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R E V I S T A C O L O M B I A N A D E M E D I C I N A L E G A L Y
CIENCIAS FORENSES
ISSN: 2344-8164 Volumen 2 Nmero 1 diciembre de 2014 Bogot, D.C. Colombia
REVISTA COLOMBIANA DE MEDICINA LEGAL Y CIENCIAS FORENSES
Pedro Emilio Morales Martnez Eugenia Mara Guedes Pinto Antones da Cunha, Ph.D.
Subdirector de Servicios Forenses Universidad de Coimbra, Portugal
EQUIPO EDITORIAL
La Revista Colombiana de Medicina Legal y Ciencias Forenses es una publicacin anual y el rgano oficial de difusin cientfica del Instituto
Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses, ordenada por Decreto 1595 de 1940.
Los resultados, conceptos y opiniones de los artculos son de responsabilidad exclusiva de sus autores y no comprometen al Instituto
Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses, ni a sus directivas.
Se permite la reproduccin con fines acadmicos, cientficos e investigativos, siempre y cuando se cite la fuente.
La correspondencia debe dirigirse a Escuela de Medicina Legal, Calle 7 A N 12 A 51
Correo electrnico: revista.inmlcf2014@medicinalegal.gov.co Telfono 4069944/77 exts. 1243 1241
Contenido
Carta Editorial . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7
Identificacin de personas desaparecidas en el marco del conflicto armado colombiano mediante anlisis
gentico de restos humanos durante 2009 en el INMLCF de Bogot, D. C.
Ruth Marln Figueroa Franco; Rosa Elena Romero Martnez; Grace Alexandra Terreros Ibez;
Mara Cristina Alava Narvez; Gloria Carolina Vicua Giraldoc; Claudia Jannet Martn La Rotta. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8
Estimacin de edad biolgica a partir de labiacin en vrtebras de una muestra de poblacin colombiana
moderna
Mnica Charlotte Chapetn Montes, dgar Hernando Bernal Gonzlez . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15
Determinacin de amilasa salival humana en muestras forenses con dos pruebas inmunocromatogrficas
Luz A. Londoo, Sidnney A. Castro R.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33
Los marcadores inmunohistoqumicos desmina y C9 son tiles en nuestro medio para diagnosticar,
post mortem, la isquemia cardiaca reciente, comparados con las tcnicas convencionales de tincin y el examen
macroscpico de corazn
John Vergel; Jorge A. Franco Zuluaga. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40
Estudios de perfiles de impurezas en drogas ilcitas: una herramienta verstil en el control de estupefacientes
Clara Nathalia Celis-Melo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48
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Carta Editorial
Una de las estrategias para alcanzar la innovacin -cientfica o tecnolgica- es la investigacin, ello
se ha convertido en un paradigma que ha permeado a pases, empresas y entidades acadmico/cientficas
de diversa ndole. En otras palabras, la investigacin abre las puertas para generar innovacin, y esta a su
vez permite que los entes que la desarrollan, optimicen sus procesos y mantengan estndares de calidad
acordes a las exigencias del mundo globalizado que vivimos hoy. En este contexto, el desarrollo de la
investigacin cientfica en el Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses no ha sido ajeno
a tales preceptos, por lo que al igual que desde hace ya cien aos, continuar apoyando las iniciativas
de investigadores internos y externos, ello entre otras, le permitir mantener su liderazgo investigativo a
nivel latinoamericano y satisfacer las necesidades que cotidianamente requiere la sociedad colombiana
en el campo forense, dadas las problemticas como la desaparicin forzada de personas y el hallazgo
cotidiano de cadveres complejos a lo largo y ancho de su geografa.
Desde el ao 1940 la revista cientfica del Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias
Forenses ha sido un instrumento acadmico de divulgacin de la produccin cientfica que all se
genera a nivel nacional, la cual es el resultado de proyectos de investigacin cientfica desarrollada por
peritos de las diferentes disciplinas que conforman las Ciencias Forenses y tambin del anlisis de casos
que cotidianamente son examinados tanto en las salas de necropsia, como en las reas de Clnica y
Laboratorios Forenses.
La Revista Colombiana de Ciencias Forenses tambin ha sido un espacio literario cientfico
para que investigadores de diversas entidades acadmico/cientficas difundan los productos de sus
investigaciones, de hecho, una de las metas que nos hemos impuesto para esta nueva etapa del proceso
de indizacin que iniciamos con la edicin de 2013, es que buena parte de su contenido sea de autores
exgenos, tanto nacionales, como internacionales; logrando as, ampliar el espectro de conocimiento de
los forenses e indudablemente llegar a un pblico lector de mayor diversidad acadmica.
Aprovechamos este espacio para expresar nuestros sentimientos de gratitud a los pares acadmicos
nacionales e internacionales que nos apoyaron con la evaluacin de los artculos del presente nmero;
su rigidez acadmica ha permitido que su contenido est revestido de la calidad tcnica y editorial que
exigen las publicaciones cientficas a nivel global.
Igualmente agradecemos el constante apoyo del Comit Cientfico, integrado por expertos
forenses nacionales e internacionales y a los autores que nos enviaron sus manuscritos, a ellos, nuestra
profunda gratitud.
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Disponible en http://www.medicinalegal.gov.co
Identification of missing persons in the context of the armed conflict in Colombia during 2009 through the genetic
analysis of human remains at the National Institute of Legal Medicine and Forensic Sciences from Bogot, D. C.
Ruth Marln Figueroa Franco1, Msc; Rosa Elena Romero Martnez1, Msc; Grace Alexandra Terreros Ibez1, Msc; Mara
Cristina Alava Narvez1, Msc; Gloria Carolina Vicua Giraldo1, Msc; Claudia Jannet Martn La Rotta1, Lic.
1
Grupo de Gentica Forense-Criminalstica. Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses, Direccin Regional
Bogot.
Autor correspondiente: Ruth Marln Figueroa Franco: rmfigueroa@medicinalegal.gov.co
Referencia: Figueroa FR, Romero MR, Terreros IG, Alava NM, Vicua GG, Martn LRC, Identificacin de personas
desaparecidas en el marco del conflicto armado colombiano mediante anlisis gentico de restos humanos durante 2009 en el
INMLCF de Bogot, D. C.Revista Colombiana de Medicina Legal y Ciencias Forenses. Vol. 2, (1): dic. 2014; 8-14.
Resumen: La investigacin, recuperacin e identificacin de cuerpos relacionados con la desaparicin de personas dentro del marco
del conflicto armado en Colombia se ha llevado a cabo por parte del Estado: Fiscala General de la Nacin (FGN), Polica Nacional,
Departamento Administrativo de Seguridad (DAS) e Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses (INMLCF).
El anlisis de ADN corresponde a una etapa del proceso de identificacin cuando otros abordajes como el dactiloscpico,
odontolgico y/o antropolgico no han permitido la identificacin fehaciente. Este anlisis es de uso sistemtico en
laboratorios forenses a nivel mundial para comparar la informacin gentica de cadveres en condicin de no identificados
con los posibles familiares de personas reportadas como desaparecidas.
El presente estudio revis la documentacin asociada a 154 solicitudes de identificacin recibidas durante 2009, analizadas
por los peritos del Grupo de Gentica del INMLCF, sede Bogot, D. C., logrando contribuir a la identificacin positiva de 95
cuerpos que inicialmente se encontraban en condicin de no identificados (CNI).
La mayora de muestras del estudio correspondieron a cuerpos exhumados de la regin Caribe colombiana. En el 80% de las
solicitudes se realiz cotejo gentico entre perfiles genticos de familiares y de restos humanos; en el 20% los perfiles genticos
se almacenaron en la Base Nacional de Perfiles Genticos de Aplicacin Judicial, conocida como CODIS por sus siglas en
ingls (Combined DNA Index System). De las muestras seas analizadas, el fmur y la tibia arrojaron mejores resultados. El
77% de los cotejos fueron no exclusiones, el 9% resultados negativos o no concluyentes y el 14% exclusiones.
Palabras clave: STR, ADN mitocondrial (ADNmt), cromosoma-Y, cotejo gentico, CODIS.
Abstract: The investigation, recovery and identification of bodies related to the disappearance of persons in the context of
the armed conflict in Colombia, has been done by the state: National General Attorney (FGN by its acronym in Spanish),
the National Police, the National Department of Security and the National Institute of Legal Medicine and Forensic Sciences
(INMLCF by its acronym in Spanish).
DNA analysis is one of the stages of the human remains identification when other forensic approaches, like dactiloscopic,
dental and anthropological, do not allowed an irrefutable identification. This analysis is now a systematic tool in many
forensic laboratories around the world, to compare the genetic information of unidentified bodies, with the alleged relatives
of persons reported as disappeared.
In this study we performed the review of paperwork related to 154 requests for identification received during 2009, and
performed by the analysts at the laboratory of forensic genetic of the INMLCFRegional Bogot achieving the positive
identification of 95 bodies which initially remained as unidentified bodies (CNI by its acronym in Spanish).
The most of the samples studied were of exhumed bodies at the Colombian Caribbean Region. For the 80% of the requests,
the DNA match between the genetic profiles of the families and of the human remains was done; for the remaining 20%, the
genetical profiles were stored at the 'National Base of Genetic Profiles for Legal Aplicattion' known as CODIS (Combined
DNA Index System). Of the bone samples analyzed, the femur and tibia offered better results. The 77% of the comparisons
were non-exclusions, 9% were negative or non-conclusives and 14% were exclusions.
Keywords: STRs, Mitochondrial DNA (mtDNA), Y-Chromosome, CODIS, DNA comparison
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Figueroa et al. IDENTIFICACIN GENTICA DE RESTOS HUMANOS
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Figueroa et al. IDENTIFICACIN GENTICA DE RESTOS HUMANOS
En el 80% de las solicitudes, la autoridad requiri Tabla 1. Tasa de xito segn el tipo de muestra analizada.
comparacin entre perfiles genticos de familiares y
restos humanos, y en el restante 20% solicit ingresar Muestras con
Muestras Muestras Tasa de
Pieza sea perfil gentico
los perfiles genticos de las muestras tomadas a los recibidas analizadas
reproducible
xito
familiares (muestras de referencia) o los perfiles de los Fmur 130 129 113 87,60%
restos humanos en CODIS.
Tibia 78 44 38 86,30%
Se recibieron 171 muestras biolgicas de
Crneo 20 11 7 63,60%
familiares, incluyendo las compaeras (madres
Hmero 24 19 9 47,40%
de hijos) que se adicionaron en esta categora; se
Mandbula 3 2 1 NA
seleccionaron 151 para anlisis de ADN por ser los ms
Cbito 6 4 1 25%
informativos de acuerdo con el grado de parentesco; la
mayora correspondi a hijos y hermanos (Grfica 2). Coxal 2 1 1 NA
Clavcula 2 2 1 NA
Grfica 2. Familiares de acuerdo con el parentesco
Vrtebra 3 2 1 NA
con el desaparecido
Escpula 1 1 1 NA
59 Esternn 1 1 1 NA
60 54
47 46
50
Diente 23 2 2 NA
38 38
40 Familiares
Peron 1 1 1 NA
recibidos Miscelneo 1 1 1 NA
30
Familiares Astrgalo 1 0 - -
20 13 13 analizados
Manubrio 1 0 - -
6 6
10 1 1 Metacarpo 1 0 - -
0 Total 298 220 178 -
dre dre H ij
o e ra an
o
Ot
ro
Ma Pa p a rm
om He NA: No se calcul este valor por el escaso nmero de muestras
C
recibidas.
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Figueroa et al. IDENTIFICACIN GENTICA DE RESTOS HUMANOS
los resultados emitidos fue posible aportar para la del 80,91%, lo cual indica que tanto la seleccin de
identificacin de los desaparecidos y que la autoridad las muestras seas como las metodologas empleadas
diera respuesta a los familiares. para su procesamiento son adecuadas para realizar los
Cuando se realizan cotejos genticos se prefiere cotejos de ADN con fines de identificacin.
cotejar las muestras de los familiares en primer grado Para resolver los casos, se obtuvieron perfiles
de consanguinidad, como padres y/o hijos, debido a genticos con once o ms marcadores de STR nucleares
que la informacin gentica que aportan es ms til en el 70,83% de las solicitudes, lo cual est de acuerdo
(7). A partir de los datos analizados durante el presente con lo reportado por Milos et l. (29). De esta forma, la
estudio, se observa que el 68,8% correspondi a padres tipificacin con STR nucleares sera el primer mtodo
y/o hijos, adems de compaeras (madres de los hijos de eleccin para el anlisis gentico en muestras de
biolgicos de la persona reportada como desaparecida). restos seos. El anlisis de ADNmt se utiliz cuando
Cuando no se dispone de este tipo de familiares y el los resultados por STR nucleares fueron negativos o no
grado de consanguinidad se aleja, los anlisis se tornan concluyentes y cuando solo se dispona de familiares
complejos y en ocasiones la informacin gentica relacionados por lnea materna. Igualmente, se
no es suficiente para llegar a una conclusin que utilizaron marcadores de cromosoma Y para los casos en
contribuya a la identificacin. Se observ que el 30,4% los que solo se dispona de familiares por lnea paterna.
de los familiares analizados son hermanos, y el 0,6% En el 4% de las solicitudes no se pudo determinar
correspondi a otro tipo de familiar (medio hermano), un perfil gentico con STR nucleares, haplotipo de
lo que conllev realizar anlisis de ADN mitocondrial cromosoma Y o secuencia de ADNmt; esto puede
y cromosoma Y. ser explicado por el alto grado de degradacin de
En Colombia, muchos familiares no denuncian las muestras seas y/o presencia de inhibidores (30).
las desapariciones ante la autoridad, posiblemente por Cuando el grado de degradacin de los restos seos
temor a represalias de grupos armados; esto, sumado es ostensible, algunos laboratorios recomiendan la
al poco conocimiento del pblico en general sobre secuenciacin de toda la regin control del ADN
los procesos de identificacin en los que la prueba mitocondrial (ADNmt) (28).
gentica cumple un rol importante. Al respecto, hacer Con la introduccin de nuevas metodologas
campaas de ingreso masivo de perfiles genticos para la extraccin, purificacin y cuantificacin de
de familiares a la base de datos CODIS permitira ADN, as como con el mejoramiento de la qumica de
aumentar la posibilidad de contribuir a la identificacin los reactivos y la incorporacin de nuevos marcadores
de individuos que permanecen en condicin de no genticos, en aos posteriores al 2009 se han seguido
identificados. ampliando los perfiles genticos de los individuos
Algunas muestras de familiares como hijos y en condicin de no identificados y de los familiares
hermanos no fueron procesadas debido a que en estos que no se pudieron asociar con ningn individuo
casos se procesaron las muestras de familiares ms exhumado, a fin de complementar la informacin de
comunicativos. Asimismo, no fueron procesados todos la base de datos CODIS para posteriores cotejos.
los restos seos recibidos, dado que en algunos casos se Finalmente, consideramos que el trabajo
recibieron ms de dos piezas por solicitud y de acuerdo realizado en el Laboratorio de Gentica del INMLCF
con el resultado del anlisis una fue suficiente. para establecer la identificacin de cadveres en
Teniendo en cuenta el tipo de pieza sea analizada, condicin de no identificados durante el ao 2009 fue
el fmur fue el que mejores resultados mostr, seguido exitoso, ya que la identificacin de 95 individuos fue
de la tibia (Tabla 1). Es de anotar que la tasa de xito un gran aporte para el avance en la entrega de cuerpos a
no fue calculada en los tipos de muestras seas de familiares de personas reportadas como desaparecidas
las que se recibieron tres o menos. Este hallazgo se desde hace varios aos.
correlaciona con los ya obtenidos en otros estudios
en donde se ha encontrado que se obtienen tasas de Agradecimientos
xito ms altas con los huesos largos que corresponden
a las extremidades inferiores, independientemente del A todos los peritos del Grupo de Gentica de la
mtodo de extraccin utilizado (28, 29, 30). Direccin Regional Bogot, que realizaron los anlisis y
En algunos casos se proces un solo tipo de procesamiento de los casos citados en el presente estudio.
muestra sea por desaparecido; en otros fue necesario A la licenciada Ada Galindo Bonilla por los
procesar diferentes tipos de muestra de un mismo comentarios a este manuscrito previos a la publicacin.
individuo para obtener un perfil gentico reproducible. A la seora Claudia Lotta por su apoyo en el
Es importante resaltar que el porcentaje de xito diseo grfico.
en cuanto a la obtencin de un perfil gentico de los Al INMLCF.
restos humanos analizados (ver Tabla 1) que obtuvo el Los autores declaramos que no tenemos ningn tipo
laboratorio de gentica del INMLCF en Bogot fue de conflicto de inters para la publicacin de este artculo.
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Estimation of the biological age from vertebral lipping within a sample of modern Colombian population
Referencia: Chapetn MM, Bernal GE. Estimacin de edad biolgica a partir de labiacin en vrtebras de una muestra
de poblacin colombiana moderna. Revista Colombiana de Medicina Legal y Ciencias Forenses. Vol. 2, (1): dic. 2014; 15-23.
Resumen: Se presentan los resultados de una investigacin que intenta establecer la utilidad de una de las primeras
manifestaciones de la enfermedad articular degenerativa en columna (labiacin) para estimar la edad biolgica en cadveres
esqueletizados o en avanzado estado de descomposicin. Se estudi una muestra de 119 cuerpos pertenecientes a la Coleccin
sea Humana de Referencia de Poblacin Colombiana del Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses
(INMLCF) de Colombia, 78 masculinos y 41 femeninos, con edades entre 18 y 93 aos. En cada individuo se examin
la totalidad de la columna vertebral, incluyendo primera sacra y estructuras supernumerarias, se utiliz la metodologa
establecida por Rojas-Seplveda et l. (1), que consiste en clasificar la presencia de la labiacin en cuatro grados, acorde con
su nivel de severidad. Debido a que la segunda vrtebra lumbar fue la estructura que present mayor ndice de correlacin de
Pearson con la edad (0,657), se aplic la opcin probit acumulativa en NPHASES2 para establecer la edad de transicin entre
las fases, obteniendo: 1) la transicin entre no labiacin a una apenas visible fue en los 40,9 aos, con desviacin estndar de
22,69 aos; 2) entre labiacin apenas visible a moderada en los 69,12 aos, con desviacin estndar de 26,6 aos; y 3) entre
labiacin moderada a severa entre los 92,59 aos, con desviacin estndar de 19,3 aos. Por lo tanto, fue posible establecer
que la valoracin de labiacin en columna vertebral es de alcance limitado para la estimacin de edad biolgica, pero puede
constituir un apoyo para establecer cohortes de edad, aunque muy amplios, cuando no se dispone de otras estructuras.
Palabras clave: enfermedad articular degenerativa, caractersticas individualizantes, proceso forense de identificacin.
Abstract: This article presents the results of a research that attempts to establish the usefulness of one of the first signs
of degenerative joint disease to the spine (lipping) to estimate the age of skeletonized corpses or in advanced state of
decomposition. A sample of 119 individuals belonging to the Skeletal Collection of Reference for Colombian Population
from the National Institute of Legal Medicine and Forensic Sciences of Colombia (INMLCF) was studied, from which 78
were males and 41 were females, aged between 18 and 93. All the structures of the spine were analyzed including the first
sacral and supernumerary structures for each individual, using the methodology established by Rojas-Seplveda et al. to
classify the presence of lipping in a rank of four, according to the degree of severity. Since the second lumbar vertebra was the
structure with the highest Pearson correlation index with age (0.657), the cumulative probit NPHASES2 option was applied,
to establish the age of transition between phases, obtaining: 1) the transition between no lipping to just visible was 40.9 years
with a standard deviation of 22.69 years; 2) between slight lipping to moderate in 69.12 years, with a standard deviation of
26.6 years; and 3) between moderate to severe at 92.59 years, with a standard deviation of 19.3 years. Therefore we were able
to establish that the use of the presence of lipping in spine has a limited scope for the estimation of the biological age, it can
be helpful to set age series, although very wide, when there are no other structures to observe.
Keywords: degenerative joint disease, Individualizing characteristics, forensic identification process.
