UNIVERSIDAD MAYOR DE SAN SIMON

FACULTAD DE MEDICINA
AURELIO MELEAN

PRACTICAS 1-8

UNIVERSITARIO: ROBERTO RAFAEL GUTIRREZ

COSTAS
MATERIA: EPIDEMIOLOGIA
DOCENTE: DR. MARCELO ROJAS MATTOS
 PRACTICA N 1
MIDIENDO LA SALUD O LA ENFERMEDAD

ANEXO N 1

1.- Los datos que se muestran a continuacin representan los casos de

tuberculosis presentados en el establecimiento de salud Nuevo Amanecer
del municipio de cercado en el periodo comprendido de enero del 2009 a
diciembre del 2009. La poblacin del rea de influencia del mencionado
establecimiento de salud en enero del 2009 era de 40.000 habitantes y en
diciembre de 2009 era de 45.500 habitantes.

C= casos de tuberculosis F= pacientes fallecidos

Calcule la prevalencia de tuberculosis en junio de 2009

Prevalencia junio 2009:

7 personas en junio de 2009

Calcule la taza de prevalencia en ao 2009

Prevalencia ao 2009:

16
= la tasa de prevalencia 3.5% o 3.5 enfermos por 10.000
personas el ao 2009

45.500
Calcule la tasa de incidencia de tuberculosis durante el 2013

Incidencia 2009:

12
= la tasa de incidencia de 2009 fue de 2.6% o 2.6 nuevos
enfermos por 10.000
45.500 habitantes.

Calcule la prevalencia el 31 de diciembre el 31 de diciembre de 2013

Prevalencia diciembre 2009:

2
= 0.4% o 0.4 enfermos en diciembre de 2009 por cada 10.000
habitantes.
45.500

Calcule la tasa de mortalidad por tuberculosis para el ao 2013

7
= es de 1.6% o de 1.6 fallecidos por TBC por cada 10.000
habitantes.
42.750

Calcule la tasa de letalidad por tuberculosis en esta investigacin

7
= la taza de letalidad de tuberculosis en este estudio es de 44%.
16
2.-En 2008 en una ciudad de 300000 habitantes (razn de sexo = 1), hemos
registrado 1500 fallecidos. Durante el mismo ao, hemos diagnosticado
500 casos de tuberculosis de los cuales 300 eran hombres y 200 mujeres.
Siempre durante el mismo ao (2008), 60 fallecidos debidos a la
tuberculosis han sido reportados, de los cuales 50 eran hombres.

Cmo interpreta la razn de sexo en esta investigacin?

300
Razn = = 1,5 hombres por cada mujer y 0150 hombres por cada 100
mujeres
200

TAREA N 1

Debe investigar la informacin similar de Bolivia (Tasa de Prevalencia,

Tasa de Incidencia de Tuberculosis, Tasa de mortalidad y Tasa de
letalidad por Tuberculosis) y de un pas desarrollado (el: Espaa) y
debe realizar una comparacin sobre las caractersticas epidemiolgicas
de estos pases (en base a los parmetros epidemiolgicos), en relacin a la
tuberculosis.
TUBERCULOSIS EN BOLIVIA

DATOS ESTADISTICOS

(Ao 2010)
Tasa de incidencia de la tuberculosis en 190 x 100.000
Bolivia hab

(Ao 2009)
Tasa de mortalidad de la tuberculosis en 32 x 100.000
Bolivia hab

(Ao 2009)
Tasa de letalidad de la tuberculosis en 12,6 x 100.000
Bolivia hab

TUBERCULOSIS EN ESPAA

DATOS ESTADISTICOS

(Ao 2009)
Tasa de prevalencia de la tuberculosis en Espaa 180 x 100.000 hab

(Ao 2010)
Tasa de incidencia de la tuberculosis en 30 x 100.000
Espaa hab

Con los datos del cuadro elabore una tabla de distribucin de casos
 PRACTICA N 2
CASO N1

1. Tipo de estudio:
Es un estudio:
De Cohorte porque existe un grupo de personas a las que se hace el
seguimiento
Prospectivo, ya que existen personas seropositivas para hepatitis b pero
aun no manifiestan la enfermedad
Longitudinal, ya que se estudia en un determinado tiempo

2. Prevalencia de seropositividad para hepatitis b al comienzo del

seguimiento

Prevalencia = N de casos con la enfermedad en un momento dado

Total de la poblacin en ese momento
= 10 = 0.1 = 10%
100
Existen una prevalencia 10% personas seropositivas para hepatitis B

3. Prevalencia al final del periodo de observacin

Prevalencia = N de casos con la enfermedad en un momento dado
Total de la poblacin en ese momento
= 16 = 0.16 = 16%

