Politicas Públicas de Súde

Polticas Pblicas
de Sade
Ayslan Barra
Ayslan Barra
Polticas Pblicas de Sade
Belo Horizonte
Janeiro de 2016
COPYRIGHT 2016
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Grupo nima Educao
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Edio
Grupo nima Educao
Vice Presidncia
Arthur Sperandeo de Macedo
Coordenao de Produo
Gislene Garcia Nora de Oliveira
Ilustrao e Capa
Alexandre de Souza Paz Monsserrate
Leonardo Antonio Aguiar
Equipe EaD
Conhea
o Autor
Ayslan Barra Farmacutico generalista
graduado pela Faculdade de Farmcia da
Universidade Federal de Juiz de Fora (UFJF).
mestre em Farmacologia pelo programa
de Ps-graduao em Cincias Biolgicas:
Fisiologia e Farmacologia da Universidade
Federal de Minas Gerais (UFMG). Atualmente
doutorando do mesmo programa, onde
atua como pesquisador na investigao do
papel dos receptores ativados por protease
em macrfagos e o seu envolvimento com a
inflamao e resposta imune inata. Possui
tambm experincia prtica em Controle de
Qualidade de Medicamentos e Correlatos e
prestao de Assistncia Farmacutica no
mbito Hospitalar e Comercial.
Apresentao
da disciplina
Caros alunos sejam bem-vindos disciplina!
Nesta caminhada, abordaremos momentos histricos, polticos, sociais,

econmicos e culturais da sociedade ao longo dos anos e o impacto
desses fatores sobre a forma de pensar e lidar com a sade.
A sade, vista como elemento primordial em uma sociedade, discutida

aqui no apenas no seu aspecto biolgico ou caracterizada como
ausncia de doena, mas tambm na sua compreenso como uma
resultante do contexto social vigente.
O Estado, como detentor do poder e responsvel por manter a ordem

pblica, cabe formular polticas sociais de proteo aos cidados, dentre
elas, as polticas de sade. Nesse sentido, a sade parte de uma
poltica social, em que todas as suas etapas de elaborao, execuo e
regulao so alcanadas atravs do equilbrio entre as necessidades da
populao e os interesses do Estado.
Aqui, ns buscaremos mostrar como a sade foi abordada

historicamente e como polticas pblicas e modelos assistenciais foram
elaborados para o controle de fatores determinantes na relao sade-
doena.
Alm disso, a disciplina pretende mostrar como os modelos assistenciais

tornaram-se limitados e insuficientes na percepo e cuidado da sade,
favorecendo a emergncia por uma reforma sanitria que se concretizou
em 1988, com a criao do Sistema nico de Sade (SUS).
O SUS considerado uma conquista social da populao brasileira, pelo

direito ao acesso aos servios de ateno sade, especialmente aos
grupos excludos, como desempregados, trabalhadores do mercado
informal, entre outros. Seus princpios e diretrizes fundamentam-se
no conceito da integralidade, ou seja, contempla uma forma de cuidar
da sade na sua dinmica mais ampla, abordando tambm aspectos
biopsicossociais, a promoo da sade, a igualdade, a equidade, entre
outros.
Apesar das conquistas alcanadas nos ltimos anos, o funcionamento

do SUS na prtica no cumpre de forma eficiente os princpios e
diretrizes descritas na Lei orgnica da sade. H ainda muitos desafios
e melhorias a serem realizadas, configurando um interessante campo de
atuao para os profissionais da sade.
Bons estudos!
UNIDADE 1 001
Polticas Pblicas e Modelos Assistenciais em Sade 002
Conceito de Polticas Pblicas 004
As Polticas de Sade e o Contexto Social 004
Modelos Assistenciais em Sade 007
Reviso 018
UNIDADE 2 020
Polticas de Sade Pblica no Brasil: Aspectos Histricos,
Polticos e Sociais 021
Introduo 022
Brasil Colnia (1530-1822) 024
Imprio (1822 - 1889) 025
Repblica Velha (1889 - 1930) 027
Era Vargas (1930-1945) 033
Instabilidade Poltica e Ditadura Militar (1945 - 1985) 037
Perodo de Transio e a Era Democrtica (a Partir de 1985) 046
Reviso 048
UNIDADE 3 051
Reforma Sanitria e a Criao do Sistema nico de Sade (SUS) 052
Introduo 054
8 Conferncia Nacional da Sade
e o Incio da Reforma Sanitria Brasileira 059
Lei Orgnica da Sade 063
Lei 8.142 de 1990 067
Reviso 069
UNIDADE 4 071
Princpios e Organizao do SUS 072
Princpios e Diretrizes Estruturais do SUS 074
Universalidade e Igualdade 077
Integralidade 079
Participao Social 082
Descentralizao e Hierarquizao 084
Reviso 088
UNIDADE 5 090
Gesto e Financiamento do SUS 091
Introduo 093
Planejamento e Formulao de Polticas Pblicas no SUS 097
Oramento 103
Despesas com os servios de sade 107
Regulao e Controle dos Gastos 108
Reviso 111
UNIDADE 6 113
Nveis de Ateno e Ofertas dos Servios de Sade do SUS 114
Ateno Primria 116
Ateno Ambulatorial 121
Ateno Hospitalar 125
Programas de Assistncia Sade Bucal e Mental 127
Assistncia Farmacutica 131
Vigilncia Sade 134
Reviso 136
Unidade 7 138
O SUS Hoje: Avanos e Desafios na Assistncia Integral Sade 139
Principais Avanos, Dilemas e Impasses do SUS 141
Pacto pela Sade 146
Tendncias e Modelos Atuais de Reforma Sanitria 158
Reviso 161
UNIDADE 8 163
Profissionais de Sade e o Cenrio Social: Desafios e Perspectivas 164
A Formao dos Profissionais da Sade 166
Os Dilemas e Desafios 169
Possibilidades 172
Reviso 176
REFERNCIAS 178
Polticas Pblicas
e Modelos
Assistenciais em
Sade
Introduo
Voc sabia que o bem-estar da populao influencia o

desenvolvimento de uma sociedade?
A sade, como bem-estar e um direito do cidado, pode ser

considerada como um elemento chave na construo de uma
sociedade equilibrada.
Conceito de
Polticas Pblicas
Segundo a Organizao Mundial de Sade (OMS), a sade no
As Polticas
definida apenas como um estado completo de bem-estar fsico, de Sade e o
mental, social ou ausncia de doena, ela engloba uma dimenso Contexto Social
plena, por meio no qual se alcana o bem-estar social. Modelos
Assistenciais em
Sade
No sentido amplo, a sade resultante das condies
Reviso
socioeconmicas do indivduo e do grau de acesso aos servios
essenciais como a sade, moradia, alimentao, trabalho, entre
outras, que permitem ao indivduo uma vida mais produtiva e digna.
Sendo assim, a sade no deve ser abordada meramente do ponto

de vista biolgico. Ela envolve tambm a percepo do indivduo
com o prprio corpo e com o meio no qual ele est inserido,
estabelecendo os laos sociais entre ele, a comunidade e os
sistemas de sade (MACHADO, 2007).
O indivduo como membro de uma sociedade plural, detentor de
direitos e deveres assistido pelo Estado atravs de polticas
pblicas. O Estado elabora e coloca em prtica normas a serem
seguidas e incorporadas pelos cidados. Em muitos casos, o
carter monopolista e centralizador do Estado contrastam com a
ideia de cidadania, que pautada nos ideais de liberdade, igualdade
e solidariedade. De modo que, repercute na formulao de polticas
pblicas em sade. Estas, em um primeiro momento visam
proteo social e amparada por questes polticas e sociais.
Porm, muitas vezes, a sade deixa de ser considerada como uma
prioridade e um direito ao cidado, e passa a ser vista como um
jogo de interesses econmicos e de articulao poltica.
Na prtica, as aes e servios das polticas de sade seguiam

modelos assistenciais definidos, que foram desenvolvidos,
baseando-se em estratgias de combate a uma doena especfica
ou em demandas pelos servios de sade. Porm, com incremento
da industrializao, houve um aumento significativo da massa
de trabalhadores urbanos, a partir da dcada de 20 que refletiu
diretamente na demanda por servios de sade.
Os modelos assistenciais hegemnicos - que prevaleciam na

maioria dos pases tornaram-se ineficientes na medida em que
a assistncia prestada no contemplava o aspecto individual do
doente, suas emoes, angstias, dilemas, mas focava no uso
de prticas tecnolgicas e mecansticas. Outro fator marcante
na adoo desses modelos foi o aumento crescente nos custos
assistenciais em sade. O que inviabilizou a continuidade desses
modelos e levaram a sociedade a repensar por formas mais
eficientes, em todos os seus segmentos, de abordar a sade.
POLTICAS PBLICAS DE SADE
Conceito de Polticas
Pblicas
Polticas configuram-se como um segmento de alta complexidade
formado por trs dimenses: institucional (normas e deveres),
material (polticas pblicas) e processual (organizao e dinmica da
poltica) (AZAMBUJA, 2008). No nvel operacional, as polticas pblicas
englobam todas as decises tomadas na dimenso processual
e compreendem as mais variadas reas do conhecimento, como
sade, assistncia social e economia (SOUZA, 2003).
Assim, segundo Souza (2007), poltica pblica pode ser definida

como: um campo do conhecimento que busca colocar o governo
em ao, analisando aes, propondo mudanas, reformulaes
e continuidade, com inteno de influenciar o comportamento
individual e coletivo (SOUZA, 2007).
No nvel operacional,
No setor de sade, a formulao de polticas pblicas constitui-se a as polticas pblicas
fase na qual os propsitos do governo se traduzem em programas, englobam todas as
aes e oferta dos servios de sade que produziriam mudanas e
decises tomadas na
dimenso processual
resultados na realidade social da populao (SOUZA, 2007).
As Polticas de Sade e o
Contexto Social
Cada pas possui estrutura funcional e de organizao institucional
prpria que definir as polticas de proteo social e de sade
adotadas. As aes e servios formulados pelo Estado que tm
como objetivo fornecer bem-estar e proteo social so chamados
de poltica social. Esse ramo da poltica, tradicionalmente, abrange
as reas de sade, previdncia, assistncia social, educao
e habitao. Cabe ao Estado, a responsabilidade por planejar,
4
unidade 1
organizar e formular polticas pblicas de sade de maneira racional,

priorizando as necessidades dos cidados.
A elaborao das aes e procedimentos deve ocorrer levando-se

em considerao todos os atores sociais. Nesse grupo, incluem-
se polticos, gestores, profissionais da sade, usurios, famlias e
membros da comunidade. Dessa forma, os programas e servios
aprovados devem incorporar interesses e necessidades de todos
esses setores da sociedade para alcanar a qualidade e satisfao
na assistncia prestada.
Apesar das propostas implantadas em polticas pblicas em

sade serem voltadas para a assistncia da populao, as No nvel operacional,
decises polticas, muitas vezes, podem ser influenciadas por as polticas pblicas
englobam todas as
outras entidades. Empresas privadas, seguros de sade, indstria
decises tomadas
farmacutica, usurios, entre outros setores da sociedade possuem na dimenso
interesses prprios que vo alm dos interesses sociais. Podendo, processual.
de alguma forma, impor modificaes ou distores nos sistemas
de sade previamente pensados.
Aps a industrializao e expanso do capitalismo, houve uma

crescente necessidade de melhoria das condies de trabalho
em fbricas e de reduo dos problemas decorrentes da pobreza.
Em decorrncia disso, em vrios pases, aumentaram tambm
as reivindicaes por movimentos sociais em busca de melhores
condies de trabalho, direitos, deveres e acesso sade.
O Estado, como forma de assegurar a ordem social, deveria fornecer

algum tipo de proteo ou assistncia aos operrios, para regular suas
condies de trabalho e amenizar o sofrimento. A soluo encontrada
foi criar polticas de integrao social em troca de aumento da eficcia
de trabalho e da produtividade, elementos essncias na manuteno
do crescimento e desenvolvimento da nao.
5
unidade 1
Nesse sentido, foram criadas algumas modalidades de proteo

social, que especificamente na sade, foram classificadas em
assistncia social, seguro social e seguridade social (FLEURY;
OUVERNEY, 2008).
A assistncia social regida por fundos e doaes organizadas

por entidades voluntrias e filantrpicas, que buscam atravs
da caridade, prestar assistncia aos pobres, excludos e aos
trabalhadores do mercado informal. Essa medida, apesar de seus
valores solidrios, tem carter emergencial, pontual, no garante
nenhum direito e gera aes e servios temporrios e fragmentados.
O Estado o
O seguro social uma modalidade de proteo voltada para os
principal provedor
trabalhadores do mercado formal. A relao firmada por contrato, no dos recursos e
qual os trabalhadores recebem compensaes proporcionais as suas nancia as polticas
contribuies ao seguro. Os beneficirios recebem em troca o pagamento
sociais com vistas a
garantir os servios
em caso de perda da capacidade de trabalho por idade, acidente e
de sade aos
enfermidade (FLEURY; OUVERNEY, 2008). indivduos.
A seguridade social fornecida pelo Estado e tem como pilar a

garantia a todos os cidados o direito de usufruir bens e servios
de forma universal e igualitria, independente de contribuio e
condio social. O Estado o principal provedor dos recursos e
financia as polticas sociais com vistas a garantir os servios de
sade aos indivduos.
Essas formas de proteo social serviram de modelo para a

construo de polticas assistenciais e modelos de ateno na
sade. As aes buscavam atender e satisfazer as necessidades
de sade da populao, porm as discrepncias e peculiaridades
operacionais de cada modelo no garantiram, de fato, o direito e
igualdade no acesso aos servios de sade.
6
unidade 1
Modelos Assistenciais
em Sade
O termo modelo assistencial refere-se forma de organizao
dos servios prestados sade que envolve os diferentes nveis
de assistncia que visa resoluo dos problemas e necessidades
de sade individuais e coletivas. Essa forma de prestao dos
servios feita em diferentes modalidades e utiliza recursos fsicos,
tecnolgicos e humanos de acordo com os objetivos e estratgias
anteriormente definidos.
Os modelos assistenciais devem ser entendidos como forma de

gesto da organizao das polticas de sade, comprometido
com o cuidado individual e coletivo. Deve possuir carter de ao Os modelos
racional, utilizando ferramentas tcnico-cientficas para a soluo assistenciais devem
ser entendidos como
de problemas em sade.
forma de gesto da
organizao das
Do ponto de vista operacional, os modelos assistenciais em polticas de sade.
sade so articulados em trs dimenses: gerencial, relativa aos
mecanismos de conduo e reorganizao das aes e servios;
organizativa, em termos de relao entre os estabelecimentos
e unidades de prestao dos servios, levando-se em conta a
hierarquia e os nveis de complexidade tecnolgica para intervir no
cuidado sade; tecno-assistencial: relao entre os sujeitos da
prtica e seus objetos de trabalho no plano da promoo da sade,
preveno de riscos, recuperao e reabilitao (TEIXEIRA, 2003).
Movimentos Ideolgicos e a Criao de

Modelos Assistenciais
Na segunda metade sculo XIX, a noo da importncia da higiene
na sociedade j era considerada como uma prioridade poltica.
Nessa poca, alguns estudiosos j relacionavam a sade com a
economia, de modo a justificar os investimentos nesse setor. Com
7
unidade 1
a expanso do capitalismo, houve transformaes marcantes

em todos os setores sociais, com acentuada deteriorao das
condies de vida dos trabalhadores. A misria era uma realidade
para grande parcela dos pases industrializados e uma ameaa
ordem pblica, o que pressionou o Estado a reorientar as polticas
sociais, sobretudo na rea da sade e previdncia.
Na metade do sculo XIX na Frana, as descobertas de Pasteur

e Koch sobre o isolamento de germes gerou uma revoluo na
cincia, atribuindo-se a cada doena um agente causador que seria
um germe. Outro achado nesse mesmo perodo correlacionou a
transmisso desses germes por vetores como insetos. Essa ideia
fundamentada na relao entre agente, hospedeiro e ambiente
difundiu o modelo de histria natural da doena.
Modelo de Histria Natural da Doena

A misria era
uma realidade
Modelo construdo atravs do processo sade-doena amparado para grande
pela relao entre o indivduo, o agente causador da doena e parcela dos pases
industrializados
o ambiente. Esse modelo amparado na medicina preventiva e
e uma ameaa
tem como base os princpios da epidemiologia e clnica como ordem pblica.
ferramentas de interveno na sade. Assim, na prtica, as aes
orientam atravs de programas verticais de proteo coletiva.
Modelo da Pirmide
Outras ideologias emergentes foram crescendo, como o da medicina

comunitria, que propunham uma regionalizao e integrao
na prestao dos servios de sade considerando os nveis de
hierarquia da ateno. Essa organizao dos servios de sade
foi definida como modelo de pirmide. Uma das prerrogativas
eram a maior integrao das aes, acompanhamento da ateno
prestada e participao social. Porm, a concentrao dos recursos
nos nveis secundrios e tercirios elevou os custos da assistncia
prestada sade e rotulou esse modelo de hospitalocntrico.
8
unidade 1
Modelo de Ateno Primria
Aps a Declarao de Alma-Ata, foram difundidas concepes

fundamentadas na ateno primria como forma de organizao
das polticas e procedimentos em sade pela adoo de prticas de
sade essenciais, no-especializadas e custo-efetivas, pautadas na
igualdade de acesso e direito sade.
Modelo do Campo da Sade
Desenvolvido no Canad, esse modelo frisou a importncia dos

determinantes ambientais no controle de epidemias, reforando
a ideia de promoo da sade, que estabelecia como requisitos
para alcanar a boa sade, outros elementos como o acesso
educao, habitao, alimentao, renda, ambiente favorvel
No Brasil, os
sade, justia social e equidade. modelos de
ateno foram
Porm, na dcada de 80, a limitao dos programas concepo historicamente
atribudos
sade-doena trouxe a tona a necessidade de reforma dos
importncia
servios de sade, incorporando os princpios da integralidade e da de atender s
promoo da sade. demandas e
necessidades.
No Brasil, os modelos de ateno foram historicamente atribudos
importncia de atender s demandas e necessidades. Sendo
identificados como modelos de ateno hegemnicos e alternativos.
Modelos Assistenciais no Brasil

Os modelos assistenciais seguem a tica da demanda por servios
ou das necessidades da populao e so classificados em modelos
hegemnicos e propostas alternativas.
9
unidade 1
Modelos Hegemnicos
Esses modelos exercem grande influncia poltica e cultural aos

profissionais de sade, usurios, estudiosos, entre outros. No Brasil,
o modelo mdico e o modelo sanitarista so considerados os
predominantes no sistema de sade brasileiro.
Modelo Sanitarista
O modelo sanitarista incorpora os ideais do sculo XX baseados

nas medidas de interveno sanitria no mbito coletivo. Essas
medidas funcionam atravs de campanhas de cunho espordico
ou peridico, definidas por estudos epidemiolgicos de doenas
e agravos e visam controlar ou erradicar essas ameaas
microbiolgicas. Como exemplo, podemos citar as campanhas
de vacinao, controle de epidemias, erradicao de endemias.
Outras formas de interveno vertical so promovidas pelos
programas especiais de ateno a certas doenas e agravos, como
a tuberculose, hansenase, AIDS, etc., como tambm pela vigilncia
sanitria e epidemiolgica.
Modelo Mdico Assistencial Privatista
Modalidade assistencial mais comum, fundamentada pelos ideais

da medicina Flexneriana, na qual a ateno sade centrada
no hospital e voltada para o atendimento da demanda. Nessa
abordagem, utiliza-se recursos e procedimentos especializados,
em detrimento da promoo da sade. Porm, apesar de no
contemplar os conjuntos dos problemas de sade, essa modalidade
configura-se como poltica assistencial preferida pela categoria
mdica, polticos e populao medicalizada. O objetivo identificar
e tratar a doena de um indivduo, por um profissional especialista,
utilizando como meio de trabalho as tecnologias mdicas.
10
unidade 1
Modelo da ateno gerenciada
Esse modelo surgiu como substituto ao modelo mdico

assistencial-privatista em decorrncia do aumento das cooperativas
mdicas, planos de sade, medicina de grupos, entre outros. Do
ponto de vista operacional, esse modelo funciona preconizando as
variveis econmicas como custo-benefcio e custo-efetividade
dos tratamentos oferecidos. Fundamenta-se na medicina
baseada em evidncias e na anlise sistemtica de informaes
e conhecimentos biomdicos para orientar as condutas mdicas.
Essa forma de lidar com a sade visa reduo de custos,
aumento dos lucros, conteno da demanda e restrio ao uso de
procedimentos e servios de alto custo.
Vigilncia Sanitria
A vigilncia sanitria caracteriza por um conjunto de intervenes

dirigidas pelo Estado que tem como alvo a avaliao de riscos em
sade. Essa modalidade se confunde com a prpria histria da
sade pblica, concentrando nos problemas sanitrios oriundos do
meio ambiente. As aes da vigilncia englobam o controle de bens
de consumo ou prestao de servios que de modo direto ou indireto
se relacionam com a sade. Em suas prticas incluem a fiscalizao
de medicamentos, equipamentos, alimentos, tecnologias, como
tambm da avaliao de riscos sociais, ocupacionais, ambientais,
entre outros com vista proteo da coletividade.
Vigilncia Epidemiolgica
Conjunto de atividades que rene informaes importantes sobre

uma doena, sua histria natural, determinantes ambientais,
formas de contgio, sinais clnicos, entre outros achados. Aps o
levantamento, aes decisrias so tomadas, visando preveno
e controle da doena ou de seus fatores condicionantes.
11
unidade 1
Propostas Alternativas de Ateno

Sade
Os modelos hegemnicos incorporados durante dcadas ao
sistema de sade brasileiro no conseguiram conciliar algumas
caractersticas essenciais no cuidado sade como a qualidade,
integralidade, efetividade e humanizao dos servios. Esses
fatores eram os mais questionados nos movimentos ideolgicos
por reforma na sade e contriburam para a crise que se formou na
dcada de 70.
Os modelos hegemnicos baseados em suas bases estruturais

e operacionais foram perdendo espao como sistema de
sade predominante na medida em que no atendia mais as
necessidades da populao. Uma avaliao desses modelos
apontou uma elevao cada vez mais crescente dos custos dos
servios, reduo da efetividade em decorrncia das mudanas nos
perfis demogrficos da populao, aumento da insatisfao dos
profissionais da sade, perda de confiana pela populao usuria
que inviabilizou a continuidade desses sistemas.
Ao mesmo tempo em que o modelo hegemnico declinava,

propostas alternativas foram cada vez mais valorizadas. Os
modelos alternativos revisavam conceitos e estratgias acerca da
forma de organizao das aes e servios da sade, encontrando
um campo frtil de atuao no Brasil, marcado pela baixa cobertura
assistencial, ineficincia administrativa e tcnica, e ausncia de
articulao entre as instituies na rea da sade.
A seguir, veremos algumas modalidades alternativas que foram

incorporadas ao sistema de sade brasileiro.
12
unidade 1
Oferta Organizada
Proposta voltada para anlise da lgica do atendimento,

promovendo uma eficincia da relao entre a oferta dos servios e
a demanda espontnea.
As aes so organizadas em uma unidade de sade pblica,

ofertadas ao nvel indivduo ou a grupos especiais, pautada
nos princpios da integralidade. Essa proposta segue uma linha
programtica, definida a partir de informaes epidemiolgicas
previamente identificadas. De modo a orientar as prticas locais,
buscando satisfazer necessidades e problemas especficos de
sade da comunidade.
Distritos Sanitrios
Proposta de organizao da sade em uma rede estruturada e

integrativa definida a partir de critrios geogrficos, populacionais,
epidemiolgicos e polticos. Essa forma de organizao inspirada
nos preceitos dos Sistemas Locais de Sade (SILOS) e nas
Unidades Sanitrias Locais (USL) do sistema de sade italiano
destacava a delimitao territorial como forma de definir a
cobertura populacional. O enfoque situacional fornecia evidncias
sobre o perfil da demanda populacional, permitindo um melhor
planejamento e articulao entre os nveis de complexidades da
assistncia prestada, o que possibilitou identificar com maior
clareza as necessidades em sade com base nos princpios da
integralidade.
Vigilncia da Sade
Modelo proposto com vistas interveno na situao de sade

pautada na integralidade e efetividade.
Observando a figura a seguir da direita para esquerda e iniciando pela

parte superior, possvel observar que a maioria das intervenes
13
unidade 1
em sade est voltada para o controle de danos, destacando a

assistncia mdica hospitalar e a vigilncia epidemiolgica. Porm,
antes da ocorrncia de danos, h riscos, que podem ser definidos
em termos de probabilidade de um grupo desenvolver uma doena.
Nessa fase, as aes so organizadas para o controle dos riscos,
objetivos da vigilncia sanitria e epidemiolgica. Indo em diante,
mais esquerda do diagrama, e antecedendo aos riscos, ns
alcanamos as necessidades sociais de sade. Nesse momento, a
interveno configura-se como estratgia para controle de causas,
condicionadas ao estilo de vida dos indivduos e da estrutura
social na qual ele esteja inserido. Esse aspecto foge da cobertura
assistencial, definindo os limites de abrangncia das polticas
sociais. Porm, conforme o relatrio da 8 Conferncia Nacional em
Sade, foram lanadas ideias sobre a expanso das aes em torno
dos determinantes socioambientais, fundamentada na concepo
de promoo da sade (PAIM, 2003).
FIGURA 1- Vigilncia da Sade
14
unidade 1
Fonte: PAIM, 2002, p. 380.
A articulao entre as variveis, danos, riscos e causas, promove

a integrao organizada dos servios na esfera local, baseada em
aes programadas e com participao social consciente.
Aes Programticas em Sade (APS)
Configura-se como uma prtica de sade em unidade de ateno

bsica, voltada para a identificao e resoluo de problemas
em sade ao nvel local. Utiliza-se aes programticas como
ferramenta de interveno, beneficiando grupos de diversos perfis
como a sade da mulher, sade mental, do idoso, entre outras. A
APS busca reformular a forma de ateno a grupos especficos
vistos nos programas especiais, de maneira organizada e
articulada com as necessidades populacionais, buscando maior
efetividade, qualidade e integralidade nas aes de sade.
Programas de Agentes Comunitrios (Pacs) e Sade

da Famlia (PSF)
Dois modelos ganharam visibilidade na dcada de 90 no Brasil, com

uma proposta de ateno voltada para os pobres e excludos, cujos
servios prestados contemplam aes e atividades educativas de
preveno de riscos e agravos. Anos mais tarde, o PSF foi integrado
ao Pacs e a responsabilidade da ateno foi atribuda a uma equipe
multiprofissional formada por mdicos, enfermeiros, agentes
comunitrios, odontlogos. O PSF reorganiza no Brasil a viso sobre
a ateno bsica, na medida em que transfere para os municpios a
responsabilidade das aes e servios em sade. Esse programa ao
longo dos anos deixou de ser visto como uma poltica operacional
de cuidados na ateno bsica e passou a ser considerado como
uma estratgia de sade no mbito nacional. A articulao entre
os nveis de ateno entre a mdia e alta complexidade somada
15
unidade 1
s aes de vigilncia epidemiolgica e sanitria tem permitido

alcanar melhorias na promoo da sade e na qualidade de vida
da populao.
Acolhimento
A partir de estudos em unidade de sade da ateno bsica, foram

formuladas propostas visando uma aproximao e vnculo entre
os profissionais da sade e a populao. Um dos pilares dessa
abordagem concentrava-se na reorientao da ateno demanda
de servios, de modo a incluir atividades sociais como forma de
humanizao da assistncia. Nesse sentido, foram alcanados uma
maior racionalizao dos recursos e melhores ndices de satisfao
dos usurios, uma vez que os cuidados em sade consideravam as
mltiplas complexidades dos sujeitos na esfera psicolgica, e no
s na clnica.
Linhas de Cuidado
So denominadas como um conjunto de informaes, tecnologias

e recursos para enfrentar os problemas de sade. Aps a
divulgao do Pacto da sade em 2006, foram disseminadas
as formas de organizao do cuidado em linhas de produo,
emolduradas em redes de ateno regionalizadas. Permitindo
a articulao dos servios de apoio diagnstico e teraputico,
oferta de medicamentos, servios de especialidade, entre outros.
No nvel operacional, essa linha fornece uma estruturao do
cuidado com projetos teraputicos, em especial para as doenas
crnicas como, por exemplo, diabetes, AIDS, asma, depresso,
etc. A conduta voltada para a orientao do usurio e tambm no
monitoramento de doenas ou agravos, contribuindo para um
melhor acompanhamento dos servios prestados, reforando o
vnculo com o usurio atravs de aes integrativas.
16
unidade 1
Promoo da Sade
Composto por medidas que objetivam a melhoria do estilo e

qualidade de vida de uma populao. Incentivada por atividades
de educao e comunicao em sade, integrao de aes
intersetoriais e de formulao de polticas pblicas saudveis. Essa
modalidade apoia-se no conceito de cidades saudveis que busca
uma gesto governamental ampliada, incluindo medidas sociais e
de cidadania pautadas na participao comunitria para se alcanar
melhores condies de vida e sade.
Consideraes finais
Os modelos assistenciais historicamente no foram capazes de
contemplar todos os nveis de ateno em sade. O planejamento,
formulao e execuo desses servios e aes no cuidado
sade sempre foram marcados por desafios administrativos,
gerenciais, burocrticos, tcnico-assistenciais que, de alguma
maneira, repercutiram na eficincia, qualidade e resultados
alcanados. Em muitos casos, esses modelos no conseguiram
identificar as verdadeiras necessidades em sade da populao,
sendo reproduzidos seguindo diretrizes e abordagens mecansticas e
com pouca ou nenhuma preocupao com relao humanizao e
integralidade no atendimento. Dessa forma, destaca-se a necessidade
da atualizao constante nessa rea, baseando-se em estudos
estatsticos, dos perfis epidemiolgicos e de pesquisas sociais que
pudessem investigar qual a melhor combinao de procedimentos
e tecnologias para a soluo de problemas enfrentados em sade.
Incluindo nessa anlise as diferentes realidades individuais e coletivas
em sade que se observam em nosso pas e que influenciam
diretamente na criao de polticas pblicas.
17
unidade 1
A partir da anlise histrica e conceitual acerca dos modelos assistenciais
em sade, possvel afirmar que esses, de fato, influenciaram na maneira
em que se pensa e conduzido o cuidado da sade hoje em dia. Os
modelos assistenciais so utilizados como parmetro no planejamento
estratgico em polticas em sade.
Como exemplo, podemos citar as aes atuais promovidas pelo governo
federal no combate dengue, transmitida atravs do vetor natural, o
mosquito Aedes aegypti. Nessas aes, incluem-se medidas de vigilncia
epidemiolgica sobre o foco do mosquito, informaes sobre a histria
natural da doena, os determinantes socioambientais da doena,
sintomatologia clnica e educao sanitria. Utiliza-se como ferramenta
preventiva o levantamento e anlise sistemtica de dados, visando o
controle da doena e de seus agravos sobre a sade coletiva.
Reviso
Nesta unidade, vimos a importncia da sade e bem-estar coletivo
como reflexo de uma sociedade justa, na qual a sade tratada
como um direito do cidado e dever do Estado. Porm, em muitos
momentos histricos, como observado no incio do sculo XX com
a expanso capitalista, a sade foi menosprezada pelo Estado. O
que levou ao crescimento de movimentos sociais pelo direito de
acesso ao sistema de sade. Como consequncia, em troca da
ordem pblica e de continuidade na produo industrial, o Estado
assegurou a criao de polticas pblicas de proteo social,
contemplando medidas em benefcio da sade individual e coletiva.
A busca por formas organizadas de prestao da assistncia

sade fez com que modelos ou padres de tratamento fossem
criados, sempre influenciados por ideologias emergentes. Esses
18
unidade 1
modelos buscavam identificar as necessidades de sade de uma

determinada populao, traando estratgias operacionais no
atendimento demanda por servios ou controlando fatores
ambientais relevantes na transmisso de doenas.
No Brasil, dois modelos hegemnicos predominaram: modelo

sanitarista e o modelo mdico assistencial privatista. O modelo
sanitarista era considerado um programa vertical, de carter
temporrio e voltado para a proteo coletiva. J o modelo mdico
assistencial privatista era centrado no atendimento hospitalar
da demanda, feito por um especialista e utilizando recursos
tecnolgicos no diagnstico e na teraputica. Porm, com o passar
dos anos, esses modelos se tornaram insuficientes por vrios
fatores como alto custo na prestao do cuidado, afastamento
do vnculo com o paciente e desconsiderao de seus aspectos
biopsicossociais. Isso fez com que propostas alternativas de
cuidado sade fossem cada vez mais difundidas. O principal
enfoque de ateno nessas novas modalidades contemplava
os princpios da integralidade, equidade e promoo da sade.
Sendo esses conceitos essenciais na prestao de servios de
sade eficazes e de qualidade, eles foram incorporados por vrios
sistemas de sade no mundo.
Livros
COTTA, Rosngela Minardi Mitre et al. Polticas de Sade: Desenhos,
modelos e paradigmas. Viosa: UFV, 2013.
GIOVANELLA, Lgia et al. Polticas e Sistemas de sade no Brasil. 2. ed. Rio
de Janeiro: Fiocruz, 2012.
Sites
BRASIL. Portal da Sade. Disponvel em: <http://portalsaude.saude.gov.
br/>. Acesso em: 19 jul. 2016.
19
unidade 1
CENTRO BRASILEIRO DE ESTUDOS DE SADE. Institucional. Disponvel
em: <www.cebes.org.br>. Acesso em: 19 jul. 2016.
Filme
HISTRIA da sade pblica no Brasil - Um sculo de luta pelo direito a
sade. Filme. Direo: Renato Tapajs. Produo: Andr Alvarez. Brasil.
2006. DVD (60 min.).
20
unidade 1
21
unidade 2
Polticas de
Sade Pblica no
Brasil: Aspectos
Histricos,
Polticos e Sociais
Introduo
As condies atuais de sade no Brasil so reflexos das decises

polticas tomadas em nosso pas nos ltimos sculos. A evoluo
dos sistemas de sade adotados durante cada poca acompanhou
as profundas mudanas polticas, sociais culturais e econmicas da Introduo
sociedade. Sendo assim, nesta unidade, vamos abordar as principais Brasil Colnia
polticas pblicas desde a poca da colonizao, marcada pelas (1530-1822)
polticas voltadas para o espao urbano e controle de epidemias Imprio

