TRANSTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA

Todos nos preocupamos y sentimos miedos en las situaciones apropiadas. En algunas

circunstancias, el miedo puede salvar vidas, y la respuesta del cuerpo al miedo se
denomina reaccin de lucha o huida. Cuando la ansiedad (preocupacin, miedo,
aprensin o desasosiego) aparece por cosas o acontecimientos que, por lo dems,
son comunes, es difcil de controlar para la persona, es excesiva y se prolonga
durante, al menos, 6 meses, se denomina trastorno de ansiedad generalizada. Junto
con los otros tipos de trastornos de ansiedad (trastorno obsesivo-compulsivo, trastorno
de angustia, trastorno de ansiedad social, trastorno de estrs postraumtico y fobias),
el trastorno de ansiedad generalizada es bastante comn. A diferencia de los episodios
individuales de ansiedad grave por angustia que se producen en el trastorno de
angustia, el nivel de ansiedad flucta gradualmente en las personas que tienen
trastorno de ansiedad generalizada.

EPIDEMIOLOGA.
El TAG es el trastorno de ansiedad ms visto por el mdico general con una
prevalencia entre la poblacin general de alrededor del 3% y entre el 5-7% entre los
pacientes que acuden a la consulta de atencin primaria. Adems, es un padecimiento
que presenta la ms alta prevalencia en personas de entre 40-50 aos y en menor
grado en la poblacin mayor de 60 aos. Las mujeres son 2 veces ms afectadas por
este cuadro que los hombres y el TAG declina su incidencia conforme avanza la edad
en hombres, pero se incrementa en las mujeres.
Los trastornos de ansiedad afectan a ms de 40 millones de adultos solo en los
Estados Unidos, aproximadamente el 18% de la poblacin. A nivel mundial,
aproximadamente el 20% de las personas que reciben atencin mdica de cabecera
tienen trastornos de ansiedad o depresin.

ETIOLOGA
El TAG est probablemente causado por una combinacin de factores biolgicos y de
circunstancias vitales. Los genes pueden desempear un papel. Muchas de las
personas que la padecen tambin experimentan otros trastornos mdicos,
como depresin y/o pnico, que al parecer implican cambios en los procesos qumicos
cerebrales, en particular anomalas en los niveles de la serotonina. El estrs tambin
puede contribuir en su aparicin.

Podemos definir las respuestas de ansiedad como reacciones defensivas e

instantneas ante el peligro. Estas respuestas, ante situaciones que comprometen la
seguridad del sujeto, son adaptativas para la especie humana. Significa esto que
ejercen una funcin protectora de los seres humanos.

El ser humano durante miles de aos se ha tenido que enfrentar a infinidad de

peligros; cuando estos se presentaban, las respuestas ms eficaces para preservar la
integridad del sujeto eran dos: huir o luchar. Los mecanismos, psicofisiolgicos
humanos, que preparan para la huida o la lucha (respuestas de ansiedad) han
cumplido un eficaz papel a lo largo de los tiempos. El problema es que el ser humano
ya no tiene que enfrentarse con animales que corren detrs de l para convertirlo en
su cena; en cambio otros muchos agentes estresantes le rodean y le acompaan a lo
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largo de su existencia, haciendo que el fantasma del peligro le aceche detrs de
cualquier situacin inofensiva.

CUADRO CLNICO
Muchos pacientes, presentan sntomas somticos inespecficos (insomnio, cefalea,
dolores musculares, fatiga y sntomas de malestar gastrointestinal). Es importante
descartar cualquier otra patologa mdica como hipoglucemia, cardiomiopata, entre
otros, as como condiciones psiquitricas como la depresin, por mencionar alguna.

Algunas sustancias como la cafena, el alcohol, las anfetaminas, los anorexgenos,

entre otros, pueden causar sntomas de ansiedad. De acuerdo con el DSM-IV-R, el
criterio diagnstico del TAG comprende:

Ansiedad importante y preocupacin o aprensin excesiva con duracin de 6

meses.

La persona no puede controlar su preocupacin.

La ansiedad y preocupacin estn asociadas con 3 o ms de los siguientes 6

sntomas:

Inquietud.

Fatiga frecuente.

Dificultad de concentracin (tener la mente en blanco).

Irritabilidad.

Tensin muscular.

Trastornos del sueo (dificultad para conciliar el sueo o sensacin de

tener un sueo insatisfactorio o superficial).

El TAG no se debe a efectos asociados a medicamentos o a sustancias de

abuso o alcohol u otras patologas mdicas como el hipertiroidismo, etc.

La ansiedad, preocupacin o sntomas fsicos ocasionan malestar clnico

significativo e interfieren en la vida laboral o social.

