prparaion para aden y sini tania implies lo referer a preosigencin de Fatina La preniglemetin con via rispictiones ProfandarSeoxigenoa 00% proporcionan ryt fa de segura en caso de que et piste a 5 nile con faihdad despues de fs Inc. La (Capito 3) gu 8-18. Son ecb con un rae Sol preougenchn ede iti an cies qb {Entamasariaily eines de enemeds Te apt dea mes ee ate soot conienesgdan dl pcoat Cano ins gol cleefcresprcan ‘hbvicr clini ane stoped de ta oss dl poet meine arses ‘Srna stem Portas enon St adhesitenscia weds apes eh Corian ns con bse enero. Intubacién bucotraqueal Se nt rings momo done (Go gral a ier) Con a or el eo ty or, ious en Ifo derecho delabacfinge conceals eis {lense despa aia aera felis dela fringe cone sj Lapa Sintec anes eva ncn ts ps de jp ein ee epg Con ‘valuta des hose mango acne {sail pene poe prensa rend pr pone ead Yc igus 35 Setvinegeocomivelos dese Stone is soda caaequs con amano decays supa ves de earn voles en abcn Ei monies dbs gos co at Sper dagen per is all dea age Se ‘ase frngeczenin ce mave con cid rn {shar eis oo es, Con el epee ‘inion sortase ota aad ds ac ‘vai cnfable pr toma pen del ‘argo dena Marj cde a is respira © 79 —- ‘igura -17. osc esac einibacence sede Mecntosh, Mc yes con uence Donan Dace Uniostardng estas Casket Cstaractan Catan Conpisions Wim GW, 121) espa de einai seauscula nme ty ol foeas ol pig, 9 se observe un razdo apeogratico pra asegurar Ia osiaién ina fue (gua 5-19 y 6-29), Sify duda de qu Sond et en aig een es pudete tara 9 verti jo som a madera Ee eon only ae acon cintaadiesiapraacepurar | pesca (ie 5-20), age eden r= fevtede CO: pr unexpdgrefo cons ye Taner enfin defn cloent frag ce ata enorme, nope exe bison. end Fong! dees ingeson essere, La moet ‘Soninistnprane de nhcionercinengrel en inetemento en ta presioninsierocin x posible reconfingar [a eeleaiea aed te Fonda mediante a palpacin dl manga en Ts esco- Toh esta nein econ el labo plo £09 oa mano. £1 acta del re el clog Inelzgiinininnrnges prolong ud cist angers prsoperais La psi de snd tam bien se observa mani adegraras det, peo es no sel ques La descrpcén presenada en est ugar supe 1m indvidiosconssiele, A menudo, los paciles ‘espertstlean pod ls intbaclbn bacal Ea ste 0, la sedi inravenos, la apliacin de vapo~ ‘zai com anesleeo oe a bocofsinge y tan ‘qulzaralpaiene mjora ls aes, ‘rata inbaci lida no deb wealiarse Inentssopatidos que sean sla "mas de lo mismo ‘Algo a de cambiar para aumento Ia pobablad 4s site, come reoleacion dl paciene,disruin ‘Son del amato de Ia sonda, ail de un mandi selecis deuna ia distin, intent deur vo mass fo alco de tistencin a oo nesellngo. Si xj carbide os del de venar con ana nase Tas doen buscase de iadiat fre ‘nin do ln vie reepatero por een Imasetel loge de vine espa, Casi ‘isotonic vein de evo, saueest- ‘is, Las lads poe a American Seer of Archevalgie para a raaiento de os vine respirators dif ncuyen un alain pe pln de raven (gua 5-2),Cups connie causation Capita 5 gu 18. ypc angers emotes on nates oss yrapesiens on msn ‘Stim Pace! acon Upon Intubacién nasotraqueal Latin nasal es similar sits basal con eegpcin de que son endorse le- tanta tov det nari al nee de aero nies de a aringoscop. Se seesons para prepa ‘i efoto masala wavs del cul el paces respira con mas faci, La spleaion Ge goss rales de Teietrna (0.5 o 0259) prodice vaso- ‘onsen de fos vas rere [a roca. Si el, indvideo es despeto,ttidn