PRINCIPIO DE NO MALEFICENCIA Y BENEVOLENCIA

NO-MALEFICENCIA

Define el derecho de toda persona a no ser discriminada por consideraciones biolgicas,

tales como raza, sexo, edad, situacin de salud, etc.

Determina el correspondiente deber de no hacer dao, an cuando el interesado lo

solicitara expresamente

La prctica mdica ha estado asociada con la mxima latina primum non nocere, sobre
todo, no hacer dao que los mdicos hipocrticos practicaban y enseaban. Este
principio es distinto a la beneficencia, ya que el deber de no daar es ms obligatorio
que la exigencia de promover el bien. Implica, sobre todo, el imperativo de hacer
activamente el bien y de evitar el mal. El dao que se hace a una persona es ms
rechazable, en ciertas circunstancias, que el de no haber promovido su bien; la exigencia
tica es ms imperativa. De este principio se derivan para el mdico normas concretas
como no matar, no causar dolor, etc

Su formulacin clsica, primum non nocere, ha sido traducida como en primer lugar,
no hacer dao

El origen de esta formulacin es oscuro, aunque su contenido est claramente sealado

en el Juramento hipocrtico [2].

Algunos filsofos como William Frankena incluye la no-maleficencia como la primera

de las obligaciones de la beneficencia en cambio Beauchamp y Childress prefieren
hacer de ella un principio aparte. Por un lado,para evitar demasiadas subdivisiones
dentro de los principios; pero sobre todo, porque no comparten el orden jerrquico de
obligaciones de beneficencia que presenta Frankena [3]. Nuestros autores admiten que
intuitivamente la obligacin de no ocasionar un dao sera previa a la de causar un
beneficio. Sin embargo, en determinadas situaciones las obligaciones de beneficencia
tendran prioridad sobre las de no-maleficencia [4]. Cosa que Frankena no aceptara.

Ponen el ejemplo de la investigacin clnica sobre sujetos sanos cuyo protocolo presente
riesgos e inconvenientes tan pequeos, que la hagan moralmente recomendable teniendo
en cuenta las gran utilidad que podra conllevar para un determinado tipo de pacientes.
Otro ejemplo sera la transfusin de sangre, que supone un pequeo inconveniente para
el que la dona, mientras que puede salvar la vida del que la recibe.

Por su parte, Gillon explica que es bueno distinguir los dos principios, ya que el sujeto
moral tiene obligaciones de beneficencia respecto a pocas personas, mientras que la
obligacin de no daar se extiende a todas.

Qu se entiende por causar dao?

Beauchamp y Childress distinguen entre actuar injustamente (wronging) y el simple

provocar un dao (harming). En algunos casos pueden coincidir los dos conceptos, pero
no es necesario que se d la voluntariedad del primer significado para poder hablar de
dao. El principio de no maleficencia se refiere al segundo contenido, y nuestros autores
se centran en el dao fsico, especialmente el dolor, la incapacidad y la muerte.

Otro concepto directamente relacionado con este principio es la negligencia. Nuestros

autores la entienden como ausencia de la atencin debida (due care). Incluye tambin
evitar aquellos comportamientos que conllevan un riesgo para otros.En algunos casos la
negligencia es intencional. Por ejemplo, cuando una enfermera por dejadez no cambia el
vendaje de una herida en el momento oportuno, aumentando de esta forma el riesgo de
infeccin.

Pero se dan tambin casos en los que la negligencia no es intencional, como el mdico
que por olvido proporciona al enfermo una informacin que ste no quera conocer. De
todas formas,en ambos casos los sujetos en cuestin (la enfermera y el mdico) son
responsables de dicha accin, tanto desde el punto de vista tico como jurdico.

Como en el caso del principio del respeto a la autonoma, tambin ste es susceptible de
especificacin. Los ejemplos clsicos son: no matar, no causar dolor o sufrimiento, no
incapacitar, no ofender, no privar a otros de los bienes de la vida.

Diferencias tradicionales y reglas sobre el no tratar

En el mbito del principio de no-maleficencia se pueden encontrar algunas distinciones

que ayudan a valorar los casos en los que no resulta claro si el mdico debe o no actuar,
si ha de continuar con un determinado tratamiento o debe suprimirlo por no acarrear
beneficio alguno para el paciente. Son distinciones que han tenido gran influencia en el
mbito de la tica mdica, y que Beauchamp y Childress consideran, al menos en
algunos casos, no slo intiles, sino incluso peligrosas.Su uso llevara a confundir y
oscurecer los verdaderos problemas morales que se encuentran en el fondo de las
difciles cuestiones en torno a la actuacin teraputica en situacin terminal, o de
conflicto vital. Estas distinciones son: no comenzar (witholding) / retirar (withdrawing)
un tratamiento;tratamientos ordinarios (ordinary) / extraordinarios (extraordianary);
tcnicas de mantenimiento (sustenance technologies)/ tratamientos mdicos (medical
treatments); y, por ltimo, efectos intencionados (intended effects) / efectos previsibles
(merely foreseen effects).

