CASO CLINICO
Esclerosis Mltiple
Presentacin
Mujer de 44 aos que
comenz hace 1 ao
aproximadamente con ligera disminucin
de la fuerza muscular, y dolor en las manos. En la
actualidad alteraciones visuales y refiere ligeras
dificultades en sus actividades de la vida diaria que
las describe como de concentracin . Se le realiza
una Resonancia Magntica de Encfalo (RMN) y
columna cervical, encontrndose las siguientes
alteraciones: En la RMN de encfalo se observaron
imgenes hipointensas en T1 e hiperintensas en T2 y
Flair a nivel del cuerpo calloso, en la sustancia
blanca profunda periventricular y a nivel de la
protuberancia y bulbo; la RMN de columna cervical
(secuencias T1 y T2 sagital y axial T2) se visualizaron
a nivel de mdula reas focales hiperintensas con
muy ligero efecto de masa y de caractersticas
similares a las del encfalo.
1)Qu otros estudios deberan pedirse para realizar
correctamente el diagnstico de Esclerosis Mltiple?
El diagnstico de la esclerosis mltiple es
complejo. Se requieren evidencias de una
diseminacin de lesiones tanto temporal como
espacialmente en el sistema nervioso central. Eso
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quiere decir que, no slo tiene
que haber por lo menos dos
lesiones distintas verificables por
sntomas clnicos o por resonancia
magntica, adems tiene que haber
evidencias de nuevos sntomas o lesiones en un
intervalo de 30 das.
Una muestra de lquido cefalorraqudeo
obtenida con una puncin lumbar sirve para obtener
pruebas de la inflamacin crnica en el sistema
nervioso, a menudo indicada por la deteccin de
bandas oligoclonales (molculas de anticuerpos) en
el lquido.
Los estudios de conductividad nerviosa de
los nervios ptico, sensoriales y motores tambin
proporcionan pruebas de la existencia de la
enfermedad, ya que el proceso de desmielinizacin
implica una reduccin de la velocidad de
conduccin de las seales nerviosas. El estudio se
realiza comparando los tiempos de reaccin con
mediciones preestablecidas.
El proceso de diagnstico se completa con la
realizacin de pruebas para excluir otras
enfermedades que pueden imitar a la esclerosis como
la Enfermedad de Devic, la sarcoidosis, la vasculitis y
la enfermedad de Lyme.
Imgenes de Resonancia Nuclear Magntica (RNM): tambin la habilidad en el clculo matemtico.
Tres de cuatro: Refleja la flexibilidad cognitiva de los sujetos y en
ella se valora la velocidad de la informacin.
1 lesin que refuerza con Gadolinio (Gd) o 9
lesiones hiperintensas en T2 si no refuerzan
con Gd
1 lesin o ms infratentorial
1 lesin o ms yuxtacortical
3 lesiones o ms periventriculares
(1 lesin de la mdula espinal = 1 lesin
cerebral)

B- Lquido cefalorraqudeo (LCR)

Banda oligoclonal IgG en LCR (y no en suero)

o ndice IgG elevado
C- Potenciales evocados (PE)
Demorados pero con ondas de forma
preservada.

Se le pidi una evaluacin cognitiva para

correlacionar las lesiones con los resultados de dicha
evaluacin. A continuacin se observan las tcnicas
utilizadas y los resultados.

Evaluacin Neuropsicolgica:
Antecedentes, motivo de consulta: cansancio, dolor
de cabeza, trastornos visuales (visin borrosa),
olvidos cotidianos, dolor en las manos. .
Antecedentes Familiares: no refiere

Pruebas administradas
Recuerdo Inmediato y diferido de las historias
de Weschler
Test Auditivo Verbal de Rey (aprendizaje de una
lista de palabras)
Test de Denominacin de Boston
Fluencia Fonolgica/Semntica
Fluencia de diseos
Trail Making A y B
Dgitos Directos e Inversos
Subtem de Nmeros y Letras (WAIS IV)
Smbolo-Dgito
PASAT

2) Cules de las pruebas cognitivas tomadas

considera de mayor utilidad para el diagnstico?
En la prctica diaria un procedimiento muy
utilizado es el test Paced Auditory Serial Addition Test
PASAT- (ya citado y que retomaremos). Esta prueba
combina la evaluacin de los dos componentes
cognitivos, la memoria de trabajo y la velocidad del
procesamiento de la informacin auditiva, como as

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