TERMORREGULACIN EN EL RECIN NACIDO

Definicin:

La termorregulacin es una funcin fisiolgica crtica en el neonato ligada a la

sobre vida, a su estado de salud y a la morbilidad asociada.
Es la habilidad de mantener un equilibrio entre la produccin y la prdida de
calor para que la temperatura corporal est dentro de cierto rango normal.
En el recin nacido, la capacidad de producir calor es limitada y los
mecanismos de prdidas pueden estar aumentados, segn la edad gestacional
y los cuidados en el momento del nacimiento y el periodo de adaptacin.
Valores normales de temperatura en el recin nacido a trmino (OMS 1997)
Temperatura corporal central normal: Se considera a la temperatura axilar y
rectal. El valor normal es de 36,5 - 37,5 C.
Temperatura de piel: Se considera a la temperatura abdominal. El valor normal
es de 36,0 -36,5C). Academia Americana de Pediatra (AAP).
La hipotermia se puede clasificar de acuerdo a su severidad:

Hipotermia leve: Temperatura corporal 36 - 36,4C. Temperatura de piel 35,5 -

35,9 C
Hipotermia moderada:Temperatura corporal 32-35,9C Temperatura de piel
31,5 - 35,4 C
Hipotermia grave: Temperatura corporal de < 32 C. Temperatura de piel <
31,5 C

Fisiologa del control trmico en los recin nacidos:

La homeostasis del organismo necesita de una temperatura constante dentro

de lmites estrechos. Este equilibrio se mantiene cuando hay relacin entre la
produccin y la prdida de calor.
La produccin de calor en el recin nacido tiene dos componentes. El primero
es la termognesis no termorreguladora, que es el resultado del metabolismo
basal, la actividad y la accin trmica de los alimentos.
Cuando las prdidas de calor superan a la produccin, el organismo pone en
marcha mecanismos termorreguladores para aumentar la temperatura corporal
a expensas de un gran costo energtico.
A esta forma de produccin de calor se denomina termognesis
termorreguladora, termognesis qumica, mecanismo de la grasa parda o
estrs trmico.
En condiciones de estrs por fro, la temperatura corporal central es
inicialmente normal a expensas de un gran costo energtico. Cuando el nio
pierde la capacidad para mantener su Temperatura corporal normal, cae en
hipotermia.
Las respuestas neonatales primarias al estrs por fro son la vasoconstriccin
perifrica y la termognesis qumica (metabolismo de la grasa parda).
Por este mecanismo, el recin nacido hipotrmico consume glucosa y oxigeno
para producir calor y pone al recin nacido en situacin de riesgo de hipoxia e
hipoglucemia.
Cuando un recin nacido debe producir calor por medio del metabolismo de la
grasa parda, pone en funcionamiento mecanismos que en el corto plazo lo
llevarn a hipotermia y los riesgos que esto implica

Ambiente trmico neutro:

Se define como ambiente trmico neutro (termoneutralidad) un setting

idealizado definido como el rango de temperatura ambiente dentro del cual la
temperatura corporal est dentro del rango normal, el gasto metablico es
mnimo, (consumo oxgeno mnimo y glucosa), y la termorregulacin se logra
solamente con procesos
fsicos basales y sin control vasomotor (vasoconstriccin perifrica).
De esa manera el nio est en equilibrio trmico con el ambiente. Este rango
de temperatura es muy pequeo si el nio es muy inmaduro y se va haciendo
mayor a medida que el nio va madurando.
En el estado de termoneutralidad el RN no gana ni pierde calor, y el consumo
de O2 es mnimo al igual que el gradiente de temperatura
central y perifrica. El gradiente de temperatura entre la central y perifrica se
denomina temperatura delta T. Cuando la diferencia es mayor de 1 C es un
signo predictor de estrs trmico.

