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2015
21 pgtas
PLUS MEDIC A
CON CLAVE Y POR TEMAS
NEONATOLOGA
7 pgtas
Sepsis neonatal
Prevencin
Enfermedad congnita
Diagnstico
EsSalud 2015(6): Cul es la mejor manera de
evitar la sepsis hospitalaria en neonatos?:
EsSalud 2015(16): Recin nacido se aprecia
a.Usar gorro protector y guantes
cuello edematoso, letrgico, macroglosia,
b.Limpiar bien el ambiente
cuando crece llanto ronco. Cul es el
c.Lavado de manos antes de entrar en contacto
diagnstico?
con neonato.
a.Hipotiroidismo congnito.
d.Limpiar las incubadoras con alcohol
b.Turner
e.Uso de ATB de amplio espectro
c.Prader-Willi
d.Sindrome de Down
Factores asociados e.Sindrome de Kallmann
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Asfixia
neonatal
Definicin
Tos paroxstica
EsSalud 2015(43): Lactante de 6 meses que
Manejo
fue operado al nacer por Mielomeningocele,
EsSalud 2015(1): La complicacin ms presenta en consulta clnica fiebre 38 grados
frecuente de la tos paroxstica es: sin ninguna otra sintomatologa de
a.Apnea importancia, Cul es el diagnstico?:
b.Cianosis a.Meningitis
c.Vmitos posteriores a la tos b.ITU
d.Transtorno del sensorio c.Infeccin de herida operatoria
e.Hematemesis d.Infeccin respiratoria
e.Encefalitis
Tos ferina
Caractersticas Hepatitis viral
Diagnstico
EsSalud 2015(2): Con respecto a la Tos
ferina marque lo correcto: EsSalud 2015(24): Nio que se infecta con
a.La claritromicina es el tto de eleccin. hepatitis A y su hermano posteriormente
b.Los pacientes no suelen tener un luego de 3 das presenta sintomatologa
compromiso sistmico. similar y tambin es diagnosticado de
c.Dar ATB en la fase paroxstica reduce el Hepatisis A. Luego de 7 das vuelve a llegar
tiempo de enfermedad y el contagio.
amarillo, posibilidades diagnsticas frente al
d.No es necesario dar ATb debido a que la
enfermedad es autolimitada. cuadro presentado:
e.El agente etiolgico es la Bordetella a.Hepatitis B
parapertussis b.Hepatititis C
c.Hepatitis E
d.Hepatitis D
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e.Hepatitis A
2015
1 : C ; 2 : A ; 9 : C ; 43 : D ; 24 : A
Salmonelosis
Diagnstico- Portadores sintomticos
b.Neumatocele
EsSalud 2015(99): Para la deteccin de los
c.PaO2/FIO2
portadores asintomticos en caso de
d.Sat. 95 %
salmonelosis los exmenes de mayor utilidad
e.Sibilantes difusos
son:
a.Hemocultivo-coprocultivo
TBC pulmonar
b.Coprocultivo -Enterotest
Tratamiento
c.Mielocultivo - urocultivo
d.Coprocultivo-urocultivo
e.Aglutinaciones EsSalud 2015(24): Nio que ha tenido
contacto con paciente con TBC qu
tratamiento se debe indicar?
Neumologa a.INH 5 mg/kg x 6 meses.
b.INH 5mg/kg x 3 meses.
Bronquiolitis c.INH 5 mg/kg x 1 mes y luego reevaluar.
Comorbilidad d.Aplicar PPD y evaluar
e.Rifampicina 10mg/Kg x 1 mes
EsSalud 2015(57): La bronquiolitis obliterante
es una patologa tpica de:
a.LES Exantemticas
b.Transplante de mdula
Panencefalitis
c.Transplante de bazo
Etiologa
d.HIV
e.Herpes Virus EsSalud 2015(46): La Panencefalitis esclero-
sante subaguda de Dawson puede ser
Cianosis central ocasionada por:
Semiologa a.Sarampion
b.Rubeola
EsSalud 2015(100): Dnde observa la c.Varicela
cianosis central? d.Escarlatina
a.Labios e.Erisipela
b.Lengua
c.Alrdedor de la boca
d.Lecho ungueal 2015
e.Manos y pies 99 : B ; 57 : B ; 100 : A ; 19 : C ; 24 : A ;
46 : C
NAC
Severidad Endocrinologa
DM
EsSalud 2015(19): En el caso de un nio con
Complicaciones
neumona por Staphylococos aureus cul es un
EsSalud 2015(56): Nio de 5 aos de edad es
indicador de severidad que debera manejarse
llevado a emergencia por su madre, la cual
urgentemente?:
manifiesta que su nio no despierta , y que das
a.Neumotrax a tensin
antes present mucha sed y orinaba bastante :
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a.DM tipo 1
b.DM tipo 2
c.Coma hiperosmolar
d.Cetoacidosis diabtica
e.Hipoglicemia
Crecimiento y
Desarrollo
Desarrollo psicomotriz
Diagnstico
Otros
Deficiencia de Zinc
Cuadro clnico
2015
56 : D ; 39 : C ; 13 : C
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Complicaciones
-Neurolgicas, en forma de convulsiones
(2%) o encefalopata (0,5%)
-Nutricionales : por los vmitos repetidos, y
las debidas a los efectos de la presin durante
los paroxismos de tos, como neumotrax,
atelectasias, fracturas costales, epistaxis,
hematomas subdurales, hernias o prolapso
rectal. Sepsis neonatal
EN ADOLESCENTES Y ADULTOS, LA INCIDENCIA ANUAL
DE INFECCIN ES DEL 4-10%, AUNQUE EN SOLO EL Definicin
0,4-1,5% ES SINTOMTICA. Cuadro clnico caracterizado por la presencia de
un sndrome de respuesta inflamatoria sistmica
El sntoma ms constante es la tos
(SRIS) o fetal (SRIF) que se confirma al aislarse
prolongada, siendo el diagnstico de una
cuarta parte de los casos con ms de un en hemocultivos o cultivo de lquido
mes de evolucin. cefalorraqudeo (LCR) bacterias, hongos o virus y que se
De hecho, la enfermedad muchas veces se diagnostica manifiesta dentro de los primeros 28 das de
errneamente de bronquitis o asma. vida.