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que cotidianamente se examinan para obtener el perfil (4), el trmino enfermedad degenerativa no es el
bioantropolgico, lo que sumado al hecho de que ms preciso cuando se pretende hacer referencia a las
Colombia no dispone de suficientes mtodos propios articulaciones vertebrales, ya que estas se deterioran de
de poblacin colombiana para establecerlo, o que forma diferente, lo que conlleva una clasificacin ms
los estudios disponibles de otras poblaciones no son amplia de estos cambios, que exhiben caractersticas
suficientes para realizar los anlisis de las estructuras distintivas que permiten identificar varios tipos de
con este nivel de alteracin, puede en muchos casos enfermedades que este autor resume con la siguiente
obstaculizar en gran medida la construccin del perfil clasificacin:
bioantropolgico forense. Osteocondrosis intervertebral: se
Por lo anterior, la antropologa forense en caracteriza por disminucin del espacio discal
Colombia debe asumir dos tareas: llevar a cabo el y esclerosis reactiva del cuerpo vertebral como
proceso de validacin de los mtodos ya conocidos por consecuencia de la prdida de elasticidad
la comunidad internacional reportados en la literatura del disco intervertebral. Esta condicin
para el anlisis de cadveres esqueletizados (perfil generalmente se asocia a la edad.
bioantropolgico, anlisis de trauma, caractersticas Espondilitis deformante: se caracteriza por
seas individualizantes, entre otros) y generar nuevos generar osteofitos excrecencias seas tanto
estudios que permitan responder la diversidad de a lo largo de las regiones anteriores como
interrogantes que genera la examinacin forense de posteriores de los cuerpos vertebrales.
cadveres complejos. A partir de esta ltima necesidad Osteoartritis: reduccin del espacio
se encuentra enmarcado este estudio preliminar. articular como una posible fusin sea de las
Una constante que se ha observado en varios articulaciones apofisiarias, atlantoaxoidea,
de los cuerpos estudiados en el INMLCF es la costovertebrales y lumbosacras de las vrtebras.
presencia de patologas que comprometen la columna Degeneracin ligamentosa: calcificacin
vertebral, siendo las ms habituales aquellas que la y osificacin de alguno de los ligamentos
literatura mdica clasifica como producto de procesos relacionados con la columna vertebral
degenerativos propios del envejecimiento. Por lo tanto, (longitudinal anterior, longitudinal posterior,
surge la inquietud acerca de la utilidad y validez de amarillo, interespinosos, supraespinosos,
dichos hallazgos en la estimacin de la edad biolgica intertransversos, del cuello e iliolumbares). En
en el momento de la muerte de dichos cuerpos. este apartado es importante tener en cuenta
Los resultados obtenidos y presentados en la hiperostosis esqueltica difusa idioptica
este artculo se refieren nicamente a los anlisis (HEDI DISH en la literatura inglesa) (2,
estadsticos y de transicin referentes a la presencia 4, 7), la cual podra, por sus caractersticas,
y grado de severidad de la labiacin1 en columna clasificarse como otro tipo de proceso
vertebral, los cuales son parte de una base de datos degenerativo.
de mayor envergadura en donde adems se recolect Entre las investigaciones desarrolladas alrededor
otra informacin respecto a manifestaciones de las enfermedades articulares degenerativas, se
seas comnmente relacionadas con los procesos ha intentado determinar cules son los factores
degenerativos en columna, como son ostefitos2, que las originan y cul tiene mayor influencia en su
porosidad3, eburnacin4 y fusin sea. manifestacin. A continuacin, algunos ejemplos (5,
Las enfermedades degenerativas son frecuentes 6, 7, 8, 9, 10).
en la poblacin actual, tambin denominadas artritis Genticos: existira algn tipo de
(2), artrosis (3), osteoartritis (2, 4, 5, 6) osteoartrosis predisposicin hereditaria que estimulara la
(4) y enfermedades articulares degenerativas (6), que aparicin de la enfermedad.
se caracterizan por estar relacionadas con procesos Obesidad: no existe consenso sobre la forma
degenerativos de una o varias de las estructuras en que la obesidad facilitara la manifestacin
articulares del cuerpo; pero, como lo seala Resnick de una enfermedad degenerativa, pues aunque
parece lgico que una mayor masa corporal
1 Segn Rojas-Seplveda et al. (1), se entiende que la labiacin es un
cambio en el contorno de la superficie articular, expresado como
aumentara el estrs en ciertas articulaciones
una remodelacin del contorno que produce una ampliacin de la del cuerpo, tambin se ha planteado que el
superficie articular por medio de un reaccin proliferativa sea. sedentarismo, comnmente asociado a la
2 Los osteofitos son una proliferacin sea marginal y localizada que obesidad, retrasara la manifestacin de ciertos
se origina alrededor del contorno de una articulacin (1).
3 Es una discontinuidad del hueso subcondral que se manifiesta
rasgos caractersticos de esta enfermedad.
como una lesin desorganizada llena de poros (1). Edad: es el factor por excelencia relacionado
4 Es una severa reaccin del hueso subcondral que se manifiesta como con el origen de una de estas patologas
un rea brillante o pulida; es considerada como una caracterstica y en el que concuerdan la mayora de las
patognomnica de la enfermedad articular degenerativa o como
una marca de su severidad (1). investigaciones.
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Chapetn et al. ESTIMACIN DE EDAD BIOLGICA A PARTIR DE LABIACIN EN VRTEBRAS
Sexo: existira una relacin bifactorial entre insuficientes, pues es comn ver que en los cadveres
el sexo y la edad, lo que aumentara las recuperados de fosas clandestinas y a campo abierto,
probabilidades de presentar una enfermedad las estructuras seas que cotidianamente se utilizan
articular degenerativa. para aplicar estos mtodos (arcos costales y snfisis
Actividad y ocupacin: el uso excesivo de pbica) presentan notorios cambios de deterioro que
una articulacin como consecuencia de una impiden hacer un diagnstico.
actividad repetitiva o desmedida es otro de La presencia macroscpica de hallazgos
los factores que con mayor reincidencia se ha relacionados con enfermedad articular degenerativa en
planteado como la posible etiologa de estas columna vertebral y su posible relacin con respecto al
afecciones. proceso de envejecimiento gener en los investigadores
La mayora de los trabajos que han estudiado la inquietud sobre la viabilidad de utilizar estas
los procesos degenerativos de columna vertebral caractersticas cuando se establece un intervalo de
incluidos los colombianos (1, 11) lo han hecho edad en cadveres esqueletizados o en avanzada
en el marco de la paleopatologa y la antropologa descomposicin, como un elemento complementario
biolgica (2, 3, 8, 11, 12, 13, 14) o desde un aspecto dentro de los mtodos clsicos utilizados en el anlisis
netamente clnico (4), demostrando la existencia de antropolgico forense.
un gran vaco en este tipo de investigaciones, que
no ha permitido establecer una posible utilidad del Materiales y mtodos
hallazgo macroscpico de la enfermedad degenerativa
en columna dentro del campo medicolegal. Se estableci la presencia, frecuencia, y
Uno de los aspectos ms complejos de establecer severidad para el hallazgo de la labiacin en cuerpos
en el perfil bioantropolgico es la estimacin del vertebrales; por lo tanto, se analizaron 1195 individuos
intervalo de edad biolgica en cadveres esqueletizados pertenecientes a la Coleccin sea de Poblacin
adultos, lo que se dificulta cuando no se dispone de Colombiana (16), la cual dispone de registros ante
otras estructuras diagnsticas o cuando el proceso de mortem de cada individuo, como sexo y edad en el
crecimiento ha llegado a su fin. A pesar de contar con momento de la muerte.
mtodos validados dentro de la poblacin colombiana La muestra examinada consta de 78 individuos
para la construccin de intervalos de edad como el masculinos y 41 femeninos, con edades entre los 18 y
de Sanabria (13) y Rodrguez (15), estos resultan 93 aos (Tabla N 1, Grfica N 1), edad promedio:
47 aos, desviacin estndar: 22, 65 aos.
Tabla N 1. Informacin de edad y sexo de la muestra analizada
Tabla N 2. Promedio del nmero de vrtebras estudiadas por sexo y edad de la muestra analizada
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Revista Colombiana de Medicina Legal y Ciencias Forenses 2014 2(1) 15-23
Se observaron los contornos superiores e inferiores de los cuerpos de la totalidad de vrtebras disponibles;
tambin se tuvo en cuenta el borde superior del cuerpo de la primera vrtebra sacra. Asimismo, se analizaron las
vrtebras supernumerarias6 en los casos que las presentaban; se tuvo la precaucin de descartar tanto aquellas
estructuras que presentaban algn tipo de deterioro tafonmico7 como las que haban sido alteradas por
determinado evento traumtico y/o que presentaran alteraciones compatibles con algn otro tipo de patologa
vertebral (DISH, espondilitis anquilosante, entre otros).
Para consignar el nivel de severidad para la labiacin observada, se utiliz la metodologa de Rojas-Seplveda
et l. (1): propone una escala de 0 a 38 (grado 0: indica la ausencia de algn tipo de labiacin; grado 1: un hallazgo
casi visible; grado 2: moderado; y grado 3: una condicin severa)9. Para catalogar lo observado, los hallazgos
realizados se consignaron en fichas especialmente diseadas para esta investigacin, junto con otros aspectos,
como la presencia de ostefitos, porosidad y eburnacin, as como la fusin de cuerpos vertebrales (Grficos N 1 y
N 2), datos que forman parte de un proyecto de investigacin an ms amplio sobre las patologas degenerativas
en columna vertebral.
Grfica N 1. Vista anterior del modelo de ficha utilizada para la recoleccin de datos
6 Segn Barnes (2012) (17), las vrtebras supernumerarias tambin denominadas segmentos extravertebrales o vrtebras transicionales son estructuras
que aparecen en la columna al nivel donde se produce el cambio entre segmentos vertebrales, como entre dorsales-lumbares, lumbares-sacras y sacras-
coccgeas. Es sumamente raro una vrtebra transicional al nivel de las cervicales-dorsales. Este hallazgo se asocia a un defecto de tipo congnito.
7 Debido a que algunos de los cuerpos que fueron entregados en los primeros aos de la conformacin de la coleccin an presentaban remanentes
de tejido blando, fue necesario realizar un proceso de remocin consistente, en un primer momento con hipoclorito de sodio, pero debido al dao
que gener en algunas estructuras, se procedi a cambiarlo por un mtodo menos lesivo para estas, como es la sumersin de las piezas seas en
una solucin de xido de calcio (cal viva) y agua en ebullicin. Por lo tanto, algunas de las piezas seas de los primeros cadveres que conforman la
Coleccin presentan alteraciones tafonmicas y/o remanentes de tejido blando, como se aprecia en las fotografas 7 y 8.
8 Los autores sealan que el mtodo para clasificar estas condiciones por grados o estados parece subjetivo, pero aun as ha sido utilizado y reconocido
ampliamente por la literatura cientfica (1).
9 Para algunas condiciones an ms severas se design el cdigo 4.
18
Chapetn et al. ESTIMACIN DE EDAD BIOLGICA A PARTIR DE LABIACIN EN VRTEBRAS
Grfica N 2. Vista posterior del modelo de ficha utilizada para la recoleccin de datos.
Convenciones
1. Observacin cuerpo 2. Conservacin del arca vertebral
Completo:1 (Ms del 75%) Presentes las dos superficies articulares superior e inferior: 1
Inconpleto: 2 (Entre el 25% - 75% presente) Presente al menos una superficie articular superior o inferior: 2
Muy incompleto: 3 (Menos del 25%) No esta presente ninguna de las superficies articulares: A
Ausente:A
3. Osteofitos, labiacin y porosidad 4. Eburnacin y fusin
Ausente: 0
Poco visible: 1 Ausente: 0
Moderado: 2 Presente: 1
Marcado: 3
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Revista Colombiana de Medicina Legal y Ciencias Forenses 2014 2(1) 15-23
Resultados
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Chapetn et al. ESTIMACIN DE EDAD BIOLGICA A PARTIR DE LABIACIN EN VRTEBRAS
Tabla N2. Relacin entre la fase de desarrollo de la labiacin en la segunda vrtebra lumbar segn el sexo
para las cohortes de menor de 19 a 39 aos
19 1 (86,36%) 11 1 (73,33%)
4 1 (80%)
Masculinos 2 2 (9,09%) 3 2 (20%)
1 2 (20%)
1 3 (4,546%) 1 3 (6,66%)
5 1 (71,43%) 3 1 (60%)
Femeninos 0 1 2 (14,29%) 1 2 (20%)
1 NO (14,29%) 1 3 (20%)
Tabla N3. Relacin entre la fase de desarrollo de la labiacin en la segunda vrtebra lumbar segn el sexo
para las cohortes de 40 a 69 aos
Tabla N4. Relacin entre la fase de desarrollo de la labiacin en la segunda vrtebra lumbar segn el sexo
para las cohortes de 70 a mayor de 90 aos
2 1 (25%)
2 2 (33,33%)
4 2 (50%)
Femeninos 3 3 (50%)
1 3 (12,5%) 1 3 (50%)
1 NO (16,66%)
1 4 (12,5%) 1 4 (50%)
El siguiente paso en este estudio fue determinar (fase 2) se dio alrededor de los 40,9 aos, con desviacin
la edad de transicin entre los grados de severidad de estndar de 22,69 aos; 2. Entre labiacin apenas visible
la labiacin para la segunda vrtebra lumbar; para los (fase 2) a moderada (fase 3) se observ que ocurra
respectivos clculos de las tasas de cambio se utiliz alrededor de los 69,12 aos, con desviacin estndar de
la opcin probit acumulativa en NPHASES2, la cual 26,6 aos; y 3. Entre labiacin moderada (fase 3) a severa
proporcion los siguientes resultados: 1. La transicin (fase 4) el cambio se dio alrededor de los 92,59 aos, con
entre no labiacin (fase 1) a una labiacin apenas visible desviacin estndar de 19,3 aos (Tabla N 5).
Tabla N 5. Se expone la edad de transicin entre las fases con su respectiva desviacin estndar.
Edad de transicin 40,9 D. E. +/- 22,69 62,12 D. E. +/- 26,6 92,59 D. E. +/- 19,3
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Revista Colombiana de Medicina Legal y Ciencias Forenses 2014 2(1) 15-23
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Chapetn et al. ESTIMACIN DE EDAD BIOLGICA A PARTIR DE LABIACIN EN VRTEBRAS
labiacin a una apenas visible, a los 40,9 aos, con Referencias bibliogrficas
desviacin estndar de 22,69 aos; 2. Entre labiacin (1) Rojas S C, Ardagna Y, Dutour O. Paleoepidemiology of
visible a moderada, a los 69,12 aos, con desviacin vertebral degenerative disease in a pre-columbian muisca
estndar de 26, 6 aos; y 3. Entre labiacin moderada series from Colombia. American Journal of Physical
Anthropology 2008; 1-15.
a severa, entre 92,59 aos, con desviacin estndar de (2) Ortner, D. Identification of pathological conditions in
19,3 aos. human skeletal remains. 2a. ed. EE. UU.: Academic Press;
A pesar de sus limitantes, la evaluacin de los 2003.
(3) Campillo, D. Introduccin a la Paleopatologa; 1a. ed.
diferentes grados de severidad de la labiacin en los Espaa: Bellaterra Arqueologa; 2001.
contornos de cuerpos vertebrales puede ser un recurso (4) Resnick D, Kransdorf M. Enfermedades degenerativas, en:
complementario para estimar intervalos de edad Huesos y articulaciones en imgenes radiolgicas, 3a. ed.
Madrid Espaa: Elsevier; 2006.
biolgica, ya que puede permitir el establecimiento un (5) Weiss, E. Osteoarthritis and body mass. Journal of
lmite de edad cuando se presentan las manifestaciones Archaelogical Science. 2006. (33): 690-695.
ms marcadas. Aun as, no se debera subestimar (6) Weiss E, Jurmain R. Osteoarthritis revisited: a contemporary
review of aetiology. Int. J. Osteoarchaeol. 2007. (17): 437-450.
su aplicacin, pues como se ha sealado, cuando (7) Rogers J, Waldron T. DISH and the monastic way of life.
se examinan cadveres esqueletizados, bien sea International Journal of Osteoarchaelogy. 2001. (11): 357-365.
procedentes de fosas mltiples o cuyas estructuras (8) Robson K, Pollintine P, Adams M. Biomechanical
Implications of Degenerative Joint Disease in the Apophyseal
se encuentran bastante erosionadas, es de utilidad Joints of Human Thoracic and Lumbar Vertebrae. American
disponer de mtodos que permitan establecer cohortes Journal of Physical Anthropology. 2008. (136): 318-326.
de edad, aunque estos sean muy amplios. (9) Jurmain, R. Stress and the etiology of osteoarthritis.
American Journal of Physical Anthropology. 1977. 46: 353-
366.
Agradecimientos (10) Mann R. Hunt D. Photographic regional atlas of bone disease: a
guide to pathologic and normal variation in the human skeleton,
2a. ed. EE. UU.: Charles C. Thomas. 2005.
Agradecemos al Departamento de Justicia de (11) Rodrguez, JV. Las enfermedades en las condiciones de
Estados Unidos y su programa ICITAP - Colombia vida prehispnicas de Colombia. 1a. ed. Bogot, Colombia:
por su apoyo a este proyecto; tambin al Dr. Jonathan Guadalupe Editores. 2006.
(12) Gonzlez, V. Cambios degenerativos de la columna vertebral:
Bethard y a la Dra. Elizabeth DiGangi, pues sin el estudio de la poblacin de S. Nicols como ejemplo de
su ayuda este proyecto no habra sido posible; al Paleopatologa aplicada, en PDF. 2007. Espaa: Universidad
INMLCF; al Dr. Csar Sanabria Medina; y finalmente Autnoma de Madrid.
(13) Gonzlez, V. Cambios degenerativos de la columna vertebral:
a la antroploga Laura Polo y al Dr. Jorge Andrs el estudio de la poblacin de S. Nicols como ejemplo de
Franco, quienes colaboraron en la recoleccin de datos Paleopatologa aplicada, en PDF. 2007. Espaa: Universidad
para este proyecto. Autnoma de Madrid.
(14) Sanabria, C. Antropologa forense y la investigacin criminal
de las muertes, 2a. ed. Bogot, Colombia: Rasgo y Color;
2008.
(15) Rodrguez, J.V. La antropologa forense en la identificacin
humana. Bogot, Colombia: Editora Guadalupe. 2004.
(16) Sanabria C, DiGangi E. Development of the Colombian
Skeletal Collection. Proceedings of the American Academy
of Forensic Sciences (17): 338-339. 2011.
(17) Listi G, y Manhein M. The use of vertebral osteoarthritis and
osteophytosis in age estimation. The American Academy of
Forensic Sciences, 63rd annual meeting. 339-340. 2010.
(18) Snodgrass, J. Sex differences and aging of the vertebral column.
Journal of Forensic Science. 2004; 49 (3): 1-6.
23
Revista Colombiana de Medicina Legal y Ciencias Forenses 2014 2(1) 24-28
Disponible en http://www.medicinalegal.gov.co
Proximal bilateral radio-ulnar synostosis in skeletal human remains: a case report and literature review
Referencia: Rodrguez E, Arango CA, Sinostosis proximal radiocubital bilateral en cadveres esqueletizados: un estudio
de caso y revisin de la literatura. Revista Colombiana de Medicina Legal y Ciencias Forenses. Vol. 2, (1): dic. 2014: 24-28.
Resumen: Se reporta el caso de un cadver esqueletizado abordado durante necropsia medicolegal en el Instituto Nacional
de Medicina Legal y Ciencias Forenses (INMLCF), cuyo anlisis estableci su perfil bioantropolgico, caractersticas seas
individualizantes y la presencia de trauma como causa de muerte. La caracterstica individualizante corresponde a sinostosis
radiocubital proximal bilateral, la cual no ha sido reportada en la literatura revisada en contextos forenses, ni su utilidad en
procesos de identificacin humana. Se revisa la literatura mdica para contextualizar el reporte.
Palabras clave:patologa forense, malformacin congnita, osificacin postraumtica, antebrazo, sinostosis radiocubital.
Abstract: We report the case of a skeletonized body that was analized as part of the medicolegal necropsy held at the
National Institute of Forensic Medicine and Forensic Sciences (INMLCF by its acronym in Spanish). During the analysis the
bianthropological profile was established, including individualizing characteristics and the presence of trauma as a cause of
death. The individualizing feature found, matches to congenital proximal and bilateral radioulnar synostosis, which has not
been reported in the revisited literature for forensic contexts or for processes of human identification. A review of the medical
literature was done, to contextualize the case report.
Keywords: forensic pathology, congenital malformation, post-traumatic ossification, forearm, radioulnar synostosis.