No iniciar frente a retirar un tratamiento

Tratamientos ordinarios frente a tratamientos extraordinarios

Tcnicas de mantenimiento y tratamientos mdicos

Efectos intencionados frente a efectos simplemente previsibles

Tratamientos optativos y tratamientos obligatorios

Matar y dejar morir

Justificacin de la ayuda al morir

Peticin voluntaria por parte del paciente;

Relacin mdico-paciente estable;
Decisin informada tanto por parte del paciente como del mdico;
Entorno adecuado en el proceso de la decisin;
Rechazo razonado de las alternativas;
Consulta estructurada a otros servicios mdicos;
Constancia del deseo de la muerte por parte del paciente;
Sufrimiento inaceptable del paciente;
Empleo de medios (para provocar la muerte) que sean lo ms confortable
posible.
 BENEVOLENCIA

La palabra benevolencia tiene dos races: Bene, que significa bueno o bien
y Volencia, que significa voluntad. As se puede entender que la palabra en su todo tiene
que ver con hacer el bien como una decisin voluntaria. El diccionario indica tres
acepciones para Benevolencia: (1) Deseo de hacer bien a los dems. (2) Buena
voluntad, caridad. (3) Un acto de bondad.

La benevolencia es el ncleo del pensamiento confuciano. Confucio enriqueci el

contenido de la benevolencia; elev a un nuevo nivel el significado de la
benevolencia; plante en trminos bien definidos que la benevolencia significa
amar al hombre; y expuso ulteriormente la idea de que para ser benvolos, debemos
hacer que otros vivan si queremos vivir y debemos ayudar a otros a lograr xito si
queremos alcanzarlo. Para ser benvolos, no hagamos al prjimo lo que no queremos
que hagan a nosotros mismos. Se trata de un profundo pensamiento filosfico del
humanismo, pensamiento que penetra en todos los aspectos de la doctrina confuciana.
Confucio subraya especialmente el valor y rol de la benevolencia, considerando que
la benevolencia es una autocultivacin indispensable para toda persona y tambin el
principio que se debe observar para conquistar el pas y gobernarlo. Sobre la base de
abogar por la benevolencia y la virtud, Confucio procedi a plantear un ideal social
llamado la Gran Armona, la que es, en realidad, una sociedad en la cual el espritu de
benevolencia est plasmado plena y totalmente. Siendo difcil la materializacin del
ideal de la Gran Armona, Confucio retrocedi para formular el ideal de sociedad
modestamente acomodada, sociedad en que se lleva a cabo de manera preliminar el
espritu de benevolencia.

No es casual que desde hace ms de 5000 aos todas las religiones y disciplinas
espirituales promuevan la prctica de la bondad. Para el Hinduismo: "El deber supremo
es no hacer a los dems lo que te causa dolor cuando te lo hacen a ti". Buda insisti en
este tema, advirti sobre los males del egosmo y la necesidad de practicar una sincera
bondad para mejorar la vida. Recomend a sus seguidores ser rectos, gentiles, humildes,
pacficos y calmados, irradiar amistad y librarse del odio y la mala voluntad, para
lograr, segn deca, que todos los seres, sin excepcin, vivieran felices y en paz ". El
judasmo ensea: "Lo que para ti es odioso, no lo hagas a tu prjimo. En esto consiste
toda la Ley; todo lo dems es un comentario". Para el Islam: "Ninguno de vosotros es
creyente si no ama a su hermano como a s mismo". Y el Cristianismo incita a la bondad
en la parbola del Buen Samaritano y en muchos otros pasajes de la Biblia. En
Corintios: No debemos buscar tan slo nuestro propio bien, sino tambin el bien de los
dems. En Colosenses: "Vestos, pues, como escogidos de Dios, santos y amados, de
entraable misericordia, de benignidad, de humildad, de mansedumbre, de paciencia".

Por otra parte, la prctica mdica ha estado asociada con la mxima latina: "primum non
nocere", " sobre todo, no hacer dao", que hoy se la califica como el principio de no-
maleficencia. Beauchamp y Childress consideran que este principio es distinto del de
benevolencia, ya que el deber de no daar es ms obligatorio que la exigencia de
promover el bien. El dao que se hace a una persona es ms rechazable que el no haber
promovido su bien en ciertas circunstancias. de este principio se derivan para el
mdico normas concretas como "no matar", " no causar dolor", " no incapacitar fsica o
mentalmente "...

El principio de autonoma se basa en la conviccin de que el ser humano debe ser libre
de todo control exterior y ser respetado en sus decisiones vitales bsicas. Es un principio
profundamente enraizado en el conjunto de la cultura occidental, aunque ha tardado en
tener repercusin en el mbito mdico. Significa el reconocimiento de que el ser
humano, tambin el enfermo, es un sujeto y no un objeto. Sin embargo, el
reconocimiento de este principio no significa que la decisin moral no tenga en cuenta
el bien de los dems; la autonoma no significa automticamente que el paciente haga o
elija lo que quiera. Ms en concreto, el principio de autonoma significa en el terreno
mdico que el paciente debe ser correctamente informado de su situacin y de las
posibles alternativas de tratamiento que se le podran aplicar.

Indiscutiblemente surgen conflictos entre los principios de benevolencia y autonoma.

El mdico puede pensar que la decisin tomada por un paciente, en principio
competente, no es la que ms le conviene para su salud o para su vida. En estos casos el
mdico puede tender a cuestionar la competencia del enfermo, ya que se piensa que un
enfermo "normal" debe optar por lo ms conveniente para su bien. En la resolucin de
estos conflictos se pueden percibir diferencias de raz cultural: en USA se tiende a dar
una mayor prevalencia a la autonoma del enfermo, mientras que en Espaa se pone un
mayor nfasis en el principio de benevolencia. En cualquier caso no podemos convertir
en un absoluto el principio de autonoma: no se respetan las decisiones del enfermo,
aunque sea competente, cuando son contrarias a las normas de laprctica profesional o a
la tica del profesional mdico, o si exigen recursos a los que el paciente no tiene un
derecho especial