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DIARREAS EN LACTACIN Y TRANSICIN

Fisiopatologa digestiva del lechn lactante y destetado

Se puede recomendar el uso de dietas con un contenido proteico reducido en

los das inmediatos al destete

Viernes 28 octubre 2005 (hace 11 aos 4 meses 15 das)

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Autor
Thomas Thymann
Dinamarca
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El nacimiento y el destete constituyen los dos cambios ms radicales de la

vida. Despus del nacimiento, el intestino tiene que adaptarse a una
nutricin totalmente entrica (calostro y leche) en contraste con la nutricin
totalmente parenteral que recibi en el tero va cordn umbilical. En el
destete, el intestino tiene que adaptarse a una transicin brusca entre la
leche y dietas ms basadas en productos vegetales, -una transicin que se
asocia a menudo al desarrollo de la diarrea postdestete. Cada perodo es
crtico en cuanto a mortalidad y morbilidad aunque los mecanismos son
absolutamente diferentes. Este artculo se centrar en el desarrollo del
sistema digestivo intestinal.

Los cambios de adaptacin asociados al nacimiento son numerosos. La

inmunizacin pasiva con inmunoglobulinas calostrales es esencial para la
supervivencia. Las inmunoglobulinas son absorbidas, mediante endocitosis,
por los enterocitos. La capacidad de absorber molculas grandes disminuye
gradualmente a medida que el intestino se inmuniza del todo, y es seguida
por un patrn digestivo ms "normal". En el nacimiento las enzimas
intestinales responsables de la digestin estn completamente enfocadas
hacia la digestin de los componentes del calostro y de la leche. La actividad
de la lactasa, que cataliza la hidrlisis de la lactosa de la leche en glucosa y
galactosa, es la principal carbohidrasa del intestino delgado en el nacimiento
y su actividad disminuye gradualmente hasta alcanzar los niveles de adulto,
aproximadamente a los dos meses de edad.

Otras carbohidrasas, como la -amilasa, la maltasa-glucoamilasa y la

sucrasa, son generalmente escasas al nacimiento pero aumentan con el
tiempo con un patrn tanto dependiente como independiente de la dieta. La
transicin hacia enzimas que son capaces de hidrolizar carbohidratos ms
complejos que la lactosa es importante para preparar el organismo hacia un
tipo de dieta ms adulto, basado en productos vegetales. Esto puede explicar
en parte porqu puede ser beneficioso, en vista del subsiguiente proceso de
destete, ofrecer alimento slido a los lechones de transicin ya que puede
acelerar la maduracin intestinal.
Como sucede con la lactasa, la actividad especfica de las enzimas
intestinales pequeas, responsables de la digestin de los pptidos
pequeos, generalmente se reduce con la edad. Sin embargo, como la
actividad especfica se expresa tpicamente respecto a la masa de tejido,
protena o DNA, la disminucin de la actividad especfica se ve un poco
contrarrestada por un aumento de la masa intestinal respecto al peso
corporal.

Las protenas de la leche son altamente digestibles y tienen una composicin

de aminocidos ideal que asegura el crecimiento del lechn y mantiene el
intestino sano. Sin embargo en el destete la fuente de protena pasa a ser, en
mayor o menor grado, de origen vegetal, lo que altera la fisiologa y salud
intestinal. Un estudio reciente ha demostrado que la actividad de las
enzimas, especialmente las que digieren pptidos, est reducida en lechones
destetados enfermos en relacin con los sanos (figura).
Actividad especfica de enzimas digestivas del intestino delgado y pncreas

lechones lactantes, 24 das de edad

lechones destetados enfermos sin tratamiento, 31 das de edad, 7 das
postdestete
lechones sanos destetados tratados con antibiticos y ZnO, 31 das de
edad, 7 das postdestete
Las letras diferentes indican diferencias significativas (P<0,05).
Abreviaciones: ApA aminopeptidasa A; ApN aminopeptidasa N; DPP IV
dipeptidilpeptidasa IV.
Thymann et al. (en prensa)

Muchos lechones experimentan un cierto grado de ayuno durante el destete.

En contraste con el resto de los rganos, el intestino recibe la mayora de sus
nutrientes directamente de la dieta ms que de la sangre. Debido al ayuno, la
ausencia de contenido en la luz intestinal en la fase inmediata del
postdestete puede tener un impacto negativo en la integridad y funcionalidad
del intestino. Cuando el lechn vuelve a comer, la capacidad digestiva del
intestino delgado puede verse excedida a causa de la reduccin de la
actividad enzimtica. El material no digerido pasa del intestino delgado al
ciego y colon, donde es fermentado por las bacterias locales.

En lechones con diarrea postdestete, esta sobrefermentacin conlleva una

gran produccin de cidos grasos de cadena corta que pueden exceder la
capacidad de absorcin del colon. En esta situacin el colon muestra una
respuesta adaptativa creciendo para satisfacer la mayor necesidad de
fermentacin y de absorcin. A pesar de la capacidad de almacenaje del
colon, el resultado final es a menudo una diarrea postdestete clnica.

Histricamente el uso de antibiticos como promotores de crecimiento y del

xido del zinc, ha sido la manera ms eficiente de controlar la diarrea
postdestete. Para encontrar alternativas necesitamos entender cul es
exactamente su modo de accin. Segn los datos de la figura parece haber
diferencias en la actividad enzimtica intestinal entre lechones destetados
enfermos y sanos. Aunque no se sabe si es un efecto directo de los
antibiticos y el zinc, o un efecto indirecto debido a sus caractersticas
antimicrobianas, se puede recomendar el uso de dietas con un contenido
proteico reducido en los das inmediatos al destete.