pueden liane gots nests loa y blaeas navies (ase Expose de ux ean ete epi) ‘Seinvedue la sondx ndotaicalbreada con jl Hidesoluble ap lan tel pso de ns Tas ‘asks, por debjo del corte infer. en ingulo perpenienar a a ear, Fis de a sande debe rigiaeen sent lateral en deci conara als corel, Para er seguridad de qe a sos psa a To fo del pz de a Foss ales, hy gue eo clan deceit celia (ga 5-22) La sonda se ‘otra gragutvente ata qe ebserva su puns en 1s orfringe, Como sa vito, a Taringoscpla ‘evel an aera voles a es Epa dela (psa de aso través desu voces pu ‘eis con manpulcifncon pins de Magileon, cad de no daar of mang. 61 paso ail de ods aguas, via are oso naroes teas es pelraso et paccatss con iumatsmes intense def pat ead ear bid e899 denn colecaeia insane Intubacién nasal fbréptica flexible Se prepran ambos rif les on gota vse- onsets Se dentin 2gul a waves db eral piel respim con mayor feb, Puede insuflase tevin a rvs de a aad de aspire y hala tgp en of condvcto de spiacén del endscepio Mivdpico para meat a nigeacin emp ecrviones,lejidols de lente objiva, Demada eatio, puede insertase en eo a eo- ‘rabtoa] una via 24ea tal grande (por emp, 36P) Beir espero patie consrase dct ane evremo desl espana acl lo con 1 objto de adninisrroxigenn 100% drone a Fsingoscopla Si el uae nancies yno re rade manera espontine, a decease boca con na aesiva y conuolase a reipiation a raves de lo vi rex lia Cando se usa eta rie, Figur $19. tos a auc oben rssh ‘autos ealos vce tbe lose dite confmarse qu oven yf oxiganacisn ‘ean adecundos or medio de capnografiay oximetn dep. La onda endoragual se fren eigen ot ‘oo oreo To largo dela va espientoria nasal El cuerpo lubeizado del endoseapo fr pine en a ade asd endraceLaela imple més importante durante Ia endoseopin 8 ‘emp sd] endscopo a intro dea, to adlavalo si slo se observa la pared dee Sov endoagal olamacoe, Al pasar pani da Instementofbrpticn através del exten distal oa sondaendtegueal, debe opsrecerlapiglatiso la ght, La pnts del beoncoscopo se manila camo sea necro pa psc 1s curd en abs thes No es neces actur de pis, puso que ‘venta yoxigonoein del patent ein bajo vi lane dea vias vespiraoros «7? sina Si crue de sas se ee inact, Sereira al endosz9po fein eom ol prepesio de venir al indivi can una maser Disponer| seu assert gtr del manda hci lat aplqu presincriniearejora a visas co caosdifies, Se syetoeseempenda panies ‘eo, tar hacia adelante de fe engi con as is qi tub fie inact, ‘Un vez que est en I gi nfoscopio se ‘delaiaens ero stm puntoguepermiten a ists elacarina La presecia dane tagueles en ta praca duns colecocinaprpia. La sons tender se dist sees el ever fio. El nga nlesedodel atl arene n=pho- "isprovions el avanee id a son, El uo de ana fond armada jello este rama pace su gran Mobili lawl y angus distal snguado gua 6-20. Mee pa fi cond eda con ‘neha pa catesneti enc ieeukies Sica ica basin [cemia! " AGE ‘ALcORTHO Pana AB REERRATORAS DelcneS |. routs pretense npac eo dle panama ses on ttn: ©. rt ia agen onic tes 2 Cantar es mies eves eid de scenes ine ae vs fleas ince pons] Copindo ovate: 2. Onarotorextg pray erst: vTugaGievcon PAGEENTE BESPERTO ‘TOS Be TURAN seams DDEINDUSEIN OE ANESTESA GENERAL was encasooe ukcoieu ‘qua $22 Lacon an tenn cea sobeta sends ‘ed x ge au peta 8 gh lps oe ans saa. La poscin propia de id soda ‘onfrns meant Ta oervacion de La pata por ‘encimadenearintanesdequeserieeendossopio