24
Rodrguez et al. SINOSTOSIS PROXIMAL RADIOCUBITAL EN CADVERES ESQUELETIZADOS
La sinostosis radiocubital proximal de etiologa Swanson et al. (3) y Burnei et al. (9) plantean
postraumtica se ha reportado en la literatura mdica que el estudio del desarrollo temprano de las
como una complicacin atpica de las fracturas del extremidades en el embrin humano demuestra que
antebrazo; algunas de ellas generan gran discapacidad, la diferenciacin entre miembros ocurre en un orden
razn por la cual deben ser corregidas quirrgicamente secuencial definido, donde los miembros superiores
y con rehabilitacin posoperatoria. Segn Dohn y e inferiores son primeramente reconocidos como
Khiami (10), las fracturas que favorecen la sinostosis yemas o brotes de tejido en los hemisferios laterales
radiocubital suelen ser de tercios proximales o distales, del cuerpo a la cuarta semana posfecundacin. Estos
principalmente en fracturas de olcranon, con brotes crecen y se diferencian rpidamente en una
incidencia epidemiolgica de 0% a 9,4% de los casos secuencia proximodistal en las consiguientes cuatro
de fractura de antebrazo (habitualmente fracturas semanas (brazo y antebrazo aparecen primero que la
completas). Cuando se genera sinostosis, se manifiesta mano, por ejemplo). Los elementos esquelticos de la
en la articulacin radiocubital proximal y en la extremidad se encuentran dentro de estos brotes de
tuberosidad radial o bicipital, habitualmente bloquea tejido y las condensaciones mesenquemticas pronto
la pronosupinacin del antebrazo y es indolora, pero en sobrevienen a la condrificacin en un orden definido y
algunos casos es incapacitante y requiere rehabilitacin previo a la osificacin (20).
mediante tcnicas quirrgicas ortopdicas como las La mayora de los defectos o malformaciones de
planteadas por Rubin et l. (8) y Kamrani et l. (5). las extremidades ocurren durante la fase embrionaria
Segn Velkes et al. (6), esta osificacin ocurre de diferenciacin; los factores ambientales inhiben
por trauma de los tejidos durante intervenciones la tasa de ordenamiento en la diferenciacin de la
quirrgicas de fracturas cubitales o radiales parte que est cambiando ms rpidamente, y los
proximales, que generan la introduccin de fragmentos componentes celulares son altamente sensibles a estos
finos de hueso y remanentes de periostio en el espacio estmulos externos y en estos momentos particulares
interseo, generando un exceso de formacin de callo de formacin. Swanson et l. (3) sealan como
seo, que estimula la aparicin de sinostosis. principales factores exgenos o ambientales el
Al parecer, el primer caso reportado data de 1793 y consumo de sustancias psicoactivas, la exposicin
fue descrito por Sandifort (4) como una malformacin a hormonas, irradiacin, la presencia de anoxia y la
congnita rara del antebrazo que limita algunas adquisicin de algunas infecciones virales durante el
actividades de la cotidianidad, por pronacin reducida embarazo.
o fija del antebrazo o hiperpronacin (reportada por Algunas malformaciones congnitas generan
Gaulrapp y Heimkes) (7). La literatura ha reportado alteraciones de movilidad y funcionalidad en el codo
unos 350 casos de sinostosis radiocubital proximal y pueden generar paulatina o inmediata limitacin
(unilateral o bilateral de origen congnito), que en el del movimiento (supinacin, pronacin) o causar
9% ocurre en una sola familia, en el 50%-60% de inestabilidad articular. Entre varios diagnsticos
los casos fue bilateral, en el 25% o ms de los casos que incluyen limitacin locomotora de miembros
se asoci a anomalas genticas y es un componente superiores, se encuentran la sinostosis radiohumeral,
incidental de varios sndromes malformativos en sinostosis cubitohumeral y sinostosis radiocubital
nios con aberraciones cromosmicas (4, 11). Afecta proximal o distal (1). El rango de movilidad vara
a hombres y a mujeres en igual proporcin y los casos desde movilidad total o parcial hasta inmovilidad en
de aparicin de sinostosis espordica o aislada ocurren algunos casos (21).
ms a menudo que los que se presentan en una sola Muchos de estos dficits de movimiento solo
familia (7, 12, 13). son detectados cuando el nio crece y las actividades
Respecto a las malformaciones congnitas de las cotidianas se tornan ms complejas para l (por
extremidades, se ha reportado que se manifiestan de ejemplo, el uso del inodoro, el tomar agua de un vaso
manera aislada o sindromtica (14, 28). de cristal, autoalimentarse o jugar con una pelota) (11,
Doll y Carmier-Daire (15) plantean que dada 22). Otras veces se detectan por accidente o evento
la alta frecuencia de los accidentes de teratognesis, las radiogrfico fortuito.
causas genticas constituyen seguramente la principal Segn la literatura consultada, esta anomala
etiologa de las malformaciones congnitas de las se reporta de manera incidental en los siguientes
extremidades. Y es a travs de las tcnicas de gentica sndromes y/o manifestaciones anmalas:
molecular que han podido identificarse algunos 1. Sndrome de Klinefelter: donde existen
genes implicados en varios sndromes que afectan las cinco variantes cromosmicas, XXY, XXXY,
extremidades (15, 16, 17, 18, 27). La incidencia de las XXYY, XXY/XY y XXXXY con ocurrencias
malformaciones congnitas en el miembro superior de uno por cada 1.000 nacimientos. La
es de 6,5 por cada 10.000 nacimientos, acorde con sinostosis se ha reportado como sntoma
Fitoussi et al. (19). incidental en la variante XXXY (16).
25
Revista Colombiana de Medicina Legal y Ciencias Forenses 2014 2(1) 24-28
2. Sndrome de Jorgenson-Lenz: aparece superiores, la cual fue descrita por los familiares como
como sntoma congnito caracterstico de tena los brazos torcidos, igual que uno de los brazos
este sndrome, con mayor frecuencia de casos del padre. La presencia de esta malformacin en las
familiares que espordicos, acompaado de estructuras del antebrazo, aunada al resultado del
blefarofimosis, blefaroptosis, clinodactilia y cotejo gentico entre el cadver y el perfil gentico de los
meique corto (11). presuntos familiares, permiti no solo individualizar el
3. Rasgo hereditario autosmico dominante: cuerpo, sino tambin identificarlo, pero, en particular,
reportes de casos familiares, generalmente con diferencindolo del de su hermano, tambin fallecido
sinostosis proximal radiocubital bilateral (13). durante los mismos hechos.
4. Se ha reportado aparicin incidental en relacin Los criterios tcnico-cientficos empleados para
con enfermedad de Dubois (acortamiento descartar osificacin postraumtica de esta zona de los
anmalo de uno o ms metacarpianos) (13). antebrazos fueron:
5. Sndrome de sinostosis mltiple: sinostosis 1. Morfologa de las alteraciones seas simtrica
masiva de tarsianos, displasia bilateral de codo y bilateral. Hay mayor incidencia de aparicin
con sinostosis radiocubital, fusin carpal y bilateral que unilateral (4).
sinfalangismo proximal (23, 24). 2. Es poco probable que una fractura ocurra
6. Sndrome de alcoholismo fetal: se han en la misma zona anatmica (para ambas
reportado casos muy raros con sinostosis extremidades simultneamente) y con
radiocubital (25). Este sndrome manifiesta caractersticas morfolgicas muy similares
defectos craneofaciales, cardiovasculares y de (p. e., formacin y morfologa de callo
las extremidades. seo, ubicacin exacta de la solucin de
7. Trombocitopenia amegacarioctica congnita: continuidad, etc.). No se observaron seales ni
Se han reportado casos con sinostosis de soluciones de continuidad, ni de procesos
radiocubital proximal, bruxismo, anemia y de remodelacin sea postraumtica.
problemas de sangrado (17). 3. Informacin ante mortem obtenida de
8. Grupo de sntomas atpicos: Se cree entrevista tcnica a familiares y suministrada
que puede ser un conjunto de sntomas por la autoridad del caso.
propios de un sndrome nuevo. Se reporta
craneosinostosis, hidrocefalia, malformacin Discusin
de Chiari I y sinostosis radiocubital (18, 26).
La entrevista tcnica dirigida a familiares
Reporte de caso o allegados debe indagar sobre la presencia de
limitaciones, sntomas o manifestaciones corporales que
Se trata de un cadver esqueletizado (foto 1) puedan relacionarse con anomalas seas, no siempre
examinado en necropsia medicolegal interdisciplinaria evidentes fsicamente como malformaciones o ausencias
en el INMLCF. Se estableci sexo, edad al morir, talla, congnitas o adquiridas de estructuras anatmicas,
caractersticas seas individualizantes y traumatismos permitiendo asociar con precisin la etiologa de
en tejidos seos. los hallazgos (gentico, evento postraumtico o
El perfil bioantropolgico establece que se trata posquirrgico) y orientar no solo la identificacin de
del cadver de un individuo masculino, mestizo, con un cadver, sino tambin aportar al diagnstico de un
rango de edad biolgica de 25 a 34 aos, 1,65 m a 1,72 sndrome o patologa especfica, documentando los
m de talla. Los tejidos seos presentaban alteraciones hallazgos fotogrfica y radiolgicamente.
no ostensibles de tipo tafonmico. En este sentido, la entrevista tcnica es una
Como caracterstica individualizante, ambos herramienta que puede ser enriquecida por los
antebrazos presentaban fusin proximal de radio y profesionales que atienden necropsias medicolegales,
cbito, generando pronacin permanente de dichas en la medida que el estudio del cadver muestre
estructuras, caractersticas que lo hacen compatible hallazgos que requieran ser reinterpretados a la luz de
con sinostosis radiocubital proximal bilateral (foto 2 a la historia clnica o antecedentes fsicos de la persona,
foto 11). No se observaron otras anomalas seas que orientando as la identificacin del cuerpo.
puedan asociarse a un posible sndrome. Dado que en diversidad de situaciones no se
El perfil bioantropolgico del cadver era dispone de documentacin radiolgica ante mortem de
altamente consistente con la informacin ante personas reportadas como desaparecidas, el hallazgo
mortem disponible de una persona reportada como de esta anomala y su adecuada interpretacin sern
desaparecida, cuyos datos fueron aportados por la tiles para orientar los estudios genticos con presuntos
autoridad, en especial una patologa en extremidades familiares y con fines de identificacin.
26
Rodrguez et al. SINOSTOSIS PROXIMAL RADIOCUBITAL EN CADVERES ESQUELETIZADOS
Conclusin Agradecimientos
Anexos
Fotos 1 y 2
Fotos 3, 4 y 5
Foto 3. Vista posterior de ambos Foto 4. Tercio proximal de ambos Foto 5. Vista anterior de ambos
antebrazos. antebrazos. miembros superiores articulados.
Fotos 6, 7 y 8
Foto 6. Vista anterior detallada de Foto 7. Vista lateral derecha de Foto 8. Vista lateral derecha de
ambas articulaciones brazo-antebrazo. miembro superior derecho articulado. miembro superior izquierdo articulado.
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Revista Colombiana de Medicina Legal y Ciencias Forenses 2014 2(1) 24-28
Fotos 9, 10 y 11
Foto 9. Vista superior de articulacin Foto 10. Vista lateral detallada de Foto 11. Vista lateral detallada de
derecha brazo-antebrazo. tercio proximal de antebrazo derecho. antebrazo izquierdo.
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Revista Colombiana de Medicina Legal y Ciencias Forenses 2014 2(1) 29-32
Disponible en http://www.medicinalegal.gov.co
Usefulness of the colorimetric test for the quantification of glucose in vitreous humor samples
Referencia: Burbano RK, Londoo LA, Jimnez LM, Utilidad de la prueba colorimtrica para cuantificacin de glucosa en
muestras de humor vtreo. Revista Colombiana de Medicina Legal y Ciencias Forenses. Vol. 2, (1): dic. 2014 29-32.
Resumen: La qumica clnica convencional utiliza tcnicas colorimtricas en muestras de suero o plasma de personas
con vida, a diferencia del laboratorio clnico forense, donde la poblacin de estudio son personas fallecidas; sin embargo, la
estabilidad de estas muestras no es ptima, mxime cuando son extradas de cadveres en diferentes estadios de descomposicin.
Por lo tanto, es importante considerar la implementacin del humor vtreo como muestra idnea, dada su gran estabilidad, al
no alterarse ni contaminarse con tanta rapidez como otros fluidos corporales, logrando as determinar el tiempo de viabilidad
para reproducir los resultados emitidos.
Se recolectaron 100 muestras de humor vtreo provenientes de cadveres que ingresaron al Instituto Nacional de Medicina
Legal y Ciencias Forenses entre 2010 y 2011; a partir de estas se realiz un anlisis cuantitativo para determinar los niveles de
glucosa en dos periodos: en el primero comprendido entre octubre de 2010 y enero de 2011 se obtuvo una concentracin
media de glucosa de 27,050 mg/dl; en el segundo entre abril y mayo de 2011 la concentracin media disminuy a 14,510
mg/dl, con un tiempo para reproducir los resultados emitidos en 120 das.
Los datos obtenidos indican una correlacin entre las concentraciones de glucosa y el tiempo transcurrido, logrando posicionar
al humor vtreo como muestra idnea para el anlisis de las diferentes pruebas que se realizan en el Laboratorio Clnico
Forense; asimismo, se nota que a medida que transcurre el tiempo hay un descenso de este analito, impidiendo obtener la
repetibilidad de estos resultados en un anlisis posterior.
Palabras clave: laboratorio clnico forense, glucosa, cadver, humor vtreo, colorimetra.
Abstract: Conventional clinical chemistry uses colorimetric techniques in serum or plasma samples of people alive, unlike
the clinical forensic laboratory, where the study population are dead people; however the stability of these samples is not
optimal, specially when they come from corpses in different stages of decomposition. Therefore it is important to consider to
implement as a suitable sample the vitreous humor, given the stability it has, to not be altered or contaminated as quickly as
other body fluids, allowing to determine the time of viability to reproduce the final results.
One hundred (100) vitreous humor samples from corpses taken to the National Institute of Legal Medicine and Forensic
Sciences between 2010 and 2011 were collected; from these, a quantitative analysis was performed to determine the glucose
levels in two time periods: the first between October 2010 and January 2011, when an average glucose concentration of 27.050
mg/dl was obtained; and the second, conducted between April and May 2011, when the mean concentration decreased to
14.510 mg/dl , with an elapsed time to reproduce the results, issued in 120 days.
The obtained data suggests a correlation between the glucose concentrations and elapsed time, achieving to position the vitreous
humor as a suitable sample for analysis of the various tests performed at the Clinical Forensic Laboratory; it is also evident that as
time passes, there is a decrease of this analyte, preventing to obtain the repeatability of these results for further analysis.
Keywords: forensic clinical laboratory, glucose, corpse, vitreous humor, colorimetry.
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Revista Colombiana de Medicina Legal y Ciencias Forenses 2014 2(1) 29-32
procesos enzimticos, distintos a los de una clula viva lugar donde las allegadas en tubo con tapa roja
integrada en un tejido activo (1, 2). La importancia se transvasaron a tubos Eppendorf de 1,5 mL,
de estos anlisis recae en que diversas causas de posteriormente se centrifugaron a 13.000 revoluciones
muerte tienen un soporte orgnico y una expresin por minuto durante cinco minutos, con el fin de
morfolgica que no se explican suficientemente y obtener del humor vtreo una muestra ms limpia,
muchas veces no se diagnostican si no es apoyndose aislando cualquier residuo que pudiese interferir con
en este tipo de diagnstico bioqumico, as como la lectura. Se incluy control positivo y negativo,
diabetes, hipoglucemia, coma urmico, coma denominados normal y alto, respectivamente.
heptico, pancreatitis aguda, alteraciones metablicas Procedimiento: El tipo de estudio fue una
y electrolticas (1), entre otros. investigacin descriptiva longitudinal en la que se
Por tal razn y teniendo en cuenta los avances practicaron anlisis cuantitativos para determinar
cientficos que han surgido a nivel de las ciencias los niveles de glucosa. Se realizaron dos mediciones:
forenses y la importancia que tiene el laboratorio la primera entre octubre de 2010 y enero de 2011 (se
clnico dentro del INMLCF como apoyo diagnstico extrajeron los resultados para glucosa) y la segunda
en el esclarecimiento de causa de muerte en los entre abril y mayo de 2011, de la cual se procedi
casos allegados (10), es necesario implementar las nuevamente a cuantificar la glucosa sobre estas
tcnicas que actualmente se utilizan, con una muestra mismas muestras almacenadas a una temperatura de
diferente al suero, como es el humor vtreo (4, 5, 6), -20 Celsius.
que se encuentra en el globo ocular (8), el cual est La determinacin de glucosa se llev a cabo
protegido y por lo tanto menos sujeto a contaminacin mediante la tcnica colorimtrica, siguiendo el
o putrefaccin, cuyos cambios post mortem tienen procedimiento descrito en el inserto de reactivo de
lugar ms lentamente que otros fluidos (3), a los que trabajo (Glucosa oxidasa/peroxidasa de la casa comercial
convencionalmente se utilizan en qumica clnica y Biosystem). Se utilizaron 102 tubos Eppendorf y se
en las pruebas comerciales hechas para tal fin, como marcaron con el cdigo de identificacin asignado
son el suero, plasma y la sangre; de tal manera que para cada muestra, se aadieron 1.000 L del reactivo
se reduzca el error preanaltico causado por muestras de glucosa con 10 L de cada muestra o control de
hemolizadas y putrefactas que proceden de cadveres humor vtreo; inmediatamente se agreg la ltima
ingresados a la sala de necropsias. muestra, se activ el cronmetro por diez minutos,
Asimismo, se hace necesario determinar luego de los cuales se hizo la lectura en el fotmetro
el tiempo de viabilidad de las muestras que se BTS 330 de Biosystem, a una longitud de onda de 500
encuentran almacenadas y de las que actualmente nm. La informacin obtenida se registr en un formato
se estn examinando, teniendo en cuenta la manera de archivo de recoleccin de datos, donde tambin se
adecuada de almacenamiento para reproducir los registraron variables como identificacin, edad, sexo,
resultados emitidos, lo cual permitir disponer de un fecha y resultados de primer y segundo anlisis.
procedimiento estandarizado de almacenamiento y Anlisis estadsticos: Se utiliz la prueba t de
eliminacin de este remanente despus de cumplido Student-Fisher para comparar dos grupos respecto a una
el tiempo estipulado. Este punto es importante, dado variable cuantitativa, la cual se emple para determinar
que se podr disponer de un estudio cientfico que si existe una diferencia significativa entre las medias de
respalde la eliminacin o almacenamiento de este dos grupos, considerando que en cuanto mayor es la
fluido, dando lugar a una mejor organizacin de los diferencia entre las dos medias, mayor es la probabilidad
remanentes de estos casos en la central de evidencias de una diferencia estadstica significativa (9).
del INMLCF (10).
La implementacin de esta tcnica en humor Resultados
vtreo permite utilizar otro fluido corporal que
puede ser la mejor eleccin en cuanto a estabilidad, De las muestras analizadas en el presente
conservacin e incluso toma de muestra para los estudio, 34 (34,0%), fueron de sexo femenino y 66
diferentes anlisis que se realizan en el Grupo de (66,0%) de sexo masculino, con edades entre 8 y 95
Biologa Forense. aos: edad media de 49 aos.
Mediante el anlisis estadstico que se obtuvo
Materiales y mtodos durante los dos momentos analizados para las muestras
de humor vtreo, fue posible observar que para el primer
Seleccin y tratamiento de muestras: Se momento analizado se gener una concentracin
recolectaron 100 muestras de humor vtreo de media de glucosa de 27,050 mg/dl, y a medida que
cadveres ingresados al INMLCF y posterior a su transcurra el tiempo (aproximadamente 120 das), en
necropsia fueron remitidas en calidad de interconsulta un segundo anlisis se evidenci una concentracin
al laboratorio clnico del Grupo de Biologa Forense, media de glucosa de 14,510 mg/dl, como se muestra
30
Burbano et al. UTILIDAD DE LA PRUEBA COLORIMTRICA PARA CUANTIFICAR GLUCOSA EN HUMOR VTREO
en la Tabla 1. Estos datos nos indican que durante los un r = 0,79 (79%) con un lmite de confianza del 95%,
dos momentos analizados para las muestras de humor evidenciando que a medida que transcurre el tiempo la
vtreo existe una correlacin de las variables, obteniendo glucosa se va consumiendo (P < 0,05).
CUANTIFICACIN DE GLUCOSA
Desviacin
Observados Media Mnimo Mximo
estndar
Primer momento
100 27,050 mg/dl 47,33 3,0 mg/dl 272 mg/dl
(octubre 2010 a enero 2011)
Segundo momento
100 14,510 mg/dl 24,97 1,0 mg/dl 161 mg/dl
(abril a mayo de 2011)
Es muy importante tener en cuenta el tiempo resultados en un anlisis posterior, donde se debe tener
requerido para que la concentracin de glucosa en cuenta el tiempo de almacenamiento y descarte de
disminuya de forma significativa; de esta manera se los remanentes hasta 120 das despus de realizados
agruparon los promedios de glucosa segn el tiempo, los anlisis correspondientes(10). As, autores como
como se resume en la Tabla 2. Coe (1) han encontrado en sus estudios que al analizar
Grupo I: Menos de 4 meses (120 das) de la glucosa con estos mismos mtodos y muestras de
diferencia entre la primera y la segunda muestra, con humor vtreo y suero, obtienen un valor cero, aunque
una media de 9,186 mg/dl. no definen el tiempo para estos anlisis.
Grupo II: Ms de 120 das, con una media de De igual forma, autores como Naumann (1)
15,070 mg/dl. establecen que la concentracin de glucosa basal
en el momento de la muerte fue de 200 mg %;
Tabla 2. Correlacin del tiempo en el cual se pueden Fekete y Kerenji sealan que la glucosa se degrada
detectar niveles de glucosa rpidamente, encontrando en un grupo de diabticos
una concentracin media de 212 mg %, por lo que
PROMEDIO DE DIFERENCIA DE LA CONCEN- estudiaron la glucosa por el mtodo de la glucosa-
TRACIN DE GLUCOSA
oxidasa en 100 cadveres, cuyas muertes fueron
Desviacin
Observados Media violentas, sbitas y casos de dudoso diagnstico,
estndar
cuyos resultados indican que la glucosa desciende
Grupo I 43 9,186 mg/dl 5,7
rpidamente despus de la muerte, influenciada por la
Grupo II 57 15,070 mg/dl 41,39
temperatura, con valores de 51,06 mg/dl despus de
una hora y oscilando en 15 mg/dl luego de 12 horas.