Por tanto, la tos persistente de predominio
nocturno, con o sin paroxismos, es el sntoma Sindrome de respuesta inflamatoria
sistmica (SIRS
ms frecuente en el adulto, siendo rara la tos
cianosante, los vmitos postusivos y el estridor El feto y el recin nacido menor de 72 horas
inspiratorio. expresan un sndrome de respuesta
inflamatoria fetal (SRIF) , manifestado al
1.Long SS, Edwards KM. Bordetella pertussis menos por dos signos:
(Pertussis) and other species. En: Long SS,
Pickering LK, Prober CG, eds. principles and
practice of pediatric infectious diseases. 3th ed.
New York: Churchill Livingstone Inc; 2008. p.
858-66.
2. Moraga F, Roca J, Mndez C, Rodrigo C,
Pineda V, Martnez A, et al. Epidemiology
and surveillance of pertussis among infants
in Catalonia, Spain, during 1997-2001. Pediatr
Infect Dis J. 2005; 24: 510-3.
NEONATOLOGA
Sepsis neonatal
Prevencin
EsSalud 2015(49): Nace en un hospital de
Cuzco un neonato a trmino por parto eutcico
con antecedentes de madre febril y sedimento de
orina patolgico, Apgar 8 (1 minuto) y 9 (5
minutos). Dentro de las primeras 12 horas inicia
dificultad respiratoria y mala succin. El Etiologa
diagnstico ms probable es: 1 Lugar:
a.Cardiopata congnita aciantica
Gram negativos
b.Neumona perinatal por E. coli
c.Sepsis perinatal por Streptococo del grupo B (Klebsiella, Escherichia coli, Pseudomonas y
Salmonella)
d.Sepsis vertical por Stafilococo
e.Neumona noscomial por Klebsiella
TODO por los DEMS!
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2 lugar:
Gram positivos
(Streptococcus agalactiae del grupo B,
Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermdis o
coagulasa negativos, Streptococcus pneumoniae y
Streptococcus pyogenes)
Enfermedad congnita
Diagnstico
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2014
CON CLAVE Y POR TEMAS
NEONATOLOGA
( 5 pgtas)
Sindrome de Turner
Sepsis neonatal
Diagnstico EsSalud 2014 (52) : Recin nacido de sexo
femenino, 38 semanas. Naci con peso 2,900 gr.
EsSalud 2014 (45): Nace en un hospital de
Talla 45 cm. Nacimiento eutcico. Apgar 8 al
Cuzco un neonato a trmino por parto eutcico
min. 10 a los 5 min. No hay antecendentes
con antecedentes de madre febril y sedimento
materno obsttricas importantes. Exploracin
de orina patolgico, APGAR 8 (1 minuto) y 9 (5
fsica: pequea, con implantacin baja de cabello
minutos). Dentro de las primeras 12 horas inicia
en la nuca, edema de dorso de manos y pies,
dificultad respiratria y mala succin. El
pabellones auriculares algo dismrficos, piel
diagnstico ms probable es:
redundante en nuca. La nia posiblemente tiene:
a)Cardiopata congnita aciantica
a)Sindrome de Edwars
b)Neumona perinatal por Escherichia coli
b)Sindrome de Cornelia de Langue
c)Sepsis perinatal por Streptococo del grupo B
c)Sindrome de Down
d)Sepsis vertical por estafilococo
d)Sindrome de Patau
e)Neumona nosocomial por klebsiella
e)Sindrome de Turner
Meningitis neonatal
Taquipnea transitoria
Complicaciones
Caractersticas
EsSalud 2014 (46) : En relacin a las
EsSalud 2014 (49) : Respecto a la taquipnea
complicaciones, secuelas y mortalidad por
transitoria neonatal marque la respuesta correcta:
meningitis nosocomial neonatal, elija la mejor
a)Es frecuente en prematuros que nacen de parto
opcin:
vaginal
a)La tasa de secuelas es del 60 70%
b)Se presenta con mayor probabilidad a menos
b)Las convulsiones no son de mal pronstico
edad gestacional
c)La mortalidad es alta y oscila entre el 5 10 %
c)Se presenta generalmente en recin nacido post
d)La hidrocefalia es una de las complicaciones
termino
ms frecuentes
d)Se presenta frecuentemente en recin nacido a
e)El retraso psicomotor es una complicacin
trmino y prematuros tardos que nacen por
rara
cesrea
e)La radiologa presenta un patrn de vidrio
Neonatologa en base a problemas
esmerilado caracterstico
Hipoglicemia
Sifilis congnita
EsSalud 2014 (48) ; EsSalud 2013 (29): Es un
Diagnstico
problema frecuente del recin nacido
macrosmico: EsSalud 2014 (55); EsSalud 2013 (3) : Recin
a.Hiperglicemia
nacido que presenta hepatoesplenomegalia,
b.Hipoglicemia
anemia, rinitis persis- tente, rash mculo papular
c.Enfermedad de membrana hialina
y descamacin de palmas de manos y pies. El
d.Anemia
diagnstico ms probable para este infante es:
e.Enterocolitis necrotizante
a.Toxoplasmosis
b.Hipotiroidismo congnito
Talento a tu servicio! c.Sfilis congnita
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2014
45: C ; 46: C ; 48: B ;52: E ; Mielomeningocele
49: A ; 55: C Fiebre en el PO
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2014
42: D ; 44: A ; 47: C ;
51: A ; 53: B
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Intoxicacin
EsSalud 2014 (60) ; EsSalud 2012 (36): Nio
de 10 aos que acude a Emergencia por
ingesta accidental de un frasco de
paracetamol de 60ml. Su indicacin es:
a)Lavado gstrica Cefalohematoma
b)Carbn activado
Localizacin
c)N-Acetil Cistena
d)Atropina
EsSalud 2013 (15): El cefalohematoma se
presenta sobre el hueso:
2014
54: d ; 56: B ; 57: E ;58: D ; a.Etmoidal
50: C; 60 : D
b. Frontal
c. Occipital
d. Parietal
2013 e. Temporal
CON CLAVE Y POR TEMAS RN macrosmico
NEONATOLOGA
( 6 pgtas) Complicaciones
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2013
3: C ; 7: A ; 15: D ; 29: D ;
42: C
d. Rubeola
e. Reaccin adversa
RCP
HDB
Manejo
Etiologa
EsSalud 2013 (65): Se recibe a un recin
EsSalud 2013 (47): Causa de sangrado
nacido a trmino, flcido, no respira. Se le
coloca en una con calor radiante, se le seca y digestivo bajo ms frecuente en lactantes:
recibe estimulacin tctil pero no responde.