Arig. TRONICA EXTUBACIG Determinar cuindo debe rts senda endo ‘peal espe dala def aesesilos, que se 4 esola con in experienc nae rvlin mejor svi un een ac aes sg eeslena, En cualquier 5, ‘ges de a extubcion hay gue esabecer vein ‘pontine y reeuperaccnadecuada de os relates ‘muscular La extobci dues un vel de anes tesa "igara™ (05, un estado intermedi ene pro- finda y depiero) se ea dabido af aumento che ego de ingospas. Durant la spac Ga fet stele evdsnse Ja cstincen ete aneslesin ofa ier: eyalqierveaecin aI espacio {orejamplo suspensitn dela esprit) idien turveligero de anesesi, esas a nase de resco es caaceraiea de un plato pote E9 Fovma sini, osu del je ou movment ‘nnncionaesimpien que pacientes depicts, ‘Tagsinbacn de un sujet despite os relx iar om os ("resents") ep lasona enue ‘ven Eata reves aunenta ecuencia einen y pestonesvanoen sentra, eri Inbal © Trou, Tambignpucde causa dehiscencia de la Ferd yhemonagia La presencia de asap ent acon asmatica deseo cn suena deenca- __ Mons dea vas patria 7 dena broneoepasmo. Aunque ests conscoencias Pen disminuse medians ef ttamizeto previo. ‘on 1.5 maf de lidocaea iavenosa de I 8 2 ios ates de asprar y extn, Ib extbsciin ‘rfid quid prefer individu inapacee de {ole ests efi: Pro parte, deka ex 5 coniraines en un pein eon rego Jo api Gono enaqudlloscuyas vas tapiatanaeson dis ‘de carvolar despues dela extrecin de son end roel Independionlneste de quel son eexrisa ‘ceandousijeto eu anesisiog dermanerpeofunds despot, fringe del pacientes agpra forms ens antes de laewuacn pia dlseiiel riesgo d-ssiackn o lringospssmo, Ademis, Tos ind aos han de Yeats con ageno a TO02%er ease de qe s vel ii establce fa Via resprtria ‘kesjus de qu eres soda endotaqual ato ‘sts de la extubaeien, ce quai cinta ahasiva que jaa lasonday sedesiaiael angio, La alemara dequelacendse rete evndo et pacente ecco” {tad iva dela inspiracin o all de la spac un tema conoverdo yal vez no de much inporanci. Ls sonda se eta con un movimiento Sipe y wiv y sue apiease Ta mazar fil pa venir oxgeno a 10% hasia que el sujet se hota lo batts atabls para ror anspertado > Tash de ecperaci. in algunas nations = ‘nine teentreg3 de oxigen pormasaritia dante period de ranspoe. COMPLICACIONES DE LA LARINGOSGOPIA LA INTUBACION Las complicsions de a Tarngescopay lo insta- ‘ci scl deere rors en a eo}geseon dela Sora amano de vs espa espa: Fieioalet a nomenon des ves spate Fis 0 fncionamiento incorrect dela soda. Estas omplieciones se produces dure Ia aringescepis 11 inubacn, mcrae olocala © asp de ents (euro 5-0) Errores en la colocacién de Ia sonda endotraqueal Lainie estes no ations eu esti dos cuseiens La deecion do esa eam ‘lpende de abwervasion treca de bo pa de Sr elon) a) pase say dens ests acd euidadess par tet ‘Sasin deuce rspirtenoe binary = sere ries anise de gas es‘age gresanca de CO; (moda mis confab, raat o brane pis. ‘Aunque se conieme gus a snda eth en a + qua poseln qu oseacoreea. La inszido ‘excesiva Sule produc inbocin delaras decks fe bronqua pencpa debio aq dng con rsquenes meno agudo, Las ines paral dats io de inmcen endobronuia ieyen: midos, reiprtriog unitrale,detsiin de hen ins vada con Te oximera Ue pao (no confab on socefreines st de acer inside), aca ‘dad de pla el magica sone endsaqual fn ly eleotaturs eral dural insuflacien del ‘manga, y al densi e abo resp ‘in sopresions nspatria mia al). Encontrase, profi radeoud