(1822 - 1889)
que prejudicasse a economia; passando pela Era Vargas, em que
a assistncia mdica aos trabalhadores passou a ser vinculada Repblica
Velha
previdncia; at a criao do SUS em 1988, definindo a sade como (1889 - 1930)
direito de todos e dever do Estado.
Era Vargas
(1930-1945)
Nosso objetivo aqui no se restringe simples descrio histrica Instabilidade
dos sistemas de sade implantados em cada perodo, mas prope Poltica e
Ditadura Militar
despertar no aluno o senso crtico em relao maneira como as
(1945 - 1985)
polticas em sade foram desenhadas e suas consequncias para
Perodo de
a sociedade.
Transio e a Era
Democrtica (a
Partir de 1985)
Reviso
Introduo
Diariamente nos deparramos com notcias veiculadas por jornais,
TV e revistas sobre as condies de sade no Brasil. Isso causa um
mal-estar entre a populao e desperta um sentimento de revolta e
injustia com o descaso da sade pblica.
Na prtica, a alta carga tributria arrecada pelo governo, nas esferas

municipais, estaduais e federais, geraria recursos suficientes para
garantir servios em sade de qualidade para a populao. Porm,
o que se v so enormes filas no atendimento demanda, falta de
leitos em hospitais, escassez de recursos financeiros, aumento da
incidncia de doenas transmissveis, denncias de abusos pelos
planos privados e seguros de sade, entre outros.
Para compreender a situao atual do sistema de sade, faz-se

A evoluo
necessrio definir algumas premissas importantes, brilhantemente histrica das
descritas por Polignano (2001): polticas de sade
est relacionada
a evoluo histrica das polticas de sade est relacionada diretamente
diretamente evoluo poltico-social e econmica da evoluo poltico-
social e econmica
sociedade brasileira, no sendo possvel dissoci-las;
da sociedade
a lgica do processo evolutivo sempre obedeceu tica do
brasileira.
avano do capitalismo na sociedade brasileira, sofrendo a
forte determinao do capitalismo no nvel internacional;
a sade nunca ocupou lugar central dentro da poltica do

Estado brasileiro, sendo sempre deixada na periferia do
sistema, como uma moldura de um quadro, tanto no que
diz respeito soluo dos grandes problemas de sade
que afligem populao, quanto na destinao de recursos
direcionados ao setor sade;
somente nos momentos em que determinadas endemias

ou epidemias se apresentam como importantes em termos
de repercusso econmica ou social dentro do modelo
23
unidade 2
capitalista proposto que passam a ser alvo de uma maior

ateno por parte do governo, transformando-se pelo
menos em discurso institucional, at serem novamente
destinadas a um plano secundrio, quando deixam de ter
importncia;
podemos afirmar que de um modo geral os problemas de

sade tornam-se foco de ateno quando se apresentam
como epidemias e deixam de ter importncia quando os
mesmos se transformam em endemias;
as aes de sade propostas pelo governo sempre

procuram incorporar os problemas de sade que atingem
grupos sociais importantes de regies socioeconmicas
igualmente importantes dentro da estrutura social vigente
e, preferencialmente, tm sido direcionadas para os grupos
organizados e aglomerados urbanos em detrimento de
A histria da
grupos sociais dispersos e sem uma efetiva organizao; sade permeia
e se confunde
a conquista dos direitos sociais (sade e previdncia) tem
com a histria
sido sempre uma resultante do poder de luta, de organizao da previdncia
e de reivindicao dos trabalhadores brasileiros e, nunca social no Brasil
em determinados
uma ddiva do estado, como alguns governos querem fazer
perodos.
parecer;
devido a uma falta de clareza e de uma definio em

relao poltica de sade, a histria da sade permeia e se
confunde com a histria da previdncia social no Brasil em
determinados perodos;
a dualidade entre medicina preventiva e curativa sempre

foi uma constante nas diversas polticas de sade
implementadas pelos vrios governos.
Dada importncia do contexto histrico de cada poca

na construo e consolidao de sistemas de sade, sero
apresentados os principais acontecimentos envolvendo a sade
pblica do Brasil ao longo dos ltimos sculos.
24
unidade 2
Brasil Colnia
(1530-1822)
Durante a colnia, no incio do imprio, o Brasil era habitado por
imigrantes europeus, portugueses e, principalmente, por ndios
e negros escravizados. Essa diversidade racial refletia tambm
em diferentes costumes, tradies e conhecimento acerca das
doenas existentes e das formas de tratamentos. A assistncia
mdica nessa poca era escassa, prestada por pequeno nmero
de mdicos de formao europeia e restrita s elites da sociedade.
Alm disso, a prtica mdica s era ofertada nos grandes centros
populacionais como Rio de Janeiro e Bahia, o que contribuiu para a
excluso das camadas mais pobres aos servios de sade. Nesse
sentido, escravos e ndios recorriam a cuidados oferecidos por
O poder pblico
pajs, curandeiros ou entidades religiosas, realizados em hospitais era responsvel
da Santa Casa de Misericrdia. Outro fator relevante associava- por regulamentar e
se ao excesso de trabalho e de pssimas condies de higiene autorizar o exerccio
aos agentes de cura
aos quais os negros escravos eram submetidos, favorecendo ao
que comprovassem
crescimento de doenas parasitrias ou infecciosas como a varola, experincia.
febre amarela, tuberculose, sfilis e a malria.
As aes governamentais nessa poca restringiam legalizao

da prtica curativa, em que o poder pblico era responsvel por
regulamentar e autorizar o exerccio aos agentes de cura que
comprovassem experincia. Nesse grupo, eram includos os
mdicos cirurgies, boticrios (farmacuticos), como tambm
agentes sem formao (parteiras, sangradores, curandeiros,
barbeiros, entre outros).
Somente com a vinda da Famlia Real em 1808, foram criadas as

primeiras entidades de sade pblica no Brasil, a Fisicatura-mor e
a Provedoria-mor de Sade. A funo da primeira era fiscalizar o
exerccio da prtica mdica atravs da concesso de licena aos
25
unidade 2
interessados ou aplicao de multas para os que exerciam de forma

irregular. A segunda se restringia aos locais de movimentao de
embarcaes ou portos em cidades costeiras, de modo a evitar a
entrada de doenas.
Dessa forma, as aes de controle sanitrio eram direcionadas para

as regies urbanas e os locais de comercializao de mercadorias,
em detrimentos das necessidades em sade de grande parcela
da populao. Essa situao contribuiu para a disseminao
de estabelecimentos comerciais de plantas e ervas medicinais
nos grandes centros urbanos e sob a superviso dos boticrios,
conforme ilustrado na figura a seguir.
FIGURA 2 - Botica no Brasil colnia
Fonte: DEBRET, Jean Baptiste. Botica. 1823. Aquarela, 15cm x 21 cm. Rio de
Janeiro, Museu do Aude.
Imprio
(1822 - 1889)
Aps a independncia em 1822, surgiram no Brasil as primeiras
escolas mdicas no Rio de Janeiro e Bahia com a proposta de
regular aes de sade prestadas atravs da emisso de diplomas
26
unidade 2
de mdicos, farmacuticos e parteiras. Porm, o aumento da

formao de profissionais de sade aos moldes europeus e com
base na medicina oficial no foi colocado a servio dos problemas de
sade coletiva. Somente uma minoria da populao tinha acesso a
esses profissionais, em detrimento dos pobres, que permaneceram
recorrendo aos agentes de cura para amenizar a dor ou sofrimento.
Em meados do sculo XIX, o poder centralizador de D. Pedro

II reduziu a autonomia das juntas municipais em relao s
aes em sade e colocou em prtica inmeras medidas sociais
e econmicas. Nessa poca, houve um aumento populacional
seguido da urbanizao dos grandes centros, porm esse fato
no foi acompanhado por medidas governamentais de controle
sanitrio. Como resultado, o nmero de surtos de febre amarela,
Visando solucionar
varola e clera dispararam, resultando em grande nmero de os problemas de
mortes. Nesse sentido, visando solucionar os problemas de sade sade enfrentados
pela populao
enfrentados pela populao foram criadas as Juntas de Higiene
foram criadas as
Pblica. Essa instituio tinha como foco o controle sanitrio dos Juntas de Higiene
grandes centros atravs de condutas de saneamento dos espaos Pblica.
pblicos e locais de circulao de mercadorias, como por exemplo,
nos portos. As aes de saneamento eram comandadas pela
polcia sanitria que visava o controle de doenas com potencial
para causar prejuzos qualidade dos produtos exportados. Outra
medida adotada nesse perodo foi distribuio de uma vacina
antivarola para a populao, como uma forma mais eficaz de inibir
os grandes surtos dessa doena.
Na ltima dcada do imprio, poucas modificaes nas condies

de sade da populao haviam sido realizadas. A centralizao do
poder conservou as estruturas de sade sob a gide dos grandes
centros, como a capital do imprio, em detrimento das demais
regies do pas. A populao em geral permaneceu excluda de
qualquer servio pblico efetivo de preveno de riscos sade.
27
unidade 2
Repblica Velha
(1889 - 1930)
Com a proclamao da Repblica do Brasil em 1889, grandes
transformaes ocorrem no cenrio poltico e social do pas.
O Brasil inserido em um contexto internacional marcado por
profundas transformaes que foram denominadas de Segunda
Revoluo Industrial. Essa poca foi caracterizada por intensa
modernizao tecnolgica e de significativos avanos cientficos
na rea microbiolgica que revolucionou o campo da sade pblica
(GIOVANELLA et al., 2012).
A expanso das
Tendo o caf como o grande produto de exportao, as polticas do oligarquias de caf e
o poder dos grandes
Estado eram voltadas para a ampliao das lavouras e captao
latifundirios
cada vez maior de mo de obra assalariada para manuteno da consolidaram uma
economia agroexportadora cafeeira. A expanso das oligarquias nova modalidade de
poder
de caf e o poder dos grandes latifundirios consolidaram uma
nova modalidade de poder baseada na rotatividade entre os
representantes das grandes oligarquias agrrias paulistas e
mineiras do pas. Essa forma de poder ficou conhecida como
poltica do caf com leite e ditou o caminho da poltica econmica
brasileira nos anos seguintes.
Com a ampliao da produo de caf, houve tambm um

crescimento nos setores da economia direta ou indiretamente
envolvidos como investimento na infraestrutura de transportes
(malha, ferroviria, portos), indstrias e credores na produo
cafeeira. Em torno desse contexto de expanso econmica,
na esfera social, houve um crescimento da urbanizao das
cidades, aumento de trabalhadores oriundos do interior do pas e
de imigrantes europeus impulsionados pelas oportunidades de
trabalho nas lavouras de caf.
28
unidade 2
Apesar do avano econmico e crescimento das cidades, os servios

de sade populao permaneceram praticamente inalterados. O
aumento cada vez maior da massa de trabalhadores nas lavouras
de caf, muitas vezes trabalhando sob pssimas condies de
saneamento, favoreceu o reaparecimento de vrias epidemias.
Algumas doenas como a varola se alastravam nas cidades,
enfraquecendo a mo de obra trabalhadora e acarretando prejuzos
economia. Buscando reverter esse quadro, o governo utilizou-se
inicialmente de mtodos pouco eficazes como o isolamento do
doente do ambiente em que trabalhava e habitava por quarenta
dias. Porm, aes mais concretas s seriam implementadas em
1897 com a criao da Diretoria Geral de Sade Pblica (DGSP),
visando aplicar conhecimentos cientficos adquiridos nos ltimos
anos resoluo dos problemas de sade, tendo com o objetivo
principal retomar o crescimento da economia agroexportadora. As
principais atribuies da DGSP eram:
controle de servios sanitrios martimos e fluviais;
fiscalizao do exerccio da medicina e farmcia;
estudos sobre doenas infecciosas;
levantamento de dados demogrficos e sanitrios;
auxlio local em perodos de epidemia.
Durante a Repblica, a autonomia dos servios pblicos de sade

estava sob a responsabilidade das juntas municipais que uniam
foras para combater as epidemias que foram surgindo na poca.
No sentido de ampliar a proteo contra as inmeras molstias,
o governo criou em 1900 o Instituto Soroterpico Federal, cujo
objetivo era produzir vacinas e soros contra as doenas epidmicas.
Esse instituto posteriormente foi denominado de Instituto Oswaldo
Cruz e tinha como medidas complementares a fiscalizao de
habitaes populares, comrcio de alimentos e bebidas alcolicas
29
unidade 2
Em 1903, sob o comando da presidncia da repblica, Rodrigues

Alves nomeou o jovem mdico Oswaldo Cruz ao cargo de Diretor
geral da Sade Pblica, tendo como objetivo propor aes de
saneamento e urbanizao que visavam o combate das principais
epidemias que acometiam a populao no Rio de Janeiro.
Embora as aes de sade pblica comandadas por Oswaldo
Cruz alcanassem bons resultados em relao s epidemias de
febra amarela, varola e peste bubnica, o governo se mostrava
desinteressado em manter as aes permanentes de combate. As
doenas anualmente prejudicavam a sade da populao, porm a
deciso do governo foi conduzir as campanhas sanitrias de forma
espordica ou em carter emergencial.
Um novo surto de varola atingiu o Rio de Janeiro e uma das

medidas tomadas por Oswaldo Cruz foi decretar a vacinao
obrigatria. Inmeras medidas foram tomadas sem nenhuma
Uma das medidas
preocupao em esclarecer a populao sobre a necessidade tomadas por
da vacinao. A abordagem autoritria por parte da polcia Oswaldo Cruz foi
sanitria inclua a invaso de casas para o combate aos focos de decretar a vacinao
obrigatria.
mosquitos vetores, eliminao de criadouros de ratos e vacinao
forada causou indignao da populao. Alm disso, algumas
providncias foram aprovadas como multas aos rebeldes, exigncia
de atestado de vacinao aos candidatos a matrculas em escolas,
concursos pblicos, casamentos, viagens (COTTA et al., 2013). As
aes eram arbitrrias, utilizava-se da violncia e da autoridade
como instrumento para atingir as metas. A populao sem qualquer
tipo de esclarecimento reagiu de maneira contrria a essas aes,
alegando que tais medidas eram imorais e no respeitavam as
liberdades individuais (COTTA et al., 2013). O aumento da resistncia
da opinio pblica serviu de estopim para uma grande revolta
ocorrida no Rio de Janeiro em 1904, conhecida como Revolta da
Vacina, conforme ilustra na figura 3 a seguir.
30
unidade 2
FIGURA 3 - Revolta da Vacina
O governo em meio
repercusso social
acabou acatando
as reivindicaes
da populao
e suspendeu a
vacinao em
carter obrigatrio.
Fonte: Arquivo Institucional.
A populao saiu s ruas destruindo postes de iluminao, bondes e

aparatos pblicos, saqueando lojas, entre outras atrocidades, como
forma de contestao das medidas impositivas aprovadas pela
Diretoria Geral de Sade Pblica. O governo em meio repercusso
social acabou acatando as reivindicaes da populao e
suspendeu a vacinao em carter obrigatrio.
Apesar dos conflitos, o governo alcanou importantes vitrias

sobre o controle de doenas como a varola, febre amarela e peste
bubnica. Anos mais tarde, algumas doenas que no haviam sido
alvo das campanhas anteriores promovidas por Oswaldo Cruz
continuaram a fazer vtimas na cidade, como a tuberculose.
A preocupao com a erradicao das principais epidemias e o

crescimento da urbanizao das cidades tinha como objetivo dar
continuidade ao crescimento econmico nos grandes centros.
Porm, as medidas de saneamento ficavam bastante restritas
aos locais de produo e comrcio de mercadorias nos grandes
31
unidade 2
centros, deixando margem todo o interior do pas. As condies de

sade nas provncias eram muito precrias, favorecendo ao quadro
de desnutrio da populao, tendo como fator determinante a
prevalncia de verminoses e a malria.
Nesse contexto, as expedies pelos sertes do Brasil alimentaram

ideias em prol de uma reforma dos servios de sade apoiadas em
movimentos sindicais que reivindicavam melhorias nas condies
de higiene no ambiente de trabalho emergiram no pas. A aprovao
de medidas mais abrangentes e centralizadas na sade avaliadas
pelo governo foram vistas como uma forma de ameaa ao poder
local pelas oligarquias estatais. Porm, no fim da dcada de 1910,
a antiga DGSP foi substituda pela Diretoria Nacional de Sade
Pblica (DNSP), sob o comando do mdico Carlos Chagas. O novo
rgo incorporou iniciativas sobre saneamento rural e atribuiu
maiores responsabilidades aos Estados pela gesto local da sade
As expedies pelos
A responsabilidade do governo central em promover melhores sertes do Brasil
condies de sade a todo pas foram ampliadas. O servio de alimentaram ideias
em prol de uma
profilaxia rural fornecia informaes importantes da situao de
reforma dos servios
sade e foi incorporado ao DNSP. Alm disso, na dcada de 1920, de sade.
foram criadas a Inspetoria de Higiene Industrial e Alimentar que
ampliava as atribuies da DNSP como:
regulao da venda de produtos alimentcios;
normatizao de construes rurais com vistas a reduzir a

proliferao da doena de chagas;
regulao das condies de trabalho de mulheres e

crianas;
fiscalizao de produtos farmacuticos;
inspeo de sade dos imigrantes que chegavam pelos portos;
produo de soros, vacinas e medicamentos para combate

das grandes epidemias.
32
unidade 2
A DNSP significou um grande avano na extenso e na maneira

com que a sociedade, principalmente as elites enxergavam a sade
pblica. O aumento do nvel de abrangncia das aes colocou
em pauta a interdependncia entre as regies do pas com vista
ao controle sanitrio. Outra questo importante nessa poca foi
ampliao da responsabilidade estatal frente aos problemas de
sade que contriburam para o crescimento das atividades de sade
pblica do pas (GIOVANELLA et al., 2012).
No campo de trabalho, uma das conquistas dos movimentos

sindicais foram criao da Lei Eloy Chaves, em 1923, que
regulamentava as Caixas de Aposentadorias e Penses (CAPs) para
a classe trabalhadora. Ela representou o incio da previdncia social As CAPs eram
no Brasil, na qual funcionrios de empresas obtinham benefcios organizadas e
atravs de contribuies anteriores, seguindo os princpios de nanciadas por
empresas e o fundo
seguro social (COTTA et al., 2013). Os segurados que tinham direito
era composto
ao benefcio se restringiam ao operariado urbano. As CAPs eram por contribuio
organizadas e financiadas por empresas e o fundo era composto por de trabalhadores,
contribuio de trabalhadores, empregadores e consumidores dos
empregadores e
consumidores.
servios da empresa. A cobertura dos servios oferecidos inclua
socorros mdicos do segurado ou membro familiar; medicamentos
por preo especial; aposentadoria e penso para seus herdeiros
em caso de morte (COTTA et al., 2013). Dessa maneira, apenas
uma parte da populao teria acesso aos benefcios do seguro que
inicialmente contemplavam apenas algumas categorias como os
ferrovirios, os porturios e os martimos. Ao Estado, cabia apenas
a funo de controle externo dos seguros privados atravs da
fiscalizao da organizao e funcionamento das Caixas, que nos
anos seguintes teria sua cobertura ampliada, englobando outros
setores da economia.
Os benefcios concedidos pela CAPs, segundo Cotta (2013),

so:
Socorros mdicos para o segurado ou familiar direto.
Medicamentos por preo especial.
33
unidade 2
Aposentadoria.
Penso para os herdeiros em caso de morte.
Assistncia em caso de acidente de trabalho. Fonte:

Elaborada pelo autor.
Era Vargas
(1930-1945)
No final da dcada de 1920, o Brasil passou por profundas Densidade
transformaes que afetaram todos os segmentos da sociedade. populacional
contribuiu para
Os lucros obtidos na comercializao do caf, baseada na economia
um aumento da
agroexportadora tornou possvel o incio da industrializao do pas. urbanizao das
Tal fato gerou um crescente processo de migrao para os grandes cidades.
centros, onde trabalhadores, em busca de melhores condies, se
estabeleciam. Como resultado, a densidade populacional contribuiu
para um aumento da urbanizao das cidades. No cenrio poltico,
o controle do poder articulado entre as oligarquias rurais e baseado
no coronelismo enfrentou grande resistncia de diversas camadas
sociais. A centralizao do poder pautada na poltica do caf com
leite no agradava mais a sociedade brasileira, que buscava maior
representatividade e reivindicava mudanas nessa estrutura.
No campo econmico, as repetidas crises envolvendo a

superproduo do caf no cenrio internacional tornaram-no
insustentvel com a quebra da bolsa de valores de Nova York em
1929. Esse fato contribuiu para uma forte desvalorizao do principal
produto agroexportador do Brasil e desencadeou uma grande crise
econmica. A oposio ao governo, formada pelo operariado e por
representantes das camadas mdias da populao, encontrou um
ambiente favorvel a uma reforma poltica. Diversos movimentos
de cunho liberal foram organizados, contrapondo-se ao sistema
do coronelismo. Nesse contexto, nasce o fenmeno do tenentismo,
organizao poltica de base militar que visava propor mudanas na
34
unidade 2
conduo do poder no pas, considerando os diversos interesses da

populao e no apenas de uma minoria.
Em 1930, aps um golpe de estado, Getlio Vargas assume a

presidncia da Repblica. A sua maneira de governar abriu espao
para as demandas nacionais, incorporando para a agenda poltica
os interesses de inmeros grupos nem prejudicar a liderana da elite
cafeeira. Nesse segmento, Vargas mediou os conflitos de interesses
entre as oligarquias rurais e setor industrial em desenvolvimento.
No campo da sade, Vargas ampliou os benefcios inicialmente

concedidos ao operariado urbano em detrimento da populao em
geral, formada por pobres, desempregados, ou trabalhadores do
mercado informal. Em 1933, Vargas ampliou a participao estatal
Com o tempo, o
no controle da previdncia, criando os Institutos de Aposentadoria governo atribuiu ao
e Penses (IAPs). Dessa forma, as CAPs foram transformadas em fundo previdencirio
IAPs, sendo essa nova modalidade dividida por categoria profissional a prioridade em
custear a previdncia
e gerida pelo estado, se transformando aos poucos em um sistema
e as penses aos
de previdncia social (GIOVANELLA et al., 2012). Porm, as novas contribuintes.
diretrizes estipulavam a participao de empresas, empregadores
e a Unio na funo de contribuinte do fundo previdencirio. Na
prtica, a parcela relativa ao governo nunca foi depositada, alm
do poder central impor maior participao e controle sobre as
instituies previdencirias.
Com o tempo, o governo atribuiu ao fundo previdencirio a

prioridade em custear a previdncia e as penses aos contribuintes,
dissociando gradualmente os servios mdicos como forma
de conteno dos gastos. Alm disso, os recursos obtidos da
previdncia foram sendo aplicados no setor industrial e viabilizou a
construo de projetos do governo como a criao da Companhia
Siderrgica Nacional, entre outras.
Na primeira dcada de 1930, a poltica de conteno de gastos

objetivava a recuperao econmica em meio crise financeira de
1929, porm o governo tambm utilizou desse artifcio, sobretudo
35
unidade 2
os recursos oriundos da previdncia, para acumular capital e ganhar

espao ao incluir representantes do Estado aos cargos de chefia
nas IAPs.
O maior controle estatal sobre as IAPs estabeleceu a concepo

de cidadania regulada, na qual somente os trabalhadores formais
vinculados a um cargo formal teriam acesso aos alguns direitos
e benefcios como a assistncia sade (SANTOS, 1987). Essa
modalidade de proteo no era baseada em uma poltica de
incluso e igualdade, sendo os direitos dos trabalhadores atrelados
ao lugar que ocupam na cadeia produtiva, considerando fora desse
escopo os trabalhadores rurais, pobres, trabalhadores informais,
entre outros.
Outros fatores relevantes no campo do trabalho foram alcanados

nesse perodo como a regulamentao da carteira profissional,
jornada de trabalho, frias, o trabalho feminino e de menores e o O maior controle
salrio mnimo. Essas conquistas foram aprovadas e includas na estatal sobre as
IAPs estabeleceu
Consolidao das Leis de trabalho em 1940.
a concepo de
cidadania regulada.
A definio das polticas no campo do trabalho e da previdncia
acarretou a reorganizao das aes de sade em duas grandes
vertentes. Inicialmente com a criao do Ministrio do trabalho,
Indstria e Comrcio, as aes de proteo ao trabalhador, como
assistncia mdica individualizada foram concretizadas. Do
outro lado, o Departamento Nacional de Sade foi absorvido pelo
novo Ministrio da educao e Sade Pblica (MESP) ao qual
cabia a funo de dar continuidade aos programas e polticas de
sade no mbito preventivo, pautadas no modelo do sanitarismo
campanhista (BAPTISTA, 2007). Nos primeiros anos, o MESP
apenas deu continuidade aos programas de preveno de doenas
transmissveis e aos programas especiais de combate tuberculose,
hansenase, etc., criados durante a Repblica.
Alguns meses antes de Getlio Vargas instaurar o Regime Ditatorial,

conhecido como Estado Novo e marcado pela centralizao do
36
unidade 2
poder, o MESP foi reformulado pela Gesto de Gustavo Capanema.

Com as mudanas, o MESP foi transformado em Ministrio da
Educao e Sade, ampliando as aes do Departamento Nacional
de Sade, que passou a se chamar Departamento Nacional de
Sade e Assistncia Mdico Social. Na prtica, as aes foram
atribudas s delegacias de sade com o objetivo de garantir a
execuo dos servios locais de sade em colaborao com
os servios federais que inclua a normatizao de diretrizes e
fiscalizao dessas aes.
Em 1942 foi criado
o Servio Especial
Seguindo a lgica de desenvolvimento econmico, em 1942 foi de Sade Pblica
criado o Servio Especial de Sade Pblica (SESP) baseado em um (SESP) baseado em
acordo entre o governo brasileiro e o norte-americano. Esse acordo um acordo entre o
governo brasileiro e
concebia ao SESP a atuao no combate febre amarela e malria
o norte-americano.
na regio da Amaznia e no Vale do Rio Doce, regies importantes
economicamente por possuir fontes de borracha e minrios que
interessavam os norte-americanos. Assim, a SESP expandiu suas
aes por toda a regio Norte e Nordeste, com verba estrangeira e
pautada na medicina preventiva e curativa (GIOVANELLA et al., 2012).
A SESP foi importante na reestruturao da sade pblica no interior

do pas, porm sempre foi considerada uma ao marcada pelos
interesses do Estado em promover o desenvolvimento econmico e
centralizao do poder no regime Vargas.
Por fim, vale ressaltar que a sade pblica no perodo getulista

foi marcada pelo distanciamento das aes de sade. Por um
lado, a sade pblica baseada em aes coletivas no controle e
erradicao de doenas infectocontagiosas. Por outro, a assistncia
mdica previdenciria, de cunho individual, porm voltada apenas
aos trabalhadores vinculados ao Ministrio do Trabalho, Comrcio
e Indstria. Dessa forma, a lgica das aes caracterizadas como
medidas centralizadas e emergenciais influenciou por muitos anos
a formulao das polticas de sade no Brasil (COTTA et al., 2013).
37
unidade 2
Instabilidade Poltica e
Ditadura Militar (1945 -
1985)
Com o fim da Segunda Guerra Mundial, a crescente insatisfao
da oposio e o crescimento de manifestaes a favor da
redemocratizao entraram em conflito com o autoritarismo do
regime Vargas. Assim, em 1945, Getlio Vargas foi deposto pelo
comando do exrcito, dando fim ao perodo do Estado Novo. O novo
governo foi assumido por Eurico Gaspar Dutra que manteve o regime
do presidencialismo. No cenrio poltico, a liberalizao poltica
com o trmino do autoritarismo de Vargas reacendeu as disputas
por interesses. Inmeros partidos polticos foram criados como a
Unio Democrtica Nacional (UDN), o Partido Social Democrtico Na gesto de Dutra,
algumas doenas
(PSD), o Partido Trabalhista Brasileiro (PTB) e, anos mais tarde, o
como a malria
Partido Socialista Brasileiro (PSB). Os primeiros meses do mandato e a tuberculose
de Dutra foram marcados por dezenas de greves realizadas pelos obtiveram uma
reduo drstica
trabalhadores urbanos que reivindicavam melhores salrios, como
na incidnciade
tambm exigiam o cumprimento da legislao trabalhista. novos casos.
No campo da sade pblica, o combate as grandes epidemias,

seguiu o modelo de sanitarismo campanhista, alcanando seu auge
pela forma de conduo autoritria e centralizadora (GIOVANELLA
et al., 2012). Na gesto de Dutra, algumas doenas como a malria
e a tuberculose obtiveram uma reduo drstica na incidncia de
novos casos. Porm, a explicao para essa reduo atribuda
utilizao de antibiticos, como a penicilina e ao uso do inseticida
DDT, fruto do conhecimento cientfico adquirido durante a Segunda
Guerra Mundial (1939-1945), do que propriamente uma melhora na
eficincia das campanhas estatais de sade.
Com o aumento da industrializao, a economia agroexportadora

deixou de ser o termmetro do crescimento do pas. Grande
contingente de trabalhadores foi gradativamente sendo absorvido
38
unidade 2
nos centros urbanos e com isso aumentou a necessidade de

assistncia mdica. Juntamente com o aumento da demanda
dos servios, elevaram-se tambm o gasto e as despesas com
os servios de sade, o que acarretou em algumas mudanas em
relao crescente demanda.
O sistema previdencirio voltado aos trabalhadores urbanos,

influenciado pelo crescimento das liberdades individuais e
dos partidos polticos, instaura no pas um cenrio de ampla
movimentao social de cunho democrtico. Nesse sentido, o
sistema de capitalizao da previdncia, pautado na modalidade de
seguro social, foi gradativamente sendo substitudo pela seguridade
O sistema de
social, no qual cabe ao Estado s obrigaes de amparar qualquer capitalizao da
cidado, independente da condio social. Assim, como resultado previdncia, pautado
da demanda pelos servios, a previdncia incluiu no grupo de na modalidade de
seguro social, foi
beneficirios os pensionistas, as gestantes, entre outros.
gradativamente
sendo substitudo.
Em 1949, foi criado o Servio de Assistncia Mdica Domiciliar
e de Urgncia da Previdncia Social (Samdu) que regularizou
o funcionamento da assistncia mdico-hospitalar, unificando
as CAPs e as IAPs. Entre os benefcios desse servio, podemos
destacar o atendimento domiciliar e o atendimento universal. O
Estado destinou nessa poca grande volume de recursos para
a compra de equipamentos mdicos, construo de hospitais,
ambulatrios, etc. Com uma poltica desenvolvimentista, o Governo
investiu em tecnologias do ps-guerra e instaurou um sistema de
sade hospitalocntrico, com nfase no tratamento individualizado,
medicamentoso e por especialidade seguindo a tendncia mundial de
estados de bem-estar social ou welfare states (COTTA et al., 2013).
O resultado dessa interveno na sade tendo como referncia

o tratamento em hospitais resultou em grande aumento das
despesas do governo com os servios de sade. Instaura-se no pas
um cenrio de crise da previdncia, marcada pela elevao dos
gastos sem uma real soluo para os problemas de sade. Nesse
sentido, o governo ensaia uma tentativa de abolir a sua parcela de
contribuio junto previdncia.
39
unidade 2
Pela sucesso de Dutra foi eleito Getlio Vargas que em seu

segundo mandato (1951-1954) sob a tica nacionalista buscou
dar continuidade s reformas estruturais iniciadas em seu primeiro
mandato. Assim, inmeras obras de expanso da infraestrutura foram
realizadas como a construo de rodovias, usinas hidreltricas, entre
outras. No setor econmico, Vargas priorizou os recursos financeiros
para setores estratgicos da economia como a explorao mineral e
as indstrias de base (GIOVANELLA et al., 2012).
Governando com base na modalidade do populismo, Getlio

procurou atravs da poltica de massas, implementar medidas que
levassem ao desenvolvimento econmico do pas, tendo como
centro de toda ao, o povo. Assim, nessa poca, importantes Na sade pblica, era
conquistas no campo trabalhista e de direitos sociais foram marcante a diviso
alcanadas, sobretudo, como forma de controle da autonomia e
entre as polticas e
prticas de sade
liberdade da classe trabalhadora. em duas vertentes: a
medicina preventiva
Na sade pblica, era marcante a diviso entre as polticas e prticas e a medicina
curativa.
de sade em duas vertentes: a medicina preventiva e a medicina
curativa. A sade pblica, de cunho preventivista, concentrou-se em
campanhas de vacinao e erradicao de vetores de determinada
doena sob uma conduta centralizadora por parte do governo. J
a assistncia mdica era voltada para a tica hospitalocntrica,
especializada, com utilizao de amplos recursos tecnolgicos.
Do ponto de vista de resultados, a centralizao das polticas

sanitrias no conseguiu lidar com o combate as principais
epidemias, favorecendo o ressurgimento de vrias doenas. A
assistncia mdica hospitalar fez com que se elevasse o custo
com a sade, e com isso boa parcela dos recursos da previdncia
acabou sendo destinada ao custeio dos tratamentos, pondo fim ao
perodo de conteno de gastos.
Em 1953, foi criado o Ministrio da Sade, um marco histrico

que conferiu a sade, um papel exclusivo na conduta das polticas
de sade do Brasil (COTTA et al., 2013). Instaura aps esse
40
unidade 2
perodo uma corrente de opinio denominada de sanitarismo

desenvolvimentista, na qual o nvel de sade de uma populao
depende, primordialmente, do grau de desenvolvimento econmico
do pas. Vargas deixou claro que os objetivos das polticas sociais,
entre elas, as polticas de sade estariam subordinadas ao
progresso e ao enriquecimento da nao (GIOVANELLA et al., 2012).
A imagem de lder populista de Getlio e as atribuies e medidas

tomadas por ele, muitas vezes, no colocavam em pauta os
interesses de empresrios. Associados a isso, o forte aumento
das despesas pblicas, colocando em risco os investimentos
necessrios ao crescimento do pas, culminou com uma forte
oposio ao governo nacionalista. Com os desdobramentos
polticos e diante das presses, Vargas no viu outra maneira de
sair com honra do governo, e se suicidou em 1954.
O governo JK foi
O governo seguinte foi assumido por Juscelino Kubitschek (1956- marcado pela
incorporao do
1960), eleito com o apoio das foras getulistas. O governo JK foi
capital estrangeiro
marcado pela incorporao do capital estrangeiro na economia e pela na economia
era do desenvolvimentismo, evidenciado pela aprovao do Plano de e pela era do
Metas e construo da nova capital sede do governo, Braslia.
desenvolvimentismo.
No campo da sade pblica, a viso desenvolvimentista do novo

governo no prestou a assistncia necessria populao. As
medidas de assistncia sade restringiam-se s condutas
essencialmente paliativas e emergenciais, sem nenhuma
preocupao com a preveno e promoo da sade. Dessa forma,
inmeras doenas controladas, voltavam a acometer a populao.
Como tentativa de controlar e erradicar algumas doenas especficas,
JK criou o Departamento Nacional de Endemias Rurais (DNERu). O
novo rgo atuou no combate a transmisso da febre amarela e na
erradicao da varola, porm as tentativas de controle da lepra e da
malria no foram bem-sucedidas (GIOVANELLA et al., 2012).
A prioridade de desenvolver o pas, fez com que JK deslocasse

os investimentos para setores estratgicos da economia, em
41
unidade 2
detrimento das polticas de sade e previdncia. Nesta ltima, foi

eliminada a contribuio por parte da unio. Em contrapartida, no
ano de 1960 foi aprovada a Lei Orgnica da Previdncia Social que
uniformizou o direito dos segurados ao padro dos melhores IAPs,
sem, no entanto, incluir os trabalhadores rurais. Essa lei, apesar de
representar uma conquista de direito dos trabalhadores, nunca foi
colocada em prtica (GIOVANELLA et al., 2012).
Apesar do Governo JK permitir uma melhora na vida dos brasileiros

em decorrncia da urbanizao e desenvolvimento industrial, uma
crise econmica iminente acompanharia a sucesso do novo
governo eleito, comandado por Jnio Quadros em 1960.
As medidas
As medidas impopulares implementadas por Jnio nos primeiros impopulares
meses do mandato repercutiram em forte presso da oposio. A implementadas por
divergncia entre os interesses de grandes empresrios e as aes Jnio nos primeiros
meses do mandato
de Jnio desgastou a sua imagem e o levaram a renunciar por
repercutiram em
presso de foras ocultas terrveis. Joo Goulart, simpatizante do forte presso da
populismo, assumiu a presidncia. oposio.
Nessa poca, ocorreu a Terceira Conferncia Nacional em Sade