La diferencia que se observa es estadsticamente Es muy importante aclarar que no se han
significativa en cuanto a viabilidad de la muestra para evidenciado investigaciones donde se indiquen
reproducir los resultados emitidos, es decir, a medida valores de concentracin de glucosa en relacin con
que transcurre el tiempo, la diferencia es mayor (15,070 el tiempo y su repetibilidad para emitir los resultados.
mg/dl). Por ende, 120 das puede ser la viabilidad y el Por ende, puede ser un beneficio para el INMLCF,
tiempo ideal para reservar las muestras de humor vtreo en particular para el Laboratorio Clnico Forense,
que permitan obtener un resultado favorable (P < 0,05). que se implemente este tiempo de preservacin y
almacenamiento de los remanentes para su posterior
Discusin descarte, mejor control y organizacin en la central de
evidencias del INMLCF (10).
Los resultados del presente estudio indican una El uso de otro fluido corporal como el humor
correlacin entre las concentraciones de glucosa y el vtreo puede ser la mejor eleccin en cuanto a
tiempo transcurrido desde su obtencin, posicionando estabilidad, conservacin e incluso toma de muestra para
al humor vtreo como muestra adecuada para el los diferentes anlisis solicitados durante las necropsias
anlisis de las diferentes pruebas que se realizan en medicolegales; actualmente no se han establecido valores
el laboratorio clnico forense del Grupo de Biologa de referencia en suero o humor vtreo post mortem en el
Forense. De igual forma, se evidencia que a medida contexto forense, teniendo como referencia un valor
que transcurre el tiempo se presenta un descenso de normal entre 70 y 110 mg/dl en muestras de suero
este analito, impidiendo obtener la repetibilidad de los tomadas a partir de pacientes vivos.
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Revista Colombiana de Medicina Legal y Ciencias Forenses 2014 2(1) 29-32
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Revista Colombiana de Medicina Legal y Ciencias Forenses 2014 2(1) 33-39
Disponible en http://www.medicinalegal.gov.co
Determination of human salival amylase in forensic samples with two immunochromatographic tests.
Referencia: Londoo LA, Castro R S. Determinacin de a milasa salival humana en muestras forenses con dos pruebas
inmunocromatogrficas. Revista Colombiana de Medicina Legal y Ciencias Forenses. Vol. 2, (1): dic. 2014; 33-39.
Resumen: En 2013 Forensis report 3.554 casos de delitos contra la salud e integridad sexual en Bogot (1); para estos casos
los elementos materia de prueba allegados al Laboratorio de Biologa Forense de la Regional Bogot del INMLCF con solicitud
para determinacin de saliva humana deben analizarse empleando pruebas confiables y giles para su deteccin. Durante el
presente estudio se compararon dos pruebas inmunocromatogrficas (Independent Forensics Rapid Stain Identification of
Human Saliva, RSIDSaliva, y a milase saliva test Seratec - Xerion) para deteccin de saliva humana en muestras forenses
simuladas a partir de saliva humana, saliva con interferentes y saliva animal. Materiales y mtodos. Se analizaron 22 muestras
de simulacin forense a partir de fluidos recolectados de donantes humanos (voluntarios, sanos, con edades entre 18 y 50
aos), animales (perro, gato, hmster y ratn) y algunos interferentes qumicos y biolgicos. Resultados: se obtuvieron valores
de sensibilidad, especificidad, valor diagnstico positivo y negativo superiores a 80%, un lmite de deteccin en hisopo para
RSID de 0,02 uL de saliva y Xerion de 1,0 uL, adems de una buena precisin y concordancia entre las dos pruebas. Estas
fueron comparables y pueden ser utilizadas para la deteccin de a milasa salival humana en muestras forenses; sin embargo,
se encontr que las tcnicas presentan mayor eficiencia en muestras provenientes de hisopos; en las provenientes de tela es
necesario aumentar el tiempo de incubacin con la solucin tampn y realizar ms agitaciones para obtener mejor desempeo
del mtodo.
Palabras clave: saliva, RSID, Xerion - Seratec, muestras forenses.
Abstract: In 2013 Forensis reported 3,554 cases of crimes against the health and sexual integrity in Bogot(1); for these
cases, the elements of evidence sent to the Laboratory of Forensic Biology of the Regional Bogot from the National Institute
of Legal Medicine and Forensic Sciences, with request to determine if it's human saliva, must be analyzed using more reliable
and fast tests to achieve its detection. This research compared two immunochromatographic (Independent Forensics Rapid
Stain Identification of Human saliva, RSIDsaliva, and a mylase saliva test Seratec - Xerion) tests to detect human saliva in
simulated forensic samples from human saliva, saliva with interfering and animal saliva. Materials and methods. We analyzed
22 samples of forensic simulation, henceforth fluids collected from human donors (volunteers, healthy, with ages between 18
and 50), animals (dog, cat, hamster and mouse) and some chemical and biological interfering. Results: Values for sensitivity,
specificity, positive predictive value and negative above 80 % were obtained, a detection limit in swab to RSID of 0.02 ul
of saliva and 1.0 ul Xerion, in addition to a high accuracy and consistency between both tests. These were comparable and
can be used for the detection of human salivary amylase in forensic samples. However, it was found that the techniques
show a higher efficiency with samples obtained from swabs; for the samples taken from cloths, it is necessary to increase the
incubation time with the buffer solution and to perform more turmoil to obtain the best performance of the method.
Key words: Saliva, RSIDS, XERION - SERATEC, forensic samples.
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Revista Colombiana de Medicina Legal y Ciencias Forenses 2014 2(1) 33-39
encuentra en mayor proporcin en saliva. Algunas soporte de hisopo y tela para la medicin del lmite de
tcnicas utilizadas comnmente para identificar este deteccin. Las muestras simularon muestras forenses
fluido corporal existen desde hace dcadas, entre ellas con saliva humana y sustancias que interfieren en el
tcnicas colorimtricas, ensayo de yodo-almidn, desempeo de las pruebas (zumo de limn, jabn
mtodos inmunolgicos como Elisa; sin embargo, en polvo, hipoclorito, cido actico, tierra, pasto,
estas presentan reacciones compartidas con otras cerveza), saliva de animales (ratn, hmster, perro y
enzimas, permiten reacciones cruzadas y por lo tanto gato) y otros fluidos biolgicos humanos diferentes a la
sensibles, pero poco especficas. La ms ampliamente saliva impregnados en hisopos (leche materna, semen,
aceptada por la comunidad cientfica forense se flujo vaginal, orina, materia fecal, sudor, sangre,
basa en la deteccin de la actividad de la amilasa, lgrimas y secrecin nasal). Tambin se realizaron
ya sea la encontrada en la saliva, la leche materna y frotis de piel y boquilla de botella plstica para simular
la transpiracin, que es codificada por el locus en la recuperacin de saliva en posibles elementos materia
Amy1 del cromosoma 1; o la amilasa encontrada en de prueba. Para el aseguramiento de la calidad del
el pncreas, el semen y secreciones vaginales, que es ensayo, se corri control positivo (saliva humana pura
codificada por el locus Amy2 (3). de un donante humano) y control negativo (agua
Por lo anterior y con el fin de ofrecer dentro del destilada). Los donantes voluntarios previamente
portafolio de servicios del Grupo de Biologa Forense firmaron consentimiento informado y los propietarios
de la Regional Bogot del INMLCF un mtodo de los animales donantes firmaron una autorizacin
altamente sensible y especfico, se compararon dos para la utilizacin de las muestras.
mtodos inmunocromatogrficos especficos para la En el estudio participaron dos investigadores,
deteccin de -amilasa salival humana en muestras que cumplieron la funcin de analista 1 y 2,
de inters forense, compatibles con el proceso de respectivamente; cada uno proces un hisopo y un
extraccin de ADN. Se busc detectar la ausencia fragmento de tela con mancha de saliva de las muestras
y presencia de amilasa salival humana en manchas referidas anteriormente por duplicado para cada
de inters forense y en otros fluidos de naturaleza uno de los reactivos por estudiar, segn instructivo
humana, animal, vegetal y qumico, preparados del protocolo de procesamiento, estandarizado
artificialmente sobre diversos soportes y en diferentes previamente por el investigador principal, de acuerdo
condiciones aptas para anlisis de saliva por las dos con los insertos y guas de validacin para el test RSID
tcnicas inmunocromatogrficas. y test Xerion - Seratec.
En los anlisis realizados, las caractersticas Se analizaron muestras impregnadas de saliva
operativas y de calidad de los mtodos cumplieron humana, saliva de animales, saliva con sustancias que
con los requisitos para las aplicaciones analticas interfieren en el resultado de las pruebas y muestras
deseadas como sensibilidad, especificidad, valor sin saliva, para establecer en qu porcentaje la
diagnstico positivo, valor diagnstico negativo, tcnica seleccionada es especfica, sensible, repetible,
ndice de concordancia, lmite de deteccin y reproducible y qu falsos negativos o positivos para
precisin, reduciendo la incertidumbre y el tiempo la deteccin de amilasa salival humana pueden
en el reporte del anlisis, de manera que se estudi arrojar. Para determinar los parmetros de desempeo
una buena herramienta para obtener confiabilidad en de la tcnica, los resultados obtenidos se clasificaron
los resultados emitidos, con poca cantidad de muestra. en verdaderos positivos, falsos positivos, verdaderos
negativos y falsos negativos y se realizaron los clculos
Materiales y mtodos estadsticos que arrojaron los resultados. Adems,
se analizaron cuatro diluciones de saliva humana
El diseo del estudio fue cualitativo experimental, en agua destilada (1/100, 1/500, 1/2.000, 1/5.000)
se examinaron 22 muestras, estimando el tamao de impregnadas en soporte de hisopo y tela para la
muestra con base en los datos de la literatura cientfica medicin del lmite de deteccin.
forense internacional y de acuerdo con la diversidad
de muestras forenses y soportes que comnmente Resultados y discusin
son allegados al laboratorio de Biologa Forense del
INMLCF (6, 7, 8, 11, 14, 15, 16, 17). Dichas muestras De acuerdo con la metodologa utilizada,
fueron impregnadas en hisopos para los ensayos los resultados expuestos tuvieron en cuenta las
de determinacin de sensibilidad, especificidad, valoraciones de los dos investigadores en los anlisis
valor diagnstico positivo y negativo, precisin y con cada una de las pruebas para estudiar, como se
concordancia entre las dos pruebas, adems de 4 referencia en las Tablas 1, 2, 3, 4, 5, 6.
diluciones de saliva en agua destilada impregnadas en
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Londoo et al. DETERMINACIN DE -AMILASA SALIVAL HUMANA EN MUESTRAS FORENSES
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Revista Colombiana de Medicina Legal y Ciencias Forenses 2014 2(1) 33-39
Tabla 3. Resultados lmite de deteccin prueba inmunocromatogrfica RSID en muestras aplicadas en tela y en hisopos
Tabla 5. Resultados verdaderos positivos (VP), verdaderos negativos (VN), falsos positivos (FP) y falsos negativos (FN) en
las muestras analizadas por los investigadores 1 y 2 con la prueba inmunocromatogrfica Xerion Seratec
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Londoo et al. DETERMINACIN DE -AMILASA SALIVAL HUMANA EN MUESTRAS FORENSES
Tabla 6. Resultados lmite de deteccin prueba inmunocromatogrfica Xerion Seratec en muestras aplicadas
en tela y en hisopos
Como resultados de esta investigacin se encontr estudio preliminar de validacin afirma que estos test
que con el reactivo RSID para deteccin de amilasa se encuentran influenciados por el pH al cual se somete
humana existe 82% de probabilidad de encontrar la muestra, es decir, que al estar sometidos a pH menor
como positiva una muestra que contenga amilasa de 3, causado por cidos orgnicos (cido ctrico, cido
y existe 82% de probabilidad de encontrar como oxlico, cido actico entre otros), generan resultados
negativa una muestra que no contenga amilasa. no vlidos, falsos negativos o falsos positivos; pH entre
Asimismo, se present 82% de probabilidad de que en 5 y 10 son aptos para el desarrollo de estas pruebas y
la muestra analizada se encuentre la sustancia buscada pH mayores de 10 pueden invalidar la prueba.
y 82% de probabilidad de que en la muestra analizada El valor de ndice de concordancia fue preciso
no se encuentra la sustancia buscada. para el estudio, y los resultados del ensayo fueron
En la muestra 3 (leche materna) y en la 7 (materia vlidos y reproducibles, teniendo en cuenta que cada
fecal) se obtuvieron resultados verdaderos positivos uno de los procedimientos llevados a cabo no se afect
para amilasa humana, como lo reportan el fabricante por factores como la condicin de los instrumentos
en la seccin de especificidad del catlogo N 0130 del utilizados, el entrenamiento y manipulacin propios
2011 y el estudio de Deborah L, et l. y Benjamn C. de cada analista. El lmite de deteccin obtenido en
M. et l. (13) para muestras de leche materna y materia manchas sobre hisopo fue el observado en la dilucin
fecal. La muestra 9 (lgrimas) y la 11 (secrecin nasal) 1/5.000 (0,02 uL de saliva humana); el fabricante
demostraron resultados falsos positivos, los cuales reporta un lmite de deteccin en muestras sobre hisopo
se encontraron reportados por el fabricante como con menos de 1 uL de saliva humana, y Benjamn
verdaderos positivos para deteccin de amilasa C.M. et l. (13) reportaron en su estudio un lmite de
humana. Respecto a la muestra 16 (saliva con extracto deteccin en muestras sobre hisopo de 1:20.000 (0,02
de limn, pH 2,3) y la 19 (saliva con hipoclorito de nL/1 uL saliva humana). Para manchas sobre tela fue
sodio 4,5%, pH 11), inicialmente se catalogaron como en diluciones menores a 1/100 (1 uL de saliva humana),
resultados verdaderos positivos, pero posterior a los soporte por el cual se recomienda extender el tiempo
anlisis el resultado fue falso negativo; la muestra 17, de incubacin con la solucin tampn y realizar mayor
correspondiente a saliva con cido actico (pH 4,8), nmero de agitaciones en el proceso.
present resultado verdadero positivo, concluyendo El reactivo Xerion - Seratec para deteccin de
que la amilasa, presente en muestras de saliva amilasa humana present 78% de probabilidad de
expuestas a pH prximos a 5, es an detectable por esta encontrar como positiva una muestra que contenga
prueba. Lo anterior se soporta con algunos hallazgos amilasa. Adems, existe 92,3% de probabilidad de
realizados por otras casas comerciales desarrolladoras encontrar como negativa una muestra que no contenga
de pruebas inmunocromatogrficas para deteccin de amilasa. Asimismo, present 87,5% de probabilidad
amilasa salival humana, como Seratec, que en su que en la muestra analizada se encuentre la sustancia
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Revista Colombiana de Medicina Legal y Ciencias Forenses 2014 2(1) 33-39
buscada y 85,7% de probabilidad de que en la muestra ndice de concordancia y lmite de deteccin para los
analizada no se encuentre amilasa. En doce muestras test inmunocromatogrficos utilizados en la deteccin
se obtuvieron resultados verdaderos negativos y en siete de amilasa humana de las casas comerciales Xerion
resultados verdaderos positivos, coincidiendo con los (Seratec) y RSID nos proporcionan confiabilidad
resultados mostrados para algunos fluidos biolgicos para que sean implementados como pruebas de
y muestras animales (resultados negativos: sangre, orientacin en los laboratorios de Biologa Forense,
orina, fluido seminal, saliva de perro y gato), como lo teniendo en cuenta las recomendaciones ya anotadas.
reporta el fabricante en la seccin de especificidad del Interferentes como cido actico, jabn en
catlogo, Amy Seratec del 2011, y amilasa Xerion del polvo, tierra con extracto de pasto y cerveza mezclados
05/2012. Al analizar la muestra 17, correspondiente a con saliva humana no invalidaron el desarrollo de
saliva con cido actico (pH 4,8), y contemplando lo los test Xerion (Seratec) y RSID empleados para
enunciado en el estudio preliminar publicado por el la determinacin de -amilasa humana. Se deben
fabricante Seratec, podemos concluir que pH cercano realizar estudios para confirmar si el extracto en buffer
a 5 (pH: 4,8, cido actico), la amilasa salival an es obtenido tras el procesamiento de las muestras forenses
detectable por este test. De otro lado, la muestra 16 con los dos kits aqu evaluados es compatible con el
(saliva con extracto de limn, pH 2,3) y la 19 (saliva proceso de extraccin de ADN y el anlisis de STR en
con hipoclorito, pH 11) confirman lo dicho por el gentica forense, con el fin de minimizar procesos y
fabricante en cuanto a la dependencia de la muestra de evitar el agotamiento de la muestra.
saliva con el pH del medio, arrojando resultados falsos
negativos en pH de 2,3 y pH de 11, respectivamente. Referencias bibliogrficas
La muestra 14 (saliva de hmster) arroj resultado (1) Moya Matus, DM. Forensis Datos para la vida. Instituto
positivo para el test (falso positivo), difiriendo del Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses. Colombia.
reporte del fabricante en la seccin de especificidad del 2013; 15 (1): 421-61.
(2) Kipps AE, Whitehead PH. The Significance of Amylase in
catlogo Amy Seratec del 2011 y amilasa Xerion Forensic Investigations of Body Fluids. Forensic Science.
del 05/2012, en donde se afirma: no muestra 1975; 6: (3): 137-44.
reactividad con saliva de animales. (3) Virkler KK, Lednev I. Analysis of body fluids for forensic
purposes: From laboratory testing to nondestructive rapid
El valor de ndice concordancia en el presente confirmatory identification at a crime scene. Forensic Science
estudio fue de 9,35, lo cual indica que entre los dos International. 2009; 188: 1-17.
investigadores participantes en el estudio hubo (4) Ja Hyun An, Kyoung JS, Woo IY y Hwan YL. Body
fluid identification in forensics. Department of Forensic
correspondencia, es decir, que el trabajo realizado Medicine Yonsei University College of Medicine y Human
por cada uno de ellos fue preciso y los resultados Identification Research Center, Yonsei University. Korea.
del ensayo fueron vlidos y reproducibles. El lmite BMB Reports. 2012; 45 (10): 545-553.
(5) Llena Puy, C. La saliva en el mantenimiento de la salud
de deteccin obtenido en manchas sobre hisopo fue oral y como ayuda en el diagnstico de algunas patologas.
1/100 (1 uL de saliva humana); en manchas sobre tela Odontologa Clnica Agencia Valenciana de Salud.
la dilucin fue mayor a 1/100 (1 uL de saliva), dato que Universidad Cardenal Herrera. [Fecha de acceso: Febrero
de 2013]. Disponible en: http://www.medicinaoral.com/
no concuerda con lo reportado por el fabricante. Por medoralfree01/ v11i5/medoralv11i5p449e.pdf.
lo anterior se recomienda que para muestras forenses (6) SiKeun L And KyungDon Kwak. Validation of new saliva
impregnadas sobre tela se debe incubar el doble del test using SALIgAE. DNA Analysis Division. National
Institute of Scientific Investigation. Analytical Science &
tiempo con la solucin tampn y realizar mayor Technology. 2008; 21 (1): 48-52.
nmero de agitaciones en el proceso de extraccin. (7) Hedman J, Gustavsson K and Ansell R. Using the new
Al obtener los resultados preliminares de la prueba, Phadebas Forensic Press test to find crime scene saliva stains
suitable for DNA analysis. Forensic Science International.
se observ la negatividad en todas las muestras 2008; Serie 1. 430-32.
destinadas para determinacin de lmite de deteccin (8) Old J, Schweers B, Boonlayangoor PW, Reich K.
(diluciones 1/100, 1/500, 1/1.000, 1/2.000 y 1/5.000) Developmental Validation Studies of RSIDSaliva Lateral
Flow Immunochromatographic Strip test for the forensic
en soporte hisopo y tela, por lo cual se tom la decisin detection of Saliva. Journal Forensic Science. 2009; 54: 4.
de hacer una variable en el protocolo de extraccin del (9) Manrique, RD. Manual de referencia para la validacin de
mtodo sugerido por el fabricante, y volver a procesar tcnicas analticas del Instituto Nacional de Medicina Legal y
Ciencias Forenses. Instituto de Ciencias de la Salud. Posgrado
las muestras teniendo en cuenta dispensar 200 uL en Epidemiologa Medelln Colombia; 1995.
de solucin tampn al vial de extraccin y agregar (10) Turner K, Silenieks E. The Detection of Amylase in DNA
la muestra hasta que esta se cubra por completo, a Extracts Using the RSIDSaliva Test Card. Forensic Science.
Melbourne. Australia. 2009.
diferencia de dispensar 1 mL de solucin tampn al (11) Auvdel, MJ. Amylase Levels in Semen and Saliva Stains.
fragmento de muestra en el vial para extraccin, como Journal of Forensic Sciences. 1986; 31(2); 42631.
lo recomienda el fabricante. (12) Silvia C and Giorgia A. Saliva specimen: A new laboratory
tool for diagnostic and basic investigation. Clinica Chimica.
Los resultados obtenidos en lo que respecta 2007; Acta 383. 30-40.
a los criterios de sensibilidad, especificidad, valor
diagnstico positivo, valor diagnstico negativo,
38
Londoo et al. DETERMINACIN DE -AMILASA SALIVAL HUMANA EN MUESTRAS FORENSES
(13) Benjamin, CM. Aplicability of two Commercially Available (16) SERATEC amilasa Saliva Test. Cat No AMY. In vitro
Kits for Forensic Identification of Saliva Stains. Journal diagnostic test for professional forensic use for the detection
Forensic Science. 2008; 53 (5). of human saliva by the rapid determination of amilasa.
