UROLOGA PRCTICA 2011

Acidosis y alcalosis metablica

Acidosis metablica (pH <7,35)
Definicin: del pH como consecuencia de la del bicarbonato (HCO3-), que genera una
respuesta respiratoria compensadora (hiperventilacin) para pCO2.
Causas: se clasifican segn el anion gap (AG):
Anion gap = Na+ [Cl- + HCO3-] = 12 2 mEq/L

- AG (normoclormicas): por de cidos o en su eliminacin. Las ms frecuentes.

produccin endgena de cidos: acidosis lctica, cetoacidosis, rabdomiolisis.
aporte exgeno de cidos: intoxicacin por Salicilatos, Metanol o Etilenglicol.
eliminacin de cidos: en la insuficiencia renal.
- AG normal (hiperclormicas): por prdidas de HCO3-, que se compensan con de Cl-.
Prdidas digestivas: diarreas, fstulas, urtero-sigmoidostoma, etc.
Prdidas renales: acidosis tubular renal, Acetazolamida o los diurticos distales.
Cloroacidosis: pacientes con aporte exgeno de cidos y Cl- (nutricin parenteral).
Tratamiento: el de la causa + Bicarbonato iv en las acidosis agudas y vo en las crnicas.
- Acidosis agudas: se debe aportar Bicarbonato iv cuando el pH <7,20, teniendo como ob-
jetivo reponer hasta pH >7,20 o HCO3- >15. Se calcula el dficit de HCO3- (mEq):
Dficit de HCO3- = 0,5 x peso (kg) x (HCO3- deseado HCO3- medido)
Se repone la del dficit en 12 h y la otra en las 24 h siguientes en perfusin conti-
nua, sabiendo que 250 mL de Bicarbonato 1/6 M = 41,7 mEq, o que 100 mL de Bicarbo-
nato 1 M=100 mEq. A los 30 min se practica una gasometra y se recalcula el dficit.
- Acidosis crnicas (derivaciones urinarias): reposicin vo con Bicabonato o Citrato potsi-
co para mantener el HCO3- en 16-18 mEq/L.
Principio activo Nombre comercial Dosis
Bicarbonato sdico BICARBONATO SDICO 1 M amp de
Reposicin de la del dficit
1M 10 mL (10 mEq) y de 100 mL (100 mEq)
de HCO3- en 12 h y
Bicarbonato sdico BICARBONATO SDICO 1/6 M la otra en 24 h
1/6 M frasco de 250 mL (41,7 mEq)
Bicarbonato sdico BICARBONATO SDICO CINFA polvo 1-2 g vo/6-8 h
2 comp/8 h 30 min
Citrato potsico ACALKA comp 1,08 g
tras las comidas
Citrato K/c ctrico URALYT URATO granulado 280 g 1 medida (2,5 g)/8 h

Alcalosis metablica (pH >7,45)

Causas:
- Prdida de cidos: por vmitos, aspiracin gstrica, diarrea, diurticos, laxantes, etc.
- Aporte exgeno de lcalis: ingesta de Bicarbonato, Penicilamina, Resinas y Quelantes, Sdr
de leche y alcalinos, Acetatos, Mineralocorticoides exgenos.
- Fallo en la eliminacin renal de HCO3-: deplecin de VLC, dficit de Cl-, hipopotasemia,
hiperaldosteronismo, hipercapnia.
Tratamiento: el objetivo debe ser mantener un pH <7,55 y el HCO3- <40mEq/L.
- Tto de la causa y supresin de diurticos.
- Reposicin de volumen con SF 0,9 % (se aade ClK si hay hipopotasemia).
- Si hay insuficiencia renal o en alcalosis graves: hemodilisis o clculo del dficit de cido
(igual que el de bicarbonato) y administracin de HCl 150 mEq en 1 L reponiendo del
dficit en 4 h y resto en las 24 h siguientes.

1. Romero M, et al. Alteraciones del equilibrio cido-base. En: Julin Jimnez A. Manual de protocolos y
actuacin en urgencias. 3 edicin. Toledo: Edicomplet; 2010.p.917-925.

458