100
Existe una prevalencia al final del periodo de observacin de un 16% de
personas seropositivas para hepatitis B

4. Incidencia determinada al cabo de un ao de seguimiento

Tasa de incidencia = Nmero de casos nuevos de una enfermedad
Poblacin en riesgo
= 6 = 0.06 = 6%

100
Existe una incidencia de un 6 % al cabo de ao

PRACTICA N 3

1. Tipo de estudio
Es un estudio experimental, ya que tratan de evaluar la influencia del
programa en bioseguridad e infecciones intrahospitalaria sobre el
personal asistencial. Adems de ser de tipo teraputica ya trata de
determinar si el programa realizado contribuye sobre la incidencia
de las ITU asociado a catter urinario permanente
2. Cul es el diseo de la investigacin
Es un ensayo de campo ya que son sujetos que pueden contribuir a
una enfermedad y estudian factores preventivos de una enfermedad,
en este caso lo que refiere la prevencin de ITU ACUP

3. Que indicadores se pueden medir en el estudio

Se miden: el conocimiento, actitudes y prcticas del personal
asistencial
 PRACTICA N 4
ENFOQUE DE RIESGO EN EPIDEMIOLOGIA

1. Un estudio ha sido efectuado en Cochabamba, con el objetivo de

determinar la asociacin entre la disposicin de agua potable en los
domicilios y la presencia de diarrea.
Se tomaron a nios que acuden a dos guarderas de la ciudad, siendo
seguidos durante un ao y se registraron los episodios de diarrea, tanto en
los nios de vivienda con agua potable y las viviendas sin agua potable.
Los resultados estn registrados en la siguiente tabla:

Sin Con 292 215

507 agua agua
potable potable
a. De qu tipo de estudio se trata?
Con 82 20
Es un estudio de cohorte.
diarrea
b. Calcule la Sin 210 195 medida de riesgo
pertinente y diarrea si es posible la
fraccin etiolgica de riesgo
Riesgo relativo: = 1, 55

Fraccin atribuible: = 0, 06961

c. Interprete estos resultados

El riesgo relativo es igual a 1,55 significa que los nios sin agua
potable tienen 1,55 veces ms probabilidades de tener nios con
diarrea que los que tienen agua potable
La fraccin atribuible significa que el 6,96% de los nios que tiene
diarrea se debe a la falta de agua

d. Hay sesgo en este estudio? Qu tipo de sesgo?

No existe sesgo de ningn tipo.
2. La publicacin en una revista resume de siguiente manera la investigacin
realizada en mujeres en edad frtil de la ciudad de Bogot: Encontramos
que las pacientes con infarto de miocardio (Total de 75), 32 de ella referan
antecedente de uso de
3. anticonceptivos orales por ms de 4 aos, y en el grupo de mujeres que no
presentaron infarto de miocardio (Total de 211), 51 de ellas tomaban
anticonceptivos orales por ms de 4 aos. Los datos muestran asociacin
entre la toma de anticonceptivos orales y la presencia de infarto de
miocardio.

Con A.O Sin A.O

Con I.M 32 43
Sin I.M 51 160

a. De qu tipo de estudio se trata?

Es un estudio de cohorte.

b. Calcule la medida de riesgo pertinente y si es posible la fraccin

etiolgica de riesgo
Riesgo relativo: = 1,7652

Fraccin atribuible: = 0,248545

c. Interprete estos resultados

El riesgo relativo es igual a 1,765 significa que las mujeres con
anticonceptivos orales que tienen 1,765 veces ms probabilidades de
tener infarto de miocardio con anticonceptivos orales
La fraccin atribuible significa que el 24,85% de las mujeres que
tiene infarto de miocardio usa anticonceptivos orales

d. Hay sesgo en este estudio? Qu tipo de sesgo?

No existe sesgo de ningn tipo
 PRACTICA N 5
VALIDEZ DE UN TEST O PRUEBA DIAGNOSTICA

1.-Un estudio ha sido realizado en Bolivia en el 2006, a fin de evaluar los

mritos diagnsticos respectivos de cultivo de expectoraciones y del examen
directo de esputo (bacilos copia) tincin de zhiel y de la radiografa de trax.
Una poblacin de 2229 personas sospechosas de tuberculosis sobre la base de
sntomas clnicos ha sido sometida a los tres exmenes. En este medio el
cultivo ha sido considerado como GOLD STANDARD.
CULTIVO POSITIVO CULTIVO NEGATIVO
RADIOGRAFIA 142 VP 85 FP
POSITIVA 227
RADIOGRAFIA 20 FN 1982 VN
NEGATIVA 2002
162
2067

