Vigilancia Epidemiolgica del VIH/SIDA

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La epidemia del VIH en el pas mantiene las caractersticas de una epidemia concentrada, por tener una prevalencia en
poblacin general menor al 1% y una prevalencia mayor del 5% en poblaciones de elevada prevalencia (en mujeres transgnero
y hombres que tienen sexo con hombres). La va de transmisin predominante es la va sexual.

La vigilancia epidemiolgica del VIH/SIDA, se realiza de acuerdo a lo establecido en la NTS N 115-MINSA/DGE V.01 Norma
Tcnica de Salud para la Vigilancia Epidemiolgica en Salud Pblica de la Infeccin por el Virus de la Inmunodeficiencia
Humana (VIH) y de las Infecciones de Transmisin Sexual (ITS) en el Per.

Las enfermedades de transmisin sexual y el VIH/SIDA son objeto de notificacin obligatoria. La notificacin de los casos de
infeccin por el VIH/SIDA y las ITS, as como la vigilancia centinela, del comportamiento y dems investigaciones
complementarias se deben realizar garantizando la estricta confidencialidad de los datos.

I.OBJETIVO
Determinar la Magnitud y Tendencia de la dinmica de la Epidemia del VIH-SIDA.
1. Notificacin de Casos SIDA y VIH,
2. Vigilancia Centinela de prevalencia de ITS y VIH en poblaciones de alto y bajo riesgo
3. Vigilancia del Comportamiento Sexual
4. Elaborar el Anlisis de la Situacin de Salud de la Epidemia del VIH-SIDA para contribuir al diseo de las
acciones de prevencin y control a travs de intervenciones sanitarias basadas en evidencia.

II.EVENTOS DE NOTIFICACIN OBLIGATORIA

o Las condiciones o eventos que son motivo de notificacin individual de acuerdo a las definiciones de caso
establecidas, son las siguientes:
a) Respecto a los casos de VIH/SIDA en adultos y en nios:
1. Caso de infeccin por VIH: Son los casos nuevos de infeccin, por lo que se debe registrar
en la ficha de notificacin el estadio de la infeccin por VIH al momento del diagnstico. Esto incluye todas las vas
de transmisin.
2. Caso de infeccin por VIH en estadio avanzado.
3. Caso de infeccin por VIH en estadio SIDA.
4. Caso de fallecido con VIH o SIDA.
5. Caso de infeccin por VIH que inicia TARGA.
b) Respecto a los casos de transmisin materno infantil de VIH:
6. Todos los eventos de gestacin en una mujer que vive con VIH, independientemente de su
estado de notificacin previa.
7. Caso de nio nacido expuesto al VIH.
8. Caso de nio nacido expuesto, infectado por VIH.
9. Caso de nio nacido expuesto, no infectado por VIH.
c) Respecto a los casos de sfilis materna y sfilis congnita:
10. Caso de sfilis materna.
11. Caso de sfilis congnita.
d) Respecto a los casos de ITS no relacionados al embarazo:
12. Caso probable y caso confirmado de sfilis.
13. Caso de gonorrea.

III.DEFINICIONES DE CASO
(De acuerdo a lo establecido en la NTS N 115-MINSA/DGE V.01).
Definiciones de caso para VIH:
5.1.1 Caso de infeccin por VIH:

5.1.1.1. En personas mayores de 18 meses de edad, y en menores de 18 meses sin evidencia

de transmisin madre-nio:
Se considerar caso de VIH, con fines de vigilancia epidemiolgica que deber ser notificado, si cumple con alguno de
los siguientes 3 criterios:

a) Dos pruebas diagnsticas para VIH reactivas o positivas, segn lo siguiente:

- Un resultado reactivo de una prueba de tamizaje para VIH, y - Un resultado positivo o reactivo posterior de una prueba
para VIH, diferente de la prueba inicial. Se aceptan las siguientes combinaciones de pruebas: - Una prueba de tamizaje
(prueba rpida o ELISA) y una prueba confirmatoria (Western Blot, IFI o LIA) - Una prueba rpida para VIH y una prueba
de ELISA para VIH. - Dos pruebas de tamizaje del mismo tipo (por ejemplo: Dos pruebas de ELISA para VIH, o dos
pruebas rpidas para VIH), de diferente fabricante.

b) Un resultado positivo o una cantidad detectable (segn lmites establecidos de la prueba), en una prueba confirmatoria
de tipo virolgica para VIH (que detecta o asla material gentico del VIH).

