ARTIGO ORIGINAL | ORIGINAL ARTICLE 147

Percepo dos profissionais quanto

pertinncia dos indicadores de sade bucal
em uma metrpole do Nordeste brasileiro
Perception by professionals on the relevance of the oral health
indicators in a metropolis of the Brazilian northeastern

Francisco Ivan Rodrigues Mendes Jnior1, Mary Anne Medeiros Bandeira2, Fbio Solon Tajra3

RESUMO Estudo exploratrio-descritivo, com abordagem quali-quantitativa, que buscou ana-

lisar a percepo dos profissionais quanto pertinncia dos indicadores de sade bucal do
Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade da Ateno Bsica (PMAQ-AB) em
Fortaleza, Cear. A desmotivao, a descontinuidade no fornecimento de insumos odontol-
gicos, o abandono do tratamento por parte do paciente, a cultura popular de que a gestante
no pode realizar tratamento odontolgico e a insegurana do profissional no manejo clnico
relacionado prtese dentria, ao atendimento gestante, ao atendimento urgncia odon-
tolgica e ao diagnstico de alterao da mucosa oral dos usurios foram problemas identi-
ficados na operacionalizao desses indicadores e mencionados como interferncia para o
cumprimento de suas metas.

PALAVRAS-CHAVE Sade bucal; Estratgia Sade da Famlia; Avaliao em sade.

ABSTRACT Exploratory-descriptive study, with qualitative and quantitative approach, whi-

ch aims to analyze the perception by professionals on the relevance of oral health indicators of
the National Program for Access and Quality Improvement of Primary Care (PMAQ-AB) in
Fortaleza, Cear. The demotivation, the discontinuity in providing dental inputs, the abandon-
ment of treatment by the patient, the popular culture in which the pregnant cannot carry out the
dental treatment and the insecurity of the professional in the clinical handling related to dental
prosthesis, to the attendance of the pregnant, to the attendance of dental urgency and to the diag-
nosis of users oral mucosa alteration were problems identified in the operationalization of these
indicators and mentioned as interference for the fulfillment of their goals.

KEYWORDS Oral health; Family Health Strategy; Health evaluation.

1 Universidade Federal do
Cear (UFC) Fortaleza
(CE), Brasil.
ivanjrdentista@gmail.com

2 UniversidadeFederal do
Cear (UFC) Fortaleza
(CE), Brasil.
mambandeira@yahoo.
com.br

3 Universidade Federal do
Piau (UFPI) Teresina
(PI), Brasil.
fstajra@hotmail.com

DOI: 10.1590/0103-110420151040205 SADE DEBATE | rio de Janeiro, v. 39, n. 104, p. 147-158, JAN-MAR 2015
148 MENDES JNIOR, F. I. R.; BANDEIRA, M. A. M.; TAJRA, F. S.
Introduo
Com a evoluo das polticas pblicas de
sade bucal no Brasil, muitos desafios foram
manifestados. Isso pode ser percebido tanto
na necessidade de demonstrar resolutivida-
de na assistncia clnica como na execuo
de polticas intersetoriais que possam in-
fluenciar positivamente o desenvolvimento
dos principais indicadores epidemiolgicos
de sade bucal (MOYSES, 2008).
Aliado a isso, h um esforo do Ministrio
da Sade pela induo de uma gesto pblica
baseada no monitoramento e na avaliao de
processos e resultados (BRASIL, 2012). A utiliza-
o desse padro de avaliao passou a se
constituir numa ferramenta importante para
a qualificao das aes e do cuidado sade
dos indivduos, da famlia e da comunidade
(ALMEIDA; GIOVANELLA, 2008).
Desse modo, muitas aes tm sido desen-
volvidas no sentido de ajustar as estratgias
previstas na Poltica Nacional de Ateno
Bsica (PNAB), com a inteno de reconhecer
a qualidade dos servios ofertados socieda-
de brasileira. Para isso, o Ministrio da Sade
implantou, em 2011, por meio da Portaria
n. 1.654 GM/MS, o Programa Nacional
de Melhoria do Acesso e da Qualidade da
Ateno Bsica (PMAQ-AB), em que foram
selecionados 47 indicadores, subdivididos em
sete reas estratgicas e classificados segundo
a natureza de seu uso (BRASIL, 2012):
Indicadores de desempenho: vinculados
ao processo de avaliao externa e que
sero utilizados para a classificao das
equipes da Ateno Bsica (AB), conforme
o seu desempenho;
Indicadores de monitoramento: a serem
acompanhados de forma regular para com-
plementao de informaes sobre a oferta
de servios e resultados alcanados por
equipe, sem, no entanto, influenciar a pon-
tuao atribuda s equipes no processo de
avaliao externa.
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Diante de uma srie de indicadores de
desempenho e monitoramento, apontados
e categorizados por meio desse programa,
surgiram alguns questionamentos: qual a
percepo dos profissionais quanto per-
tinncia dos indicadores de sade bucal do
PMAQ-AB? Quais seriam as barreiras para o
seu monitoramento?
Neste sentido, esta pesquisa visou a ana-
lisar a percepo dos profissionais quanto
pertinncia dos indicadores em sade
bucal do Programa Nacional de Melhoria do
Acesso e da Qualidade da Ateno Bsica em
Fortaleza, Cear.
Espera-se que os resultados obtidos nesta
pesquisa possam provocar reflexes dos sujei-
tos envolvidos nesses processos, de tal forma
que tragam possveis ajustes nas melhorias da
qualidade da ateno sade bucal.
Mtodos
Trata-se de um estudo exploratrio-des-
critivo, com abordagem quali-quantitativa,
realizado no perodo de outubro de 2013 a
maro de 2014, que contou com uma anlise
documental prvia para caracterizao do
cenrio e do perfil dos profissionais envol-
vidos, seguido da aplicao de um ques-
tionrio semiestruturado, em que se pde
captar a percepo do grupo de Cirurgies-
Dentistas (CDs) frente operacionali-
zao dos indicadores de sade bucal do
PMAQ-AB e sua atuao na Estratgia
Sade da Famlia (ESF).
Para que isso fosse efetivado, contou-se
com a apreciao do Comit de tica em
Pesquisa da Universidade Federal do Cear
(UFC), Parecer n. 443.474, sendo seguidas
as normas da Resoluo CNS no 466/12.
A coleta de dados secundrios se deu por
meio da obteno de informaes acerca
do cadastro dos CDs da ESF no Sistema de
Cadastro Nacional de Estabelecimento de
Sade (SCNES), da populao geral do mu-
nicpio de Fortaleza, Cear, no Instituto
 Percepo dos profissionais quanto pertinncia dos indicadores de sade bucal em uma metrpole do 149
Nordeste brasileiro