Latidos cardacos rpidos o irregulares (palpitaciones o una sensacin de

aleteo en el pecho)

Sudoracin o rubefaccin de la piel

Tensin muscular

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 Dolores de cabeza

Dificultad para dormir

Cambios en el apetito

Nuseas, vmitos y diarrea

Estado de tensin nerviosa o irritabilidad

Existen varios cuestionarios de autoevaluacin para ayudar al mdico a diagnosticar

los trastornos de ansiedad.

CRITERIOS DIAGNOSTICO

Ansiedad y preocupacin excesivas (expectacin aprensiva) sobre una amplia

gama de acontecimientos o actividades (como el rendimiento laboral o
escolar), que se prolongan ms de 6 meses.

Al individuo le resulta difcil controlar este estado de constante preocupacin.

La ansiedad y preocupacin se asocian a tres (o ms) de los seis sntomas

siguientes (algunos de los cuales han persistido ms de 6 meses). Nota: En
los nios slo se requiere uno de estos sntomas:

1. inquietud o impaciencia
2. fatigabilidad fcil
3. dificultad para concentrarse o tener la mente en blanco
4. irritabilidad
5. tensin muscular
6. alteraciones del sueo (dificultad para conciliar o mantener el sueo, o sensacin al
despertarse de sueo no reparador)

El centro de la ansiedad y de la preocupacin no se limita a los sntomas de un

trastorno; por ejemplo, la ansiedad o preocupacin no hacen referencia a la
posibilidad de presentar una crisis de angustia (como en el trastorno de
angustia), pasarlo mal en pblico (como en la fobia social), contraer una
enfermedad (como en el trastorno obsesivo-compulsivo), estar lejos de casa o
de los seres queridos (como en el trastorno de ansiedad por separacin),
engordar (como en la anorexia nerviosa), tener quejas de mltiples sntomas
fsicos (como en el trastorno de somatizacin) o padecer una enfermedad
grave (como en la hipocondra), y la ansiedad y la preocupacin no aparecen
exclusivamente en el transcurso de un trastorno por estrs postraumtico.

La ansiedad, la preocupacin o los sntomas fsicos provocan malestar

clnicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras reas
importantes de la actividad del individuo.

Estas alteraciones no se deben a los efectos fisiolgicos directos de una

sustancia (p. ej., drogas, frmacos) o a una enfermedad mdica (p. ej.,
hipertiroidismo) y no aparecen exclusivamente en el transcurso de un trastorno

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 del estado de nimo, un trastorno psictico o un trastorno generalizado del
desarrollo.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL

Las causas fsicas de algunos de los sntomas del trastorno de ansiedad generalizada
incluyen problemas cardacos, enfermedades de la tiroides u otros problemas
mdicos. Su mdico, despus de anotar sus antecedentes mdicos y realizar una
exploracin fsica, puede indicar anlisis para descartar estos problemas mdicos. Los
profesionales de la salud mental (psiquiatras, psiclogos y terapeutas habilitados)
hacen preguntas y utilizan mtodos de anlisis especficos para examinar los sntomas
de una persona a fin de determinar si tiene un trastorno de ansiedad u otro problema
de salud mental, como depresin o trastorno bipolar. Los psiquiatras son mdicos
especializados en el diagnstico y tratamiento de las enfermedades mentales.

TRATAMIENTO.
El objetivo del tratamiento es ayudarlo a sentirse mejor y desempearse bien durante
la vida diaria. La psicoterapia o las medicinas por s mismas pueden ser tiles. A
veces, una combinacin de estas puede funcionar mejor.

PSICOTERAPIA

Muchos tipos de psicoterapia pueden ser tiles para tratar el TAG. Una psicoterapia
comn y eficaz es la terapia cognitiva conductista (TCC). La TCC puede ayudarle a
entender la relacin entre sus pensamientos, comportamientos y sntomas. A menudo,
la TCC implica una cantidad determinada de consultas. Durante la terapia, usted
puede aprender a:

Entender y controlar puntos de vista distorsionados de factores estresantes en

la vida, como el comportamiento de otras personas o hechos de la vida.

Reconocer y reemplazar los pensamientos que causan pnico para ayudarle a

sentirse con mayor control.

Manejar el estrs y relajarse cuando se presenten los sntomas.

Evitar pensar que los problemas menores se transformarn en problemas

terribles.

MEDICINAS

Ciertas medicinas, generalmente usadas para tratar la depresin, pueden ser tiles
para este trastorno. Funcionan previniendo los sntomas o hacindolos menos graves.
Debe tomar estas medicinas todos los das. NO las suspenda sin hablar con su
proveedor.

Tambin se pueden recetar medicinas llamadas sedantes o hipnticos.

Estas medicinas solo deben tomarse bajo la direccin de un mdico.

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 Su mdico le recetar una cantidad limitada de estos frmacos. No se deben
tomar todos los das.