c) Una prueba de tamizaje reactiva asociada a la presencia de al menos una enfermedad oportunista que define estadio
SIDA (Anexo 1), que no pueda ser explicada por otra condicin.
5.1.1.2. En menores de 18 meses de edad, nacidos expuestos al VIH:
Se considerar caso de VIH si cumple con la definicin de Caso de nio nacido expuesto al VIH y adems cumple alguno
de los siguientes criterios: a) Tener dos resultados positivos de PCR-ADN-VIH-1, a partir de muestras tomadas con al
menos 30 das de diferencia (en muestras sanguneas que no provengan de cordn umbilical). De no contar con lo
anterior, los resultados positivos tambin pueden corresponder a las siguientes pruebas virolgicas: Prueba de antgeno
p24 para VIH-1, aislamiento del VIH (cultivo viral) o PCRARN- VIH-1). b) Nio con enfermedad oportunista que define
estadio SIDA (Anexo 1 de documento normativo).
5.1.2 Caso de nio nacido expuesto al VIH:
Todo nio menor de 18 meses de edad, que haya nacido de madre infectada por el VIH o que tenga un resultado positivo
en una prueba de anticuerpos para VIH si el estado serolgico de la madre es desconocido.
5.1.3 Caso de nio nacido expuesto y no infectado por el VIH:
Todo nio nacido de madre infectada por VIH o que antes de los 18 meses de edad tenga un resultado positivo en una
prueba de anticuerpos para VIH, y que adems cumpla con alguno de los siguientes criterios: a) Nio menor de 18
meses de edad, con dos PCR DNA VIH-1 negativas en dos determinaciones separadas. b) Nio = 18 meses de edad,
con prueba de anticuerpos para VIH no reactiva.
5.1.4 Caso de gestante con infeccin por VIH:
Toda mujer gestante, purpera o con aborto reciente, con diagnstico de infeccin por VIH previo a la gestacin, o que
cumple con los criterios de Caso de infeccin por VIH durante la gestacin.
5.1.5 Caso de infeccin por VIH en estadio avanzado:
Toda persona que cumple con los criterios de la definicin de caso de infeccin por VIH y que segn los criterios
establecidos en la presente NTS, es clasificado en estadio 2. (ver tem 5.1.15)
5.1.6 Caso de infeccin por VIH en estadio SIDA:
Toda persona que cumple con los criterios de la definicin de caso de infeccin por VIH y que segn los criterios
establecidos en la presente NTS es clasificado en estadio 3, o si se le diagnostica una enfermedad oportunista que define
estadio SIDA. (ver tem 5.1.15 y Anexo 1).
5.1.7 Caso de fallecido con VIH o SIDA:
Toda persona con infeccin por VIH que fallece por cualquier causa. O toda persona que fallece sin diagnstico previo de
SIDA y que en la necropsia se evidencia alguna enfermedad indicadora considerada en el Anexo 1.
5.1.8 Caso de infeccin por VIH que inicia TARGA:
Toda persona que cumple con los criterios de la definicin de caso de infeccin por VIH, que inicia tratamiento
antirretroviral de gran actividad (TARGA).
Definiciones de caso para infecciones de transmisin sexual (ITS):

5.1.9 Caso probable de sfilis:

Toda persona que cumple al menos uno de los siguientes criterios:

a) Un resultado reactivo en una prueba de tamizaje para sfilis, con o sin evidencia clnica de sfilis primaria o sfilis
secundaria.

b) Presencia de una o ms lceras genitales o extragenitales induradas (chancro duro), con antecedente de contacto con
un caso confirmado de sfilis.
5.1.10 Caso confirmado de sfilis:
Toda persona que tenga al menos una prueba de tamizaje para sfilis reactiva (con ttulos iguales o mayores a 8
diluciones) y con prueba confirmatoria reactiva, con o sin evidencia clnica de sfilis primaria o sfilis secundaria.
5.1.11 Caso descartado de sfilis:
Caso probable con prueba confirmatoria para sfilis negativa.
5.1.12 Caso de sfilis congnita:
Caso que cumple al menos uno de los siguientes criterios:

a) Producto de la gestacin (recin nacido, mortinato o aborto espontneo) de mujer con sfilis materna sin tratamiento o
tratamiento inadecuado.

