Pobreza, salud y educacin

Ezequiel Consiglioa
Universidad de Buenos Aires (Argentina)

Recibido: 27/07/07 Aceptado: 22/08/07

Resumen
La salud y la educacin se vinculan entre s, y con la pobreza. El modelo
epidemiolgico del ciclo de la vida permite detectar perodos crticos
durante los cuales estas relaciones producen resultados negativos
caracterizados por alteraciones somticas, cognitivas y psico-afectivas
durante las etapas del desarrollo temprano. Algunas de estas alteraciones
pueden ser irreversibles. Las vinculaciones entre la pobreza, la salud y
la educacin, implican estrategias de control en comn donde el principio
de eficiencia no debe estar reido con el de equidad. La valoracin del
conocimiento de las personas en condicin de pobreza sobre sus propios
problemas, y el compromiso ms estrecho de los tcnicos de las polticas
pblicas con la poblacin permitira llevar adelante modelos de
intervencin como el de comunidad de pares extendida donde la eficiencia
y la equidad puedan desarrollarse conjuntamente

Palabras clave: Pobreza, salud, educacin, lucha contra la pobreza.

a
Doctor en Medicina, Universitat Autnoma de Barcelona, UAB (Espaa); Magster en Salud Pblica,
Universitat Autnoma de Barcelona, UAB (Espaa); Mdico Facultad de Medicina de la Universidad de
Buenos Aires, UBA (Argentina). Docente del Departamento de Salud Pblica de la Facultad de Medicina
de la Universidad de Buenos Aires. E-mail: econsiglio@intramed.net

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Abstract
The health and the education are linked between themselves, and with
poverty. The Life-course epidemiological model allows identifying critical
periods during which those relations can produce negative results
characterized by somatic, cognitive and psychological severe injuries
during early human development. Some of those disturbances would be
irreversible. The links between poverty, health and education require a
strategy for controlling them together taking account efficiency principle
and equity one. The recognition of the knowledge of people living on
poverty about their own problems, and a narrowed agreement between
them and the public policies technicians should allow intervention models
as Peer-Extended-Community where the efficiency and the equity should
be consider together.

Key words: Poverty, Health, Education, Fight against Poverty.

JEL: I32

1. Introduccin Bank, 1990) se estim la presencia de

El objetivo de este artculo consiste en
describir los vnculos entre pobreza, sa-
lud y educacin, con particular nfasis
en los pases latinoamericanos y los del
Caribe, y favorecer una discusin que
incluya el principio de equidad como el
elemento inicial para reformular modos
de hacer poltica social.
El aumento del inters general por
el estudio de la pobreza, puede ser adju-
dicado tanto desde el punto de vista con-
ceptual como metodolgico. Si bien las
primeras seales de este inters pueden
hallarse siglos atrs, se puede afirmar que
la cantidad de trabajos ligados a esta te-
mtica se increment marcadamente
desde el reporte anual del Banco Mun-
dial de 1990. En ese informe (World
ms de 1.000 millones de individuos en
condiciones de pobreza extrema (perso-
nas que viven con menos de 1 dlar es-
tadounidense por da), cifra que se ins-
cribe en un escenario de 30 aos de de-
sarrollo sostenido, segn el mismo tra-
bajo. La misma agencia internacional
estim para el ao 2000 que 1.200 millo-
nes de personas vivan con menos de un
dlar estadounidense y que si este um-
bral se duplicaba, hasta 2 dlares, el n-
mero de personas en situacin de pobre-
za poco menos extrema alcanzaba
los 2.800 millones, casi el triple (World
Bank, 2001).
De la valoracin de estos datos de-
riva una preocupacin que queda clara-
mente representada por la bsqueda, en
el primer lugar dentro de los Objetivos

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del Milenio de Naciones Unidas, de la
disminucin de 50% de las personas en
situacin de pobreza extrema y en la
misma proporcin las que padecen ham-
bre, para el ao 2015 (PNUD, 2005).
La creciente presencia de personas
en condicin de pobreza en algunos pa-
ses con economas desarrolladas (Webs-
ter, y Bishaw, 2006) ampla este inters
por tratarse de un hecho inesperado en
el marco del desarrollo general de estos
pases.
La complejidad del fenmeno de la
pobreza tambin representa una motiva-
cin para su estudio per se. No se trata
slo de un inters acadmico. Esta com-
plejidad se manifiesta por su impacto en
diversas dimensiones de la vida, tanto sea
en niveles individuales como sociales, sus-
citando una necesidad concreta para su
control y erradicacin. Esta necesidad
conlleva una discusin conceptual y me-
todolgica que abarca una multiplicidad
de matrices disciplinares, demostrando,
al menos en parte, esa complejidad.
