1) Generalizao:

Tomar um simples evento e generaliz-lo para todos, como algo padronizado que ocorrer
continuamente.

Exemplos:

J que eu me sai mal nessa apresentao, vou me sair mal em todas as outras.

Se sempre fico nervoso, sempre ficarei.

Todos me acham incompetente.

Pessoas tmidas so malsucedidas.

As pessoas no se interessam por pessoas tmidas.

Se tive dificuldades para aprender uma coisa porque sou limitado intelectualmente

2) Pensamento Dicotmico (Tudo-Nada):

Tendncia a interpretar experincias em termos de categorias opostas polarizadas,

absolutistas.

Palavras frequentes: tudo x nada, sempre x nunca, fracasso total x sucesso total, perfeito x
pssimo.

Exemplos:

Sou um fracasso total, nunca vou conseguir.

Nunca conseguirei falar em pblico. Desisto!

Sempre cometo gafes

Tudo o que falei foi pssimo!

3) Leitura de Pensamento:

Antecipar negativamente sem provas, o que os outros vo pensar.

Exemplos:

Ele est insatisfeito com meu desempenho.

 Todos esto percebendo que estou ansioso e pensam que tenho um transtorno
mental.

As pessoas tm pena de mim

4) Ditadura dos Deveria: Criao de regras rgidas (para si e para os outros).

Exemplos:

Eu deveria. - Gera culpa, auto-decepo e vergonha.

Os outros deveriam. - Gera raiva e decepo.

Dever x Prazer. Eu devo ao invs de eu quero, aumenta a ansiedade e te distancia daquilo que
voc quer alcanar.

Exemplo:

Eu tenho que me sair bem

Eu devo parecer vontade.

Minha voz deve sair firme

Eu tenho que ser extrovertido

5) Maximizao do Negativo:

Quando magnificamos, exageramos os resultados de um evento negativo em detrimento do

que foi bom.

Exemplo:

Tenho uma pssima dico! (aps gaguejar)

A minha apresentao foi pssima(porque teve alguns brancos).

6) Minimizao do Positivo:
Desvalorizar ou no dar a devida ateno a algo importante ou positivo. Reduzir a
importncia de suas realizaes e qualidades.

Exemplo:

Sou um pssimo apresentador. (Mesmo recebendo aplausos e elogios)

Aps ter feito um bom trabalho... No consigo fazer nada direito!

7) Abstrao Seletiva:

Tendncia a focalizar um nico detalhe retirado de um contexto, ignorando outros aspectos

importantes. Conceber a totalidade de uma dada experincia com base em apenas um nico
fragmento.

Exemplos:

- Est todo mundo dormindo na minha apresentao. (Aps ver que uma pessoa cochilou)

- Minha apresentao est muito chata. (Aps uma pessoa ter levantado e sado)

8) Ruminao:

Repetir ideias perturbadoras. Isso faz com que essas ideias adquiram fora e aumentem a sua
probabilidade de cometer os mesmos erros no futuro.

Exemplos:

Eu no vou conseguir ... Eu no vou conseguir ... Eu no vou conseguir.

Sempre fico nervoso... sempre ficarei nervoso...

9) Personalizao:

A pessoa se v como a nica responsvel pelo que acontece.

Exemplos:

Ele est bocejando porque sou muito chato (a pessoa dormiu poucas horas na noite
anterior).
Desmarcou o compromisso porque no sou interessante (depois descobre que a pessoa ficou
doente).

Estratgias de reetruturao cognitiva no tratamento da fobia social

Resumo:

Estudos comprovam a eficcia da abordagem cognitiva no tratamento da fobia social. O