(14) David Veldhoen. Validacin: Detection limits of SALIgAE to Gesellschaft for Biotechnologie mbH. Germany. Septiembre
identify Amylase in Expirated Bloodstain Patterns. 2007; (43). 2011.
(15) Spruce C, Cooper P, Webb L, Borowitzka A. Identification of (17) Casey DG and Price J. The sensitivity and specificity of the
Human Saliva: A comparison of the SALIgAE test and the RSDISaliva kit for the detection of human salivary amylase
Rapid Stain Identification (RSID) - Saliva test kit. Forensic in the Forensic Science Laboratory, Dublin, Ireland. Forensic
Biology Laboratory. PathWest Laboratory Medicine WA. Science International. 2010; 194: 67-71.
2006.
39
Revista Colombiana de Medicina Legal y Ciencias Forenses 2014 2(1) 40-47
Disponible en http://www.medicinalegal.gov.co
The Desmin and C9 immunohistochemical markers are useful to diagnose, postmortem, early cardiac ischemia,
compared to routine staining and macroscopic examination of the heart, in our context
Referencia: Vergel J, Franco Z J. Los marcadores inmunohistoqumicos desmina y C9 son tiles en nuestro medio para
diagnosticar, post mortem, la isquemia cardiaca reciente, comparados con las tcnicas convencionales de tincin y el examen
macroscpico de corazn. Revista Colombiana de Medicina Legal y Ciencias Forenses. Vol. 2, (1): dic. 2014; 40-47.
Resumen: Objetivo: determinar la utilidad de tres marcadores inmunohistoqumicos Actina de msculo estriado, desmina
y C9 en el diagnstico post mortem de isquemia cardiaca de origen coronario que causa muerte sbita en adultos, debido
a que las tcnicas convencionales de tincin y el examen macroscpico del corazn no permiten evidenciarla cuando han
transcurrido menos de cuatro horas de isquemia. Metodologa: se tomaron prospectivamente tres muestras cardiacas de cada
una de las diecisiete vctimas sometidas a necropsia medicolegal durante 2007, de las cuales se tena informacin previa que
permita sospechar una muerte sbita de origen coronario. Estas muestras fueron procesadas con tinciones de Hematoxilina
y Eosina (H&E), Tricrmico de Mason (TM) y los marcadores inmunohistoqumicos descritos, previo examen macroscpico
del corazn. Luego las placas obtenidas fueron evaluadas por dos patlogos y se compararon sus resultados para determinar
la utilidad de estos mtodos diagnsticos. Resultados: se encontr que solamente, la desmina y el C9 fueron tiles para
diagnosticar la isquemia cardiaca reciente cuando, en las mismas muestras, no se reportaron cambios isqumicos con los
exmenes macroscpicos y microscpicos con H&E y TM. En contraste, la isquemia cardiaca antigua pudo detectarse con
los tres marcadores inmunohistoqumicos, al igual que con las tcnicas convencionales de tincin cuando no se encontraron
signos macroscpicos de isquemia. Conclusin: Los marcadores desmina y C9 podran utilizarse en nuestro medio como
complemento diagnstico de la isquemia cardiaca reciente cuando no se encuentren hallazgos isqumicos con las tcnicas
diagnsticas post mortem convencionales.
Palabras clave: medicina forense, muerte sbita cardiaca, inmunohistoqumica.
Abstract: Objective: to determine the utility of three immunohistochemical markers: striated muscle actin, desmin and
C9 during the postmortem diagnosis for cardiac Ischemia due to coronary disease in the context of sudden death in adults,
since the conventional techniques as staining and macroscopic exam of the heart won't allow to demonstrate it when the
time elapsed is less than four hours with ischemia. Method: 3 forecast cardiac samples were taken from each one of the 17
victims of sudden death, during the necropsy procedures held in Bogot (Colombia) in 2007. We had previous information
that allowed us to suspect a sudden death due to a coronary disease. These samples were analyzed by two pathologists, after
macroscopic examination, the hematoxylin and eosin (H&E) staining, Masson's trichrome and the immunohistochemical
markers, comparing their results to determine the usefulness of these diagnostic methods. Results: only desmin and C9
were useful to diagnose early cardiac ischemia when in the same samples, ischemical changes were not reported, through
the macroscopic and microscopic examinations with H&E and TM. In contrast, old cardiac ischemia was detected with
every immunohistochemical marker, just as routine staining techniques, when macroscopic examinations were negative.
Conclusion: Desmin and C9 markers might be used, in our context, as a supportive diagnostic test for early cardiac ischemia,
in those sudden death cases where no isquemical findings are done, using the routine postmortem diagnostic techniques.
Key words: forensic medicine; sudden cardiac death; immunohistochemistry.
de vctimas, cuando el origen es cardiaco, el 80% de versiones de testigos y/o familiares, hacan sospechar
las muertes son causadas por la enfermedad coronaria una isquemia cardiaca.
arteriosclertica (4) (7) (10), la cual produce isquemia Adicionalmente, se tuvieron en cuenta las
en el miocardio, culminando en infarto (13) (14) (15). variables: edad, sexo, contextura, ocupacin,
El infarto agudo al miocardio tiene una estado civil, hora de muerte, presencia o ausencia
morfologa que depende del tiempo de duracin de la de testigos de la muerte, actividad que realizaba la
isquemia. Macroscpicamente no se observan cambios persona antes del fallecimiento, sntomas previos a la
cuando la muerte ocurre en menos de doce horas de muerte, peso del corazn, presencia de enfermedad
iniciada la isquemia y, microscpicamente, utilizando coronaria arteriosclertica y trombosis coronaria,
las tinciones convencionales de H&E y TM, no se presencia de signos macroscpicos, microscpicos e
observan cambios al transcurrir menos de cuatro inmunohistoqumicos de isquemia cardiaca.
a seis horas (15). En tal sentido, existe un problema Exploracin macroscpica del corazn: Se
para diagnosticar, post mortem, el infarto cardiaco si realiz de la siguiente manera: in situ, se retir el
la isquemia dura menos de estos tiempos (16). Por esta pericardio y se seccionaron los grandes vasos distales
razn, en los pases desarrollados se vienen realizando a la base del corazn, para luego colocar el rgano
estudios, desde la dcada de los 80, para validar las en posicin anatmica y palpar la superficie externa
tcnicas inmunohistoqumicas como diagnstico de en busca de engrosamientos de la pared cardiaca
la isquemia cardiaca recentsima, que consisten en la y de los vasos subepicrdicos. Posteriormente, una
exposicin de antgenos, protenas cardiacas o factores vez extrado del bloque cervicotorcico, se realiz la
del complemento, utilizando marcadores capaces diseccin del rbol coronario con cortes transversales
de cambiar el color de estas estructuras al acoplarse desde su nacimiento hacia distal, cada 0,3 a 0,5 cm,
directa o indirectamente con los anticuerpos (17,18). en busca de placas arteriosclerticas, seleccionando
Teniendo en cuenta que las muertes sbitas las de mayor obstruccin para separar una muestra
son sometidas a necropsias medicolegales y que en de 0,3 cm de grosor. Despus se ubic mediante
el INMLCF no haban sido validadas las tcnicas palpacin el anillo fibroso de implantacin de las
inmonuhistoqumicas para diagnstico de isquemia vlvulas atrioventriculares y, a un centmetro distal,
cardiaca al inicio de este estudio (2007), se evalu se realizaron cortes transversales de las cavidades
la utilidad de tres marcadores inmunohistoqumicos ventriculares para obtener cinco bloques. Luego se pes
Actina de msculo estriado, desmina y C9 para el rgano completo, se observaron las superficies de
diagnosticar isquemia cardiaca comparndolos con el corte ventricular en busca de hallazgos macroscpicos
examen macroscpico y microscpico, con tinciones de isquemia miocrdica y se tomaron las muestras,
convencionales, del corazn. tres por cada espcimen, que corresponden a la cara
anterior del ventrculo izquierdo, la cara posteroseptal
Materiales y mtodos de ventrculo izquierdo y la cara lateral del ventrculo
derecho, para luego fijarlas en formol al 10%. Al
Se estudiaron diecisiete necropsias realizadas resto de la pieza cardiaca, atrios y grandes vasos, se le
en el INMLCF durante 2007, que correspondieron realizaron disecciones, en el sentido de la circulacin,
a muertes sbitas, sin causa aparente, en individuos en busca de otras patologas cardiacas.
adultos sanos o clnicamente estables en los que no se Procesamiento histolgico convencional de
esperaba tal evento y en los que dicha muerte ocurri en las muestras de corazn: Las tres muestras cardiacas,
menos de 24 horas de haberse establecido los sntomas de cada caso, fueron procesadas con tinciones de H&E
agudos. Adems, las circunstancias de modo, lugar y TM (Tabla 1).
y tiempo aportadas por la autoridad, junto con las
41
Revista Colombiana de Medicina Legal y Ciencias Forenses 2014 2(1) 40-47
Procesamiento inmunohistoqumico de diluciones; Dako) (Tabla 1). Las lecturas de todas las
las muestras de corazn: Cada una de las tres placas estuvieron a cargo de un patlogo que desconoca
muestras de tejido cardiaco de cada caso se analiz la informacin de los casos y, para detectar posibles
inmunohistoqumicamente mediante la tcnica del falsos positivos, se realizaron pruebas a priori en dos
complejo estreptavidina-biotina-peroxidasa con casos cuyas causas de muerte correspondan a trauma
los marcadores desmina (anticuerpo monoclonal; craneoenceflico penetrante por proyectil de arma de
1:90 diluciones; Dako), C9 (anticuerpo monoclonal fuego; estos resultados fueron negativos. Finalmente,
CD9 plaquetario; 1:90 diluciones; Dako) y Actina la intensidad de la reaccin inmunohistoqumica se
del msculo estriado (anticuerpo monoclonal; 1:90 midi de manera subjetiva (Tabla 2).
42
Vergel et al. DIAGNSTICO INMUNOHISTOQUMICO DE LA ISQUEMIA CARDIACA TEMPRANA FATAL
Marcador Resultado
0. -. Negativo.
C9 1. +. Positivo dbil. Tie clulas aisladas.
2. ++. Fuertemente positivo. Tie grupos de clulas.
0. -. Negativo
Desmina y actina 1. +. Positivo dbil. Ausencia de tincin en clulas aisladas.
2. ++. Fuertemente positivo. Ausencia de tincin en grupos de clulas.
Tabla 3. Resultados de los estudios macroscpico, microscpico con H&E/TM y estudios inmunohistoqumicos
Tabla 4. Casos con resultados negativos de isquemia cardiaca al examen macroscpico estudiados con las otras pruebas
43
Revista Colombiana de Medicina Legal y Ciencias Forenses 2014 2(1) 40-47
Figuras 1, 2, 3, 4 y 5
Figura 1 Figura 2
Figura 3 Figura 4
Figura 5
44
Vergel et al. DIAGNSTICO INMUNOHISTOQUMICO DE LA ISQUEMIA CARDIACA TEMPRANA FATAL
Tabla 5. Casos con resultados negativos de isquemia cardiaca al examen microscpico, con tinciones
convencionales, estudiados con las otras pruebas.
45
Revista Colombiana de Medicina Legal y Ciencias Forenses 2014 2(1) 40-47
resultados negativos, encontrando una utilidad del Por otra parte, con el marcador Actina no se
80% al 100%. No obstante, estas investigaciones se encontr la misma utilidad; ms bien, sus hallazgos
realizaron en pases distintos al nuestro, por lo que mostraron una alta correlacin con los resultados del
result de inters para los investigadores del presente examen microscpico con tinciones de H&E/TM. Por
estudio identificar si en nuestro medio los marcadores lo tanto, no lo recomendamos en el diagnstico de la
inmunohistoqumicos son tiles para diagnosticar isquemia cardiaca en los casos con sospecha de muerte
isquemia cardiaca temprana, particularmente cuando sbita, ms an si se tiene en cuenta su alto costo.
las tcnicas diagnsticas convencionales son negativas. Teniendo todo esto en consideracin, el
La importancia de este objetivo radica en que impacto positivo para la administracin de justicia
un gran porcentaje de los casos con sospecha de en nuestro pas se vera reflejado en la disminucin
muerte sbita de origen coronario a los que se les de las investigaciones suspendidas por la espera de los
realiza necropsia medicolegal, 40% en este estudio, resultados de la causa de muerte, ya que se pueden
no presentan hallazgos macroscpicos de lesin presentar ms elementos de juicio que permitan
isqumica durante el procedimiento, lo que dificulta descartar circunstancias violentas.
el diagnstico de la causa de la muerte y por tanto el
curso de la investigacin judicial. Agradecimientos
De la misma manera, el examen microscpico
del corazn con las tcnicas de tincin que se utilizan Al laboratorio de Patologa de la Universidad
normalmente no logra detectar todos los casos de Nacional de Colombia y al laboratorio de
isquemia cardiaca temprana. En consecuencia, se histotecnologa del INMLCF por el procesamiento de
tomaron los cuatro casos negativos con estas tcnicas las muestras.
y al someterlos a tinciones inmunohistoqumicas se
hallaron signos de isquemia temprana en todos los Referencias bibliogrficas
casos con el marcador desmina, en tres casos con C9 y (1) Pila Prez R, Rodrguez AJ, Padrn G, Risco O, Pila Pelez
solo en un caso con Actina. R, Kwaku K. Muerte Sbita. Estudio clnico epidemiolgico
Estos resultados son similares a los reportados en en una serie de necropsias. Anales de Ciruga Cardaca y
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En contraste, el marcador Actina no mostr la misma en los aos del 2002-2004 en el Hospital Abel Santamara
utilidad, aunque sus resultados fueron muy similares Cuadrado. En: VII Congreso Virtual Hispanoamericano de
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podra aportar suficientes evidencias para orientar el diagnosis of sudden unexpected death in adults? For Sci Int.
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Ahora bien, estas pruebas deben realizarse como Muerte sbita. Estudio Prospectivo en Medelln, Colombia,
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47
Revista Colombiana de Medicina Legal y Ciencias Forenses 2014 2(1) 48-53
Disponible en http://www.medicinalegal.gov.co
Impurities profiles studies on illicit drugs: A versatile tool for the narcotics control
Referencia: Celis M C. Estudios de Perfiles de Impurezas en Drogas Ilcitas: una herramienta verstil en el Control de
estupefacientes, Revista Colombiana de Medicina Legal y Ciencias Forenses. Vol. 2, (1): dic. 2014; 48-53.
Resumen: Los controles mundiales ejercidos por las autoridades a las sustancias reconocidas como precursores e insumos
en los procesos de fabricacin de estupefacientes han promovido en organizaciones al margen de la ley, el diseo de nuevas rutas
sintticas y el uso de novedosos insumos que sustituyan a los actualmente controlados. Este hecho exige a los entes policiales
y de control su actualizacin permanente que permita identificar dichas variaciones. Por tal motivo, se han implementado
nuevas estrategias multidisciplinarias, de las cuales la integracin de anlisis de composicin qumica, combinada con
operaciones policiales tcticas y estratgicas, ha demostrado resultados tiles en la lucha contra este mercado ilegal. Las
impurezas presentes en la diversidad de muestras incautadas reflejan en su composicin el historial de su procesamiento, con
ello se abre la posibilidad de identificar el origen de los cultivos, mtodos sintticos aplicados, insumos empleados, rutas de
trfico y de distribucin.
El presente artculo resume los principales estudios reportados sobre perfiles de impurezas aplicados a diferentes estupefacientes
a nivel mundial.
Palabras clave: estupefacientes, perfil de impurezas, quimiometra.
Abstract: World controls applied by the authorities to substances known as "raw materials" and "supplies" of the drugs
production processes, have promoted on illegal organizations the design of new synthetic routes and the use of new supplies
to substitute the controlled substances at the present time. This fact demands to the police and control authorities, their
permanent actualization allowing; to identify the variations implemented. For this reason, new multi-disciplinary strategies
have been implemented, of which, the integration between the chemical composition analysis of seized samples and, tactical
and strategic operations has demonstrated useful results in the fight against this illicit market. The impurities found in the
various seized samples, reflect in its composition the record of its processing and it opens the chance to identify the origin of
the harvests, the synthetic methods applied, the used supplies, and the traffic and distribution routes. The present article is a
review of the principal studies reported on impurities profiles applied to different narcotics worldwide.
Key words: narcotics, impurity profile, chemometrics.
Introduccin
Con el propsito de reducir el trfico de operaciones tcticas que permitan identificar redes
estupefacientes, las entidades policiales y militares de distribucin o rutas de trfico; segundo, orientar
han implementado procedimientos de inteligencia operaciones estratgicas que permitan identificar rutas
y control, por medio de los cuales logran identificar de procesamiento, insumos y reactivos empleados(1).
redes de produccin, trfico, distribucin y consumo Se considera perfil de una droga el conjunto
de estupefacientes. Sin embargo, los mtodos de caractersticas fsico-qumicas obtenidas a
implementados hasta el momento han demostrado partir del anlisis de una muestra, el cual podra
ser insuficientes para el control de sustancias ilcitas, aportar informacin relevante en el desarrollo
motivo por el cual ha sido necesario articular de investigaciones criminalsticas. Dichas
herramientas tcnico-cientficas que optimicen el caractersticas pueden establecerse mediante ensayos
control de los procesos relacionados con su obtencin. de caracterizacin de drogas que buscan establecer
Una de las mejores herramientas ha sido el estudio los componentes mayoritarios presentes en ellas,
de perfiles de impurezas en estupefacientes, el cual incluyendo la concentracin del principio activo, y
es aplicado con dos propsitos: primero, disear mediante estudios de perfiles de impurezas, cuyo
48
Celis M. PERFILACIN DE IMPUREZAS EN DROGAS ILCITAS
objetivo es identificar y/o cuantificar los componentes En el caso de los estudios de perfilacin derivados
presentes a nivel de trazas (1). de muestras vegetales tipo Cannabis y de hachs, los
Para que esta articulacin tcnico-cientfica resultados no son generalizados: estudios reportados
tenga xito, se requieren convenios de colaboracin por Hood (1978) (12) y Osman y col. (1985) (13)
mediante los cuales se consolide la lucha contra el determinaron que los anlisis de compuestos
trfico de estupefacientes(2); un caso ejemplar es voltiles de marihuana y hachs no permitan
el convenio establecido en la Comunidad Europea, identificar correlacin entre la composicin qumica
denominado Collaborative Harmonization of Methods de las muestras y su origen. Sin embargo, estudios
for Profiling of Amphetamine Type Stimulants posteriores han demostrado lo contrario; Cadola y col.
(CHAMP)(3, 4, 5), que incluye la estandarizacin de (2013) (14) presentaron resultados confiables para la
mtodos para la determinacin de perfiles de xtasis correlacin entre dos muestras de hachs incautadas
y la creacin de una base de datos conjunta con una en Suecia en operativos diferentes, con base en el perfil
perspectiva de inteligencia policial. Un convenio de composicin qumica de las muestras mediante
anlogo se estableci entre laboratorios forenses de cromatografa de gases acoplada a espectrometra de
Suecia, Alemania y Holanda, con el propsito de masas. Por su parte, Brenneisen y Elsohly (1988) (15)
estandarizar una metodologa analtica reproducible mediante la evaluacin de perfiles cromatogrficos
para la obtencin de perfiles de impurezas en muestras y espectroscpicos lograron correlacionar la
de herona bajo diferentes condiciones de anlisis (6). composicin qumica de las muestras con su origen, y
La construccin de una base comn de datos de adicionalmente evaluaron el contenido de aditivos en
perfiles de impurezas en muestras de drogas no requiere las muestra, la presencia de quimiotipos diferenciados
previa estandarizacin de una metodologa analtica y la potencia del delta-9-tetrahidrocannabinol.
conjunta entre los organismos participantes; Broseus Durante el proceso de extraccin o purificacin
y col. (7) demostraron que partiendo de resultados de las sustancias de origen natural es posible coextraer
obtenidos empleando metodologas analticas otros alcaloides, los cuales contribuirn al perfil de
diferentes (incluso tcnicas instrumentales distintas) impurezas de la droga y a la formacin de subproductos
fue posible la unificacin de los datos analticos no deseados en posteriores etapas de sntesis. En
mediante la evaluacin del grado de similitud de los el caso de la cocana, dichos metabolitos fueron
resultados. Actualmente Brasil est implementando caracterizados por Ensing y Hummelen (1991) (16) e
su proyecto PeQui (Perfil Qumico das Drogas), identificados como metilster de ecgonina, ecgonina
enfocado a la aplicacin policial de los anlisis de y benzoilecgonina. Otros autores (17) informan que
perfilacin en muestras de cocana y anfetaminas (8). compuestos como norcocana, norecgnoninametilster
y acetilcocana se forman durante las etapas de
Perfil de impurezas en drogas incautadas oxidacin e hidrlisis.