Conduccin:

Mecanismo: Prdida o ganancia del calor corporal a una superficie fra o

caliente en contacto directo con el recin nacido
Proceso fsico: Contacto con objetos no precalentados (balanzas, colchones,
placas radiolgicas y estetoscopios)
Prevencin: Valorar temperatura de objetos que entran en contacto con el
recin nacido - precalentar

Conveccin:

Mecanismo: Prdida o ganancia de calor corporal hacia una corriente de aire o

agua que envuelve al recin nacido
Proceso fsico: Circulacin de aire frio hacia un rea expuesta del recin
nacido. La inmersin en agua con T inadecuada
Prevencin: Evitar corrientes de aire. Calentar oxigeno y aerosoles Aseo con
T agua controlada. Levantar pareces laterales de calor radiante

Evaporacin:

Mecanismo: Prdida de calor corporal asociado a exposicin de la piel y/o

tracto respiratorio a una concentracin de humedad menor a la necesaria
Proceso fsico: Caractersticas de la piel hmeda y fina al nacimiento. (Hasta
las dos semanas de edad postconcepcional) Proceso normal de respiracin
Prevencin: Secado de la piel, mantenerla seca.
Utilizacin de humedad ambiente en incubadora segn EG, das de vida.
Calentar y humidificar gases respirados
Radiacin:

Mecanismo: Prdida de calor corporal hacia un objeto mas fro que no est en
contacto directo con el nio
Proceso fsico: Recin nacido rodeado de objetos o superficies ms fras
Prevencin: Prevenir cercana con objetos ms fros. Interponer elementos
que eviten prdida. Precalentar la incubadora antes de introducir al nio. Evitar
incubadoras cerca de puertas, ventanas y aire acondicionado que enfre sus
paredes

FACTORES RELACIONADOS CON EL RIESGO DE ALTERACIN DE

TERMORREGULACIN EN EL RECIN NACIDO

Durante el proceso de cuidado es importante establecer estrategias dirigidas a

reducir la prdida de calor asociadas a cada intervencin y a cada mecanismo
de prdida.
Identificar los factores de riesgo relacionados con la termorregulacin en el
periodo neonatal permitir realizar las intervenciones para prevenir la
hipotermia en forma precoz y oportuna.
La edad gestacional es uno de ellos : A menor edad gestacional, la postura es
mas deflexionada y presenta menor tono muscular. Los recin nacidos
pretrminos presentan menor cantidad de depsitos de grasa parda y menor
habilidad de generar calor por este mecanismo, Escasez de reservas de
glucgeno y glucosa.
Tambin presentan mayor rea de superficie (relacin masa-superficie) y
menor cantidad de tejido celular subcutneo; mayor prdida de calor desde el
interior del organismo por falta de aislamiento ya que presenta epidermis fina y
ausencia de estrato corneo en los primeras semanas de nacimiento (Las
prdidas por evaporacin, por si solas, pueden exceder la capacidad de
producir calor). Ausencia de vermix caseoso y respuesta fisiolgica
dependiendo de su EG:
Los RN < 28-29 semanas. EG tienen dificultad para producir calor en respuesta
al fro.
Necesitan temperaturas medioambientales elevadas, ms altas cuanto menor
es el peso del nio al nacimiento. Durante las primeros 48 h de vida estos nios
tienen una respuesta vasomotora muy pobre ante una situacin de fro y
permanecen vasodilatados lo que aumenta las prdidas de calor.
-Los RN> 29-30 semanas de EG (comparados con el grupo anterior) tienen
mayor capacidad de aumentar o disminuir la produccin de calor con objeto de
mantener su temperatura corporal a pesar de las variaciones de temperatura
de su entorno, pero igual tienen riesgo de alteraciones de la termorregulacin.
La hipoxia y la hipoglucemia interfieren en la produccin de calor en el
pretrmino y son adems una consecuencia cuando utiliza el mecanismo
metablico para corregir la hipotermia.
Las Anomalas congnitas que impliquen apertura en la piel como las
gastrosquisis, onfalocele, extrofia vesical, meningocele, tambin favorecen la
hipotermia.
El Dao del sistema nervioso central que puede interferir con su capacidad
termorreguladora y Retardo de crecimiento intrauterino.
La Sedacin disminuyen la actividad fsica, el tono muscular por lo que no
puede usar posicin en flexin para reducir el rea de superficie expuesta.
El recin nacido no presenta respuesta muscular involuntaria como el
escalofro. Respuesta sudo motora escasamente desarrollada. Tono Motor y
Actividad: Nios enfermos y de edades gestacionales ms bajas.