objetivo deste relato de caso contribuir com a rea, demonstrando a efetividade das
estratgias de reestruturao cognitiva no tratamento deste transtorno. O paciente do sexo
feminino, 36 anos, aprendeu nas dez primeiras sesses sobre o transtorno e as tcnicas da
terapia cognitiva, efetuando mudanas no padro de pensamentos que a mantinham presa ao
humor negativo e aos padres evitativos de comportamento. Esses mantinham os sintomas da
fobia social e reafirmavam crenas de auto-desvalorizao e de inadequao social. Nas dez
sesses posteriores aprendeu a identificar e registrar na folha de registro: situaes problemas
do dia-a-dia; medidas do estado de humor; identificao dos pensamentos automticos;
levantamento das evidncias que apoiavam e refutavam os pensamentos automticos;
elaborao dos pensamentos alternativos e novamente medida do humor. Foi selecionada a
seguinte situao exemplo: viajar de nibus intermunicipal para ir ao trabalho, fato que fez a
paciente apresentar modificaes dos pensamentos disfuncionais, resultando na diminuio
do humor negativo. Nesta situao, em que a ansiedade foi auto-percebida com intensidade
de 90% e aps a reestruturao cognitiva, cujo processamento lhe possibilitou uma
interpretao mais realista, reduziu para um intensidade de 50%. Os comportamentos de
segurana mostraram frequncia diminuda e concomitante aquisio de comportamentos
adaptados e mais realistas. Estes resultados preliminares apontaram para efetividade das
estratgias de reestruturao cognitiva para o presente caso de fobia social.

Introduo:

A reao de ansiedade, frente a uma variedade de situaes sociais como falar em pblico,
iniciar uma conversa, marcar um encontro, constitui uma manifestao normal e adaptativa,
uma vez que permite s pessoas comportar-se de uma maneira adequada em interaes sociais
importantes. Entretanto, quando a ansiedade muito intensa, tende a ser resistente aps um
tempo de interao ou aps exposio repetida, interferindo no funcionamento social e
gerando prejuzos na vida profissional; essa ansiedade adquire um significado e chamada de
transtorno de ansiedade social ou fobia social.

Vistos os critrios diagnsticos para ansiedade social de acordo com o DSM-IV (1995), os
indivduos com fobia social manifestam um medo excessivo de serem observados
comportando-se de um modo humilhante ou embaraoso - pela demonstrao de ansiedade ou
de desempenho inadequado - e de consequente desaprovao/rejeio por parte dos outros.
Os fbicos sociais podem ser includos em um subtipo generalizado (medo da maioria das
situaes de interao social e de desempenho) e em um subtipo mais circunscrito ( medo de
uma situao pblica de desempenho e de algumas situaes de interao social). As
situaes de desempenho mais temidas so: falar em pblico, comer e beber na frente dos
outros, urinar em banheiro pblico e entrar em salas onde j estejam pessoas sentadas. As
situaes interacionais incluem conversar ao telefone, falar com estranhos, participar de
reunies sociais, interagir com o sexo oposto, lidar com figuras de autoridade e manter
contato visual com pessoas no familiares.

Assim, o medo da avaliao negativa pelos outros a marca da fobia social embora os
fbicos sociais desejem realizar o contato social que eles temem.

Considerando a relevncia desse transtorno, o objetivo desse estudo de caso demonstrar

a aplicabilidade e efetividade das estratgias de reestruturao cognitiva em uma paciente
com o diagnstico de fobia social, utilizando um mtodo auto-administrvel.

A terapia cognitiva consiste na identificao, contestao e reestruturao de

interpretaes distorcidas que o paciente faz das situaes sociais que lhe eliciam ansiedade.
O modelo cognitivo tem como meta tornar o paciente mais consciente de seus processos de
pensamento para permitir a correlao de erros lgicos ou de contedo por meio de perguntas
que o conduz a constatr seus erros.

Apresentao do caso:

A paciente VL, 36 anos de idade, solteira, segundo grau de escolaridade; apresentou-se

espontaneamente terapia, motivada pelo desejo de realizar mudanas em sua vida.
Conforme o relatrio psiquitrico, o diagnstico detectou o transtorno de fobia social do
subtipo generalizado, pois temia a maioria das situaes sociais, confirmadas nas sesses
subsequentes de terapia.

Verbalizava que "sempre que eu preciso me expor ou interagir com outras pessoas, penso
que no vai dar certo, que os outros vo ignorar-me ou desprezar-me e esses pensamentos me
do medo e, se eu insistir em enfrentar a situao, sou acometida de taquicardia e forte
ansiedade, corpo trmulo e sudorese." Por isso, no decorrer dos anos a paciente foi isolando-
se das pessoas e das situaes sociais como estratgia de segurana para evitar sentir-se
ansiosa. A partir da, sua vida se resumiu em viajar todos os dias para o trabalho, o qual era
cansativo, permanecer em casa, de preferncia em seu quarto, assistir televiso junto aos pais,
receber a visita de seus dois sobrinhos.