b) Neonato con un resultado de ttulos de anlisis no treponmicos cuatro veces ms altos que los ttulos maternos o lo
que equivale a un cambio en dos diluciones o ms de los ttulos maternos (por ejemplo, madre: 4 diluciones y nio: 16
diluciones).

c) Nio con una o varias manifestaciones clnicas sugestivas de sfilis congnita al examen fsico o evidencia radiogrfica
de sfilis congnita y un resultado reactivo de la prueba de tamizaje o confirmatoria.

d) Nio mayor de 2 aos de edad; con signos clnicos de sfilis secundaria en el que se ha descartado el antecedente de
contacto sexual.

e) Demostracin de Treponema pallidum en estudios histolgicos, provenientes de lesiones, placenta, cordn umbilical o
material de autopsia.

5.1.13 Caso de gonorrea:

Toda persona con o sin sintomatologa, que cumple al menos uno de los siguientes criterios de laboratorio, basado en
una muestra clnica adecuadamente obtenida:

a) Deteccin microscpica de diplococos Gram negativos intracelulares.

b) Aislamiento de Neisseria gonorrhoeae, mediante cultivo en medio selectivo de Thayer-Martin.

c) Deteccin de cido nucleico de Neisseria gonorrhoeae.

 Vigilancia de Tuberculosis
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En el Per anualmente se notifican alrededor de 27 mil casos nuevos de enfermedad activa y 17 mil casos nuevos de
tuberculosis pulmonar frotis positivo, somos uno de los pases con mayor cantidad de casos de tuberculosis en las Amricas.
Por otro lado, la emergencia de cepas resistentes han complicado las actividades de prevencin y control, en los ltimos 2 aos
en el pas se han reportado ms de 1500 pacientes con tuberculosis multidrogo resistente (MDR) por ao y alrededor de 100
casos de tuberculosis extensamente resistente (XDR) por ao.

La tuberculosis es una enfermedad sujeta a vigilancia epidemiolgica y de notificacin obligatoria aprobada con Resolucin
Ministerial N 948- 2012/MINSA, adems con la Directiva Sanitaria N 053- MINSA/DGE-V01( aprobada con RM N 179-
2013/MINSA), se establecen los procesos para la notificacin de casos en la vigilancia de tuberculosis

La implementacin de un sistema de vigilancia epidemiolgica de Tuberculosis en el pas, tiene como finalidad fortalecer el
sistema de informacin epidemiolgica estandarizada que permita, evaluar el impacto de estrategias de prevencin y control,
as como generar evidencias que permitan optimizar la toma de decisiones.

Definiciones de caso

1. 1. Caso nuevo de tuberculosis pulmonar con confirmacin bacteriolgica, es el caso nuevo con diagnstico de
tuberculosis pulmonar confirmada a travs de frotis directo positivo, cultivo positivo o prueba molecular. Incluye las
siguientes definiciones de caso especificadas en la Norma Tcnica de Salud para el Control de la Tuberculosis:
o Caso de tuberculosis pulmonar con frotis positivo (TBP-FP)
o Caso de tuberculosis pulmonar cultivo positivo (TBP-CP)
2. Caso nuevo de tuberculosis pulmonar sin confirmacin bacteriolgica, es el caso nuevo de tuberculosis
pulmonar, al que se le ha realizado el procedimiento de seguimiento diagnstico, presentando bacteriologa negativa y, a
quien se decide iniciar tratamiento antituberculosis por otros criterios (clnico, epidemiolgico, diagnstico por imgenes,
inmunolgico, o anatomopatolgico). Incluye las siguientes definiciones de caso especificadas en la Norma Tcnica de
Salud para el Control de la Tuberculosis:
o Caso de tuberculosis pulmonar con frotis negativo y cultivo negativo
o Caso de tuberculosis pulmonar sin baciloscopa
3. Caso nuevo de tuberculosis extrapulmonar, es el caso nuevo en el que se diagnostica tuberculosis en otro(s)
rgano(s) que no sean los pulmones, el diagnostico puede ser por criterio bacteriolgico, clnico, histolgico u otros.
4. Caso de tuberculosis menngea en menores de 5 aos, es el caso de tuberculosis que afecta al sistema nervioso
central en menores de 5 aos.
5. Caso de tuberculosis abandono recuperado, persona con diagnstico de tuberculosis que deja de asistir al
tratamiento durante treinta das consecutivos (un mes), reingresando al servicio de salud con baciloscopa o cultivo
positivo. A veces la baciloscopa es negativa, pero existe una tuberculosis activa segn criterios clnicos y radiolgicos.
6. Caso de tuberculosis recada, persona que, habiendo sido declarado curado (confirmado con bacteriologa
negativa) de cualquier forma de tuberculosis, despus de un ciclo completo de tratamiento, presenta evidencias de
enfermedad activa.
7. Caso de tuberculosis multidrogorresistente (TB MDR), persona con tuberculosa pulmonar o extrapulmonar, que
cuenta con resultado de prueba de sensibilidad que demuestre resistencia al menos a isoniacida y rifampicina.
8. Caso de tuberculosis extensamente resistente (TB XDR), persona con tuberculosis pulmonar o extrapulmonar
que cuenta con resultado de prueba de sensibilidad que muestra resistencia a rifampicina, isoniacida, una fluoroquinolona
(levofloxacina o moxifloxacina) y a un antibitico inyectable de segunda lnea (kanamicina, amikacina o capreomicina).
9. Caso de tuberculosis monorresistente, persona con tuberculosis pulmonar o extrapulmonar, que cuenta con
resultado de prueba de sensibilidad que muestra resistencia a un medicamento antituberculosis de primera lnea.
10. Caso de tuberculosis polirresistente, persona con tuberculosis pulmonar o extrapulmonar, que cuenta con
resultado de prueba de sensibilidad que demuestra resistencia a ms de un medicamento antituberculosis de primera
lnea (no incluye la combinacin de isoniacida ms rifampicina).