Brasileiro de Geografia e Estatstica percepo acerca dos indicadores de de-

(IBGE) e no Departamento de Informtica
do SUS (Datasus).
Para a coleta de dados primrios, foi
utilizado um questionrio contendo trs
partes, a saber: perfil dos CDs da ESF;
sempenho; e percepo acerca dos indica-
dores de monitoramento (ver quadro 1). O
questionrio era composto por 37 pergun-
tas, sendo 23 questes fechadas e 14 ques-
tes abertas.

Quadro 1. Registro de indicadores de sade bucal do Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade da Ateno
Bsica (PMAQ-AB/sade bucal)

Indicadores de Desempenho
Mdia da ao coletiva de escovao dental supervisionada;
Cobertura de primeira consulta odontolgica programtica;
Razo entre tratamentos concludos e primeiras consultas odontolgicas;
Proporo de instalaes de prteses dentrias.
Indicadores de Monitoramento
Cobertura de atendimento odontolgico gestante;
Mdia de atendimentos de urgncia odontolgica por habitante;
Taxa de incidncia de alteraes na mucosa oral.
Fonte: BRASIL, 2012

Inicialmente, foi aplicado um pr-teste, pesquisados e programada a aplicao dos

com seis CDs que tinham atuado como
Coordenadores Regionais de Sade Bucal,
no municpio de Fortaleza, no ano de 2012.
Nesse momento, cada CD pde solicitar ao
pesquisador os esclarecimentos necessrios
acerca de possveis dvidas na resoluo do
questionrio, assim como sugerir possveis
modificaes no instrumento a ser utilizado.
Dessa forma, foi possvel realizar os ajustes
necessrios para uma melhor compreenso
das questes contidas no instrumento.
No que diz respeito cobertura populacio-
nal da ESF, o municpio de Fortaleza passou
por uma evoluo relevante. De uma cobertura
populacional de 11,77 %, em 2005, passou para
36,84%, em outubro de 2013. Nessa ocasio,
encontravam-se implantadas 267 Equipes
de Sade da Famlia (EqSF) e 195 Equipes de
Sade Bucal (EqSB). Foi diante desse cenrio
que se desenvolveu a presente pesquisa.
Aps prvia articulao junto Coordenao
Municipal de Sade Bucal (CMSB), foram
identificados todos os profissionais a serem
questionrios nos encontros de Educao
Permanente (EP), promovidos pela gesto mu-
nicipal. Com relao aos CDs que no partici-
param do processo de EP, foram feitas buscas
ativas por meio dos coordenadores de sade
bucal das seis regionais de sade.
Diante dos profissionais, foram feitas as
consideraes acerca da importncia da
pesquisa a ser realizada, bem como dos seus
principais objetivos. Logo aps, os ques-
tionrios foram aplicados aos pesquisados
que se dispuseram a assinar o Termo de
Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE).
Para digitao do banco de dados, utilizou-se
o software Microsoft Excel, e, para sua consoli-
dao e anlise estatstica, o software Statistical
Package for Social Science for Windows (SPSS),
de tal forma que se permitiu visualizar os re-
sultados de forma simples e autoexplicativa,
possibilitando, assim, associar pesquisas de
opinio, atitudes, pontos de vista e preferncias
que os pesquisados e autores com expertises na
rea tm a respeito dos temas em questo.

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Resultados e discusso Cerca de 76% (n=104) dos pesquisados

Os resultados a serem apresentados so
derivados dos questionrios aplicados aos
137 CDs da ESF do municpio de Fortaleza,
inseridos nas seis regionais de sade. Esse
quantitativo de CDs correspondeu a 70,25%
de um universo de 195 CDs cadastrados nas
EqSB em outubro de 2013.
corresponderam ao sexo feminino. Alm
disso, 65% (n=89) dos CDs estavam com
idade acima de 35 anos, e 58,4% (n=80)
apresentaram mais de 6 anos de tempo de
servio na ESF (tabela 1). A partir desses
dados, foi possvel estimar que esses pro-
fissionais so, de certa forma, experientes
no servio.

