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Nervos cranianos so os que fazem conexo com o encfalo. A maioria deles liga-se
ao tronco enceflico, excetuando-se apenas os nervos olfatrio e pticos que se ligam,
respectivamente, ao telencfalo e ao diencfalo. Os nomes dos pares cranianos, numerados
em seqncia crnio-caudal, aparecem adiante, onde tambm so mostradas as origens
aparentes no encfalo e no crnio, dos doze pares cranianos. Alguns autores consideram
treze os pares cranianos, considerando-se o nervo terminal, pouco desenvolvido no homem e
de funo controvertida. Alguns consideram este nervo terminal associado ao nervo
olfatrio, resultando numa contagem final de doze pares. Os nervos III, IV e VI inervam
msculos dos olhos msculos dos olhos. O V par, nervo trigmio, assim denominado em
virtude de seus trs ramos: nervo oftlmico (V1), maxilar (V2) e mandibular (V3). O VII,
nervo facial, compreende o nervo facial propriamente dito e o nervo intermdio, considerado
por alguns como a raiz sensitiva e visceral do nervo facial. O VIII par, nervo vestbulo-
coclear, apresenta dois componentes distintos que so por alguns considerados como nervos
separados. So eles os nervos vestibular e coclear, relacionados, respectivamente, com o
equilbrio e a audio. Devido a isto, o nervo vestbulo-coclear tambm chamado de nervo
estatoacstico. O antigo nome nervo auditivo, quando usado em relao a todo o nervo
imprprio, pois acentua apenas um dos componentes do VIII par. O nervo acessrio difere
dos demais pares cranianos por ser formado por uma raiz craniana (ou bulbar) e outra
espinhal. Os nervos cranianos so muito mais complicados que os espinhais no que se refere
s origens aparentes. Enquanto os nervos espinhais as origens so sempre as mesmas,
variando apenas o nvel em que a conexo feita com a medula ou com o esqueleto, nos
nervos cranianos as origens aparentes so diferentes para cada nervo.
Sulco bulbo-pontino
VII - Facial Forame estilomastideo
(lateralmente ao VI)
IX -
Sulco lateral posterior do bulbo Forame jugular
Glossofarngeo
Componentes Eferentes
Arco
Nervo Musculatura
branquial
Anatomia
O nervo oculomotor formado por fibras eferentes somticas que inervam os msculos
extrnsecos do olho (levantador da plpebra superior, oblquo inferior, reto superior e reto
medial) e por fibras eferentes viscerais especiais que inervam os msculos intrnsecos do
olho (esfncter da pupila e ciliar).
IV - Nervo Troclear:
O nervo troclear inerva o msculo oblquo superior do olho, que um dos msculos
extrnsecos do olho.
VI - Nervo Abducente:
O nervo abducente realiza a abduo do msculo reto lateral, um dos msculos extrnsecos
do olho.
* Nervos culomotor (III par); Troclear (IV par) e Abducente (VI par)
So nervos motores que penetram na rbita pela fissura orbital superior, distribuindo-se aos
msculos extrnsecos do bulbo ocular, que so os seguintes: elevador da plpebra superior,
reto superior, reto inferior, reto medial, reto lateral, oblquo superior e oblquo inferior.
Todos estes msculos so inervados pelo culomotor, com exceo do reto lateral e do
oblquo superior inervados, respectivamente, pelos nervos abducente e troclear. As fibras
nervosas que os inervam so classificadas como eferentes somticas. Alm disso, o nervo
culomotor possui fibras responsveis pela inervao pr-ganglionar dos msculos
intrnsecos do bulbo ocular: o msculo ciliar, regula a convergncia do cristalino, e o
msculo esfncter da pupila. Estes msculos so lisos as fibras que os inervam classificam-
se como eferentes viscerais gerais.