CULTIVO POSITIVO CULTIVO

NEGATIVO
BACILOSCOPIA 130 VP 15 FP
POSITIVA 145
BACILOSCOPIA 32 FN 2052 VN
NEGATIVA 2084
162
2067

1.1. Evalu el valor diagnstico de la radiografa y del examen directo

de esputo, bacilos copia, en la poblacin.
RADIOGRAFIA BACILOSCOPIA
SENSIBILIDAD VP = VP =
87% 80%
VP+FN VP+FN
ESPECIFICIDAD VN = VN =
95% 99%
FP+VN FP+VN
VALOR 142/227 = 62% 130/145 = 89%
PREDICTIVO
POSITIVO
VALOR 1982/2002 = 2052/2084=
PREDICTIVO 99% 98%
NEGATIVO
 2 Evale el valor diagnstico de la radiografa y del examen directo
de esputo (baciloscopia), en una poblacin caracterizada por una
Prevalencia de la enfermedad igual a 20%. Para el clculo debe
utilizar los valores de sensibilidad y especificidad encontrados con
el gold Standard, en el ejercicio anterior
Cultivo + Cultivo -
Radiograf. + 1740 400 2140

Radiograf. - 260 7600 7860

10.000
Cultivo positivo 2000
Cultivo negativo 8000
Cultivo + Cultivo -
BK 1600 80 1680
+
BK 400 7920 8320
-
10.000
Radiografa Baciloscopa (BK)
Sensibilidad 87% 80%

Especificidad 95% 99%

Valor Predictivo 81 % 95%

Positivo
Valor Predictivo 97 % 95%
Negativo

2.2Qu conclusiones prcticas obtiene en base al ejercicio?

R. Que es importante la prevalencia para tomar una decisin clnica
ante un determinado resultado de la prueba.
2.3Qu pasa con los valores predictivos positivo y negativo?
R. No muestran una importante variacin por ende ello significa que en
una media del 88% de los pacientes con radiografa y baciloscopia
positiva se confirm la presencia de tuberculosis, en tanto una media
 del 96% de los pacientes en los que estos estudios fueron negativos
estaban sanos.

PRACTICA 6

INVESTIGACIN DE BROTE Y VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA

Tasa de Incidencia = 70,5%

De la poblacin total en riesgo el 70,5% presentan una patologa aguda
gastrointestinal, indicando una alta incidencia y por lo tanto un brote
epidmico.
 No Arroz
Arroz
(no
(expuestos)
72/103 69,9 % = o,7 expuestos)
RR=
= 100%
2/2Enfermos 72 2 74
Sanos 31 0 31
TOTAL Carne
103 No Carne
2 105
(expuestos) (no
expuestos)
Enfermos 73 1 74
Sanos 25 6 31
TOTAL 98 7 105

73/98 74,4 %
RR= = 5,2
1/7 = 14,3%

No ST
ST
(no
(expuestos)
expuestos)
Enfermos 60 14 74
Sanos 26 5 31
TOTAL 86 19 105

60/86 69,8 %
RR= =0,9
14/19 = 73,9%

Rabs carne Rabs no carne = 74,4 14,3

RA=
= 60,1%

FRA RA 60,1%
= 80,8 %
= RAe = 74,4%

Los mdicos de consumen carne tienen 5 veces ms riesgo de tener

gastroenteritis que los que no consumen carne. El 60% de los casos de
Enteritis se atribuyen al consumo de carne. Si si ninguno de los mdicos
consumiera carne se evitara el 81% de los casos de gastroenteritis.
La impresin diagnstica es de una Enteritis aguda, los posibles agentes
etiolgicos para esta patologa son:
o E.coli enterotoxignica (ECET)
o Stafhylococus aureus
o Bacillus cereus
o Otras E. coli
o Shigella
o Salmonella
o Campylobacter jejuni
o Clostridium perfringens
o Rotavirus
o Giardia
o Entamoeba hystolitica
o Criptosporidium
o Isospora belli

Anlisis: de los agentes mencionados, se descarta a los siguientes, Salmonella,

Shigella y Otras E. coli debido a que sus periodos de incubacin son de 24
horas a varios das y suelen acompaarse con fiebre.; Campylobacter y
algunas cepas de Bacillus cereus por iniciar los sntomas a los 2 a 5 das de la
infeccin; Rotavirus por ser una patologa ms frecuente en nios al igual que
ECEP; Giardia y E hystolitica por tener periodos de incubacin ms largos y
clnicamente manifestar ms diarreas mucosas malolientes y/o sanguinolentas;
Criptosporidium e Isospora presentan un periodo de incubacin un tanto ms
prolongado y suelen asociarse como patologa oportunistas en
inmunodeprimidos. De esta forma ECET y S. aureus seran los agentes ms
probables debido a que ECET tiene una clnica similar al caso, con diarrea,
heces sanguinolentas, dolor abdominal clico y en ocasiones vmitos y
acompaados rara vez de fiebre aunque su periodo de incubacin
generalmente de las 12 a 72 horas, por otro lado la Intoxicacin Alimentaria
por S. aureus se caracteriza por manifestar calambres, dolor abdominal clico,
vmitos y ocasionalmente diarrea, aunque ambos agentes suelen producir
estas patologas al estar presentes en los alimentos, el S. aureus es el ms
probable como agente causal por el periodo de incubacin ms concordante
con la aparicin de la sintomatologa.
IDx: Intoxicacin Alimentaria con S. aureus
Dx Dif: Diarrea del Viajero por ECET

