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NACIONAL DE
CAJAMARCA
EXTERNADO EN EL CENTRO DE
SALUD SIMN BOLIVAR
INFORME N 2
3. JUSTIFICACIN:
El externado es una rotacin importante por la cual cada interno de
obstetricia, debido a las oportunidades que tiene para aplicar sus
conocimientos y aprender an ms de lo que ya sabe. Esto le ayuda a
desenvolverse adquiriendo experiencia y de acuerdo a ello saber actuar
correctamente frente a cada caso que se le presente, adems de
formarse como un profesional competente y capacitado en la atencin
de emergencias obsttricas y neonatales que permita la atencin con
calidad de la gestante, parturienta, purpera y recin nacido.
5. PERIODO DE ROTACIN:
01 al 31 de Noviembre del 2013.
6. HORARIO DE ROTACIN:
Maana: 7am 1pm.
Tarde: 1pm 7pm.
Noche: : 7am 7pm.
7. RECURSOS HUMANOS:
En el Centro de Salud Simn Bolvar, el personal de salud estaba
conformado por:
13 Mdicos.
16 Obstetras.
7 Enfermeras.
12 Tcnicos.
8. FUNCIONES DE LA INTERNA DE OBSTETRICIA:
Llegar al Establecimiento de salud 10 minutos antes del cambio de
turno, para ser informada acerca del estado de salud de cada
paciente. Es responsabilidad de la interna o el obstetra del turno
anterior facilitar esta informacin.
En emergencia control de los signos vitales, altura uterina, LCF y
realizar tacto vaginal en aquellas pacientes que llegan en trabajo
de parto; mientras el obstetra se encarga del llenado de la historia
clnica de emergencia. As, mismo, realizar las referencias de las
pacientes con complicaciones a Establecimientos con mayor
capacidad resolutiva, siempre y cuando su estado de salud sea
estable.
En el servicio de Centro obsttrico:
Controlar los LCF, signos vitales y dinmica uterina de la gestante
en trabajo de parto.
Vigilar la evolucin del trabajo de parto a travs del partograma a
partir de los 4cm de dilatacin.
Atencin de parto.
Control de la purpera inmediata cada 15 minutos durante 2
horas.
Contabilizar el medicamento de sala de partos en cada turno.
En el servicio de Hospitalizacin,
Anotar en las historias clnicas las evoluciones de cada paciente,
con previo control de su estado de salud ya sea de la gestante o
purpera patolgica y no patolgica.
Informar sobre el estado de salud de cada paciente a la interna u
obstetra que se queda a cargo del siguiente turno.
Pasar e informar en la visita mdica al mdico de turno.
MARCO TERICO
A. INFECCIONES DEL TRACTO URINARIO
Una infeccin bacteriana del tracto urinario (ITU) es el tipo de infeccin
ms comn que afecta al tracto urinario. La ITU se puede producir
cuando las bacterias entran a la vejiga o al rin y se multiplican en la
orina.
Hay tres tipos principales de ITU. Las bacterias que infectan slo la
uretra (el tubo corto que lleva la orina de la vejiga al exterior del cuerpo)
causan uretritis. Las bacterias tambin pueden causar una infeccin de
la vejiga, que se conoce como cistitis. Otro tipo ms grave de ITU es la
infeccin del rin mismo, conocido como pielonefritis. A menudo las
personas que sufren este tipo de ITU tienen dolor de espalda, fiebre alta,
y vmitos.
ETIOLOGA
Staphylococcus saprophyticus
Streptococcus agalactiae
FISIOPATOLOGIA
Factores predisponentes:
Relaciones sexuales
DIAGNOSTICO
TRATAMIENTO
CLASIFICACION
1. ITU baja no complicada en mujeres
2. Pielonefritis aguda no complicada
3. ITU complicada e ITU en hombres
4. ITU recurrente
5. Bacteriuria asintomtica
B. PIELONEFRITIS AGUDA NO COMPLICADA
Etiologa:
Diagnstico
Tratamiento:
C. PREECLAMSIA
Diabetes Mellitus.
Trombofilias.
Primipaternidad.
Diabetes gestacional.
Embarazo mltiple.
Cuadro clnico
Trastornos neurolgicos
Etiologa
Isquemia uterina
Factores genticos11
Patogenia
Diagnstico.
Prevencin
Recuento de plaquetas.
D. HIPEREMESIS GRAVDICA
Cuadro clnico
Las mujeres con hipermesis gravdica suelen bajar de peso,
normalmente ms del 5-10% de su peso corporal habitual y a menudo
refieren sentirse cansadas y mareadas. Pueden tambin referir una
disminucin en la frecuencia urinaria habitual. Por ese motivo, el peligro
es la deshidratacin. La deshidratacin puede causar sntomas que
incluyen dolor de cabeza, palpitaciones y confusin. Tambin existe el
riesgo de deficiencias nutricionales.7
Tratamiento
Etiologa:
Las principales causas de acortamiento de la durac in del embarazo, se
encuentran fuertemente asociadas con los factores como:
bajo nivel socioeconmico y educacional
factores ambientales
factores tnicos
Factores asociados
* Embarazo mltiple
* Analfabetismo o escolaridad insuficiente
* HTA
* Madre soltera
* Proteinuria
* Edad menor de 18 y mayor de 35 aos
* Acortamiento del crvix
* Largas jornadas laborales
* Cervicovaginitis
* Estrs psquico * Infeccin Urinaria
* Nulparas o gran multpara
* Otras infecciones
* Partos anteriores de pretrmino o PEG * RPM o corioamniontis
* Intervalos intergensicos cortos
* Tabaquismo
* Anomalas uterinas
* Iatrogenias
* Contracciones uterinas aumentadas
Diagnostico:
Conducta:
Una vez realizado el diagnstico se deben tomar conductas generales y
establecer un tratamiento.