Tabela 1. Distribuio dos 137 Cirurgies-Dentistas da Ateno Bsica do municpio segundo caractersticas pessoais e
formao acadmica, Fortaleza, Cear, 2014

VARIVEIS N %
Sexo
Feminino 104 75,9
Masculino 31 22,6
No informou 2 1,5
Idade
Entre 25 e 35 anos 48 35,0
Acima de 35 anos 89 65,0
Tempo de servio
< 1 ano 2 1,5
1 a 3 anos 40 29,2
3 a 6 anos 13 9,5
> 6 anos 80 58,4
No informou 2 1,5
Outro tipo de ocupao
Sim 76 55,5
No 60 43,8
No informou 1 0,7
Tipo de ocupao (n=76)
Consultrio Particular 57 75,0
Outro 19 25,0
Tipo de IES em que se formou
Pblica 98 71,5
Privada ou Filantrpica 39 28,5
Realizou ps-graduao anterior 128 93,4
Aperfeioamento 77 56,2
Especializao 121 88,3
Mestrado 18 13,1
Doutorado 2 1,5
Ps-graduao em andamento 33 24,1
Aperfeioamento 4 2,9
Especializao 16 11,7
Mestrado 8 5,8
Doutorado 5 3,6
Fonte: Elaborao prpria

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Em torno de 75% (n=57) dos respondentes
relataram exercerem essa ocupao em con-
sultrios particulares. Diante desse quadro,
vale acrescentar que:
se observa a existncia de profissionais com
vnculos pblicos parciais, como os que exer-
cem a profisso em servios pblicos e pos-
suem consultrios privados como autno-
mos. Ainda h os que possuem consultrio,
no possuem vnculo empregatcio com os
servios pblicos, mas so credenciados pelo
SUS. Outros so assalariados de empresas
privadas de servios odontolgicos, empre-
sas que oferecem servios de odontologia aos
seus funcionrios, sindicatos e tambm h os
que se organizam em grupos de cooperativas.
(MORITA; HADDAD; ARAJO; 2010, P. 68).
Outro dado importante a ser considerado
que 93,4% (n=128) dos CDs pesquisados in-
formaram j terem realizado ps-graduao,
seja na condio de aperfeioamento (56,2%),
especializao (88,2%), mestrado (13,1%)
ou doutorado (1,5%). Acrescenta-se a esses
dados o quantitativo de 24,1% (n=33) de CDs
que se encontram em ps-graduao, seja
em aperfeioamento (2,9%), especializao
(11,7%), mestrado (5,8%) ou doutorado (3,6%).
Dos 137 CDs pesquisados, 97,1% (n=133) j
realizaram ou realizam alguma ps-gradu-
ao. Destes, 59,8% (n=82) esto associados
com ps-graduao nas reas de sade da
famlia, sade pblica e/ou sade coletiva.
Para Freitas (2007, P.26),
o mercado de trabalho odontolgico passa a
sofrer modificaes mais acentuadas a partir
da dcada de 1980. Vrios estudos sinalizam
para a tendncia do assalariamento, do traba-
lho no consultrio com convnios e credencia-
mentos e a associao de ambas as formas.
Neste sentido, mesmo com 41,6% dos CDs
da ESF exercendo ocupaes em consult-
rios particulares, parece ter havido o desper-
tar do interesse dos CDs para realizao de
Percepo dos profissionais quanto pertinncia dos indicadores de sade bucal em uma metrpole do 151
Nordeste brasileiro
cursos de ps-graduao nas reas de sade
da famlia, sade pblica e/ou sade coleti-
va, possivelmente em virtude das necessida-
des sentidas por eles de desenvolvimento do
seu trabalho nas equipes da ESF, assim como
pela possibilidade de ascenso salarial do
Plano de Cargos, Carreiras e Salrios (PCCS)
da Prefeitura Municipal de Fortaleza.
A segunda parte do questionrio corres-
pondeu anlise de pertinncia dos indica-
dores de desempenho de sade bucal. Para o
indicador de desempenho da Mdia de Ao
Coletiva de Escovao Dental Supervisionada
(Maceds), com exceo de um CD, todos os
outros consideraram esse indicador impor-
tante, e 94,9% (n=130) deles responderam
sentirem-se capacitados para essa ao.
Quanto classificao do grau de impor-
tncia da Maceds, 75,9% (n=104) dos CDs
responderam serem as creches e escolas
o principal espao para realizao dessa
ao. 64,9% (n=89) dos CDs elegeram, em
segundo lugar, os domiclios como espao
para realizao dessas atividades, enquanto
51,8% (n=71) dos entrevistados responderam
serem as Unidades Bsicas de Sade (UBS)
o local preferido. J 49,6% (n=68) responde-
ram serem outros espaos importantes para
o desenvolvimento dessas aes, tais como:
espaos de convivncia para idosos, espaos
de reabilitao para adolescentes e outros.
Para Waat (2007), a promoo de sade
bucal deve ser garantida por meio da imple-
mentao de estratgias mltiplas em am-
bientes diferentes, como domiclios, escolas,
creches, centros comunitrios, locais de