Sistema de Vigilancia Epidemiolgica

DEFINICIN
Vigilancia pasiva de la ocurrencia de intoxicacin alimentaria por Stafilococus
aureus.
OBJETIVOS
Generales
o Identificacin continua de los casos.
o Respuesta oportuna a cada una de las situaciones de brote.
o Anlisis epidemiolgico para la identificacin de las caractersticas
del brote y sus posibles modificaciones.
o Difusin de la informacin.
o Aporte de conocimientos para la toma de decisiones a travs de
programas de intervencin.

Especficos
o Deteccin oportuna de los posibles brotes.
o Determinar la poblacin expuesta.
o Estimular la notificacin de posibles casos.
o Anlisis continuo de las notificaciones.
o Estudio de todos los brotes confirmados.
o Conocer los alimentos implicados en es brote.
o Identificar los factores contribuyentes a la aparicin del brote.
o Recomendar medidas de prevencin y control inmediatas y a largo
plazo.
o Difundir la informacin obtenida.
o Evaluar las intervenciones realizadas.
 o Investigar nuevos problemas o predecir los cambios en la aparicin de
brotes

DEFINICIONES OPERACIONALES

Intoxicacin alimentaria: Enfermedad atribuida a un alimento especfico, a

una sustancia que se ha incorporado, a la contaminacin del alimento a
travs de los recipientes o bien durante su preparacin y distribucin.

Caso sospechoso: Vmitos y/o dolor clico abdominal y/o calambres

musculares acompaados de diarrea lquida.

Caso confirmado: Caso sospechoso con aislamiento de S. aureus productor

de enterotoxina.

Brote de intoxicacin alimentaria: Cuando dos o ms personas presentan un

sndrome clnico similar despus de consumir el mismo alimento con
asociacin tiempo/lugar, si el anlisis epidemiolgico implica este alimento
como origen de la enfermedad.

Diagnstico de enfermedad:

Epidemiolgico: (tipo de alimento, perodo de incubacin, otros casos).

Clnico: (vmitos, diarrea lquida, dolor clico abdominal).

Por mtodos auxiliares: rescate de S. aureus en cultivo de muestras de heces

obtenidas dentro de las 48 horas y del alimento (105 UFC/g) con el mismo
tipo de agente.

NOTIFICACIN

o Obligatoria en presencia de un brote al SEDES y al Municipio

(Departamento de Saneamiento ambiental)
o Todo servicio de salud pblico o privado debe realizar una notificacin
nominal urgente de los casos sospechosos y/o confirmados de un brote,
con los datos de tipo de sntomas, fecha de inicio, posibles fuentes de
intoxicacin y datos necesarios para localizar a los casos

ACCIONES
Anlisis de alimentos y otras muestras:

o Se realizan coloracin de Gram y el cultivo semicuantitativo de

alimentos (recuento igual o mayor a 105/g).

Tratamiento:

o Es sintomtico y de sostn
o Administrar lquidos por va intravenosa u oral encasos de diarrea
aguda.
o Evitar los antidiarreicos.
o Suprimir los antibiticos si los sntomas son slo gastrointestinales.
o Evitar alimentos manipulados si la diarrea es aguda.
o Mantener el estado nutricional, sobre todo en nios y ancianos.
Para la correccin hidroelectroltica:
o No suspender nunca el suministro de leche en nios amamantados.
o Proporcionar suero oral casero a libre demanda mientras el nio tenga
diarrea: 1 litro de agua o t ms 40 g de azcar y 5 g de sal, o bien
solucin electroltica de la OMS (Vida Suero Oral).
o Si la deshidratacin es leve se suministran 50 ml/kg de esta solucin en
menos de 4 horas.
o Si la deshidratacin es moderada a grave se administran 100 ml/kg por
va oral en menos de 4 horas.
o La deshidratacin grave requiere solucin salina o Hartman IV, 70
ml/kg administrada en 2 a 3 horas. Una vez superado el estado de
choque se inicia la va oral.

Medidas de prevencin y control:

o Educacin en el manejo higinico de los alimentos.
o Refrigerar la carne una vez cocida (para evitar el desarrollo bacteriano).
o Si no es servida inmediatamente, la temperatura ptima de conservacin
es menos de 4C.
Cuando se recalienta deben lograrse rpidamente temperaturas
interiores superiores a 70C antes de servir.

ENFOQUE EPIDEMIOLGICO DE ENFERMEDADES

TRANSMISIBLES
1. PERFIL DEL PACIENTE (Historia)
 A. Realice un anlisis somero de la situacin epidemiolgica de SIDA
en nuestro pas y en nuestra ciudad (Cochabamba).