de se ciinsitinelmanguloenla ins que reine sujet a vanoutism binges Esto be deca e+ ‘late fa polpaion del mange sare eleatago tirades Con adopt de coe. ‘Cemo no ay rina ee nia ue prota concedes posiidaes de elocein aco se sagioe ques rebar mikinasncuyan ascii de rasp rrecia deg sons endaroc Pin det mangute y expaugeia de tna, far I details erect ‘Traumatismo de las vias resplratorlas 1a Instruments con un bringoecpio de bj de mol ys isercin dun ands endtaguel ida mend traumatic ves respstras elias ‘ungus as esiaes los dents son caus més tase de danandas de wpa contra areteislo- 05, la aringoseopa I tabaci cde oF ‘a gama de compliacones, deste Ging hs ‘stenosis aqua, La mayer pare de ns se debe a ta presign externa prolong sob as exrctras eis de as vl respirators, Cuan ets pre Stones excel a de a snr anteater ade ore 30 er Hs), e pase qu la isuemia tlt ceonduzea in secuenia de inanacin, lercion, srnulcin ystenost La insufeién den mana {o de snd endtaucl a fine de sion que ‘i era on lao darts a vetlaconregaler on prsin pita (de eri cuando menos de 20 mmtig) feducselyjosangnco aque on 73% tee si del manguio La islacinaiciona del ‘munguito of hipetesinnduida pueden linnae yo de sangre de rus por completo El erp poston, casera pr edema = ic erage atau een rel gave ens, {aefeaiadeas enero (ejemplo, derametsona 0.2 mat, hstsunmxmode 12) pra preve- Pio edema de ls via reptras patron alo txtubsed, corti en conor. Us piss de Ins curds vocal ques ners po compres mango agin ao russ dl evi aged reotente proce ronguesy amon el rego de ‘piacn Algunasdeexascomplcaciones din yoninedaseel so de una soda rages ey forma 5 adap Ih antomia ve ba via respirator (por ‘empl, nda aque aatémiea de Lindholm) Le ‘niencaderonqeeposoperearia prec sumetar con ls obese ubacionsdiflesy netsieat de drcién polongnda. La aplcacio de fubicane resolute a pants ene manutd soda ortraqueal no disminaye a incdencade frogs © ronquera posoperatoris. Las sendas menores (amu 65 en mujeres 97.0 en varones) se reacom ran con menores ques de farms posoperatoi {ls inteatos repeises con larngascpin durante ‘ia nai pueden eas eer pig tice Is incpaced pra vat con una mas foes fo gue cabin una mala ste en una que ome cn pega vid (gua 521), Respuestas fsiolégicas 2 la instrumentacion de las vias respiratorias a baingosopiay Bn intbacin volan Jos res protectores des vas espiratoris de as pexiens, ¥ conducen en forma precble a hipetensidn y Inquicorga, Esa alletacioneshemodinamicas ‘Meniap mediante I adminisvacién insavenosa de Tides (1.5 maykg de 1 22 minsioe snr de Toringoscopi), lfenanl (10 2 20 ky de 22 3 Imiutoe ates dof argaceoia © fenil Qa 8 iefkg de 42 minus antes de esa itrveacén). ‘Tambien s@ ho visto que las hipotensives, wit prsito de sod, mtreticerin,hdralcinay po Pranool, previenen de modo eer a respuesta Iipetensiva nso, Las rims cardaas —en role Ggemiso vonewlr— som uses ‘drone In nubs yselen iadzar una nestesia Tier Butcingospasmu ean espn ence nvu- unuario def musculstur laringes cust pr bein seta det revo larlageo super. Entre Tos estinuoe darencadenantes se elon ls sez: ones fringes 0 el psa de a soda eargueal ‘eave de foringe dart a extabsi. Aung pontble en un pacientedespieto, !Tringospasino isle peveniee mediante etbacin deste en profinimente doris 0 desis po cm ‘let, El amine det lringospasno icky po percona ua venti suave cou presen posting omosigeno 100s 9 lasaninirctn