Al respecto, si bien la economa ha
aportado, y an aporta, una mirada fun-
damental sobre la pobreza, a la impor-
tante enumeracin de otras disciplinas
desde las que se instrumentan diversos
abordajes, hay que aadir otras, ms re-
cientes, como la tica y ligada a sta,
una visin desde los Derechos Huma-
nos. Esta ltima, quizs menos terica y
ms operativa, o con mayores perspec-
tivas de operativizacin a partir de una
construccin jurdica como resultado del
desarrollo logrado particularmente en
Amrica Latina y el Caribe desde la fi-
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nalizacin de los gobiernos dictatoriales
que caracterizaron la dcada de los
ochenta.
Por todo, la pobreza se ha resignifi-
cado y cobrado una mayor importancia
hacia el fin del siglo XX y principios de
este nuevo siglo, convirtindose en uno
de los temas de mayor inters mundial
de la actualidad.
La salud y la educacin represen-
tan dominios de inters social que han
ido cobrando distintas significaciones
durante sucesivas pocas. Su relacin
entre s y con la pobreza es intuitivamente
reconocida en la actualidad y de este re-
conocimiento intuitivo han partido mu-
chos investigadores para la construccin
de nuevos conocimientos. Las polticas
de desarrollo social las sitan en un lu-
gar central; una vez ms, da cuenta de
ello la incorporacin de indicadores de
estas reas entre los Objetivos del Mile-
nio (PNUD, 2005). Se trata, en definiti-
va, de elementos reconocidamente es-
tratgicos para el desarrollo y por ende
para el control de la pobreza, por lo que
su abordaje en comn resultara pertinen-
te desde todo punto de vista.
2. Presentacin conceptual de la
pobreza, la salud y la educacin
De acuerdo con una mirada clsica (Dur-
kheim, 1982) la pobreza constituye un
hecho social que se define como multidi-
mensional (Narayan, et al 2000), com-
plejo (Gutirrez, 2005) y de carcter pro-
liferante (Gonzlez, 1997) que impacta
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en varios rdenes de la vida de las per-
sonas y de las comunidades.
No existe una definicin acordada
sobre la pobreza, pese al desarrollo con-
ceptual y metodolgico alcanzado por
esta temtica, no la hay. Sin embargo,
se trata de una situacin que remite casi
intuitivamente a una condicin de limita-
cin, insuficiencia, o insatisfaccin de
aspectos considerados bsicos segn la
comunidad en la que la misma se pro-
duzca. Sabemos que algunos aspectos
considerados bsicos en unas organiza-
ciones sociales pueden no serlo en otras,
de tal suerte que la pobreza tambin pue-
de ser considerada como una situacin
relativa (Gutirrez, 2005 y Townsend,
1987).
Desde otro punto de vista, los datos
presentados en la introduccin de este
trabajo expresan una valoracin que no
parece ser relativa sino absoluta; la de-
nominacin pobreza absoluta se utiliza
de un modo intercambiable con el de
pobreza extrema. De acuerdo con la
identificacin de esta variabilidad dial-
ctica sobre la condicin de pobreza, se
ha descrito una importante cantidad de
trminos de uso intercambiable, entre la
poblacin general, que remiten a ella
(Townsend, 1987); en todos los casos se
hace referencia clara a alguna formula-
cin categorial negativa o deficitaria.
Asimismo, se ha admitido que la con-
ceptualizacin de la pobreza quede im-
plcitamente determinada por los diferen-
tes mtodos utilizados para su medicin,
como por ejemplo, el producto interno
bruto per cpita o la renta per cpita.
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As, se conciben mediciones de pobreza
absoluta, de pobreza relativa, o a partir
de visiones que valoran las necesidades
bsicas, el nivel de vida aceptado como
mnimo, las carencias de recursos y m-
todos que combinan indicadores, como
el de la determinacin de las Necesida-
des Bsica Insatisfechas (NBI), la me-
dicin de la lnea de pobreza (LP) o el
mtodo Integrado de medicin de la Po-
breza (MIP) (Feres y Mancero, 2001 y
Boltvinik, 2003) siguiendo en la mayora
de las situaciones, un criterio de multidi-
mensionalidad. Por otro lado, hay que
sumar una tesis ms reciente que postu-
la como determinante operacional de la
pobreza al conjunto de las capacidades
individuales (Sen, 2000). La limitacin
de las libertades individuales, con un im-
pacto especfico en la disminucin o pr-
dida de la capacidad de agencia, con-
lleva el establecimiento de un crculo
pernicioso -el ciclo de la pobreza- com-
puesto por una serie de elementos con-
catenados entre los que se destacan, una
vez ms, la salud y la educacin.1
En sntesis, ms all de que no exis-
ta una definicin nica de la situacin de
1
Otros elementos que se deben tener en cuenta
para completar este cuadro son la vivienda, el
trabajo y ms recientemente el medioambiente
ecolgico. Ntese que, en definitiva, estos tres
elementos corresponden a diferentes niveles
medioambientales en general. Adems para una
evaluacin basada en esta perspectiva se puede
considerar la estructura poltica de un pas, que
contiene la formulacin jurdica-institucional que
enmarca la vida de la comunidad.