Situacion epidemiolgica de SIDA en Bolivia

El primer reportado de VIH en Bolivia data de 1984

Nmero de casos notificados de VIH/SIDA 10.162 (1984 - 2013 marzo)
Estimacin de personas que viven con VIH/SIDA (MSD - ONUSIDA) 16.000
Nmero de personas que fallecieron por causa sida 1.024(1984 - 2013 junio)
Personas que fallecieron por sida (2013 junio) 55
Nmero de personas que viven con VIH/SIDA (PVVs) 9.138 (1984 - 2013
junio)
Poblacin al ao 2012 segn el Censo Nacional 2012 10.027.254
Proporcin de PVVS con respecto a la poblacin boliviana 0,09%
Casos notificados de VIH (1984 - 2013 junio) 8.164
Casos notificados de SIDA (1984 - 2013 junio) 1.998
Casos nuevos reportados durante la gestin 2013 junio 890
Nmero de PVVs con infeccin avanzada que reciben ARV 2.659

Hasta 2013 junio, en Bolivia 11 de cada 10.000 personas viven con

VIH/SIDA. La prevalencia
de SIDA es de 97 por milln de habitantes

La distribucin de casos por departamentos desde 1984 al 2013revela que el

89% de los casos se distribuye en los departamentos de Santa Cruz,
Cochabamba y La Paz, correspondiendo el 52% al departamento de Santa
Cruz.Con respecto a los casos notificados a 2013 junio se mantiene la misma
tendencia. La relacin hombre/mujer es de 1,7 a 1, es decir que por cada 10
mujeres VIH(+) existen 17
hombres en igual condicin. 6 de cada 10 con VIH/sida tienen entre 15 y 34
aos

De acuerdo con los datos revisados decimos que la poblacin ms afectada es

la joven, cuya va de transmisin predominante es la va sexual, ello debido a
la escasa informacin con la que cuenta este grupo poblacional. Se puede
decir que esta situacin se limita a una poblacin de escasos recursos
econmicos
La segunda va de transmisin prevalente en Bolivia es la parenteral debido a
que el consumo de drogas mayormente se da por esta va.
Debido al diagnostico temprano en fase VIH evitando asi llegar a la
enfermedad SIDA con implementacin de tratamiento oportuno, la esperanza
de vida para la poblacin se encuentra en ascenso.

B. Cul la importancia de esta patologa en nuestro medio?

Esta enfermedad tanto a nivel nacional como mundial a cobrado la vida de

muchas personas, el SIDA es una enfermedad que afecta al sistema
inmunolgico provocando susceptibilidad a infecciones, las cuales llegan ser
la causa de la mortalidad, en nuestro medio estamos expuestos a una gran
cantidad de agentes infecciosos candidatos a ser la causa de muerte. De forma
que se trata de una patologa prevenible en gran medida la importancia radica
en la prevencin que los sistemas de salud deben fomentar en la poblacin,
como tambien conocer la enfermedad sus complicaciones subyacentes, para
evitar las actuales tasas de morbimortalidad en nuestro medio.

2. EL ESTUDIO

El responsable Departamental del Programa de SIDA, despus de

mucho esfuerzo y trmites, ha recibido la donacin de un lote
importante de medicamentos (anti retrovirales) para el tratamiento de
VIH/SIDA, los mismos cubren a todos los pacientes diagnosticados
hasta el momento y le resta un buen lote, con fecha de expiracin de un
ao. De acuerdo a las perspectivas y los clculos realizados, dicho
tratamiento cubrir a los pacientes esperados este ao y restarn cerca
de 500 tratamientos.
En su afn de darle un buen uso a dicho stock, el Doctor recurre a una
investigacin realizada en un pas vecino (Hipottico), donde tiene los
siguientes resultados:

Seroprevalencia de VIH (Confirmado por test de referencia) por sexo y

medio urbano dentro del grupo etreo de 15 a 34 aos.

SEXO NEGATIVO POSITIVO

M (Masculino) 1504 140
F (Femenino) 1394 229
 TOTAL 2899 369

Seroprevalencia de VIH (Confirmado por test de referencia) por sexo y

medio rural dentro del grupo de 15 a 34 aos.

SEXO NEGATIVO POSITIVO

M (Masculino) 467 2
F (Femenino) 479 5
TOTAL 946 7

C. Calcule la tasa de prevalencia en ambos grupos y comprelos.

Haga sus comentarios.

Prevalencia urbana = 369/3268

Prevalencia urbana = 11%
Prevalencia rural = 7/953
Prevalencia rural = 0.7%
La prevalencia es mucho menor en el rea rural, y mucho mayor en la urbana,
este ultimo probablemente debido a las prcticas sexuales sin proteccin,
promiscuidad y mayor libertinaje existente en las ciudades en comparacin
con el rea rural donde existe mayor reserva y fidelidad.

