HIPERTENSION ARTERIAL CIFRAS ELEVADAS DE PRESION ARTERIAL

Riesgo Alto Riesgo inminente para la vida. Estabilizacin y

GDUH 1 Solicitar derivacin en los primeros 10 min.
Emergencia traslado inmediato en UCI con sirena y balizas
Riesgo Medio Requiere evaluacin y traslado en UCI
GDUH 2 Solicitar derivacin en los primeros 20 min.
Urgencia dentro de la hora, con balizas, sin sirena.
Riesgo Bajo GDUH 3 Excluye previas. Evaluacin por Guardia en el da Traslado eventual mvil comn
No Urgencia GDUH 4 Patologa banal. No requiere traslado

Clnica Acciones
I Emergencia Hipertensiva
Edema agudo de pulmn hipertensivo Solicitar derivacin
Sndrome coronario agudo en los primeros 10 minutos de asistencia
Diseccin Artica aguda
Riesgo Alto Pre eclampsia / eclampsia
Encefalopata hipertensiva ABC (va area buena ventilacin
GDUH 1 Crisis hiperadrenrgica circulacin)
II Emergencia clnica asociada a HTA Va EV O2 ECG Sat O2 Monitoreo
Accidente cerebrovascular Adecuado confort y posicionamiento
Insuficiencia renal aguda
Crisis hipertiroidea asociada a HTA

Excluye Riesgo Alto Solicitar derivacin

Riesgo III HTA Severa. Riesgo Indeterminado. en los primeros 20 minutos de asistencia
Intermedio a) sintomtica: cefalea gravativa intensa, vrtigo, visin borrosa,
vmitos, disnea, precordialgia atpica
GDUH 2 b) compromiso previo de rgano blanco que requiere observacin Va EV ECG Sat O2 Monitoreo
especial: cardiopata, aneurisma de aorta, tratam. anticoagulante

Excluye Riesgo Alto y Riesgo Intermedio
IV HTA Severa Aislada.
Riesgo Bajo Descartadas las condiciones previas. Contencin y reposo 20 min.
a) Mejora significativa: 20% la PAM o sistlica <180 y/o <
GDUH 3 o 4 diastlica <110. Puede ajustar o indicar medicacin evaluando
posibles adversos e interacciones. Control mdico en 24 hs
b) No mejora significativa: traslado para evaluacin por guardia.
GDUH 3: Evaluacin por Guardia en el da,
traslado eventual siendo efectuado por sus
propios medios o en una ambulancia comn.
GDUH 4: Patologa banal que No requiere
traslado
Definiciones de Crisis Hipertensivas
I. Emergencia Hipertensiva: situacin clnica o subclnica que pone en riesgo inminente la vida del paciente,
caracterizada por la presencia de dao agudo de rgano blanco, en la cual la elevacin de la PA (Presin
Arterial) cumple un papel patognico fundamental en su gnesis y su progresin, por lo que es imperativo el
descenso de la PA dentro de la teraputica del cuadro. La emergencia se define por la gravedad del cuadro
clnico, independientemente del valor absoluto de aumento de la PA. Deben incluirse las siguientes entidades:
a) Encefalopata hipertensiva.
b) Hipertensin maligna-acelerada.
c) Insuficiencia cardiaca izquierda aguda (edema agudo de pulmn hipertensivo) .
d) Diseccin aortica aguda.
e) Infarto agudo de miocardio -Angina inestable.
f) Pre eclampsia grave - Eclampsia.
g) Hipertensin arterial severa intraoperatoria o posoperatoria inmediata.
h) Crisis hiperadrenrgica.
II. Emergencias clnicas asociadas con HTA: situaciones clnicas que ponen en riesgo inminente la vida del
paciente en las cuales la presencia de HTA constituye un fenmeno asociado con participacin variable en la
gnesis y en la progresin del cuadro. No existe evidencia clara sobre la necesidad y el beneficio del
tratamiento antihipertensivo. Incluye las siguientes entidades:
1. Accidentes cerebrovasculares.
2. Insuficiencia renal aguda.
3. Crisis hipertiroideas asociadas con HTA.
III. HTA severa de riesgo indeterminado: grupo de situaciones en las cuales, debido a la probabilidad de
evolucin hacia un cuadro de emergencia hipertensiva o emergencia clnica asociada con hipertensin arterial,
se requiere la realizacin de estudios diagnsticos especiales u observacin clnica prolongada. Pueden
presentarse como:
a) Pacientes que presentan HTA severa acompaada por signosintomatologia sin relacin definida con la
elevacin de la PA (cefalea gravativa intensa, vrtigo, visin borrosa, vmitos, disnea, precordialgia atpica).
b) Pacientes con compromiso previo de rgano blanco que a juicio del mdico actuante requiera una
observacin especial (p. ej ., pacientes con cardiopata, aneurisma de aorta, tratamiento anticoagulante).
IV. HTA severa aislada: pacientes que presentan HTA severa asintomtica o con signosintomatologia leve o
inespecfica (inestabilidad, malestar general, mareos, etc.), sin evidencia de compromiso agudo de rgano
blanco. Son los casos ms frecuentes y en los que no existen evidencias de beneficio de un descenso rpido de
la presin arterial. Adems estos valores elevados frecuentemente corresponden a respuestas presoras que
deben ser muy bien consideradas en la consulta pre hospitalaria. La contencin y confiabilidad que brinda el
equipo mdico luego de un adecuado examen fsico y el reposo por unos cuantos minutos, muy
frecuentemente reduce las cifras significativamente () debiendo ser ste un paso importante de la asistencia.
Puntos claves a considerar:
A) Ms de 98% de las consultas pre hospitalarias efectuadas por cifras elevadas de presin arterial, NO
constituyen una emergencia. No obstante, pacientes, familiares y mdicos suelen sobreestimar la
situacin, a veces dando lugar a intervenciones mdicas inadecuadas con consecuencias potencialmente
graves para el paciente.
B) Muchos pacientes presentan un riesgo difcil de evaluar en la consulta pre hospitalaria por varios motivos:
* Existen varias condiciones que pueden elevar la presin fisiolgicamente (fro, dolor, ansiedad, etc)
* Existen medicamentos de uso comn que suelen elevar la presin (descongestivos, corticoides, etc)
* El mismo contexto de la asistencia puede ocasionar elevacin de las cifras habituales
* El paciente no siempre se encuentra en condiciones basales
* El mtodo de registro no siempre se realiza del modo adecuado
* Se desconocen las cifras habituales del paciente para considerar si la elevacin es significativa o no
* Se desconocen antecedentes de hipertensin arterial pudiendo existir una hipertensin severa crnica an
con lesiones no agudas de rganos blanco
* Una nica consulta suele ser insuficiente para determinar un tratamiento
C) Hay mayor riesgo por medicar, que por No medicar:
* Los Nitritos no deben ser usados como antihipertensivos. Su indicacin en la emergencia es el Sndrome
Coronario Agudo y/o el Edema Agudo de Pulmn.
* La Furosemida no debe ser usada como antihipertensivo. Su indicacin en la emergencia es el Edema
Agudo de Pulmn.
Ambos medicamentos pueden provocar descensos tensionales abruptos con consecuencias graves
Los Ansiolticos no deben sobre utilizarse y No son antihipertensivos. La mayora de las situaciones de
ansiedad suelen mejorar con una adecuada actitud y presencia mdica
Los Antihipertensivos orales ms adecuados tienen un inicio de accin muy prolongado como para ser
evaluados en la escena pre hospitalaria y por lo tanto tambin sus efectos adversos.
 No hay evidencia clnica acerca del beneficio de bajar la presin rpidamente en pacientes con
Hipertensin Severa Aislada o con Riesgo Indeterminado. En cambio hay abundante evidencia de
complicaciones graves por el descenso brusco de la presin.