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pobreza, existe una amplia variedad de
trminos conceptuales y aportes meto-
dolgicos que coinciden en que se trata
de una situacin compleja, multidimen-
sional, de amplia perspectiva y en pro-
funda discusin lo cual no impide que
pueda ser mensurada.
Las reformas estructurales que se
llevaron a cabo durante los aos 80 y los
90 en los pases de rentas bajas y me-
dias de Amrica Latina y el Caribe, iden-
tificadas de un modo genrico como
Consenso de Washington (Williamson, J
2004), profundizaron la situacin de po-
breza de millones de personas. Desde
1980 a 1990 la proporcin de personas
en condicin de pobreza pas de 40,5%
a 48,3% de la poblacin de la regin, lo
cual se tradujo en un incremento de ms
de 60 millones de personas (se haban
identificado unas 136 millones en esta
condicin hacia 1980 y unos 200 millo-
nes diez aos ms tarde) (Cepal, 2005).
Los datos oficiales ms recientes,
recogidos por la agencia regional eco-
nmica, evidencian un descenso en tr-
minos proporcionales hasta 39,8% en
2005, sobre una poblacin estimada en
algo ms de 560 millones de habitantes
(Cepal, 2007). Se trata de un hecho sin
dudas auspicioso y que se ha manifesta-
do con mayor impacto durante los lti-
mos 5 aos.
Sin embargo, pese a una disminu-
cin del orden de 20,4% en 15 aos has-
ta un valor porcentual que apenas se
posiciona algo por debajo de las estima-
ciones correspondientes a 25 aos atrs,
todava hay ms de 200 millones de per-
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sonas en condicin de pobreza en Lati-
noamrica y el Caribe en un escenario
oportunamente considerado como favo-
rable para el desarrollo.
An considerando la disminucin
que se registra oficialmente en las pro-
porciones en que se manifiesta la pobre-
za, y sin poner nfasis en que el nmero
absoluto es el ms alto de su historia, hay
un cierto acuerdo en considerar al conti-
nente americano en su totalidad como el
ms desigual del planeta (Kliksberg B,
2002 y Deininger and Squire, 1996).
Estas asimetras se derraman en
todos los indicadores de la estructura
social. La distribucin de la renta como
funcin de la distribucin poblacional al-
canza en la inmensa mayora de los pa-
ses latinoamericanos y del Caribe coefi-
cientes de Gini superiores a 0,50 (Sen,
2001 y Cepal, 2007), casi el doble de al-
gunas economas desarrolladas.2
Esto podra representar, por un lado,
el resultado de la accin de los recientes
fenmenos de concentracin de la rique-
za, y por otro, podra ser considerado
como una caracterstica de orden estruc-
tural sobre las que deber transitar la eco-
noma regional en los prximos aos, una
suerte de lnea de base marcadamente
adversa. Debido a esto, el estudio del
impacto de la condicin de pobreza sue-
2
El coeficiente de Gini es uno de los indicadores
ms utilizados para medir desigualdades; su valor
ideal es igual a 0; el valor que indica la peor
distribucin posible es 1 (Sen, A 2001).
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le intercambiarse, en algunos casos, con se trata de un proceso de incorporacin

el anlisis de las desigualdades. Este es- de conocimientos y destrezas o habilida-
cenario de desigualdades tan amplias per- des. Las diferencias entre las definicio-
mite abonar, adems, la consideracin de nes de educacin implican s sus objeti-
la pobreza y su tratamiento como fen- vos y sus tcnicas estn de acuerdo con
meno relativo. los valores funcionales e ideolgicos que
De un modo similar a la pobreza, la se le quiera conferir. Hay acuerdo en
salud tambin queda definida como una que la educacin formal es aquella que
construccin multidimensional, pero a se imparte en establecimientos habilita-
diferencia de aquella y al menos como dos a tal fin y que incluye diferentes ni-
punto de partida, se ha acordado una veles entre los que se distribuyen perso-
definicin (WHO, 1946): Completo es- nas segn su edad como referencia de
tado de bienestar fsico, mental y social posibilidades cognitivas entre los 5 y 22
y no la mera ausencia de enfermedad. a 25 aos de edad (UNESCO, 2007).
De estas tres dimensiones primordiales
la menos desarrollada es la social, sobre
la que se pondr un cierto nfasis en este 3. La salud y la educacin como
artculo. La salud adquiere una represen- mbitos de expresin y de
tacin simblica y material distintiva para
determinacin de la pobreza
varios autores que evalan este concep-
to en el contexto de la pobreza. Esta dis-
La salud y la educacin se vinculan en-
tincin se pone an de mayor manifiesto
tre s de varios modos, ms all del terri-
por la descripcin histrica, y ya clsica,
torio delimitado por la Educacin para
de un ciclo de pobreza y enfermedad
la Salud. Esta ltima corresponde a una
(Winslow, 1948) y una resignificacin
propuesta especficamente que enfatiza
especfica de la propia situacin de po-
sobre el proceso de enseanza-aprendi-
breza como punto de partida del vnculo
zaje de temas relacionados ms o me-
entre la economa y la salud en el marco
nos directamente con la salud pblica y
de este crculo pernicioso (Sonis, l971).
