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FRUM FORUM 855

Sade e povos indgenas no Brasil: reflexes


a partir do I Inqurito Nacional de Sade e
Nutrio Indgena

Health and indigenous peoples in Brazil: reflections


based on the First National Survey of Indigenous
People's Health and Nutrition

Salud y pueblos indgenas en Brasil: reflexiones


desde la Primera Encuesta Nacional de Salud y
Nutricin Indgena

Carlos E. A. Coimbra Jr. 1

Abstract Resumo

1Escola Nacional de Sade The current configuration of indigenous peoples A configurao atual da sade dos povos ind-
Pblica Sergio Arouca,
Fundao Oswaldo Cruz,
health in Brazil results from a complex historical genas no Brasil resulta de complexa trajetria
Rio de Janeiro, Brasil. trajectory, responsible for major delays for this histrica, responsvel por grandes atrasos para
population segment in the countrywide social os indgenas em relao aos avanos sociais ve-
Correspondncia
C. E. A. Coimbra Jr. advances seen in recent decades, particularly rificados no pas ao longo das ltimas dcadas,
Departamento de Endemias in the fields of health, education, housing, and particularmente nos campos da sade, educa-
Samuel Pessoa, Escola
sanitation. The main focus of this contribution o, habitao e saneamento. O principal foco
Nacional de Sade Pblica
Sergio Arouca, Fundao is to review synthetically a selection of the main dessa contribuio rever sinteticamente uma
Oswaldo Cruz. results of the First National Survey of Indigenous seleo dos principais resultados do I Inqurito
Rua Leopoldo Bulhes 1480,
People's Health and Nutrition, conducted in the Nacional de Sade e Nutrio Indgena, reali-
Rio de Janeiro, RJ 21041-210,
Brasil. period 2008-2009, which visited 113 villages zado entre 2008-2009, e que visitou 113 aldeias
coimbra@ensp.fiocruz.br across the Brazil and interviewed 6,692 women em todo o pas, tendo entrevistado 6.692 mulhe-
and 6,128 children. Among the results, emphasis res e 6.128 crianas. Dentre os resultados, dado
is given to the observed poor sanitation condi- destaque s deficientes condies de saneamento
tions in villages, high prevalence of chronic mal- verificadas nas aldeias, elevada prevalncia de
nutrition, anemia, diarrhea, and acute respira- desnutrio crnica, anemia, diarreia e infec-
tory infections in children, and the emergence of es respiratrias agudas na criana, e emer-
non-communicable chronic diseases in women. gncia de doenas crnicas no transmissveis
The scenario depicted by this survey requires ur- na mulher. O cenrio delineado a partir do In-
gent critical review of indigenous health policy qurito impe urgente reviso crtica da poltica
in order to better meet the health needs of Bra- de sade indgena, com vistas a melhor atender
zils indigenous population. s necessidades de sade do segmento indgena
da populao brasileira.
Indigenous Population; Ethnic Groups; Health
Policy; Health of Indigenous Peoples Populao Indgena; Grupos tnicos; Poltica de
Sade; Sade de Populaes Indgenas

http://dx.doi.org/10.1590/0102-311X00031214 Cad. Sade Pblica, Rio de Janeiro, 30(4):855-859, abr, 2014


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Introduo estadual, com foco em diferentes aspectos rela-