trabalho. Dessa forma, quanto mais espaos
forem identificados para oportunizar esse
tipo de prtica, maior ser a possibilidade de
sucesso e mais efetiva ser sua ao.
Contudo, mesmo a ideia de promoo da
sade em escolas no sendo nova (BEATTIE, 1996),
os resultados provenientes da Maceds demos-
tram ter efeitos mnimos e de curta durao,
principalmente pela forma como desenvol-
vida (NUTBEAM, 1997). Nesse sentido, devem ser
somados esforos e aglutinados recursos que
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oportunizem a melhoria das condies de
sade bucal da populao. Cabe, ainda, ques-
tionar acerca das estratgias de continuidade
da ao e da formao de multiplicadores que
possam agregar maior impacto na sade da
comunidade assistida.
Para que as prticas de educao em
sade sejam mais sensveis s necessidades
subjetivas e culturais dos usurios, faz-se
necessrio abandonar estratgias comuni-
cacionais informativas e adotar uma comu-
nicao dialgica (ALVES, 2005).
A educao em sade bucal voltada a esco-
lares deve ser integrada educao em sade (Informante-chave 101).
geral, e a higiene bucal deve ser integrada
educao em sade, voltada aos cuidados e Tratamentos Concludos e Primeiras
higiene de todo o corpo, trabalhando com a
autoestima da criana (SHEIHAM, 1983). No caso
de Fortaleza, para 65,7% (n=88) dos CDs,
a desmotivao a principal dificuldade
para o desenvolvimento dessa atividade. Em
segundo lugar, 53,3% (n=72) dos CDs destaca-
ram a falta de planejamento e articulao in-
tersetorial, seguidos pela descontinuidade no
fornecimento de kits (48,1%) e espaos sem
estruturas fsicas (36,3%).
Ao se avaliar a percepo dos CDs sobre
o indicador de desempenho de Cobertura
de Primeira Consulta Odontolgica
Programtica, tem-se que 91,2% (n=125)
consideraram esse indicador importante, en-
quanto que 5,8% (n=8) consideraram-no sem
importncia e quatro no responderam.
Para os que consideraram o indicador im-
portante, as principais justificativas foram:
Retrata a questo do acesso ao servio e
a continuidade do tratamento odontolgi-
co (Informante-chave 18); Porque assim
podemos observar se a sade bucal da po-
pulao est melhorando ou no, bem como
nos auxilia no planejamento do tratamento
preventivo e curativo (Informante-chave
87); Porque sinaliza o acesso do paciente (1
vez), onde ele tem a oportunidade de concluir
o tratamento atravs da motivao do pro-
fissional, que pode ser descontinuada com a
falta de material (Informante-chave 49).
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J para os CDs que responderam no ter
importncia esse indicador, seguem algumas
justificativas relatadas:
No momento, este indicador no est mostrando
realmente a realidade, pois muitos alimentam
este dado erroneamente, colocando como pri-
meira consulta a ida do paciente ao consultrio,
sem odontograma e planejamento. (Informan-
te-chave 47);
Porque ela no condiz com a realidade do
acesso (Informante-chave 80); No fiel
Quanto ao indicador de Razo entre
Consultas Odontolgicas Programticas,
93,4% (n=128) dos CDs consideram esse in-
dicador importante. Isso pode ser observado
em alguns relatos com a seguinte justificati-
va: Porque permite avaliar a resolutividade
dos servios (Informante-chave 2); Para
quantificar o nmero de usurios que tm
acesso e conseguem terminar o tratamento
(Informante-chave 12); Porque podemos
avaliar se h necessidade ou no de ajustes no
processo de trabalho (Informante-chave 87).
Para os CDs que no consideraram im-
portante esse indicador, tivemos como
justificativa: No h, ainda, o tratamento
iniciado e acabado, pois tem demanda livre,
urgncia, e o prprio usurio no tem uma
mentalidade responsvel para encarar o
tratamento (Informante-chave 5); No
refletem a realidade. No h conexo entre
o problema e a prtica. No h cincia
(Informante-chave 8); um indicador fora
da realidade, pois h muitas falhas nas infor-
maes (Informante-chave 118).
Apesar de a grande maioria dos CDs
considerar esse indicador importante, os
relatos demonstraram que tambm o con-
sidera complexo, em especial, nos quesitos
associados aos registros dos tratamentos
concludos e s primeiras consultas odon-
tolgicas programticas. Ou seja, conside-
ram a concepo do indicador importante,