eee iravenos (1 2 1-5 maka, Sie ningspasmo pare y ve prodvebipoxi, debe amiisrarsesue ‘iota (2.25 1 war) con el popésio de par Tia os ssuos fringes y permit a vnticn fgeantlade Las presiones intaorceas negativas rads generadasprel iv gua ae te fxingespmo puede grodocr desea de ee- ‘oa anon, oon aus jrenes sas. Migtas Fringes rereseta un eo smormaimente snes, apiibn eure con Fesladade a depresin de eticos rages depots tleinabacinprlongidayanesisia neal Eltyon ‘aps e ota espucsi el a intbacin,y ‘eeu mis oa n pation ashes El bones nome puede sera Yess wn indicio de inion Sedbronqua. irs efectos Fsipobgios de Fabien nclpen aurents en ls pesos inma- cranes fast. Funcionamionto incorrecto de la sonda endotraqueal Las sonds endoraquaes ra sempre fanionan de eero can aq sespar liane gion de tubo declare pois en un anbieneenique= eid en OJNSO se desc en el exp 2 El co ‘en lava en el marge fecuei,y debe ‘eseararse con eteririddalaiaserién. Labsruc- insucede por tera aprseion de quep et Fo scrciones puimones expe, EXPOSICION DE UN CASO: EVALUACION Y TRATAMIENTO DE UNA ViA RESPIRATORIA DIFICIL Una joven de 17 aos de edad se presenta para drenaje de rgonea deus absexso submandibular {Cuales son algunas consideraciones. ‘anestésicas importantes ‘durante la evaluacién preoperatoria de un paciente con una via respiratoria anormal? Lalindesn de nests genera seguid de ang apa diwta einai bul es peligro, si no imposible n vara sitacines (endo 57). Pars leerminat a nica Spine tuba, el anes stlogo date obtener antecedent dea ie reir torasy examina con vidio la cabeen yell pcieste.Canguer eit de ass preva que ‘x dsponihl debe rpasrse en husea de psibar roblemas anions eh alanieno de fs vas respira ‘Sina deform fact ef ites pa m= pedir un buen suse dela wascaril, ques reule pose ads vnc com presn posi ‘Ades, ns pels con snes hota Tinse deperden rt el lov muscular despieno Pr atene i ermeaiad dea vl respirao- Fins, Nadebe permite que esos das gropos de Indivduos se welian apeicos por razon alguns incluso induc de anesesia secon opts roascular—ello hasta que se asegaren su vis esp im aormal ena tialciin temporal gue na pues recon eapein22 tecnico (opie 3 (Cundro $-7.Patecimiantos que'se raasionan de oscang ha scevior as eres estan he on tuacones alae ‘eles igs pe east enh — te eso preenady lean Pei evel ee a ta etna qe ty nein ‘Enarpans ~Simans Eljne de omasaw nit peat, a ais de oe Caters eo see ie a inectn ba pe eesoneatiy fo ct age Se ben pene ep Ss ieno ent etic ‘Segene iret Qué técnica de intubacién cet Seindiea? Sto Sie Sehar deri lasivubsetonesbucay ase deena ar pacienesanestestdos Ams mba eden fractal en itvideosdepiegas, Va sx que picnic ee espe donmide, occ nio- fos van bul 9 asa, e: posible relatos som Feingoicape vgs, vtalizcion Rbipies 0 O3 ‘enza “cies. Existen par lo menos 12 métodos posts de inocion warslaingss (por ejemplo, Ssipera al con ia pica can una sonda en ortaes Se spon de tenis lets come eee loaw aoe eee eras Eo cial cnt Elpenlessuiecre Jaen Sagom nese’ clo ve una nails ages ou Canine,» coe {a racotom oa rieoirenia sn mets de to gree rcv ews respirators qe lan a. ise a “Tal vee sen il nein de x pactene ‘hateroo suena ae pus, hyena de pus a terior dea boca y puede ering venti con pes posi, Por ll aindocin de anes debe demerase hasta "que aseguren as vas espizuoss. La einen “vbmatibula da absceso stent cleecn deun seco sal exclu lve Ia