Este estilo de vida adotado no lhe estava proporcionando prazer porque qualquer indcio
de mudanas neste eventos cotidianos preditivos, como por exemplo: atraso do nibus
desencadeava fortes sentimentos de ansiedade e nervosismo. A partir da a paciente
desenvolveu comportamentos disfuncionais, tais como: aguardar com muita antecedncia a
chegada do nibus; sentar-se na mesma poltrona, com a cabea virada para a janela para no
ser observada pelos passageiro e no precisar cumprimentar pessoas conhecidas; ocupar o
refeitrio nos primeiros horrios para evitar que os colegas a vissem almoando; no
comparecer s reunies de trabalho e sociais porque tinha medo de interagir com um grupo de
pessoas; pensar que poderia estar sendo observada fazia-a enrubescer e ficar nervosa; no
emitir opinies de trabalho devido ao medo de ser ridicularizada.

A infncia foi marcada por comparaes com seus irmos mais novos, e portanto, era-lhe
exigida maior responsabilidade e obedincia aos pais. Era vtima de castigos fsicos como
puxes de orelhas, xingamentos e proibies de brincar com as amigas quando no atendia s
expectativas do pai, de quem se distanciou cada vez mais. Na juventude, teve chances de
trabalhar em escritrios; entretanto, no se adaptou; prestou servios domsticos e por ltimo
trabalhava havia dois anos na lavanderia de um hospital.

Quanto ao plano de ao para aprendizagem das estratgia de enfrentamento dos

problemas sociais consistiu em dois momentos: o primeiro, desenvolvido em dez sesses
estruturadas, em que a paciente aprendeu, por meio de informaes apresentadas pelo
terapeuta, leitura de material, exerccios e tarefas, os conceitos bsicos da terapia cognitiva,
que consistem nos procedimentos para realizar de modo planejado as mudanas de
pensamentos distorcidos. Trata-se da etapa de aquisio de habilidades e conhecimentos,
educando a paciente sobre o transtorno da fobia social; o modelo cognitivo; como discriminar
as reaes fsicas, o humor, os pensamentos e os comportamentos; como estabelecer a relao
entre pensamento e humor, pensamento e comportamento, pensamento e reaes fsicas,
pensamento e ambiente, como identificar pensamentos automticos, ou seja, a interpretao
distorcida que ela faz da situao, para compreenso dos estados de humor. As sesses foram
intercaladas com tarefas e registros dos acontecimentos semanais e autobiografia no dirio da
paciente, o que permitiu um maior monitoramento do processo teraputico.

O segundo momento foi desenvolvido em dez sesses estruturadas, nas quais a paciente
utilizou uma folha especfica de "registro de pensamentos" a partir das habilidades
conceituais adquiridas no primeiro momento. Conforme as metas estabelecidas nas sesses,
foram analisadas, foram analisadas as experincias difceis do dia-a-dia, por meio da tcnica
de exposio evocada e imaginria, contendo as seguintes especificaes: 1- situao: O que
voc estava fazendo? Com quem? Quando foi? Onde voc estava? 2- estado de humor:
Descreva com uma palavra cada estado. Avalie a intensidade do humor (0 a 100%) para cada
um. 3- pensamentos automticos: O que estava passando por sua cabea instantes antes de
voc comear a se sentir deste modo? Algum outro pensamento? Circule o pensamento
quente. 4- quais as evidncias que apoiam o pensamento quente? Liste. 5- Quais as evidncias
que no apoiam o pensamento quente? Liste. 6- Crie pensamentos alternativos. Escreva-os na
folha de registro. 7- Mea novamente os estados de humor (0 a 100%) e registre.

Para o propsito deste artigo foi selecionada uma situao exemplo em que foram
trabalhadas as distores cognitivas com consequentes mudanas de pensamentos, humor e
comportamentos. Neste procedimento, foi realizada uma reviso detalhada de evidncias que
confirmam e desconfirmam a hiptese da paciente sobre a situao vivida, utilizando-se do
questionamento socrtico. Para o manejo da ansiedade, foi administrada a estratgia de
exposio evocada. Abaixo segue uma situao do relato:

Situao: Viajar de nibus intermunicipal para ir ao trabalho.

Terapeuta: O que voc estava fazendo? Com quem? Onde estava e quando foi?