porm, tm considerveis dificuldades em
sua construo.
Outra questo abordada junto aos CDs
foi o grau de dificuldade apresentado por
eles na execuo de procedimentos clni-
cos em sade bucal e na concluso de tra-
tamentos odontolgicos. Para 48,5% (n=65)
dos CDs, a maior dificuldade apresentada
para execuo dos procedimentos clnicos
a descontinuidade no fornecimento de
insumos odontolgicos, seguida por outras
causas, tais como: Auxiliar em sade bucal
com treinamento deficiente (Informante-
chave 5); Falta de Tcnico em sade bucal
nas equipes, que poderiam ser utilizadas
em aes delegveis a estes profissionais
(Informante-chave 37); Deveria ter capaci-
tao para dentistas solucionarem situaes
especficas (Informante-chave 51); Muitas
faltas dos pacientes, bem como abandono do
tratamento, problemas socioeconmicos e di-
ficuldade de motivao (Informante-chave
105); Poucos consultrios e baixa cobertu-
ra de Equipe de Sade Bucal no territrio
(Informante-chave 114).
Como terceira maior dificuldade, 44,7%
(n=59) dos CDs consideraram ser o elevado
nmero de pacientes com necessidades para
atividades clnicas. A deficincia estrutural
(falta de insumos, equipamentos danifica-
dos e pouca manuteno) foi considerada a
quarta maior dificuldade para execuo das
aes clnicas.
Com relao s dificuldades encontra-
das para concluso dos tratamentos odon-
tolgicos programticos, 44,3% (n=58) dos
CDs responderam como principal causa
o abandono do tratamento por parte do
paciente, enquanto que 43,5% (n=57) as-
sociaram essa dificuldade deficincia es-
trutural (falta de insumos, equipamentos
danificados e pouca manuteno). Outras
dificuldades apontadas por alguns dos den-
tistas foram: Falta espao na agenda para
marcar retorno toda semana ou quinzenal
(Informante-chave 53); Falta de Equipe
de Sade Bucal nos CSF. reas descobertas
Percepo dos profissionais quanto pertinncia dos indicadores de sade bucal em uma metrpole do 153
Nordeste brasileiro
(Informante-chave 93); A falta do paciente
ao trabalho, pois muitas empresas e patres
no aceitam a declarao de comparecimen-
to como justificativa de falta ao trabalho
(Informante-chave 24); O paciente do SUS
no tem a mentalidade do paciente que paga
um tratamento. So propensos a resolver s
o que lhes incomoda (Informante-chave
5); Dificuldade de recursos humanos e dis-
ponibilidade de horrios na coordenao
odontolgica (diviso de horrios com outros
dentistas) (Informante-chave 112).
Em ltimo, entre as alternativas apresen-
tadas, obteve-se que 34,9% (n=45) dos CDs
responderam ser o elevado nmero de pa-
cientes com necessidades para as atividades
clnicas (grande demanda) tambm um fator
que dificulta a concluso dos tratamentos.
Ao se analisar o indicador de Proporo
de Instalao de Prteses Dentrias na ESF,
75,2% (n=103) dos CDs responderam ser im-
portante a instalao de prteses dentrias
na ESF, enquanto que 23,4% (n=32) respon-
deram que no, conforme se constata nas
falas abaixo: As prteses devem ser confeccio-
nadas por especialistas na rea (Informante-
chave 43); Enquanto a populao apresentar
outros graves problemas bucais, prtese
mais indicada para o Centro de Especialidades
Odontolgicas (Informante-chave 49); No
sabemos como realizar a instalao. Esse um
procedimento especializado (Informante-
chave 80); Acredito que deve ser realizado
pelo profissional especialista e no pelo gene-
ralista (Informante-chave 114).
A instalao de prteses dentrias na
ESF no assunto recente. Desde a sua in-
corporao como procedimento bsico, tem
gerado grande discusso. No que diz respei-
to ao benefcio para a qualidade de vida dos
pacientes, no h divergncia. Hamalainen
et al. (2005) mencionam que a perda dos
dentes no idoso pode ser considerada um
fator preditivo significativo para um maior
nvel de mortalidade, em virtude do com-
prometimento da qualidade da alimentao.
Contudo, a possibilidade de realizao desse
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procedimento na ESF no tem sido garanti-
da por todos os profissionais.
Buscou-se identificar, ainda, as princi-
pais dificuldades encontradas pelos CDs
para instalao de prteses dentrias na
ESF. Para 50,4% (n=64) dos CDs, a princi-
pal dificuldade encontrada a insegurana
do profissional no manejo clnico. J 44,1%
(n=56) dos CDs declararam como segunda
maior causa de dificuldade: Falta atualiza-
o/capacitao em prtese para os dentis- to (Informante-chave 110); O importante
tas e auxiliares. H formao deficiente em
prtese na graduao (Informante-chave
14); Falta de um bom laboratrio de prtese
(Informante-chave 122); Laboratrio
demora a entregar o trabalho (Informante-
chave 58); Demora na fila do laboratrio
(Informante-chave 105).
A deficincia estrutural (falta de insumos,
equipamentos danificados e pouco instru-
mentais) foi apresentada por 42,3% (n=55)
dos CDs como sendo a terceira principal
dificuldade. A quarta maior dificuldade, re-
latada por 36,2% (n=47) dos pesquisados, foi
o elevado nmero de pacientes com necessi-
dades para as atividades clnicas.
importante mencionar que a reposio
de dentes perdidos com a oferta de prtese
na ESF, a melhora do acesso aos servios e
o funcionamento das unidades de sade em
horrios alternativos poderiam reduzir, de
certa forma, algumas iniquidades sociais em
sade bucal (MIOTTO ET AL., 2012).
A terceira parte do questionrio corres-
pondeu avaliao das necessidades identifi-
cadas pelos CDs da ESF para o cumprimento
dos indicadores de monitoramento em sade
bucal no municpio de Fortaleza, Cear.
Para o indicador de monitoramen-
to acerca da Cobertura de Atendimento
Odontolgico Gestante, 89,1% (n=122) dos
CDs consideraram esse indicador importan-
te, no entanto, 8% (n=11) relataram no ser
importante, conforme se observa nos relatos
abaixo: Acho que esse um pblico bastan-
te restrito quando comparado demanda
total da populao (Informante-chave
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15); Entendo que este indicador serve para
comparar o nmero de gestantes cadastra-
das e acompanhadas pela PSF e o nmero
de gestantes com acompanhamentos odon-
tolgicos, mas acredito que esse indicador
possa gerar distores... (Informante-chave
42); Teoricamente, todos deveriam ter o
acesso garantido (Informante-chave 101);
A maioria s comparece 1 consulta e no
retorna para dar continuidade ao tratamen-
atender (Informante-chave 118).
Chiaratto, Brando e Souza (2003) consi-
deram o perodo gestacional a fase em que
as mulheres se mostram mais receptivas a
informaes relacionadas aos seus cuidados
e ao futuro beb. Isso demonstra a impor-
tncia de desenvolver aes educativas em
sade nesse perodo da vida das mulheres.
Quando questionados se se consideravam
capacitados para o atendimento gestante,
86,1% (n=118) responderam que sim, en-
quanto 10,2% (n=14) responderam que no,
e cinco no responderam. Esse quantitativo
percentual que no se considera capacita-
do sugere uma fragilidade na formao e
no desenvolvimento profissional, tanto em
meio acadmico como na possibilidade de
contato interdisciplinar em exerccio na
ESF. Mais uma vez, parece ser oportuna a
implementao de polticas pblicas de EP,
em que possam, gradativamente, tornar os
CDs mais seguros na execuo desses pro-
cedimentos clnicos to importantes para
a sade da gestante e, at mesmo, para o
futuro beb.
Ao se questionar a respeito do grau de
dificuldade encontrado pelos CDs para o
atendimento odontolgico programtico
gestante, obteve-se que a principal dificul-
dade para 39,5% (n=49) est relacionada
com a cultura popular de que a gestante no
pode realizar tratamento odontolgico. Em
segundo lugar, para 39,3% (n=48), a insegu-
rana no manejo clnico junto s gestantes foi
o fator fundamental. E, por fim, 33,9% (n=42)
relataram serem poucos os encaminhamentos