cuyo desarrollo se ha vinculado a la Aten-
Recurdese que los estados de sa-
cin Primaria de la Salud APS - (OMS,
lud cifrados por la pobreza se traducen
1978) y con la Promocin para la Salud
en mayor mortalidad infantil, un perfil de
(OMS, 1986).
morbilidad donde se destacan las enfer-
Desde el comienzo de la estrategia
medades transmisibles y las injurias ex-
de la promocin para la salud existe una
ternas, y una expectativa de vida limita-
valoracin de la educacin formal como
da respecto de poblaciones no pobres.
un recurso indispensable para lograr re-
La educacin tambin ha adquirido defi-
sultados positivos tanto sean en morbili-
niciones basadas en un fuerte componen-
dad como en mortalidad o en calidad de
te intuitivo aunque hay acuerdos en que

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vida. El lugar que la promocin le asigna
a la educacin resulta de significacin
puesto que la incluye como prerrequi-
sito entre los instrumentos esenciales
para arribar o mantener un correcto es-
tado de salud (OMS, 1986).
La Salud Pblica tiene a la Epide-
miologa como su principal herramienta
tcnica. En el marco de esta disciplina
se ha postulado un modelo de anlisis de
los resultados en salud denominado cur-
so de vida o curso vital. El mismo plan-
tea que dichos resultados, tanto sean en
materia de salud como de enfermedad,
estn relacionados con las exposiciones
biolgicas y sociales en el inicio de la vida
de un individuo, as como tambin su
acumulacin sucesiva a lo largo del tiem-
po. En esta caracterizacin temporal de
las exposiciones se destaca la presencia
de los denominados perodos crticos
y perodos sensibles.
Los perodos crticos corresponden
a ventanas temporales donde se produ-
cen cambios en la organizacin de los
sistemas vivos y sus subsistemas (ser
humano y sistema nervioso central, res-
pectivamente) que tienden a un incre-
mento de su complejidad. Es decir, don-
de hay desarrollo, en vez, o adems, de
crecimiento. Los perodos sensibles re-
fieren a momentos en los que los facto-
res de riesgo pueden actuar ms fuerte-
mente que en otros momentos, con ma-
yor impacto. Las etapas habitualmente
establecidas para describir este curso de
vida corresponden al perodo gestacio-
nal del individuo, su infancia, la adoles-
cencia, la juventud y adultez (Ben-Schlo-
Econ. Gest. Desarro. Cali (Colombia) N. 54 159
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mo y Kuh, 2002). Una de las tesis cen-
trales que se derivan de la aplicacin de
este modelo propone explcitamente que
las desigualdades en mortalidad se ligan
a exposiciones determinadas socialmen-
te en diferentes momentos del curso de
vida (Davey-Smith et al, 2000). A esta
tesis se podra aadir las enfermedades
y la calidad y cantidad de las mismas
exposiciones.
Siguiendo con el carcter determi-
nista que este modelo asigna a las expo-
siciones en el medioambiente social, se
ha descrito que la accin de factores de
riesgo reconocidamente identificados
para la salud puede modificar los resul-
tados en la educacin. Esta modifica-
cin puede ser negativa o positiva, inclu-
so (factores protectores). En ambos ca-
sos se ha identificado que los resultados
en materia de educacin se vinculan con
exposiciones instaladas desde el perodo
gestacional del individuo. En efecto, la
exposicin de la madre a ciertas condi-
ciones biolgicas y sociales durante su
embarazo tales como edad adolescente,
escasa educacin formal previa o la pro-
pia condicin de pobreza, entre otros, con-
diciona mayores probabilidades de des-
enlaces negativos cuyo eptome al mo-
mento de parto es el Bajo Peso al Nacer
BPN- (Borman, 1998; Ruiz et al, 1998).
Tambin se ha documentando con
claridad que los procesos de empobreci-
miento, pero ms an la pobreza estruc-
tural, durante los primeros aos de vida
de una persona, tienen un impacto nega-
tivo en trminos de su salud, irreversible
en algunos casos. La asociacin entre la
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pobreza estructural y los resultados ad-
versos en salud (enfermedades) se
manifiestan claramente en los dominios
de salud fsica, incluyendo antropometra
de salud mental y de mortalidad infantil
(Brooks-Gunn y Duncan, 1997). Como
ejemplo de procesos de empobrecimien-
to se puede considerar la crisis econ-
mica de la Repblica Argentina que eclo-
sion en los aos 2001 y 2002. Esta tuvo
una repercusin en materia de salud in-
fantil que se expres en algunos casos
con un incremento abrupto de recin na-
cidos con BPN en diferentes regiones
del pas, y a travs de bajas puntuacio-
nes en pruebas de rendimiento entre la
poblacin escolar algunos aos despus,
durante el 2005 (Daz, 2007).