Paciente: Estava na rodoviria esperando o nibus; como toda manh, cheguei muito cedo
e ele estava demorando. As pessoas comearam a chegar e eu j me coloquei na primeira da
fila.

Terapeuta: Quais pensamentos passaram por sua cabea naquele momento?

Paciente: Por que esse nibus est demorando tanto? Pode chegar algum conhecido e me
ver; ir reparar em mim e fazer comentrios sobre o meu visual; motorista tambm vai me
perceber e comentar do meu cabelo; no vou conseguir subir no nibus; meu corao est
disparado.

Terapeuta: Qual o pensamento quente?

Paciente: Algum conhecido aproximar-se para conversar.

Terapeuta: O que voc sentiu naquele momento? Descreva com uma palavra cada
sentimento.

Paciente: Estou ficando ansiosa, com as mos trmulas e geladas; taquicardia.

Terapeuta: Avalie de 0 a 100 a intensidade da sua ansiedade.

Paciente: 90%

Terapeuta: O que faz para enfrentar este tipo de situao provocadora de ansiedade?

Paciente: Chego bem cedo no ponto do nibus e me posiciono bem na frente da fila;
aperto minha bolsa contra o corpo para ningum perceber meu tremor; cabea e olhos baixos;
sento-me sempre no mesmo lugar prximo janela e olho para fora evitando olhar para os
passageiros.

Terapeuta: Quais as evidncias que apoiam os seus pensamentos?

Paciente: As vezes o nibus se atrasa; o motorista j reparou em mim e fez um

comentrio; sempre tem pessoas conhecidas que ficam conversando a toa e podem estar
falando at de mim.

Terapeuta: Quais evidncias que no apoiam seus pensamentos?

Paciente: O motorista conhecido de todos e sempre conversa com os passageiros e

tambm me cumprimenta; meu visual sempre o mesmo e por isso no chamou ateno de
outras pessoas; nenhum passageiro conversou comigo.

Terapeuta: Crie pensamentos alternativos para substituir aqueles, a parti da anlise que
fizemos at agora.

Paciente: As pessoas costumam conversar e interagir quando viajam; as pessoas esto

vestidas semelhantes a mim e no h motivo para comentrios; eu sou uma passageira como
os demais.

Terapeuta: Avalie novamente seu estado de ansiedade mediante esses novos pensamentos.

Paciente: 50% ansiosa. Aqui a paciente suspira.

No perodo das vinte sesses, outras situaes foram analisadas obedecendo a estruturao
do relato acima, tais como: esperar na fila do caixa do supermercado; demisso da chefia;
tornar a frequentar as festas familiares, a igreja, as caminhadas e a conquistar amigos,
segundo suas metas.

Resultados:

O tratamento do transtorno da fobia social, cuja estratgia escolhida foi a de reetruturao

cognitiva, possibilitou paciente criar pensamentos alternativos, mais realistas e menos
catastrficos, resultando no rebaixamento do nvel de ansiedade e menor freqncia de
comportamentos de segurana. A paciente, dispondo de uma nova interpretao do fato,
reetruturou seus pensamentos negativos de tal forma que ela no se autopercebia mais como o
centro das atenes, deixando de ter uma percepo exagerada da situao. Visto que se
tratava de uma situao cotidiana, a paciente foi capaz de tornar a experimentar a situao
com menor ansiedade, rebaixando o nvel de 90% para 50%, no se prendendo a
comportamentos de segurana como chegar antecipadamente no ponto de nibus,
esquivando-se de olhar para as pessoas, de cumpriment-las e de interagir.

Discusso e Concluso

Ao realizar os procedimentos que caracterizam o modelo cognitivo aliado exposio para

o manejo da ansiedade, foram alcaadas mudanas cognitivas, seguidas de rebaixamento na
intensidade do humor ansioso, resultando em maior adaptao da paciente s situaes de sua
vida. Estas mudanas sugerem a desativao, na paciente, das crenas de autodesvalorizao
e inadequao social.

De acordo com a literatura, os resultados alcanados nesse relato de caso reafirmam que a
terapia de reestruturao cognitiva para o tratamento da fobia social efetiva, utilizando-se
tambm de estratgias combinadas de exposio.

Finalmente, necessrio uma maior difuso desta abordagem para um incremento de seus
benefcios na rea da sade mental.