Conclusiones:

1. Descartar la Emergencia clnicamente sea o no hipertensiva y actuar en consecuencia. La emergencia

HTA es una situacin clnica, ms all del valor de la Presin. No atender cifras, sino pacientes.
2. Transmitir tranquilidad y seguridad al paciente y familiares
3. Aplicar mtodo adecuado, considerando efectos presores fisiolgicos, patolgicos y medicamentosos
4. Tomar mnimo dos registros, el ltimo a los 15 -20 minutos de haber colocado en reposo al paciente.
5. Si an persisten cifras elevadas >180/110 (HTA severa) y ms an si el paciente tiene riesgo aumentado
por sus antecedentes (HTA riesgo indeterminado) indicar traslado para control por guardia
6. En caso contrario, estipular control mdico en las prximas horas
7. Evitar Nitritos o Furosemida excepto en ciertas Emergencias tal como se aclara arriba.

Mtodo para la medicin correcta de la PA

1) Paciente sentado con apoyo dorsal y el brazo relajado colocado a la altura del corazn.
2) Reposo previo a la toma, entre 3 y 5 minutos, en la misma posicin
3) No conversar durante las mediciones
4) Medir la PA en ambos brazos, con manguito adecuado y registrar la de mayor valor. En pacientes
obesos, sin el manguito adecuado, tomar radial
5) Tomar 3 mediciones con intervalos de ms de 1 minuto entre ellas. Si el pulso es irregular pueden ser
necesarias ms de 3.
6) Tomar la fase I de Korotkoff para la sistlica y la fase V para la diastlica.
7) Desinflar a razn de 2 mm Hg por segundo
8) Buscar Ortostatismo: posicin sentada y luego de pie con diferencia > 20 mm Hg para la sistlica y > 10
para la diastlica
9) Considerar fenmenos presores: dolor, ansiedad, temor, disnea, urgencia miccional o retencin
urinaria, confusin-excitacin