das gestantes feitos pelos profissionais, em
especial, mdicos e enfermeiros, para a sade
bucal. Assim como elencaram outros motivos,
tais como: Falta de interesse da gestante
(Informante-chave 1); Falta de insumos e aten-
dentes. Equipamentos danificados, que impedem
a concluso do tratamento da gestante durante
o perodo gestacional (Informante-chave 14);
Falta de informao gestante da importncia
de ter uma sade bucal boa (Informante-chave
19); Stress da gestante, enjoo e dificuldade de ca-
minhar at o ponto quando em estado avanado
de gravidez (Informante-chave 24); Falta de
tempo para atender demanda (Informante-
chave 39).
A baixa percepo das prprias neces-
sidades odontolgicas e o medo de se sub-
meter situao de tratamento so fatores
que interferem na deciso da gestante pela
busca de ateno odontolgica (ALBUQUERQUE;
ABEGG; RODRIGUES, 2004). Para Maeda, Imparato
e Bussadori (2005), a crena de que o trata-
mento odontolgico conduzido na gesta-
o poderia ser prejudicial criana no
mantida s pelas gestantes, mas tambm por
alguns profissionais de Odontologia, que,
por falta de conhecimento, no se sentem
seguros para tratar dessa clientela.
Para o indicador de monitoramento
da Mdia de Atendimentos de Urgncia
Odontolgica por Habitante, perguntou-se,
inicialmente, se os CDs consideravam esse
indicador importante. Para 89,8% (n=123)
deles, a resposta foi sim, enquanto 8,0%
(n=11) responderam no, conforme se consta-
ta nas falas descritas abaixo: Atrapalha o ob-
jetivo do Programa Sade da Famlia, devendo
ser de responsabilidade do servio prprio de
urgncia e emergncia (Informante-chave
24); No h tempo suficiente para o atendi-
mento clnico (Informante-chave 56); H
falta (carncia) de servios especializados
de urgncia (Informante-chave 81); No
h organizao do servio para esse fim
(Informante-chave 80); As Unidades de
Pronto Atendimento deveriam assumir esse
servio (Informante-chave 96).
Percepo dos profissionais quanto pertinncia dos indicadores de sade bucal em uma metrpole do 155
Nordeste brasileiro
No que diz respeito avaliao do grau
de dificuldade apresentado pelos CDs para
o atendimento das urgncias odontolgicas,
56,9% (n=70) dos entrevistados citaram a inse-
gurana do profissional CD no manejo clnico.
Na sequncia, foram mencionados o elevado
nmero de pacientes com necessidades para
as atividades clnicas (grande demanda) e a
deficincia estrutural (falta de insumos, equi-
pamentos danificados e pouco instrumental).
Ainda no tocante s principais dificulda-
des encontradas pelos CDs em seu manejo
clnico para os atendimentos de urgncias
odontolgicas, para 41,5% (n=49) dos CDs,
a principal dificuldade apresentada a aber-
tura/acesso coronrio. Em segundo lugar,
com 38,5% (n=45) do total dos entrevistados,
ficou o diagnstico diferencial, seguido da
drenagem de abscesso e de outras causas,
tais como: Falta de RX para diagnstico di-
ferencial (Informante-chave 24); Falta de
insumos e estrutura fsica (equipamentos)
(Informante-chave 33); Falta de valorizao
por parte da gesto em relao odontolo-
gia (Informante-chave 77); Insegurana
do profissional (Informante-chave 89);
Falta de interesse por parte do profissional
(Informante-chave 99).
A ltima abordagem feita aos CDs dizia
respeito Taxa de Incidncia de Alteraes
na Mucosa Oral de usurios atendidos pelas
EqSB. Cerca de 92% (n=126) dos entrevista-
dos consideraram importante o diagnstico
de alterao da mucosa oral dos usurios,
fato tambm considerado oportuno para
que a gesto possa implementar polticas
pblicas que venham a promover o diagns-
tico precoce de leses pr-cancergenas na
Ateno Bsica.
Quanto s principais dificuldades apre-
sentadas pelos CDs para o diagnstico de