1) Conductas generales:
Internacin : reposo absoluto
Control de signos vitales maternos
Control de vitalidad fetal (Pinard, Doppler, ecografa, NST)
Control de dinmica uterina: al iniciarse la uteroinhibicin parenteral se
realizan controles cada 15 30 minutos, hasta uteroinhibir, luego se
controla cada 2 horas, hasta las 12 24 horas, segn el tiempo que se
tard en uteroinhibir, para retirar el plan y pasar a va oral.
Evaluacin del tamao, edad gestacional clnica y ecogrficamente.
Exmen clnico general tendiente a pesquisar patologas causantes.
Laboratorios: Hemograma completo; Grupo y factor
(si no lo tuviera); Orina completa; Urocultivo;
Exudado vaginal
Diagnstico
La evaluacin inicial de la rotura prematura de membranas en un feto
pretrmino debe incluir un examen con espculo estril para
documentar hallazgos sospechosos de la patologa. Tambin es
frecuente que se envien cultivos cervicales, incluyendo Chlamydia
trachomatis y Neisseria gonorrhoeae, as como cultivos anovaginales
para Streptococcus agalactiae. Con la ecografa se documenta la edad
gestacional, peso fetal, presentacin fetal y se establece el ndice de
lquido amnitico. Tambin se puede realizar la determinacin del pH
vaginal con papel de tornasol o Nitracina, el que cambia de color ante la
presencia de lquido amnitico. En estas pacientes se evita el tacto
digital, pero la inspeccin visual del cuello uterino puede estimar con
precisin la dilatacin del mismo. Otras pruebas de diagnstico son la
prueba de Neuhaus y la de evaporizacion ante la sospecha de RPM. Se
ha demostrado que el tacto manual y digital del cuello uterino con en
pacientes con RPM reduce el perodo de latencia y aumenta el riesgo de
infecciones, sin aportar informacin de verdadera utilidad clnica.
Exmenes auxiliares:
1. De patologa clnica:
Test de FERN observacin al microscpio de una gota de lquido que
toma aspecto de hojas de helecho al ser desecado por 5 minutos (96%
exactitud).
Mtodo de Laneta: Positivo (+): Observacin de halo blanquecino en el
portaobjeto calentado.
Test de nitrazina (papel) determina el Ph alcalino del lquido amnitico:
Es positivo (+) si vira de amarillo a azul (95%) de exactitud puede dar
falsos positivos en contacto con moco cervical, sangre, orina, semen y
antispticos.
Hemograma.
Protena C reactiva.
Examen de orina.
2. Diagnstico por Imgenes:
Ecografa: Oligohidramnios que antes no exista.
Pruebas de bienestar fetal: Ecografa, perfil biofsico fetal, Monitoreo
Fetal.
3. Exmenes especiales:Test Clements.
Tratamiento
Un estudio ha determinado que cuando se registra una alta
concentracin de lactato en la filtracin del lquido amnitico resulta ser
un fuerte indicador de que una mujer que con una RPM tambin
comenzar su trabajo de parto dentro de las prximas 48 horas. 8 Esta
asociacin puede llevar a pruebas cuantitativas de cido lctico que
podra ayudar al mdico a tomar la decisin de mantener o no en el
hospital a una mujer que refiere una RPM.
sexo
M 55 51.4%
F 52 107 48.6% 100%
edad
gestacional
<37SS 1 0.9%
37-41SS 105 98.1%
>41SS 1 107 0.9% 100%
peso
<2500gr 0 0%
2500-4000 104 97.2%
<4000 3 107 2.8% 100%
Total de
partos
Total atendid
de Porcent os por
Partos prtos aje de la
atendid atendid partos interna
os por os por atendido en
la la s por la porcent
interna interna interna aje
SEXO
M 10 37%
F 17 27 63% 100%
AMENAZA 07 5.4%
DE ABORTO
HIPEREMES 05 3.8%
IS
130 100%
PREECLAMP 03 2.3%
SIA
ITU 06 4.6%
SEPSIS 02 1.5%
PUERPERAL
PURPERAS 107 82.3%
TABLA N05: CASOS QUE SE HAN REFERIDO AL HRC
14. CONCLUSIONES:
De acuerdo a los conocimientos previos y a las nuevas
experiencias adquiridas, las atenciones fueron realizadas con xito
y con una mxima satisfaccin por parte de las pacientes durante
la atencin del embarazo, parto y puerperio.
Se obtuvieron nuevos conocimientos en el campo de como se
desarrolla nuestra profesin.
15. SUGERENCIAS:
Se deberan enviar ms internos de obstetricia al Centro de Salud.
Todos los internos deberan rotar un mes mnimo por este Centro
de Salud ya que te permiten realizar y poner en prctica todos tus
conocimientos adquiridos.
16. BIBLIOGRAFA:
Guas de prctica clnica para la atencin de emergencias
obsttricas segn nivel de capacidad resolutiva: gua tcnica;
Ministerio de Salud; Direccin General de Salud de las Personas.
Estrategia Sanitaria Nacional de Salud Sexual y Reproductiva
Lima: Ministerio de Salud; 2007.158 p.; ilus.