En el caso de las drogas sintticas, los estudios de
Las principales drogas distribuidas a nivel perfilacin se han aplicado en dos escenarios distintos:
mundial pueden clasificarse en tres categoras el primero de ellos se enfoca en las caractersticas
dependiendo del tipo de procesamiento aplicado para fsicas como color, dimetro, espesor y logo de las
su obtencin: naturales (marihuana, cocana, morfina), tabletas (18); el segundo evala la composicin
semisintticas (herona) y sintticas (anfetaminas) (9). qumica de las muestras, ya que la ruta de sntesis
En general, todas las drogas contienen impurezas aplicada, los precursores empleados, la pureza de
asociadas con el tratamiento aplicado. La variedad de los reactivos y del principio activo, entre otros,
la especie cultivada y las condiciones agronmicas del determinan el conjunto de impurezas presentes en las
cultivo generan impurezas que posteriormente pueden muestras finales. Los anlisis de perfiles de impurezas
ser correlacionadas con el origen de las incautaciones; aplicados a sustancias tipo anfetaminas (19) se
Ehleringer y col. (1999) (10) confirmaron la correlacin desarrollan, fundamentalmente, con el propsito de
entre el origen de cultivo y las relaciones de istopos corroborar si dos muestras provienen del mismo lote
de carbono y nitrgeno de muestras de herona y de sntesis y si han sido sintetizadas bajo la misma
cocana incautadas en Estados Unidos. Por su parte, ruta: reaccin de Leuckart, aminacin reductiva de
Casale y col. (2014) (11) lograron identificar quince benzilmetilcetona, va nitroestireno, Nagai, Emde,
nuevos cultgenos de planta de coca cultivados con Birch, Wacker u oxidacin percida; cada una de las
propsitos ilcitos en Colombia, los cuales resultaron posibles rutas sintticas aporta al producto final una
de la seleccin de Erythroxylum coca var. ipadu, serie de impurezas caractersticas (20, 21).
Erythroxylum novogranatense var. novogranatense El conjunto de impurezas posiblemente
y Erythroxylum novogranatense var. Truxillense, contenidas en las drogas incautadas puede ser
mediante la caracterizacin qumica de los alcaloides clasificado en componentes naturales coextrados,
presentes en plantas de coca.
49
Revista Colombiana de Medicina Legal y Ciencias Forenses 2014 2(1) 48-53
50
Celis M. PERFILACIN DE IMPUREZAS EN DROGAS ILCITAS
han estandarizado las condiciones analticas para fue posible identificar los insumos empleados durante
identificar y cuantificar simultneamente solventes el procesamiento del alcaloide: los niveles de Na y Ca
residuales mediante la aplicacin de HS-SPME-GC- detectados corroboran el uso de bicarbonato de sodio y
MS demostrando la estabilidad de la composicin de cal durante la obtencin del principio activo, en tanto
solventes residuales en un perodo hasta de cinco aos que fue posible deducir el uso de materiales metlicos
posteriores a su produccin. debido al contenido de Fe, Al y Zn al nivel de trazas.
Las posibles configuraciones aplicables a la Con base en los resultados obtenidos fue posible
tcnica de GC han llevado incluso a anlisis ms concluir que las muestras distribuidas en Malasia
exhaustivos, como la GC bidimensional (44), en provienen por lo menos de dos grupos de proveedores
la que, mediante la configuracin especial de un significativamente diferenciados. Un avance adicional
cromatgrafo de gases, es posible obtener perfiles fue realizado por Liu y col. (2014) (50), quienes
cromatogrficos en tres dimensiones. Esta tcnica ha lograron determinar el origen geogrfico de muestras
sido aplicada exitosamente para anlisis de perfiles de herona incautadas con base en el contenido de diez
de herona y cannabis, con el propsito de identificar elementos (P, V, Cr, Ni, Cu, Zn, As, Se, Pb y U) y siete
posibles marcadores que brinden informacin sobre la relaciones elementales (U/Ba, Ba/Pb, Cd/Mn, Co/Ni,
procedencia de las muestras. V/Cr, P/V y Cd/V).
Cromatografa lquida (LC): esta tcnica Anlisis quimiomtrico. Los perfiles de
brinda mejores caractersticas para todas aquellas impurezas se evalan con el propsito de identificar
sustancias termolbiles o poco voltiles que presentan relaciones entre muestras; para ello se han desarrollado
alteraciones estructurales en el anlisis mediante diversos estudios quimiomtricos que buscan extraer
cromatografa gaseosa, algunas de ellas son los informacin relevante de datos qumicos mediante la
alcaloides minoritarios presentes en muestras de aplicacin de herramientas matemticas y estadsticas.
herona. Uno de los estudios aplicados permiti Los principales mtodos aplicados incluyen
la cuantificacin de herona, morfina, codena, Principal Components Analysis (PCA) (51) y
O3-monoacetilmorfina, O6-monoacetilmorfina, Hierarchical Cluster Analysis (HCA), cuya finalidad
paraverina y noscapina mediante LC en fase reversa, es dividir el conjunto de objetos en grupos, de forma
con la limitante de una baja resolucin cromatogrfica que los perfiles de los objetos de un mismo grupo sean
entre sustancias (45). muy similares entre s. Una aplicacin ms compleja
La aplicacin de LC de ultraalta presin fue reportada por el Instituto de Polica Cientfica
(UHPLC) tambin ha aportado resultados analticos de Francia (52), que valid una metodologa para
a los estudios de perfilacin de impurezas en muestras clasificar perfiles de herona mediante la aplicacin de
de herona. El estudio desarrollado por Lurie y col. redes neuronales artificiales.
(2013) (46) logr la determinacin de morfina, No obstante lo anterior, mediante la aplicacin
O3-monoacetilmorfina, O6-monoacetilmorfina, de estos mtodos es difcil identificar estadsticamente
codena, acetilcodena, noscapina y papaverina el umbral de separacin entre muestras relacionadas
aplicando cromatografa en fase reversa. Bajo similares y muestras no relacionadas. Por tanto, se han
parmetros analticos fue posible correlacionar las determinado medidas de similitud y de distancias
impurezas detectadas en muestras de fentanilo con entre los datos para definir el grado de cercana entre
la ruta sinttica aplicada, Janssen o Siegfried (rutas cada par de objetos. Se han determinado medidas
para sntesis de fentanilo), siendo selectiva incluso en de similitud mediante el clculo de coeficientes de
presencia de adulterantes y diluyentes (47). correlacin de Pearson y coseno cuadrado (33).
Espectrometra de masas de relaciones Diversos autores han evaluado la correlacin
isotpicas (IRMS). El anlisis de las relaciones isotpicas entre perfiles de muestras de estupefacientes; cabe
de 15N y 13C en muestras de herona, y morfina mencionar los anlisis realizados por Jonson (1994) (53),
derivada de la desacetilacin de la herona, mediante quien determin distancias Euclidiana y Canberra,
la aplicacin de IRMS permiti identificar diferencias ndices de Pearson, de similitud y de permutacin, y
significativas entre las muestras provenientes de Mxico, mtodo del cociente, con el propsito de evaluar la
Asia suroccidental, Asia suroriental, Suramrica y correlacin entre dos muestras de anfetaminas. De
Australia (48); resultados igualmente significativos se igual forma, distancias de Manhattan y Chebyshev,
obtuvieron a partir de muestras de cocana provenientes anlisis de componentes principales, dendogramas y
de Per, Bolivia, Ecuador y Colombia (10). k-vecinos ms cercanos fueron empleados en estudios
Espectrometra de masas con plasma similares (54, 55).
acoplado inductivamente (ICP-MS). Chan y col. El xito de los estudios de perfiles de impurezas
(2013) (49) reportaron un anlisis detallado del perfil radica fundamentalmente en el tratamiento estadstico
de impurezas elementales detectadas en 309 muestras aplicado, que a su vez depende crticamente del conjunto
de herona distribuidas en Malasia; de los resultados y calidad de los datos para evaluar. El desarrollo de
51
Revista Colombiana de Medicina Legal y Ciencias Forenses 2014 2(1) 48-53
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53
Revista Colombiana de Medicina Legal y Ciencias Forenses 2014 2(1) 54-60
Disponible en http://www.medicinalegal.gov.co
Patricia Elena Zapata1, MS.c. (), M. Isabel C. Betancourt2, Rodrigo Henao C.2, Gloria P. Taborda G.2
1
Centro Regional de Referencia sobre Violencia, Regional Occidente, Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias
Forenses, Pereira (Risaralda [Colombia])
2
Fundacin Universitaria del rea Andina, Especializacin en Epidemiologia, seccional Pereira (Risaralda [Colombia])
Autor correspondiente: Gloria P. Taborda G. glori2303@yahoo.es
Referencia: Zapata PE, Betancourt C M, Henao C R, Taborda G P. Caracterizacin del suicidio en Risaralda (Colombia),
periodo 2008-2012. Revista Colombiana de Medicina Legal y Ciencias Forenses. Vol. 2, (1): dic. 2014:54-60.
Resumen: La conducta suicida tiene antecedentes que se remontan a la existencia misma de la humanidad, sus caractersticas
se transforman de acuerdo con la cultura y las condiciones socioeconmicas existentes. El suicidio como comportamiento
individual ha aparecido en todas las sociedades (14). Objetivo: Caracterizar el comportamiento del suicidio en el departamento
de Risaralda (Colombia) durante el periodo 2008-2012. Materiales y mtodos: Se realiz un estudio descriptivo observacional,
tipo longitudinal retrospectivo; como fuente de datos se tomaron las muertes registradas oficialmente por el INMLCF en el
citado departamento durante el ltimo quinquenio. Se calcularon las tasas de mortalidad por suicidio, la tabla de mortalidad
y los aos de vida potencialmente perdidos (AVPP). Resultados: El 60,6% de los suicidios se presentaron en individuos con
edades entre los 18 y 45 aos. El 78,5% de los suicidios se presentaron en el gnero masculino, siendo el ahorcamiento y el
proyectil de arma de fuego los mecanismos de muerte ms frecuentes, y en las mujeres la intoxicacin por agente qumico.
Conclusin: En el departamento de Risaralda, entre los aos 2008-2012, el suicidio no vari de manera amplia de un ao a
otro, fluctuando entre 65 casos que se presentaron en 2008 y 69 en 2012. Por municipios, las tasas ms altas se ubicaron en las
ciudades con mayor poblacin, ocupando Pereira el primer lugar, seguida de Dosquebradas y Santa Rosa de Cabal.
Palabras clave: suicidio, mecanismo de muerte, tasa de mortalidad, tabla de mortalidad, AVPP.
Abstract: Suicidal behavior has a history dating back to the very existence of mankind, and their characteristics are
transformed according to the culture and the existing socio-economic conditions. Suicide as individual behavior has appeared
in every society. Objective: To characterize the behavior of suicide in the department of Risaralda, Colombia, during the
period 2008-2012. Materials and methods: A descriptive retrospective observational longitudinal type, as data source deaths
officially recorded in the Institute of Legal Medicine and Forensic Sciences in the department of Risaralda in the last five years
were taken. Suicide Mortality Rates, the mortality table and the years of potential life lost (YPLL) were calculated. Results:
The 60.6% of suicides occurred in individuals aged between 18 and 45. The 78.5% of suicides occurred in the male gender,
being hanging and firearm projectile the most frequent death mechanism, and in women chemical poisoning. Conclusion: In
Risaralda department between 2008 and 2012, the suicide did not vary widely from year to year, ranging between 65 cases
filed in 2008 and 69 in 2012. By municipalities, the highest rates were located in the larger cities, Pereira occupying the first
place, followed by Dosquebradas and Santa Rosa de Cabal.
Keywords: Suicide, death mechanism, mortality rate, mortality table, YPLL.
Introduccin por la cual una persona acaba con su propia vida y est
clasificado como conducta autodestructiva (1).
El suicidio es un problema de salud pblica En la lnea del tiempo, las conductas suicidas
que ocupa un lugar importante entre las primeras en diferentes pocas y culturas han generado
diez causas de mortalidad en el mundo; esto ocurre cuestionamientos, tesis, anlisis e investigaciones que
independientemente de la geografa, religin, aparecen a partir de distintas reas del conocimiento,
posicin socioeconmica, etnia, cultura, entre otros como la Filosofa, Sociologa, Derecho, Historia y
(5). Las causas que inducen al suicidio son diversas, Psiquiatra. Para esta ltima particularmente es de gran
incluyen trastornos psiquitricos y factores detonantes inters afrontar, comprender y tratar adecuadamente
biolgicos y psicosociales. El suicidio es una accin dicha conducta, ya que se trata de un comportamiento
54
Zapata et al. CARACTERIZACIN DEL SUICIDIO EN RISARALDA (COLOMBIA), PERIODO 2008-2012
humano generalizado cuyos ndices epidemiolgicos entre los pases con tasas bajas. En el ao 2009
en una comunidad constituyen uno de los indicadores se present una tasa de 4,1 x 100.000 habitantes;
indirectos de la existencia de un caso de salud mental discriminado por grupos poblacionales, se encontr
o de una anormalidad psquica (1). que las tasas ms altas se presentaron en adultos
De otro lado, es importante sealar que los jvenes, hombres entre 25 y 29 aos y mujeres entre
centros especializados en la atencin del suicidio son 18 y 24 aos, con tasas de 12 y 4 por cada 100.000
poco frecuentes, y la sociedad no parece inclinada a habitantes, respectivamente (3).
asumir este problema como una verdadera prioridad Estadsticas colombianas registran en el 2011
o problema de salud pblica. Es alarmante ver algunas ciudades con el mayor nmero de muertes por
que el suicidio sigue en aumento y sobre todo que suicidio, de la siguiente manera: en Bogot 277 casos
en los ltimos aos el grupo de edad que tiene el (14,66%), con una tasa de 3,7 por 100.000 habitantes,
mayor nmero de casos es el de jvenes menores de seguida por Medelln (6,08%), Cali (3,91%), Pasto
16 aos (como lo cita Betancourt A. en el 2008). (1,85%) e Ibagu, Pereira, con 28 casos, con una tasa
Dichas estadsticas necesariamente obligan a brindar de 6,09, Cartagena y Barranquilla, cada una con 1,64.
importancia a este fenmeno y a aceptar que, a pesar En la ciudad de Pereira se ha visto un significativo
de que no siempre es posible diagnosticar al potencial incremento en las tasas de suicidio en la poblacin
suicida, ni evaluar con precisin el riesgo suicida en entre los 20 y 40 aos. El departamento que registr
quien ha tenido un intento, es factible que con la ms suicidios fue Antioquia (313), seguido por el Valle
continua bsqueda de elementos e instrumentos de del Cauca (184), Cundinamarca (114) y Santander
diagnstico clnico ms precisos y con un optimizado (106); en Risaralda se presentaron 52 (4). Aunque la
manejo de la poblacin de riesgo se pueda prevenir y tasa de suicidios para Pereira parece mostrar solo una
contribuir a su disminucin. ligera tendencia al incremento en los ltimos aos,
Sobre el suicidio no se tiene capacidad de podemos considerar algunas variaciones por edad y el
intervencin; en cambio, sobre el intento hay mucho mtodo utilizado para ocasionarlo (2).
por hacer (por ejemplo, programas de prevencin La conducta suicida tiene antecedentes que se
y controles centrados en la poblacin de riesgo). Se remontan a la existencia misma de la humanidad;
parte entonces de la base de que el suicidio no puede sus caractersticas se transforman de acuerdo con la
prevenirse, solo es posible clasificar a determinadas cultura y las condiciones socioeconmicas existentes.
personas o situaciones en el archivo de alto riesgo. El suicidio como comportamiento individual ha
El suicidio es la nica conducta destructiva en la que aparecido en todas las sociedades.
agresor y vctima se identifican (15). La alta incidencia del suicidio ha hecho posible
En cuanto a la distribucin geogrfica, se ha que se realizara esta investigacin para determinar
evidenciado que las tasas varan significativamente su comportamiento en el departamento de Risaralda
de pas a pas; es as como Escandinavia, Finlandia, (Colombia), con el propsito de profundizar en la
Australia, Suiza y Alemania poseen una mayor actualizacin de los conocimientos sobre el tema,
concentracin suicida, con tasas superiores a 25 x como una importante necesidad para el trabajo diario
100.000 habitantes. Por el contrario, en los pases de los profesionales de la salud.
latinoamericanos se registran ndices menores: Las tasas de suicidio del departamento
Brasil presenta una tasa que oscila entre 4,6 x de Risaralda, superiores a las de ciudades como
100.000 habitantes, y en Ecuador la tasa alcanz su Medelln, Cali, Ibagu, entre otras (6), constituyen
techo histrico al ubicarse en 6,7 x 100.000 en el la problemtica que gener el presente estudio,
ao 2006 (1). que pretende caracterizar el suicidio en dicho
En Latinoamrica las tasas ms elevadas se departamento durante el periodo comprendido entre
registran en Cuba, y las ms bajas se encuentran los aos 2008-2012, para que sea til como referente
especialmente en Colombia y Paraguay. Adems, en a futuras investigaciones y planes de prevencin e
Latinoamrica la tasa de suicidio es ms frecuente en intervencin en este problema de salud pblica.
hombres que en mujeres, oscilando entre 6 y 10 por Lo expuesto anteriormente reitera la hiptesis
100.000 habitantes para el sexo masculino y entre de que el suicidio constituye un notorio problema
2 y 4 entre 100.000 habitantes en el sexo femenino. de salud pblica; de ah la importancia de revisar
En Colombia se calcula una prevalencia de intentos las estadsticas relacionadas con este para poder
suicidas del 5%, en personas mayores de 18 aos, determinar su comportamiento en el departamento
con cerca de cinco suicidios diarios y la mitad de las de Risaralda durante el ltimo quinquenio. El estudio
personas con conductas suicidas han tenido intentos se realiz, adems, por la ausencia de informacin
previamente (1,2). en el mencionado departamento acerca de este
El suicidio en Colombia maneja tasas no evento de lesin de causa externa intencional fatal y
superiores a 5 por 100.000 habitantes, ubicndose por la complejidad para determinar un fenmeno
55
Revista Colombiana de Medicina Legal y Ciencias Forenses 2014 2(1) 47-47
de salud pblica que afecta al mundo, a Colombia y de Belmont y la Resolucin colombiana 8430 de
especialmente a Risaralda en la ltima dcada. 1993 del Ministerio de Salud como una investigacin
sin riesgos biolgicos, fisiolgicos, sicolgicos ni
Materiales y mtodos sociales, debido a que no se llev a cabo ningn
tipo de intervencin y los mtodos de investigacin
Se realiz un estudio descriptivo observacional documental no exigen modificacin de ningn tipo de
retrospectivo que permiti caracterizar el suicidio en el variable. No se requiri consentimiento informado de
departamento de Risaralda durante el perodo 2008- acuerdo con el diseo del estudio. No existe ninguna
2012. La poblacin objeto estuvo constituida por la evaluacin que involucre a ms actores en el proceso
totalidad de casos reportados en el departamento de investigativo. No se declar ningn tipo de conflicto
Risaralda (Colombia) durante este perodo; la unidad de inters acadmico, financiero o poltico. Esta
fue el registro oficial de los datos de cada uno de los investigacin no atent ni afect en forma negativa el
casos a los que se les practic necropsia medicolegal lugar que la configur.
cuyos datos fueron registrados en las estadsticas del
INMLCF del departamento de Risaralda. Para la Resultados
caracterizacin de la variable ocupacin se tuvo en
cuenta la Clasificacin Internacional Uniforme de Durante el ltimo quinquenio, Risaralda report
Ocupaciones (CIUO) 88 A. C. (16). Se clasificaron el suicidio de 302 personas; el ao con mayor registro
las variables segn aspectos sociodemogrficos, de casos fue 2012 (69, el 22,8% de los casos). La
mecanismo de muerte, lugar y fecha de esta. distribucin por rea mostr su mayor concentracin
Los datos de poblacin para el clculo de las en la zona urbana (225 casos, el 74.5%); por cada
tasas de suicidio para el departamento y sus respectivos suicidio ocurrido en la zona rural ocurrieron tres en la
municipios se obtuvieron del Departamento zona urbana (razn de 1:3).
Administrativo Nacional de Estadstica (DANE). De acuerdo con los resultados del presente
La recoleccin y tabulacin de la informacin se estudio, la tasa de mortalidad por suicidio en el
hizo con los datos registrados en dicha institucin y departamento de Risaralda entre los aos 2008 y 2012
se analiz en el software Excel, versin Windows 7. se mantuvo constante, a excepcin del ao 2012, que
En el anlisis descriptivo se utilizaron distribuciones present un leve incremento.
absolutas y relativas. Frente a las tasas de mortalidad por suicidio
Por tratarse de datos reportados en la base del segn municipio, estas presentan una gran variabilidad
INMLCF de Pereira (Risaralda), esta investigacin entre los municipios; algunos sobrepasan la tasa de
se clasific de acuerdo con los parmetros de la mortalidad por suicidio del departamento, como es
Declaracin Internacional de Helsinki de 1975, el caso de Apa, Balboa, Beln de Umbra, La Celia,
modificada en Sel (Corea) en 2008 (17), el Informe Marsella y Puerto Rico (Tabla 1).
56
Zapata et al. CARACTERIZACIN DEL SUICIDIO EN RISARALDA (COLOMBIA), PERIODO 2008-2012
Este fenmeno afect de manera directa al Figura 1. Tasa de suicidios por sexo. Departamento
gnero masculino (237 casos), frente a 65 mujeres de Risaralda (Colombia) 2008-2012.