tngoscopi gh, er tno a seraivas son nbn eon In ps lente dpe sal tea inacon eon joven esi or va asa igs, Esa destin ina ‘spend de tdlspoiilidad be ronescepi Hap wen, a. de comideras i seeso asl. La lnc iad also ela boeana see entrain. aI baci ssa, peo ia kporing ext feta il de hues he, puede se et CunlgirStenotrestringo, Otte indo de ‘ingoseapn il chen exesin fia det suelo (2 35 sodas, distancia cae fa punta de nD se eon experiment ens ‘anduladelpaciente yelhuesooidessnenrde SW. mpmia 1 sratva que se la he. de fanaa el acim yal huss ois men depres a pepraion pra Waqscosto, Ea con, cole cater en eatensén comple y is bene equipo de cijansexperientads eo ‘cas mal visuleacien dels as durante fa Std peacons, todo cl eupa nest disp {arrometnclinndeengva gan as) oee Bey septs eprint anos a Frelerse choco ce que come gna even de 6 ‘samen esaprurbs dette ylovsignosde esis titra ies, poncencersutes el aes tag sinc dees pepo pose i thnde noantlpade, 5 astslogo bien debe evan a sto Coalquie pita de laconieca imerterenca cen rs detect posible tor de obstuceid de ves To refs de via espitorins puede pcr ‘espns por emp eres delta, ese ssid de esa a spl. El laopie cre hipocis(agtaton inqta, ein, ear. es uns en lesion como premesscin, sa Lage paraspialey es ms probabiesi pe rede al minimo Ts eceions des vas Elpacieate coma Hace ooco os est deeanda pos respiorassuperiones sin err la Yarra hema Slurabensea elastin delnbara Enters — fereaien ea 11) Lo seees pares 2Qué premedicacién es aproplada Para esta paciente? ‘Manejo de os via repiaoras® 83 B06 =~ gure 9-23. ura aac faq ae 39 1) 8 po Ho por ene ve wa ae ‘Sura: eingta eaa a texan pieces an cpacun alas penne con nance ‘ethan St Cone patos cmeat ation easton ypehece| Gon trae Soe 2C3S0SIE)| ston ser sls con mucho euidao u emits por completa. La prepara pscogiea de pacicne, fo que incuye a explicaeen de eta paso planed por segura ns is respi, mejras cope cin. El uatanientadesjetos en eso J saa tim es objeto dea Exposieiin du caso presen eel capo 15 Deseriba una intubactién nasotraqueal “ciega” ey eared Sisere caucncacn ere foyer ee emetic Rvhmesehnlodye Sects | Suet dant cunaedeen ca Ge aces eens toemenenm nedAde tnetseogta clinica i tas ela pri eran aa ain {gery ln soa sous inode com inspaien, ‘Sila sonds no pane cneie ex rq, cs posible que yrs maniobas umencn of exe [espe de adesarla@ un se esreana a gla, ote rterze on mond Slo pe seme fo hock através de a zoda con objeto ce ‘rs punaendieceign mane, La exes- ‘lon dela eahera tambign tee 9 gate sonda ‘ns hacia adelante, mientras su rlaign musre le ‘sen sentido ara La pei angen o eco ‘ex cembiaen forma bende ls elacones ene Ia patsy gl. a sui el manga dees ‘ endotaqueal en la hipofrnge también fra la pa en docidnarerie. Sil soda we desliza de anes persistent al inti del es, pro Sic vetoriaia de fa legua ine I Balai, y «qui desplace fa engua la soa baa adele Despnés qe se confma H ltbacin. puede ‘eatin le ndaec nravenns Al Fil del prose- imino, cen ded escrespeno por comple- ‘oyeen loerellejospoteciors dla as spiataras Init, amis de que se inte a extuba, Hay ‘quedisponer del equipo prsanal necro prs and ‘eubetan netper Qué bloqueos nerviosos son litiles durante una intubacién en un paciente despierto? Ls sna ingles y algunas fringes del nevis lescaingeo, que proporeionnsensibiiadalecio Poseror do engna ya i buccirngs, se bioquern on fcifidd mediante ainsi lateral