Adems se ha observado amplia-
mente el compromiso del desarrollo cog-
nitivo y del socio-emocional como resul-
tado de la pobreza entre nios de pases
de rentas bajas y medias. Tambin se
determin que esta alteracin del desa-
rrollo cognitivo resulta un buen predictor
de escolaridad y del campo laboral du-
rante la vida adulta. Los estudios que
evidenciaron estas asociaciones fueron
llevados a cabo utilizando diversos indi-
cadores, tales como relacin talla-peso,
coeficiente intelectual, capacidad de eje-
cucin de funciones aritmticas, de com-
ponentes del lenguaje, y otros (Gran-
tham-McGregor, et al 2007).
Las limitaciones derivadas de la po-
breza en el desarrollo cognitivo condicio-
nan la superacin de las distintas etapas
educativas, an cuando la accesibilidad
al sistema de educacin formal estuvie-
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ra resulta. Estas limitaciones suelen co-
existir en este grupo con riesgos socia-
les y biolgicos. La continuidad de esta
serie concatenada de condicionamientos
consiste en una traslacin, ya en la ju-
ventud, de barreras para la obtencin de
trabajos con requerimientos superiores
a las tareas manuales no calificadas y
obtener mejores ingresos salariales. A su
vez, estos condicionamientos reestable-
cen en algunos casos y refuerzan entre
otros, el ciclo de pobreza caracterizado
por la exposicin a los factores negati-
vos descritos que potenciarn el decur-
so temporal histrico.
La dificultad para romper este ciclo
pernicioso de factores condicionantes
sociales y biolgicos se manifiesta con
mayor intensidad a partir de estudios que
permitieron identificar una cantidad de
aos requeridos para producir una va-
riacin significativamente positiva en el
ingreso salarial. Ese umbral fue identifi-
cado en 12 aos en un estudio realizado
en Chile, pas con un alto rendimiento en
materia de educacin (Beyer H, 2000).
Curiosamente, en un trabajo recien-
te (Perry, et al 2006) se seala una baja
tasa de retorno de la educacin en per-
sonas en condicin de pobreza en ese
mismo pas, aunque seala la menor can-
tidad de aos de educacin del 30% ms
pobre respecto del 30% ms rico, y no
se deja de mencionar las ventajas de la
educacin para las personas en condi-
cin de pobreza. Si se consideraran es-
tos 12 aos de educacin como un valor
mnimo a partir del cual se pueden con-
siderar mejores perspectivas sociales, y
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se extrapolara a la totalidad de los pa-
ses latinoamericanos y del Caribe, se
vera que la situacin actual no resulta
muy auspiciosa. En efecto, en Latinoam-
rica existen muy pocos pases en donde
una proporcin moderada o alta de sus
jvenes alcanzan esta cantidad de aos
de aprendizaje.
Por otro lado, se observa que las di-
ferencias entre quintiles de nivel so-
cioeconmico son muy marcadas (Ce-
pal, 2002 y Siteal, 2007a), hecho que vie-
ne a reafirmar la caractersticas de des-
igualdad de la regin. Desde otro punto
de vista, en algunos pases latinoameri-
canos la tasa de desocupacin entre
aquellos que no completaron el secun-
dario que correspondera a unos 12
aos de educacin formal en la mayora
de los pases que se analizan - llega a
triplicar la misma tasa entre aquellos que
terminaron la universidad (Siteal, 2007b).
Por ltimo, en los pases con rentas al-
tas, se ha estimado que por cada ao de
escolaridad superado se obtiene un be-
neficio adicional de 9% en el ingreso
salarial durante la vida adulta (Psacha-
ropoulos y Patrinos, 2004). En Latino-
amrica y el Caribe esta estimacin fue
de alrededor de 30% con 3 aos ms de
estudio que permitieran la completitud de
la escuela secundaria (Cepal, 2002).
La relacin entre la educacin y la
salud se ha observado en tal grado de
asociacin que se ha postulado que la
cantidad de aos de actividad educativa
representa el indicador ms importante
de salud, tanto en morbilidad como en
mortalidad, ms que el salario o el tipo
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de trabajo a los que una persona pueda
acceder (Grossman, 1997).
4. Discusin
La pobreza, la salud y la educacin re-
presentan temas de inters para la so-
ciedad desde hace siglos. El desarrollo
del Estado Moderno en Europa hacia el
siglo XVII tuvo una trascendencia parti-
cular en la adquisicin y refinamiento de
una perspectiva social para el tratamiento
de ciertas temticas. La asignacin de
estos nuevos roles adquiriere un valor
instrumental a travs de las nuevas ins-
tituciones donde los hospitales, los asilos
y talleres de trabajo comunitario van ad-
quiriendo un protagonismo paulatino.