(CNS), encontro cuja proposta era reunir representantes e lderes
de diversos estados para debater sobre os principais problemas
de sade da populao brasileira. O tema dessa edio era a
descentralizao da rea da sade, na qual se buscava, atravs
de estratgias de municipalizao da sade, alcanar uma melhor
prestao dos servios mdicos populao (COTTA et al., 2013).
No cenrio internacional, o comeo da Guerra Fria representava a

diviso dos pases em duas vertentes de pensamento: o capitalismo
e o socialismo. No Brasil, as medidas propostas por Joo Goulart
foram sendo vistas como ameaa s elites capitalistas dominantes.
Associado a isso, os Estados Unidos preocupavam-se com a
possvel expanso do socialismo nos principais pases da Amrica
Latina. A desconfiana sobre a poltica de Jango aumentava cada
42
unidade 2
vez mais, e as elites e os militares com medo dessa expanso

e apoiados pelos Americanos, depuseram o presidente com um
golpe, dando incio ao perodo de ditadura militar no Brasil.
No perodo de 1964 a 1967, Castelo Branco assumiu a presidncia

e instituiu uma srie de mudanas na organizao e funcionamento
do Estado Brasileiro. Atravs de intervenes denominadas de
Atos institucionais, uma srie de medidas polticas adotadas pelo
presidente aumentou o Poder do Executivo, como tambm eliminou
as liberdades e os direitos civis. Esse contexto de mudanas
drsticas afetou todos os setores da vida social, entre eles a sade.
A represso do Estado a qualquer ato contrrio ao governo, com

base no uso da autoridade e fora policial no se sustentaria
por muito tempo. Assim o Governo criou medidas polticas que
pudessem de controlar os esquerdistas e de alguma forma justificar
os seus atos. Em 1967, ocorreu a unificao dos IAPs em um
nico instituto: o INPS, Instituto Nacional da Previdncia Social. A reforma
A proposta do governo era definir um nico pacote tarifrio e de previdenciria gerou
grande arrecadao
custeio, alm de estender esse benefcio aos trabalhadores rurais,
de recursos
domsticos, autnomos, etc. Porm, a criao da INPS gerou grande nanceiros para o
insatisfao pelos trabalhadores ao fixar o valor de contribuio governo.
para de 8% do salrio sem, no entanto, melhorar a qualidade dos
servios prestados.
A reforma previdenciria gerou grande arrecadao de recursos

financeiros para o governo que se viu obrigado a ampliar os
benefcios, alm das penses e aposentadorias, incluindo a
assistncia mdica. Com o aumento do nmero de contribuintes,
aumentou-se tambm o percentual de beneficirios e o governo,
buscando o apoio de grandes empresrios e das elites, investiu
grande parte dos recursos pblicos da previdncia para o setor
privado da sade.
43
unidade 2
A privatizao da sade no Brasil foi consequncia do momento

poltico e social em que o pas estava inserido. O Estado, como
regulador e centralizador das decises polticas, e o afastamento
dos trabalhadores e demais segmentos da sociedade levaram a
uma crise no setor de sade nacional.
A crescente demanda pelos servios de sade baseados na

medicina curativa, hospitalocntrica e medicamentosa elevou
consideravelmente o custo dos tratamentos. Essa modalidade
de prtica mdica orientada pelo lucro e financiada por recursos
pblicos tornou-se grande fator de corrupo. Associados a isso,
a inexistncia de qualquer investimento em servios pblicos de
assistncia sade em carter coletivo culminaram com a falncia
do sistema e uma enorme crise implantada pela ditadura militar
(COTTA et al., 2013). A figura a seguir a seguir ilustra de forma
descontrada a situao da poca.
FIGURA 4 - Charge representativa da sade pblica na dcada de 70
Fonte: Arquivo Institucional.
A crise afetou a todas as esferas sociais na medida em que o

Estado, movido pelo capital estrangeiro, investia na infraestrutura
e no desenvolvimento econmico enquanto deixava s margens
de suas prioridades as polticas sociais. Com a crise financeira
internacional e a reduo dos investimentos no Brasil, aliada
enorme desigualdade na distribuio de renda, levaram a um cenrio
44
unidade 2
social catico. A reduo do capital estrangeiro na economia freou

o crescimento econmico e aumentou o desemprego. A pobreza e
as desigualdades sociais dispararam, contribuindo para o aumento
da marginalidade, crescimento das favelas e da mortalidade infantil
(COTTA et al., 2013).
O sistema de sade pblico encontrava-se sucateado, esquecido

pelo Estado, os investimentos praticamente eram inexistentes.
Os servios eram precrios, de modo que a grande parcela da
populao dependente desse sistema no conseguia acesso ao
tratamento necessrio. Muitas obtinham alguma ateno sade
recorrendo a hospitais e entidades filantrpicas.
Com a vitria de Ernesto Geisel, representante de uma base

Em seu mandato,
democrtica, para presidente em 1974, ficou comprovado o Geisel reprimiu
desgaste da populao ao governo militar, iniciando um perodo de quaisquer
manifestaes
transio para a democracia, lenta, gradual e negociada (COTTA et
polticas contrrias
al., 2013). ao governo, mas
progressivamente
Em seu mandato, Geisel reprimiu quaisquer manifestaes polticas reduziu a censura.
contrrias ao governo, mas progressivamente reduziu a censura. No
campo social, instaurou o Plano Nacional de Desenvolvimento que
enfatizou a sade e criou o Ministrio da Previdncia e Assistncia
Social (MPAS). Entre os lderes dos projetos em desenvolvimento
no campo da sade, estavam muitos tcnicos e intelectuais de
oposio ao governo que gradualmente foram articulando um
movimento de reforma sanitria.
Nesse perodo, os servios e aes mantiveram um formato

estrutural ligado abordagem hospitalar. Porm, na arena poltica,
representantes de diversos segmentos da sociedade participavam
das decises envolvendo as polticas da sade. Eles buscavam,
atravs de prticas polticas e ideolgicas, transformarem o
pensamento em relao sade no pas em prol de melhorias
na ateno e na atribuio da sade como direito de cidadania
45
unidade 2
(GIOVANELLA et al., 2012). O movimento pr-reforma foi bem

sucedido, porm esfriou nos anos seguintes da continuidade do
regime militar e s foi retomado em meados da dcada de 80.
Em 1979, o Presidente Figueiredo foi indicado para a presidncia e

comandou mais um perodo de regime militar autoritrio-democrtico.
O governo de Figueiredo ficou marcado pela enorme crise financeira
e econmica que assolava o pas, como juros elevados, dvida externa
crescente, desemprego e elevada concentrao de renda. Esses
fatores causaram uma grande instabilidade poltica e provocaram
um questionamento da sociedade acerca da legitimidade do regime
Os dados negativos da economia refletiram nos acordos firmados

com empresrios e, gradativamente, foram enfraquecendo as
alianas polticas. Alm disso, diversos movimentos se organizaram
em prol da democratizao do pas e, em 1984, foi realizado o
Na previdncia
movimento Diretas J!, maior movimento de massa da histria do social, a crise
pas que exigia a volta das eleies livres e diretas. gerada cou marcada
pelo aumento
do desemprego
Finalmente em 1985, a presso da sociedade culminou com a
e reduo das
transio democrtica e incio do governo de Tancredo Neves. contribuies.
Assim, em sntese, no campo social, o governo Figueiredo ficou

marcado pela a criao das Aes Integradas de Sade (AIS)
cujo objetivo era a incorporao do setor pblico e a integrao
de procedimentos preventivos, curativos e educativos em sade.
Na previdncia social, a crise gerada ficou marcada pelo aumento
do desemprego e reduo das contribuies, como tambm no
descontrole do repasse dos recursos s instituies privadas
prestadoras dos servios de sade.
Todo esse cenrio de desgaste poltico e econmico terminou com

a eleio indireta para presidente em 1984, marcando o incio da era
democrtica e da reforma sanitria.
46
unidade 2
Perodo de Transio
e a Era Democrtica (a
Partir de 1985)
Com o falecimento de Tancredo Neves, o vice-presidente Jos
Sarney assumiu o governo. Em sua poltica, Sarney pouco contribuiu
para a mudana na conjuntura organizacional do Estado. Na esfera
econmica, esse perodo ficou marcado pela alta inflao.
Na sucesso, Fernando Collor de Mello assumiu e, em seu mandato,

diversas transformaes sociais ocorreram na sade. O projeto
inicial que propunha a unificao do Sistema de Sade foi discutido
na 8 Conferncia Nacional de Sade em 1986. Esse frum foi As aes em sade
considerado um marco no processo de reforma de sade brasileira e sempre foram
instituiu o conceito ampliado em sade, como tambm a unificao subordinadas aos
acontecimentos
do sistema de sade, o direito de cidadania e dever do Estado, como
polticos e
tambm a participao social (GIOVANELLA et al., 2012). econmicos do pas
em cada perodo
vigente.
Em 1987 foram criados os Sistemas Unificados e Descentralizados
de Sade (SUDS) que visavam descentralizao da sade,
transferindo a responsabilidade dos servios para os estados e
municpios. De maneira geral, os SUDs serviram de trampolim para
a criao em 1988 do Sistema nico de Sade, definida a sade
na Constituio Federal de 1988 como modalidade de seguridade
social, ou seja, como direito de todos e dever do Estado.
Ao longo da trajetria histrica da sade pblica no Brasil, podemos

observar que as aes em sade sempre foram subordinadas aos
acontecimentos polticos e econmicos do pas em cada perodo
vigente. Na tica capitalista, a sade sempre foi abordada no aspecto
coletivo, cujas intervenes visavam o controle de doenas e pragas
que pudessem prejudicar a economia e o crescimento da nao.
47
unidade 2
Com o processo de migrao e urbanizao do pas, impulsionados

pela industrializao, algumas conquistas marcantes, como a criao
da previdncia, como modalidade de seguro social, serviram apenas
como estratgia no controle de massas e movimentos sindicais.
A privatizao da sade e o enfoque hospitalocntrico em detrimento

das aes de preveno e promoo da sade s serviram
para maquiar os problemas da sade pblica. Esta permaneceu
sucateada e dependente cada vez mais de investimentos do Estado.
Com a recesso econmica, o capital estrangeiro que financiava a

economia nacional reduziu drasticamente, contribuindo para a enorme
crise social na previdncia e nas condies de sade da populao.
Em sntese, todos esses fatores promoveram o nascimento de

uma ideologia inovadora, pautada na reforma sanitria e no
estabelecimento da sade no apenas como consequncia de
acordos comerciais, mas, sobretudo, como um direito de cidadania.
As polticas de sade pblica representam um campo de enorme
importncia na vida da sociedade. O impacto de medidas preventivas,
curativas ou educativas voltadas populao tem a capacidade de
influenciar diretamente no seu comportamento e na condio de sade.
Um exemplo bastante recente em nosso pas pode ser exemplificado pela
epidemia de dengue e transmisso do vrus da zika. Esse fato mobilizou
o Estado e a sociedade em prol de evitar a transmisso e perpetuao
do vrus. Nesse sentido, inmeras aes de cunho preventivo esto
sendo tomadas, como a destruio do foco do mosquito da dengue,
como tambm a recomendao do uso do repelente, principalmente para
grvidas. Todo esse contexto de preocupao tem repercutido na mdia e,
consequentemente, tem alertado populao e s gestantes em relao
s consequncias, como, por exemplo, a microcefalia em bebs. Alm
disso, a doena, ainda pouco conhecida, tem desestimulado a viagem de
turistas e atletas para as olmpiadas do Rio em agosto de 2016.
48
unidade 2
Com todos esses fatores em jogo, podemos ter em mente o perigo que
algumas doenas podem representar para a populao e a sade pblica.
Reviso
Os primeiros mecanismos ou sistemas de sade no Brasil se
iniciam com o perodo do colonialismo portugus. poca marcada
pela explorao de matrias-primas e do monoplio comercial e
poltico de Portugal sobre o pas. Em termos de sade pblica, no
existia nada e a populao sofria com as doenas pestilenciais.
Com o crescimento das exportaes, durante o Imprio, houve

a abertura dos portos e aumento das exportaes. Na sade,
o controle de epidemias era realizado pela polcia sanitria e
restringia-se basicamente s regies de portos e comrcios.
Na Repblica Velha, a economia agroexportadora de caf gerou um

aumento da urbanizao e do reaparecimento de doenas como
a malria, a varola e a peste bubnica. As modalidades de sade
existentes restringiam-se s medidas preventivas de carter coletivo.
Na Ditadura Vargas, a incipiente industrializao do pas revelou a

necessidade de melhoria nas condies de sade da populao.
Foi criada a modalidade de seguro social atravs da previdncia,
garantindo assistncia sade dos trabalhadores urbanos formais.
No perodo denominado de instabilidade poltica, no qual se difundiu

os regimes populistas, houve incremento da industrializao e
aumento de investimentos estrangeiros. Esses acontecimentos
permitiram um aumento do crescimento do pas e amplificao dos
direitos trabalhistas e expanso da assistncia hospitalar.
Na Ditadura Militar, houve uma internacionalizao da economia

com o incremento do capital estrangeiro. H a privatizao dos
servios de sade, financiados pelo poder pblico, o que gerou a crise
49
unidade 2
na previdncia e da sade pblica no pas. O foco dos tratamentos

em hospitais gerou elevado custo para a sua manuteno e no
resolveu os problemas de sade da populao excluda.
No contexto de transio democrtica, inicia-se a tentativa de

estabilizao econmica e social. A sade ganha espao na agenda
poltica, e inicia-se o movimento da reforma sanitria, visando maior
participao popular e acesso sade como direito de cidadania.
Isso s vem a acontecer, de fato, aps a criao do Sistema nico
de Sade em 1988.
Livros:
FINKELMAN, J. (Org). Caminhos da Sade Pblica no Brasil. Rio de Janeiro:
Fiocruz, 2002.
Site:
em: <www.cebes.org.br>. Acesso em: 19 jul. 2016.
50
unidade 2
Reforma Sanitria
e a Criao do
Sistema nico de
Sade (SUS)
Introduo
Durante toda a histria do Brasil, a sade da populao nunca foi

vista como algo primordial nas polticas do Estado. A sade sempre
esteve subordinada aos interesses dos lderes do governo e, muitas
vezes, as medidas sanitrias impostas sociedade se propunham,
prioritariamente, evitar prejuzos econmicos. Nesse sentido, a
maioria das conquistas e direitos no campo das polticas sociais
foi marcada por movimentos de resistncia ou luta contra a ordem
Reforma
vigente. Sanitria e
a Criao do
Sistema nico de
Ao Estado, como um responsvel pela formulao e implementao Sade (SUS)
de polticas pblicas, caberia a funo de controle e melhoria dos
Introduo
indicadores em sade. Porm, o que se viu foi uma dualidade de
8 Conferncia
funes das polticas aprovadas, que beneficiava, em parte, a Nacional da
populao, mas tambm servia como instrumento para justificar e Sade e o Incio
da Reforma
legitimar os atos dos governos.
Sanitria
Brasileira
Essa situao perdurou durante sculos na sociedade brasileira. Lei Orgnica da
De um lado, uma populao carente e excluda de benefcios, Sade
concedidos apenas a uma pequena minoria. De outro, governos Lei 8.142 de
preocupados em se manter no poder, destinando os investimentos 1990
no setor econmico para no confrontar com os interesses dos Reviso
grandes empresrios, seguindo a tica capitalista.
Porm, durante a ditadura militar no pas, a enorme crise financeira
escancarou o problema social no Brasil, demonstrado pelo aumento
do desemprego, arrocho salarial, aumento da marginalizao, de
doenas infecciosas, entre outros. A piora dos indicadores sociais
contribuiu para a emergncia de movimentos ideolgicos que
defendiam o acesso universal sade, como tambm a participao
comunitria. Com o tempo, diversos representantes da sociedade
civil foram incorporados ao movimento, que ganhou forma e
fora poltica para promover uma reforma sanitria na sade do
pas no final da dcada de 1980. O resultado desse movimento
culminou com a criao de um sistema de sade descentralizado,
hierarquizado e baseado nos princpios de seguridade social
denominado de Sistema nico de Sade (SUS).
Introduo
O processo de reforma sanitria no Brasil iniciado na dcada
de 70 e concretizado na dcada de 80 s foi possvel porque os
ideais defendidos pelos sanitaristas encontraram um cenrio
poltico, econmico e social favorvel que justificasse tais
intervenes, recebendo apoio da maioria da populao. Vejamos
os acontecimentos histricos que antecederam esse processo de
transformao social.
Antecedentes Histricos
No Brasil, a partir dos anos 1960 com o advento da industrializao No campo social
e econmico,
e o desenvolvimento econmico, ficou evidente a necessidade de
o aumento do
modificaes na relao entre o governo e as polticas sociais. O crescimento
regime que se estabeleceu na poca, aps o golpe em 1964, foi a industrial no veio
ditadura militar. Perodo marcado pelo autoritarismo e centralizao
acompanhado do
desenvolvimento das
do poder que impunha sociedade a censura dos meios de polticas sociais.
comunicao, a cassao de direitos polticos, a represso e a
tortura, impossibilitando o exerccio da democracia (COTTA et al.,
2013).
No campo social e econmico, o aumento do crescimento industrial

no veio acompanhado do desenvolvimento das polticas sociais.
A urbanizao das cidades gerou um aumento da demanda cada
vez maior por servios de sade e emprego. Porm, com a crise
financeira internacional, a escassez de investimentos estrangeiros
na economia desencadeou um desequilbrio entre a oferta de
servios e a demanda. Aliado a isso, a privatizao da sade e o
foco hospitalocntrico no atendimento sade s fizeram aumentar
ainda mais o custo dos servios. Como consequncia disso, os
recursos da previdncia social foram exauridos, contribuindo ainda
mais para um quadro catico.
54
unidade 3
Em uma tentativa de contornar a crise, marcada pela elevao da

inflao, aumento da dvida externa, arrocho salarial e ampliao da
pobreza, durante o governo de Geisel (1974-1979) foram aprovadas
algumas medidas visando melhorar a imagem desgastada do
regime autoritrio. Nesse sentido, foi criado o II Plano Nacional
de Desenvolvimento (II PND) que propunha a manuteno do
crescimento econmico do pas, apesar das instabilidades polticas
e financeiras do mercado internacional. No campo social, esse plano
reconhecia que o desenvolvimento das polticas de sade deveria
estar acompanhado do crescimento econmico. Dessa forma, as
questes relativas sade pblica comearam a entrar em pauta
na agenda do governo. A institucionalizao do II PND, no entanto,
abriu espao para o ingresso de intelectuais e tcnicos contrrios
ao governo militar.
Todo esse cenrio de afrouxo poltico no agradava s juntas

militares, mas serviu como manobra poltica para manter o regime
por mais alguns anos. Porm, esse processo lento e gradual de
abertura poltica criou um ambiente propcio para a articulao
e agregao cada vez maior de importantes segmentos da
sociedade civil. Eles difundiam ideias em torno do debate sobre a
redemocratizao do pas e extenso da cobertura dos servios de
sade a toda populao.
FIGURA 5 Fatores que levaram ascenso de movimentos sociais pelo

resgate da democracia
55
unidade 3
Fonte: Elaborado pelo autor.
O Movimento pela Reforma Sanitria (MRS) foi ganhando fora ao

encontrar um cenrio favorvel a transformaes. O enfoque dado
sade at ento era restrito viso biologicista, mecanicista
e reducionista, concentrado em aes curativas de doenas
pestilenciais. Porm, esse contexto adquiriu uma nova tendncia,
ao considerar as doenas emergentes da poca relacionadas s
condies de vida, de trabalho, acidentes e doenas crnicas como
cncer e AIDS (LINHARES et al., 2001).
A realidade social, marcada pela pobreza e desemprego e ineficincia do
sistema vigente em resolver os problemas da populao s reforaram as
concepes e discusses em torno da necessidade de reestruturao do
setor de sade. Os principais preceitos defendidos pelo MRS eram:
extenso das aes de sade aos grupos mais vulnerveis da
populao, excludos de qualquer assistncia mdica;
redimensionamento da ateno hospitalocntrica para a Ateno
Primria Sade (APS);
descentralizao do poder da classe mdica, valorizando o
papel das equipes multidisciplinares e das aes intersetoriais
(MENDONA, 2009).
56
unidade 3
Nessa poca, buscava-se uma nova tica no cuidado sade que

pudesse propor solues para a crise nesse setor. Nos Estados
Unidos, iniciou-se um movimento pela valorizao da medicina
preventiva que rapidamente difundiu-se no Brasil. Esse conceito
foi rapidamente incorporado pelo Departamento de Medicina
Preventiva no Brasil e debatido como experincia alternativa em
meio presso pelo aumento da demanda dos servios de ateno
sade.
As concepes preventivistas ganharam fora pelos preceitos do

sanitarista Srgio Arouca, defendidas em sua tese de Doutorado: O
Dilema Preventivista: Contribuio para a compreenso e crtica da As concepes
medicina preventiva que deu embasamento terico-ideolgico aos preventivistas
ganharam fora
MRS. Alm disso, a Oganizao Panamericana de Sade (OPAS),
pelos preceitos do
em 1976, fortaleceu a questo da medicina preventiva nos pases sanitarista Srgio
latino-americanos ao reforar o papel da APS como tendncia Arouca, defendidas
em sua tese de
mundial e estratgia na orientao das polticas pblicas de sade.
Doutorado.
A nova pauta da sade defendida nas discusses considerava

a sade, alm da viso produtivista, com nfase hospitalar, mas
deslocando para uma abordagem preventivista, com foco na
ateno primria sade (APS) e na promoo e preveno de
agravos e enfermidades (COTTA et al., 2013).
Essa nova viso definia a sade sob uma perspectiva complexa,

dependente de mltiplos determinantes, em uma concepo
ampliada e resultante das formas de organizao social (FLEURY,
2006).
A partir do ano de 1975, deu-se incio a uma srie de reunies e

conferncias na rea da sade, nas quais se buscou discutir a
atual situao da sade e as possveis solues para os dilemas
encontrados. Em 1975, realizou-se a 5 Conferncia Nacional da
Sade (CNS). Na pauta das discusses, destacavam-se os limites
do sistema de sade vigente e as propostas de extenso da
cobertura e regionalizao dos servios. Nesse sentido, o Estado
57
unidade 3
investiu em aes de sade para grupos populacionais carentes ou

excludos de qualquer assistncia sade. Foi criado o programa
de Interiorizao das Aes e Servios de Sade, com o objetivo de
estender as aes de sade baseadas no APS s regies carentes,
como zonas rurais, para todo o territrio nacional (COTTA et al.,
2013). Com base nas propostas alternativas de sade, em 1977, foi
discutida a efetivao da extenso da cobertura assistencial na 6
Conferncia Nacional de Sade. Em sua stima edio, o enfoque foi
dado extenso dos servios de sade utilizando como estratgia
a aes bsicas de sade. Todas essas conferncias mobilizaram
a sociedade civil, intelectuais e profissionais de sade em busca de
melhorias na qualidade dos servios e na extenso da cobertura
toda a populao.
Outra conferncia realizada, em 1978, em Alma-Ata, abordou

os cuidados primrios de sade e estipulou a todas as naes o
desafio de se alcanar um nvel de sade social e economicamente
Depois de tramitar
produtiva com base na APS at os anos 2000 (CHIANCA, 1994). durante longo
Todas essas reunies e conferncias foram decisivas para a criao tempo no governo, o
do PrevSade, uma alternativa organizao do sistema de sade PrevSade nunca foi
colocado em prtica
vigente. O programa incorporava ideais inovadores na direo de
e acabou sendo
uma poltica universal pautada na oferta de servios bsicos em arquivado.
sade.
O PrevSade surgiu como proposta democrtica que beneficiava

o setor pblico e a participao comunitria. Porm, essa
caracterstica racionalizadora e universal do programa foi vista
como uma ameaa aos interesses da medicina privada que se
articulou para inviabilizar a implementao definitiva do PrevSade.
Assim, depois de tramitar durante longo tempo no governo,

o PrevSade nunca foi colocado em prtica e acabou sendo
arquivado. Porm, com a criao do Sistema Descentralizado em
Sade (SUDs) durante a tentativa de regulamentar o PrevSade,
foi possvel caminhar em direo efetivao das medidas
defendidas pelo MRS, partindo-se da municipalizao da sade e
da participao da comunidade.
58
unidade 3
8 Conferncia Nacional
da Sade e o Incio
da Reforma Sanitria
Brasileira
O incio de todas as ambies e manifestaes contra o governo
hegemnico e autoritrio comeou a ganhar fora em 1986, aps a
realizao da 8 Conferncia Nacional da Sade (CNS). Tendo como
norteador o processo de redemocratizao da sociedade brasileira,
a realizao da 8 CNS concretizou as ideias defendidas pelos
integrantes do Movimento pela Reforma Sanitria, uma vez que o
cenrio poltico e social estava em crise e necessitava de profundas
transformaes.
A 8 CNS tornou-se um marco da Reforma Sanitria (RS) ao

proporcionar debates e discusses a respeito das diretrizes
defendidas pelos integrantes do MRS, como a extenso dos A realizao da 8a
servios de sade a todos os cidados e unificao do sistema CNS concretizou as
pblico com a previdncia. Nesse evento, tambm se discutiram ideias defendidas
pelos integrantes
a importncia da participao popular, do foco da assistncia na
do Movimento pela
ateno primria, da responsabilidade do Estado como provedor da Reforma Sanitria.
sade e do financiamento dos servios (PAIM, 2008).
A realizao desse encontro forneceu subsdios para dar

continuidade aos ideais defendidos pelo MRS, encontrando apoio
no s de polticos de esquerda, intelectuais e profissionais de
sade, mas tambm da sociedade civil.
Do ponto de vista de cenrio social e econmico, a MRS encontrou

um ambiente propcio s mudanas profundas na sociedade,
marcada por uma crise poltica, econmica e social. Essa condio
viabilizou a incorporao das propostas do MRS, amparadas pelo
movimento de democratizao do pas e do reconhecimento da
necessidade de uma reformulao no sistema de sade.
59
unidade 3
A proposta de reformulao do setor de sade encontrou

fundamento terico nas proposies defendidas por Srgio Arouca,
que atribuiu aos determinantes sociais a causa dos grandes
problemas de sade da populao. Assim, difundiu-se a ideia de
que a sade e a doena eram construdas com base na relao
social que se estabelecia entre indivduo, comunidade e populao
(AROUCA, 2003).
O que so Determinantes Sociais em Sade (DSS)?
Segundo a Organizao Mundial da Sade, os DSS esto relacionados
s condies em que uma pessoa vive e trabalha. Tambm podem ser
considerados como os fatores sociais, econmicos, culturais, tnico-
raciais, psicolgicos e comportamentais que influenciam a ocorrncia de
problemas de sade e fatores de risco populao, tais como moradia,
alimentao, escolaridade, renda e emprego.
Referncia: PENSE SUS. Determinantes Sociais. Disponvel em: <http:// Para se alcanar as
pensesus.fiocruz.br/determinantes-sociais>. Acesso em: 11 ago. 2016.
propostas do MRS,
seria necessria
Nesse sentido, a pauta das discusses abordou a necessidade de uma transformao
profunda em
considerar a sade como um direito de cidadania, em consonncia
vrios setores da
com o iderio do welfare states, ou Estado de bem-estar economia.
social. Destacando a importncia das polticas pblicas como um
segmento social relevante e independente de acordos econmicos.
Assim, as propostas defendidas pelo MRS englobavam uma
reforma ampla na sade, afetando todas as estruturas do setor.
Para se alcanar as propostas do MRS, seria necessria uma

transformao profunda em vrios setores da economia, visto que
a sade est diretamente relacionada s polticas econmicas e
sociais. Com base nos princpios de Srgio Arouca, para se alcanar
uma reformulao do sistema de sade de forma efetiva, o foco da
ateno deveria considerar os determinantes sociais em sade
60
unidade 3
como salrio, emprego, educao, lazer, saneamento, etc. Dessa

forma, a promoo da sade implicaria em conhecer e abordar as
condies de vida dos indivduos e da populao (COTTA et al.,
2013; MENDES, 2001; PAIM, 2008).
Em meio a esse movimento, diversos atores participaram em favor

da RS. A Associao Brasileira de Sade Coletiva (ABRASCO) apoiou
a RS na medida em que concentrou toda a sua produo cientfica
em torno das propostas do movimento, a fim de divulg-las aos
meios de comunicao e aos profissionais da sade (COTTA et al.,
2013). Outros atores importantes na consolidao das propostas
da RS foram a CEBES, intelectuais aliados a universidades e
representantes de partidos de esquerda. Em conjunto, esses
integrantes formaram, aps a 8 CNS, um verdadeiro corpo
doutrinrio, organizado e politicamente articulado que deu
prosseguimento institucionalizao da reforma.
Quem foi Srgio Arouca?
O sanitarista Srgio Arouca foi um dos principais tericos e lderes
do chamado movimento sanitarista, que mudou o tratamento da
sade pblica no Brasil. Ele reconhecido por sua produo cientfica e
liderana conquistada na construo do Sistema nico de Sade (SUS).
Em sua tese de doutorado intitulada O dilema preventivista: contribuio
para a compreenso e crtica da medicina preventiva, Arouca forneceu
fundamentos tericos estruturantes para a constituio da base conceitual
da sade coletiva. Esse trabalho contribuiu para a consagrao do
movimento na Constituio de 1988, quando a sade se tornou um direito
inalienvel de todos os cidados.
Fonte: FIOCRUZ (FUNDAO OSWALDO CRUZ). Srgio Arouca. Disponvel
em: <http://portal.fiocruz.br/pt-br/content/sergio-arouca>. Acesso em: 11
ago. 2016.
61
unidade 3
Vale ressaltar que os programas e aes anteriores realizao da

conferncia, como as Aes Integradas da Sade (AIS) nortearam
os debates. Em sntese, elas representavam um avano em direo
descentralizao dos servios e ampliao da autonomia dos
municpios. Sendo assim, essas ideias foram coerentes com as
defendidas pela RS, cujo foco era APS e o aumento da participao
popular.
A valorizao da ateno primria e do cuidado integral como

estratgia para a melhoria dos indicadores em sade foi reforada
aps o relatrio final da 8CNS. Assim, foram criados os Sistemas
Descentralizados em Sade (SUDS) que destinou o controle dos
servios de sade esfera local, garantindo maior participao
social e contribuindo para a consolidao das reformas no sistema
de sade.
Outra abordagem
Outra abordagem bastante discutida foi o financiamento e a bastante discutida
captao de recursos para promover a reforma no setor de sade. foi o nanciamento
Esse tpico gerou discusso e crtica, pois o temor era de que, ao e a captao de
recursos para
promover a universalizao dos servios de sade, os recursos
promover a reforma
pblicos no fossem suficientes para atender demanda (PAIM, no setor de sade.
2008).
O resultado da 8 CNS foi uma grande mobilizao de diversos

segmentos da sociedade civil que resultou na aprovao das
proposies do MRS. No relatrio final da conferncia, destacou-
se a criao do Sistema nico de Sade (SUS) como modalidade
de seguro social financiada pelo Estado. Juntamente com essa
reformulao do setor de sade, foram aprovadas algumas
diretrizes que orientavam a nova poltica de sade. Assim, o novo
sistema se caracterizava pela regionalizao e hierarquia dos
servios de sade; atendimento integral; participao comunitria
e aprovao de aes que contemplavam a promoo, proteo e
recuperao da sade (PAIM, 2008; COTTA et al., 2013).
62
unidade 3
A institucionalizao do SUS representava a vitria da sociedade em

direo democracia e justia social, uma vez que ela contrariava
s polticas privatizantes e autoritrias, predominantes na ltima
dcada. Porm, a implementao do novo sistema de sade trouxe,
tambm, o desafio de colocar em prtica as ousadas medidas
aprovadas na Constituio de 1988, sendo necessrios um esforo
e compromisso entre indivduo, populao e Estado na execuo de
suas atribuies (PAIVA; TEIXEIRA, 2014).
Lei Orgnica
da Sade
O contexto social e poltico no Brasil na dcada de 80, de certa
forma, contribuiu para o MRS no Brasil, sendo a 8 CNS um marco
na consolidao nos ideais da RS com a criao do SUS. Porm, na
O SUS era uma
prtica, a incorporao dos princpios de integralidade, equidade e realidade e seus
universalidade criaria tenses sobre o papel do Estado, influenciado princpios, valores,
diretamente pela difuso do neoliberalismo na Europa e Estados estrutura e
nanciamento foram
Unidos e pela concepo de Estado mnimo na regulao da vida
formalizados e
social (PAIVA;TEIXEIRA, 2014). abordados na Carta
Constitucional.
Porm, a ideia de realizao de uma ampla reforma nos setores
sociais e da sade, defendidos pelos integrantes da RS, foram
legitimados e incorporados Constituio de 1988. O SUS era uma
realidade e seus princpios, valores, estrutura e financiamento foram
formalizados e abordados na Carta Constitucional (CF) de 1988
(NORONHA et al., 1998).
Em seu artigo 196 a 200, na Seo II, da Sade, no captulo II que

trata da seguridade social e sob o ttulo VIII Da Ordem Social, O
SUS legalizado.
Art. 196. A sade um direito de todos e dever

do Estado, garantido mediante polticas sociais e
econmicas que visem reduo do risco de doena
63
unidade 3
e de outros agravos e ao acesso universal e igualitrio

s aes e servios para sua promoo, proteo e
recuperao (BRASIL, 1988).
Desse artigo, extrai-se a concepo de sade ampliada, garantido

por meio de polticas intersetoriais, ou seja, que abranjam e atuam
sobre o processo de sade-doena com vista a garantir o acesso
universal e igualitrio a todos os brasileiros (COTTA et al., 2013).
Art. 197. So de relevncia pblica as aes e servios

de sade, cabendo ao Poder Pblico dispor, nos
termos da lei, sobre sua regulamentao, fiscalizao
e controle, devendo sua execuo ser feita diretamente
ou atravs de terceiros e, tambm, por pessoa fsica ou
jurdica de direito privado (BRASIL, 1988).
Esse artigo deixa bem claro a responsabilidade do setor pblico na

organizao e fiscalizao dos servios de sade, como tambm
da participao do setor privado apenas de forma complementar
(COTTA et al., 2013).
Art. 198. [...]
I- descentralizao, com direo nica em cada

esfera de governo;
II- atendimento integral, com prioridade para as

atividades preventivas, sem prejuzo dos servios
assistenciais;
III- participao da comunidade.
1. O sistema nico de sade ser financiado, nos

termos do art. 195, com recursos do oramento da
seguridade social, da Unio, dos Estados, do Distrito
Federal e dos Municpios, alm de outras fontes
(BRASIL, 1988).
Outros pargrafos foram posteriormente inseridos na Emenda