SIGNOS Y SNTOMAS DE ALTERACIN EN LA TERMORREGULACIN

Signos de hipotermia:

Cuerpo fro al tacto

Cianosis central y/o acrocianosis (existe despus de las primeras horas de
vida)
Aumento del requerimiento de oxigeno.
Respiraciones irregulares y/o apnea / Taquipnea
Intolerancia alimentaria
Distensin abdominal, aumento del residuo gstrico
Bradicardia
Mala perfusin perifrica
Disminucin de la actividad
Letrgia / Irritabilidad
Disminucin de los reflejos. Hipotona
Llanto dbil
Succin dbil
Hipoglucemia
Edema
Dificultad para descansar

Signos de hipertermia secundaria a sobrecalentamiento:

Taquipnea
Apnea
Taquicardia
Hipotensin
Rubor
Extremidades calientes
Irritabilidad
Alimentacin irregular
Letrgia
Hipotona
Postura en extensin
Llanto dbil o ausente
Temperatura de piel mayor que central

Tcnica de recuperacin del recin nacido hipotrmico en incubadora :

Si la temperatura del nio es menor de 36,5 , realizar el calentamiento

lentamente entre 1-1,5C por hora. El rpido recalentamiento puede asociarse
con mayores problemas orgnicos, metablicos, cutneos y cerebrales.
Ajustarla temperatura de la incubadora 1-1,5 C por encima de la temperatura
axilar del nio.
Retirar todos los elementos que puedan interferir con la ganancia de calor
como sabanas plsticas, gorro y la vestimenta del recin nacido, hasta que la
temperatura se normalice.
Evitar las prdidas de calor por cualquiera de los mecanismos: conveccin,
radiacin, conduccin y evaporacin.
Confirmar que el porcentaje de humedad es el adecuado para su EG y tiempo
de nacimiento.
Controlar siempre la temperatura cuando se modifique la humedad. La
humedad tiene la propiedad de alterar los requerimientos de temperatura del
nio; a mayor humedad, menor requerimiento trmico.
Todos los gases que respire el nio deben de estar hmedos y calientes.
Con soporte respiratorio (ventilacin mecnica,), la temperatura de los gases
inspirados
debe ser de 37C. 39 C - 2 C para llegar a nivel del pulmn a 37C.( (Fisher &
Paykel MR 730).
En modalidad de CPAP-flow, cnulas de alto flujo, usar el calefactor en 37 C y
2 C para llegar la fosas nasales a 35 C, Con calentador humidificador
automtico utilizar modo invasivo.
Monitorizacin de la temperatura axilar continua y control frecuente c/15 min.,
ajustando la temperatura de la incubadora a la temperatura axilar que vaya
teniendo el nio.
Si a pesar de lo expuesto anteriormente al nio le sigue bajando la temperatura
axilar, es necesario buscar las fuentes de prdida de calor y aumentar la
temperatura ambiental de la incubadora a 37C Valorar, aadir un foco de calor
radiante.
La recuperacin del paciente hipotrmico precisa de una vigilancia y un control
estrecho por existir el riesgo de producir hipertermia.

Si al nio presenta hipotensin o le aumenta la frecuencia cardiaca, es

necesario comprobar que no existe sobrecalentamiento y ser necesario
disminuir la velocidad de calentamiento.

La hipotermia es mala pero la hipertermia es peor especialmente en RN

con hipoxia, isquemia antes o despus de nacer.
Es fundamental evitar hipertermia inducida por los cuidados de
enfermera.
Ante la presencia de un RN con hipertermia debemos de:

-Confirmar la Temperatura de la incubadora (adecuada al nio, a su edad y su

situacin). Situar la Temperatura en rangos de termoneutralidad.
-Si se est utilizando el modo de control de Temperatura servo de piel,
confirmar que el sensor no se ha desplazado de su sitio.
Confirmaremos que no tiene un foco de calor radiante adicional.
-Si el nio est en su nidito o vestido, , procederemos a desvestirlo o sacarlo
del nidito.
-Si es posible aumentaremos las prdidas de calor por conveccin (abriremos
alguna de las puertas de la incubadora).
No modificaremos la temperatura de los gases inspirados.
No mojaremos al nio (excepcionalmente podra hacerse en RN a trmico,
pero no en RN pretrmino).
Vigilaremos el descenso de Temperatura cada 15-30 min. por el riesgo de
llevarle a hipotermia.
Los antitrmicos estn destinados a la hipertermia no iatrognica.
El mtodo de calentamiento depende de la edad gestacional y del estado
clnico.
La primera forma de calentamiento en un recin nacido de termino, vigoroso
es el contacto piel a piel. Si este mtodo no es efectivo o si el recin nacido es
pretrmino o si no se encuentra vigoroso el mtodo de calentamiento es la
incubadora.
Valoracin de la temperatura en el recin nacido. Monitorizacin; Tcnica de
control de la temperatura.
Los mtodos para la medicin de la temperatura y su precisin siguen siendo
materia de debate.
Segn las recomendaciones de organismos internacionales, en algunos pases
normas de obligado cumplimiento, los termmetros de mercurio no debe ser
utilizados porque el mercurio es un contaminante peligroso para el medio
ambiente (Sociedad Canadiense de Peditrica, CEE, Informe del Programa de
Naciones Unidas para el Medio Ambiente (PNUMA) 2006).
El termmetro de mercurio ha sido hasta hace poco el "gold estndar" para
termometra. Su medicin precisa requiere 3-4 min.
Diferentes estudios indican que las diferencias entre los diferentes instrumentos
no son significativas.
Actualmente se aconsejan termmetros digitales usndolos segn
recomendaciones del fabricante.
La temperatura axilar es la recomendada por la American Academy de
Pediatra como una prueba de deteccin de fiebre en RN. Con el brazo adupto
y utilizando un termmetro apropiado a RN (ampolla de medicin pequea).
La temperatura rectal quedara restringida exclusivamente para casos de
hipotermia moderada-grave. Esta temperatura puede verse afectada por la
profundidad de la medicin (punta del instrumento de medida no ms de 2-2,5
cm en RNT) , las condiciones locales que afectan el flujo sanguneo y la
presencia de materia fecal.
Adems puede conllevar riesgos como la perforacin de recto (No fuerce la
insercin e introduzca solo la ampolla) y la capacidad de propagar
contaminantes que se encuentran en las heces.
La temperatura timpnica no est indicada en el RN debido a la dificultad de
lecturas por la posicin del conducto auditivo externo.
Monitorizacin de la temperatura con los sensores de temperatura de la
incubadora o de la cuna de calor radiante. Los sensores tienen que estar bien
adheridos a la piel, sobre una superficie lisa, no sea, procurando no cubrir el
sensor con ropa o paal, y no recostando al nio sobre el sensor.
El descolocamiento accidental del sensor de la piel utilizados en servo-control
de piel puede originar sobrecalentamiento accidental del beb.

Sitio recomendado de los sensores de temperatura:

Para temperatura cutnea o de piel: lnea media abdominal, entre apndice
xifoides y el ombligo. Cubrir la punta del sensor con un cobertor de aluminio
que refleje las ondas infrarrojas emitidas por la fuente de calor.
Para temperatura axilar, el sensor se situar en el hueco axilar, dejando la
punta del sensor sin proteger y fijndolo a piel a 0,5 cm de la punta.