La FC 80x min. Cul es la conducta a seguir? a. Fisura anal
a. Intubacin endotraqueal b. Divertculo de Meckel
b. Administracin de drogas c. Enfermedad inflamatoria intestinal
c. Ventilacin a presin positiva d. Plipos intestinales
d. Administacion de oxgeno a flujo libre e. Tumores
e. Masaje cardiaco
2013
65: B ; 13: A ; 22: C ; 47: A
PEDIATRA
( 3 pgtas)
Varicela
Complicacin
2012
CON CLAVE Y POR TEMAS
EsSalud 2013 (13): Es una complicacin de la NEONATOLOGA
varicela:
( 7 pgtas)
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a) 1000-1499 g
b) 1500- 2500 g
c) Peso menor de 1000 g
d) 2500- 2800 g
e)500-999 g
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2012
36: A ; 52: A ; 64: D ; 65: A ;
95: A
normal . Abdomen excavado :.Cul es el
PEDIATRA diagnstico probable?
( 4 pgtas) a)Hipertrofia congnita de ploro
b)Atresia duodenal
Sarampin
c.Vlvulo intestinal
Manchas de Koplic d.Malrotacin intestinal
e.Intususcepcin
EsSalud 2012(58): Las manchas de koplic
Coqueluche
aparecen: Tratamiento
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2001-
2014 Ascultacin:
Temas ms frecuentes
La auscultacin pulmo-
comentados nar puede mostrar
disminucin de la
Taquipnea transitoria ventilacin aunque
EsSalud 2014 (49) : Respecto a la taquipnea menos marcada que en
transitoria neonatal marque la respuesta la EMH.
correcta:
a)Es frecuente en prematuros que nacen de Gasometra:
parto vaginal Se puede encontrar
b)Se presenta con mayor probabilidad a menos acidosis respiratoria
edad gestacional moderada e hipoxemia
c)Se presenta generalmente en recin nacido moderada, SatO2 baja
post termino por lo que puede
d)Se presenta frecuentemente en recin nacido requerir O2 suplementa-
a trmino y prematuros tardos que nacen por rio con FiO2<0.4.
cesrea
e)La radiologa presenta un patrn de vidrio Radiografa de Trax:
esmerilado caracterstico Los hallazgos radiogrficos estn mal definidos
Rpta.A variando desde la normalidad a refuerzo de la
TAQUIPNEA trama broncovascular hiliar.
TRANSITORIA DEL
RECIEN NACIDO
Hay una prominencia parahiliar
Debido a un aumento de linfticos periarteriales
con acumulacin de lquido intersticial de los
espacios broncovasculares, comnmente
denominado corazon peludo.
Porque la imagen que se ve es del corazn al
centro y como que le salen hilos porque hay una
prominencia parahiliar.
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Examen fsico
CLNICA FRECUENCIA (%)
Los signos son variables segn la edad: Musculoesqueltica
Talla corta 100
En el lactante predomina el compromiso Cuello corto 40
del estado general, aumento de la frecuencia Proporcion anormal de segmento
respiratoria, retraccin torcica, quejido. superior/inferior 97
Con frecuencia se auscultan : Cubitus valgus 47
Crepitaciones, espiracin prolongada, Metacarpianos cortos 37
sibilancias y no los signos clsicos de Deformidad de Madelung 8
condensacin pulmonar. Escoliosis 35
En el preescolar y escolar lo habitual es Genu valgo 35
encontrar los clsicos signos de condensacin Micrognatia y paladar ojival 38
pulmonar: Mamilas hipoplasicas y muy separadas 80
Matidez, broncofona, soplo tubario y Obstruccin linftica
crepitaciones. Pterigium colli 25
Implantacin baja de cabello 42
Sospechar etiologa por Mycoplasma
Edema de manos y pies 80
preferentemente en escolares y adolescentes Displasia de las unas 13
que presentan tos persistente, buen estado Dermatoglifos caractersticos 35
general y concomitancia de otros casos Defectos de clulas germinales
familiares similares. Fallo gonadal 96
Infertilidad 99
Otras anomalas
Sindrome de Turner Cardiovasculares 55
Renales 39
EsSalud 2014 (52) : Recin nacido de sexo Nevus pigmentados 50
femenino, 38 semanas. Naci con peso 2,900 Ptosis 11
gr. Talla 45 cm. Nacimiento eutcico. Apgar 8 Estrabismo 18
al min. 10 a los 5 min. No hay antecendentes Defectos de audicin 50
materno obsttricas importantes.
Exploracin fsica: pequea, con implantacin
baja de cabello en la nuca, edema de dorso de
manos y pies, pabellones auriculares algo
dismrficos, piel redundante en nuca. La nia
posiblemente tiene:
a)Sindrome de Edwars
b)Sindrome de Cornelia de Langue
c)Sindrome de Down
d)Sindrome de Patau
e)Sindrome de Turner
Rpta. E
El diagnstico del ST en Pediatra se realiza
fundamentalmente en el contexto de talla baja
o amenorrea por infantilismo sexual debido a
disgenesia gonadal.