Constitucional 29, relativos ao financiamento dos servios. O
artigo 198 descreveu o sistema organizacional do SUS, como a
regionalizao, hierarquizao e participao popular.
O artigo 199 cria critrios de participao de empresas privadas no

SUS, apenas de forma complementar e sob a regulao do setor
pblico de sade:
64
unidade 3
Art. 199. A assistncia sade livre iniciativa

privada.
1 - As instituies privadas podero participar de

forma complementar do sistema nico de sade,
segundo diretrizes deste, mediante contrato de direito
pblico ou convnio, tendo preferncia as entidades
filantrpicas e as sem fins lucrativos.
2 - vedada a destinao de recursos pblicos para

auxlios ou subvenes s instituies privadas com
fins lucrativos.
3 - vedada a participao direta ou indireta de

empresas ou capitais estrangeiros na assistncia
sade no Pas, salvo nos casos previstos em lei.
4 - A lei dispor sobre as condies e os requisitos

que facilitem a remoo de rgos, tecidos e
substncias humanas para fins de transplante,
pesquisa e tratamento, bem como a coleta,
processamento e transfuso de sangue e seus
derivados, sendo vedado todo tipo de comercializao
(BRASIL, 1988).
O Artigo 200 trata das demais atribuies do SUS com relao

ao conceito de sade ampliado, enfatizando o ambiente e os
determinantes sociais em sade como essenciais no processo
sade-doena.
Art. 200. Ao sistema nico de sade compete, alm de

outras atribuies, nos termos da lei:
I - controlar e fiscalizar procedimentos, produtos e

substncias de interesse para a sade e participar
da produo de medicamentos, equipamentos,
imunobiolgicos, hemoderivados e outros insumos;
II - executar as aes de vigilncia sanitria
epidemiolgica, bem como as de sade do trabalhador;
III - ordenar a formao de recursos humanos na rea

de sade;
IV - participar da formulao da poltica e da execuo

das aes de saneamento bsico;
V - incrementar em sua rea de atuao o

desenvolvimento cientfico e tecnolgico;
VI - fiscalizar e inspecionar alimentos, compreendido o

controle de seu teor nutricional, bem como bebidas e
guas para consumo humano;
65
unidade 3
VII - participar do controle e fiscalizao da produo,

transporte, guarda e utilizao de substncias e
produtos psicoativos, txicos e radioativos;
VIII - colaborar na proteo do meio ambiente, nele

compreendido o do trabalho (BRASIL, 1988).
Assim a CF institucionalizou os princpios doutrinrios do SUS e

dois anos mais tarde a operacionalizao do seu funcionamento e
as atribuies de cada esfera do setor pblico (estadual, federal e
municipal) foram definidas a partir da aprovao da Lei n 8080 de
19 de Setembro de 1990 e da Lei n 8142 de 28 de dezembro de
1990.
A Lei n 8080 de 19 de Setembro de 1990. Dispe sobre

as condies para a promoo, proteo e recuperao
da sade, a organizao e o funcionamento dos
servios correspondentes. De maneira regular a
execuo das aes e servios de sade em todo
territrio nacional (BRASIL, 1990a).
Para dar embasamento s proposies apresentadas nessa lei, Outras providncias

primeiramente, so apresentados os princpios e diretrizes do SUS. em destaque nessa
lei dispem sobre
O objetivo definir as atribuies de cada nvel governamental
a participao de
(municipal, estadual e federal) no que tange assistncia sade. empresas pblicas
Assim, o SUS definido como Conjunto de aes e servios na produo de
insumos.
de sade prestados por rgos e instituies pblicas federais,
estaduais e municipais, da administrao direta e indireta e das
fundaes mantidas pelo Poder Pblico. (BRASIL, 1990a).
A assistncia prestada a indivduos e coletividades por meio de

aes voltadas para a promoo sade, preveno de doenas,
diagnstico, tratamento e reabilitao, controle do ambiente
e agravos. Os locais de prestao dos servios podem ser
ambulatrios, hospitais, unidades de apoio diagnstico e espao
domiciliar, incluindo aes de todos os nveis de complexidade
(baixa, mdia e alta) (BRASIL, 1990a).
Outras providncias em destaque nessa lei dispem sobre a

participao de empresas pblicas na produo de insumos,
medicamentos, equipamentos, sangue e hemoderivados. Sendo
66
unidade 3
admitida a participao de empresas privadas apenas em

carter complementar, quando o contingente de fornecimento
for considerado quantitativamente insuficiente pelo setor pblico
(COTTA et al., 2013). Alm disso, essa lei define as atribuies
de cada esfera governamental em relao ao planejamento,
organizao, gesto e fiscalizao da prestao dos servios de
sade. (COTTA et al., 2013; BRASIL, 1990a).
Lei 8.142
de 1990
Dando continuidade a regulamentao das diretrizes e princpios
do SUS aprovados na Constituio de 1988, foram legitimadas
Foram criadas
algumas proposies na Lei n 8142. Entre as proposies, instncias de
podemos destacar a participao popular e financiamento do setor discusses, debates
de sade. Assim, segundo essa lei, representantes de diferentes e negociaes ao
mbito federal,
segmentos populacionais, formados por profissionais da sade,
estadual e municipal.
representantes do setor privado conveniado ao SUS e usurios dos
servios de sade podem participar da formulao, implantao e
controle das polticas pblicas (COTTA et al., 2013).
Assim, foram criadas instncias de discusses, debates e

negociaes ao mbito federal, estadual e municipal com o intuito
de oferecer servios de sade incluindo uma gesto participativa.
Em relao ao financiamento dos servios, essa lei definiu os
critrios e condies para a transferncia de recursos financeiros
aos Estados e municpios atravs dos Fundos de Sade (COTTA et
al., 2013).
Posteriormente, a criao das leis citadas, outras diretrizes, normas

e decretos foram criados a fim de garantir o funcionamento do
sistema e do cumprimento dos papeis de cada um de seus gestores.
67
unidade 3
Diante do que foi apresentado nesta unidade, podemos concluir

que o MRS, de fato, foi bem sucedido, alcanando a aprovao de
suas reinvindicaes consolidadas na Constituio de 1988 com a
criao do SUS. Em favor da democracia e do restabelecimento da
ordem social, o MRS resistiu ao domnio monopolista de empresas
privadas de sade e da ideologia neoliberal. Porm, encontrou apoio
sobre o movimento de redemocratizao do pas e da necessidade
de uma ampla reforma social, evidenciado pela crise poltica e
econmica vigente no pas. Em 1988, a concretizao de tantas
lutas foi reconhecida com a criao do SUS e da extenso da sade
a todos os cidados.
O final da dcada de 80 foi palco de inmeros movimentos no Brasil
em favor da democracia. As manifestaes propunham o processo de
redemocratizao do pas acompanhado de mudanas drsticas na vida
social da populao. A situao catica na sade pblica associada
medicina privada ineficiente no foi capaz de solucionar os problemas
de sade que acometiam a sociedade. Todo esse cenrio foi primordial
para que o Movimento da Reforma Sanitria ganhasse fora poltica, tendo
alguns anos posteriores, seus preceitos incorporados a Constituio de
1988, com a criao do SUS.
Apesar da criao do SUS, como consequncia de muita luta pelos
direitos dos cidados, na prtica cotidiana, o aluno pode observar que a
aplicao de seus princpios e diretrizes um desafio. Assim, os conceitos
de integralidade, universalidade e equidade aprovados na Constituio
e regulamentados nas Leis Orgnicas da Sade encontram uma srie
de barreiras geogrficas, polticas e econmicas que dificultam o
cumprimento de seus preceitos. Nesse sentido, grande parte da populao
no consegue de fato ter acesso aos servios de sade na forma que est
na Lei. Por esse motivo, o SUS no considerado um sistema pronto, ele
est em constante processo de transformao que exige uma ateno e
sensibilidade de estudantes, profissionais da sade, das cincias sociais
e econmicas. De modo que esses profissionais, em parceria com a
68
unidade 3
comunidade, formulem estratgias para aperfeioar o funcionamento do
SUS e garantir o direito sade.
Reviso
As dcadas de 70 e 80, no Brasil, foram marcadas pelo regime de
governo ditatorial, centralizao do poder e represso a qualquer
manifestao popular. Assim como a suspenso das liberdades
individuais e do aumento da censura nos meios de comunicao,
no campo da sade pblica, o pas tambm apresentava um
retrocesso.
A sade pblica apresentava-se sucateada, com pouco ou nenhum

interesse por parte do governo em investir em programas e aes
que poderiam amenizar o sofrimento da populao e controlar
doenas srias. A sade foi privatizada, e os servios de sade
foram ofertados por um grupo de empresas mdicas e seguros de
sade. Essa modalidade de cuidado sade voltada para o lucro,
alm de no solucionar os problemas de sade da comunidade,
ainda exauriu os recursos da previdncia social.
A situao de sade da populao piorou e a causa pode ser

explicada pelo aumento da misria, marginalidade, desemprego e
trabalho informal na populao. Todo esse contexto incentivou o
surgimento de diversos movimentos contra-hegemnicos a favor
da redemocratizao do pas e de uma reforma na sade.
Uma dessas mobilizaes reuniu profissionais de sade, tcnicos

administrativos e a sociedade civil denominados de Movimento
pela Reforma Sanitria (MRS) em favor de uma mudana profunda
no setor de sade. Seus ideais foram divulgados e amplamente
debatidos, sendo a 8 CNS um marco na consolidao de seus
69
unidade 3
princpios. Em 1988, os ideais do MRS foram incorporados a

Constituio, definindo a sade como um direito universal e de
responsabilidade do Estado como principal provedor.
Para saber mais a respeito do processo de reforma sanitria e da criao
do SUS, consulte tambm:
Livros:
Sites:
em: <www.cebes.org.br>. Acesso em: 11 ago. 2016.
FIOCRUZ (FUNDAO OSWALDO CRUZ). Institucional. Disponvel em:
<portal.fiocruz.br>. Acesso em: 11 ago. 2016.
MINISTRIO DA SADE. Institucional. Disponvel em: <http://portal.saude.
gov.br/saude>. Acesso em: 11 ago. 2016.
70
unidade 3
Princpios e
Organizao
do SUS
Introduo
A dcada de 80 foi marcante para o setor de sade brasileiro com a

idealizao da reforma sanitria, fruto de muita luta e mobilizao
em favor da democracia e justia social. A legitimao dessas
transformaes se deu pela incorporao desses ideais na Carta
Magna da Constituio brasileira de 1988, na qual foi criado o
Sistema nico de Sade (SUS).
A implantao do SUS comeou com a sua regulamentao pelas

Princpios e
leis orgnicas n. 8.080 e n. 8.142, ambas de 1990. Esse modelo Organizao do
pblico de servios de sade representava uma conquista para SUS
sociedade brasileira ao ir de encontro tendncia internacional, Princpios

e Diretrizes
marcada pela ascenso do neoliberalismo e de empresas privadas
Estruturais do SUS
no setor de sade.
Universalidade e
Igualdade
Na prtica, a orientao do SUS baseava-se em um conjunto de
Integralidade
princpios e diretrizes que garantia o direito sade a todos os
Participao
indivduos, tendo o Estado como principal financiador dos servios Social
e aes de sade. Em termos organizacionais e operacionais, a
Descentralizao
descentralizao e hierarquia do SUS ampliavam a autonomia dos e Hierarquizao
municpios sobre a gesto dos servios, incluindo a participao da
comunidade nas decises em sade. Reviso
Dessa forma, com o surgimento do SUS, ampliou-se o nvel

de abrangncia dos servios em torno do territrio nacional,
principalmente aqueles pautados na ateno primria. Porm, na
conjuntura atual, o SUS enfrenta inmeros desafios estruturais
e funcionais que inviabilizam a efetiva implantao de suas
propostas de sade. Portanto, esse sistema est em constantes
mudanas, que o torna um interessante campo de atuao para os
profissionais de sade.
Bons estudos!
Princpios e Diretrizes
Estruturais do SUS
No Brasil, desde a dcada de 70, iniciou-se uma srie de movimentos
que questionavam o sistema de sade vigente e buscavam uma
reformulao e definio de uma poltica de sade que de fato
beneficiasse a populao.
A concretizao dessas transformaes ocorreu na 8

Conferncia Nacional da Sade (CNS), tornando-se um marco no
estabelecimento de uma concepo ampliada de sade, como A extenso dos
direito de cidadania. servios de sade
a toda a populao
seria realizada
A extenso dos servios de sade a toda a populao seria realizada por meio do
por meio do financiamento dos servios pelo Estado, baseando-se nanciamento dos
servios pelo Estado.
na modalidade de seguridade social (veja no box Saiba mais). Na
contramo das polticas neoliberais, o Estado seria o responsvel
por prover os servios e aes, em direo a um Estado de bem-
estar, igualdade e justia social (GIOVANELLA et al., 2012).
Seguridade Social: A seguridade social o conjunto de aes e instrumentos
por meio do qual se pretende alcanar uma sociedade livre, justa e solidria,
erradicar a pobreza e a marginalizao, reduzir as desigualdades sociais e
promover o bem de todos. Essa modalidade foi adotada no ps-guerra
em vrios pases desenvolvidos. No Brasil a seguridade social foi includa
no artigo 194 do captulo II sobre Seguridade Social, na pgina 101 da
Constituio Federal quedefinidiu como um conjunto integrado de aes
de iniciativa dos poderes pblicos e da sociedade, destinadas a assegurar
os direitos relativos sade, previdncia e assistncia social (BRASIL,
1988).
74
unidade 4
No mbito das polticas sociais, a orientao do SUS exigia uma

integrao e articulao entre diversos setores da sociedade. Por
meio de uma srie de polticas econmicas abrangentes que
seria possvel instituir os princpios e diretrizes do SUS e garantir o
acesso igualitrio, a proteo, promoo e recuperao da sade
(BRASIL, 1988).
Apesar dos princpios e diretrizes do SUS serem institucionalizados

na Constituio de 1988, sua regulamentao por meio das leis
orgnicas da sade (Lei 8.080 de 1990 e Lei 8.142 de 1990) que
de fato definiu a atribuio e responsabilidade de cada esfera do
governo, municipal, estadual e federal na gesto dos servios de
sade populao.
As estratgias que nortearam a nova poltica de sade estipulada

nas leis orgnicas incluam:
atividades de promoo, preveno e recuperao da sade

com direcionamento individual ou coletivo; No mbito das
polticas sociais,
diferentes nveis de prestao dos servios, seja ele a orientao do
realizado em unidade hospitalar, ambulatorial, domiciliar, SUS exigia uma
integrao e
entre outros;
articulao entre
diversos setores da
servios que contemplem variados nveis de complexidade
sociedade.
e estratgias, como aplicao de vacinas, consultas
mdicas, cirurgias, fisioterapia, etc.;
medidas de controle ambiental de doenas, fiscalizao

de ambientes favorveis, controle de vetores e incluso de
projetos de saneamento;
atribuio s instituies pblicas a responsabilidade pelo

controle de qualidade, pesquisa e produo de insumos
farmacuticos e medicamentos.
Com relao operacionalizao dos servios de sade, as leis

orgnicas definiram os princpios e diretrizes do SUS que vo
nortear o seu funcionamento.
75
unidade 4
universalidade;
equidade;
integralidade;
participao popular;
descentralizao poltico-administrativa.
O significado dos princpios e diretrizes do SUS:
universalidade: o acesso s aes e servios deve ser

garantido a todas as pessoas, independentemente de sexo,
raa, renda, ocupao, ou outras caractersticas sociais ou
pessoais;
equidade: um princpio de justia social que garante a

igualdade da assistncia sade, sem preconceitos ou
privilgios de qualquer espcie. A rede de servios deve
estar atenta s necessidades reais da populao a ser
atendida;
integralidade: significa considerar a pessoa como um todo,

isto , as aes de sade devem atender a todas as suas
necessidades.
Desses derivaram alguns princpios organizativos:
hierarquizao: entendida como um conjunto articulado

e contnuo das aes e servios preventivos e curativos,
individuais e coletivos, exigidos para cada caso em todos
os nveis de complexidade do sistema, referncia e contra-
refrncia;
participao popular: ou seja, a democratizao dos

processos decisrios consolidada na participao dos
usurios dos servios de sade no chamados Conselhos
Municipais de Sade;
76
unidade 4
descencentralizao poltica administrativa: consolidada

com a municipalizao das aes de sade, tornando o
municpio gestor administrativo e financeiro do SUS.
Fonte: POLIGNANO, 200. Adaptado.
Universalidade
e Igualdade
O termo universalidade refere-se extenso dos servios de A assistncia
sade a todos os cidados, como um direito e independe do nvel prestada passa a con
de complexidade, custo ou tipo de servio que se oferece. Assim, gurar-se como do
tipo de seguridade
a assistncia prestada passa a configurar-se como do tipo de
social.
seguridade social, na qual cabe ao Estado fornecer subsdios para
que se alcance melhores condies de sade para a sociedade. Esse
novo modelo substituiu a caracterstica de seguro social vigente
durante muito tempo no Brasil, no qual somente os trabalhadores
do mercado formal tinham direito a servios de sade, enquanto a
maioria da populao em pssimas condies socioeconmicas
no podia custear os tratamentos.
FIGURA 6 -Esquema Demonstrando os Princpios do SUS
Fonte: Arquivo institucional
77
unidade 4
A universalidade configura-se como um sistema de proteo social,

pautada na justia que se difundiu no sculo XX com a ideologia
do Welfare State. Sua aplicao depende da solidariedade da
sociedade para a sua manuteno atravs do financiamento via
recursos coletados de impostos de todos os cidados. O acesso aos
benefcios concedido como um direito e inerente sua condio
social.
No Brasil, o princpio da universalidade reforado com as

propostas da Conferncia Internacional de Alma, ata que reafirmou
a necessidade de se alcanar uma condio aceitvel de sade,
utilizando como estratgia a ateno primria sade. Essas
propostas inspiraram a aprovao de polticas de sade no Brasil
na segunda metade do sculo XX. Seus objetivos concentravam-
se na extenso dos servios a regies mais remotas do pas, como
ocorreu com o Programa de Interiorizao das Aes de Sade
Saneamento no Nordeste (PIASS), as Aes Integradas de Sade
(AIS) e os Sistemas Unificados Descentralizados de Sade (SUDS)
Independente de
(PAIM, 2002). raa, cor, gnero,
renda ou religio,
importante salientar que o princpio da universalidade uma o tratamento
aos indivduos
finalidade que deve ser alcanada, pois a oferta de servios de
deve ser feito de
sade ainda no est acessvel a todos os brasileiros. Mas o seu maneira imparcial,
fundamento deve ser gradativamente construdo para que o SUS de respeitando as suas
fato seja universal. Ainda h muitas barreiras de natureza jurdica,
diferenas.
geogrfica, social e econmica que impedem a extenso dos
servios a toda a populao.
J o termo igualdade remete ideia de justia e, na prtica,

significa que na prestao da assistncia no deva ocorrer
nenhum tipo de discriminao ou privilgio de qualquer natureza.
Dessa forma, independente de raa, cor, gnero, renda ou religio,
o tratamento aos indivduos deve ser feito de maneira imparcial,
respeitando as suas diferenas.
78
unidade 4
Assim, os princpios de igualdade e universalidade apesar de

representarem um caminho na direo da justia social e na
garantia dos direito civis, torna-se um desafio para os profissionais
de sade, gestores, polticos e comunidade no cumprimento efetivo
de seus ideais.
Welfare States: termo que designa como polticas de promoo de Estado
de bem-estar social em resposta modernizao da sociedade. Essa
condio seria alcanada mediante interveno estatal em direo
proviso de bens e servios de sade, educao e assistncia populao As aes voltadas

com vista a ampliar o bem-estar social (GIOVANELLA et al., 2012).
para a promoo
e preveno de
agravos e doenas
no devem ser
dissociadas
Integralidade da assistncia
ambulatorial.
Nos termos da Lei, integralidade entendida como conjunto

articulado e contnuo de aes e servios preventivos e curativos,
individuais e coletivos, exigidos para cada caso em todos os nveis
de complexidade do sistema. Dessa definio, entendemos que
as aes voltadas para a promoo e preveno de agravos e
doenas no devem ser dissociadas da assistncia ambulatorial e
hospitalar voltadas para o diagnstico, tratamento e reabilitao.
Com isso, necessria uma interao entre profissionais da sade
e gestores locais na organizao dos servios de modo a permitir
essa integrao. Outro ponto importante remete preocupao
em integrar as polticas sociais e econmicas que impactam
diretamente a sade da populao de modo a permitir que essas
polticas atuem sobre os determinantes do processo sade e
doena e, assim, garantam melhores condies de sade a todos
79
unidade 4
Na concepo de integralidade, importante ressaltar o papel dos

gestores do SUS, ou seja, os representantes locais que possuem
autonomia poltico-administrativa para conduzir as polticas de
sade locais. Os gestores em conjunto com os demais profissionais
da sade devem reconhecer as necessidades locais da populao
e traar estratgias efetivas e integradas para a resoluo dos
problemas em sade e na garantia de uma melhor qualidade de
vida.
A integralidade compe um atributo do modelo de ateno integral

sade que dispe de todas as aes, recursos e profissionais
capacitados para a produo de sade que vo desde aes
inespecficas de promoo e preveno de doenas at as aes Os gestores em
especficas de vigilncia ambiental, epidemiolgica e sanitria e conjunto com os
demais pro ssionais
tambm aes de assistncia e recuperao e reabilitao da sade
da sade devem
(TEIXEIRA, 2011). reconhecer as
necessidades locais
da populao.
A sistematizao dos servios ofertados populao garantindo
maior articulao e integrao surgiu no processo de reforma
sanitria de diversos pases como Dinamarca, Itlia, Canad,
Inglaterra, entre outros, assumindo um papel estratgico nos
sistemas de sade nacionais. No Brasil, a noo de medicina integral
surgiu no Programa de Assistncia Integral Sade da Mulher e nas
Aes Integrais em Sade (AIS) (MINISTRIO DA SADE, 1984).
Com a aprovao da Constituio de 1988, a integralidade passou a

ser um dos pilares do SUS. Sendo o atendimento integral alcanado
priorizando as medidas de preveno e promoo da sade, sem
que isso prejudicasse as aes de assistncia a sade. Com o
advento da Reforma Sanitria, a noo de integralidade passou a
ter um significado mais amplo na dimenso das prticas de sade e
na organizao dos servios prestados (MATTOS, 2001).
80
unidade 4
As quatro perspectivas do conceito de integralidade na sade:
integrao dos servios de promoo, proteo, recuperao e
reabilitao da sade em torno dos nveis primrios, secundrios
e tercirios;
como forma de atuao profissional abrangendo as dimenses
biolgica e psicolgica;
como garantia da continuidade da ateno nos distintos nveis de
complexidade do sistema de servios de sade;
como articulao de um conjunto de polticas pblicas vinculadas
uma totalidade de projetos de mudanas que incidam sobre
as condies de vida, determinantes da sade e dos riscos de
adoecimento, mediante ao intersetorial (PAIM; SILVA, 2010).
Outra abordagem bastante discutida no emprego do conceito de

integralidade na sade no se limita apenas a forma na qual os
servios e aes de sade so organizados, mas tambm engloba
outros benefcios proporcionados pelo cuidado integral. Essa
abordagem refere-se compreenso do indivduo na sua totalidade
considerando tambm a dimenso psicolgica e social, alm da
biolgica. A criao desse vnculo entre usurio e cuidador um
dos pontos-chave na identificao das apreenses e necessidades
em sade (MATTOS, 2004).
Assim, a noo de integralidade continua dependendo do

entrosamento e articulao de polticas sociais, socioambientais,
tecnologias, processos de trabalho que implicariam maior
efetividade nas aes e no reconhecimento das necessidades em
sade.
81
unidade 4
Participao
Social
Os canais de participao popular na sade durante os anos
vigentes da ditadura militar eram praticamente inexistentes. Com a
criao do SUS, valorizou-se muito a participao da comunidade
em todas as etapas decisrias da execuo dos servios de sade
desde a formulao at a fiscalizao.
Acompanhando o momento de reforma no Estado democrtico

nacional, a incluso da sociedade nas etapas que compem a Com a criao do
gesto e controle de polticas de sade teve por objetivo reforar SUS, valorizou-se
muito a participao
o carter de cidadania e liberdade. Outra caracterstica defende
da comunidade
que a incluso aproxima as decises do Estado ao cotidiano e em todas as
desafios enfrentados pela populao, de modo a atender s suas etapas decisrias
necessidades.
da execuo dos
servios.
No cenrio poltico-administrativo, a representatividade popular se

expressaria de duas formas: atravs dos debates em Conferncias
Nacionais de Sade, como tambm com a criao dos Conselhos
de Sade. No mbito da gesto participativa nas polticas de sade,
esses dois fatores permitiriam uma maior participao social nas
aes decisrias.
As Conferncias Nacionais de Sade realizadas periodicamente

ao longo do sculo XX propunham um amplo debate sobre os
problemas de sade enfrentados pela populao. Esse encontro
reunia diversos representantes sociais, usurios, tcnicos,
intelectuais, sanitaristas, entre outros. Porm, a diversidade nas
reunies e debates daria espao tambm para a participao
popular nas discusses e propostas a respeito da sade coletiva,
condizentes com a ideia de incluso, igualdade e liberdade na rea
social.
82
unidade 4
Qual o papel dos Conselhos Nacionais

de Sade?
Com a abertura poltica e a redemocratizao do pas na dcada
de 80, ampliou-se a participao popular na gesto das polticas
de sade. Esse fenmeno foi reforado pelo processo de
descentralizao do poder, que transferiu maior autonomia aos
municpios e estados sobre o processo de criao e execuo de
polticas pblicas de sade. Assim, os Conselhos foram criados
como meios da qual a populao poderia intervir na gesto das Os Conselhos foram
polticas em todas as esferas do governo, atuando nos processos criados como meios
da qual a populao
de controle, fiscalizao e nas decises estratgicas relacionadas
poderia intervir na
sade . gesto das polticas
em todas as esferas
do governo.
A participao popular nos Conselhos de Sade, por sua vez,
reserva representante da comunidade o papel de gerir ativamente
as polticas de sade locais colocando acima de tudo os direitos
coletivos na pauta das diretrizes das polticas. Na prtica, esses
representantes esto tendo um papel mais consultivo do que
deliberativo e no esto cumprindo os preceitos definidos nas leis
orgnicas. Vale ressaltar que a participao popular totalmente
criticada pelos conservadores, visto que na histria das polticas de
sade no Brasil, a conduta e as decises sempre foram bastante
centralizadoras.
Por esse motivo, a participao popular, como um eixo norteador em

direo s melhores condies de sade e cidadania, ainda enfrenta
alguns desafios para que de fato o controle social seja efetivo.
Porm, alguns avanos como a ampliao da rea de atuao dos
Conselhos de Sade tm sido alcanados.
83
unidade 4
Descentralizao e
Hierarquizao
A descentralizao poltico-administrativa do comando das aes
foi definida em trs esferas: Municipal, Estadual e Federal. Essa
diviso da responsabilidade entre as entidades deve ser coerente
entre si, o que garante autonomia na elaborao das polticas de
sade.
A descentralizao
A hierarquia na organizao e articulao dos servios em redes de poltico-administrativa
do comando das
ateno foram propostas como forma de atender s necessidades
aes foi de nida em
da populao, considerando as distintas prioridades em cada regio trs esferas: Municipal,
do territrio nacional. Estadual e Federal.
Para isso, a organizao dos servios em nveis de ateno

respeitaria alguns critrios condizentes com a demanda. Com isso,
diferentes complexidades de servios, tecnologias e custos seriam
implantados de modo a atender s necessidades e capacidade de
cada regio.
A autoridade na conduo das polticas de sade, antes

centralizadora e conservadora, com a criao do SUS e
sua regulamentao nas Leis orgnicas, ela passa a ser de
responsabilidade do nvel Federal pelo Ministrio da Sade; nvel
Estadual, pela Secretaria Estadual de sade; e municipal, pelas
Secretarias Municipais de sade.
Redes de ateno sade

Aps o processo de descentralizao da gesto da sade, os
servios de atendimento aos usurios foram organizados em redes
de ateno sade. Os servios oferecidos operavam de forma
organizada e articulada, englobando diferentes perfis e funes,
com o objetivo de atender s necessidades de sade da populao.
84
unidade 4
Outra vertente bastante comum que deriva da descentralizao da

sade a regionalizao. Essa caracteriza-se como um processo
de transferncia da autonomia da gesto das polticas de sade
para territrios definidos. A liberdade e autonomia dada aos
municpios na formulao e fiscalizao das polticas de sade
ficaram conhecidas como municipalizao. A nova organizao
dos servios de forma a ampliar o poder dos gestores locais tinha
no s o objetivo de aumentar a participao social como tambm
de adequar os servios e aes s realidades em sade de cada
regio.
A Lei 8.080 define as atribuies de cada esfera de governo, Federal,

Estadual e Municipal. De modo geral, essas atribuies so divididas
em quatro funes:
formulao e planejamento de polticas;
financiamento;
regulao; No mbito federal,

o Ministrio da
prestao direta dos servios. Sade realiza
a coordenao
geral das aes, a
No mbito federal, o Ministrio da Sade realiza a coordenao
cooperao tcnica e
geral das aes, a cooperao tcnica e financeira. As Secretarias nanceira.
Estaduais, por sua vez, so responsveis pelo planejamento
regionalizado e tambm pela cooperao tcnica e financeira dos
municpios. J no mbito municipal, a responsabilidade sobre o
seu territrio de jurisdio, gerenciando a execuo dos servios de
sade.
Assim, os princpios do SUS servem de base para a orientao

das polticas de sade no enfrentamento dos problemas do setor.
Seus princpios e diretrizes devem ser abordados como meta a ser
atingida, em busca de uma condio de sade mais digna para
todos.
85
unidade 4
Voc sabia que o SUS foi criado em meio a um cenrio internacional de
retrocesso na construo da cidadania?
As relaes econmicas e polticas internacionais no fim da dcada
de 1980 tinham como influncia predominante o carter neoliberal.
Essa ideologia defendia a interveno mnima do Estado nos assuntos
econmico, polticos e sociais do pas. Em meio a esse cenrio desfavorvel,
voltado para a privatizao de empresas pblicas e do poder pblico e
da reduo dos direitos sociais que o SUS foi implantado. A proposta
de operacionalizao e organizao do SUS na dcada de 90 resistiu
aos ajustes econmicos, marcados pela abertura poltica e privatizao
de empresas estatais que dificultaram a ampliao de seus princpios
doutrinrios. Ainda hoje, essas diretrizes do SUS so definidas como
processos finalsticos a ser alcanados, mas ainda encontram muitas
barreiras geogrficas, socioeconmicas e polticas na sua efetivao.
Como desafios e limitaes das diretrizes do SUS, a universalizao, A descentralizao

um dos princpios bsicos do SUS ainda enfrenta algumas vital para a
aproximao
barreiras relativas abrangncia da sua atuao. A integralidade
dos gestores aos
como forma de organizao do cuidado sade no to efetiva usurios.
pelas disparidades regionais em termos de recursos financeiros e
humanos. A equidade ainda necessita de maior aprofundamento e
reconhecimento das necessidades de cada indivduo, exigindo maior
aproximao e vnculo. Por fim, o processo de descentralizao e
diviso hierrquica da sade tem papel decisivo para o sucesso
dos demais princpios, alm de reforar a participao social na
gesto da sade dos municpios. A descentralizao vital para
a aproximao dos gestores aos usurios, porm alguns fatores
relativos ao financiamento e articulao gerencial prejudicam
a eficincia do sistema. A tabela a seguir resume os dilemas dos
princpios do SUS na prtica.
86
unidade 4
TABELA 1 - Dilemas dos princpios do SUS na prtica
Fonte: Adaptado de Giovanella et al. (2012).
Apesar das inmeras dificuldades no cumprimento dos princpios do