Vigilancia Epidemiolgica Perinatal y Neonatal

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En abril del 2009 se aprueba la Norma Tcnica Sanitaria 078-MINSA/DGE Norma Tcnica de Salud que establece el
Subsistema Nacional de Vigilancia Epidemiolgica Perinatal y Neonatal y que detalla las pautas y procedimientos para la
implementacin del subsistema en todos los niveles de atencin de salud, segn corresponda. La vigilancia de la mortalidad
fetal y neonatal se realiza a travs de la Red Nacional de Epidemiologa; la notificacin de stas defunciones es semanal y de
carcter obligatorio en los establecimientos de salud del pas.

Objetivos de la vigilancia
Determinar la magnitud, tendencias y causas de la mortalidad peri-neonatal.
Determinar la magnitud de las principales complicaciones neonatales en los recin nacidos admitidos al sistema
hospitalario
Promover el desarrollo de investigaciones epidemiolgicas para la identificacin de los determinantes de las muertes
peri-neonatales, comportamiento epidemiolgico y factores determinantes para establecer intervenciones de salud pblica
que contribuyan a su reduccin.
Evaluar los resultados de las medidas de intervencin sanitaria en salud materna y peri-neonatal

Resea de la o las enfermedades o eventos que se vigilan, indicando su importancia en la salud pblica nacional..
LA MUERTE PERINATAL.- Los resultados de esta informacin pueden ser utilizados para una variedad de propsitos,
incluyendo estimaciones de la carga de mortalidad fetal neonatal, la identificacin de prioridades en investigacin, la
evaluacin de las intervenciones dirigidas a mejorar la salud materna y reducir la mortalidad neonatal, la planificacin y
evaluacin de los servicios de prevencin y tratamiento, y el monitoreo de las tendencias de los resultados perinatales a
travs del tiempo.
LAS COMPLICACIONES NEONATALES.-Que incluyen asfixia neonatal, sndrome de dificultad respiratoria y sepsis
bacteriana. Estas enfermedades son importantes predictores de posterior mortalidad y discapacidad. El reconocimiento y
tratamiento precoz de las complicaciones neonatales puede minimizar la severidad del dao y sus consecuencias a largo
plazo. Esta vigilancia se realiza UNICAMENTE en Hospitales Centinela

Definiciones de caso.
Muerte Fetal: Es la defuncin de un producto de la concepcin, antes de su expulsin o su extraccin completa del
cuerpo de su madre, a partir de las 22 semanas de gestacin o peso igual mayor a 500 gramos. La muerte fetal est
indicada por el hecho que despus de la separacin, el feto no respira ni da ninguna otra seal de vida, como latidos del
corazn, pulsaciones del cordn umbilical o movimientos efectivos de los msculos de contraccin voluntaria.
Muerte Neonatal: Es la defuncin de un recin nacido vivo, que ocurre en el intervalo comprendido desde su
nacimiento hasta cumplidos los 28 das de vida