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2001-
2014
Temas ms frecuentes Disminuye lentamente en etapas ms
comentados avanzadas de la infeccin materna.
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Sfilis congnita de
diagnstico tardo y/o
retratamiento:
En nios
Se recomienda penicilina G acuosa 200.000-
300.000 U/kg/da (50.000 U/kg cada 4 a 6
horas) por 10-14 das (dosis mxima 24 millones
U).
Algunos autores sugieren indicar a
continuacin 1 dosis de penicilina G
benzatnica.
Reaccin de Jarisch-
Herxheimer:
Episodio febril que se acompaa de mialgias
y cefaleas y que aparece en las primeras 24
parlisis de Parrot,
La periostitis fetal se evidencia horas del tratamiento, producido por la
tempranamente a menudo combinada con eliminacin masiva de los treponemas. Se
osteocondritis que puede comprometer una o indicar tratamiento sintomtico.
varias extremidades las cuales no muestran
ninguna movilidad, por lo cual se le ha Situacin de la sfilis en 20 pases de latinoamrica
y el caribe: ao 2006 . DST J bras Doenas Sex
llamado parlisis de Parrot.
Es una pseudoparlisis por el severo
Transm 2007; 19(3-4): 166-172
compromiso osteoarticular.
Cefalohematoma
Diagnstico neonatal
1) Examen clnico del nio. Localizacin
2) Examen directo con microscopio de campo
oscuro que muestra al Treponema Pallidum. EsSalud 2013 (15): El cefalohematoma se
3) Examen serolgico al neonato: presenta sobre el hueso:
VDRL: a menos que su valor sea 4 veces el de
la madre, la confirmacin se realiza con Talento a tu servicio!
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a. Etmoidal
b. Frontal
c. Occipital
d. Parietal
e. Temporal Rara vez se complican, resolvindose en pocos
das sin tratamiento.
Comentario
Las "lesiones de parto" ms frecuentes en la
cabeza son el caput succedaneum y el
cefalohematoma.
Cefalohematoma
Es una hemorragia traumtica subperistica
que afecta ms frecuentemente el parietal.
-Incidencia: 0,5% y 1,5% de los nacidos
vivos. Caput sucedaneum
Es raro en los nacidos antes las 36 semanas.
Hematoma subgaleal
Generalmente es unilateral (95%) y Menos frecuentemente la hemorragia afecta el
espacio existente entre el periostio y la galea
sus mrgenes no rebasan los lmites
aponeurtica (hematoma subgaleal). Puede
de las suturas.
formarse una coleccin extensa de sangre
abarcando desde la zona superciliar hasta el
-No suelen ser aparente hasta algunas horas e
occipucio y lateralmente hacia las orejas.
incluso da despus del parto. Al ser difuso y de crecimiento lento puede
-La piel de la zona aparece afectada. pasar desapercibido inicialmente.
Puede haber una fractura lineal subyacente
Se suelen presentar secundariamente
(1-20%).
hematomas cutneos por declive.
-Evolucin: es hacia la resolucin espontnea
e 1-2 meses con calcificacin residual ocasional. Las formas severas pueden causar anemia
No deben realizarse punciones evacuadoras
con hipotensin e hiperbilirrubinemia
secundarias, requiriendo los tratamientos
correspondientes.
Cefalohematoma
Caput sucedaneum
Es una coleccin serosanguinolenta subcutnea
y extraperistica.
Tiene los bordes mal definidos, se acompaa de
edema y suele extenderse cruzando Hematoma subgaleal
las lneas de sutura.
RN macrosmico
La piel puede presentar equimosis y
hematomas a ese nivel. Una forma especial es el Complicaciones
caput asociado a la aplicacin de ventosa
EsSalud 2013 (29): Cul es la complicacin ms
que es ms prominente, con bordes ms
definidos inicialmente y erosiones y frecuente de un recin nacido macrosmico?
laceraciones superficiales.
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a. Hiperglicemia
b. hipotermia
c. Hipotiroidismo
d. Hipoglicemia
e. Hipertermia Efectos a largo plazo
Diversos estudios vinculan la macrosoma fetal
Macrosoma en hijos de madre diabtica, obesa e incluso en la
Ha sido definida por el peso al nacimiento poblacin normal, con un mayor riesgo de
(4.000-4.500 g) o por el peso al nacimiento en desarrollar diabetes mellitus tipo 2, obesidad y
relacin con la edad gestacional, considerndose sndrome metablico en la infancia o en la edad
el P90 como el valor que delimitara a esta adulta.
poblacin de recin nacidos (RN). Allahyar Jazayeri, MD, PhD. Macrosomia.
eMedicine 2007. Disponible: http://
Se considera macrosmico al RN cuando su www.emedicine.com/med/topic3279.htm
peso al nacimiento est por encima del
P90, si bien la 2SD nos seleccionara Persistencia del uraco
probablemente a recin nacidos con un mayor
riesgo. Diagnstico
ndice ponderal (IP = Peso/Longitud3 x100) EsSalud 2013 (42): En un recin nacido que
Ayuda a diferenciar los recin nacidos moja a travs del ombligo, donde observamos
constitucionalmente grandes, armnicos y con un tejido de granulacin, sospechamos:
unos parmetros biolgicos similares a los de un
recin nacido de peso adecuado, de aquellos a. Hernia umbilical
neonatos con una macrosoma disarmnica, un b. Persistencia del conducto onfalomesentrico
fenotipo metablico distinto y un mayor riesgo
de complicaciones perinatales. c. Persistencia del conducto uracal
d. Onfalocele
Conforme al IP dividimos a los recin nacidos
macrosmicos en: e. Divertculo de Meckel
Macrosoma armnica o simtrica:
IP < P90. Persistencia del uraco
Macrosoma disarmnica o asimtrica: El uraco es un vestigio fibroso, el cual deriva de la
IP > P90. involucin del alantoides que se extiende del
pex de la vejiga al ombligo.