SUS na prtica, alguns avanos nessa busca foram alcanados. O
SUS continua sendo um sistema do qual os brasileiros se orgulham,
sendo o Brasil um dos poucos pases em que a sade tida como
direito de cidadania. As contnuas transformaes demogrficas e
socioeconmicas da populao acabam influenciando diretamente
no perfil das doenas e na demanda por servios no SUS. Dessa
forma, o futuro do SUS depender da participao de todos,
comunidade, gestores, profissionais de sade na identificao e
satisfao das necessidades de sade, tendo como ferramenta as
diretrizes do SUS.
Os princpios do SUS so diretrizes norteadoras das polticas de sade
brasileira. Assim, na prtica, seus princpios servem como base para a
elaborao e execuo das polticas de sade, sempre visando a atender
87
unidade 4
s necessidades de sade da populao. A universalidade, a integralidade
e a equidade, aliadas descentralizao dos servios com a participao
social, revelam elementos essenciais de um sistema voltado para o
atendimento populao, reforando o ideal de cidadania do SUS. Para
qualquer profissional da rea de sade, conhecer o funcionamento do
nosso sistema de sade, seus princpios doutrinrios e organizativos
fundamental para a oferta adequada de servios, independente do nvel de
complexidade. Assim, o profissional deve estar atento a esses princpios,
reconhecendo as necessidades de sade da populao para buscar
satisfaz-las.
Reviso
A criao do SUS representada como uma conquista da sociedade
tem sua origem no Movimento pela Reforma Sanitria, no qual a
sade foi definida como um direito de todos e dever do Estado.
Contrariando a tendncia mundial, cujas polticas neoliberais

prevaleciam, traando caminhos voltados privatizao da sade
e interferncia mnima do Estado nos assuntos sociais, o SUS foi
implantado.
Os princpios e diretrizes do SUS rapidamente enfrentaram

resistncia das polticas conservadoras, historicamente marcadas
pela centralizao das decises envolvendo as polticas de sade.
Os anos de sofrimento e excluso da populao brasileira aos

servios mnimos de sade haviam ficado para trs. A proposta
do SUS era ampliar a extenso dos servios a toda populao
(universalidade); ampliar a oferta de servios, de forma organizada,
articulada e voltada para as necessidades de sade de cada
indivduo (integralidade); no discriminar seus usurios (igualdade)
e tratar cada indivduo de maneira desigual, reconhecendo a
necessidade de cada um (equidade).
88
unidade 4
Para o alcance desses princpios de incluso e cidadania

estruturalmente, a descentralizao da gesto da sade aos
municpios garantiriam maior aproximao com a populao
usuria, reconhecendo suas necessidades locais e criando vnculos
entre gestores e usurios. Outro aspecto fundamental das diretrizes
do SUS remete participao popular na execuo e fiscalizao
dos servios, de modo a prevalecer os interesses do povo.
Apesar dos avanos do SUS como poltica de sade para todos,

ainda h muitas barreiras geogrficas, socioeconmicas, polticas
que inviabilizam o cumprimento de todos esses princpios. Sendo
assim, necessria a participao da comunidade, usurios,
profissionais da sade, intelectuais e governantes na busca por
uma sade de qualidade para a populao.
Livros:
COTTA, Rosngela Minardi Mitre et al. Polticas de Sade: desenhos,
Site:
Portal da Sade - SUS. Institucional. Disponvel em: <portalsaude.saude.
gov.br/>. Acesso em: 25 ago. 2016.
89
unidade 4
Gesto e
Financiamento
do SUS
Introduo
Com a implementao do SUS e a apresentao de seus princpios

e diretrizes, o prximo desafio desse sistema seria definir os
principais atores, suas atribuies, bem como a organizao dos
servios, a gesto e o financiamento do setor de sade.
Em termos organizacionais, as trs esferas de governos (municipal,

estadual e federal) teriam papel na formulao, execuo e
fiscalizao das polticas de sade, conforme as atribuies da Lei
n 8.080 de 1990. Isso incluiria a gesto participativa da comunidade
Introduo
nas decises em sade por meio dos Conselhos e Conferncias de
Planejamento
Sade. e Formulao de
Polticas Pblicas
no SUS
No mbito da gesto dos servios de sade, a prestao, por parte
das entidades privadas, ocorreria apenas de forma complementar, Oramento
por meio de contratos e convnios estabelecidos, cabendo ao poder Despesas com

os servios de
pblico a responsabilidade por supervisionar e fiscalizar esses
sade
servios.
Regulao e
Controle dos
Para a efetiva gesto e articulao dos programas, aes e servios Gastos
de sade, os recursos para o financiamento do setor seriam Reviso
oriundos do oramento da Seguridade Social, que contempla a
sade, previdncia e assistncia social.
Assim, este captulo tem como objetivo apresentar as inmeras
facetas que regem o processo de gerenciamento e financiamento do
Sistema nico de Sade no Brasil. Trata-se de um campo de estudo
de grande complexidade, por envolver disputas e negociaes em
todas as esferas do governo.
Bons estudos!
Introduo
Em 1988 com a criao do Sistema nico de Sade (SUS), em um
cenrio poltico de favorecimento das questes sociais, as principais
diretrizes desse novo sistema instituram a descentralizao da
gesto em sade, incluindo instncias de participao popular no
processo decisrio em polticas de sade. Iniciava-se uma nova era
na sade nacional, atribuindo maior autonomia e responsabilidade
aos Estados e Municpios na Gesto e fiscalizao das polticas de
sade locais. Esse novo formato do sistema de sade contrariava o
carter centralizador historicamente adotado nas polticas de sade
no Brasil.
As novas diretrizes estipulavam uma diviso de poderes e

responsabilidades entre as trs esferas de governo (municipal, O processo de
estadual e federal) na gesto das polticas de sade. Com a descentralizao
da sade permitiu
regulamentao do SUS, no incio da dcada de 1990, por meio
mais articulao
de leis orgnicas da sade, ficaram definidas as atribuies de e empenho
cada esfera governamental na gesto da sade. Outro aspecto das esferas
governamentais.
importante foi a regulamentao das modalidades de participao
social e do financiamento da sade pelas leis orgnicas, fornecendo
os subsdios para o funcionamento e organizao do SUS.
O processo de descentralizao da sade permitiu mais articulao

e empenho das esferas governamentais, caracterizando uma nova
forma de integrao dos servios e das aes de sade, o que gerou
uma maior cooperao entre as esferas de governo, instituies e
servios de sade.
As trs esferas de governo possuem funes e competncias

estabelecidas, conferindo autonomia poltica e tcnica aos
gestores de cada esfera. No processo de deciso e negociao, os
gestores no exercem suas funes de forma isolada, permitindo
a participao de atores sociais estejam ou no envolvidos
diretamente nas decises e negociaes sobre sade. Assim a
93
unidade 5
proposta de gesto do SUS assume, cada vez mais, um padro de

compartilhamento nas decises e aes relativas s polticas de
sade. As decises devem estar de acordo com o oramento e a
gesto pblica, e sempre em direo defesa dos princpios e das
diretrizes do SUS.
No mbito do SUS, as funes gestoras so divididas em:

(1) formulao e planejamento das polticas de sade; (2)
financiamento; (3) regulao e prestao direta de servios e aes.
Cada etapa do processo gerencial das polticas de sade realizada
pelas trs esferas do governo, conforme as atribuies das leis
orgnicas. O pacote de responsabilidades atribudas a cada um
dos trs nveis de poder sobre a formulao e o planejamento de
polticas pblicas inclui:
As decises devem
mapeamento de necessidades de sade; estar de acordo
com o oramento e
identificao de prioridades e planos de ao; a gesto pblica, e
sempre em direo
articulao com outros setores; defesa dos princpios
e das diretrizes do
levantamento de recursos suficientes para a execuo das SUS.
polticas.
O financiamento, outra etapa importante das funes gestoras,

engloba:
arrecadao de tributos;
elaborao de oramentos para a sade;
composio de fundos de sade especficos;
prestao de contas quanto ao destino dos recursos em

sade.
Nesse sentido, de forma geral a repartio das responsabilidades

entre as trs esferas de governo feita de forma diversificada,
seguindo a lgica da complexidade, do tipo de servio ofertado e da
abrangncia territorial (GIOVANELLA et al., 2012).
94
unidade 5
No mbito federal, o Ministrio da Sade responsvel pela

coordenao geral e normatizao das polticas de sade,
cooperando com estados e municpios na competncia tcnica e
financeira. Em alguns eventos estratgicos e justificados, esse
Ministrio pode ofertar servios e fornecer suporte temporrio aos
estados e municpios.
Na esfera estadual, os gestores so responsveis pelo planejamento

das polticas, buscando cooperao e integrao entre os
municpios no que se refere assistncia tcnica e financeira. J o
gestor municipal responsvel pelo gerenciamento e pela execuo
dos servios de sade no seu territrio.
A base regulamentadora das atribuies de cada esfera

O gestor em sade
estipulada pelas diretrizes normativas do SUS, como as leis deve possuir
orgnicas, Portarias, normas operacionais bsicas (NOB) e normas capacidade poltica
operacionais de assistncia sade (NOAS). Essa normatizao e tcnica para o bom
conduzimento de
buscou definir e diferenciar o papel dos gestores de sade dos trs
suas funes.
nveis de poder, porm, na prtica, fica evidente a sobreposio
de funes e competncias. A tabela abaixo resume as principais
leis, normas e portarias regulatrias do SUS, publicadas na ltima
dcada.
Em termos prticos, o gestor em sade deve possuir capacidade

poltica e tcnica para o bom conduzimento de suas funes. A
atuao poltica se expressa pelo relacionamento do gestor com
os diversos atores sociais nos espaos de negociao e deciso.
Assim, esse profissional deve interagir com rgos e pessoas
que compem o seu contexto de atuao, a fim de buscar o
cumprimento de seus objetivos para a rea da sade.
95
unidade 5
TABELA 2 - Legislao referente ao SUS
96
unidade 5
Fonte: Adaptada de Giovanella et al., 2012, p. 150.
No mbito tcnico, so necessrias ao gestor competncias,

habilidades e experincia em gesto de sade. Tais atribuies so
imprescindveis para a boa gesto e conduo de seu cargo.
Planejamento e
Formulao de Polticas
Pblicas no SUS
O planejamento e a formulao de polticas no SUS exigem uma
estreita articulao entre diversos atores. Em conjunto, eles
representam o arcabouo institucional que configura as instncias
decisrias e de gesto da sade.
O que ser um gestor do SUS?
O gestor em sade no um simples administrador. a autoridade
sanitria que detm competncia tcnica e poltica para conduzir a rea
da sade de uma regio ou um municpio. Tendo em vista a complexidade
do cargo, permeado por diversos atores com interesses polticos
97
unidade 5
diversificados, o gestor deve possuir capacidade de articulao, deciso e
negociao poltica, para conduzir com responsabilidade a gesto de suas
atribuies em consonncia com as determinaes do SUS.
O modelo de gesto compartilhada na formulao e no planejamento

das polticas de sade permite a participao popular no processo
decisrio. No SUS, os canais de negociao e deciso envolvem
vrios grupos representativos da sociedade e as diferentes esferas
do governo. A participao dos gestores se d nos conselhos de
Sade, nos conselhos de representao dos secretrios de Sade
(Conass), no conselho nacional de Secretarias Municipais de Sade
(Conasems), nos conselhos de Secretarias Municipais de Sade dos
Estados (Cosems), na Comisso Intergestores Tripartite (CIT), na
Comisso Intergestores Bipartite (CIB) e nos Colegiados de Gesto
No SUS, os canais
Regional. de negociao e
deciso envolvem
Assim, a gesto das polticas de sade feita por meio da vrios grupos
representativos
articulao e atuao das seguintes instncias:
da sociedade e as
diferentes esferas do
gestores de cada esfera do governo;
governo.
instncias de negociao formada pela Comisso de
Intergestores Tripartite (mbito nacional), Comisso de
Intergestores Bipartite (mbito estadual) e Colegiado de
Gesto Regional;
conselhos de representao dos secretrios de sade

no mbito nacional (Conass e Conasems) e no mbito
estadual (Cosems);
conselhos de sade em carter participativo nas trs

esferas de governo.
O esquema abaixo ilustra o arcabouo institucional e decisrio do

SUS.
98
unidade 5
FIGURA 7 Estrutura da gesto do SUS
Fonte: Arquivo Institucional
O processo de negociao e deciso das condutas em polticas

pblicas de sade, cada vez mais, envolve a participao de
atores governamentais e no governamentais. Esses canais de
participao popular buscam valorizar os interesses da sociedade.
No mbito da gesto compartilhada, foram criadas as Comisses

Intergestores, com o objetivo de permitir um debate e uma
negociao entre as trs esferas do governo no processo de
formulao e implementao das polticas de sade. As diretrizes
aprovadas deveriam ainda se submeter fiscalizao e deciso
dos conselhos de sade, para que efetivamente pudessem ser
aplicadas.
A Comisso Intergestores Tripartite (CIT) representada por

membros do Ministrio da Sade, representantes dos secretrios
estaduais de sade indicados pelos Conass e representantes dos
secretrios municipais indicados pelos Conasems, de acordo
com a sua representao regional. A CIT, ao longo dos anos, vem
promovendo um espao de debate sobre temas relevantes da
poltica de sade no Brasil, incentivando a participao de estados e
municpios e a interao entre os diversos gestores. Nesse sentido,
a CIT tem funo importante no processo de negociao e deciso
99
unidade 5
das diretrizes relacionadas operacionalizao das polticas de

sade, como tambm na redistribuio dos recursos financeiros do
SUS.
Alm do seu papel de gerenciamento das polticas de sade, a CIT

teve participao na formulao das normas regulamentadoras que
envolveram o processo de descentralizao do Sistema nico de
Sade. Ela tem favorecido a formao de uma aliana entre as trs
esferas do governo, facilitando o cumprimento de responsabilidades
entre os gestores na implementao das diretrizes nacionais.
Infelizmente, na prtica, diversas decises estratgicas no campo
das polticas de sade no so avaliadas pela CIT, sendo necessria
uma articulao maior entre os gestores no que se refere ao
direcionamento das questes relativas sade.
A pauta dos debates
As Comisses Intergestores Bipartites (CIB) foram criadas com e das discusses
nas CIB avalia
a Norma Operacional Bsica (NOB) 93, estabelecendo essas
o impacto da
comisses como espao de negociao e deciso sobre os implementao de
aspectos operacionais do SUS. O objetivo era regulamentar a diretrizes nacionais
de sade no mbito
gesto dos servios em relao ao processo de descentralizao
estadual.
no mbito estadual. Cada estado possui uma CIB, que formada
por representantes estaduais escolhidos pelo secretrio do estado
de sade e representantes dos secretrios municipais de sade
indicados pelos Cosems.
A pauta dos debates e das discusses nas CIB avalia o impacto

da implementao de diretrizes nacionais de sade no mbito
estadual. Outra questo frequentemente discutida nas reunies
mensais refere-se distribuio dos recursos financeiros do SUS.
A CIB vem se tornando um ambiente de ampla discusso no que

concerne a defesa dos interesses dos municpios. Apesar do poder
decisrio restringir-se aos membros da CIB, as reunies permitem a
participao de secretrios municipais e as equipes tcnicas, o que
tem gerado enormes debates e negociaes entre as partes. Essa
interao que ocorre entre as equipes municipais e as estaduais
100
unidade 5
revela um importante instrumento de informao e atualizao

tcnica e operacional das polticas de sade.
A principal conquista da CIB foi a consolidao das diretrizes de

sade no processo de descentralizao, na qual forneceu os meios
para a gesto compartilhada das aes e dos servios de sade
entre as trs esferas do governo. As CIBs permitiram o ajuste das
normas e diretrizes operacionais s particularidades locais de
sade e do relacionamento entre as instncias do governo.
Aps a regulamentao e criao do Pacto pela Sade em 2006,

foram criados os Colegiados de Gesto Regional (CGR) que
constitui uma rede pactuada de integrao e deciso acerca dos
problemas de sade. Sua dinmica funciona pela identificao de
Aps a
prioridades e propostas de solues integradas e organizadas dos regulamentao e
servios regionais de sade. Diferentemente das demais instncias criao do Pacto
de Gesto, as CGRs visam a um planejamento integrado das redes pela Sade em
2006, foram criados
de servio de uma microrregio do estado, uma vez que rene
os Colegiados de
representantes de todos os municpios da regio em questo. Gesto Regional
(CGR).
Qual o significado do Pacto pela Sade firmado em 2006?
O Pacto pela sade foi um acordo firmado entre os gestores do SUS sobre
a criao de metas e compromissos que permitissem a melhoria das
condies de sade de uma dada regio. Esse pacto foi dividido em trs
dimenses: O pacto pela vida, o pacto pela defesa do SUS e o pacto pela
Gesto. Na prtica, a partir da identificao das necessidades em sade
eram definidas medidas e aes mais efetivas, com base na redistribuio
das responsabilidades dos gestores. O pacto pela Vida fortalecia a
ateno bsica e definia um conjunto de aes voltadas para o cuidado
em cincos eixos: Sade do idoso; cncer de colo uterino e mama; reduo
da mortalidade infantil e materna; controle de doenas endmicas como
dengue, hansenase, tuberculose, malria, etc.; promoo da sade, por
meio da atividade fsica regular e alimentao saudvel. O pacto em
Defesa do SUS tem por objetivo apresentar diretrizes que consolidem o
101
unidade 5
sistema de sade, por meio de compromissos de cidadania. J o pacto
de Gesto define responsabilidades que devero ser assumidas pelas
instncias gestoras visando melhoria e fortalecimento da gesto do SUS.
Fonte: Givanella et al., 2013, p.150-151.
Outra abordagem interessante no campo da gesto pblica da

sade foi a incluso, aps a criao do SUS, da participao
da comunidade nos processos decisrios. Em um perodo de
valorizao das questes sociais, defendida publicamente com
o movimento pela reforma sanitria, foi institucionalizada a
participao popular como um dos princpios do SUS. Incluir a
comunidade na gesto participativa buscou aproximar a sociedade
do processo de formulao e fiscalizao das polticas de sade,
visando defesa de seus interesses.
A importncia dos
conselhos se dava
Na prtica, os canais de participao popular na sade foram pela sua capacidade
definidos na Lei Orgnica n 8.142 de 1990 que determinou a decisria,
criao dos conselhos de sade nas trs esferas: federal, estadual e deliberativa sobre
as questes
municipal, como modalidade de gesto participativa. Os conselhos
relacionadas s
de sade seriam compostos por quatro segmentos: governo, polticas de sade.
usurios, prestadores de servio e profissionais de sade.
A importncia dos conselhos se dava pela sua capacidade decisria,

deliberativa sobre as questes relacionadas s polticas de sade.
Essa caracterstica representava uma mudana drstica em relao
forma como as polticas de sade eram conduzidas no passado.
Quanto atuao dos conselhos de sade, esta se manifesta de

duas formas. Uma delas tem carter mais ativo, voltada para o
debate e a discusso das necessidades de sade da populao, as
prioridades estabelecidas e as estratgias propostas na resoluo
dos respectivos problemas. A outra refere-se ao controle social
nas polticas de sade, que ocorre por meio do monitoramento e
da fiscalizao das aes, avaliando a sua relevncia na satisfao
das necessidades e na defesa dos princpios do SUS.
102
unidade 5
As instncias de gesto do SUS representam um avano em direo

concepo democrtica do estado. A gesto compartilhada no
processo de deciso e negociao, envolvendo representantes de
diversos segmentos, tem permitido uma coerncia das polticas
de sade com as necessidades da populao nesse mesmo setor.
No entanto, uma das principais dificuldades enfrentadas pelos
gestores ainda esbarra na questo do oramento e financiamento
dos servios de sade.
Oramento
O financiamento dos servios de sade diz respeito origem dos
recursos, por meio do qual se d o gasto em sade em uma dada Os recursos para o
comunidade. Essa modalidade pode ser efetuada de trs formas: financiamento da
sade eram oriundos
1. pelo estado por meio de tributos, doaes ou da contribuio de
empresas, usurios e
emprstimos;
Estado.
2. pelas famlias com a compra direta de servios,
medicamentos, planos de sade;
3. pelas empresas pela compra de planos de sade

coletivos.
Historicamente, no Brasil, os recursos para o financiamento da

sade eram oriundos da contribuio de empresas, usurios e
Estado, com a qual se beneficiavam apenas os trabalhadores
do mercado formal. Eles possuam o direito a servios de sade,
penso, aposentadoria e assistncia social.
Com a criao do SUS, a sade passou a fazer parte da modalidade

de seguridade social, na qual o estado fica responsvel em fornecer
os recursos suficientes para a gesto e demanda de servios em
todo o territrio, garantindo a sade universal para todos. Nesse
sentido, em 1990, foi criada a Lei n 8.142, que definiu as diretrizes
na alocao e transferncia dos recursos para as trs esferas de
governo: federal, estadual e municipal.
103
unidade 5
No entanto, a questo do financiamento ainda continua sendo

um dos grandes desafios na consolidao das diretrizes do SUS.
As desigualdades socioeconmicas entre as regies, estados
e at entre municpios do mesmo estado persistem at os dias
atuais. Quanto ao processo de descentralizao e ao de repasse
de recursos ao nvel estadual e municipal, estes ainda no ocorrem
uniformemente entre Unio, estados e municpios, tendo como
agravante tambm a insuficincia dos recursos distribudos. Como
consequncia, as iniquidades no acesso e na oferta de servios entre
as regies do Brasil ainda representam uma realidade nacional.
A base do financiamento dos servios de sade origina-se

fundamentalmente dos tributos arrecadados sobre bens e servios.
A esfera federal detm a hegemonia fiscal dos recursos e transfere
parte deles ao nvel estadual e municipal a partir de critrios O financiamento
predefinidos. Com a implantao do SUS e a definio do Estado parte dos recursos
que foram alocados
como principal provedor dos servios e das aes, ficou ntida a
no Oramento da
necessidade do Estado de obter fontes de financiamento estveis e Seguridade Social
suficientes para cumprir os seus deveres. (OSS).
No mbito do financiamento do SUS, as contribuies sociais

representam a principal fonte de recursos federais. Elas diferem
dos impostos por exigirem do tributado uma taxa com finalidade
especfica e por serem obrigadas a dar retorno ao contribuinte na
forma de servios ou colocando-se disposio dele.
O financiamento parte dos recursos que foram alocados no

Oramento da Seguridade Social (OSS) fundo que contempla a
sade, a previdncia e a assistncia social. Na Constituio de
1988, foi decidido que 30% dos recursos desse fundo deveriam ser
destinados sade. Porm, nos primeiros anos que sucederam
essa aprovao, o governo no cumpriu essa alquota e os recursos
desse fundo foram direcionados para reparar desequilbrios fiscais
em outros setores. Alm do direcionamento dos recursos do OSS
para pagamento de servios no associados sade, o governo
tambm no tem cumprido a alquota percentual que deve ser
104
unidade 5
aplicada no financiamento da sade. Para se ter uma ideia, no ano

de 2000, o repasse do OSS sade representou apenas 17%.
O OSS composto principalmente de contribuies sociais ou

tributos que visem arrecadar receita suficiente para a viabilizao
das polticas sociais voltadas ao atendimento das necessidades da
populao. No incio da dcada de 1990, boa parte dos recursos foi
obtida de tributos, como:
Contribuio Social sobre Lucro Lquido (CSLL);
Programa de Integrao Social e Programa de Formao

do Patrimnio do Servidor Pblico (PIS/PASEP);
folha de salrio (empresas e empregados);
Contribuio para financiamento da Seguridade Social

Outra questo
(Cofins); que acompanhou
o processo de
Contribuio Provisria sobre movimentao Financeira
descentralizao
(CPMF). das polticas de
sade foi o aumento
dos gastos gerados
Apesar da participao de outros tributos na composio do OSS,
nessa rea.
isso se d de modo praticamente irrisrio. Com a necessidade
de obter um fundo de financiamento estvel e com recursos
suficientes, foi aprovada a criao da CPMF. O objetivo dela era
recuperar a contrao dos investimentos em sade dos primeiros
anos da dcada de 1990. Esse tributou vigorou de 1997 at 2007,
chegando a financiar um tero dos gastos pblicos em sade. A
CPMF conseguiu estabilizar as fontes de investimento em sade e
foi extinta.
Outra questo que acompanhou o processo de descentralizao

das polticas de sade foi o aumento dos gastos gerados nessa rea
nos estados e municpios. Com o passar dos anos, a contribuio
do oramento estadual e municipal sobre o gasto com servios de
sade aumentou progressivamente.
105
unidade 5
A cada ano aprovado um oramento pelos conselhos de sade,

conforme as atividades propostas para serem implementadas
no plano de sade dos prximos quatro anos. Alm disso, os
Conselhos tm o papel de fiscalizar a sua execuo, emitindo
relatrios trimestrais que contribuem para o controle social das
aes envolvendo o repasse dos recursos.
Os recursos do oramento em cada esfera (nacional, estadual,

municipal) repassado diretamente para os seus respectivos
fundos, que vo financiar os servios e as unidades de sade,
conforme o esquema abaixo:
FIGURA 8 - Fluxo de financiamento do SUS
Fonte: Arquivo Institucional
Apesar das normas e dos critrios envolvendo o repasse de verba

para os fundos de sade de estados e municpios, h ainda muitos
problemas ligados alocao desses recursos na prtica. As
despesas em sade, cada vez mais crescentes, obrigam um repasse
maior de recursos para atender a elas, no entanto, os recursos
continuam insuficientes.
106
unidade 5
Despesas com os
Servios de Sade
Gastos ou despesas com servios de sade so definidos, segundo
a Organizao Mundial da Sade, como sendo todos os gastos
efetuados com a finalidade de recuperar, promover e manter a
sade dos indivduos de certa populao durante um perodo de
tempo definido (WHO, 2003: 20).
O Estado, como principal provedor dos servios de sade brasileiro,

representa apenas 42% do gasto total em sade. O principal gasto
feito pelo setor privado, que participa com 58%, sendo composto
pelos planos de sade (24%) ou pelo direto das famlias (34%). A Os recursos so
explicao para esses dados pode ser obtida analisando o perodo transferidos
anterior criao do SUS, que foi marcado pelo financiamento para os diversos
blocos de
pblico das redes de ateno privada e dos planos de seguro. Outra
investimentos.
hiptese aponta para os recursos insuficientes do SUS, como sendo
a causa que tem contribudo para o aumento do gasto em sade
das famlias e da expanso dos planos de sade privados.
Os repasses fundo a fundo, para custear as despesas em sade, so

representados por blocos de investimento, que agregam diversas
modalidades do cuidado sade. Desse modo, os recursos so
transferidos para os diversos blocos de investimentos: bloco da
ateno bsica; bloco da alta e mdia complexidade ambulatorial
e hospitalar; bloco da assistncia farmacutica; bloco da vigilncia
em sade e bloco da gesto.
O aumento constante nos investimentos em sade, tendo em

vista o envelhecimento da populao brasileira, apenas serviu
de pretexto para a incluso das demais esferas do governo no
custeio dos servios. Essa situao foi coerente com o processo de
descentralizao administrativa da sade, que deu mais autonomia
e responsabilidade aos municpios na gesto dos servios. No
107
unidade 5
entanto, a distribuio das responsabilidades entre as entidades

pelo financiamento do SUS tem se tornado motivo de frequentes
conflitos.
Os canais de participao popular na gesto, sobretudo o Conselho

Nacional de Secretrios Municipais de Sade (Conasems),
tm reivindicado maior repasse de recursos, como tambm de
autonomia na gesto. O formato da gesto permite que esses atores
sejam ouvidos no cenrio nacional e acabem sendo privilegiados,
contribuindo para as desigualdades no repasse dos investimentos
e nos precrios servios de sade observados, sobretudo, nos
municpios das regies norte e nordeste.
O incremento nos
investimentos em
sade representava
Regulao e Controle uma forma mais
justa na distribuio
dos Gastos entre os entes
federativos.
Em meio a um cenrio de conflito em relao participao e

responsabilizao das trs esferas de governo no financiamento
dos servios de sade, foi aprovada a Emenda Constitucional n
29 de 2000. Esse documento regulou a participao de cada esfera
no financiamento da sade, atribuindo mais responsabilidade s
entidades estaduais e municipais nesse processo. Em seu texto
original, a EC definiu, j no seu primeiro ano, de vigncia, que Estados
e municpios deveriam destinar a taxa de 7% de seus oramentos
para o financiamento das aes e servios de sade. Aps quatro
anos, a Unio deveria aplicar, no mnimo, 7% do PIB, e os Estado,
12%, e os municpios, 15% de seus respectivos oramentos.
O incremento nos investimentos em sade representava uma forma

mais justa na distribuio entre os entes federativos, porm os
recursos aplicados no atingiram, na prtica, os nveis desejados.
Com o passar dos anos, o percentual do oramento municipal para
o financiamento da sade aumentou cada vez mais, tendo a Unio
menor participao sobre o financiamento. No entanto, em alguns
108
unidade 5
municpios, as transferncias federais superam o prprio oramento

municipal.
Em termos de distribuio per capita dos recursos entre as regies

do pas, ainda h muitas desigualdades a serem superadas. Em boa
parte dos estados do Nordeste brasileiro, o financiamento estadual
e municipal muito baixo e insuficiente para a oferta adequada de
servios de sade populao. No somente nas regies mais
carentes os recursos so insuficientes h tambm irregularidades
na gesto dos recursos e nas informaes que so repassadas para
o levantamento de dados estatsticos e formulao de indicadores.
Como uma tentativa de melhorar as disparidades entre as regies

do Brasil, foi aprovada a Lei Complementar 141/2012, que dispunha
No Brasil,
de uma srie de exigncias: tem-se procurado
reconhecer melhor
1. definio de normas e valores mnimos a serem aplicados
as necessidades
pela Unio nos servios de sade; em sade de cada
estado ou municpio.
2. percentuais mnimos de aplicao anual para estados e
municpios;
3. critrios de rateio dos recursos entre Unio, estados e

municpios;
4. regras de fiscalizao, avaliao e controle das despesas

em sade nas trs esferas de governo.
A necessidade de controle na alocao dos recursos e nos critrios

utilizados pelos rgos competentes deve considerar uma srie de
fatores, priorizando mecanismos que efetivem uma distribuio
mais equitativa. No Brasil, tem-se procurado reconhecer melhor as
necessidades em sade de cada estado ou municpio, para garantir
uma distribuio mais justa. No entanto, os gastos variam de acordo
com o tipo de servio ofertado e, em geral, tem sido priorizado no
SUS o atendimento s urgncias e a compra de medicamentos.
109
unidade 5
Diante desse quadro de desigualdade na distribuio, m gesto

e insuficincia dos recursos em sade, o financiamento tem uma
relevncia crescente na oferta de servios de qualidade, pautada
na integralidade das aes e na coerncia com os princpios do
SUS. A incluso de instncias de participao popular na gesto,
representada pelos conselhos de sade, deve ser vista como
um mecanismo de controle social na forma como as polticas
de sade so conduzidas. Os canais de participao social e os
demais atores (gestores, usurios, empresrios, profissionais da
sade), em um esforo conjunto, devem garantir a prevalncia dos
interesses sociais sobre interesses individuais que compem o
jogo poltico das negociaes em sade. S assim, considerando
as necessidades em sade de uma populao e avaliando a melhor
forma de satisfaz-las, que a sade poder, de fato, tornar-se
universal no pas.
A consolidao do Sistema nico de Sade (SUS) no Brasil trouxe uma
nova viso na conduta e gesto das polticas de sade. A incluso da
participao da comunidade nos processos deliberativos abriu espaos de
incluso da populao na formulao, fiscalizao e controle social das
polticas de sade de seu municpio ou estado.
Esse controle social feito por meio dos conselhos de sade nos quais
membros ou representantes da sociedade civil participam, por meio das
Comisses Intergestoras Bipartit es (CIB), nos processos de negociao e
deciso no mbito do SUS. A CIB tem capacidade para definir as diretrizes
em sade que esto sendo discutidas entre estados e municpios.
Na prtica, possvel acompanhar reunies, calendrios, atas e resumos
dos temas debatidos em cada regio, acessando a pgina eletrnica da
Secretaria Estadual de Sade. Nela, possvel visualizar os temas recentes
que esto sendo debatidos e avaliar se esses assuntos so de interesse da
comunidade.
110
unidade 5
Reviso
A criao do SUS e incorporao de seus princpios na prtica
cotidiana em sade abriu uma nova vertente na forma de conduzir
as respectivas polticas.
A administrao das polticas de sade no Brasil, historicamente

centralizadora, passou a ser descentralizada e hierarquizada. Os
canais de deciso e negociao passaram a incluir as trs esferas
de governo: federal, estadual e municipal na gesto das polticas de
sade. Essa maior autonomia foi concedida aos gestores estaduais
e municipais que, em conjunto com a participao da comunidade,
deveriam discutir e debater as questes de sade de interesse da
comunidade.
O cenrio das relaes entre gestores e demais atores no campo

da sade permeado de interesses polticos e econmicos. Como
forma de permitir o entendimento e a regularizao das instncias
decisrias, foram criadas as Comisses Intergestoras. As
comisses e os colegiados permitem a interao entre os diversos
interesses, fornecendo as bases para a negociao dos processos
que envolvem as polticas de sade.
Alm das diretrizes que deveriam ser implementadas nas aes e

nos servios de sade na Unio, estados e municpios, os gestores
deveriam tambm discutir assuntos relativos transferncia dos
recursos em sade. O Brasil marcado por ampla desigualdade
na distribuio e no financiamento dos servios. Nesse sentido, o
processo de descentralizao poltico- administrativo da Unio
para estados e municpios incluiu tambm a responsabilidade no
financiamento dos servios em sade.
111
unidade 5
Livros:
COTTA, Rosngela Minardi Mitre et al. Polticas de Sade: desenhos,
modelos e paradigmas. Viosa, Editora UFV. 2013.
GIOVANELLA, Lgia et al. Polticas e sistemas de sade no Brasil. 2 ed. Rio
de Janeiro: Editora Fiocruz, 2012.
Sites:
Portal Ministrio da Sade: www.saude.gov.br/
Secretaria Estadual de Sade: www.saude.mg.gov.br/
112
unidade 5
Nveis de Ateno e
Ofertas dos Servios
de Sade do SUS
Introduo
Aps muitas lutas a favor da implantao do Sistema nico de