3. EL TEST

El Mdico Responsable del programa conoce que el test ms econmico

en el diagnstico de SIDA es el ELISA, y piensa que le permitir
encontrar los 500 pacientes restantes que debe tratar. Como antecedente
tiene los siguientes datos:
En el laboratorio central de referencia 120 sujetos HIV Seropositivos
conocidos (confirmados por Western Blot) han sido sometidos al test
ELISA Pasteur. De los 120 sujetos 118 resultan positivos y 2 negativos.
EN el mismo laboratorio 160 sujetos Seronegativos conocidos
(confirmados por Wester Blot) han sido sometidos al mismo test
ELISA: 155 resultan negativos y 5 positivos.

D. Cul es la sensibilidad y la especificidad del test ELISA, si

tomamos como estndar de referencia (Gold Standard) el Western Blot?.
 Western Blot
Seropositivos Seronegativos

ELISA 118 5
+
ELISA 2 155
-
Sensibilidad 118/120 = 98%
Especificidad 155/160 = 97%

Qu opina de la sensibilidad y especificidad de este mtodo?

Este mtodo tiene alta especificidad y sensibilidad , muy til para

detectar a portadores de VIH, sin embargo el Gold Sandard es el ideal
para determinar los falsos positivos que nos proporciona el ELISA

E. Tomando los datos de prevalencia anteriormente calculados y la

sensibilidad y especificidad obtenidos en el inciso anterior; Cul ser
el valor predictivo positivo para una mujer de rea urbana y cul el VPP
para una mujer de rea rural?

Mujer de rea urbana:

Western Blot
Seropositivos Seronegativos

ELISA 224,42 41,82 266,24

+
ELISA 4,58 1352,18 1356,76
-
229 1394
1623

Mujer de rea rural:

Western Blot
 Seropositivos Seronegativos

ELISA 4,9 14,34 19,27

+
ELISA 0,1 464,63 464,73
-
5 479
484

VPP = 4,9/19,27
VPP = 2,5%

Comente sus resultados: Segn los resultados obtenidos vemos que en

el caso de la mujer del rea rural, su probabilidad es mucho ms baja
que la mujer del rea urbana de tener VIH aun teniendo un ELISA +.

4. POBLACION A RIESGO

Si nosotros sabemos que la relacin entre el Valor Predictivo Positivo y

la tasa de prevalencia son directamente proporcionales; es decir que
aumentando la tasa de prevalencia aumentamos el Valor Predictivo
Positivo del test ELISA.
Una estrategia para elevar nuestra tasa de prevalencia, para poder
encontrar los 500 casos VIH positivos a ser tratados, es aplicar el test de
ELISA en grupos de Riesgo.

F. Cules son los grupos a Riesgo para VIH/SIDA?.Elabore una lista.

- Poblacin sexualmente activa (15 49 aos)
o Personas que practican sexo sin proteccin (condn)
o Personas que tienden a la promiscuidad o que tienen mltiples
parejas sexuales
o Mujeres jvenes heterosexuales
- Hijos de mujeres con VIH que no recibieron tratamiento durante el
embarazo
- Personas en contacto con sangre o fluidos contaminados:
o Personal de salud
o Trabajadoras Sexuales
o Drogadictos
o Personas que reciben transfusiones (Casi nulo)
 G. Seleccione un grupo. Suponiendo que la tasa de prevalencia en ese
grupo es de 25% y su poblacin es de 2.500, teniendo en cuenta la
sensibilidad y la especificidad calculadas; encontrar los 500 pacientes
ELISA positivos?. Justifique su respuesta.

Seropositivos Seronegativos

ELISA 612,5 55
+
ELISA 12,5 1320
-
625 1375
2500

Sensibilidad = VP/VP+FN
VP= 0,98 x (VP+FN)
VP = 0,98 x 625
VP = 612,5
Especificidad = VN/VN+FP
VN = 0,96 x (VN+FP)
VN = 0,96 x 1375
VN = 1320
Se encontraron mas de 500 pacientes ELISA + usando la sensibilidad y
especificidad ya calculadas en los ejercicios anteriores, y usando las formulas
podemos hacer un despeje en las formulas y hallar el resultado final.

5. LA INVESTIGACION Y LA PREVENCION
H. El Responsable del Programa ha solucionado su problema de
medicamentos (Donacin), pero piensa que al terminar el stock, el
problema de VIH/SIDA, contina y la solucin no es el tratamiento.
Qu medidas o acciones son las ms importantes en la prevencin y el
control del VIH/SIDA?. Explique brevemente.
Recabar informacin sobre las caracterisicas de la enfermedad
para tomar conciencia sobre la
importancia de letalidad de la misma.
 Mantener relaciones sexuales de forma segura utilizando
preservativo y manteniendo una sola pareja sexual.
Evitar el uso de drogas compartiendo agujas o cualquier contacto
con sangre u otro fluido corporal.
Personal de salud que se encuentran en contacto con fluidos y
material posiblemente infectado mantener las medidas de
bioseguridad adecuadas.
La lactancia materna debe ser evitada para prevenir la transmisin
por medio de la leche al neonato
Una persona que piense haber estado expuesto al virus del VIH
debe buscar atencin medica de inmediato, para realizar profilaxis
post exposicin.