Complicaciones El remanente del uraco es una anomala
congnita rara, con una incidencia de 1 en 5,000
Las alteraciones metablicas en los RN hijos en adultos.
de madre diabtica, fundamentalmente la
hipoglucemia, se han ampliado
comnmente a todos los nios macrosmicos.
Estudios recientes demuestran que los RN de
peso elevado de madres no diabticas no
presentan mayor riesgo que la poblacin
normal, ya que ante niveles bajos de glucemia
cuando se asegura una adecuada lactancia la
respuesta metablica es correcta.
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a. Hernia Umbilical
Es un defecto del cierre de la fascia abdominal
que permite la protrusin del contenido
RCP
intestinal, a travs de anillo umbilical.
Como puede apreciarse en la fig. siguiente si
Es la patologa umbilical ms frecuente luego de las medidas iniciales no responde y si la
en lactantes, se observa el 10 % de todos FC < 100 lat/min se debe aplicar ventilacin
los recin, nacidos normales y con mayor a presin positiva.
frecuencia en pretrminos, el sndrome de
Down, hipotiroidismo.
RCP
Manejo
Talento a tu servicio!
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PEDIATRA
Sindrome de Down
Cariotipo Fenotipo
MALFORMACIONES MENORES
EsSalud 2013 (7): Marque cual es el cariotipo -Braquicefalia (crneo corto con occipucio plano).
-Pliegue epicntico (pliegue que cubre el ngulo
ms frecuente del Sndrome de Down:
interno y carncula del ojo).
-Hendiduras palpebrales con desviacin
a. Trisomia 21.
monglide.
b. Translocacin 14-21. -Manchas de Brushfield : son unas pequeas
c. Mosaico. decoloraciones blanquecinas o grisceas
d. Mosaico+translocacin. que se localizan en la periferia del
e. Trisomia ms Monosomia 14. iris del ojo humano como consecuencia del
acmulo de un exceso de tejido conectivo.
Comentario
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MALFORMACIONES MAYORES
- Retraso mental con un coeficiente intelectual
de 20-80.
ADEMS:
- Expectativa de vida disminuida.
- Mayor incidencia de alteraciones tiroideas.
- Mayor incidencia de leucemia. trasmisin
- Mayor incidencia de Alzheimer (25% de los
mayores de 45 aos). Muy alta desde 2 das antes de la
- Fertilidad y libido normal en mujeres.
erupcin hasta que todas las lesiones
Varicela estn en fase de costra (5-6 das).
Brotes al final del invierno y principio de
Complicacin
la primavera.
EsSalud 2013 (13): Es una complicacin de la
incubacin
varicela:
10-21 das
a. Cerebelitis
b. Miocarditis Das de exclusin
c. Pleuritis
d. Uvetis 5 dias desde el inicio de la erupcin
e. Artritis
tratamiento
Varicela 1
Sintomtico
Edad
Complicaciones.
1-14 aos (8%) 1. Es frecuente la sobreinfeccin (cutnea o
respiratoria) por S. pyogenes o S. aureus.
Etiologa
Se debe sospechar ante la reaparicin
Virus Varicela Zoster (herpes) de fiebre despus de una primera
defervescencia, un aumento de la misma
Cuadro clnico (> 39C) despus de 3 das de enfermedad o
una fiebre que se mantiene ms all del 4
Fiebre, cefalea y malestar previo a la da.
erupcin . Prurito
La sobreinfeccin cutnea puede aparecer
como celulitis, escarlatina, imptigo, absceso o
linfadenitis.
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La etiologa varicelosa es
infrecuente.
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Complicaciones
Existen pocas complicaciones, aunque las
secuelas neurolgicas son las ms frecuentes.
Se ha descrito irritabilidad, convulsiones y
algn caso aislado de encefalitis.
Los pacientes con crisis aplsicas son
potencialmente contagiosos durante un
Diagnstico perodo mayor de tiempo, que puede
El diagnstico suele establecerse en base a una prolongarse hasta una semana o ms de la
sintomatologa clnica y evolutiva caracterstica. aparicin del rash.
El diagnstico puede confirmarse mediante la
determinacin de los anticuerpos especficos HDB
circulantes anti-HV-6.
Etiologa
Serologa
Los ttulos de los anticuerpos no se EsSalud 2013 (47): Causa de sangrado digestivo
detectan durante la fase aguda del proceso.
bajo ms frecuente en lactantes:
Apareciendo habitualmente a los 7 das y
siendo evidentes a los 14 das.
a. Fisura anal
El HHV-6 puede aislarse en la saliva. b. Divertculo de Meckel
En los adultos, la primoinfeccin por HHV-6 c. Enfermedad inflamatoria intestinal
puede determinar una enfermedad d. Plipos intestinales
mononucleosis-like. e. Tumores
Adems, se ha sugerido que la replicacin
activa del virus se produce en el sistema
nervioso central debido a que se puede Comentario
cultivar el virus en lquido cefalorraqudeo. Desde un punto de vista general, se puede afirmar
que en aproximadamente un 10% de los casos, la
Sarampin hemorragia digestiva ser secundaria a una
enfermedad sistmica (trastornos hematolgicos,
El perodo prodrmico de 2 a 4 das, luego se
septicemias, enfermos graves en UCIP, etc.).
aade una erupcin eritematosa por detrs de En el resto, habitualmente se comprueba la
las orejas que posteriormente se extiende al existencia de lesiones locales en el tubo
tronco. digestivo, siendo ms frecuentes las lesiones a
Transcurridos 2 3 das, se produce una
mejora brusca, con desaparicin de las nivel distal (10% hemorragia digestiva alta, 30%
lesiones en orden cronolgico inverso al de su en intestino delgado, 50% en regin ano-rectal).
aparicin.