alterao da mucosa oral dos usurios,
47,5% (n=58) dos entrevistados citaram a
insegurana do CD no manejo clnico. Em
segundo lugar ficou a deficincia estrutural
(falta de insumos, equipamentos danifica-
dos e poucos instrumentais), seguido pelo
SADE DEBATE | rio de Janeiro, v. 39, n. 104, p. 147-158, JAN-MAR 2015
156 MENDES JNIOR, F. I. R.; BANDEIRA, M. A. M.; TAJRA, F. S.
elevado nmero de pacientes com neces-
sidades para as atividades clnicas (grande
demanda), alm de outras razes, tais como:
Estes pacientes inicialmente procuram o
mdico, que, geralmente, no nos encaminha
tal paciente. Medicam erroneamente e retar-
dam o diagnstico. Dificuldade na referncia
para especialistas (Informante-chave 5);
No conhecimento do diagnstico diferen-
cial de vrias leses (Informante-chave
47); No ter para onde encaminhar o pa-
ciente para um especialista realizar bipsia.
Sem disponibilidade da estrutura secun-
dria e terciria (Informante-chave 96);
Falta de interesse por parte do profissional
(Informante-chave 99); Falta de registro e
encaminhamento para ateno secundria
(Informante-chave 114).
Para McDowel (2006), todos os pacientes
devem ser examinados presena de leses
pr-cancerosas e cancerosas, uma vez que o
cncer oral pode ocorrer com ou sem a pre-
sena dos fatores de risco relacionados.
Para muitos autores, embora o diagnstico
dessas leses seja acessvel ao exame clnico,
h evidncias de que esse tipo de cncer
ainda diagnosticado muito tardiamente.
Como consequncia disso, observa-se, co-
mumente, a necessidade de tratamento mu-
tilador (GOMEZ ET AL., 2010).
Aps anlise dos dados obtidos dos
questionrios respondidos pelos CDs,
identificaram-se algumas dificuldades na
Tabela 2. Registro das respostas dos Cirurgies-Dentistas da Ateno Bsica do municpio quanto forma de registro dos
procedimentos, Fortaleza, Cear, 2014
Total de profissionais que
menciona o local correto para
PROCEDIMENTOS
o registro das informaes
Ao coletiva de escovao dental supervisionada
Primeira consulta odontolgica programtica
Instalao de prtese dentria
Atendimento odontolgico gestante
Atendimento de urgncia odontolgico
na Ateno Bsica
Diagnstico de alterao da mucosa oral
Fonte: Elaborao prpria
SADE DEBATE | rio de Janeiro, v. 39, n. 104, p. 147-158, JAN-MAR 2015
conduo clnica de seus pacientes. Com
isso, acredita-se que seja importante que a
gesto municipal de sade bucal promova,
nos momentos dedicados ao processo de EP,
oficinas de trabalho relacionadas aos cuida-
dos clnicos em sade bucal das gestantes,
s urgncias odontolgicas, s confeces
de prteses dentrias, ao diagnstico de
alterao da mucosa oral, assim como ao
correto preenchimento de procedimentos
nos sistemas de informao ambulatorial e
da Ateno Bsica.
Com relao ao local de registro dos pro-
cedimentos nos sistemas de informao vi-
gentes, apontados pelos CDs, tivemos que,
para o indicador de desempenho Maceds,
apenas 26,3% (n=36) dos entrevistados
souberam informar o local correto para
registro, conforme se observa na tabela 2.
Enquanto que, para os indicadores de
desempenho de Cobertura de Primeira
Consulta Odontolgica Programtica e
de Proporo de Instalaes de Prteses
Dentrias, esses resultados foram de 40,9%
(n=56) e 21,9% (n=30), respectivamente.
Para os indicadores de monitoramento de
Cobertura de Atendimento Odontolgico
Gestante, Mdia de Atendimentos de
Urgncia Odontolgica por Habitante
e Taxa de Incidncia de Alteraes na
Mucosa oral, 40,1% (n=55) dos profissionais
sabiam o local correto para o registro das
informaes.
Total de profissionais que no
menciona o local correto para
o registro das informaes
n % n %
36 26,3 101 73,7
56 40,9 81 59,1
30 21,9 107 78,1
55 40,1 82 59,9
55 40,1 82 59,9
55 40,1 82 59,9