Consideraes Clnicas
Constitui-se numa parte fundamental no exame clnico neurolgico. O exame bem feito nos
d a idia se uma leso perifrica ou central.
c) Nervo culomotor - NC III: o terceiro par inerva todos os msculos extra-oculares exceto
os msculos oblquo superior e reto lateral. Inerva o msculo levantador da plpebra
superior e o msculo liso relacionado ao reflexo de acomodao (msculo esfncter pupilar e
msculo ciliar). Nas leses do nervo culomotor o olho perde sua capacidade de
movimentar-se para cima, para dentro (nasal) e para baixo. No repouso h estrabismo
externo (olhos miram para lateral), h diplopia associada a ptose palpebral, midrase no
respondente luz. Leses parciais do III NC podem estar presentes e poupando os msculos
extra-oculares e intra-oculares (msculo esfncter pupilar e msculo ciliar): denominamos
oftalmoplegia interna quando os msculos intra-oculares so acometidos mas os extra-
oculares no; e oftalmoplegia externa quando o inverso acontece. A explicao para o
comprometimento dos nervos autnomos a de que os nervos parassimpticos situam-se
superficialmente ao nervo culomotor, sendo os primeiros a serem comprimidos nos
processos neoplsicos compressivos, por exemplo.
d) Nervo Troclear - NC IV: o nervo troclear inerva o msculo oblquo superior que produz a
rotao do globo ocular para baixo e para fora (lateralmente). Nas leses (como em
aneurismas de artria cartida interna, trombose de seio cavernoso dentre outras) os
pacientes queixam-se de diplopia quando olham para baixo.
e) Nervo Abducente - NC VI: inerva o msculo reto lateral movendo o olho lateralmente.
Nas leses (como traumatismos cranioenceflicos, aneurismas, tromboses), o paciente no
move o olho para lateral - observa-se estrabismo interno (j comentado). A diplopia pode
estar presente. Nas oftalmoplegias internucleares h leso do fascculo longitudinal medial
com desconexo do ncleo culomotor do ncleo abducente: quando o paciente instrudo
para olhar lateralmente o msculo reto lateral ipsilateral contrai movendo o olho
lateralmente mas o msculo reto medial contralateral deixa de contrair, e o olho fica dirigido
diretamente para frente. A oftalmoplegia bilateral pode ocorrer em escleroses mltiplas,
AVCI, traumatismos ou nos tumores de tronco enceflico.
Obs: Doenas do quarto nervo craniano (troclear) ou de seu ncleo, no meio do crebro. O
nervo cruza dorsalmente, assim que deixa o meio do crebro , podendo ser lesado ao longo
de seu curso atravs do espao intracraniano, seio cavernoso, fissura orbital ou superior, ou
rbita. As manifestaes clnicas incluem fraqueza do msculo oblquo superior que causa
DIPLOPIA vertical, que se torna mxima quando o olho est em aduo e direcionado para
baixo. A cabea pendente pode ser encontrada como mecanismo compensatrio para
diplopia e rotao dos eixos visuais. As etiologias comuns incluem TRAUMA
CRANIOCEREBRAL e NEOPLASIAS INFRATENSORIAIS.
IMAGENS
Nervo Oculomotor, Troclear e Abducente
Pupila III NC
Reflexo Pupilar
Msculos Oculares
Origem e Curso do NC VI
Nervo Abducente
Os nervos cranianos so constitudos por doze pares de nervos que saem do encfalo e se
distribuem pelo corpo. Podem ser sensitivos, motores ou mistos. Dentre eles encontramos 3
pares de fundamental importncia para o ser humano: o III par (nervo oculomotor), o IV par
(nervo troclear) e o VI par (nervo abducente), todos intimamente ligados com a ptica
humana.
de fundamental importncia para ns, futuros fisioterapeutas, entendermos a localizao, o
funcionamento, deteco de afeces nesses nervos e como poderemos tratar dessas
afeces. Nesse sentido, este trabalho foi muito esclarecedor para ns e contribuiu de forma
significativa pra a construo de mais conhecimento.