Rubeola
El exantema puede ser el primer sntoma de la
infeccin caracterizado por una erupcin
mculopapulosa de color sonrosado.
Por lo general, es un proceso benigno
autolimitado, con escasa afectacin del
estado general.
Eritema infeccioso
-Perodo prodrmico: en el 20-60% de los Divertculo de Meckel
casos sntomas prodrmicos en forma de: fiebre, Es la causa ms frecuente de hemorragia
cefaleas, prurito, faringitis, mialgias, nuseas, digestiva grave en el lactante previamente sano
diarrea y dolor articular, que preceden a la y que no presenta sntomas de obstruccin
aparicin 2 das despus del rash. intestinal.
El perodo de contagio va desde los 7 das Constituye, en ocasiones, una urgencia mdica al
previos a la erupcin hasta su aparicin. presentarse como hemorragia masiva e
indolora, shock y anemia aguda.
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Bronquiolitis
Bronquiolitis
Cuadro clnico
1 Inicia con rinorrea hialina y tos seca.
2Progresivamente, la tos se hace ms
importante y se asocia a sntomas generales,
como hiporexia, adinamia, y mayores signos de
dificultad respiratoria: retracciones tiraje y
taquipnea.
La fiebre es leve o no se
presenta
Signos:
Taquicardia y la gran mayora presentan
sibilancias de alta y baja tonalidad ;
ocasionalmente se pueden auscultar
crepitantes , adems, espiracin prolongada .
El aumento de la frecuencia respiratoria y la
presencia de cianosis se presentarn de
acuerdo a la severidad de la enfermedad;
generalmente las apneas se presentan en
lactantes menores de 6 meses, prematuros y
recin nacidos de bajo peso .
Distractores:
a. Aspiracin de cuerpo extrao:
-Localizacin supragltica: puede pro-
ducirse bruscamente tos, disnea, dificultad
para la deglucin, sialorrea y cambios de voz.
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Exantemticas de la infancia
Diagnstico
EsSalud 2011 (1): Un nio de 3 aos de edad a) Eritema infeccioso
presenta hace 2 das un cuadro catarral leve, -Perodo prodrmico: en el 20-60% de los casos
con fiebre de 37.5 "C, conjuntivitis sin fotofobia sntomas prodrmicos en forma de: fiebre,
, adenopatas retroauriculares y exantema que cefalea, prurito, faringitis, mialgias, nuseas,
dura 3 das el cual es morbiliforme y confluente diarrea y dolor articular, que preceden a la
en la cara. El diagnstico es: aparicin 2 das despus del rash.
a) Eritema infeccioso. -Perodo eruptivo:
b) Escarlatina. ste se manifiesta
c) Exantema sbito. como una erupcin
d) Rubola. eritematosa macular
o mculo-papular en
e) Sarampin
ambas regiones
Rpta. D
malares, que confiere
a los nios un aspecto
Comentario de mejillas abofe-
Es un nio pre-escolar que presenta una teadas.
enfermedad exantemtica . Lo que hay que Eritema infeccioso
destacar es el tipo de exantema (morbiliforme y
confluente) acompaado de adenomegalia La erupcin suele persistir durante 3- 5 das y
retroauricular. Esta asociacin hace el se extiende a tronco, superficies de extensin
diagnstico probable de rubeola. de las extremidades y nalgas, donde adopta un
aspecto reticular.
Rubeola Pueden afectarse las palmas y plantas . La
-Diagnstico: El diagnstico se realiza por las afectacin del estado general y el prurito son
caractersticas del exantema, su distribucin y poco frecuente y slo suelen observarse en
progresin, junto con la presencia de adultos.
adenopatas suboccipitales o cervicales.
b) Escarlatina
Cuadro clnico La erupcin cutnea al comienzo, suele tener el
-Fase prodrmica: Los sujetos jvenes y aspecto de una quemadura solar con pequeos
adolescentes presentan una fase prodrmica de puntos sobre elevados que pueden producir
tos, malestar, faringitis, dolor ocular (a los picazn. La erupcin comienza primero en el
movimientos laterales y superiores), cefalea, cuello y la cara; por lo general, no afecta el rea
nuseas que suele persistir durante 1 a 5 das. alrededor de la boca.
Dichos sntomas son excepcionales en nios ms
pequeos. Se extiende al pecho
y a la espalda y luego
-Fase eruptiva: se generaliza en el
erupcin mculo- resto del cuerpo. En
papulosa de color los pliegues de la piel
sonrosado, con lesio- ,especialmente en las
nes de 1 a 4 mm de axilas y en los codos ,
dimetro que suelen la erupcin forma las
iniciarse en la cara, clsicas manchas
cuero cabelludo y rojas.
regin cervical, para
generalizarse con Las zonas de la piel que presentan la erupcin
posterioridad. se tornan blancas al presionarlas .Al sexto da
de la infeccin ,la erupcin comienza su
Talento a tu servicio! involucin pero la piel afectada puede
comienzar a descamarse.
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c) Exantema sbito.
-Cuadro clnico
Perodo de incubacin : 7 a 15 das
Perodo prodrmico: ausente
-Sintomatologa suele iniciarse de forma e) Sarampin
brusca, con fiebre intensa de 38-39 C, que .Trasmisin: va respiratoria
ocasionalmente se acompaa de convulsiones .Perodo de incubacin: 9 a 12 das.
(que parecen ser febriles, aunque el HHV-6 .Cuadro clnico: El perodo prodrmico de dos a
tambin ha sido implicado como causante de cuatro das, luego se aade una erupcin
dichas convulsiones). eritematosa por detrs de las orejas que
Pueden aparecer lesiones mucosas (orales, posteriormente se extiende al tronco.
conjuntivales) o sintomatologa del tracto
respiratorio superior. Transcurridos 2 3 das, se produce una mejora
brusca, con desaparicin de las lesiones en orden
A menudo se palpan poliadenopatas, cronolgico inverso al de su aparicin.
habindose considerado por algunos
autores, la localizacin occipital, como un
signo clnico caracterstico .