Sade (SUS), ele finalmente foi colocado em prtica no incio da
dcada de 90, como estratgia de mudana do modelo de sade
hegemnico vigente.
O SUS, como um sistema de sade, possui componentes estruturais,

organizativos, financeiros, como tambm a prestao direta de
servios de sade. No mbito das prticas de sade, os servios
foram organizados e hierarquizados em redes assistenciais. A nova
Ateno
tica preconizava a oferta e articulao dos servios em diferentes Primria
redes assistenciais, classificadas pelo nvel de complexidade da Ateno
ateno prestada sade. O modelo se distribuiria como uma Ambulatorial
pirmide, na qual a porta de entrada seria representada pela ateno Ateno
primria e seguindo a lgica da complexidade crescente em direo Hospitalar
ao topo. Nesse sentido, a prestao de servios compreende mais Programas de

Assistncia
uma abordagem dentro da concepo do SUS, marcado pela oferta
Sade Bucal e
direta de aes de sade individuais ou coletivas voltadas para a Mental
promoo, proteo, recuperao e reabilitao da sade. Assistncia
Farmacutica
O termo assistencial, com o tempo, foi substitudo pelo termo Vigilncia
ateno, a fim de caracterizar a sade na sua dimenso ampliada, Sade
fruto de diversas abordagens no processo sade-doena- Reviso
adoecimento.
No SUS, os servios ofertados so divididos em nveis de
complexidade, que se diferem tanto pela estratgia de ateno,
quanto pelo uso de recursos, equipamentos e tecnologia. Com vista
a cumprir os preceitos legais de acesso universal e atendimento
integral, os servios foram divididos em ateno primria, ateno
ambulatorial, ateno hospitalar, assistncia bucal, assistncia
mental, assistncia farmacutica e vigilncia em sade. Todas
essas formas de organizao das prticas de sade tm como
objetivo identificar e satisfazer as necessidades de sade individuais
e coletivas.
Bons estudos!
Ateno
Primria
Abordagens histricas e conceituais
A Ateno Primria Sade (APS) corresponde a um conjunto de
prticas integrais que visam promoo, manuteno e melhora
da sade. Ela representa o primeiro contato do paciente com os
servios de sade, pois de fcil acesso e utiliza tcnicas simples
que resolvem a maioria das afeces de sade da populao.
A ideia de APS surgiu em 1920 na Inglaterra, onde o governo ingls se

contraps ao modelo flexineriano americano pautado na medicina A Ateno Primria
curativa, individual e de viso estritamente biolgica. O governo Sade (APS)
corresponde a um
ingls buscava reorganizar as prticas de sade para tentar resolver
conjunto de prticas
os problemas relacionados ao elevado custo, complexidade dos integrais que
servios e baixa resolutividade. No relatrio de sade, denominado visam promoo,
manuteno e
de Dawnson, foi criado um sistema regionalizado e hierarquizado
melhora da sade.
em redes de sade, no qual a ateno primria oferecida em centros
de sade ou em domiclios era executada por mdicos generalistas.
Nos casos mais graves, os pacientes deveriam ser encaminhados
ao atendimento secundrios (internaes e cirurgias).
Assim, a concepo elaborada pelo governo ingls influenciou a

organizao dos sistemas de sade de todo o mundo ao apresentar
duas caractersticas bsicas da APS: a regionalizao, que estende
os servios a toda a populao do pas, adaptando-os s reais
necessidades de sade de cada populao local. E o conceito de
integralidade, cuja organizao dos servios contemplaria aes
indissociveis de cura e preveno.
Alguns anos mais tarde, na dcada de 60 e 70, a experincia da

extenso da cobertura por meio de aes elementares de sade
comeou a se caracterizar como medida governamental e de
polticas estratgicas de sade. As ideias ganharam ainda mais
116
unidade 6
respaldo quando a Organizao Mundial de Sade (OMS) se tornou

uma das principais difusoras.
No conjunto das ideias difundidas sobre a APS, podemos identificar

quatro abordagens ou linhas de interpretao:
APS seletiva: voltada para a populao mais pobre em

pases em desenvolvimento, nos quais as aes relativas
APS se baseiam em servios restritos e de baixa
resolutividade;
primeiro nvel de ateno: concepo mais comum nos

pases europeus de medicina geral ou comunitria, nos
quais a APS tida como porta de entrada do sistema de
sade pautado nas aes de preveno da sade; OMS organizou
a I Conferncia
APS abrangente: baseada na Declarao de Alma- Internacional
Ata da APS abrangente com base nos princpios de sobre Cuidados
Primrios em Sade
integralidade, garantida por meio da participao social,
(Conferncia de
aes intersetoriais, cobertura universal e uso eficiente dos Alma-Ata) no ano de
recursos; 1978.
APS como direitos humanos: APS dentro da perspectiva

de sade como direito. Enfatizando a importncia dos
determinantes sociais e polticos como elementos-chave
para promover a equidade em sade.
Com a incorporao dos ideais de extenso da cobertura pelas

aes da APS em vrios pases, a OMS organizou a I Conferncia
Internacional sobre Cuidados Primrios em Sade (Conferncia
de Alma-Ata) no ano de 1978. Esse evento levantou a bandeira em
busca da equidade no acesso a servios de sade a toda populao
at o ano de 2000, sendo a estratgia de extenso atingida por meio
de cuidados essenciais em sade.
A declarao de Alma-Ata formalizou o compromisso de governos

sobre a sade de sua nao por meio de medidas sanitrias e
sociais, afirmando a noo de sade como direito. Assim, a APS foi
117
unidade 6
considerada como parte de um processo geral de desenvolvimento

social e econmico. A APS parte de um sistema de assistncia
sade essencial, que utiliza mtodos e tecnologias apropriadas,
cientificamente comprovados e socialmente aceitveis. Suas aes
devem ser estendidas a todos e realizadas por meio da participao
da comunidade, de agentes de sade ou da comunidade, visando
aproximar a ateno ofertada ao cotidiano das famlias.
Ateno Primria Sade no Brasil

No Brasil, a incorporao das proposies da APS iniciou-se no
debate e agenda poltica na dcada de 70, seguindo a tendncia
internacional. Assim, os ideais da APS ganharam notoriedade na
medida em que o crescimento da medicina preventiva, integral
A crise econmica
e comunitria ditou novas formas de organizao das prticas da dcada de 70
de sade e do ensino mdico. Segundo Arouca (2003), essa nova apenas ampliou o
viso das prticas de sade pautada na APS buscou racionalizar elevado nmero de
brasileiros excludos
a assistncia mdica prestada de modo que ela pudesse inserir
do sistema de sade.
grupos populacionais excludos (AROUCA, 2003).
A crise econmica da dcada de 70 apenas ampliou o elevado

nmero de brasileiros excludos do sistema de sade (via Seguro
Social da Previdncia Social) que contribuiu para a disseminao
da ideia de reforma do sistema de sade falido. Assim, a APS
nasceu das experincias sanitrias inovadoras que buscou ampliar
o acesso da comunidade e de agentes comunitrios nas prticas
de sade, reorganizando e orientando as condutas de sade em
consonncia com as necessidades da populao. A APS ganhou
significado maior ao interferir na estrutura social por meio da
extenso dos servios mdicos, utilizando tcnicas simplificadas e
de baixo custo.
A APS no sistema de sade seria a base em uma rede de ateno

integrada, compreendendo o primeiro nvel de ateno (ver figura a
seguir). Tendo como caractersticas a organizao e racionalizao
do uso de todos os recursos, tanto bsicos, como especializados, na
118
unidade 6
direo da promoo, manuteno e melhora da sade (STARFIELD,

2002). Nas polticas de sade no Brasil, a APS seguiu a linha de
primeiro nvel de ateno sade e foi abordada como estratgia
na reorientao do modelo de sade do SUS.
FIGURA 9 - Modelo de hierarquia e regionalizao do SUS
Fonte: Adaptado de Solla e Chiorro (2008).
Em relao forma de organizao da APS, Starfield (2002) define

quatro atributos que permeiam essas aes:
primeiro contato: remete questo da acessibilidade e uso

do servio a cada episdio de um problema de sade no
qual as pessoas procuram o servio de sade;
continuidade: delimitao da populao assistida, que

caracteriza uma ateno regular pelas equipes de sade ao
longo do tempo e independente da ausncia ou presena
de doena;
integralidade: capacidade das equipes de resolver, dentro

das suas possibilidades, o amplo espectro de necessidades
em todos os seus aspectos psquicos, orgnicos e social.
Incluindo servios de cunho curativo ou preventivo a todas
as faixas etrias. Quando necessrio, a equipe encaminha
o indivduo para os servios nos diferentes nveis de
ateno;
coordenao: noo de continuidade no cuidado sade do

indivduo que necessite dos servios de outros segmentos,
119
unidade 6
tendo a equipe papel de identificar essa necessidade,

quanto de acompanh-lo durante o tratamento realizado
por outros servios.
No Brasil, no fim da dcada de 80, um dos pilares da reforma

sanitria que culminou com a criao do SUS foi a valorizao da
APS e da unificao do sistema de sade. Em meio a expanso da
poltica neoliberal de controle do aparato estatal sobre as polticas
sociais, com reduo de gastos, o governo adotou mecanismos de
descentralizao da gesto. Assim, como forma de preservar os
preceitos do SUS de equidade, universalidade e integralidade, os
servios foram transferidos para a responsabilidade dos municpios
que promoveram a expanso da APS como estratgia de sade.
As aes da APS
No mbito das equipes da APS, no Brasil se destacaram o Programa passaram de
de Agentes Comunitrios de Sade (PACS), o Programa Sade da uma abordagem
Famlia (PSF) e Ncleos de Apoio Sade da Famlia (NASF). Em seletiva, com
funes delimitadas
conjunto, esses programas servem como modelo estratgico
e atendendo
na conduta de aes bsicas em sade estendidas a todo pas. problemas
Suas linhas de ateno no se restringem ao aspecto biolgico do prioritrios.
processo sade-doena, mas contempla aspectos psicolgicos e
principalmente sociais que incidem sobre a populao.
Desafios para a Ateno Primria no

SUS
Um fato importante que diz respeito aos servios de APS
instaurados no Brasil na dcada de 90 que eles podem ser
vistos tambm como mecanismo de controle de ajuste fiscal pelo
governo. Isso se configura na medida em que as aes da APS eram
bastante restritas, de baixo custo e voltadas para a populao em
extrema pobreza. Assim, com o passar do tempo, as aes da APS
passaram de uma abordagem seletiva, com funes delimitadas e
atendendo problemas prioritrios para um enfoque mais abrangente
e articulado s demais redes de ateno.
120
unidade 6
No entanto, apesar das experincias positivas vistas na

implementao do PSF em vrios municpios e da potencialidade
da APS em ofertar servios bsicos de sade aos mais carentes,
sua maior abrangncia limitada pelos incentivos financeiros da
Unio. A profissionalizao dos profissionais atuantes nas equipes
de sade da famlia uma questo que deve ser considerada,
assim como a formao e educao adequada s atribuies dos
mdicos na APS. Outro ponto-chave a necessidade de interao
das aes comunitrias s polticas intersetoriais voltadas para
os determinantes sociais. O fortalecimento das relaes dos
profissionais e a atuao poltica dos agentes comunitrios devem
buscar melhorias constantes, contrapondo a tica do governo de
tratar a APS como aes seletivas e focalizadas (GIOVANELLA et
al., 2013).
O fortalecimento
das relaes dos
Somente com uma boa integrao da rede de servios, a APS, profissionais e a
aliada a uma estratgia no combate aos determinantes sociais, atuao poltica
dos agentes
que de fato caminharemos na direo da equidade no acesso e no
comunitrios devem
direito sade. buscar melhorias
constantes.
Ateno
Ambulatorial
Uma das caractersticas estruturais do SUS remete organizao
dos servios de sade em redes articuladas e ordenadas
e classificadas segundo os nveis de complexidade. Essa
organizao feita de maneira regionalizada e hierarquizada permite
maior conhecimento acerca dos problemas de sade de cada rea,
favorecendo a interao dos diversos servios oferecidos pelo SUS.
Na ateno primria, o atendimento ambulatorial realizado

pelos mdicos generalistas, utilizando recursos e equipamentos
simplistas, de baixo custo e efetivos para solucionar a maioria
dos servios de sade da populao atendida. Os casos em que
121
unidade 6
o paciente necessita de uma ateno especializada, ele ser

encaminhado pela equipe aos servios secundrios e tercirios,
como atendimento ambulatorial e hospitalar. Nesse tpico, ns
focaremos em apresentar a situao da ateno ambulatorial
especializada (AAE) no SUS.
Infelizmente, as bases culturais do modelo hegemnico da

dcada de 60, pautada na medicina individual, especializada e
hospitalocntrica ainda persiste como modelo referncia no Brasil.
Um dos grandes desafios do SUS reorganizar a APS como porta
de entrada na resoluo dos problemas de sade.
Aspectos Conceituais e
Organizacionais da AAE
Esse fluxo de
No mbito das prticas de sade, a AAE pode ser definida como necessidade
denominado de
conjunto de prticas, aes e servios tecnoassistenciais marcados
referncia e
pelo aumento da densidade de tecnologias especializadas no contrarreferncia.
processo de trabalho. Ao contrrio da APS, a AAE segue a lgica
da economia de escala, na qual o usurio que busca atendimento
ou cuidados necessrios. O pblico-alvo tambm se restringe a um
grupo especfico que demanda cuidados mais intensivos.
Como forma de garantir a qualidade dos servios prestados e

visto que a AAE exige uma densidade tecnolgica maior e mais
onerosa, a configurao das aes baseada em um mapeamento
de municpios (ou conjuntos deles) que pode ofertar os servios,
seguindo uma hierarquia e capacidade de oferta.
No campo da chamada ateno especializada, h servios

mdicos ambulatoriais, de apoio diagnstico e teraputico que se
articulam com a ateno hospitalar e demais redes de ateno. A
ideia que a APS seja a porta de entrada dos servios para que
ento as demais redes e pontos de ateno forneam o apoio
especializado e continuado, conforme o princpio de integralidade
do SUS. Esse fluxo de necessidade denominado de referncia e
contrarreferncia.
122
unidade 6
Qual o significado do sistema de referncia e contrarreferncia no SUS?
Referncia e contrarreferncia compem um sistema organizado dos
servios de sade no SUS, no sentido de continuidade e monitoramento das
aes. Assim, caso as necessidades em sade dos pacientes atendidos na
APS, ou seja, na principal porta de entrada, no possam ser solucionadas,
esse indivduo seja encaminhado para as unidades de referncia, de maior
complexidade. Aps o atendimento, o indivduo voltaria a ter a sua sade
monitorada e acompanhada pela equipe da APS (contrarreferncia).
Esse sistema articulado e integrado um dos fatores incorporados na
estruturao do SUS que visam garantir maior integralidade nas aes em
sade.
A assistncia
desigual e se
Em termos didticos, a AAE dividida em dois nveis: ateno de concentra nas
mdia complexidade e alta complexidade. A ateno de mdia regies Sul e
Sudeste.
complexidade composta por servios de apoio diagnstico e
teraputico de menor complexidade tcnica e menor custo. Seus
servios so condicionados mais demanda do que ao perfil
epidemiolgico e de necessidade do paciente. Isso torna a ateno
de mdia complexidade de difcil acesso populao e com
baixa resolutividade sobre os problemas de sade. Fato este que
acarreta o aumento da demanda por servios de alta complexidade.
A ateno de alta complexidade composta por uma srie de
procedimentos de custo mais elevado devido incorporao de
algumas tecnologias. O padro de oferta desses servios no
segue uma lgica de distribuio uniforme por regio. A assistncia
desigual e se concentra nas regies Sul e Sudeste. A oferta da
ateno de alta complexidade no SUS realizada pelos hospitais
privados contratados ou hospitais universitrios. Muitos desses
servios so realizados de forma fragmentada, sem nenhuma
responsabilizao pelos procedimentos, que so, muitas vezes, j
pr-selecionados.
123
unidade 6
A baixa regulao da ateno especializada promove muitas portas

de entrada, oriundas principalmente no setor privado. Isso acarreta
o aumento da demanda e estrangulamento da ateno em todos os
seus nveis de complexidade.
Desafios Enfrentados na Ateno

Especializada
Apesar do aumento da demanda na mdia complexidade, problemas
relacionados qualidade da ateno prestada ainda persistem,
como tambm:
ausncia de planejamento;
no adequao dos servios ao perfil e s necessidades da

populao; Apesar do aumento
da demanda na
acesso associado oferta de servios; mdia complexidade,
problemas
tecnologias insuficientes; relacionados
qualidade da ateno
baixa resolubilidade; prestada ainda
persistem.
carncia de investimentos em melhoria na infraestrutura e
na qualificao profissional;
baixa regulao dos servios pelos gestores pblicos;
concentrao dos servios em municpios-polos;
ausncia de integralidade;
prestao de servios condicionados aos interesses de

mercado e no aos aos interesses da populao.
A AAE historicamente representou a principal porta de entrada no

SUS. Aps a definio das aes da APS como estratgia de sade,
inmeros pacientes, que antes no tinham acesso a servios de
sade, tm sido encaminhados para o AAE. Assim, necessrio
124
unidade 6
maior empenho dos gestores no exerccio de competncias

gerenciais, administrativas, fiscalizadoras, entre outras, que possam
dar prioridades s necessidades pblicas de sade.
Ateno
Hospitalar
inegvel o papel e importncia que o hospital possui na vida das
pessoas. Seja pela sua funo histrica de principal estabelecimento
de cuidados sade e agravos, seja pela sua conotao simblica
de ambiente ideal e privilegiado de ateno sade.
A ateno hospitalar
Mesmo com o seu papel histrico, a ateno hospitalar sofreu passou a compor um
profundas transformaes administrativas, organizacionais e sistema integrado
financeiras com a criao do SUS e das redes articuladas de aos demais nveis,
no qual a assistncia
ateno sade. No entanto, mesmo com a transferncia para a
feita de maneira
APS de porta de entrada preferencial no sistema de sade, o hospital contnua.
ocupa papel central, representando metade dos gastos em sade
efetuados pelo SUS. Esse fato representa o ponto chave no qual a
APS tem sido utilizada como estratgia de sade, tanto do ponto de
vista de ganho em sade, como tambm em termos econmicos.
Assim, a ateno hospitalar passou a compor um sistema integrado
aos demais nveis, no qual a assistncia feita de maneira contnua,
adequada s necessidades, qualidade e ao custo.
No mbito do atendimento hospitalar, a assistncia tornou-

se especializada, com a criao de hospitais referncias, de
emergncia, hospitais para ensino e pesquisa, hospitais locais, de
apoio, etc. No entanto, todos eles tm uma caracterstica comum
que a prestao de servios por meio do regime de internao em
leitos.
125
unidade 6
Em termos de classificao, os hospitais variam bastante em funo

do porte, da atividade ofertada, se pblico ou privado, filantrpico,
entre outros. Com as reformas estruturais e organizacionais que
foram feitas com base no avano tecnolgico, muitos servios
complexos e modalidades de assistncia que antes eram realizados
somente no ambiente hospitalar, passaram a ser feitos em
centros de cirurgias ambulatoriais (cirurgias simples), centros de
enfermagem, hospital-dia e assistncia domiciliar.
Nos ltimos anos, seguindo uma poltica de conteno de gastos,

a ateno hospitalar tem se tornado mais especfica, de forma
a resolver os problemas de sade mais graves e que de fato
A ateno hospitalar
necessitem de internao. Outra vertente que corrobora esse dado tem se tornado
a reduo cada vez maior do nmero de leitos em hospitais. Assim, a mais especfica, de
ateno hospitalar passou por modificaes, incorporando mtodos forma a resolver os
problemas de sade
gerenciais, tecnolgicos e administrativos que transformassem o
mais graves.
cuidado sade, otimizando servios, articulando aes, reduzindo
custos e atingindo a expectativa dos usurios ou pacientes.
Desafios Enfrentados pela

Ateno Hospitalar
Diante de inmeros fatores como: melhoria tecnolgica;
incorporao de ferramentas de qualidade, avaliao e
monitoramento dos servios; ampliao das funes gerenciais
e administrativas no hospital; sistema de informao mais
sofisticado, torna-se cada vez mais necessrio balancear essas
mltiplas questes na ateno hospitalar atualmente.
Assim, os hospitais deixaram de ser o centro do tratamento e

passaram a integrar as demais redes de ateno. No campo
econmico, busca-se flexibilizar as aes, garantir resultados
e reduzir os custos da assistncia. S adequando as inovaes
tecnolgicas e de gesto hospitalar s necessidades da populao e
ainda com custo-efetivo que a ateno hospitalar poder garantir
um acesso mais equnime populao.
126
unidade 6
Programas de
Assistncia Sade
Bucal e Mental
No mbito do SUS, alm da rede articulada e integrada composta
pela ateno primria sade, ateno ambulatorial e ateno
hospitalar, foram desenvolvidos programas de assistncia voltados
a atender grupos especficos, com perfil epidemiolgico ou
patolgico definido. Um desses programas busca ofertar servios
de sade bucal e mental dentro do SUS.
Sade Bucal no SUS: Abordagens

Histricas e Conceituais
A sade bucal pode
Dentro do contexto do cuidado integral sade, a sade bucal surge ser entendida em
duas dimenses:
como mais um fator que requer ateno das polticas pblicas. A
uma biolgica,
sade bucal pode ser entendida em duas dimenses: uma biolgica, representada pelas
representada pelas condies de sade e outra psicolgica, condies de sade
e outra psicolgica.
que contempla aspectos comportamentais, de autoestima e
socializao. Alm disso, no campo social a sade bucal tem parte
na expresso da subjetividade humana, na linguagem, no paladar,
no prazer, definida no s na esfera biolgica, mas tambm na
emocional.
No mbito biolgico, as doenas bucais implicam restries de toda

natureza que vo desde atividades escolares, de trabalho e convvio
social at restries na alimentao. Todos esses fatores tm em
comum a reduo da qualidade de vida do indivduo acometido com
tais agravos.
No Brasil, a assistncia bucal historicamente era destinada aos

grupos da elite que possuam condies financeiras de custear
os servios, que segundo Narvai et al. (1994), foi denominado de
odontologia de mercado. Enquanto isso, a grande maioria da
127
unidade 6
populao excluda no tinha nenhum acesso a servios de sade

bucal. Essa situao comeou a mudar com a Conferncia de Alma-
Ata em 1978, que procurou dar maior importncia aos trabalhos de
preveno e promoo da sade bucal realizada pelos auxiliares.
Na dcada de 80, a 7 Conferncia Nacional da Sade abordou a

fragilidade da sade bucal no pas, destacando-a como de carter
monopolista, mercantilista e ineficaz na resoluo dos problemas de
sade bucal da populao. Em 1986, foi realizada a 1 Conferncia
Nacional de Sade Bucal, que seguindo os contornos da Reforma
Sanitria, discutiu a sade bucal como um direito de sade e dever
do Estado. Somente com a criao do SUS em 1988, a sade bucal
foi includa como parte do cuidado integral sade no SUS.
Somente com a
O processo de descentralizao das polticas no pas, atribuindo criao do SUS em
maior capacidade gestora aos municpios, ampliou positivamente 1988, a sade bucal
a capacidade de respostas frente aos problemas bucais em cada foi includa como
parte do cuidado
regio. Na dcada de 90, as aes basicamente seguiram as
integral sade no
diretrizes da Poltica Nacional de Sade Bucal, aprovada em 1989. SUS.
As aes eram voltadas para o controle de crie e fluoretao da
gua.
No entanto, na dcada de 90, pouco foi alcanado em termos de

avanos na equidade de acesso a servios de sade bucal. A
forte atuao do setor privado no permitiu a criao de polticas
pblicas eficazes que se propunham garantir a universalizao das
aes de sade bucal. Alm disso, essa dcada foi marcada por
intensos conflitos ligados ao aumento do controle social das aes
de sade bucal, ao financiamento dos programas ligados e aes
ligadas a ela, com tambm sua insero no conjunto de aes
bsicas de sade.
A situao de desinteresse em relao s polticas de sade bucal

comeou a mudar em 2003 quando foi apresentada uma nova
poltica nacional, denominada de Brasil Sorridente. Essa proposta
procurou implantar redes de cuidados progressivos, com maior uso
128
unidade 6
de recursos financeiros e de tecnologia que ofertassem aes no

s de preveno coletivas, mas de interveno em outros setores.
Assim, as equipes de sade bucal passaram a integrar equipe

de Sade da Famlia, com vistas a ampliar o acesso da populao
aos servios de sade bucal. Com isso, o acesso da populao a
servios de ateno secundria e terciria tornou-se possvel, como
tratamentos por meio do Centro de Especialidades Odontolgicas
(CEO). O CEO constitui um estabelecimento de oferta de servios
odontolgicos progressivos, envolvendo aes mais complexas,
como cirurgias, diagnstico de doenas bucais, endodontia,
periodontia, entre outros.
TABELA 3- Distribuio percentual da populao coberta pelas equipes de sade bucal na ESF,
segundo regio do Brasil, no perodo de 2008-2010
Fonte: Brasil (2011).
Desafios na Implantao de uma

Sade Bucal a Todos
Mesmo com o maior alcance das polticas de sade bucal no Brasil,
sobretudo com a aplicao de medidas coletivas como fluoretao
de guas, como de medidas individuais de acesso aos CEOs, a
maioria da populao brasileira ainda no tem acesso a qualquer
tipo de assistncia bucal. Fato que se agrava, tendo em vista o
129
unidade 6
carter multifatorial dos problemas bucais, sendo necessria

uma interao mais prxima entre os determinantes estruturais e
intersetoriais.
Os atuais desafios na implementao de uma sade bucal mais

equitativa passam por alguns dilemas como a aplicao dos novos
conhecimentos e tecnologia na prtica, financiamento das aes,
reconhecimento de necessidades, controle social na arena poltica
e articulao das aes de sade primrias envolvendo a sade
bucal. Somente discutindo esses desafios que o pas poder
ofertar servios mais custo-efetivos a todos os brasileiros.
Ateno Sade Mental no Brasil

No Brasil, tm-se observado, a partir da dcada de 70, um processo Esse processo
de reduo de leitos em manicmios e uma busca por abordagens contrrio
hospitalizao
mais eficazes, de insero social e familiar do paciente acometido
dos pacientes foi
pela doena mental. Esse processo contrrio hospitalizao dos chamado de
pacientes foi chamado de desinstitucionalizao. Inmeros casos desinstitucionalizao.
de maus-tratos, violncia e desrespeito aos direitos humanos foram
relatados durante o perodo da ditadura militar nos manicmios.
Diante desses fatos, foi instaurada uma reforma psiquitrica

no pas, culminando com a criao em 1987, em So Paulo,
dos primeiros centros de ateno psicossocial (CAPs) do pas.
A experincia pioneira e inovadora da assistncia tinha como
caracterstica a insero dos pacientes com transtorno mental
na comunidade. A nova lgica desconstrua a concepo do
tratamento por isolamento, excluso, medicalizao e viglia, e
propunha abordagens que contemplassem a perspectiva do sujeito
em sofrimento, buscando a sua insero comunitria e reabilitao
psicossocial.
Como forma de inibir o preconceito ao paciente com transtorno

mental que passou a ser chamado de usurio dos servios de
sade mental, foi criada em 2001 a Lei n.10.2016 (BRASIL, 2016).
130
unidade 6
Esta lei dispe sobre os direitos e a proteo das pessoas com

transtornos mentais, alm de estimular diretrizes voltadas para o
tratamento comunitrio e a insero do usurio na comunidade.
Desafios Envolvendo as Polticas

de Sade Mental
Para garantir abordagens eficazes no cuidado ao portador de
transtornos mentais, necessrio tratar o assunto da reforma
psiquitrica em vrias dimenses. Tendo papel importante a questo
cultural acerca da loucura e do preconceito diante do indivduo com
transtorno mental. Outra vertente trata da questo assistencial que
evolui, buscando construir ambientes de escuta, sociabilidade, de
produo e acolhimento e no de punio, violncia e segregao.
A principal proposta
Outra dimenso a poltica, que remete questo das prticas de com a reforma
cidadania e valorizao do indivduo com transtorno mental, no psiquitrica a
sentido de criar possibilidades de insero social no mercado de de provocar uma
transformao
trabalho e na vida coletiva.
profunda na
sociedade.
Diante disso, a principal proposta com a reforma psiquitrica a
de provocar uma transformao profunda na sociedade, da sua
relao com os sujeitos acometidos pelas doenas mentais, no
sentido de superao da segregao, de mais solidariedade, troca
e cuidados. Somente com esse pensamento a sociedade poder
fornecer melhores condies de vida para esses indivduos.
Assistncia
Farmacutica
Dentro dos princpios que orientam as polticas do SUS, a
integralidade diz respeito integrao de aes e servios de sade
para promoo, recuperao e reabilitao. Nesse sentido, cabe s
unidades prestadoras de servios contemplar variadas aes em
diversos nveis de complexidade, de acordo com as necessidades
131
unidade 6
de sade individual ou coletiva. No campo da assistncia sade,

a oferta de medicamentos entra como mais um recurso disponvel
para apoiar as aes de sade dentro do SUS.
A assistncia farmacutica envolve atividades multiprofissionais

abrangentes e interligadas a diversos setores com vistas
promoo da sade. Nesse sentido, ela ocupa papel essencial na
ateno sade. Em termos de funcionamento, a assistncia
farmacutica dividida em assistncia ambulatorial, destinada
dispensao de medicamentos populao atendida, e a
assistncia hospitalar, voltada para o preparo e administrao de
medicamentos aos pacientes internados.
Em 1998, foi criada a Poltica Nacional de Medicamentos (PNM)

Em 1998, foi criada
que definiu os critrios de incluso dos medicamentos essenciais a Poltica Nacional
no SUS, visto a sua importncia como insumo na sade, garantindo de Medicamentos
o seu acesso e uso racional. A OMS recomenda que cada pas (PNM) que definiu os
critrios de incluso
adote estratgias para garantir o acesso da populao a uma
dos medicamentos
lista de medicamentos essenciais eficazes, seguros e custo- essenciais no SUS.
efetivos para o tratamento das doenas mais prevalentes no pas.
No Brasil, seguindo essa lgica, adotou-se a Relao Nacional
de Medicamentos Essenciais (RENAME). Os gestores em sade
baseiam-se na lista de medicamentos da RENAME para planejar
a compra de medicamentos que sero vinculados aos programas
de assistncia farmacutica. Essa lista acaba por estimular o uso
racional do medicamento, na medida em que a oferta, prescrio
e dispensao dos medicamentos so baseadas em critrios de
morbimortalidade das doenas.
Em relao ao financiamento dos medicamentos no SUS, este

feito seguindo trs componentes: o componente bsico, composto
por medicamentos de uso na ateno bsica; o estratgico, com
vistas a fornecer medicamentos de programas especiais que
tm impacto socioeconmico na sociedade (AIDS, tuberculose,
hansenase, entre outros); componente especializado da assistncia
farmacutica, representado por grupos de medicamentos que
132
unidade 6
visam o atendimento integral sade (medicamentos a grupos

de pessoas refratrias ao tratamento com a primeira ou segunda
linha de medicamentos ou medicamentos com elevado impacto
econmico para o usurio).
Outro programa que ganhou destaque foi a Farmcia Popular, no

qual os usurios de medicamentos podem adquiri-los a preos de
custo em farmcias privadas conveniadas ou unidades de sade do
SUS. Esses medicamentos englobam uma lista de medicamentos
essenciais para tratar as doenas mais prevalentes na populao
brasileira.
Desafios na Implantao de uma

Assistncia Farmacutica de a universalidade e
Qualidade equidade na ateno
sade no SUS,
o financiamento
Como a maioria das aes e servios que visem integralidade, o principal fator
a universalidade e equidade na ateno sade no SUS, o que dificulta o
cumprimento dessas
financiamento o principal fator que dificulta o cumprimento
diretrizes.
dessas diretrizes. Com a assistncia farmacutica no diferente,
pois a maioria dos problemas est relacionada ineficincia da
gesto e ausncia de medicamentos essenciais nas unidades de
sade, problema que tem como raiz a insuficincia de recursos
financeiros.
Outa questo bastante discutida a prevalncia da assistncia

farmacutica no modelo curativo, centrado na consulta mdica
(ou pronturio). Essa abordagem mecanicista acaba por reduzir
a funo da farmcia apenas como fornecedora da demanda de
medicamentos, no constituindo como espao para a orientao e
uso racional dos medicamentos.
Diante desses fatos, torna-se imprescindvel uma reestruturao

da poltica nacional de medicamentos, que utilize informaes
mais claras e atualizadas sobre o perfil de doenas prevalentes e
os melhores critrios para a aquisio, prescrio e dispensao
133
unidade 6
de medicamentos essenciais ou estratgicos no mbito do SUS.