cionados sade, nutrio e alimentao, so re-
A configurao atual da sade dos povos ind- alizadas no Brasil desde a dcada de 1970, porm
genas no Brasil resulta de complexa trajetria no incluem os povos indgenas 9,10.
histrica marcada por conflitos fundirios asso- Especificamente, o Inqurito Nacional foi
ciados expanso das fronteiras demogrficas realizado entre 2008-2009 e teve por objetivo
nacionais, degradao ambiental e, em muitos caracterizar o estado nutricional de mulheres
casos, omisso por parte do Estado. Para os po- entre 14 e 49 anos de idade e crianas meno-
vos indgenas, isso resulta em grande atraso em res de cinco, com base em uma amostra proba-
relao aos avanos sociais verificados no pas ao bilstica representativa da populao indgena
longo das ltimas dcadas, particularmente nos residente em aldeias de quatro macrorregies
campos da sade, educao, habitao e sanea- do pas, a saber: Norte, Nordeste, Centro-oeste
mento. Estudos realizados em diversas etnias a e Sul/Sudeste. Ao final, foram visitadas 113 al-
partir dos anos de 1990 tm destacado o contexto deias (91,9% do planejado) e entrevistadas 6.692
das desigualdades sociais em sade que marcam mulheres e 6.128 crianas 11. No presente, os da-
a fronteira entre ser indgena e no indgena no dos coligidos durante o Inqurito Nacional esto
Brasil 1,2. Em outras palavras, ser indgena no sendo analisados e uma srie de artigos enfo-
pas implica maior chance de no completar o cando os resultados mais relevantes est sendo
primeiro ano de vida, sofrer de desnutrio e publicada 11,12,13.
anemia durante o perodo de crescimento, con-
viver com elevada carga de doenas infecciosas
e parasitrias e estar exposto a rpido processo Condies de saneamento
de transio nutricional, responsvel pela emer-
gncia de agravos como obesidade, hipertenso Como poderia ser antecipado, o Inqurito Na-
arterial e diabetes mellitus, constatados em n- cional apontou no apenas para a existncia de
mero crescente de comunidades 3,4,5. importantes diferenas inter-regionais entre as
evidente que, salvo alguns poucos estu- aldeias das quatro macrorregies estudadas, mas
dos que debruaram sobre a anlise de dados em um plano mais amplo, para grandes iniquida-
existentes em grandes bancos como o Sistema des em sade entre o Brasil indgena e no ind-
de Informao sobre Mortalidade (SIM), Siste- gena. Somente 19% dos domiclios indgenas em
ma de Informao de Vigilncia Epidemiolgica todo o pas dispem de banheiro dentro de casa;
(SIVEP), Censo Demogrfico Decenal ou mes- 30,6% dos respondentes indicaram defecar fora
mo o Sistema de Informao da Ateno Sa- de casa, no mato; e 50% das latrinas esto loca-
de Indgena (SIASI), os estudos de comunidade lizadas fora de casa 11. Na Regio Norte, apenas
disponveis, por mais que relevantes em si, no 0,6% dos domiclios indgenas possua instalao
permitem a extrapolao de seus resultados para sanitria dentro de casa!
contextos tnicos maiores ou macrorregionais. Independentemente do tipo e/ou localizao
Por sua vez, os esforos no sentido de explorar as do sanitrio ou latrina (se dentro ou fora de ca-
bases de informao existentes tambm esbar- sa), em cerca de 63% dos domiclios indgenas
ram em limitaes importantes, com destaque no pas os dejetos so coletados em fossas ru-
para a dificuldade de se identificar etnias espe- dimentares, sendo que este porcentual chega a
cficas, aldeias ou mesmo terras indgenas (SIM 91% dos domiclios na Regio Norte. Ou seja, as
e SIVEP, por exemplo, operam com o conceito aldeias indgenas praticamente no dispem de
de indgena apenas como categoria de raa ou infraestrutura sanitria minimamente adequa-
cor, e mesmo o censo demogrfico s permite a da e compatvel com a tendncia verificada no
identificao de etnia a partir do censo nacional restante do pas. A pesquisa nacional de sanea-
realizado em 2010) 6,7,8. mento bsico mais recente mostra um pas onde
A realizao do Inqurito Nacional de Sade 90% dos domiclios apresentam algum tipo de
e Nutrio Indgena (daqui para frente referido recurso sanitrio e, apesar de ainda insuficiente,
simplesmente como Inqurito Nacional) consti- aproximadamente 50% dos municpios brasilei-
tui um importante marco da sade coletiva bra- ros tm esgotamento sanitrio realizado por rede
sileira por ser a primeira iniciativa do gnero que coletora, o que abrange cerca de 80% da popula-
almejou uma amostra representativa da popula- o geral 14,15.
o indgena no pas. importante lembrar que Com relao origem da gua utilizada para
o Inqurito Nacional acontece com dcadas de beber, a maioria dos domiclios indgenas referiu
atraso em relao ao contingente no indgena fontes locais, sem indicao de qualquer trata-
da populao brasileira, visto que importantes mento prvio. Apenas no Nordeste a gua proce-
pesquisas de abrangncia nacional ou regional/ dente da rede pblica teve algum destaque, mes-