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PIEL
Vrnix caseoso
Tnica blanquecina lipoidea.
Se recomienda retirarla levemente y dejar secar con
el tiempo; esto es debido a que se ha visto que esta
sustancia es un excelente protector antignico de la
piel y como nutriente de la piel, evitando su
descamacin precoz.
EsSalud 2011 (18): Cul de los siguientes
hallazgos constituye un elemento patolgico en
un recin nacido a trmino?:
a)Eritema Txico.
b)Frecuencia cardaca de 80 latidos por minuto
c)Frecuencia respiratoria de 50 respiraciones por
minuto
d) Mancha monglica.
e)Perlas de Ebstein en Paladar.
Rpta. B
Nevi Materno o Nevus telangiectsicos
Comentario Se trata de hemangiomas debidos a pequeas
dilataciones telangiectsicas .
MORFOLOGA Y ASPECTO GENERAL Son frecuentes en el recin nacido en las
DEL RN siguientes localizaciones de la lnea media:
POSTURA Y DIMENSIONES -Glabela (33%)
Flexin de las estremidades -Prpados (45% -beso del ngel- )
La flexin de las extremidades es un signo de -Nuca (81% -picotazo de la cigea-)
madurez .
Cuando el parto ha sido podlico a veces el RN a
trmino tiene una postura anmala en las
extremidades inferiores .
Cabeza y cuello
En el RN, la cabeza en proporcin es del
tamao total, frente al 1/8 del adulto.
En ocasiones la cabeza tiene forma "apepinada"
debido a que son el nio ha atravesado el canal Lesin en forma de mancha, de color
vaginal. rosa (mancha color salmn), que
aumenta a rojo por el llanto y el calor.
Abdomen
Es grande y blando, sobrepasando el nivel del Esta lesin tiende a la desaparicin en el
trax. primer ao en el 99% de los casos.
No posee una musculatura abdominal lo La excepcin es el de la nuca (nevus de Unna )
suficientemente fuerte. que persiste en el 40% de los nios y en el 5 %
Encontramos adems una hepatomegalia o ms de los adultos.
fisiolgica, siendo normal que el hgado
Fenmeno o coloracin de arlequn
sobrepase el reborde costal hasta en 2,5 cm.
Es un trastorno vasomotor benigno y
Tambin existe un bazo grande, que puede
transitorio en el que la mitad longitudinal del
palparse en algunos nios (hasta 1 cm) y que no cuerpo adopta una coloracin eritematosa con
se considera esplenomegalia.
blanqueamiento simultneo de la otra mitad.
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- Vrnix caseosa.
- Mancha monglica o de Baltz.
- Descamacin fisiolgica del recin nacido.
- Eritema fisiolgico.
- Ictericia fisiolgica. Morfologa e implantacin del
pabelln auditivo
CARA En el recin nacido se debe examinar la
Edema de prpados implantacin del pabelln auricular.
Es fisiolgico y dificulta la apertura de los
mismos durante las primeras horas. Buena implantacin
Remite espontneamente.
1/3 del pabelln se encuentra por
encima de una lnea imaginaria
horizontal que proviene de la comisura
externa del ojo, quedando los 2/3
restantes por debajo de dicha lnea.
Retrognatia fisiolgica
El RN tiene retraccin de la mandbula,
encontrndose por detrs del plano de la frente, Buena
a diferencia de la mandbula pronunciada del Implantacin?
adulto.
A medida que el nio va creciendo sta se va
haciendo ms prominente, debido a la
proliferacin y maduracin del hueso
mandibular.
Mala implantacin
Nariz ancha
Es comn que el RN tenga la nariz muy ancha.
)
BOCA
Cianosis peribucal
Es ocasionada por la inmadurez vasomotora.
Es fisiolgica.
Cuando es muy destacada hay que descartara
organicidad.
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Dientes
Existen RN que nacen con dientes.
Leche de brujas?
a)Eritema Txico.
El eritema txico, cuya causa se desconoce, puede
aparecer en un 50% o ms de todos los recin
nacidos normales.
Si estos dientes precoces Generalmente aparece en bebs a trmino entre
se mueven se mueven es las edades de 3 das a 2 semana.
mejor extirparlos , de esa
manera se evitar la Es una erupcin de
aspiracin que pondr en ppulas pequeas y
peligro la vida del neonato. de color amarillo a blanco,
circundada por piel
enrojecida.
Frenillo sublingual Aparecen en la cara y
Cuando es muy corto une la lengua al paladar en la parte media del
inferior. cuerpo, pero tambin se
A veces sangra y es muy molesto pero no se pueden observar en la
debe de tocar. parte superior de los
brazos y en los muslos.
CABEZA
Los apndices preauriculares estn asociados a e)Perlas de Ebstein en Paladar.
un mayor riesgo de malformaciones renales. Son quistes blanquecinos y amarillentos que se
forman en las encas y en el paladar de un beb
recin nacido, se presentan slo en los
neonatos, son muy comunes y se observan en
aproximadamente el 80% de ellos.
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Las manifestaciones clnicas son el resultado de
la funcin pulmonar anormal y la hipoxemia.
Taqupnea transitoria
Es un trastorno respiratorio que generalmente Imptigo no ampolloso
se observa poco despus del parto en recin (Microvesiculoso o contagioso)
nacidos que nacen cerca del trmino o a trmino. Es la forma ms frecuente (70%).
Suele iniciarse en zonas de traumatismos mnimos
Transitorio: generalmente menos de 24 horas. (picaduras insecto, heridas superficiales, lesiones
de varicela).
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La localizacin ms habitual es en la cara,
respetando las zonas alrededor de los ojos, la nariz
y la boca .
Son tambin frecuentes en el cuero
cabelludo, las orejas, el dorso de las manos y las
zonas de extensin de las extremidades.