(78,5% y 21,5, respectivamente), obtenindose una 12,00
razn hombre-mujer de 7:2 (por cada dos mujeres 10,00 11,37 11,19
10,65
que se suicidaron, lo hicieron siete hombres). De 8,00 10,09
9,26
6,00 3,75
igual manera, se observ una diferencia en las tasas 4,00
3,63
2,72
1,7 1,9
de suicidio entre hombres y mujeres, siendo mayor las 2,00
tasas del sexo masculino (Figura 1). 0,00
2008 2009 2010 2011 2012
Hombres Mujeres
Los grupos de edad con mayor registro de casos de vctimas entre 10 y 14 aos y 30 (10%) de personas
de suicidio fueron los de 20 a 24 aos y de 25 a 29 mayores de 65 aos, un grupo poblacional que requiere
(18,2% y 13,6%, respectivamente). Hubo siete casos atencin y cuidado especial.
Tabla 2. Tasa de suicidios por grupos de edad. Departamento de Risaralda (Colombia), 2008-2012.
57
Revista Colombiana de Medicina Legal y Ciencias Forenses 2014 2(1) 47-47
los hombres, mientras que la intoxicacin por agente mostr con respecto al mes que la mayor prevalencia
qumico fue ms comn en las mujeres. se present en mayo (11,3%, 34 casos) y la menor en
febrero (5,3%, 16 casos), lo que indica una diferencia
Tabla 3. Suicidios segn mecanismo. Departamento de prxima a 50% entre los dos meses. Los dems estn
Risaralda (Colombia), 2008-2012. entre el 10,3% y el 7,3%; la cifra correspondiente a
mayo podra relacionarse con las celebraciones propias
Mecanismo Casos % de la poca, en las que el consumo de alcohol y las
Ahorcamiento 134 44,4 emociones aumentan. En lo concerniente al da se
Intoxicacin por agente qumico 67 22,2 hallaron notorias diferencias de un da a otro, as:
domingo 22,2% (67 casos), lunes 17,5% (53), martes
Proyectil arma de fuego 61 20,2
15,6% (47), jueves 13,6% (41), sbado 10,9% (33),
Contundente-cada 20 6,6 mircoles 10,6% (32) y viernes 9,6% (29). Estos
Cortopunzante 12 4 resultados coinciden con lo que se ha reportado en
Intoxicacin por sobredosis estudios anteriores, como el de Medina-Prez, OA y
5 1,7
de sicoactivos Rodrguez, JA en el rea metropolitana de Risaralda
Sumersin o inmersin 3 1 y Quindo, identificando el domingo como el da
con mayor probabilidad de que ocurran estos hechos.
Total 302 100
Finalmente, en el factor relacionado con el horario
se encontr que de da se presentaron 189 suicidios
El total de AVPP reportados para esta manera de (62,6% de los casos: 151 hombres y 38 mujeres) y de
muerte fue de 11.391, de los cuales la cifra superior se noche 103 (el 34,1% de los casos: 78 hombres y 25
present en 2012 (2.683) y la menor en 2011 (1.897), mujeres); aqu puede notarse una amplia diferencia
representando el 23,6% y 16%, respectivamente. entre los dos momentos del da.
El anlisis estadstico resalta el hecho de que el
Discusin comportamiento del suicidio en el adulto joven es el
ms elevado en comparacin con los dems grupos de
Para el ltimo quinquenio, el fenmeno del edad, especficamente el de 18 a 29 aos.
suicidio en el departamento de Risaralda (Colombia) En la variable sexo, los resultados evidenciaron
present una frecuencia de 302 casos x 10.000 una diferencia abismal entre hombres y mujeres;
habitantes. Se encontr que las cifras de suicidio no as, la tasa de suicidio para los hombres represent
presentan fluctuaciones notorias durante los aos el 78,5% (237 casos), mientras que para las mujeres
estudiados, mostrando porcentajes similares en todos apenas fue del 21,5% (65 casos). Estos datos se ajustan
los aos; por ejemplo, el ms alto fue de 22,8% en a los presentados en el estudio llevado a cabo en el
2012, equivalente a 69 casos, y el menor 18,2% en rea metropolitana de Risaralda por Medina-Prez,
2011, que corresponde a 55 casos. Este hecho difiere de OA y Rodrguez, JA(3), en el que se encontr que los
lo encontrado en una investigacin similar realizada hombres se suicidan ms que las mujeres (4). Lo mismo
en el departamento de Quindo, donde se encontraron sucede con el caso de Quindo, donde se mostr una
diferencias significativas en las cifras de los aos proporcin similar (11).
estudiados; por ejemplo, en 2004 se presentaron 12 Adems, el INMLCF tambin reporta que
casos y en 2007 25 (11), mientras que en un estudio en enero y febrero del ao 2013 a nivel nacional
realizado en Pereira (Risaralda) el nmero total de ocurrieron 266 muertes que tuvieron como causa
suicidios se increment en un 57% durante el perodo el suicidio (207 hombres y 59 mujeres), hecho que
en estudio, pasando de 21 casos en 1992 a 33 en el ao reafirma la tendencia (10).
2001. Sin embargo, el cambio en la tasa no ha sido Las tendencias en la mortalidad por suicidio
estadsticamente significativo; en 1992 la tasa fue de en hombres mostraron tasas especficas ms elevadas
6,3 muertes por 100.000 habitantes/ao. en el grupo de menores o iguales a 45 aos. Se debe
La tasa ms elevada de todo el periodo se observ destacar el incremento observado en el grupo de 18 a
en 1998, 9,8 suicidios por 100.000 habitantes/ao, la 29 aos por tratarse de un segmento econmicamente
cual descendi en 1999 a 8,7 por 100.000 habitantes/ activo de la poblacin. En las mujeres es similar.
ao, aumentando nuevamente en el ao 2001 a 9,6 Con respecto al estado civil, se encontr una
por habitante/ao (9). Estos cambios coinciden con conducta similar a la reportada en la ciudad de
los aqu presentados, en tanto que las variaciones no Armenia, capital del departamento de Quindo, en
son estadsticamente significativas. De otro lado, es de donde hasta los 29 aos sobresali el suicidio entre
anotar que este estudio tuvo en cuenta, adems del ao solteros prevalencia de 75,5% (13) y en Pereira,
de ocurrencia del suicidio, el mes, da y hora, lo cual capital del departamento de Risaralda, en la que los
58
Zapata et al. CARACTERIZACIN DEL SUICIDIO EN RISARALDA (COLOMBIA), PERIODO 2008-2012
hallazgos fueron similares (11). Las cifras de esta es mayor y que, por el contrario, en las zonas rurales
investigacin indicaron que los solteros conformaron es menor.
el 41,4% (125 del total de casos). Segn estudios realizados en Colombia, los
En la variable nivel de escolaridad, se encontr AVPP de forma intencional en este pas llegaron a los
que a menor nivel educativo, mayor ndice suicida. 66.114 para la modalidad de suicidio (3). Adems,
De este modo, el grupo correspondiente a bsica en el ao 2002 se contabilizaron 70.482 AVPP por
primaria represent el 43% (130 casos) y el grupo con este mismo hecho en esta misma nacin (42). En el
bachillerato el 36,4% (110 casos); sin embargo, en el presente estudio la sumatoria de los AVPP entre 2008
caso de los analfabetos la cifra es menor que en los otros y 2012 fue de 11.391, de los cuales el nmero mayor se
grupos: apenas 3,3% (10 casos). Estas tasas se asemejan present en 2012 (2.683) y el menor en 2011 (1897),
a las obtenidas en el estudio del rea metropolitana cifra muy elevada si se compara con la sumatoria que
de Risaralda (4) y a las del estudio nacional realizado produjo el estudio hecho en el orden nacional. Lo
por Valenzuela D. Suicidio en Colombia, 2008, donde anterior muestra que las tasas de suicidio en la ciudad
los tres datos ms altos para la variable escolaridad de Pereira sealadas en el estudio realizado en el rea
se encontraron en bsica primaria, seguida de bsica metropolitana de este municipio son comprobables,
secundaria y profesional. y se demuestra que son superiores a las del resto del
En lo correspondiente al escenario donde ocurri pas. Esta fue la problemtica que gener el presente
el suicidio, se encontr que la vivienda es el sitio de estudio, para que pueda ser til como referente para
mayor prevalencia (61,6%, 86 de los casos), cifra muy posteriores investigaciones y planes de intervencin/
alta tomando en cuenta que se incluyeron en el estudio prevencin sobre este importante problema de salud.
once categoras ms como lugar de los hechos y que la
siguiente en porcentaje es la categora finca o hacienda, Conclusin
con 10,9% (33 casos).
Esta situacin se ajusta a lo registrado en el rea Se encontr que en el departamento de Risaralda
metropolitana de Risaralda (4), en el departamento de entre los aos 2008 y 2012 el suicidio no vari de
Quindo (11) y tambin a lo mostrado en el resto del manera amplia de un ao a otro, fluctuando entre los
pas (3, 8). 65 casos que se presentaron en 2008 y los 69 en 2012.
Los mecanismos de muerte utilizados con mayor Por municipios, las proporciones ms altas se
frecuencia fueron, con un 44,4% el ahorcamiento ubicaron en las ciudades ms grandes, ocupando
equivalente a 134 casos de suicidio y la intoxicacin por Pereira el primer lugar, seguida de Dosquebradas y
agente qumico, con una cifra de 22,2% equivalente Santa Rosa de Cabal. Se concluye tambin que los
a 67 casos. Esta informacin coincide en algunos hombres (n = 267) se suicidaron en una proporcin
puntos con la informacin presentada por Medina O. elevada en comparacin con las mujeres (n = 65).
y colaboradores en Quindo, donde el ahorcamiento En cuanto al lugar de muerte, escolaridad,
present un ndice del 50%; en este estudio no aparece mecanismo y estado civil, el comportamiento fue muy
la intoxicacin por agente qumico, pero s el proyectil similar al hallado en otras investigaciones.
por arma de fuego, con un 33% (11), que en el caso de Es preocupante constatar, al igual que en otros
la presente investigacin ocupa el tercer lugar con un estudios, que uno los mecanismos de muerte utilizados
20,2% (61 casos). fue la intoxicacin por agente qumico, lo que permite
En el estudio por municipios del departamento inferir que el acceso a este tipo de sustancias es fcil;
de Risaralda, realizado por Medina Prez y esto nos lleva a plantear estrategias de mejoramiento
colaboradores, se encontraron las siguientes cifras: en el control para la obtencin de estos productos.
Pereira aport 92 casos (78%, 76 hombres y 16 Con la informacin recopilada se puede
mujeres), Dosquebradas 24 (20,3%, 20 hombres y 4 determinar que el suicidio es una problemtica
mujeres), La Virginia 2 (2%, uno por cada sexo). Se importante en el departamento de Risaralda,
hallaron tambin tasas ms altas en las ciudades de particularmente en las zonas urbanas de las ciudades
mayor desarrollo industrial, comercial y urbano (4), ms grandes. Adems, que los hombres constituyen la
hecho congruente con las cifras aportadas por esta poblacin ms vulnerable y con mayor frecuencia en el
investigacin, en la que Pereira apareci con 145 grupo de edad de 18 a 29 aos.
(48,0%, 114 hombres y 31 mujeres), Dosquebradas
con 60 (19,9%, 50 hombres y 10 mujeres) y La Virginia Referencias bibliogrficas
con 7 (2,3%, 4 hombres y 3 mujeres). Esto en cuanto a (1) Betancourt A. El suicidio en el Ecuador: un fenmeno en
los municipios que fueron estudiados en ambos casos, ascenso. Boletn Ciudad Segura [Internet]. 2008 [Consultado
lo que reafirma que en las zonas ms pobladas y con 9 de marzo de 2013]. Disponible en:
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zonas urbanas ms amplias la prevalencia del suicidio tream/10469/2350/1/04.%20El%20suicidio%20en%20
el%20Ecuador%E2%80%A6%20%20Andrea%.
59
Revista Colombiana de Medicina Legal y Ciencias Forenses 2014 2(1) 47-47
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Revista Colombiana de Medicina Legal y Ciencias Forenses 2014 2(1) 61-64
Disponible en http://www.medicinalegal.gov.co
Referencia: Solano M., O. E.; Cardona C., L.F., Revisin de un caso de muerte por estenosis traqueal posintubacin.
Revista Colombiana de Medicina Legal y Ciencias Forenses. Vol. 2, (1): dic. 2014; 61-64.
Resumen: Se practic la necropsia medicolegal a un joven de 16 aos, quien posterior a intervencin mdica con intubacin
prolongada y varias consultas en servicios mdicos no se logra obtener un diagnstico final. Luego de realizar disecciones
especiales en cuello y bloque toracoabdominal, se evidenci estenosis traqueal de 16 mm con obstruccin de ms del 90% y
luz residual de 2 mm. Siendo la estenosis traqueal la complicacin ms grave de la reanimacin respiratoria con ventilacin
endotraqueal (1), se expone un caso de alta relevancia, dada la ausencia de un diagnstico. Objetivo: Dar un caso de estenosis
traqueal posintubacin, sus aspectos clnicos, morfolgicos, y caractersticas medicolegales. Materiales y mtodos: Se analiz el
caso de un cadver intervenido en la morgue del INMLCF Regional Suroccidente utilizando tcnicas de diseccin en cuello,
con el propsito de establecer la manera, causa y mecanismo de muerte. Resultados: Se evidenciaron cambios macroscpicos
por estenosis de la luz de la trquea que afectaron gravemente la estabilidad respiratoria, llevando a la muerte del individuo.
Conclusin: La estenosis traqueal es una de las complicaciones que, a pesar de los nuevos mecanismos de ventilacin mecnica
existentes, contina presentndose, exponiendo a grave riesgo la vida de los pacientes sometidos a intervenciones mdicas con
intubacin prolongada; requiere estricto control, vigilancia y la oportuna correccin a travs de ciruga.
Palabras clave: estenosis traqueal, estenosis traqueal posintubacin, anillos traqueales, estenosis va area, ciruga de va area.
Abstract: Forensic autopsy was performed to a 16-year-old, who after medical intervention with prolonged intubation
and multiple queries in medical services was not able to get a confirmed diagnosis. After special dissections in the neck and
thoraco-abdominal block were done, it was evident tracheal stenosis of 16 mm, with obstruction over 90% and residual light
of 2 mm. The tracheal stenosis was the most serious complication of respiratory resucitation with endotracheal ventilation
(1), a case of high relevance is exposed due the absence of a diagnosis. Objective: To report a case of post-intubation tracheal
stenosis, its clinical, morphological, and medicolegal characteristics. Materials and methods: the case of a body autopsied at
the morgue of the National Institute of Legal Medicine and Forensic Sciences, Regional Southwest, using the techniques
of neck dissection in order to establish the manner, cause and mechanism of death was analyzed. Results: Macroscopic
changes by stenosis luminal narrowing of the trachea, which seriously affected the respiratory stability leading to the death
of the subject were evidenced through direct observation. Conclusion: Tracheal stenosis is a one fo the complications that
despite the new mechanisms for mechanical ventilation existing still happens, exposing to a serious risk the life of patients
undergoing medical procedures with prolonged intubation, requiring strict control and monitoring, as well as determining
timely correction through surgery.
Keywords: tracheal stenosis, post-intubation tracheal stenosis, tracheal rings, airway stenosis, airway surgery.
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Revista Colombiana de Medicina Legal y Ciencias Forenses 2014 2(1) 61-64
La estenosis traqueal estuvo presente entre el trnsito, requiriendo intubacin orotraqueal por un
10% y el 19% de pacientes despus de la intubacin periodo de 17 das, con posterior mejora de su cuadro
en estudios prospectivos (4), pero solo fue sintomtica clnico y egreso. Transcurridos 63 das del egreso, el
en el 1% de los pacientes (5). En la literatura cientfica paciente presenta sntomas respiratorios consistentes
suelen reportarse dos tipos de estenosis: el primero, en tos persistente y dificultad respiratoria, los cuales
llamado estenosis membranosa, es corto (<1 cm), sin son atendidos. Sin un diagnstico confirmado, se enva
afectacin de los cartlagos, dentro de esta categora a su domicilio; la ltima hospitalizacin se realiza
tambin pueden ser consideradas algunas lesiones de a los cuatro das, presentando marcada dificultad
tipo granulomatoso; incisiones de lser seguidas por respiratoria, taquipnea, taquicardia, diaforesis, estridor
ligera dilatacin son el tratamiento curativo, con larngeo con cianosis distal. Se le inicia tratamiento
una tasa de xito del 60% (6,7). El segundo tipo es con micronebulaciones con adrenalina para manejo
estenosis traqueal compleja, ms extensa, con una de broncoespasmo como diagnstico presuntivo,
contraccin circunferencial similar a un reloj de sin mejora alguna. El paciente presenta marcada
arena, colapso traqueal esclerocicatricial, o malacia; dificultad respiratoria, le realizan cricotiroidectoma
la seccin quirrgica es considerada el tratamiento en dos niveles, sin resultados, y posterior a la atencin
curativo estndar para este tipo de lesiones (7). de paro cardiorrespiratorio fallece.
Distintos autores han sealado la frecuencia El procedimiento de necropsia se llev a cabo
de complicacin por estenosis secundaria a la utilizando las tcnicas de diseccin por planos en el
traqueostoma entre 1,5% y 8 %, y secundaria a cuello y trax, con el fin de evidenciar los hallazgos
la intubacin prolongada entre 2,4% y 10%(1), macroscpicos que ocasionaron la muerte del
porcentajes que actualmente han disminuido individuo examinado.
notablemente al tomar precauciones para evitar
que la presin ejercida sobre la pared traqueal sea Resultados
suficiente para causar isquemia, ulceracin y posterior
estenosis(1,8). En una primera observacin se ven estigmas
de procedimientos medicoquirrgicos compatibles
Materiales y mtodos con unas heridas quirrgicas por cricotiroidotoma y
hematomas en msculos (Fotografa 1), los cuales son
Previo al estudio forense del caso, se adelant descritos en la historia clnica aportada.
revisin de la historia clnica aportada por la autoridad, Al explorar la va area se palpa obstruccin de
la cual resume datos de la atencin mdica durante la luz de la trquea, la cual no permite el paso del dedo
21 das por trauma craneoenceflico en accidente de del explorador (Fotografa 2).
62
Solano et al. ESTENOSIS TRAQUEAL POSINTUBACIN
Se toman radiografas del rbol traqueobronquial, Finalmente, al disecar la trquea se observan hallazgos
en las cuales se observan imgenes radioopacas y macroscpicos consistentes en estenosis localizada en el
radiolcidas que confirman el diagnstico de estenosis segmento proximal a nivel del cuff o manguito del tubo
traqueal y de las cuales se obtienen los siguientes datos: endotraqueal, desde el tercer al sexto anillo traqueal,
dimetro de la estenosis: 1,34 cm, dimetro de la luz con una obliteracin de la luz traqueal de 7 mm desde
traqueal por encima de la estenosis: 1,42 cm, dimetro el borde libre del cartlago hasta la luz (Figura 4), con
de la luz traqueal en el segmento de la estenosis: 0,2 cm, abundantes secreciones bronquiales que obstruyen
grosor de las paredes estenosadas: 0,93 cm. En la imagen ambos bronquios fuentes, gran atrapamiento areo en
se observa la forma de reloj de arena (Fotografa 3). lbulos pulmonares y edema pulmonar.
Fotografa 3. Radiografa de rbol traqueobronquial que muestra imgenes radioopacas y radiolcidas que
confirman el diagnstico de estenosis traqueal. Tambin muestra los datos mtricos de las reas comprometidas.
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Revista Colombiana de Medicina Legal y Ciencias Forenses 2014 2(1) 61-64
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Revista Colombiana de Medicina Legal y Ciencias Forenses 2014 2(1)
1.2 Autores
Los colaboradores que no cumplen los criterios citados de autora deben figurar en la seccin
de Agradecimientos. Ejemplos a incluir en los Agradecimientos: personas que colaboran slo
proporcionando ayuda tcnica, personas ajenas a la investigacin que colaboraron en la revisin del
manuscrito, las direcciones de departamentos cuya participacin sea de carcter general, entre otros.
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Revista Colombiana de Medicina Legal y Ciencias Forenses 2014 2(1)
3. Conflictos de intereses
4. Privacidad y confidencialidad
Los autores que enven artculos a la RCMLCF deben tener claro el concepto de derecho a la
privacidad. En el caso que en el artculo se reproduzcan fotografas o datos de pacientes, stos no deben
ser identificativos del sujeto (incluyendo los nombres, iniciales o nmeros de diligencias judiciales).
En todos los casos, la RCMLCF asume tcitamente que los autores han obtenido el consentimiento
informado escrito del paciente (o del responsable legal o del padre o tutor en caso de pacientes menores)
autorizando su publicacin, reproduccin y divulgacin, bien sea en medios digitales o fsicos.
Del mismo modo, los autores deben declarar que han seguido los protocolos establecidos en
sus respectivas entidades o centros de investigacin para acceder a los datos de las historias clnicas,
informes periciales, entre otros, para proceder a este tipo de publicacin con finalidad de investigacin/
divulgacin a la comunidad cientfica.