EQUIPAMIENTO

Incubadora: Es el elemento de uso ms comn para calentar y observar al

nio. La mayora de los procedimientos invasivos se deberan de realizar a
travs de las ventanas de la incubadora Calientan el aire por el mecanismo de
conveccin.
Permiten mantener niveles de humedad elevados y estables necesarios en
determinados momentos y adecuadas a la situacin clnica del nio
(evaporacin).
Es necesario tener siempre incubadora precalentada a 34C-36C, disponible
para un nio prematuro o enfermo que nace inesperadamente.
En el momento del aviso de ingreso de un recin nacido a la UCIN, poner la
humedad ambiental de 80-85% en RNMBP y 70-75% en RN > 33 sem.
El RN debe de estar desnudo para permitir que el calor de la incubadora sea
efectivo. Vestirlo o cubrirlo puede frustrar los esfuerzos para recuperar a un
nio hipotrmico.
Pueden funcionar con control de la Temperatura del aire (servo control aire) o
la control de Temperatura del nio (servo control piel). La incubadora de nica
pared requerira una Temperatura mayor del aire por el enfriamiento de la pared
exterior (mayor perdida por radiacin) que las incubadoras de doble pared (ms
til para RN < 1500 gr)
Cunas de calor radiantes o Servo cunas
Fcil accesibilidad, sin interrumpir la fuente de calor directa al nio. til en sala
de partos y UCIN: postoperatorios de CEC, laserterapia, ciruga de ductus,,
onfalocele, gastrosquisis, extrofia vesical, RNT con mltiples drenajes,
sondajes, vas centrales.
Antes de colocar al RN en la cuna de calor radiante es necesario encender el
equipo anticipadamente para que el colchn y la sbana donde se apoya el
nio estn calientes.
En los lugares donde est disponible el colchn trmico, la temperatura del
colchn debe de programarse 36,5-37C (conduccin). El calor por radiacin
ser con potencia adecuada a las necesidades del nio (servo de radiacin).
Al no poder controlar la humedad (la humedad ambiental es baja y si est
aadida con sistema accesorio usando cobertores plsticos, ser algo mayor
pero generalmente baja para las necesidades del nio), considerar el aumento
de las prdidas insensibles de agua en el manejo de lquidos del RN
(evaporacin). Por esta razn no se recomienda el uso de cuna de calor
radiante para el gran pretrmino.
En la prctica solo se aconsejan para el nacimiento. Pasar al nio a
incubadora en el ingreso de la UCIN.
Tener levantadas las paredes laterales de la cuna de calor radiante para crear
microclima y evitar corrientes de aire (conveccin).
Colchn trmico Se utilizan como alternativa a las cunas de calor radiantes.
Para mantiene a RN 1500 g ms calientes y contribuyendo a reducir la
incidencia de hipotermia en estos nios. (Ameida 2000).
Sin embargo, su utilizacin ms frecuente consiste en evitar la demora en la
transicin de incubadora a una cuna, ya que esta demora puede originar
hospitalizacin prolongada con el aumento de costos y alteracin de la relacin
madre-hijo.

CUIDADOS DE ENFERMERA PARA EL MANTENIMIENTO DE LA

TEMPERATURA CORPORAL DEL RECIN NACIDO

En sala de partos:

Control trmico en la sala de partos. Diferenciar los cuidados del RNT y

RNMBP.
Encender la cuna trmica o calor radiante (si no est encendido) y ponerlo a la
potencia mxima. (Radiacin).
Encender el colchn del calor radiante a 37C (Conduccin).
Calentar toda la ropa que vaya a entrar en contacto con el bebe.(Conduccin).
Evitar puertas abiertas que produzcan corrientes de aire. (Conveccin).
La temperatura ambiental recomendada es de 24C - 26C (OMS 1997).
Las Intervenciones para evitar la prdida de calor y aportar calor se aplicarn lo
ms precoz posible, hasta los 10 minutos despus del nacimiento.
Si el RNT no puede colocarse encima de la madre (piel con piel), utilizar fuente
de calor (Radiacin) y secado rpido (Evaporacin) cubrirlo con sabanillas
secas y tibias, (Conveccin-Conduccin). Cambiar rpidamente la sabana
mojada. Cubrir la cabeza con la sabanita primero y posteriormente con un gorro
de material aislante adecuado.
Los gorros de malla tubular y algodn no cumplen la funcin de disminuir las
prdidas de calor.
Hay que utilizar en la sala de partos oxigeno hmedo y caliente para evitar las
prdidas de calor. (Conveccin, Evaporacin).
Levantar las paredes laterales de la cuna trmica (Conveccin) o cubiertas
protectoras de plstico (Evaporacin, Conveccin) mientras estn en la cuna
de calor radiante si se va a demorar tiempo el traslado.
Si el nio RNT ha nacido en buenas condiciones, puede ser colocado con su
madre en contacto piel a piel secndolo encima de ella y bien cubierto con
paos calientes, lo que le dar un ambiente trmico adecuado. Control regular
de su temperatura axilar verificando que sta se estabilice entre 36.5 y 37,5C.
En los RN de bajo peso y edad gestacional (< 1500g o <33 sem) despus del
parto puede disminuir de manera precipitada la temperatura central como
consecuencia de una prdida de calor por evaporacin, y conveccin.
Utilizar bolsas de polietileno en prematuros pequeos. La evidencia cientfica
demuestra que introducir al RNMBP inmediatamente despus de nacer, sin
secar en una bolsa de polietileno, evita con efectividad una disminucin de la
temperatura. La bolsa de polietileno debe de cubrir todo el cuerpo incluida
cabeza y dejando solo la cara expuesta Solo si no es posible cubrir la cabeza
con la bolsa de polietileno se colocar un gorro de tejido aislante. La
reanimacin se realiza con el nio colocado dentro de la bolsa, en la cuna de
calor radiante.
Es importante no olvidar que la mayora de los RN necesitan ayuda externa
para mantener su temperatura corporal en las primeras 12-24 H despus del
nacimiento.