de 2a. ‘be aestisico laa en In bas del aco paltogloso (conocido también como pl amigdalino anion) ‘com ura agua rgd delve 25 (ga 3-25)- los bloquees tlaterales de nevi laringco superar yon blogueovarsraqua! nests ls ‘ls resprtrie por detajo de In eilois (Faare $29) Seocalinel heso es, ye inivan 3a. delidcaina a 2% eran pantosiuad lcm por debs- jj de cada ceero mayo, donde aaa iro del revi fringe superior nee lamembrana ir hie, ‘Sepracionunbloquen trtraqual, mediante ‘denen y ponsracin ds embanaeiat= toi ita el evllo esd ean, Daspa Ta contact desi psi aaeagueal meson telaaspincion de ait, seinyecan4 mL de ida 284 en latin A final def nisin, Una ‘ntalcn profi ¥ ts justo desputs de a nyee- ‘en diinbuyene aestsico en oda a exes de Te tqeea, Aunque ets Bagues pucen pert qua 5-2% Bote ais, ers aos rma sa eg on m eer args seta on asec ara See (easina'ingeadeeaoghening Nowe cue ISrveras trguate oo ano ossinnes resent fc oo ev nus qe ea el a toon quel sujet respite o ore major I intacin, {imbin entorpecen ls reir prtetresy qiak conlizean a aspirin, La anestesa tea Be a Faings puede indoeic ua obsncion want por lid del regulon ref del eal de is Was ‘espera a nivel deta lati, Delo ele nerementa en el rise de mpita= idol paint, anes oa se iia as Was ‘als Lacaclna 48 no ene vss en conse ‘rein con uma meclade cena $y feria 3'025%; adem, ls piners puede causa efecas ‘arbiovaeulares averos. a de elclase a dass {Segui dl anes Teal —y no excedese {caphulo 11). Se aplics anasto lor aa wucesa nasal on hisepos con punta de alge hasta que Teiqu com jae de Heoeara i vis tea nal de cho 0), ue pasa eolocarse en bos rificas rakes con molestie minis, 2Por qué es necesario estar preparado para una traqueostomia de urgencia? Eltngospsmo siempre una complica pos bled Ininfbacton et lingua po paralzna, a se pomanece espe. El angospasio quiz ‘ous imposii a veniacion con presen posits (om una sascarila Se adminis sueeneoing [asainersumpirele:pasmo,elancioncnsecoente plas mises fringes enduce a obsrcein de Figur 6, aewon del renege pty tanned cunt 8 Contd sud ea at Sc avacoraminto prt par al vata eva apenas ios Ts sini ao nar acto ase Eistendece unded prs searacaesnbni eae a arc ue action enna) ‘fete canto ata aneeresce es rep ees Eoin rene eats vies in ar urate. er Serpe ei (pe ross smana) maaliosuanrer, enorme (ln cova neu par veian do h ae (Geow'y press deaths pars mapper ntsoe ‘Said snca ero (roo ‘fo wnaasigms y 02 ‘sea 2 «Eo secnto aa sea woes 3 ea ‘ec ge simp, ceteni) snes db corte Siar i yes nrc ety ‘ett davon rces guns roma ‘Sie Suny a aeons Sect anata ‘rte fede loupe se an hate ror bea par raat Suhbesslseste. tne in respons suprise ines cei ‘ads pra vel. Get suacon es posible que [3 ragerstori deurgencia sale I vid, Cualos son algunas técnicas ‘alternatives que pueden tener éxito? nt sre psibesinuyenel so edo San ets ge en an ose paras ‘Tus ds ment rican 6 enter 20 fo dimou enter eo ge {ichthermaarcde ona bos. Sepa na {ons anda sie ol cy oc ea {Bip ones pncmer age Las vat Sone dora ene oneness aan ‘hdeson gee anes dl pus esp Xqicentonencoi firopea tea uede rand Geen seh so pero onan sons corgi emenion me rss ays ye ne ce on vd {bal potatoe dla rings on ma ida Sade ym gn snd vias psa, ee debe pre vmiento de as esplrias difisiles (cuadro 5-8). ‘a putiad caer = dese elaptl Cann ot cnet ‘Slouiflten pans earince eer dodo ‘Thnmetnong disor anton een sompstona ies ssn