Cuando se trata de experimentos con seres humanos, los autores deben indicar si los procedimientos
seguidos cumplen los principios ticos de la comisin responsable de la experimentacin humana,
de manera particular los ordenados en la Resolucin N 008430 de 1993, por la cual se establecen
las normas cientficas, tcnicas y administrativas para la investigacin en salud y la Declaracin de
Helsinki de 1975, revisada en el ao 2008. Si llegase a existir alguna duda sobre si la investigacin se
llev a cabo cumpliendo la Declaracin de Helsinki, los autores deben explicar en el manuscrito las
razones de su metodologa y demostrar que el comit de tica de su institucin aprob el estudio. En el
caso de realizar experimentos con animales, los autores deben indicar si se han cumplido las normativas
nacionales e institucionales para el cuidado y uso de animales, por ejemplo la resolucin citada en el
prrafo anterior.
6. Derechos de autor
Se solicita al autor(es) enviar una carta firmada al editor general de la RCMLCF, en la cual se
transfieran los derechos de autor (copyright), de acuerdo con el modelo que el GNICBF proporcionar
a vuelta de correo, una vez se reciba el manuscrito.
Son las recomendadas a la fecha por COLCIENCIAS, adicionalmente hemos incluido una
seccin fotogrfica cientfica en razn a que consideramos enriquece el conocimiento de los lectores
66
Revista Colombiana de Medicina Legal y Ciencias Forenses 2014 2(1)
y que igualmente ha resultado una experiencia exitosa en otras revistas cientficas internacionales que
tambin la contemplan:
Artculo de investigacin cientfica: documentos que presenta de manera detallada, los
resultados originales de proyectos terminados de investigacin, se estructura en cuatro partes
importantes: Introduccin, metodologa, resultados y conclusiones.
Artculo de reflexin: documentos que presentan resultados de investigacin terminada desde
una perspectiva analtica, interpretativa o crtica del autor sobre un tema especfico, recurriendo
a fuentes originales.
Artculo corto: documento breve que presenta resultados originales preliminares de una
investigacin que por lo general requieren una pronta difusin. Su extensin mxima ser de
1500 palabras, resumen estructurado, de 200 palabras, en idioma espaol e ingls. Se incluirn
mximo 6 palabras clave en espaol e ingls. El nmero de referencias bibliogrficas debe ser
mximo de 15 autores y no debe incluir ms de 2 ilustraciones.
Reporte de caso: documento cuya importancia cientfica enriquece la formacin acadmica del
lector. Contempla investigaciones que documentan aspectos novel, excepcionales o que aadan
valoraciones relevantes; tambin se considerarn para ser publicados, casos clnicos enmarcados
en el contexto de las Ciencias Forenses -Clnica o Patologa-. El documento incluye una revisin
sistemtica comentada y abreviada de la literatura sobre casos semejantes, su extensin ser
de mximo 1000 palabras y contempla los siguientes tems: Resumen en idiomas espaol e
ingls cuya extensin no sea mayor a 150 palabras, 6 palabras clave en idioma espaol e ingls,
Introduccin, Documentacin Mdico Forense, Discusin y Conclusin. El documento no
debe superar 4 fotografas, 3 tablas y mximo 20 referencias bibliogrficas.
Revisin de tema: documento que presenta una revisin exhaustiva sobre un tema cientfico
de actualidad enmarcado en el contexto de las Ciencias Forenses. Su extensin mxima ser de
4.000 palabras, 5 fotografas y 4 tablas. Debe contemplar resumen en idioma espaol e ingls,
conformado por 150 palabras y de 3 a 6 palabras clave en idioma espaol e ingls. Si los autores
realizan una revisin sistemtica de la literatura sobre un tema o un metaanlisis, debern
adherirse a las recomendaciones propuestas por QUOROM (Quality of Reporting of Meta-
analyses) (Moher D, Cook DJ, Eastwood S, OlkinI, Rennie D, Stroup DF, for the QUOROM
Group. Improving the quality of reports of meta-analyses of randomised controlled trials: the
QUOROM statement. Lancet. 1999; 354:1896-900) (www.consort-statement.org/QUOROM.
pdf) (modificado de Revista Espaola de Medicina Legal, 2014).
Resea bibliogrfica: es un manuscrito cuyo contenido expresa el comentario valorativo sobre
una novedad bibliogrfica (libro o artculo publicado) u otra publicacin de inters para las
Ciencias Forenses o campos estrechamente relacionados. Su objetivo debe ser informativo,
comunicativo y cientfico. Tendr la siguiente estructura: ttulo, autor(es), mximo 5 palabras
clave en idiomas ingls y espaol, resumen no superior a 250 palabras, introduccin, mtodo,
desarrollo del tema, discusin, conclusiones y referencias bibliogrficas, las cuales deben
contemplar como mnimo 50 referencias bibliogrficas primarias u originales actualizadas,
preferiblemente de los ltimos cinco aos a menos que sean obras de gran importancia y
fundamentales para el ptimo desarrollo del escrito, y cuenten con reconocimiento nacional y
mundial propio de una publicacin de impacto (modificado de Montenegro, 2013).
Ciencias Forenses en Fotografa: este tpico acepta imgenes fotogrficas provenientes del
contexto pericial de las Ciencias Forenses, pretende enriquecer el conocimiento del lector. El
primer protagonista de este tpico ser la imagen fotogrfica, por lo tanto la calidad de esta debe
ser ptima, mnimo de 600 (DPI) en formato JPEG. El manuscrito estar conformado mximo
por 400 palabras que documentarn concisa y brevemente el caso, incluyendo el diagnstico y
una pequea discusin; tendr mximo tres autores y 5 referencias bibliogrficas.
Cartas al Editor: posiciones crticas, analticas o interpretativas sobre los manuscritos
publicados en la RCMLCF y eventualmente de otras revistas cientficas, que a juicio del Comit
Editorial constituyen un aporte importante a la discusin del tema por parte de la comunidad
cientfica de referencia.
Editorial: documento escrito por el editor, un miembro del comit editorial o un investigador
invitado experto en la temtica de la RCMLCF.
Traduccin: traducciones de textos clsicos o de actualidad, transcripciones de documentos
histricos o de inters en el contexto de la Medicina Legal y Ciencias Forenses. En aquellos casos
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Revista Colombiana de Medicina Legal y Ciencias Forenses 2014 2(1)
que el copyright del texto traducido se encuentre vigente, el manuscrito deber acompaarse -sin
excepcin- de la autorizacin escrita y firmada del autor(es) del texto original. Se recomienda
que una propuesta de traduccin de texto sea enviada previamente al Editor de la RCMLCF,
quien evaluar en conjunto con el Comit Editorial la viabilidad de su publicacin; de manera
particular por el aspecto referente a su extensin, la cual puede llegar a superar los lmites de
espacio fsico de la Revista.
Preparacin del manuscrito: Las siguientes indicaciones proporcionan informacin general y las
directrices para la preparacin y envo de manuscritos cientficos a la RCMLCF. Estas indicaciones
se ajustan a los requisitos uniformes para los manuscritos enviados a revistas biomdicas del grupo
Vancouver (versin 12), cuya versin original se puede consultar en www.icmje.org
Principios generales: El texto de los artculos sobre estudios observacionales y experimentales
normalmente est dividido en apartados con los titulares Introduccin, Mtodos, Resultados y
Discusin, aunque no necesariamente. Esta estructura, llamada IMRAD Introduccin, Mtodos,
Resultados y Discusin, no es un formato de publicacin arbitrario, sino ms bien el reflejo directo del
proceso de descubrimiento cientfico.
Lugar de envo: Los trabajos pueden ser remitidos en versin electrnica o impresa. Si se enva por
medio electrnico remita al correo revista.inmlcf2014@medicinalegal.gov.co con copia a csanabria@
medicinalegal.gov.co
Si el(los) autor(es) opta(n) por remitir el manuscrito impreso, debe(n) hacerlo en original y copia a
la Escuela de Medicina del INMLCF (Calle 7 A No. 12-61, Piso 2 Torre C, Bogot D.C).
Carta de presentacin
El autor(es) debe remitir una carta de presentacin dirigida a los correos antes mencionados, en
la que informe sobre las caractersticas del manuscrito y la potencial relevancia de ste. As mismo debe
declarar que el contenido del manuscrito es original y que no ha sido publicado previamente, ni est
enviado, ni sometido a consideracin a cualquier otra publicacin, en su totalidad o en alguna de sus
partes.
La RCMLCF no considerar para su publicacin manuscritos que estn remitidos simultneamente
a otras revistas, ni publicaciones redundantes o duplicadas, esto es, manuscritos que se sobrepongan
sustancialmente a artculo(s) ya publicado(s), impreso(s) o en medios electrnicos. En este sentido, es
obligacin de los autores proporcionar informacin sobre cualquier publicacin previa o duplicada o
la presentacin parcial o total del manuscrito en otra revista o medio de difusin. Estas restricciones
no aplican a los resmenes publicados de comunicaciones, ponencias o conferencias presentados en
reuniones cientficas nacionales o internacionales. Los autores deben ser conscientes que no revelar
que el material sometido a publicacin ha sido ya total o parcialmente publicado, constituye un grave
quebranto a la tica cientfica.
Del mismo modo, los autores que reproduzcan en su artculo materiales publicados previamente
(texto, tablas o figuras) son los responsables de obtener los oportunos permisos para su reproduccin y
enviar copia de esta a la RCMLCF.
Se debe incluir el ttulo del trabajo, la seccin en la que se solicita la publicacin y la siguiente
informacin:
Debe enviar el documento en formato Word versin 97/2003.
El manuscrito debe venir en tamao carta, escrito en una sola cara, con mrgenes simtricos de
2.5 cm, letra Arial 12 puntos, a 1.5 espacios, todas las pginas deben estar numeradas en el costado
inferior derecho. Si el manuscrito es enviado impreso, debe venir acompaado de un CD con el texto
en un nico archivo tipo DOC o RTF.
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Revista Colombiana de Medicina Legal y Ciencias Forenses 2014 2(1)
El autor puede sugerir hasta tres potenciales evaluadores proveyendo: nombre, afiliacin
institucional, direccin electrnica y direccin fsica, ejemplo: Evaluadores sugeridos: A. Brown. Ph.
D., University of North, abrown@uno.edu, University of North, S35 UE, Wales, UK.
Los manuscritos que no contemplan las normas de la presente gua de autores, no sern aceptados
para el proceso de evaluacin.
Se han desarrollado pautas de redaccin para un cierto nmero de modelos de investigacin, la
RCMLCF sugiere que estas pueden ser consultadas de acuerdo a su propio diseo de investigacin en
los siguientes link www.nlm.nih.gov/services/research_report_guide.html y http://equator-network.
org/home).
Portada
Ttulo en idiomas espaol e ingls
Ttulo breve o titulillo sugerido por el autor(es) no mayor a seis palabras -es posible que el
comit editorial realice cambios sin llegar a tergiversar la idea central del ttulo-.
Nombre(s) y apellido(s) del autor(es)
Filiacin institucional del autor(es), debe incluir rea, oficina, departamento, divisin, regional,
etc.
Nombre, direccin, correo electrnico, telfono y fax del autor para correspondencia.
Nombre de la entidad(es) que financi la investigacin o la(s) fuente(s) de ayuda en forma de
becas, equipo, medicamentos o todas ellas.
Indicar si la informacin del manuscrito fue presentada en un congreso, seminario, curso, etc.
y especificar su nombre, fecha, ciudad y pas en que se present.
Indicar el nmero de palabras que conforman el manuscrito, excluyendo la primera pgina,
fotografas y tablas.
Resumen: Consta de un prrafo de mximo 250 palabras. Debe proporcionar el contexto o
antecedentes del estudio y debe fijar los objetivos del mismo, los procedimientos bsicos (seleccin
de los sujetos, animales de laboratorio examinados en el estudio, mtodos de observacin y mtodos
analticos), los principales resultados (incluyendo, si es posible, la magnitud de los efectos y su
significacin estadstica), las conclusiones principales y las fuentes de financiacin. El resumen deber
destacar aspectos nuevos e importantes o las observaciones que se derivan del estudio. Recuerde que
el resumen es el nico segmento esencial del artculo que est indexado en muchas bases de datos
electrnicas y el nico parte que consultan muchos lectores, por lo tanto, los autores que enven sus
artculos a la RCMLCF, deben cuidar que los resmenes reflejen con precisin el contenido del artculo.
(En el resumen no se incluyen citas bibliogrficas, figuras, ni tablas).
Abstract. Debe ser traduccin fiel del Resumen al idioma ingls. Se recomienda solicitar la
revisin de esta seccin a una persona cuya lengua nativa sea el ingls, o en su defecto, un experto
angloparlante.
Palabras clave. Mximo cinco, deben ser diferentes a las utilizadas en el ttulo.
Key words. Son las palabras clave traducidas literalmente al idioma ingls.
Introduccin. Debe expresar el contexto o los antecedentes del estudio (por ejemplo, la naturaleza
del problema y su importancia) y enunciar el propsito especfico u objetivo de la investigacin o
la hiptesis que se pone a prueba en el estudio u observacin. Los objetivos principales, como los
secundarios deben estar claros. Se deben incluir slo las referencias que sean estrictamente pertinentes
y no aadir datos o conclusiones del trabajo que se presenta. No se trata de una revisin de literatura.
Materiales y Mtodos. Incluye la informacin que al respecto estaba disponible cuando
se redact el plan o protocolo del estudio y eventuales cambios que por diversas razones se hayan
introducido a lo largo del estudio. Este tem debe describir claramente, el tipo de diseo (experimental,
clnico, retrospectivo, prospectivo, observacional, ensayo clnico, controlado o no, etc.) y el mbito del
estudio (multicntrico o no, tipo de centro, etc.), la seleccin de los sujetos objeto de observacin o
experimentacin (pacientes o animales de laboratorio, incluyendo los controles), criterios de inclusin/
exclusin y una descripcin de la poblacin origen de los sujetos del estudio.
Dado que no siempre se documenta la importancia de variables como la edad y el sexo para el
objetivo de la investigacin, los autores deben explicar su criterio cuando las incluyen en el estudio;
69
Revista Colombiana de Medicina Legal y Ciencias Forenses 2014 2(1)
por ejemplo, deberan explicar por qu slo se incluyeron individuos de ciertas edades o por qu se
excluyeron hombres o mujeres.
El objetivo principal es expresar claramente el cmo y por qu se realiz el estudio de una forma
determinada. Cuando los autores utilizan variables tales como ancestro, etnia o poblacin, entre otras,
deben documentar porqu acudieron estas variables y justificar su relevancia.
Es fundamental documentar la informacin tcnica utilizada en el estudio, explicar claramente
los datos referentes a mtodos estadsticos utilizados (tipo y nmero de muestra, criterios de seleccin y
exclusin, mtodo utilizado para calcular el tamao de la muestra, variable(s) principal(es) del estudio
y estimaciones para lograr su clculo, entre otras), instrumentos (suministrar nombre y en lo posible
direccin web del fabricante entre parntesis) y en general todos los procedimientos aplicados, con
suficiente detalle que permita a otros investigadores reproducir los resultados. En caso de haber utilizado
algn software, especificarlo.
Describir los mtodos nuevos (prueba novel) o sustancialmente modificados, dar las razones por
las que se han utilizado y evaluar sus limitaciones y potenciales alcances. Identificar con precisin
los medicamentos y sustancias qumicas utilizadas, incluyendo nombres genricos, dosis y vas de
administracin.
Resultados. Estos deben limitarse a los datos obtenidos y presentarse en una secuencia lgica,
resaltando en primer lugar los hallazgos ms importantes. El investigador no debe atenerse nicamente a
los resultados estadsticos, sino tambin a su interpretacin; en este tem no se deben repetir literalmente
los datos sealados en las tablas y figuras.
Discusin. Es la interpretacin de los resultados; indica las generalizaciones y principios
que tengan comprobacin en los hechos experimentales; aclara las excepciones, modificaciones o
contradicciones de las hiptesis, teoras y principios directamente relacionados con los hechos; seala
las aplicaciones prcticas o tericas de los resultados; relacionar las observaciones con otros estudios
relevantes y si es el caso, explica por qu razn(es) el autor(es) obtuvo resultados diferentes a los otros
autores que realizaron estudios similares.
Este segmento del manuscrito constituye el reflejo de la idoneidad intelectual del investigador.
En el caso de estudios experimentales es til iniciar la discusin resumiendo brevemente los principales
resultados -sin que necesariamente acuda a su literal repeticin-; a continuacin, explorar los posibles
mecanismos o explicaciones de dichos hallazgos, comparar y contrastar los resultados con los de otros
estudios relevantes, exponer las limitaciones del estudio y explorar las implicaciones de los resultados
para futuras investigaciones y para la prctica cotidiana clnica o forense.
Agradecimientos. Este tem debe citar los nombres de personas y entidades que hayan tenido
alguna participacin o hayan apoyado la investigacin, mencionando el tipo de apoyo brindado a
la misma (en forma de becas, recursos econmicos en especie, prstamo de instalaciones, equipos o
archivos, entre otros).
Tablas: deben recoger informacin concisa y breve; se deben diagramar las tablas a doble espacio,
en una hoja independiente en formato Excel, numerarlas consecutivamente, siguiendo el orden de
la primera citada en el texto y asignarles un ttulo. Deben colocar las explicaciones en notas a pie de
tabla, no en el ttulo, explicar all todas las abreviaturas no habituales. Para las notas a pie de tabla,
usar los siguientes smbolos en este orden: * || ** . , ||||, , etc. Identificar los ndices
de variabilidad, como la desviacin estndar y el error estndar de la media. Si se usan datos de otra
fuente, ya sea publicada o no publicada, obtener el permiso correspondiente y hacer mencin completa
de estas fuentes.
Ilustraciones o figuras: Deben ser diseadas y fotografiadas en calidad profesional o bien
presentadas como fotografas digitales en formato JPEG (mnimo 300 DPI). Las letras, nmeros y
smbolos de las figuras deben ser claros y uniformes y tener un tamao suficiente para que al ampliarlas
para su publicacin sean legibles.
Las microfotografas deben incluir indicadores internos de escala (testigo mtrico), los smbolos,
flechas o letras utilizadas en las microfotografas deben contrastar con el fondo. Las figuras deben
poseer un nmero consecutivo, siguiendo el orden de la primera que se insert en el texto.
Para enviar leyendas de las ilustraciones, deben mecanografiar o imprimirlas a doble espacio, en
una pgina/archivo independiente, numeradas con nmeros arbigos que coincidan con su numeracin
en el texto.
As mismo, las fotografas deben incluir datos sobre autora. En caso que los autores del articulo
no sean propietarios de la fotografa, deben anexar el permiso del autor para su publicacin.
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Nmero de revista con suplemento: Glauser TA. Integrating clinical trial data into clinical
practice. Neurology. 2002; 58(12 Suppl 7):S6-12.
Libro y captulos de libro
Libro entero
Autores como editores: Mvoelkel NF, MacNee W, editores. Chronic obstructive lung diseases.
Hamilton: BC Decker Inc.; 2002.
Autor(es) personal(es) (no editores): Murray PR, Rosenthal KS, Kobayashi GS, Pfaller MA.
Medical microbiology. 4.a ed. St. Louis: Mosby; 2002.
Autores y editores distintos: Breedlove GK, Schorfheide AM. Adolescent pregnancy. 2.a ed.
En: Wieczorek RR, editor. White Plains: March of Dimes Education Services; 2001.
Organizacin como autor: Royal Adelaide Hospital; University of Adelaide, Department of
Clinical Nursing. Compendium of nursing research and practice development, 1999-2000. Adelaide:
Adelaide University; 2001.
Captulo de un libro: Weibel ER. The structural basis of lung function. En: West JB, editor.
Respiratory physiology: people and ideas. Nueva York: Oxford University Press; 1996; p. 3-46.
Artculo estndar en formato electrnico: Morse SS. Factors in the emergence of infectious
diseases. Emerg Infect Dis (revista electrnica) 1995;1 (consultado 05-06-1996): Disponible en: http://
www. cdc. gov/ncidod/EID/eid.htm
CD-ROM: Anderson SC, Poulsen KB. Andersons electronic atlas of hematology (CD-ROM).
Filadelfia: Lippincott Williams & Wilkins; 2002.
Sitio en internet (pgina): Cancer-Pain.org (pgina en internet). Nueva York: Association of
Cancer Online Resources, Inc.; c2000-01 (actualizada 16 mayo 2002; citada 9 julio 2002). Disponible
en: http://www.cancerpain.org
Otros materiales publicados: Libro de resmenes de congreso (Conference proceedings):
Harnden P, Joffe JK, Jones WG, editores. Germ cell tumours V. Proceedings of the 5th Germ Cell
Tumour Conference; 13-15 septiembre 2001; Leeds, UK. Nueva York: Springer; 2002.
La RCMLCF se reserva el derecho de aceptar o rechazar los artculos y podr hacer sugerencias
para mejorar su presentacin. Una vez aceptado el artculo, se recomienda a los autores enviar
oportunamente las correcciones a la revista (ver tabla N 1 -cronograma de la convocatoria para envo
de manuscritos a la RCMLCF ao 2014).
Si el artculo no es aceptado para publicacin, el Editor notifica al autor y le adjunta copia de las
evaluaciones sin devolver los documentos.
Si el manuscrito es aceptado para publicacin, el Editor enviar tal informacin al autor(es) va
correo electrnico y le comunicar el volumen y nmero en que va a aparecer su manuscrito.
Tabla N 1. Cronograma de la convocatoria para envo de manuscritos a la RCMLCF ao 2014.
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Carrera 66 No. 24-09
Tel.: (571) 4578000
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