Se pueden usar cuando los sntomas se vuelven muy graves severos o cuando
est a punto de exponerse a algo que siempre detona sus sntomas.

Si le recetan un sedante, no beba alcohol mientras toma la medicina.

Tanto el tratamiento farmacolgico como el psicoteraputico en forma simultnea son

recomendados para el adecuado manejo del TAG. Es importante para el paciente
entender que la ansiedad es una condicin mdica manejable y controlable, siempre y
cuando el paciente colabore estrechamente con su mdico tratante. La psicoterapia
cognitivo-conductual reduce la ansiedad en la mayora de los pacientes que la
padecen. Es importante concientizar al paciente sobre su pensamiento irracional que
lo lleva a ciertas preocupaciones tambin infundadas. En principio es una reeducacin
de su cognicin negativa e irracional hacia pensamientos positivos y de utilidad para el
adecuado manejo de su vida diaria.

Las terapias de relajacin, ejercicios de respiracin profunda y ejercicios en general,

son de utilidad sobre todo en los casos en los que se puede alcanzar a eliminar el
pensamiento irreal por una estrategia ms realista para resolver determinados
problemas. Estas diferentes tcnicas pueden ser utilizadas fuera del mbito clnico-
hospitalario. El tratamiento farmacolgico va de acuerdo con las caractersticas
sintomatolgicas, la gravedad y las caractersticas del paciente. Los inhibidores
selectivos de la recaptura de serotonina (ISRS) como duloxetina, escitalopram,
imipramina, paroxetina, sertralina y venlafaxina, son los frmacos de primera eleccin.
La principal ventaja de estos es que son efectivos para controlar la sintomatologa del
TAG, se pueden utilizar por tiempo prolongado y no muestran tolerancia ni peligro de
abuso, es importante puntualizar que sto depende del criterio del mdico. Las dosis
recomendadas son:

Duloxetina 30-60 mg al da.

Escitalopram 10 mg al da.

Imipramina 25-75 mg al da.

Paroxetina 20 mg al da.

Sertralina 25-50 mg al da.

Venlafaxina 50 mg 2 veces al da.

Los efectos secundarios ms comunes asociados a estos medicamentos son nusea,

disfuncin sexual, agitacin, aumento de peso e insomnio. En general son leves y
suelen remitir rpidamente. En los casos en los que se presenta un incremento de la
ansiedad se puede prescribir en forma simultnea durante algunas semanas una
benzodiacepina a dosis bajas, sobre todo porque los ISRS inician su accin despus
de 2 a 3 semanas.

BENZODIACEPINAS

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 Su principal ventaja es que actan rpidamente sobre la sintomatologa del TAG y la
remisin de los sntomas se presenta generalmente dentro de la primera hora despus
de haber tomado el medicamento. Los mas utilizados son:

Alprazolam 0.25-0.50 mg 3 veces al da.

Clonazepam 0.25-0.50 mg 1 o 2 veces al da.

Clorazepate 5-10 mg 2 veces al da.

Diazepam 2-5 mg 2 veces al da.

Lorazepam 0.5-1 mg 2 veces al da.

Es importante mencionar que las benzodiacepinas no son efectivas para tratar la

sintomatologa depresiva que frecuentemente acompaa al TAG.

Los frmacos de vida media corta (6-8 h) producen menos somnolencia diurna y en los
adultos mayores no suelen inducir estados de confusin. Deben de utilizarse por el
menor tiempo posible por el riesgo potencial de inducir tolerancia y adiccin. El
tratamiento en general debe ser individualizado, es decir, hay que tomar en cuenta
ciertos factores, como la preferencia del paciente hacia determinado tratamiento, la
respuesta a tratamientos anteriores, intolerancia a ciertos medicamentos, edad del
paciente y enfermedades comrbidas.

CUIDADOS PERSONALES
Aparte de tomar medicinas y asistir a la terapia, usted puede ayudarse a mejorar:

Reduciendo la cafena

Evitando las drogas ilcitas o tomar grandes cantidades de alcohol

Haciendo ejercicio, descansando lo suficiente y consumiendo alimentos

saludables

GRUPOS DE APOYO
El estrs causado por tener el TAG se puede aliviar unindose a un grupo de apoyo.
Compartir con otras personas que tengan experiencias y problemas en comn puede
ayudarle a no sentirse solo. Los grupos de apoyo generalmente no son un buen
sustituto de la psicoterapia o la medicacin, pero pueden ser una ayuda adicional.