Para que as informaes possam contri-
buir para o desenvolvimento dos modelos
de ateno, torna-se necessria sua divulga-
o entre todos os profissionais e que sejam
disponibilizados populao (MOTA; CARVALHO,
1999). Isso pode estar inserido na proposta
de EP de cada categoria profissional ligada
ESF ou, at mesmo, em reunies dos con-
selhos locais de sade. Tais momentos so
identificados como espaos de troca entre os
participantes e poderiam contribuir, sobre-
maneira, para a discusso e a identificao
de estratgias de superao dos problemas
na sade pblica.
Almeida e Ferreira (2008) expem que as
informaes acerca da regularidade e da
frequncia dos procedimentos preventivos
em sade so escassas. Parece no haver
regularidade alguma no processo de infor-
mao em sade. A partir disso, pode-se
mencionar que um dos principais obstcu-
los implementao de processos avalia-
tivos em sade bucal a baixa qualidade
dos sistemas de informaes disponveis
(SCOCHI, 1994).
Consideraes finais
Os resultados obtidos nesta pesquisa apre-
sentam algumas informaes importantes
para o aprimoramento do processo de ava-
liao junto s EqSB da ESF no municpio
Percepo dos profissionais quanto pertinncia dos indicadores de sade bucal em uma metrpole do 157
Nordeste brasileiro
de Fortaleza, Cear. Pde-se constatar que
os CDs so, de certa forma, experientes no
servio e que grande parte j realizou ou
realiza alguma ps-graduao, sendo 60% dos
cursos, aproximadamente, nas reas de sade
da famlia, sade pblica e/ou sade coletiva.
No que concerne aos indicadores de
desempenho e monitoramento adotados
pelo Ministrio da Sade, a grande maioria
dos entrevistados os considera importan-
tes, no entanto, apontam deficincias nos
servios que precisam ser aprimorados
pela gesto, tais como: intensificao das
polticas de EP junto s EqSB; manuten-
o regular dos equipamentos e insumos
odontolgicos; melhoria da estrutura das
EqSB, sobretudo nos consultrios odonto-
lgicos, equipamentos perifricos e instru-
mentais; ampliao da cobertura das EqSB
nos territrios do municpio de Fortaleza;
e melhorias nas relaes de trabalho e no
planejamento da gesto para organizao
da demanda e adeso dos pacientes s con-
sultas programadas.
Com isso, cabe gesto municipal de
Fortaleza buscar, na medida do possvel,
adotar estratgias que venham a responder,
gradativamente, s possveis deficincias su-
pracitadas, na perspectiva de tornar a gesto
cada vez mais resolutiva e para que essas
iniciativas possam promover uma melhoria
efetiva na qualidade de vida das pessoas, em
especial, daqueles que mais necessitam. s
SADE DEBATE | rio de Janeiro, v. 39, n. 104, p. 147-158, JAN-MAR 2015
158 MENDES JNIOR, F. I. R.; BANDEIRA, M. A. M.; TAJRA, F. S.
Referncias
ALBUQUERQUE, O. M. R.; ABEGG, C.; RODRIGUES,
C. S. Percepo de gestantes do Programa de Sade da
Famlia em relao a barreiras no atendimento odonto-
lgico em Pernambuco, Brasil. Cad. Sade Pblica, Rio
de Janeiro, v. 20, n. 3, p. 786-796, 2004.
ALMEIDA, G. C. M.; FERREIRA, M. A. F. Sade bucal no
contexto do Programa Sade da Famlia: prticas de pre-
veno orientadas ao indivduo e ao coletivo. Cad. Sade
Pblica, Rio de Janeiro, v. 24, n. 9, p. 2131-2140, 2008.
ALMEIDA, P. F.; GIOVANELLA, L. Avaliao em Ateno
Bsica Sade no Brasil: mapeamento e anlise das
pesquisas realizadas e/ou financiadas pelo Ministrio da
Sade entre os anos de 2000 e 2006. Cad. Sade Pblica,
Rio de Janeiro, v. 24, n. 8, p. 1727-1742, 2008.
ALVES, V. S. Um modelo de educao em sade para o
Programa Sade da Famlia: pela integralidade da aten-
o e reorientao do modelo assistencial. Interface
(Botucatu), Botucatu, v. 9, n. 16, p. 36-48, 2005.
BEATTIE, A. The health promotion school: from idea
to action. In: SCRIVEN A, ORME J. Health promotion:
professional perspectives. Hampshire: MacMillan The
Open University; 1996. p. 129-143.
BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno
Sade. Departamento de Ateno Bsica. Programa
Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade da
Ateno Bsica (PMAQ): manual instrutivo. Braslia:
Ministrio da Sade, 2012.
CHIARATTO, R. A. A importncia do cirurgio-
dentista como agente promotor do aleitamento ma-
terno. Amamentao Online Grupo de Apoio ao
Aleitamento. 2003. Disponvel em: <http://www.alei-
tamento.com/livraria/bases-cientificas-profissionais.
asp>. Acesso em: 03 mar 2013.
FREITAS, C. H. S. M. Dilemas no exerccio profissional
da Odontologia: a autonomia em questo. Interface
(Botucatu), Botucatu, v. 11, n. 21, p. 25-38, 2007.
GOMEZ, I. et al. Is early diagnosis of oral cancer a fe-
asible objective? Who is to blame for diagnostic delay?
Oral Dis, Copenhagen, v. 16, n. 4, p. 333-342, 2010.
HAMALAINEN, P. et al. Oral infections as predictors of
mortality. Gerodontology, Oxford, v. 22, n. 3, p. 151-157, 2005.
MAEDA, F. H. I.; IMPARATO, J. C. P.; BUSSADORI, S.
SADE DEBATE | rio de Janeiro, v. 39, n. 104, p. 147-158, JAN-MAR 2015
K. Atendimento de pacientes gestantes: a importncia
do conhecimento em sade bucal dos mdicos gine-
cologistas-obstetras. Revista Gacha de Odontologia,
Porto Alegre, v. 53, n. 1, p. 59-62, 2005.
MCDOWELL, J. D. An overview of epidemiology and
common risk factors for oral squamous cell carcinoma.
Otolaryngol Clin North Am., Philadelphia, v. 39, n. 2, p.
277-294.
MIOTTO, M. H. M. B. et al. Avaliao do impacto na
qualidade de vida causado por problemas bucais na
populao adulta e idosa em municpio da Regio
Sudeste. Cincia & Sade Coletiva, Rio de Janeiro, v. 17,
n. 2, p. 397-406, 2012.
MORITA, M. C.; HADDAD, A. E.; ARAJO, M. E.
Perfil atual e tendncias do cirurgio-dentista brasileiro.
Maring: Dental Press International, 2010.
MOTA, E.; CARVALHO, D. M. Sistemas de informa-
o em sade. In: ROUQUAYOROL, M. Z.; ALMEIDA
FILHO N. Epidemiologia e sade. 5. ed. Rio de Janeiro:
Medsi; 1999. p. 505-521.
MOYSS, S. J. O futuro da Odontologia, no Brasil e no
mundo, sob o ponto de vista da Promoo da Sade.
Rev. Bras. Odontol., So Paulo, v. 16, n. 1, p. 10-13, 2008.
NUTBEAM, D. Promotion health and preventing disease:
an international perspective on youth health promotion. J
Adolesc Health, New York, v. 20, n. 5, p. 396-402, 1997.
SCOCHI, M. J. Indicadores de qualidade dos registros
e da assistncia ambulatorial em Maring, (Estado do
Paran, Brasil), 1991: um exerccio de avaliao. Cad
Sade Pblica, So Paulo, v. 10, n. 3, p. 356-367, 1994.
SHEIHAM, A. Promoting periodontal health effecti-
ve programmaes of education and promotion. Int Dent
J., London, v. 33, n. 2, p. 182-187, 1983.
WATT, R. G. From victim blaming to upstream action:
tackling the social determinants of oral health inequa-
lities. Community Dent Oral Epidemiol., Copenhagen, v.
35, n. 1, p. 1-11, 2007.
Recebido para publicao em abril de 2014
Verso final em agosto de 2014
Conflito de interesses: inexistente
Suporte financeiro: no houve