Es muy raro que se aprecien las vesculas
caractersticas del eccema. El prurito es un
sntoma constante.
Localizacin ms frecuente: en
zonas expuestas de la cara, alrededor de los
orificios de la boca o nariz y en las extremidades.
Dermatitis atpica.
Suele empezar hacia los cinco meses de vida,
pero puede hacerlo antes.
Manchas de Bitot
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Conjuntivitis qumica
Distractores
A)Beriberi: deficiencia de B1 (tiamina)
B)Pelagra: deficiencia de B 2 (niacina)
C)Anemia perniciosa: deficiencia de B12
(etiologa autoinmune)
E) scorbuto: deficiencia de vitamina C
La conjuntivitis qumica est relacionada con
NAC una irritacin en el ojo como consecuencia de la
administracin de gotas para los ojos al recin
nacido para ayudar a prevenir una infeccin
EsSalud 2010 (68): La radiografia torcica de
bacteriana.
un lactante de nueve meses de edad revela
Normalmente, los ojos estn ligeramente rojos e
lquido pleural, neumotocele. Estos hallazgos inflamados, empezando una cuantas horas
son causados posiblemente por: despus de haber administrado las gotas en los
A) Estreptococo betahemolitico del grupo A ojos, y dura de 24 a 36 horas solamente.
B) Stafilococos aureus
C) Diplococos neumonie
D) Haemophilus influenzae
E) Klebsiella pneumoniae
Rpta. B Conjuntivitis gonoccica
Est causada por una bacteria llamada
Comentario Neisseria gonorrhea.
El neumatocele Los recin nacidos contraen este tipo de
es un quiste de conjuntivitis por el conducto a travs del
aire radiolgica- canal del parto de una madre infectada.
mente muy pa- Los ojos del recin nacido estn muy rojos, con un
drenaje espeso e inflamacin de los prpados.
recido a una Este tipo normalmente comienza de 2 a 4 das
bula. Es una despus del nacimiento aproximadamente.
complicacin
caracterstica Enfermedad de Kawasaki
de la neumona
EsSalud 2010 (79) : La causa ms comn de
estafiloccica .
muerte debida a enfermedad de Kawasaki en la
(Ms frecuente fase inicial de la enfermedad es:
en nios) A) Miocarditis
B) Rotura de un aneurisma
C) Ictus
Conjuntivitis D) Infarto de miocardio
EsSalud 2010 (72) : Un recin nacido presenta E) Pericarditis
prpados edematizados , conjuntivas Rpta. D
enrojecidas y una cantidad de secrecin ocular
clara. 6 horas despus de nacido. El diagnstico Comentario
ms probable es: En la fase aguda de la enfermedad de Kawasaki
A) Conjuntivitis qumica pueden aparecer artritis, miocarditis, pericarditis,
B) Dacriocistitis insuficiencia mitral, insuficiencia cardaca,
C) Oftalmia neumococica meningitis e iridociclitis.
D) Oftalmia gonoccica
E) Conjuntivitis por clamydia
Rpta. A
Comentario
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Sd. convulsivo
OF: Un factor de riesgo para la recurrencia de
crisis convulsivas febriles en un nio de 3 aos es
3. Respuesta verbal el antecedente de:
a.Orientada (Normal ) : 5 puntos. a. Una primera crisis antes del ao de edad.
b.Respuesta confusa: 4 puntos. b. Crisis parciales simples.
c. Infeccin de vas respiratorias superiores.
c.Respuesta inapropiada: 3 puntos.
d. Fiebre mayor de 39 grados.
d.Sonidos inapropiados: 2 punto.
e. Hipocalcemia.
e.No respuesta: 1 punto.
Rpta. A
Respuesta verbal
Comentario:
La crisis convulsivas febriles son la causa ms
frecuente de crisis convulsivas en lactantes y
preescolares (entre los 3 meses y los cinco aos
de edad), combinadas con fiebre pero sin
evidencia de infeccin intracraneal o una causa
definida.
Con fines de tratamiento, se considera que hay dos
tipos de crisis febriles:
-Simples: son de tipo generalizado y duran
menos de 15 minutos.
-Complejas : pueden ser parciales, mltiples
dentro de un trmino de 24 horas o prolongadas.
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Manifestaciones clnicas
La trada caracterstica
P rpura trombocitopenia,
I nfecciones recurrentes.
E czema
P rpura trombocitopnica
Es la piedra angular para diagnosticar sndrome
de wiskott-Aldrich clsico , y consiste en e. Prpura de Schonlein Henoch (falso)
petequias, equimosis, sangrado del tubo La PSH es una entidad caracterizada por la
digestivo bajo, epistaxis y hemorragia afectacin de piel, articulaciones, tracto
intracraneal, afecciones que se manifiestan como gastrointestinal y riones, teniendo como
trombocitopenia asociada con un volumen sustrato histopatolgico una vasculitis
plaquetario disminuido. leucocitoclstica de los los pequeos vasos. ES una
I nfecciones severas recurrentes afeccin fundamentalmente peditrica y de buen
Se presentan desde el nacimiento caracterizados pronstico.
por cuadros recurrentes de neumona, otitis
media, abscesos en piel, enterocolitis, meningitis,
Sepsis neonatal
sepsis, infeccin de las vas urinarias e OF: Tratamiento emprico de la sepsis neonatal:
infecciones virales por molusco contagioso y a. Ampicilina + Gentamicina
herpes simple. b. Penicilina + Gentamicina
c. No necesita antibiticos
Talento a tu servicio! d. Penicilina + Cloranfenicol
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Sepsis neonatal
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Recomendacin de Aporte
Grupo de Edad
(Kcal/Kg/da)
0-3 meses 116
3-6 meses 100
6-9 meses 95
9-12 meses 100
1 a 3 aos 102
4 a 6 aos 90
7 a 10 aos 70
Mujeres Hombres
11 a 14 aos 47 55
15 a 18 aos 40 45
358
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