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mo assim abrangendo apenas 28% dos domic- Alm dos dficits nutricionais que colocam
lios nesta regio 11. No Norte, cerca de 40% dos a criana indgena em posio de larga desvan-
domiclios indgenas obtm sua gua em poos tagem quando comparada criana brasileira
rasos ou a coletam diretamente em lagos ou cur- no indgena, o Inqurito Nacional evidenciou
sos dgua. Em todo o pas, 55% dos domiclios elevadas prevalncias de hospitalizao por con-
indgenas usam poo artesiano como fonte para dies sensveis ateno bsica nos 12 meses
obteno de gua. importante frisar que, mes- que antecederam as entrevistas no campo
mo quando a aldeia dispe de poo artesiano, diarreia (37,2%) e infeco respiratria aguada
a gua nem sempre chega s bicas, sejam estas (47,6%). Alm disso, aproximadamente um quar-
coletivas ou privadas. Segundo vrias lideranas to (23,6%) das crianas indgenas teve diarreia na
entrevistadas nas aldeias visitadas pelas equipes semana que antecedeu a entrevista 11.
do Inqurito Nacional, so comuns problemas Em linhas gerais, os resultados do Inqurito
como bomba dgua quebrada, falta de combus- Nacional esto em consonncia com a literatu-
tvel para ligar o motor gerador, registro defei- ra recente que tem sido produzida no pas com
tuoso, ou mesmo encanamento furado ou cuja base em estudos em comunidades ou etnias es-
instalao se deu de maneira incompleta 11. pecficas ou, mais raramente, bancos de dados
Quanto ao manejo do lixo domstico, os ha- secundrios de abrangncia regional. Por exem-
bitantes de 79% do total de domiclios nas quatro plo, somente dentre os estudos realizados em
macrorregies referiram que o mesmo enter- comunidades indgenas brasileiras que se en-
rado, queimado ou simplesmente jogado no en- contram referncias a frequncias de desnutri-
torno da aldeia. Em contraste, aproximadamen- o crnica superior a 50% em crianas menores
te 40% das aldeias situadas no Nordeste contam de cinco anos, e da ordem de 80% de anemia
com o servio pbico de coleta de lixo 11. nesta mesma faixa etria 17,18,19. Nas comunida-
O Inqurito Nacional pe em evidncia a des indgenas onde a tuberculose endmica,
larga desvantagem que separa as comunidades mais de 60% das notificaes tm sido reporta-
indgenas das no indgenas no pas, sendo mar- das em crianas 20,21. tambm entre as crianas
cante a deficincia de saneamento bsico, mes- indgenas que ainda se observam coeficientes
mo em regies onde o acesso s comunidades de mortalidade infantil que podem chegar a im-
facilitado por estradas e as mesmas esto situa- pensveis 97 bitos em menores de um ano por
das prximas a centros urbanos. 1.000 crianas nascidas vivas, como entre os Xa-
vante 22, ou 29,6/1.000 entre os Gurani 23, dentre
outras etnias.
Sade e nutrio da criana e da mulher No que se refere mulher indgena no Brasil,
indgena o Inqurito Nacional revelou um cenrio no qual,
assim como o da criana, o campo nutricional
No que se refere criana indgena, o Inqurito assume preponderncia. No entanto, ao invs de
Nacional revelou um quadro marcado pela des- desnutrio, o estado nutricional da mulher ind-
nutrio crnica 12. Cerca de um quarto (25,7%) gena marcado pelo excesso de peso 46% das
das crianas examinadas apresenta dficit de mulheres pesquisadas apresentaram sobrepeso
crescimento para idade sendo que, na regio ou obesidade 11. No obstante os indicadores
Norte, a prevalncia de dficit estatural chega a antropomtricos apontarem no sentido de so-
40,8%. Para o leitor que vem acompanhando a brenutrio, a prevalncia de anemia elevada
evoluo da sade coletiva no pas, esses nme- (32,7%), chegando a 46,8% na Regio Norte.
ros nos remetem a um Brasil de pelo menos qua- Ao abordar a sade da mulher indgena,
tro dcadas atrs. Os resultados da ltima Pesqui- importante lembrar que estamos tratando de
sa Nacional de Demografia e Sade da Criana e mulheres que experimentam a maternidade ce-
da Mulher (PNDS-2006) 16 apontam para um ce- do em suas vidas e apresentam taxas de fecun-
nrio muito mais favorvel para o Brasil no ind- didade total elevadas, no raro ultrapassando 8
gena a prevalncia de dficit de crescimento em filhos por mulher. Os dados sobre a mulher in-
crianas nessa mesma faixa etria, por exemplo, dgena coligidos pelo Inqurito Nacional ainda
foi de 5,5% (14,7% na Regio Norte). esto sendo analisados, mas j sabemos que a
A prevalncia de anemia na criana indgena realizao do pr-natal, estratgia considerada
verificada no Inqurito Nacional foi de 51,2% e, de suma importncia tanto para a sade da mu-
tambm neste caso, a regio Norte apresentou lher como da criana indgena, em especial do
a frequncia mais alta, com 66,4% das crian- recm-nascido, peca por sua irregularidade nos
as anmicas 13. Em contraste, a prevalncia de quesitos cobertura e qualidade.
anemia na criana brasileira no indgena foi de A expectativa dos pesquisadores que rea-
20,9%, segundo a PNDS-2006 16. lizaram o Inqurito Nacional, assim como das