PRONSTICO
El pronstico de Ansiedad de una persona que sufre de esta grave enfermedad
mental, depende de la gravedad del trastorno que posee, esto quiere decir que
primero tenemos que realizar una evaluacin sicolgica del paciente, para poder saber
en qu estado de Trastorno de Ansiedad se encuentra. Y si el paciente no se acerca a
cualquier hospital, clnica, o donde su mdico de confianza, el trastorno de ansiedad
generalizada puede continuar y con el tiempo ser difcil de tratar y sobre todo la
evaluacin y el pronstico de tipo de ansiedad ser muy difcil de saber a qu se debe
este tipo de ansiedad que usted presenta.

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En general el pronstico es bueno, con un tratamiento apropiado alrededor del 50% de
los pacientes mejorar en las primeras 3 semanas de iniciar el tratamiento y el 77%
mejora dentro de los primeros 9 meses.

BIBLIOGRAFA.
Boletn de Informacin Clnica Teraputica de la Academia Nacional de Medicina.
2012;21(3):1-2. Los artculos publicados en el Boletn de Informacin Clnica
Teraputica son fruto de la labor de los integrantes del Comit, por ello no tienen
autora personal ni referencias bibliogrficas. El trastorno de ansiedad
generalizada. Boletn de Informacin Clnica Teraputica de la Academia Nacional de
Medicina. 2012;21(3):1-2. http://www.scielo.org.mx/scielo.php?
script=sci_arttext&pid=S0026-17422013000400009
Epidemiologa del Trastorno de Ansiedad Generalizada. M.T. Bascarn, M.P. Garca
Portillo y L. Jimnez. rea de psiquiatra. Universidad de Oviedo.
http://www.unioviedo.es/psiquiatria/publicaciones/documentos/2005/2005_Bascaran_E
pidemiologia.pdf

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Vetere, Giselle (2010). EPIDEMIOLOGA DEL TRASTORNO DE ANSIEDAD
GENERALIZADA. I Congreso Internacional de Investigacin y Prctica Profesional en
Psicologa XVI Jornadas de Investigacin Quinto Encuentro de Investigadores en
Psicologa del MERCOSUR. Facultad de Psicologa - Universidad de Buenos Aires,
Buenos Aires. https://www.aacademica.org/000-020/197.pdf
American Psychiatric Association. Diagnostic and statistical manual of mental
disorders. 5th ed. Arlington, VA: American Psychiatric Publishing. 2013.
https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/000917.htm

COMENTARIO.
Es una persona muy preocupona, muy insegura, ha de ser timidez, se inquieta y se
asusta de todo, es alguien muy nervioso, como dbil de carcter, pero as ya es su
forma de ser
Todos tenemos un cierto grado de ansiedad. Esto es porque la ansiedad es normal y
natural, nos motiva a actuar, pero a veces de manera impropia. Existen en la vida
cotidiana muchas razones que justifican el sentir ansiedad. La clave para saber si esta
respuesta natural est fuera de control, est en si nos afecta la vida cotidiana. Si
nuestra ansiedad nos impide hacer un viaje, porque no podemos lidiar con la idea de
subirnos a un avin o si causa que no logremos conocer otras personas, por miedo a
salir de la casa, est claro que nuestra ansiedad est descontrolada.

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La ansiedad y preocupacin son parte de la vida. Las personas solemos preocuparnos
por un trabajo, un evento deportivo, por cuestiones familiares, por problemas
personales, etc. La mayora de la gente suele preocuparse de alguna manera por
pensar en cmo van a resultar las cosas en un futuro cercano o lejano. La ansiedad
moderada es una emocin humana normal y frecuente. No solo la ansiedad es una
emocin humana comn, sino que en un monto moderado de ansiedad puede ayudar
a la gente a, por ejemplo, a preparar un examen, realizar un trabajo asignado o dar un
discurso.
Sin embargo, una ansiedad excesiva puede formar parte del Trastorno de Ansiedad
Generalizada quebrando y limitando la vida de las personas, interfiriendo en la forma
de actuar y desencadenando cierta incomodidad fsica.
Cuando las preocupaciones son persistentes y repetitivas, ellas pueden convertirse en
una forma habitual de enfrentarse a las situaciones, el sujeto puede estar sufriendo del
Trastorno de Ansiedad Generalizada (TAG). Los expertos creen que el TAG
probablemente es causado por una combinacin de factores biolgicos y eventos de la
vida. De hecho, mucha gente que padece TAG, tambin padece de algn otro
trastorno mdico, como depresin o trastorno de pnico, esto parece estar
influenciado por ciertos qumicos cerebrales, como la serotonina y noradrenalina.
Cuando las preocupaciones son persistentes, poco realistas, excesivas, intensas y se
convierten en una forma habitual de enfrentamiento ante las diversas situaciones de la
vida cotidiana es cuando debemos abrir los ojos, ya que el sujeto puede estar
sufriendo del Trastorno de Ansiedad Generalizada (TAG).
En el sentido integral, el tratamiento de auto ayuda pueden ser muy buenos, pues
pueden combinarse con otros esfuerzos.

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