Estos temas fueron visualizados
como alternativas de reflexin para la
intervencin a travs de las polticas p-
blicas, cada una por separado, en dife-
rentes tiempos. Pese a esto, se fue acor-
dando una visin conjunta que las vincu-
laba a otras esferas de reconocido sus-
trato social, como el trabajo, o el redi-
mensionamiento del espacio pblico, en
otro extremo.
Esta mirada aglutinante se fue dan-
do de un modo incipiente durante la con-
solidacin y expansin del Capitalismo,
posiblemente debido al carcter organi-
zador que el mismo tuvo en diversas re-
giones del planeta, y luego se afirm con
el transcurso de las polticas de desarro-
llo sobre todo a partir de la post-guerra
mundial inmediata en el pasado siglo XX.
Ya en das actuales, y de acuerdo con la
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evolucin de la organizacin econmica
y social, esta mirada se ha regionalizado
y mundializado a partir de las actuacio-
nes de carcter normativo de las agen-
cias internacionales y a travs de su eje-
cucin presupuestaria.
La primera mirada social sobre la
pobreza, hacia finales de la Alta Edad
Media, se d con un hito institucional que
fue en 1601, la promulgacin de las Le-
yes de Pobres, en Inglaterra bajo el rei-
nado de Isabel I (Villarespe, 2002 y Ro-
sen, 1993). A partir de all, como se men-
cionar, esta mirada fue modificada y
amplificada por las acciones del Estado
moderno posterior a la Revolucin Fran-
cesa, incorporndose luego pensadores
econmicos, desde mediados del siglo
XIX, y las agrupaciones de trabajado-
res. Los reportes internacionales que
acentan en el problema de la pobreza y
que aportan una definitiva mirada glo-
bal, comienzan a extenderse, como ya
se mencionar tambin, desde 1990
(World Bank, 1990).
La salud materno-infantil, captulo
que incluye los aspectos de desarrollo
somtico y cognitivo que se presentaron
en el apartado anterior, ha consolidado
su programacin a travs de la Organi-
zacin Mundial de la Salud, de las agen-
cias regionales (en este caso, la Organi-
zacin Panamericana de la Salud OPS)
y de cada una de las agencias naciona-
les en materia de salud pblica, funda-
mentalmente desde un punto de vista
normativo desde la dcada del 40. En
las instituciones de carcter municipal o
comarcal, esta consolidacin se ha dado
168 Econ.Gest.
Econ. Gest.Desarro.
Desarro. Cali
a travs de escenarios de intervencin
directa con resultados variables, es de-
cir, desde un punto de vista ejecutivo. La
Atencin Primaria de la Salud (APS) ha
puesto un nfasis marcado en la salud
de las embarazadas, de sus recin naci-
dos y de los nios en general, desde que
fue elegida como eje estratgico para
lograr una mejor accesibilidad a los siste-
mas de salud en el marco del objetivo Sa-
lud para todos de la OMS (OMS, 1978).
La educacin tuvo un ciclo de con-
solidacin diferente al de la salud ya que
su valoracin desde una mirada colecti-
va estuvo ligada a los procesos de crea-
cin de los estados nacionales (Hobs-
bawm, 2005); en el caso de los pases
latinoamericanos y del Caribe, dichos
procesos se dieron durante la primera
mitad del siglo XIX en su mayora, cuan-
do obtuvieran su independencia del po-
der colonial. As, la educacin fue rpi-
damente asimilada como una herramien-
ta indispensable para la organizacin
poltica y social de los nuevos estados
americanos, an cuado las luchas civiles
dificultaran este proceso caracterizndo-
se como un instrumento emancipador.
Esta caracterizacin es comproba-
ble desde un punto de vista dialctico por
la asociacin entre el conocimiento y la
libertad.3 La ecuacin tambin ha adqui-
3
Curiosamente en la actualidad se asocia ms
como elemento esclavizante a la pobreza que a
la falta de educacin, quizs porque la
accesibilidad a la educacin, aunque insuficiente,
est ms extendida que durante el perodo de las
organizaciones americanas.
Cali(Colombia)
(Colombia) N.
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2007
 POBREZA, SALUD Y EDUCACIN
rido una perspectiva regional y mundial:
el espacio que ocupa dentro de los Ob-
jetivos del Milenio dan cuenta de ello.
Pero adems, no puede soslayarse la ins-
talacin de las tecnologas ligadas a la
informtica, que a un mismo tiempo ofre-
cen la posibilidad de eludir las distancias,
condicionan la calidad laboral futura, re-
quieren de una mayor capacidad de se-
leccin de informacin y puede contri-
buir a una mayor desigualdad ampliando
una brecha hasta un punto de irresolu-
cin.
Algunos autores han sealado que
debido a la situacin de la pobreza, la
multiplicidad de variables sobre las que
se la describe y su extensin a diversas
esferas, cabe la afirmacin de que su
estudio corresponde mejor al estudio de
las pobrezas (Murmis y Feldman, 1997).
