CANCER DE

PENE
EMILIO GARNIQUE DIAZ
MEDICO UROLOGO
ANATOMIA
ANATOMIA
GANGLIOS Y VENAS
 INTRODUCCION

Neoplasia infrecuente: <1% NM en varn

Incidencia:
rea geogrfica
Costumbres de higiene
Practicas religiosas
Nivel socio cultural

Efecto psicolgico devastador para el paciente

 GENERALIDADES
Cancer relativamente raro
Incidencia muestra amplia variacion
geografica <1% Europa Occidental
y 10-20 por 100000 en algunas partes
de Asia Africa y Sudamerica
Manejo quirurgico primario
efectivo en enfermedad localizada
Radioterapia Conservar la funcion
y morfologia del Pene
 DIAGNOSTICO

Retraso en el diagnostico (10-50%)

Influencia en la supervivencia
Influencia en el resultado esttico y funcional

Rango de presentacin: 20 80.

Riesgo de padecer:
3.2 pac. no circuncidados
3.0 pac. Circuncidados despus del periodo
neonatal
2.8 pac. fumadores
 Clnica:
Presentacin de la lesin:
Eritema
Lesin excrecente
Ppula
Pstula
Verruga
Erosin
Gran tumoracin exoftica
 Al infectarse o necrosarse: exudacin purulenta
maloliente y/o sangrado
Dolor infrecuente
Sndrome constitucional
 Evolucin de la enfermedad:
Pequea lesin de extensin gradual
Puede afectar grandes extensiones de tejido
Puede auto amputar el pene
No hay casos reportados de regresin espontnea
de la neoplasia
 Exploracin fsica:
Lesin local: ubicacin:
glande: 48%
prepucio: 21%
ambas zonas: 9%
surco balano prepucial: 6%
cuerpo o meato: 2%
Cadenas linfticas:
adenopatas palpables: 29 54%
 Estudios analticos: no existen
Mtodos auxiliares
Ecografa peneana: afectacin macroscpica de
las estructuras adyacentes
RMN: valorar lesin local
Caversonografa
Biopsia de la lesin
Ganglio centinela (Cabaas 77):
pene gg superomediales a la unin de la safena y
femoral (rea de la V. epigstrica superficial)
 Radiografa y TAC Trax: identifican metstasis
pulmonares
TAC A P: identifica metstasis plvicas o
retroperitoneales (sensibilidad: 75 85%)
Gamma grafa sea: en pacientes con ndulos
positivos + sintomatologa sea
Urografa Excretoria: en sospecha de obstruccin del
tracto urinario superior
 Parmetros fsicos en la lesin local
Dimetro de la lesin y rea sospechosa
Lugar del pene afectado
Numero de lesiones
Tipo de lesiones
Relaciones con otras estructuras cercanas
Coloracin
 Parmetros fsicos en los ganglios linfticos
Dimetro de los ndulos o de las masas palpables
Un o bilateralidad de las lesiones
Numero de los ndulos identificados
Movilidad en cada una de las lesiones
Relacin con otras estructuras
Edema escrotal, en miembros o en escroto
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

LESIONES BENIGNAS
LESIONES NO CUTANEAS:
Quistes de inclusin
Quistes de retencin
Syringomas
Neurilomomas
Tumores derivados del tejido de sostn (angiomas,
fibromas, lipomas, miomas)
Flebitis y linfangitis
 LESIONES CUTANEAS
Ppulas peneanas
Nebus cutneo
Erupciones y ulceraciones

LESIONES CUTANEAS POTENCIALMENTE

MALIGNAS
Cuerno cutneo: sobrecrecimiento y cornificacin
del epitelio que forma una slida protuberancia
caracterstica
 Balanitis Xertica obliterante: variante del liquen
escleroatrfico, producido por inflamacin
crnica. Produce atrofia cutnea
Leucoplasia: lesiones blanquecinas solitarias o
placas mltiples relacionado con irritacin crnica
Condiloma acuminado: lesiones friables, solitarias
o dispuestas en racimos moruloides con amplia
base de implantacin. Asociado a RS y PVH
 TUMORES INTRAEPITELIALES MALIGNOS
NO INFILTRANTES
Papulosis Bowenoide: mltiples papilas
pigmentadas en la piel del pene. De 3.3
3cm. Tiene un comportamiento benigno
Eritroplasia de Queyrat: placa sobreelevada,
rojiza y aterciopelada en dorso del glande y
prepucio, relaciona al PVH, afecta a mayores
e 50. Sin circuncidar
Enfermedad de Bowen: afecta al epitelio y las
glndulas foliculares del pene
 TUMORES MALIGNOS INFILTRANTES:
Enfermedad de Buschke Lowenstein (carcinoma
verrucoso o condiloma acuminado gigante):
crecimiento muy agresivo
Sarcoma de Kaposi: lesin muy vascularizada, en
forma de ppula sangrante o ulcera
Tumores metastticos: vesicales, rectales,
prostticos. El pronostico depende del primario
LESIONES BENIGNAS
 LESIONES BENIGNAS
Psoriatic balanitis Syphilitic
chancre

Penile skin
necrosis after
petroleum jelly
injection.
 CUERNO CUTNEO PENEANO
Lesin poco frecuente.