Somente observando o real valor que o medicamento tem na
preveno, cura, prolongamento e na qualidade de vida das pessoas
que conseguiremos alcanar uma assistncia mais integral e
universal.
Vigilncia
Sade
A vigilncia da sade constitui um campo multidisciplinar
relacionado s prticas dentro e fora do SUS, como eixo de
reorientao das prticas de promoo da sade e preveno de A vigilncia da sade
riscos a doenas. Tendo em vista os problemas relacionados constitui um campo
multidisciplinar
gesto e financiamento do SUS, novas diretrizes como a vigilncia
relacionado s
sade vem ganhando fora no SUS, como uma nova forma de prticas dentro e fora
organizao das polticas que transcendem os servios de sade, do SUS.
envolvendo tambm polticas intersetoriais.
A vigilncia da sade apresenta algumas caractersticas bsicas:
intervenes sobre problemas de sade, como riscos a

doenas, agravos;
nfase em tratamentos que requerem continuidade das

aes;
articulao entre aes promocionais, preventivas e

curativas;
atuao intersetorial;
aes territorializadas.
134
unidade 6
Assim a vigilncia da sade prope uma mudana da relao entre

a sade, o ambiente, as relaes sociais e culturais, atuando sobre
os determinantes que podem potencialmente fornecer subsdios
para o aumento do risco de doenas ou agravos de um indivduo ou
coletividade.
Do ponto de vista de resoluo dos problemas em sade, a vigilncia

sade parece ser atraente, pois atua sobre a realidade social de
cada municpio, incidindo sobre a condio de vida e sade das
pessoas que nele vivem.
A vigilncia sade
Diante do que foi exposto nesta unidade, podemos concluir que parece ser atraente,
a proposta de reorganizao das prticas e aes de sade no pois atua sobre a
SUS, como a descentralizao, hierarquizao, acesso universal e realidade social de
cada municpio.
integral so propostas que esto sendo colocadas em prtica. A
maior articulao entre os nveis primrios, secundrios e tercirios
na ateno sade tem conseguido reduzir as iniquidades no
acesso sade. J os programas de apoio, como a sade bucal,
a sade mental, a assistncia farmacutica carecem, como a
ateno sade, de financiamento adequados, gesto estratgica
e articulao com outros setores para que de fato seus servios
possam ser estendidos a toda populao. Porm, ainda h muitos
problemas de natureza poltica, econmica, demogrfica, gerencial
e administrativa na implantao das redes de cuidado sade,
de modo a fomentar novas abordagens que possam solucionar a
maioria desses dilemas, como tem sido proposto com a vigilncia
sade.
A organizao do SUS em redes de ateno descentralizadas e
hierarquizadas aproximou as aes de servios de sade realidade e
s necessidades de sade de cada municpio. Assim, todo profissional de
sade que escolha estagiar ou trabalhar em alguma unidade de ateno
sade, seja na ateno bsica, ambulatorial ou hospitalar, poder
135
unidade 6
aprofundar os seus conhecimentos acerca do processo de integralidade
das aes. Qualquer atendimento ao paciente requer conhecimentos
relacionados identificao das suas necessidades de sade e de
quais estratgias ou recursos ns temos disponveis para solucion-las,
buscando sempre o princpio da integralidade que vai alm do tratamento
da enfermidade biolgica.
Reviso
Como ns vimos nesta unidade, a reestruturao do SUS, rompendo
com o modelo hegemnico hospitalar privatista, buscou articular
todos os nveis de ateno sade, independente da complexidade
das aes.
Assim, a proposta de incorporao da APS como porta-de-entrada

no SUS, reforada com a criao e ampliao do PSF, tem sido
eficaz para estender a cobertura assistencial s regies mais
remotas do pas.
Com o foco na APS, os demais servios de ateno tm sido um

pouco desafogados como a ateno ambulatorial e a ateno
hospitalar, porm ainda h muitos problemas culturais e financeiros
que insistem em definir esses nveis como porta de entrada na
sade.
O AAE e o atendimento hospitalar passaram por reformulaes

que permitiram o encaminhamento de pacientes, sob o sistema de
referncia e contrarreferncia.
Os programas de ateno sade bucal e mental foram

incorporados s polticas de sade da famlia, tendo uma
abordagem mais ampliada e focada na resoluo dos problemas de
sade, juntamente com a atuao sobre polticas intersetoriais.
136
unidade 6
Outra poltica de enorme importncia que vem sendo cada vez

mais essencial a assistncia farmacutica e o fornecimento de
medicamentos essenciais populao.
Mesmo com todos esses avanos, enormes desafios ainda

persistem na prtica de sade. Fato este que tem estimulado o
surgimento de novas alternativas como a vigilncia sade como
forma de solucionar os dilemas da gesto e financiamento do SUS.
Livro
de Janeiro: FIOCRUZ, 2012.
Sites
PORTAL SUS. Institucional. Disponvel em: <portalsaude.saude.gov.br/>.
Acesso em: 10 out. 2016.
137
unidade 6
O SUS Hoje:
Avanos e Desafios
na Assistncia
Integral Sade
Introduo
O Sistema nico de Sade (SUS), criado pela Constituio de 1988,

com quase trs dcadas desde sua criao apresenta inmeros
avanos, sendo considerado o maior projeto pblico de incluso
social, tendo como princpios: a Universalidade, em que todos
os cidados independentes de nvel econmico e caractersticas
pessoais devem ter acesso Sade; a Integralidade, com
um conjunto de aes de todos os nveis de complexidade de Principais
atendimento, tendo carter preventivo e curativo; e a Equidade, Avanos,
Dilemas e
em que todos devem ser tratados de forma igual, considerando Impasses do SUS
as peculiaridades individuais, de acordo com idade, gnero e
Pacto pela
deficincias. Sade
Tendncias e
As diretrizes do SUS, tambm previstas na CF 88, podem ser Modelos Atuais
de Reforma
consideradas como avanos no modelo de sade, pois preveem as
Sanitria
formas de gesto do sistema com a Participao da Comunidade,
Reviso
em que a populao, atravs de entidades representativas, deve
participar dos processos de formao das Polticas de Sade
e do controle em todos os nveis de governo; o Atendimento
Integral, em que as atividades preventivas devem ser priorizadas
sem prejuzo de medidas assistenciais e a Descentralizao, a
diviso de responsabilidades entre os governos Federal, Estadual e
Municipal. O modelo de Prestao de Sade anterior ao SUS tinha
como gestor somente o Ministrio da Previdncia Social, na esfera
Federal, sem a participao do povo, pertencendo ao setor privado,
onde somente os trabalhadores formais possuam acesso sade.
Apesar dos grandes avanos no processo de implantao do SUS,
existem diversos desafios a serem superados, como: desafio da
universalizao; desafio do financiamento; desafio do modelo
institucional; desafio do modelo de ateno sade; desafio
da gesto do trabalho no SUS; e desafio da participao social,
que foram apontados pelo Conselho Nacional de Secretrios de
Sade em 2006, juntamente com propostas prioritrias a serem
implantadas nos planos de governo.
Com o intuito de superar os problemas, os Gestores do SUS

instituem em 2006 o Pacto pela Sade, que conforme descrito
pela Portaria n399/2006 (BRASIL, 2006), dever ser anualmente
revisado, com base nos princpios constitucionais do SUS, nfase
nas necessidades de sade da populao e que implicar o exerccio
simultneo de definio de prioridades articuladas e integradas nos
trs componentes: Pacto pela Vida, Pacto em Defesa do SUS e
Pacto de Gesto do SUS.
Principais Avanos,
Dilemas e Impasses do
SUS
Avanos do SUS
A idealizao da sade pblica do Brasil se deu ao longo dos anos de

1986 a 2000. Veja, a seguir, os principais eventos que contriburam
para a construo, implantao e avanos do SUS:
1986: realizada, em Braslia, a VIII Conferncia Nacional de

Sade, que tinha como tema Democracia Sade. Atravs
do relatrio final da Conferncia, que foi desenvolvido pela
Comisso Nacional da Reforma Sanitria, nasceram as
bases doutrinarias e fundamentos do novo modelo de
sade, que serviriam para a elaborao da Seo da Sade
da Constituio Federal de 1988.
1987: Criao do SUDS (Sistema Unificado e Descentralizado

de Sade), atravs de uma proposta do INAMPS/MPAS, que
se apresentou como base na construo do SUS, pois tinha
como principais diretrizes alguns dos elementos centrais da
proposta da reforma sanitria: universalizao e equidade
no acesso aos servios de sade.
1988: Aprovada a Constituio Federal, tambm conhecida

por Constituio Cidad, que estabelece a sade como
Direito de todos e dever do Estado e apresenta, no Art. 196,
os princpios do SUS, sendo a: Universalidade, Equidade
e Integralidade e, no Art. 198, as diretrizes para garantir
a Sade, sendo: I- descentralizao, com direo nica
em cada esfera de governo; II - atendimento integral, com
prioridade para as atividades preventivas, sem prejuzo dos
servios assistenciais; III - participao da comunidade
(BRASIL, 1988).
141
unidade 7
1990: Criao do SUS (Sistema nico de Sade) atravs

da Lei Orgnica n 8.080, de 19 de setembro de 1990, que
dispe sobre as condies para a promoo, proteo e
recuperao da sade, a organizao e o funcionamento
dos servios correspondentes (BRASIL, 1990), estabelece
os objetivos e atribuies; os princpios e diretrizes do
SUS; a organizao, direo e gesto; as competncias;
o funcionamento e a gesto financeira (BRASIL, 1990).
No final deste mesmo ano, foi aprovada a Lei 8.142, que
dispe sobre a participao da comunidade na gesto do
Sistema nico de Sade (SUS) e sobre as transferncias
intergovernamentais de recursos financeiros na rea da
sade. Trata das instncias colegiadas: I - a Conferncia de
Sade e II - o Conselho de Sade e do Fundo Nacional de
Sade (FNS) (BRASIL, 1990).
Acompanhando o processo de idealizao, implantao e

consolidao do SUS ao longo do tempo, observamos que
ocorreram diversas mudanas no modelo de prestao de
sade pblica e desde a criao do SUS so vrios os avanos
apontados, atravs da dimenso de nmeros e da qualidade dos
programas desenvolvidos com xito como: o Programa Nacional de
Imunizaes (PNI), cujo resultado a erradicao de doenas como
febre amarela, a varola, a poliomielite e o sarampo. Essa estratgia
de vacinao, desenvolvida no Brasil, iniciada por Oswaldo Cruz, em
1904, tem sido adotada em diversos pases. O Brasil j atingiu e,
em muitos casos, superou os patamares de imunizao dos pases
desenvolvidos. A cobertura vacinal obtida pelo PNI em menores
de um ano chegou a 94,7% em 1999, enquanto em 1978 atingia
somente 40% das crianas (CONASS, 2006).
Outro programa desenvolvido pelo SUS, cujos resultados tambm

so positivos o Sistema Nacional de Transplantes. Institudo em
1997, o maior programa pblico de transplante de rgos do
mundo. Envolvem 555 estabelecimentos de sade, 1.376 equipes de
transplantes e est presente em 23 estados da federao brasileira
142
unidade 7
(CONASS, 2006). De acordo com dados do Ministrio da Sade, em

Minas Gerais, nos primeiros seis meses deste ano, foram realizados
919 transplantes. O ndice de doadores no estado foi de 4,7 para
cada milho de pessoas. No grfico a seguir, observamos o nmero
de transplantes realizados no primeiro semestre deste ano em cada
estado brasileiro.
GRFICO 1 Nmero de transplantes realizados em cada estado
brasileiro no 1 semestre de 2016
Fonte: Ministrio da Sade, 2016.
O Programa de Controle do HIV/Aids tambm referncia

internacional, tanto no tratamento quanto na preveno. Esse
programa surgiu em 1986, como uma reao aos primeiros casos
relatados no pas (CONASS, 2006). Dentre as aes realizadas nesse
programa podemos relacionar: a interveno precoce com ampla
participao da sociedade civil; programa nacional descentralizado;
financiamento com recursos das aes de preveno e assistncia;
poltica de direitos humanos inserida em todas as frentes de
trabalho e acesso universal ao tratamento.
Alm dos resultados positivos alcanados com os programas

desenvolvidos pelo SUS, notamos tambm que foram grandes os
avanos ao longo dos anos na melhoria de vida da populao, na
143
unidade 7
diminuio da mortalidade infantil e no aumento da perspectiva de

vida da populao brasileira. Outros avanos foram descritos por
Santos (2008):
110 milhes de pessoas atendidas por agentes

comunitrios de sade em 95% dos municpios e
87 milhes atendidos por 27 mil equipes de sade
de famlia. Em 2007: 2,7 bilhes de procedimentos
ambulatoriais, 610 milhes de consultas, 10,8
milhes de internaes, 212 milhes de atendimentos
odontolgicos, 403 milhes de exames laboratoriais,
2,1 milhes de partos, 13,4 milhes de ultrassons,
tomografias e ressonncias, 55 milhes de sees
de fisioterapia, 23 milhes de aes de vigilncia
sanitria, 150 milhes de vacinas, 12 mil transplantes,
3,1 milhes de cirurgias, 215 mil cirurgias cardacas, 9
milhes de sees de radioquimioterapia, 9,7 milhes
de sees de hemodilise e o controle mais avanado
da AIDS no terceiro mundo (SANTOS, 2008, p. 55). o SUS ainda
apresenta
dificuldades e
Dilemas e Impasses do SUS impasses a serem
superados como o
So muitos os avanos do SUS ao longo dos seus quase 30 anos, subfinanciamento e
as insuficincias da
mas apesar dos indicadores de melhoria e promoo da sade de
gesto local do SUS.
qualidade, o SUS ainda apresenta dificuldades e impasses a serem
superados como o subfinanciamento e as insuficincias da gesto
local do SUS.
1. O subfinanciamento do SUS: os recursos destinados s

operaes de promoo da sade ficam muito aqum
das reais necessidades, ou seja, os gastos na oferta
de servios e nos resultados sanitrios comprometem
a eficincia e a qualidade da promoo da Sade e
impendem o cumprimento dos Princpios Constitucionais
do SUS da Universalidade, Integralidade e Equidade.
Os servios de sade so caros e os gastos em sade
so altos e crescentes. Segundo dados da Organizao
Mundial da Sade, em 1997, os servios de sade
representaram um gasto global de 3 trilhes de dlares, 8%
do PIB mundial (WORLD HEALTH ORGANIZATION, 2000).
144
unidade 7
Segundo o documento final produzido no Seminrio CNS/

COFIN no 11 Congresso da Associao Brasileira de Sade
Coletiva (2015), realizado em Goinia, 28 de julho de 2015, o
processo de subfinanciamento do SUS foi agravado com as
recentes medidas de ajuste fiscal anunciadas pelo Governo
Federal, que impuseram uma diminuio de R$ 11,7 bilhes
ao Ministrio da Sade, a gravidade desse ajuste que ele
aprofunda a recesso econmica em curso. Com o aumento
da taxa de juros e as medidas anteriormente adotadas
de restrio ao crdito, geram-se efeitos negativos no
somente sobre as receitas da Unio, mas tambm do
Distrito Federal, dos Estados e dos Municpios, prejudicando
o financiamento do SUS com recursos prprios das esferas
subnacionais de governo. De acordo com o novo critrio
de clculo estabelecido pela Emenda Constitucional n
86/2015 (EC 86/2015), cuja base de clculo a Receita
Corrente Lquida, com escalonamento progressivo de
percentuais at 2020 (de 13,2% a 15,0%), haver uma
reduo oramentria e financeira do SUS. Basta comparar
o seguinte: o oramento da sade para 2014 representou
14,38% da Receita Corrente Lquida do ano, ou seja, maior
do que o previsto (13,2%) para o primeiro escalonamento
da EC 86/2015. A reduo de recursos projetada poder
superar R$ 9,0 bilhes em 2016, se a lgica PISO=TETO for
mantida, em comparao regra de clculo anterior, a EC
86/2015 baseada na variao nominal do Produto Interno
Bruto (PIB) sobre o valor empenhado (CNS/COFIN, 2015).
2. As insuficincias da gesto local do SUS: o SUS denomina-

se como gesto local o conjunto de atividades realizadas
pelos Gestores Municipais de Sade. O trabalho realizado
por Luiz Carlos de Oliveira Ceclio em 2007 (CECLIO et
al., 2007) avaliou as reais condies de operacionalizao
do SUS em muitos municpios brasileiros e apontou os
seguintes fatores que resultam na insuficincia da gesto
local:
145
unidade 7
c. baixa resolutividade da rede bsica de servios: os modelos

assistenciais e consequentes modos de organizao de
processos de trabalho adotados na rede bsica de sade
tm resultado, quase sempre, em pouca flexibilidade de
atendimento das necessidades das pessoas e dificuldade
de acesso aos servios em seus momentos de maior
necessidade, fazendo aumentar a demanda desordenada
pelos servios de urgncia/emergncia;
Buscando encontrar
d. deficincia na formao dos profissionais de sade: a sadas para superar
formao dos profissionais de sade ainda muito centrada os problemas e
em prticas curativas e hospitalares, com consequente impasses da gesto
do SUS, em 2006,
dificuldade de desenvolvimento de prticas mais integrais e
foi regulamentada
resolutivas de cuidado, incluindo a capacidade de trabalhar a Portaria n399 do
em equipe, implantar atividades de promoo e preveno Ministrio da Sade.
em sade e ter uma postura mais tica e cuidadora dos
usurios do SUS.
Pacto pela
Sade
Buscando encontrar sadas para superar os problemas e impasses
da gesto do SUS, em 2006, foi regulamentada a Portaria n399
do Ministrio da Sade (BRASIL, 2006), que divulga o Pacto
pela Sade, a consolidao do SUS e aprova as Diretrizes
Operacionais. Esse pacto foi um acordo assinado entre os gestores
do SUS, que deve ser revisado anualmente, baseado nos Princpios
Constitucionais do SUS, com nfase nas necessidades de sade da
populao, definindo prioridades articuladas e integradas nos trs
componentes: Pacto pela Vida, Pacto em Defesa do SUS e Pacto
de Gesto do SUS, conforme observamos no esquema da figura a
seguir. Nesta unidade, iremos abordar somente o Pacto pela Vida
e descrever algumas de suas prioridades.
146
unidade 7
Pacto pela Vida

O Pacto pela Vida constitudo por um conjunto de compromissos
sanitrios, expressos em objetivos de processos e resultados e
derivados da anlise da situao de sade do Pas e das prioridades
definidas pelos governos federal, estaduais e municipais (BRASIL,
2006). As prioridades definidas tm por objetivo melhorar a situao
de sade da populao brasileira. Em 2006, foram definidas as
seguintes prioridades conforme Portaria n399/2006 do Ministrio
da Sade (BRASIL, 2006):
sade do idoso: implantar a Poltica Nacional de Sade da

Pessoa Idosa, buscando a ateno integral, a participao
social e a adequada formao de profissionais para atuar
na sade do idoso;
cncer de colo de tero e de mama: contribuir para a

reduo da mortalidade por cncer de colo do tero e de
mama, tendo como meta a cobertura de 80% de exames
preventivos de cncer de colo de tero e 60% da cobertura
de exames de mamografia e 100% de puno mamria dos
casos necessrios.
mortalidade infantil e materna: reduzir a mortalidade

materna em 5% e garantir insumos e medicamentos para
tratamento da sndrome hipertensiva no parto. Reduzir a
mortalidade infantil neonatal (0-27 dias) em 5%, infantil por
doena diarreica em 50% e por pneumonias em 20%. Criar
comits de vigilncia do bito que analisaro as causas das
mortes, para impedir que novos casos ocorram e reduzir as
mortes em 80% para uma populao de 80.000 habitantes.
doenas emergentes e endemias, com nfase na dengue,

hansenase, tuberculose, malria e influenza: fortalecer
a capacidade de resposta do sistema de sade s
doenas emergentes e endemias. Em 2008, acrescentou a
capacidade de resposta Hepatite e AIDS;
147
unidade 7
promoo da sade: elaborar e implantar a Poltica

Nacional de Promoo da Sade, nas trs esferas de
governo, com nfase na adoo de hbitos saudveis por
parte da populao brasileira, de forma a internalizar a
responsabilidade individual da prtica de atividade fsica
regular, alimentao saudvel e combate ao tabagismo, de
forma a complementar as especificidades prprias de cada
Estado e Municpio;
ateno bsica sade: consolidar e qualificar a estratgia

Em janeiro de 1994,
da Sade da Famlia como modelo de ateno bsica foi criada a Lei 8.842,
sade e como centro ordenador das redes de ateno que dispe sobre a
sade do SUS. Qualificar os profissionais da ateno Poltica Nacional do
Idoso, com o objetivo
bsica e aprimorar os vnculos de trabalho para fixao dos
de assegurar os
profissionais. Consolidar e qualificar a sade da famlia nos direitos sociais do
pequenos, mdios municpios e grandes centros urbanos. idoso.
Garantir o financiamento nas trs esferas de governo.
Polticas de Sade e Assistncia ao Idoso
Em janeiro de 1994, foi criada a Lei 8.842, que dispe sobre a

Poltica Nacional do Idoso, com o objetivo de assegurar os direitos
sociais do idoso, criando condies para promover sua autonomia,
integrao e participao efetiva na sociedade. No captulo das
suas aes governamentais, a lei prev quais so as competncias
dos rgos e entidades pblicos na rea da sade, que so:
a. garantir ao idoso a assistncia sade, nos diversos nveis

de atendimento do Sistema nico de Sade;
b. prevenir, promover, proteger e recuperar a sade do idoso,

mediante programas e medidas profilticas;
c. adotar e aplicar normas de funcionamento s instituies

geritricas e similares, com a fiscalizao dos gestores do
Sistema nico de Sade;
d. elaborar normas de servios geritricos hospitalares;
148
unidade 7
e. desenvolver formas de cooperao entre as Secretarias de

Sade dos Estados, do Distrito Federal, e dos Municpios e
entre os Centros de Referncia em Geriatria e Gerontologia
para treinamento de equipes interprofissionais;
f. incluir a Geriatria como especialidade clnica, para efeito de

concursos pblicos federais, estaduais, do Distrito Federal
e municipais;
g. realizar estudos para detectar o carter epidemiolgico de

determinadas doenas do idoso, com vistas preveno,
tratamento e reabilitao; e
h. criar servios alternativos de sade para o idoso (BRASIL,

1994).
Na rea da educao, tambm competncia que sejam includas

as disciplinas de Gerontologia e a Geriatria como disciplinas
curriculares nos cursos superiores, de forma que os profissionais da
sade tenham capacitao tcnica para que a pessoa idosa tenha
tratamento com dignidade. Muitos profissionais da sade apontam
como uma dificuldade a falta de capacitao especfica na atuao
na assistncia pessoa idosa.
Em 2003, foi aprovado o Estatuto do Idoso, elaborado com intensa

participao de entidades de defesa dos interesses dos idosos,
considerando como idoso todo cidado brasileiro com 60 anos
ou mais de idade. O Estatuto do Idoso tem por objetivo ampliar a
resposta do Estado e da sociedade s necessidades da populao
idosa. No seu Captulo IV, o Estatuto reza especificamente sobre o
papel do SUS na garantia da ateno sade da pessoa idosa de
forma integral, em todos os nveis de ateno.
Em 2006, como vimos anteriormente foi aprovado, atravs da

Portaria n 399 do Ministrio da Sade (BRASIL, 2006), o Pacto
Pela Sade, que tinha como uma de suas prioridades implantar a
Poltica Nacional de Sade do Idoso, que foi aprovada em outubro
149
unidade 7
do mesmo ano, tendo como finalidade primordial recuperar, manter

e promover a autonomia e a independncia dos indivduos idosos,
direcionando medidas coletivas e individuais de sade de acordo
com os princpios e diretrizes do Sistema nico de Sade.
A Poltica Nacional de Sade do Idoso tem como diretrizes:
i. promoo do envelhecimento ativo e saudvel;
j. ateno integral e integrada sade da pessoa idosa;
k. estmulo s aes intersetoriais, visando integralidade da

ateno;
l. provimento de recursos capazes de assegurar qualidade da

ateno sade da pessoa idosa;
m. estmulo participao e fortalecimento do controle social;
n. formao e educao permanente dos profissionais de

sade do SUS na rea de sade da pessoa idosa;
o. divulgao e informao sobre a Poltica Nacional de Sade

da Pessoa Idosa para profissionais de sade, gestores e
usurios do SUS;
p. promoo de cooperao nacional e internacional das

experincias na ateno sade da pessoa idosa; e
q. apoio ao desenvolvimento de estudos e pesquisas (BRASIL,

2006).
Conforme as competncias especficas, cabero aos gestores do

SUS, em todos os nveis de governo, de forma articulada prover os
meios de atuao para viabilizar o alcance do propsito da Poltica
Nacional de Sade da Pessoa Idosa. O quadro a seguir relaciona
quais so as competncias de cada esfera de governo.
150
unidade 7
QUADRO 1 - Competncias de cada nvel de Governo
Fonte: Elaborado pela autora.
Os gestores do SUS devero estabelecer, em suas respectivas

reas de abrangncia, processos de articulao permanente, com o
objetivo de estabelecer parcerias e realizar a integrao institucional
que viabilizem a consolidao de compromissos multilaterais
efetivos. No mbito federal, o Ministrio da Sade articular com
os diversos setores do Poder Executivo em suas respectivas
competncias, de modo a alcanar os objetivos nas seguintes
reas: Educao; Previdncia Social; Sistema nico de Assistncia
151
unidade 7
Social; Sistema nico de Assistncia Social; Desenvolvimento

Urbano; Transportes; Justia e Direitos Humanos; Esporte e Lazer; e
Cincia e Tecnologia (BRASIL, 2006).
Polticas de Sade Voltadas para os Povos Indgenas
Na dcada de 50, foi criado o Servio de Unidades Sanitrias

Areas (SUSA), no Ministrio da Sade, com o objetivo de levar
aes bsicas de sade s populaes indgena e rural em reas
de difcil acesso. Essas aes eram essencialmente voltadas para
a vacinao, atendimento odontolgico, controle de tuberculose e
outras doenas transmissveis (BRASIL, 2002). Em 1988, a
Constituio
Em 1967, foi criada a Fundao Nacional do ndio (FUNAI), baseada
estipulou o
reconhecimento
no modelo de ateno do SUSA. A FUNAI criou as Equipes Volantes
e respeito das
de Sade (EVS), que realizavam atendimentos espordicos s organizaes
comunidades indgenas de sua rea de atuao, prestando socioculturais dos
povos indgenas,
assistncia mdica, aplicando vacinas e supervisionando o trabalho
assegurando-lhes
do pessoal de sade local. todos os direitos
constitucionais.
Na dcada de 70, a FUNAI teve dificuldades financeiras de diversas
ordens para a organizao de servios de ateno sade como:
carncia de suprimentos, precariedade da estrutura bsica de
sade, falta de planejamento das aes e organizao de um
sistema de informaes em sade adequado e falta de investimento
na qualificao de seus funcionrios para atuarem junto s
comunidades culturalmente diferenciadas.
Em 1988, a Constituio estipulou o reconhecimento e respeito das

organizaes socioculturais dos povos indgenas, assegurando-
lhes todos os direitos constitucionais.
Em 1986 e 1993, ocorreram a I Conferncia Nacional de Proteo

Sade do ndio e a II Conferncia Nacional de Sade para os
Povos Indgenas, por indicao da VIII e IX Conferncias Nacionais
de Sade, respectivamente, que propuseram a estruturao de um
152
unidade 7
modelo de ateno diferenciada, baseado na estratgia de Distritos

Sanitrios Especiais Indgenas, como forma de garantir aos povos
indgenas o direito ao acesso universal e integral sade, atendendo
s necessidades das comunidades e envolvendo a populao
indgena em todas as etapas do processo de planejamento,
execuo e avaliao das aes (BRASIL, 2002).
Em janeiro de 2002, foi aprovada a Portaria n 254 do Ministrio

da Sade que dispe da Poltica Nacional de Ateno Sade dos
Povos Indgenas, regulamentada pelo Decreto n. 3.156, de 27 de
agosto de 1999, que dispe sobre as condies de assistncia
sade dos povos indgenas, e pela Medida
Provisria n. 1.911-8, que trata da organizao da Presidncia da

Repblica e dos Ministrios, que prev a transferncia de recursos
humanos e outros bens destinados s atividades de assistncia
sade da FUNAI para a FUNASA, e pela Lei n 9.836/99, de 23
de setembro de 1999, que estabelece o Subsistema de Ateno
Sade Indgena no mbito do SUS.
A Poltica Nacional de Ateno Sade dos Povos Indgenas tem

a finalidade de garantir aos povos indgenas o acesso ateno
integral sade, de acordo com os princpios e diretrizes do SUS,
contemplando a diversidade social, cultural, geogrfica, histrica e
poltica de modo a favorecer a superao dos fatores que tornam
essa populao mais vulnervel aos agravos sade de maior
magnitude e transcendncia entre os brasileiros, reconhecendo
a eficcia de sua medicina e o direito desses povos sua cultura
(BRASIL, 2002). So diretrizes dessa poltica:
1. organizao dos servios de ateno sade dos povos

indgenas na forma de Distritos Sanitrios Especiais e
Polos-Base, no nvel local, onde a ateno primria e os
servios de referncia se situam;
2. preparao de recursos humanos para atuao em

contexto intercultural;
153
unidade 7
3. monitoramento das aes de sade dirigidas aos povos

indgenas;
4. articulao dos sistemas tradicionais indgenas de sade;
5. promoo do uso adequado e racional de medicamentos;
6. promoo de aes especficas em situaes especiais;
7. promoo da tica na pesquisa e nas aes de ateno

sade, envolvendo comunidades indgenas;
8. promoo de ambientes saudveis e proteo da sade

indgena;
9. controle social. Denominam-se

como Distritos
Sanitrios um
Distritos Sanitrios Especiais espao etnocultural
dinmico, geogrfico,
Denominam-se como Distritos Sanitrios um espao etnocultural populacional e
administrativo bem
dinmico, geogrfico, populacional e administrativo bem delimitado,
delimitado.
que deve levar os seguintes critrios para sua definio territorial:
populao, rea geogrfica e perfil epidemiolgico;
disponibilidade de servios, recursos humanos e

infraestrutura;
vias de acesso aos servios instalados em nvel local e

rede regional do SUS;
relaes sociais entre os diferentes povos indgenas do

territrio e a sociedade regional;
distribuio demogrfica tradicional dos povos indgenas,

que no coincide necessariamente com os limites de
estados e municpios onde esto localizadas as terras
indgenas.
154
unidade 7
Competncias
Cabe ao Ministrio da Sade a responsabilidade pela gesto

e direo da Poltica Nacional de Ateno Sade dos Povos
Indgenas. A Fundao Nacional de Sade - FUNASA - o rgo
responsvel pela execuo das aes. So atribuies da FUNASA,
em articulao com as Secretarias de Assistncia Sade e de
Polticas de Sade:
estabelecer diretrizes e normas para a operacionalizao da

Poltica Nacional de Ateno Sade dos Povos Indgenas;
promover a articulao intersetorial e intra-setorial com as

outras instncias do Sistema nico de Sade;
coordenar a execuo das aes de sade e exercer a

responsabilidade sanitria sobre todas as terras indgenas
no pas;
implantar e coordenar o sistema de informaes sobre a

sade indgena no pas.
s Secretarias Estaduais e Municipais cabe atuar de forma

complementar na execuo das aes de sade indgena, em
articulao com o Ministrio da Sade/FUNASA.
Financiamento
As aes desenvolvidas sero financiadas pelo oramento da

FUNASA e do Ministrio da Sade, podendo ser complementada
por organismos de cooperao internacional e da iniciativa
privada. Os estados e municpios tambm devero atuar de forma
complementar, considerando que a populao indgena est
contemplada nos mecanismos de financiamento do SUS (BRASIL,
2002).
155
unidade 7
Polticas de Sade e Cuidado Integral da Mulher
No Brasil, a sade da mulher foi incorporada s polticas nacionais

de sade nas primeiras dcadas do sculo XX, sendo limitada,
somente no perodo da gravidez e ao parto. At a dcada de 70, os
programas eram baseados em uma estrutura materno-infantil, com
uma viso restrita sobre a mulher, baseada em sua especificidade
biolgica e no seu papel social de me e domstica.
Em 1984, o Ministrio da Sade elaborou o Programa de Assistncia