Sin embargo, las observaciones de los
resultados producidos por la interaccin
de la salud y la educacin, y de ambas
como funcin de la condicin de pobre-
za, indican que sera ms eficiente su con-
sideracin en conjunto, al menos en al-
gunos momentos especficos.
El perodo de la vida de un individuo
que corresponde a su educacin forma
parte de un perodo crtico en el que las
exposiciones a factores de riesgo, fun-
damentalmente biolgicos, se dan en un
momento determinado (corte transver-
sal), mientras que desde el punto de vis-
ta longitudinal se produce una acumula-
cin de exposiciones a diversos factores
determinados por la estructura social
(Blane, 2006) sobre su propia estructura
individual y familiar. As, se puede con-
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181 Diciembre
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cluir que para arribar al inicio de la edu-
cacin formal con perspectivas de bue-
nos resultados, que implique una verda-
dera accesibilidad en su acepcin ms
completa, se deben asegurar condicio-
nes de desarrollo somtico, cognitivo y
psico-afectivo que dependerian de una
programacin donde la salud juega un rol
preponderante.
En este punto la salud adquiere un
valor estratgico. Sus intervenciones
permiten evitar resultados negativos,
muchas veces irreversibles, que incre-
mentan su dramatismo por ser operati-
vamente prevenibles. Junto a esta valo-
racin debe contemplarse un elemento
conceptual: todas las acciones cuyos
objetivos incluyan el logro de un correc-
to estado de salud durante el perodo ges-
tacional, el parto y la infancia, debido a
las implicancias demostradas, represen-
tan medidas con una plena justificacin
tica bajo el principio de equidad.
Este principio que resulta efectiva-
mente de carcter normativo (Braveman,
2004) confiere un marco propicio para
la justificacin de las intervenciones
mencionadas valorndolas en trminos
de inversin, y no slo de gasto (Rivera
y Currais, 2005) como se ha sugerido
basndose exclusivamente en un princi-
pio de eficiencia, principio que de esta
manera no logra superar la matriz eco-
nmica exclusivamente. Sin duda, la con-
sideracin de la equidad ms all de su
reciente proliferacin discursiva plantea
visiones de mayor amplitud conceptual
y desafos diversos. Sin embrago, estos
principios de equidad y de eficiencia no
2006 169
 EZEQUIEL CONSIGLIO
tienen por qu estar reidos entre s: uno
de los modelos que sostendra esta afir-
macin es justamente la lucha contra la
pobreza y las expectativas de sus resul-
tados.
Atender al principio de equidad pue-
de, incluso, ayudar a lograr eficiencia
social (Sen, 2003) cuya discusin debe-
ra poder contemplarse desde otras aris-
tas como la teora del Capital Social
(Sapag y Karachi, 2007) o la discusin
sobre el rol del Estado en el contexto de
problemas de creciente orden de com-
plejidad. En este sentido, seguramente
resulte de mayor utilidad interpelar so-
bre las nuevas dimensiones y funciones
del Estado, en vez de mantener discu-
siones que a esta altura parecen haber
sido relegadas a un segundo plano, como
su volumen (Mda, 1998).
Se ha mencionado que la gestacin,
el parto y la infancia constituyen pero-
dos crticos y que un trnsito apropiado
a travs de ellos favorece un abordaje
slido de la educacin formal con las
consecuencias favorables a mediano y
largo plazo. Es decir, que las interven-
ciones oportunas sobre las desigualda-
des, en algunos casos an cuando ya
estuvieran establecidas y fuesen rever-
sibles, ayudaran a mejorar la accesibili-
dad al ingreso y a la permanencia en las
instituciones educativas. Para ello, se
podran incorporar planes especiales de
estimulacin y suplementos nutricionales
ms especficos (Daz, 2007) que los pro-
gramas masivos de alimentacin, o ya
para nios en edad pre-escolar, la pro-
gramacin con objetivos mltiples, que
170 Econ.
Econ.Gest.
Gest.Desarro.
Desarro. Cali
ha demostrado ser eficaz aplicada a lar-
go plazo (Lipina, 2007). Esto sin desme-
dro de las acciones para soslayar las des-
igualdades como objetivo primordial.
La pobreza no slo ha afectado a la
poblacin general, sujeto habitual de las
polticas pblicas, sino a los agentes e
instituciones que luchan por controlar sus
efectos. Esto es particularmente claro en
la salud y en la educacin. En la primera
se manifiesta por falta de insumos, pr-
dida de capacidad regenerativa edilicia,
desfinanciacin de la Atencin Primaria
a manos del Segundo Nivel (hospitales)
y del Tercero (rehabilitacin), falta de
estmulos materiales y acadmicos con
traspaso profesional al sector privado y
migracin de profesionales de pases de
rentas bajas a pases altamente desarro-
llados. En la educacin, como estrate-
gia, y la escuela como mbito de esa
estrategia, tambin se verifica un proce-
so de deterioro social iniciado en los aos
80. Al empobrecimiento de los recursos
materiales y edilicios se debe sumar el
empobrecimiento del trabajo del docen-
te vinculado a pluriempleo, inestabilidad
laboral, falta de oportunidades y motiva-
ciones profesionales, entre otras (Telen-
ti, 1991).