En la admisin a la UCIN :

Si el nio ingresa en la UCIN con temperatura normal, seguir las indicaciones

anteriores de programacin de temperatura de la incubadora.
Si el nio esta hipotrmico, seguir gua de recuperacin de paciente
hipotrmico, prestando atencin a los procedimientos que pueden llevar a la
hipotermia, por tanto si no son urgentes hay que postergarlos (profilaxis
antihemorrgica, ocular, toma de cultivos, somatotropia).
Parece adecuado que al ingreso, si el RNMBP est en buenas condiciones
hemodinmicas y respiratorias y para favorecer no solo la estabilidad trmica
sino la estabilidad respiratoria y hemodinmica, y su adaptacin al nacimiento,
al ingreso de estos nios es suficiente con monitorizar la temperatura axilar y
monitorizar solo la Sat. O2 y TA no invasiva. Empezando as a implantar los
cuidados dirigidos al desarrollo, evitando manipulaciones innecesarias, luz,
ruidos, y favoreciendo la posicin de flexin en lnea media.
Si los antecedentes del nio indican otro tipo de riesgo habr de adaptarse a
dicha situacin.
La canalizacin de vas centrales (umbilicales o PICC) y la puesta de
surfactante exgeno, si no se realizo en quirfano, sern decisin del
neonatlogo.
En los recin nacidos muy inmaduros, la AAP recomienda los primeros das de
vida una humedad relativa del aire del 80-85% (obtenido mediante vapor de
agua, no mediante nebulizacin) y la segunda semana 70-75%, sin riesgo de
aumento de infeccin. Posteriormente la humedad no debera ser inferior a un
50-55% en orden a mantener el confort del RN.
La utilizacin del mtodo canguro es una buena alternativa al cuidado en
incubadora.
Es eficaz en el control de temperatura, adems de favorecer la lactancia
materna y para mejorar el vnculo en todos los recin nacidos
independientemente de su peso, edad gestacional, situacin clnica o de los
recursos tecnolgicos disponibles. OMS 2003. En distintos procedimiento

ASEO:

Conjunto de acciones agrupadas para la limpieza corporal del beb.

Se realizar en RN menores de 30 semanas de edad gestacional (menores de
1500 gr) y otros recin nacido de mayor peso y edad gestacional pero con
inestabilidad hemodinmica y/o respiratoria.
El aseo diario en recin nacidos muy inmaduros, no es inocuo y no est
indicado de forma sistemtica.
En estos nios, una reduccin de la frecuencia del aseo no tiene efectos en la
colonizacin patgena que aumente el riesgo de infeccin.
Se aconseja retasar el aseo corporal hasta la madurez del estrato corneo (15
das en <28 semanas < 1000 gr y 7-10 das entre 1000 y 1500 gr < 30
semanas). Limpiar slo las zonas manchadas (sangre, meconio) con gasas
suaves humedecidas con suero fisiolgico.
Es necesario realizar una valoracin sistemtica de la tolerancia al aseo en los
RNPT.
La duracin del aseo ser de inferior a 15 min. e incluye adems de la limpieza
corporal, el cuidado o higiene de la boca, ojos, mun o cordn umbilical y el
pesado del nio.

Aspectos ambientales durante el aseo:

Aumentar la Temperatura de la incubadora 2-3C antes del empezar el aseo y

durante el procedimiento. (Conveccin).
Utilizar estufas para calentar la ropa, o mantenerla en el lugar mas calido del
box (Conduccin).
En caso de no tener las estufas antes mencionadas, introducir dentro de la
incubadora la ropa que vaya a utilizar el nio, 5-10 minutos antes de empezar
el aseo (Conduccin) (sabanas, bodis, gorro, escarpines (patucos) y paal
absorbente) para que se vayan calentando.
Utilizar en un recipiente con agua caliente a 40-41 C. (Conveccin).
Mojar gasitas suaves en el agua y limpiar al nio por zonas, con secado
inmediato de cada zona (Evaporacin - Conveccin).
Retiramos lo antes posible la ropa hmeda (Conveccin- Conduccin). Vestir al
nio con la ropa caliente y se le coloca en un nidito.
Colocaremos la monitorizacin adecuada a su situacin clnica, con los
sensores de temperatura bien ubicados y pegados.
No volver a manipular al nio hasta que ste no alcance una temperatura
normal.
Durante el aseo los RNMBP tienen un marcado descenso de la temperatura
central como de la temperatura perifrica, a pesar de seguir este protocolo
estandarizado para reducir el efecto de esta accin sobre la temperatura.
Haremos un seguimiento del aumento de la Temperatura del nio para volver a
dejar la Temperatura de la incubadora o calor radiante a la situacin previa,
evitando as sobrecalentamiento.
Si el nio se queda hipotrmico, aplicaremos el protocolo de recalentamiento
En los casos en los que el RNMBP est en cuna de calor radiante, el aseo se
realizara de la misma forma que dentro de la incubadora, con aumento de la
temperatura del colchn y aumento del calor radiante durante el procedimiento.

BAO

No se aconseja el bao de rutina en los bebes en la UCIN, Adems es

necesario preservar la organizacin de la conducta del nio durante el
procedimiento.

Dentro de la incubadora:

Segn protocolo de algunos centros.

Es necesario valorar individualmente los riesgos y los posibles beneficios del
bao por inmersin en los RN de 30-32 semanas de EG. (1500-2000 gr) ya que
provoca estrs trmico importante durante un tiempo prolongado por lo que se
aconseja demorar su realizacin hasta que RNMBP tenga 32 -34 sem. de EG
(2000-2500 gr).
En estos nios que siguen siendo inmaduros desde el punto de vista de su
termorregulacin, el bao se realizara dentro de la incubadora, para favorecer
la estabilidad de la temperatura ambiental. Es aconsejable aumentar la
temperatura de la incubadora 2-3 C (Conveccin).
La temperatura del agua ser 35-37C (se comprobar con termmetro de
agua) (Conveccin).
La duracin del procedimiento de inmersin ser de 3-5 min, necesario para
realizar una correcta higiene corporal.
Secado inmediato del nio dentro de la incubadora. Retirar lo antes posible la
ropa hmeda (Conveccin). A continuacin se realizar el cuidado o higiene de
la boca, ojos, cordn umbilical o mun y el pesado del nio.
Se dejar con la misma monitorizacin que tenia previa al bao.
No se volver a manipular al nio hasta que este alcance una temperatura de
normotermia.

Fuera de la incubadora:

En los RN >32-34 semanas de EG (2000-2500gr) el bao se podr realizar

fuera de la incubadora siempre que la situacin clnica del nio lo permita.
En este caso el control ambiental del box es importante (evitar corrientes de
aires, ventanas y puertas cerradas, Temperatura ambiental adecuada, vigilar
direccin del aire acondicionado) (Conveccin-Radiacin).
Durante el procedimiento, la incubadora permanecer con puertas cerradas
para mantener su ambiente trmico.
La Temperatura del agua del bao ser de 35-37C (se comprobara con
termmetro de agua) (Conveccin).
El secado del nio se realizar con toalla templada apoyada en superficies
aislante (colchn), evitando colocarle en superficies fras con alta conductividad
(Conduccin).
Una vez seco y envuelto en toallas secas y calientes, se realiza el cuidado o
higiene de la boca, ojos, cordn o mun umbilical y el pesado del nio.(de
acuerdo a la normativa del servicio).
Se vestir al nio, si corresponde y se dejara en su incubadora. No se volver
a manipular al nio hasta que ste alcance una temperatura de normotermia.

Bibliografa:.

CAPTULO DE ENFERMERA DE SIBEN

AUTORES:
Ana Quiroga (Argentina), Guillermina Chattas (Argentina)
Arminda Gil Castaeda (Per), Melva Ramrez Julcarima (Per)
M Teresa Montes Bueno (Espaa), Argentina Iglesias Diz (Espaa)
Jovita Plasencia Ordaz (Mxico)
Irama Lpez (Venezuela), Belkis Carrera (Venezuela)