I. Un aspecto importante es la investigacin. Qu investigaciones

sugerir realizar en este campo? . Elabore una lista de posibles
investigaciones.

Investigacin de la poblacin mas susceptible: jvenes.

Temtica: la efectividad del tratamiento profilctico a la poblacin

expuesta al virus del VIH.

Investigacin sobre la influencia de la situacin econmica y

educacional de la poblacin en relacin con la mayor probabilidad
de transmisin de esta enfermedad.

Realidad social sobre vivir con VIH: Aceptacin por parte de la

sociedad

Incidencia y prevalencia de casos de VIH en trabajadoras sexuales

en la ciudad de Cochabamba.
 Practica N7

1. PERFIL DEL PACIENTE

A. Realice un anlisis somero de la situacin epidemiolgica de SIDA en
nuestro pas, y en nuestra ciudad

En cuanto al VIH, se puede ver grandes avances en nuestro pas, que en los
ltimos aos ha intensificado las campaas de prevencin, deteccin y
tratamiento del mismo, lo que nos ha llevado a una mayor notificacin de
casos, y a aumentar la esperanza de vida de los pacientes que sufren de esta
enfermedad,
Tambin cabe recalcar que en actualmente todas las personas portadoras de
VIH se encuentran protegidas por la ley, entonces se puede ver como Bolivia
ha ido progresado poco a poco, a pesar de que a un no se cuenta con medidas
preventivas realmente efectivas
En cuanto a Cochabamba, se puede apreciar que nuestro departamento es uno
de los que mas casos presenta en toda Bolivia, despus de santa cruz
solamente, por los tanto habra que ver la forma de mejorar las medidas
preventivas e informativas, tratando de llegar a mayor cantidad posible
B. Cul es la importancia de esta patologa en nuestro medio?

Al ser esta una patologa de fcil transmisin, sin la debida precaucion, que
afecta a grupos jvenes de hombres y mujeres que adems es incurable, esta se
convierte un problema para la sociedad que no solo le cuesta al estado, sino
que tambin incapacita a personas jvenes, que podran aportar al pas, por lo
que seria importante tratar de mejorar las medidas preventivas de las que
dispone el gobierno y nuestra sociedad

PRACTICA N 8
EPIDEMIOLOGIA DE LAS INFECCIONES DE TRANSMISION
SEXUAL
MANEJO SINDROMICO DE LAS ITS

CASOS CLINICOS

CASO CLINICO N1
Paciente varn de 21 aos sin antecedentes de inters, que acudi a
urgencias por cuadro de disuria de 2 das de evolucin. Adems refiere
que ha machado la ropa interior por un exudado purulento. No
presentaba fiebre, artralgias ni manifestaciones clnicas niveles. Admiti
contactos de riesgo habituales los ltimos 4 das antes.
Examen fsico
En la exploracin fsica destacaba leve eritema perineal as como exudado
uretral mucopurulento, del cual se tom una muestra. Adems se
evidencio adenopatas inguinales bilaterales no dolorosas a la palpacin.
DIAGNOSTICO PRESUNTIVO URETRITIS POR NEISSERIA
GONORREA
La infeccin genital en los hombres esta fundamentalmente restringida a la
uretra. Despus de 2 a 5 das de incubacin aparecen un exudado uretral
purulento y siduria. Alrededor del 95% de los hombres infectados tienen
sntomas agudos. Aunque las complicaciones son raras puede haber
epididimitis, prostatitis y abscesos periuretrales.
PLAN DE ACCION
Prevencin:
Los mayores esfuerzos para frenar la epidemia de la gonorrea se centran en la
educacin, uso de preservativo, deteccin precoz y el control y seguimiento
de los contactos sexuales. Es importante recalcar que la gonorrea no es una
enfermedad banal. Las infecciones crnicas pueden producir esterilidad, y ls
asintomticas pueden perpetuar el reservorio de la enfermedad y dar lugar a
una mayor incidencia de infecciones diseminadas.
Tratamiento:
Debido a la creciente incidencia de la resistencia antibitica en los gonococos
es problemtica la eleccin de un tratamiento emprico eficaz. Actualmente la
CDC recomienda que se utilice ceftriaxona, cefixime, ciprofloxacino u
ofloxaciono como tratamiento inicial en los casos de gonorrea no complicada,
y que estos frmacos se administren en combinacin con doxiciclina o
azitromicina en las infecciones mixtas por clamidia. La eleccin del
tratamiento en los casos que no responden a esta terapia emprica debe basarse
en los resultados de la sensibilidad in vitro.

