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HIPERCALCEMIA
DEFINICION: se diagnostica cuando constatamos en 2 o mas ocasiones un valor de
calcemia superior a 10.5mg/dl o bien cuando las manifestaciones clnicas
son evidentes, en cuyo caso con detectar una nica determinacin elevada es suficiente
para establecer el diagnostico.
EPIDEMIOLOGIA
- ALTA INCIDENCIA EN : mieloma, ca de mama (40%), ca epidermoide de
cabeza y cuello, esfago y tiroides.
- INCIDENCIA INTERMEDIA: ca de pulmn (no Oats Cells)
- BAJA INCIDENCIA : Ca de colon, prstata y Oats cells)
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
SINTOMAS DATOS
HIPERPARATIROIDISMO HIPERCALCEMIA CRONICA CALCEMIA ELEVADA
PRIMARIO ASINTOMATICA PTH ELEVADA
NEOPLASIAS HIPERCALCEMIA AGUDA PTH NORMAL
SINTOMATICA PTH rp ELEVADO
PROTOCOLO TRANSTORNOS DEL CALCIO EN GUARDIA 2017
ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS.
ANALITICA EN URGENCIAS:
- Ionograma
- Glucemia
- Urea
- Creatinina
- CPK
- Amilasa
- EAB
- Magnesemia
ECG
RX trax
EN PLANTA:
- Completar con fosforo
- FAL
- Proteinograma
- PTH
- Vit D
- Calcio y fosforo en Orina 24 hs
- Serie Osea radiolgica-
PROTOCOLO TRANSTORNOS DEL CALCIO EN GUARDIA 2017
PROTOCOLO TRANSTORNOS DEL CALCIO EN GUARDIA 2017
TRATAMIENTO
- HIPERCALCEMIA MODERADA (CALCEMIA 12-14mg/dl): solo si es
sintomtica
- HIPERCALCEMIA SEVERA (CALCEMIA >14mg/dl): tratamiento inmediato sea
o no sintomtica.
A- HIDRATACION
B- AUMENTAR LA ELIMINACION DE CALCIO A NIVEL RENAL
C- DISMINUIR LA ACTIVIDAD OSTEOCLASTICA
D- DIALISIS
E- TRATAMIENTO DEL DESORDEN PRIMARIO.
CONDUCTA:
- Evitar en lo posible la inmovilizacin
- Evitar drogas que disminuyan la excrecin del calcio: Tiazidas.
- Evitar drogas que disminuyan el FG: AINES y anti H2
- Hidratacin parenteral asociada o no al uso de diurticos.
- Introduccin precoz de tratamiento especifico para la hipercalcemia.
CALCITONINA DOSIS Efecto: disminuye 1-2 mg/dl el calcio, en las 4-6 primeras horas.
DE SALMON 4 UI/Kg /12 hs SC o IM Genera taquifilaxia en 2-3 das
Dosis altas: 6-8 UI/Kg/6 hs VIM en Aumenta la excrecin renal y disminuye la resorcin osea.
hipercalcemia aguda severa Rpida accin: pico 2-4 hs
Debe asociarse a bifosfonatos o nitrato de Respuesta mxima: 48 hs. Disminuye luego del tratamiento continuo.
galio Escasos efectos adversos (hipersensibilidad)
BIFOSFONATOS Pami y zole: 60 a 90 mg en DX 5% en 2 DE ELECCIN
Pamidronato hs. Se adsorben a la superficie de cristales de hidroxiapatita e interfieren en la
Alendronato Pamidronato: remocin de calcio desde el hueso al bloquear la accin de los OCL
Etridronato - Ca <12 mg/dl 30 mg Dism la biodisponibilidad VO. solo pamidronato y zoledronato son VEV.
Clodronato - Ca 12-14 mg/dl 60mg EA: irritacin, sme Flue Like. Fiebre, hipocalcemia que dependen de la
Zoledonatro - Ca > 14 mg/dl 90 mg velocidad de infusion
Se diluye en 250-500 ml Dx a pasar en 4
hs.
Etridronato: EV. 7,5mg/kg en 250 SF
pasar en 4 hs. Si IRC dosis a la mitad.
Zolendronato: dosis nica de 4-8 mg.