Constituye la manifestacin
superficial de una enfermedad
subyacente.
En la mayora de los casos
corresponde a una lesin
benigna.
Hasta 1/3 de los casos se han
reconocido cambios malignos en
la base de implantacin.
Tto.Qx : debe incluir una
reseccin amplia.
J.M. Conde snchez, j. Rico lpez.
Cuerno cutneo peneano. Caso clnico.
Actas urolgicas espaolas febrero 2000
 BALANITIS XEROTICA
OBLITERANTE
Enfermedad inflamatoria
mucocutanea de causa
desconocida y patogenia no
precisada.
Considerada como una variante del
liquen esclerosante.
Comienzo insidioso y evolucin
clnica crnica con periodos de
reactivacin y periodos de remisin.
1/3 presentan degeneracin
maligna a CCE.
No hay una predisposicin tnica-
racial
Incidencia: 30 y 60 a. y sobre todo en
no circuncidados.
Lichen sclerosus of the
glans (balanitis xerotica
BALANITIS XEROTICA
OBLITERANTE

Eberth Quijano(1,2), Jos Ontn(1), Carmen Fuertes.

Adult lichen sclerosus et atrophicus clinical forms study systematiz
Dermatologa Peruana 2007; Vol 17(1)
 Eritroplasia De Queyrat
Lesin roja, aterciopelada,
levemente sobreelevada, bien
demarcada.
Mayor frecuencia en hombres
no circuncidados.
Puede ulcerarse y asociarse a
secrecin y dolor.
EQ. cuando afecta a glande,
prepucio y tronco del pene y EB.
cuando compromete al resto de
los genitales o el perin.
Se asocia a VPH.

Evoluciona a CCE hasta en 1/3

de casos.
Hung-Yi Huang and Tsen-Fang Tsai. An Erythematous Patch on Glans
Dermatol Sinica, Dec 2008
 Eritroplasia De Queyrat

Jee Woong Choi, M.D., Mira Choi.

A Case of Erythroplasia of Queyrat Treated with Imiquimod 5% Cream and
Excision. Ann Dermatol Vol. 21, No. 4, 2009
 Enfermedad De Bowen
Carcinoma in situ desde
el punto de vista
histolgico.
Riesgo de evolucin
hacia un carcinoma
invasivo (10%).
Tto: escisin, criociruga,
ciruga de Mohs,
radioterapia, aplicacin
tpica de 5-fluoruracilo,
fototerapia dinmica e
incluso interfern- y .
 Giant condyloma
(Buschke-Lwenstein
Carcinoma verrugoso
tumor)
Etiologa incierta, poco frecuente

Asienta sobre glande, prepucio y

surco B-P
46% relacionado con VPH.

Subtipos 6 y 11 - 16 y 18.
Crecimiento lento pero invade,
desplaza y destruye los tejidos
adyacentes.
Invasin local, pero no vascular ni
linftica.
No produce metstasis a distancia.

Puede presentar degeneracin a

carcinoma escamoso.
 Giant condyloma
(Buschke-Lwenstein tumor)

J. Hicheri, K. Jaber, M. R. Dhaoui. Giant condyloma (Buschke-Lwenstein

tumor). A case report. Acta Dermatoven APA Vol 15, 2006, No 4
 Giant condyloma
(Buschke-Lwenstein tumor)

Snchez-Alvarado JP, Franco-Morales.

Condiloma acuminado
gigante.Rreporte de un caso.A, Rev
Mex Urol 2008;68(6):348-350
 Cncer De Prstata Metastsico A
Pene

Efran Maldonado-Alcaraz,* J Luis Lorenzo-Monterrubio.

Cncer de prstata metastsico a pene: Descripcin de un caso y revisin de la
literatura.
Condyloma acuminatum.

Producidos por el VHP.

Lesiones verrucosas, que se
las puede confundir con un
cncer.
Alrededor del 20% pueden
evolucionar en tumores
malignos.
Se asocian a carcinoma in
situ y CCE.
CLASIFICACION DE JACKSON

0 No se puede establecer el
diagnostico del tumor
I Tumor de glande y/o prepucio
II Invasin del cuerpo del pene
III Tumor con adenopatas
metastsicas operables
IV Invasin de estructuras
adyacentes o con adenopatas
inoperables o metstasis a
distancia
 TNM

Tumor primario (T)

TX: No puede evaluarse el tumor primario
T0: No hay evidencia de tumor primario
Tis: Carcinoma in situ
Ta: Carcinoma verrugoso no invasor
T1: Tumor invade tejido conectivo subepitelial
T2: Tumor invade cuerpo esponjoso o
cavernoso
T3: Tumor invade uretra o prstata
T4: Tumor invade otras estructuras adyacentes
 Ganglios linfticos regionales (N)
NX: No pueden evaluarse los ganglios
linfticos regionales
N0: No hay metstasis a los ganglios linfticos
regionales
N1: Metstasis en un solo ganglio linftico
superficial inguinal
N2: Metstasis en ganglios linfticos inguinales
superficiales mltiples o bilaterales
N3: Metstasis en ganglio(s) linftico(s)
profundo(s) inguinal(es) o plvico(s)
unilateral(es) o bilateral(es)
 Metstasis a distancia (M)
MX: No puede evaluarse la metstasis a
distancia
M0: No hay metstasis a distancia
M1: Metstasis a distancia
 ESTADIOS (AJCC)

Estadio 0
Tis, N0, M0
Ta, N0, M0

Estadio I
T1, N0, M0

Estadio II
T1, N1, M0
T2, N0, M0
T2, N1, M0
 Estadio III
T1, N2, M0
T2, N2, M0
T3, N0, M0
T3, N1, M0
T3, N2, M0

Estadio IV
T4, cualquier N, M0
Cualquier T, N3, M0
Cualquier T, cualquier N, M1