CASO CLINICO N2
Paciente de 25 aos sexo masculino acude a consulta por presentar lesin
ulcerosa no dolorosa en pene de unos 7 das de evolucin. Refiere
tambin inflamacin a nivel zona inguinal derecha. En los antecedentes
refiere relacin sexual con pareja desconocida hace 1 mes
aproximadamente sin proteccin.
Examen fsico
Lesin en surco balano prepucial de bordes definidos secrecin serosa, de
bordes indurados.
DIAGNOSTICO PRESUNTIVO SIFILIS PRIMARIA
El periodo de incubacin de la sfilis primaria es de 10 das a tres meses con
un promedio de 21 das.
Las lesiones comienzan con una ppula pero despus se erosionan para
convertirse en una ulcera indolora con bordes elevados. En la mayora de los
pacientes, aumentan de tamao las linfadenopatias regionales indoloras una o
dos semanas despus de la aparicin del chancro, que presenta un local para la
proliferacin de las espiroquetas.
PLAN DE ACCION
Prevencin
Puesto que no se dispone de vacunas protectoras, la sfilis solo se puede
controlar mediante la prctica del sexo seguro y el contacto y tratamiento
correcto de las parejas de los pacientes que tienen infecciones documentadas
Tratamiento
La penicilina es el frmaco de eleccin. La penicilina benzatinica de accin
prolongada se usa para las fases iniciales de la sfilis; mientras que la
penicilina G se recomienda para la sfilis congnitas y la sfilis tardia. En los
pacientes alrgicos a la penicilina se puede usar como alternativa tetraciclina y
doxiciclina.

CASO CLINICO N3
Paciente mujer de 28 aos G1P1, labores de casa acude a consulta
regular, refiere embarazo de 3 meses confirmado, en los antecedentes
refiere tener relaciones sexuales solamente con su esposo. Hace 15 das
presenta flujo vaginal abundante denso de color amarillo ftido (del cual
se toma una muestra para extendido y un examen en fresco), prurito en
vulva y perine, dolor en la miccin y leve dolor abdominal en vientre bajo.
Se realiza exmenes de laboratorio para iniciar el control prenatal cuyos
resultados significativos fueron los siguientes: RPR positivo con una
dilucin de 1:8, la tincin de muestra de exudado de la secrecin vaginal
presencia de los cuerpos de inclusin lo que nos confirma una clamidiasis.
Examen fsico
El examen con un especulo vaginal permiti apreciar, edema del cuello
uterino, la presencia del exudado mucopurulento a travs del orificio
cervical, con tendencia al sangrado al menor trauma.
DIAGNOSTICO PRESUNTIVO INFECCION POR CLAMIDIA Y
PROBABLE SIFILIS A CONFIRMAR.
La mayora de las infecciones del tracto genital en la mujer son asintomticas
en el 80% pero se pueden volver sintomticas; las manifestaciones clnicas
son cervicitis, endometritis, uretritis, salpinguitis, bartolinitis y perihepatitis.
En los pacientes sintomticos se ven secreciones mucopurulentas y una
ectopia hipertrfica. Aunque el exudado es menos purulento en los pacientes
con infecciones uretrales por clamidias estas infecciones no se pueden
distinguir de manera fiable de la gonorrea por lo que se deben llevar a cabo
pruebas para ambos microorganismos.
La prueba no treponemica de RPR es positiva en la paciente, pero esta prueba
puede tener una reaccin cruzada con diversas patologas y el embarazo dando
un falso positivo, para confirmar la infeccin activa se debe recurrir a pruebas
treponemicas con el uso de anticuerpos especficos como la FTA ABS o
MHA-TP o recurrir a una prueba confirmatoria con wester blot.
PLAN DE ACCION
Prevencin:
La clamidia es una enfermedad responsable del tracoma ocular, conjuntivitis
neonatal, neumona del lactante, e infeccin urogenital del adulto por lo que
tiene importancia su diagnstico y tratamiento en la mujer embarazada.
Es importante la deteccin temprana de la sfilis en la embarazada por el
riesgo de sfilis congnita, la sfilis puede producir una enfermedad fetal
grave, malformaciones multiorganicas o muerte fetal. En el nio enfermo
provoca destruccin osea sfilis cardiovacular.
Las prcticas sexuales seguras, como el uso correcto de preservativo, y el
tratamiento precoz del paciente y sus contactos sexuales ayudan al control de
las infecciones.
Tratamiento:
El tratamiento de eleccin es la tetraciclina durante 21 das pero como en este
caso la paciente esta embarazada, este frmaco es contraindicado, se
recomienda el uso de un macrolido, como eritromicina o azitromicina, en una
sola dosis.