Integral Sade da Mulher (PAISM). O PAISM incorporou
como princpios e diretrizes as propostas de descentralizao,
hierarquizao e regionalizao dos servios, bem como a
integralidade e a equidade da ateno (BRASIL, 1984). O processo de
construo do SUS teve grande influncia sobre a implementao No Brasil, a sade
da mulher foi
do PAISM.
incorporada s
polticas nacionais
Em 1998, a sade da mulher passou a ser considerada uma de sade nas
prioridade de governo. Do perodo de 1998 a 2002, foram realizadas
primeiras dcadas
do sculo XX.
aes com intuito de resolver os problemas, priorizando a sade
reprodutiva e, em particular, as aes para reduo da mortalidade
materna (pr-natal, assistncia ao parto e anticoncepo) (CORREA;
PINOLA, 2003).
Em 2003, a rea Tcnica de Sade da Mulher identificou ainda

a necessidade de articulao com outras reas tcnicas e da
proposio de novas aes, quais sejam: ateno s mulheres
rurais, com deficincia, negras, indgenas, presidirias e lsbicas e a
participao nas discusses e atividades sobre sade da mulher e
meio ambiente (BRASIL, 2004).
A Poltica Nacional de Ateno Integral Sade da Mulher, PNAISM,

foi elaborada em 2004, a partir de diagnstico epidemiolgico
da situao da sade da mulher no Brasil e do reconhecimento
da importncia de se contar com diretrizes que orientassem as
polticas de Sade da Mulher. Teve como base o Programa de
156
unidade 7
Ateno Integral de Sade da Mulher PAISM. Os princpios desse

programa so: a humanizao e a qualidade da ateno em sade,
que so condies essenciais para que as aes de sade se
traduzam na resoluo dos problemas identificados, na satisfao
das usurias, no fortalecimento da capacidade das mulheres
frente identificao de suas demandas, no reconhecimento e
reivindicao de seus direitos e na promoo do autocuidado.
Os objetivos da Poltica de Ateno Integral Sade da Mulher so:
promover a melhoria das condies de vida e sade das

mulheres brasileiras, mediante a garantia de direitos
legalmente constitudos e ampliao do acesso aos
meios e servios de promoo, preveno, assistncia e
recuperao da sade em todo territrio brasileiro;
contribuir para a reduo da morbidade e mortalidade

feminina;
ampliar, qualificar e humanizar a ateno integral sade

da mulher no SUS.
So estratgias da Poltica de Ateno Integral Sade da Mulher:
ampliar e qualificar a ateno clnico-ginecolgica, inclusive

para as portadoras de HIV e outras DST;
estimular a implantao e implementao da assistncia

em planejamento familiar, para homens e mulheres, adultos
e adolescentes, no mbito da ateno integral sade;
promover a ateno obsttrica e neonatal, qualificada e

humanizada, incluindo a assistncia ao abortamento em
condies inseguras, para mulheres e adolescentes;
promover a ateno s mulheres e adolescentes em

situao de violncia domstica e sexual;
157
unidade 7
promover, conjuntamente com o PN-DST/AIDS, a preveno

e o controle das doenas sexualmente transmissveis e da
infeco pelo HIV na populao feminina;
reduzir a mortalidade por cncer na populao feminina;
implantar um modelo de ateno sade mental das

mulheres sob o enfoque de gnero;
implantar a ateno sade da mulher no climatrio;
promover a ateno sade da mulher na terceira idade;
promover a ateno sade da mulher negra;
promover a ateno sade das trabalhadoras do campo

e da cidade; No incio dos
anos 70, nascia
promover a ateno sade da mulher indgena; o contexto de
Reforma Sanitria,
promover a ateno sade das mulheres em situao de sendo um conjunto
priso; de ideias que
previam mudanas
fortalecer a participao e o controle na definio e e transformaes
implementao das polticas de ateno integral sade
necessrias na rea
da sade.
das mulheres.
Tendncias e Modelos
Atuais de Reforma
Sanitria
No incio dos anos 70, nascia o contexto de Reforma Sanitria, sendo
um conjunto de ideias que previam mudanas e transformaes
necessrias na rea da sade, buscando melhoria das condies
de vida da populao. Em 1986, o movimento teve como marco a
VIII Conferncia Nacional de Sade, cujas propostas contidas em
seu documento final resultaram nos Princpios Constitucionais da
158
unidade 7
Sade, oficializado na CF de 1988 e logo depois em 1990 com a

criao do SUS.
Apesar dos grandes avanos nos quase 30 anos da criao do SUS,

de acordo com Boschetti (2009), o Sistema nico de Sade, fundado
nos princpios de universalidade, equidade, integralidade das aes,
regionalizao, hierarquizao, descentralizao, participao da
comunidade e complementaridade do setor privado, vem sendo
minado pela qualidade ruim de servios, pela falta de recursos,
pela ampliao da prestao de servios privados que sugam os
recursos pblicos e pela instabilidade no financiamento.
A partir da dcada
de 90, observa-se
A proposta de sade pblica defendida pelo Movimento da Reforma o congelamento do
Sanitria parece estar, na prtica, sofrendo um processo de Projeto de Reforma
Sanitria formulado
privatizao ou de uma democracia inconclusa (GERSCHMAN,
na dcada de 80, j
1995, p. 2). que os governos no
se empenharam no
A partir da dcada de 90, observa-se o congelamento do Projeto de
avano dele.
Reforma Sanitria formulado na dcada de 80, j que os governos
no se empenharam no avano dele. Em 2003, diversas instituies
em defesa da Sade se mobilizaram com o intuito de colocar na
agenda poltica a Reforma Sanitria brasileira. No ano de 2005,
lanaram um manifesto, em ato pblico realizado na Cmara
dos Deputados, com vistas defesa da aprovao da Emenda
Constitucional n 29 e ampliao de mais recursos no oramento
da sade. Em 2006, foi realizado o Frum da Reforma Sanitria
Brasileira, no qual foi abordada a necessidade da Reforma Sanitria
e do SUS. A pauta foi defendida por sanitaristas conceituados que
acreditam que devido os impasses e dificuldades enfrentados ao
longo dos anos, necessitava-se de um Projeto de Reforma Sanitria
e uma reviso o SUS, de modo a garantir seu carter pblico. Foram
apresentadas as seguintes as estratgias programticas:
romper o insulamento do setor sade;
estabelecer as responsabilidades sanitrias e os direitos

dos cidados usurios;
159
unidade 7
intensificar a participao e controle social; aumentar a

cobertura, a resolutividade e mudar radicalmente o modelo
de ateno sade;
formar e valorizar os trabalhadores da sade; aprofundar o

modelo de gesto;
aumentar a transparncia e controle dos gastos e ampliar a

capacidade de regulao do Estado;
superar a insegurana e o subfinanciamento;
Paim (2007) acredita que a RSB deve ser uma reforma social
centrada na democratizao da sade por meio da elevao da
conscincia sanitria sobre sade e seus determinantes e do
reconhecimento do direito sade, inerente cidadania, garantindo
o acesso universal e igualitrio ao SUS e participao social no
estabelecimento de polticas e na gesto. Deve ser uma reforma do
Estado e tambm, uma reforma da sociedade e da cultura quando
se prope a alcanar os espaos da organizao econmica e
cultural mediante a produo e distribuio justa da riqueza, uma
totalidade de mudanas em torno de um conjunto de polticas
pblicas e prticas de sade, articulado a uma reforma intelectual
e moral. Essas mudanas so processos que ocorrero em longo
prazo, como todas as outras que ocorreram na sade ao longo
do tempo, porm, tanto a Reforma Sanitria quanto uma reviso
estrutural no SUS so necessrias o quanto antes, pois a sade
direito de todo cidado.
Em algumas cidades, existem os Centros de ateno Integral Sade
da Mulher (CAISM). Em Uberaba (MG), o CAISM oferece atendimento
especfico para a sade da mulher, como Mamografia, Exame de Papa
Nicolau, Preveno Cncer de Colo de tero (colposcopia), Banco de
Aleitamento Materno, mdicos (ginecologista e mastologista), dentista e
planejamento familiar, inclusive acompanhamento pr-natal e tambm
160
unidade 7
o acolhimento para os bebs, com servios como odontologia infantil e
banco de leite. Em Belo Horizonte, uma referncia de assistncia sade
da mulher o Hospital Sopia Feldman, o profissional da sade que atuar
nessa unidade de sade, vivenciar a aplicao das Polticas de Sade e
Cuidado Integral da Mulher.
Reviso
Nesta unidade, vimos os avanos do SUS ao longo dos seus
quase 30 anos, bem como os impasses e desafios enfrentados.
A proposta do Ministrio da Sade para superar os problemas
do SUS, o Pacto pela Sade, que apresenta como um dos seus
componentes o Pacto pela Vida que constitudo por um
conjunto de compromissos sanitrios, que tm por objetivo definir
as prioridades para melhorar a situao de sade da populao
brasileira. Atravs do Pacto pela Vida foram propostas polticas
de sade para grupos especiais, como a Poltica de Sade de
Assistncia ao Idoso, Poltica de Sade Voltada para os Povos
Indgenas e Poltica de Sade e Cuidado Integral da Mulher.
Nesta unidade, tambm foram apresentadas as Tendncias e

Modelos Atuais de Reforma Sanitria como propostas necessrias
para solucionar a defasagem do SUS.
Livro
CONASS. SUS: Avanos e Desafios. Braslia: CONASS, 2006. Disponvel
em: <ses.sp.bvs.br/lildbi/docsonline/get.php?id=5976>. Acesso em: 25
out. 2016.
Sites
PORTAL DA SADE: SUS. Institucional. Disponvel em: <http://portalsaude.
saude.gov.br/>. Acesso em: 25 out. 2016.
161
unidade 7
SECRETARIA ESPECIAL DE POLTICAS PARA AS MULHERES. Institucional.
Disponvel em: <http://www.spm.gov.br/assuntos/saude-integral-da-
mulher>. Acesso em: 25 out. 2016.
162
unidade 7
Profissionais de
Sade e o Cenrio
Social: Desafios e
Perspectivas
Introduo
Com a criao do SUS, em 1990, por meio da Lei Orgnica n 8.080,

de 19 de setembro de 1990, que dispe sobre as condies para a
promoo, proteo e recuperao da sade, o Governo, em suas
atribuies, como j era previsto na Constituio Federal de 1988,
passou a ter responsabilidade em criar meios de promover a sade
de qualidade para todos os cidados. Na CF, em sua seo II, Da
A Formao dos
Sade, no art. 200, inciso III e V, considera como sendo uma das Profissionais da
vrias atribuies do SUS a de ordenar a formao de recursos Sade
humanos na rea de Sade e incrementar, em sua rea de atuao, Os Dilemas e

Desafios
o desenvolvimento cientfico e tecnolgico, respectivamente.
Conforme est previsto na referida Lei Orgnica, em seu art.15, Possibilidades
inciso IX, tambm uma das atribuies do SUS promover Reviso

articulao com os rgos educacionais e de fiscalizao do
exerccio profissional, bem como com entidades representativas de
formao de recursos humanos na rea de Sade.
Em 2006, com a regulamentao do Pacto pela Vida, pela Portaria

n399/2006 do Ministrio da Sade, foram definidas prioridades
nas aes do SUS, com o objetivo de melhorar a situao de sade
da populao brasileira. Dentre as vrias prioridades estabelecidas,
est a de qualificar os profissionais da Ateno Bsica Sade,
a fim de aprimorar os vnculos de trabalho para a fixao dos
profissionais.
O termo profisso, a partir de seu conceito dicionarizado, significa
a capacitao do indivduo, especializada para exercer um trabalho
ou atividade na sociedade. De acordo com Machado (1996, p. 44),
profisso indica uma atividade praticada pelos indivduos em
tempo integral, com uma estrutura organizativa marcadamente
corporativa, que possui um acentuado componente vocacional
e est ancorada em um cdigo de tica, que desenvolve saber
especfico, apresenta forte orientao para servio e mantm alto
grau de autonomia no trabalho. As profisses que tm a Sade
como campo de atuao, exigem que as atividades laborais
sejam executadas por profissionais com domnio de tcnicas e
habilidades especficas (MACHADO, 1996, p. 44). Sendo assim,
alm da formao profissional para atuar na rea da Sade, ainda se
faz necessria a adequada especializao e capacitao, de acordo
com o tipo de ateno, o nvel e a complexidade da assistncia a ser
prestada. Cabe ainda ressaltar sobre a importncia de atentar-se
para as peculiaridades de cada grupo ou pblico que ser atendido.
Nesta unidade, voc estudar quais so os requisitos necessrios

formao e atuao dos profissionais de Sade na sociedade atual,
os desafios e as possibilidades encontrados por aqueles que esto
em atividade e as solues para os principais dilemas em Sade.
Bons estudos!
A Formao dos
Profissionais da Sade
Antes da criao do SUS, a formao inicial dos profissionais de
Sade baseava-se em um modelo assistencial de carter curativo,
voltado apenas para o tratamento das enfermidades, ou seja,
apenas para aqueles indivduos que necessitavam de cuidados
mdicos, que estavam ausentes de sade. Aps a criao do SUS,
com seus princpios de universalidade, equidade e integralidade,
o modelo assistencial passou a ter, alm de seu carter curativo,
tambm um carter preventivo, a partir do qual a promoo sade
no restrita apenas ao tratamento, recuperao e reabilitao
do indivduo doente, mas voltada inclusive preveno, educao,
s aes epidemiolgicas e de vigilncia sanitria e ambiental.
A formao
do profissional
generalista requerido
De acordo com Chiesa et al. (2007), a formao do profissional pelo SUS ,
generalista requerido pelo SUS , atualmente, regida pela Lei de atualmente, regida
pela Lei de Diretrizes
Diretrizes e Bases da Educao Nacional, que prope a substituio
e Bases da Educao
dos currculos mnimos pelas Diretrizes Curriculares Nacionais Nacional.
(DCN) para os cursos de graduao em Sade. As DCNs reafirmam
que a formao geral e especfica desses profissionais deve ser
com nfase na promoo, preveno, recuperao e reabilitao da
sade, indicando as competncias comuns gerais para esse perfil
de formao contempornea, dentro de referenciais nacionais e
internacionais de qualidade. Dessa forma, o conceito de sade e
os princpios e as diretrizes do SUS so elementos fundamentais a
serem enfatizados nessa articulao (BRASIL, 2001).
Em 1996, os Estados foram convocados, por meio de um edital,

para apresentarem suas propostas de desenvolvimento de recursos
humanos, voltadas para o fortalecimento da estratgia de Sade da
Famlia e da Ateno Bsica, de acordo com as diretrizes do SUS.
(BATISTA, 2011).
166
unidade 8
Em 1997, houve a criao dos Polos de Formao, Capacitao

e Educao Permanente para as equipes de Sade da Famlia. A
partir desses polos, surgiram algumas propostas de aproximao
do preceito constitucional que define a ordenao dos Recursos
Humanos para a Sade como atribuies do SUS (BATISTA, 2011).
Em 2004, por meio da Portaria n 198, foi instituda a Poltica

Nacional de Educao Permanente em Sade, como estratgia do
SUS para a formao e o desenvolvimento dos trabalhadores para
o setor. Essa poltica foi proposta pelo Ministrio da Sade como
Em 1997, houve a
estratgia de transformao das prticas de formao, ateno,
criao dos Polos
gesto, formulao de polticas, participao popular e controle de Formao,
social no setor da Sade (BATISTA, 2011). Capacitao
e Educao
Permanente para as
De acordo com a Resoluo n 287, de 8 de outubro de 1998, do
equipes de Sade da
Conselho Nacional de Sade (CNS), so considerados profissionais Famlia.
da rea de Sade aqueles que compem as seguintes categorias:
1. Assistentes Sociais;
2. Bilogos;
3. Biomdicos;
4. Profissionais de Educao Fsica;
5. Enfermeiros;
6. Farmacuticos;
7. Fisioterapeutas;
8. Fonoaudilogos;
9. Mdicos;
10. Mdicos Veterinrios;
11. Nutricionistas;
12. Odontlogos;
167
unidade 8
13. Psiclogos;
14. Terapeutas Ocupacionais.
As Diretrizes Curriculares Nacionais (DCN) desses 14 cursos

de graduao da Sade apontam a necessidade de tais cursos
incorporarem, em seus projetos pedaggicos, as doutrinas do
SUS, valorizando a tica, a cidadania, a epidemiologia e o processo
de promoo da sade, bem como o tratamento de doenas, no
sentido de garantir a formao contempornea de acordo com
os referenciais nacionais e internacionais de qualidade. As DCNs
inovam a insero precoce e progressiva do estudante no SUS, o
que lhe garantir conhecimento e compromisso com a realidade da
Sade de seu pas e de sua regio (HADDAD, 2006).
No Brasil, a partir das dcadas de 1960/1970, o ensino superior

passa por uma grande expanso, recebendo um aumento no
nmero de vagas e escolas de todas as reas de formao
profissional. Essa expanso tambm ocorreu em vrios outros
pases da Amrica Latina.
De acordo com Haddad et all. (2006), o sistema de ensino superior

no Brasil predominantemente privado (entre 70% e 80%). A
predominncia de instituies privadas tambm observada na
rea da Sade, conforme mostra a tabela abaixo. Em alguns cursos,
como Biomedicina, Fisioterapia, Enfermagem, Psicologia e Nutrio,
possvel observar que o setor privado domina. Em 6 dos 14 cursos
da rea da Sade, o setor pblico apresentou taxa superior mdia
nacional de 21,8% das matrculas. Em 2004, no setor pblico,
as matrculas em Medicina superaram as do setor privado o
que deixou de acontecer a partir de 2006, quando o setor privado
correspondeu a mais de 50% das matrculas.
168
unidade 8
TABELA 1 Distribuio de matrculas por curso e categoria

administrativa das instituies de ensino no Brasil
Fonte: Ministrio da Educao citado por Haddad (2010).
Haddad et al. (2010) concluem, ao final do seu trabalho, que os

resultados apresentados podem servir para direcionar outros
estudos em relao educao superior nos cursos de Sade e
contribuir para a construo de estratgias para a abertura de novos
cursos, a distribuio de recursos humanos e de novas escolas, de
acordo com as caractersticas polticas e sociais de cada regio.
A formao profissional na rea da Sade deve estar em

conformidade com as necessidades de sade da populao, com
as doutrinas do SUS e com o controle social. (BRASIL, 2005).
A formao e a capacitao contnua dos trabalhadores devem

considerar tambm aspectos pessoais, aspectos regionais da rea
de atuao, valores e ideias que cada profissional tem sobre o
SUS.
Os Dilemas e
Desafios
O crescente desafio das instituies formadoras preparar
profissionais para atuar em diferentes nveis do Sistema de Sade,
especialmente a Ateno Bsica, conforme preconizam as DCNs,
169
unidade 8
ao postular que a formao do profissional de Sade deve estar em

consonncia com o sistema de Sade vigente no pas, o trabalho
em equipe e a ateno integral sade (ALMEIDA, 2003).
O perfil de profissional ideal para atuar no SUS, na Ateno

Bsica, segundo LAbbate (1994 citado por Cotta et al. 2006, p.1)
deve ser aquele que capaz de planejar, organizar, desenvolver e
avaliar aes que respondam s necessidades da comunidade, na
articulao com os diversos setores envolvidos na promoo da
sade.
O SUS enfrenta problemas desde a sua criao, sendo que uma de

suas maiores dificuldades a quantidade de recursos humanos
inadequada para as reais necessidades da populao e do sistema
de sade.
Escorel et al. (2005) evidenciaram que as equipes atuantes na Equipe

de Sade da Famlia (ESF) se defrontam com vrias dificuldades
na sua atuao profissional, como: formao insuficiente na
rea de sade coletiva, tanto na graduao quanto na ps-
graduao; incompreenso do que venha ser o trabalho em equipe
interdisciplinar; rede assistencial desarticulada, mal distribuda
e com pouca integrao com as unidades de Sade; sistema de
referncia e contrarreferncias no efetivas; sem construo de
protocolos clnicos e dificuldades nas aes de promoo de sade
e preveno.
Em uma pesquisa realizada por Cotta et al. (2006), foi apontada

uma localidade em que est implantada a ESF (Equipe de Sade
da Famlia), mas nenhum treinamento foi dado aos alunos dos
cursos de Sade, como enfermeiros, mdicos e odontlogos, a
fim de capacit-los para atuarem na Ateno Bsica. apontada
ainda a necessidade da abordagem de temas como educao geral,
qualificao profissional e atuao na sade coletiva.
170
unidade 8
A Organizao Pan-Americana da Sade (OPAS) ressaltou que a

qualificao, a capacitao e o aprimoramento dos profissionais
da Sade so preponderantes para melhorar o servio prestado
populao. Observou ainda que os currculos universitrios
continuam oferecendo (principalmente nos cursos de graduao)
uma formao que se pauta em um paradigma curativo,
hospitalocntrico e fragmentado do conhecimento e da abordagem
da sade, valorizando as especialidades sem que haja uma
compreenso global do ser humano e do processo de adoecimento
(OPAS, 2001).
Em um trabalho realizado por Lessmann (2012), foi observado

que a educao profissional vem sofrendo mudanas ao longo
do tempo por interferncias do contexto da sade. No entanto, os
estudos revelam que no houve grandes avanos no que se refere A Organizao Pan-
autonomia, criatividade e colaborao entre os profissionais de Americana da Sade
(OPAS) ressaltou
Enfermagem no campo prtico. Assim, evidencia-se que os cursos
que a qualificao,
continuam formando os alunos em uma perspectiva tradicional, ou a capacitao e
seja, tecnicista. o aprimoramento
dos profissionais
da Sade so
No trabalho realizado por Silva et. al. (2015), foram apontadas as preponderantes
dificuldades encontradas por enfermeiros que atuam em hospitais para melhorar o
pblicos da Paraba. Os profissionais relataram que os professores servio prestado
populao.
das universidades no so os mesmos indivduos que esto na
assistncia dos servios. Assim, a realidade que passam para os
alunos retirada de teorias de cientistas e pesquisadores que,
muitas vezes, no esto em contato com os problemas enfrentados
no dia a dia dos servios. Por vezes, no existe uma ligao entre o
saber acadmico e o saber da prtica, prejudicando as tomadas de
deciso dos profissionais recm-chegados rea de atuao. Os
profissionais que puderam estar em contato com a prtica ainda
em sua formao se destacam frente s situaes e tornam-se
referncia para aqueles que chegam embasados em teorias e se
frustram com a realidade que encontram.
171
unidade 8
Silva et. al. (2015) afirmam que preciso que, ainda durante a
formao, as situaes sejam expostas aos acadmicos de forma
muito clara, pois so muito bem conhecidas pelos profissionais
mais experientes. O objetivo que esses estudantes sejam, de fato,
treinados para mudarem a realidade local, transformando primeiro
a si mesmo e, posteriormente, os colegas de trabalho e a prpria
gesto local, que muitas vezes corrobora para que os profissionais
se comportem com pouca preocupao quanto ao que foi recebido
nos cursos de formao. Tambm o gerenciamento do setor da
Sade precisa de ateno, pois preciso reestrutur-lo, fortalecendo
suas aes, visando garantir um atendimento com qualidade aos
pacientes e promover aes que cabem s UBSF e aos hospitais.
A Poltica Nacional
de Educao
Permanente em
Sade como
Possibilidades estratgia do SUS
para a formao e o
desenvolvimento de
Em 2004, foi lanada uma poltica do SUS, o Aprender SUS, com
trabalhadores para o
o objetivo de estabelecer o dilogo com a graduao da rea da setor.
Sade. O Aprender SUS, contou com a adeso dos graduandos dos
cursos da Sade e de amplos segmentos populares. Foi a primeira
poltica do SUS voltada para a educao universitria. O Aprender
SUS fortalece as relaes entre o SUS e as instituies de ensino
superior, por meio de estratgias que adotam a integralidade como
eixo de mudana na formao profissional (BRASIL, 2004). Ainda
em 2004, o Ministrio da Sade lana a Portaria n 198/GM/MS,
instituindo a Poltica Nacional de Educao Permanente em Sade
como estratgia do SUS para a formao e o desenvolvimento
de trabalhadores para o setor. Essa Portaria considera que
responsabilidade do Ministrio da Sade atuar na consolidao da
Reforma Sanitria Brasileira, e essa ao representa uma iniciativa
para a capacitao de profissionais aptos a darem sequncia s
reformas previstas em lei (BRASIL, 2004).
No ano de 2005, a Portaria n 2118/2005 instituiu a parceria entre

Ministrio da Educao e Ministrio da Sade para a cooperao
tcnica na formao e no desenvolvimento de recursos humanos
172
unidade 8
na rea da Sade (BRASIL, 2005). Ainda em 2005, foi institudo o

Programa Nacional de Reorientao da Formao Profissional
em Sade (Pr-Sade), que se inspirou no PROMED, incluindo os
cursos de Enfermagem e de Odontologia. Trata-se da integrao
com o SUS, visando dar respostas s necessidades concretas da
formao de recursos humanos, aproximando a sala de aula s
necessidades da Ateno Bsica (BRASIL, 2005).
Em 2007, foi
aprovada a
Em 2007, foi aprovada a ampliao do Pr-Sade para todas ampliao do Pr-
as profisses de Sade, com o objetivo de reorientar a formao Sade para todas
as profisses de
dos profissionais da rea e reforar a integrao ensino-servio.
Sade, com o
O programa tem a finalidade de incentivar a transformao do objetivo de reorientar
processo de formao, a gerao de conhecimento e a prestao a formao dos
de servios populao, para a abordagem integral do processo
profissionais da rea.
sade-doena. O eixo central do Pr-Sade a integrao ensino-
servio com a insero dos estudantes no cenrio real de prticas
no SUS, com nfase na Ateno Bsica desde o incio da formao
(BRASIL, 2007).
Feuerwerker e Sena (1999) afirmam que a interdisciplinaridade

e o trabalho multiprofissional e em equipe no so sinnimos. As
autoras destacam a diferena entre trabalho multiprofissional
e trabalho em equipe. No primeiro, existe uma interao entre os
vrios conhecimentos especficos e a produo de uma soluo/
proposta de interveno, que no seria produzida por nenhum dos
profissionais isoladamente. O trabalho em equipe, por sua vez,
implica compartilhar o planejamento, a diviso de tarefas, podendo
acontecer dentro de uma equipe de profissionais de diferentes
disciplinas como tambm dentro de uma equipe multiprofissional.
Assim, no significa necessariamente a construo de um novo
saber ou de uma nova prtica. O que cria o novo a interao
democrtica entre diferentes atores, saberes, prticas, interesses
e necessidades. Todos esses so elementos fundamentais para a
transformao da universidade, para que ela possa estar sintonizada
com as necessidades sociais, produza conhecimentos e forme
173
unidade 8
profissionais capazes de reproduzir uma viso holstica, de relaes

humanas solidrias, bem como construir permanentemente o
conhecimento (FEUERWEKER; SENA, 1999).
A interdisciplinaridade necessria para haver comunicao entre

os cientistas e o mundo do senso comum. Isso se d por meio de
uma linguagem comum entre os profissionais de diferentes reas de
formao ou especialidades, de maneira que cada um compreenda
a atuao dos demais (ETGES, 1995).
A integralidade um tema que est alm das diretrizes e leis do

Sistema de Sade Brasileiro e expressa as caractersticas desejveis
do SUS. Trata-se da forma de se construir uma assistncia sade
de qualidade, ampla e humana. o sistema de sade idealizado
pela Reforma Sanitria Brasileira (GONZE, 2009).
Mattos (2001) afirma que a integralidade no apenas uma

diretriz do SUS; uma bandeira de luta, um enunciado das
caractersticas desejveis do sistema de Sade. A integralidade
caracterizada como um conjunto de doutrinas a serem seguidas
por todos profissionais da rea, de forma a evitar que os usurios
do SUS sejam vistos apenas como pacientes que necessitam de
tratamento. Nas palavras de Mattos (2001 p. 61-62): O profissional
que busque orientar suas prticas pelo princpio da integralidade
busca sistematicamente escapar aos reducionismos.
Gonze (2009) conclui em seu trabalho a evidente necessidade

de privilegiar, na graduao, uma viso singular sobre o usurio,
entendendo que ele um ser que possui uma histria de vida e
pertence a um contexto social. Deve ser transmitida aos alunos dos
cursos da sade uma nova concepo de assistncia, que vai alm
do tratamento de doenas, baseado no princpio da integralidade,
no qual o indivduo dever ser visto como um todo.
174
unidade 8
Acadmicos do curso de Medicina da cidade de Foz do Iguau realizaram,
no dia 22 de outubro de 2016, uma srie de atividades e atendimento
gratuitos para a populao da cidade. Em parceria com a Associao
Mdica de Foz do Iguau, os estudantes verificaram a presso arterial e as
taxas de glicemia, alm de darem orientaes sobre sade s pessoas que
passaram pela Praa do Mitre. As atividades foram realizadas de 8h as
13h e fizeram parte do cronograma de comemoraes pelo Dia do Mdico.
Atividades tambm foram desenvolvidas na Unidade de Sade da Famlia
(USF) do bairro Porto Belo, onde os estudantes e docentes que integram
a Liga de Ginecologia e Obstetrcia (LIGO) da faculdade local realizaram
exames citopatolgicos de colo de tero, avaliao de mamas e teste
rpido para doenas sexualmente transmissveis (DSTs). Os alunos
tambm apresentaram duas palestras: uma sobre a importncia do
autoexame das mamas e outra sobre a importncia da realizao do
exame de preveno do cncer de colo do tero. A ao fez parte da
campanha Outubro Rosa.
Todas essas atividades desenvolvidas fazem parte do projeto curricular do
curso de Medicina da faculdade. O curso inclui, entre os seus objetivos,
a formao de mdicos para o adequado atendimento, na perspectiva da
integralidade do cuidado aos indivduos e s comunidades.
Fonte: Site da Rdio Globo Foz. Estudantes de Medicina da UNILA
promovem atendimentos gratuitos populao neste sbado.. Disponvel
em: <http://radioglobofoz.f24.com.br/noticias-de-foz/1874/estudantes-de-
medicina-da-unila-promovem-atendimentos-gratuitos-a-populacao-neste-
sabado>. Acesso em: 3 nov. 2016.
175
unidade 8
Reviso
Antes da criao do SUS, a formao dos estudantes da rea da
Sade baseava-se em um modelo curativista, cujo foco tratar
as enfermidades, realizando o ciclo doena-tratamento. Aps a
criao do SUS, com seus princpios de universalidade, equidade
e integralidade, a atuao dos profissionais da Sade baseia-
se no apenas no tratamento das doenas, mas tambm na
preveno, como forma de promover a sade por completo. As
aes dos profissionais se voltam para a educao, para as aes
epidemiolgicas e de vigilncia sanitria e ambiental.
A partir de 1996, foram propostas polticas pblicas e projetos de

desenvolvimento de recursos humanos na rea da Sade, com o
propsito de aproximar-se do preceito constitucional que define a
ordenao dos Recursos Humanos para a Sade como atribuio
do SUS. Em 2004, por meio da Portaria n 198, foi instituda a Poltica
Nacional de Educao Permanente em Sade, como estratgia do
SUS para a formao e o desenvolvimento dos trabalhadores para
o setor.
Apesar de as polticas pblicas criadas estarem voltadas para a

adequada formao dos profissionais de Sade, para que possam
atuar devidamente no SUS, muitos autores apontam diversas
dificuldades na atuao profissional, por exemplo: formao
insuficiente na rea de Sade coletiva, incompreenso do que
venha ser o trabalho em equipe interdisciplinar; rede assistencial
desarticulada, mal distribuda e com pouca integrao com as
unidades de Sade e dificuldades nas aes de promoo de sade
e preveno.
Com o intuito de solucionar os problemas apontados na formao

desses profissionais, os quais comprometem a qualidade da
promoo da sade dos usurios do SUS, a partir de 2004 foram
criadas polticas pblicas de sade, voltadas para a educao
176
unidade 8
universitria. A finalidade era fortalecer as relaes entre o SUS e as

instituies de ensino superior, por meio de estratgias que adotam
a integralidade como eixo de mudana na formao profissional.
Para enriquecer ainda mais os seus estudos, seguem algumas dicas de leitura.
Livro:
Na corda bamba de sombrinha: a sade no fio da histria.
PONTE, Carlos Fidlis; FALLEIROS, Ial. Na corda bamba de sombrinha:
a sade no fio da histria. Rio de Janeiro: Fiocruz/COC; Fiocruz/EPSJV,
2010. Disponvel em: <observatoriohistoria.coc.fiocruz.br/local/File/livro-
na-corda-bamba-de-sombrinha.pdf>.
Artigo:
Formao dos Profissionais de Sade para o SUS: significado e cuidado.
BATISTA, Karina Barros Calife; GONALVES, Otlia Simes Janeiro.
In: Sade Soc. So Paulo, v.20, n.4, p.884-899, 2011. Disponvel em: <www.
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organizao e o funcionamento dos servios correspondentes e d
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pces1133_01.pdf>. Acesso em: 3 nov. 2016.
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2.118/05. 2005c. Institui cooperao tcnica entre Ministrio da Sade
e Ministrio da Educao para a formao de recursos humanos na
rea da sade. Disponvel em: <http://download.inep.gov.br/download/
superior/2005/avaliacao_institicional/portaria_interministerial_2118.pdf
>. Acesso em: 3 nov. 2016.
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Sistema nico de Sade para a formao e o desenvolvimento de
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Disponvel em: <http://www.prefeitura.sp.gov.br/cidade/secretarias/
upload/saude/cgp/coord_sudeste/imagens/NEP/PORTARIA_N_198_
de_13_de_fevereiro_de_2004.pdf>. Acesso em: 4 nov. 2016.
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2006. Divulga o Pacto pela Sade 2006 Consolidao do SUS e aprova
as Diretrizes Operacionais do referido Pacto. Disponvel em: <http://pfdc.
pgr.mpf.mp.br/atuacao-e-conteudos-de-apoio/atuacao-e-conteudos-de-
apoio/legislacao/saude/portarias/portaria_MS_399.2006>. Acesso em:
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Texto de apoio elaborado para subsidiar o debate nas Conferncias
Municipal e Estadual de Sade.
184
www.animaeducacao.com.br

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Polticas Pblicas

Polticas Pblicas de Sade

Nesta caminhada, abordaremos momentos histricos, polticos, sociais,

A sade, vista como elemento primordial em uma sociedade, discutida

O Estado, como detentor do poder e responsvel por manter a ordem

Aqui, ns buscaremos mostrar como a sade foi abordada

Alm disso, a disciplina pretende mostrar como os modelos assistenciais

O SUS considerado uma conquista social da populao brasileira, pelo

Apesar das conquistas alcanadas nos ltimos anos, o funcionamento

Voc sabia que o bem-estar da populao influencia o

A sade, como bem-estar e um direito do cidado, pode ser

Sendo assim, a sade no deve ser abordada meramente do ponto

Na prtica, as aes e servios das polticas de sade seguiam

Os modelos assistenciais hegemnicos - que prevaleciam na

Assim, segundo Souza (2007), poltica pblica pode ser definida

organizar e formular polticas pblicas de sade de maneira racional,

A elaborao das aes e procedimentos deve ocorrer levando-se

Apesar das propostas implantadas em polticas pblicas em

Aps a industrializao e expanso do capitalismo, houve uma

O Estado, como forma de assegurar a ordem social, deveria fornecer

Nesse sentido, foram criadas algumas modalidades de proteo

A assistncia social regida por fundos e doaes organizadas

A seguridade social fornecida pelo Estado e tem como pilar a

Essas formas de proteo social serviram de modelo para a

Os modelos assistenciais devem ser entendidos como forma de

Movimentos Ideolgicos e a Criao de

a expanso do capitalismo, houve transformaes marcantes

Na metade do sculo XIX na Frana, as descobertas de Pasteur

Modelo de Histria Natural da Doena

Outras ideologias emergentes foram crescendo, como o da medicina

Modelo de Ateno Primria

Aps a Declarao de Alma-Ata, foram difundidas concepes

Modelo do Campo da Sade

Desenvolvido no Canad, esse modelo frisou a importncia dos

Modelos Assistenciais no Brasil

Esses modelos exercem grande influncia poltica e cultural aos

O modelo sanitarista incorpora os ideais do sculo XX baseados

Modelo Mdico Assistencial Privatista

Modalidade assistencial mais comum, fundamentada pelos ideais

Modelo da ateno gerenciada

Esse modelo surgiu como substituto ao modelo mdico

A vigilncia sanitria caracteriza por um conjunto de intervenes

Conjunto de atividades que rene informaes importantes sobre

Propostas Alternativas de Ateno

Os modelos hegemnicos baseados em suas bases estruturais

Ao mesmo tempo em que o modelo hegemnico declinava,

A seguir, veremos algumas modalidades alternativas que foram

Proposta voltada para anlise da lgica do atendimento,

As aes so organizadas em uma unidade de sade pblica,

Proposta de organizao da sade em uma rede estruturada e

Modelo proposto com vistas interveno na situao de sade

Observando a figura a seguir da direita para esquerda e iniciando pela

em sade est voltada para o controle de danos, destacando a

FIGURA 1- Vigilncia da Sade

Fonte: PAIM, 2002, p. 380.

A articulao entre as variveis, danos, riscos e causas, promove

Aes Programticas em Sade (APS)

Configura-se como uma prtica de sade em unidade de ateno

Programas de Agentes Comunitrios (Pacs) e Sade

Dois modelos ganharam visibilidade na dcada de 90 no Brasil, com

s aes de vigilncia epidemiolgica e sanitria tem permitido

A partir de estudos em unidade de sade da ateno bsica, foram

So denominadas como um conjunto de informaes, tecnologias

Composto por medidas que objetivam a melhoria do estilo e