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lideranas indgenas das aldeias visitadas, com pouco conhecida) diversidade de cenrios so-
as quais longas conversas foram travadas, de cioculturais, ambientais e epidemiolgicos nos
que esse esforo resulte em uma reviso crtica quais se inserem as 300 etnias indgenas reco-
da viso que persiste acerca da poltica de sade nhecidas no ltimo censo decenal brasileiro. A
indgena, particularmente nos rgos governa- realizao rotineira de inquritos de base popu-
mentais, de seus determinantes socioepidemio- lacional com foco na sade indgena e a ampla
lgicos e da atuao dos servios de sade des- disseminao de seus resultados devem ser vis-
tinados ao atendimento do segmento indgena tas como estratgicas para fornecer a informao
da populao brasileira. As aes concretas em necessria no apenas ao melhor conhecimento
sade indgena que se veem nas aldeias so tmi- da epidemiologia dos povos indgenas, mas tam-
das e conservadoras, no dando conta da com- bm para que se avance nos campos da poltica e
plexidade do quadro apontado pelo Inqurito do planejamento das aes de sade destinadas
Nacional no que diz respeito grande (e ainda a essa populao.

Resumen

La configuracin actual de la salud de los pueblos ind- miento deficientes observadas en la poblacin indgena,
genas de Brasil es resultado de una compleja trayectoria la alta prevalencia de la desnutricin crnica, anemia,
histrica, responsable de atrasos importantes sufridos diarrea e infecciones respiratorias agudas en los nios y
por los indgenas, en relacin a los avances sociales la aparicin de enfermedades crnicas no transmisibles
observados en el pas durante las ltimas dcadas, so- en mujeres. El escenario descrito en la encuesta requiere
bre todo en los campos de salud, educacin, vivienda y una urgente revisin crtica de la poltica de salud para
saneamiento. El centro principal de esta contribucin es los indgenas, con el fin de satisfacer mejor las necesida-
presentar sintticamente una seleccin de los principales des de salud del segmento de poblacin indgena de la
resultados de la Encuesta nacional de salud y nutricin poblacin brasilea.
indgena, realizada entre 2008-2009, compuesta por una
muestra de 113 aldeas indgenas en todo el pas, habien- Poblacin Indgena; Grupos tnicos; Poltica de Salud;
do entrevistado a 6.692 mujeres y 6.128 nios. Entre los Salud de Poblaciones Indgenas
resultados, llaman la atencin las condiciones de sanea-

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