En Latinoamrica y el Caribe exis-
te una diferencia marcada entre las ta-
sas de cumplimiento de educacin bsi-
ca y secundaria, y entre sta y la univer-
sitaria o terciaria (Siteal, 2007a y Siteal,
2007b). Por otro lado, los hallazgos rela-
tivos a los aos necesarios para el acce-
so a un salario til (Beyer, 2000) abonan
la tesis acerca del impacto de la educa-
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 POBREZA, SALUD Y EDUCACIN
cin terciaria y universitaria como ele-
mento de verdadera transformacin in-
dividual y social (Aguado, et al 2007).
Pero hay una instancia que no debera
desaprovecharse: el colegio secundario.
Se trata de un momento de apropiacin
tecnolgica para la completitud del de-
sarrollo cognitivo, de incorporacin de
conocimientos cientficos y humansticos,
y de aprendizaje de las nuevas tecnolo-
gas informticas. Al mismo tiempo, una
vez ms la salud puede jugar un rol, en
esta oportunidad, coadyuvante: el cole-
gio secundario corresponde al perodo
crtico de la adolescencia y debe facili-
tar aduearse del propio cuerpo y del
cuerpo social.
El primer objetivo implica la articu-
lacin de las currculas de estudio con la
prevencin de exposiciones a factores
de riesgo sexuales (que puedan derivar
en enfermedades de transmisin sexual
y en embarazos no deseados), psico-
afectivos (sustancias ilegales y alcohol
y tabaco) y sociales (delincuencia, mar-
ginacin). La apropiacin del cuerpo so-
cial implica la incorporacin de conoci-
mientos y el desarrollo de prcticas para
la construccin social con base al apren-
dizaje de derechos y responsabilidades
colectivas. Ambas representan escalo-
nes para el desarrollo comunitario.
Finalmente, Qu modelos de inter-
vencin con base al conocimiento teri-
co por un lado, y a las necesidades de
las personas en condicin de pobreza, por
otro?
El carcter proliferante de la pobre-
za y su complejidad justifican, y an obli-
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gan, a intervenciones del mismo tenor.
No se pueden esperar resultados soste-
nibles sin el abordaje de la mayor canti-
dad posible de esferas en las que la con-
dicin de pobreza se expresa. Se ha dis-
cutido la salud y la educacin, se ha pro-
puesto su valor estratgico segn dife-
rentes momentos de la vida, pero no se
pueden eludir la violencia, las precarie-
dades habitacionales (en cantidad y en
calidad), la contaminacin del medioam-
biente ecolgico, la ausencia de autoes-
tima por falta de trabajo, las inadecua-
das condiciones de trabajo y bajos sala-
rios, elementos a los que adems suelen
estar expuestas las personas en condi-
cin de pobreza.
La ruptura del ciclo pernicioso de la
pobreza no puede lograrse sino con pol-
ticas que sostengan un alto grado de de-
sarrollo macroeconmico dentro de las
cuales las intervenciones sern estrat-
gicas, si y slo si, no se convirtiesen en
un parche o en un fin en s mismo. Pero
an as, no alcanza con la salud como
blanco selectivo durante la primera eta-
pa de la vida, ni con la educacin como
meta primaria desde la infancia para una
superacin individual y social que lleva-
r dcadas.
El repliegue del Estado en los asun-
tos pblicos durante la aceptacin de las
polticas de ajuste de la dcada del 90
coexisti con una prdida del sentido de
la organizacin en todos los niveles, del
barrial al institucional. Esta capacidad de
organizacin debe ser recuperada para
transformarse en el mbito natural de la
ejecucin de cada una de las polticas
2006 171
 EZEQUIEL CONSIGLIO
pblicas a travs de sus destinatarios. En
este sentido, convendr evaluar no slo
las insuficiencias de las personas en con-
dicin de pobreza sino sus capacidades,
sus estrategias y su construccin social
en condiciones adversas, con el propsi-
to de profundizar los aspectos organiza-
cionales que puedan dar una contencin
eficiente y justa. La complejidad que ha
adquirido la pobreza indica que la vincu-
lacin entre los destinatarios directos de
las polticas sociales y los tcnicos de las
diferentes matrices participantes debe
cambiar no debera quedar librada a la
ejecucin presupuestaria.
La legitimacin del conocimiento
sobre s mismo de las personas en con-
dicin de pobreza para la toma de deci-
siones en conjunto con los tcnicos per-
mitira determinar prioridades con base
a las diferentes perspectivas de unos y
otros, optimizando los recursos disponi-
bles y generando un marco de participa-
cin tendiente a la reorganizacin social.
Algunos autores han denominado a este
tipo de modelo comunidad de pares ex-
tendida (Funtowicz,y Ravetz, 1993). La
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