MITRAMICINA 25 ug/kg para dosis total de 1,5 a 2 mg. Ea: nauseas, plaquetopenia, IR, IH: a dosis repetidas.
Citotoxico directo sobre los OCL
NITRATO DE 200mg/m2SC/dia infusin continua hasta No dar mas de 5 das.
GALIO la normocalcemia EA: hipocalcemia
Mantener diuresis 2000ml/dia Nefrotoxicidad.
Se incorpora la hueso y torna menos hidrosoluble la hidroxiapatita. Inhibe la
bomba de protones de la memb de OCL
HIDROCORTISO 100mg/8-12 hs VEV En enf granulomatosas y en hipercalcemias farmacolgicas y tumorales que
NA respondan a corticoides.
FOSFATOS 250mg/6hs VO (si fosforemia <3mg% y fx Aumenta la concentracin serica de fosforo disminuye la resorcin del
renal conservada. NUNCA EV. Se suspende calcio en el hueso.
si fosforemia >4,5 mg% o si calcemia x Toxicidad severa produce y es limitante:
fosforemia >60 calcificacin de otros rganos, hipocalcemia severa, fallo renal,
DIALISIS En pacientes con hipercalcemia grave (18-20 mg/dl) y anuria (MM) y / o sntomas neurolgicos severos sin respuesta
rpida a los tratamiento clsicos.
Beneficioso en pacientes que no se pueden expandir como IC o IR.
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HIPOCALCEMIA
DISMINUCIN DEL CALCIO SERICO TOTAL < 8,5 mg/dl
DISMINUCIN DEL CALCIO IONICO <1mmol/l
CAUSAS:
Alteracin de la PTH: situacin clnica debida a la falta de secrecin o de la accin
perifrica de la PTH. Se produce por dficit en la produccin de PTH incapaz de mantener
el Calcio extracelular dentro de los limites normales, o mas raramente por una respuesta
deficiente de los tejidos perifricos a la accin de la hormona.
Hipoparatiroidismo con:
Dism de la calcemia
Aumento de la fosfatemia
Disminucin de la vit D
PTH disminuida o indetectable o inapropiadamente normal
segn la calcemia.
PTH aumentada: pseudohipoparatiroidismo
Dficit de Vit D:
Falta de sol
Malabsorcion
Enfermedades hepticas o renales
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Anticonvulsivante.
Otras:
o Sepsis, quemaduras, rabdomiolisis
o Pancreatitis
o Quelantes del calcio
o Hipomagnesemia
o Transfusion masiva.
CLINICA
- NEUROMUSCULARES:
o AUMENTO DE LA IRRITABILIDAD NEUROMUSCULAR
o TENTANIA LATENTE O MANIFIESTA:
SIGNO DE CHEVOSTEK POSITIVO: 10% NORMALES
SIGNO DE TROUSSEAU NEGATIVO: 30% EN HIPOCALCEMIA
PARESTESIAS O CALAMBRES
BRONCOESPASMO, ESTRIDOR LARINGEO, CLICO
INTESTINAL/BILIAR.
TRATAMIENTO
- Tratar la enfermedad de base.
- HIPOCALCEMIA CRONICA O ASINTOMATICA:
o Bien tolerada, un tratamiento agresivo puede dar injuria, especialmente
durante la isquemia y sepsis. Tratamiento: VO mantener calcemia entre
7,5-8,5 mg/dl.
- HIPOCALCEMIA SEVERA O SINTOMATICA:
o 100mg DE calcio EV en 5-10 min (3-4 ml de ClCa al 10% o 10ml de
gluconato de calcio al 10%, seguido por 0,3-2mg/kg/hora.
10% ClCa 1g= 10ml=272 mg de calcio
10% Gluconato de Ca 1g= 10ml= 90 mg de calcio
o Con calcemia estable: usar va enteral (500-1000 mg/6 hs)
o Si no responde, considerar administracin de Vit D y magnesio.
REACCIONES ADVERSAS:
o HTA
o Nauseas y vomitos
o Tuforadas
o Bradicardia
o BAV
o En sobredosis de Ca y Vit D:
Hipercalcemia
Hipercalciuria
Litiasis renal.