Entrevista Clnica y Educativa

LA ENTREVISTA CLNICA
La entrevista clnica es el proceso de comunicacin que se produce
entre mdico y paciente, dentro del desarrollo de su profesin.
La comunicacin es la interrelacin que se produce entre al
menos dos personas que intercambian mensajes y consiguen
hacerse conscientes recprocamente de sus sentimientos e ideas,
por medio de expresiones verbales y no verbales. El objetivo de la
entrevista clnica es la atencin del paciente para solucionar
un problema de salud. Para alcanzar este objetivo se debe crear
una buena relacin mdico-paciente donde el mdico debe
aplicar sus conocimientos tcnicos y su humanidad, y el paciente
su confianza.
Las entrevistas entre clnicos y pacientes siguen reglas muy
distintas de las de otros tipos de interacciones:
La reciprocidad social habitual se suspende.
Se permite a los clnicos realizar preguntas intrusivas y actos
inusuales ya que la relacin est orientada principalmente hacia
las necesidades de los pacientes, fsicas o emocionales
Relacin asimtrica en la que el paciente est en desventaja.

LA ENTREVISTA EDUCATIVA
La entrevista educativa en psicologa se define por sus objetivos,
es decir, su orientacin se dirige hacia el mbito
del aprendizaje de forma enftica y hacia los procesos humanos
que estn implicados en un proceso educativo, a saber,
la construccin del aprendizaje por la relacin alumno-alumno,
alumnos- maestros, alumnos-programa educativo, alumnos-
institucin educativa, alumnos-autoridades educativas y alumnos-
polticas educativas, as mismo la interaccin entre s de estos
diferentes elementos.
la entrevista en la educacin deber cumplir, directa o
indirectamente, con el objetivo de obtener informacin para
realizar diagnstico y lograr una relacin ms estrecha con el
interlocutor mediante la puesta en comn de ideas, sentimientos,
pensamientos, con el fin de facilitar la construccin de
aprendizajes nuevos en los seres humanos.

http://www.unioviedo.es/psiquiatria/docencia/material/PSI&COMUNICACION/2012
-13/7PC-ENTREVISTA-CLINICA.pdf
http://es.wikipedia.org/wiki/Entrevista_cl%C3%ADnica
http://www.monografias.com/trabajos82/la-entrevista-
educativa/la-entrevista-educativa2.shtml
Publicado por Jessica Castillo en 18:30 No hay comentarios:
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ANAMNESIS

MODELO DE ANAMNESIS

I. DATOS GENERALES

Apellidos y Nombres: __________________________________________________

Fecha y Lugar de nacimiento: ____________________________________________

Edad (aos y meses): __________________________________________________

Grado de instruccin: __________________________________________________

Informante(s): _______________________________________________________

II. MOTIVO DE CONSULTA

1. Cmo se present esta dificultad? Desde cundo? Quin lo detect?

___________________________________________________________________
___________________________________________________________________

2. Cundo, dnde y con quin se presenta el problema?

___________________________________________________________________
___________________________________________________________________

3. Cmo ha evolucionado desde que apareci por primera vez? Ha notado alguna mejora?
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________

4. Qu es lo que se ha intentado para solucionar este problema? Diagnstico (si lo tuviera)

___________________________________________________________________
___________________________________________________________________

5. Segn usted, Cul es la causa del problema? Cul es la actitud frente al problema?
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________

6. Tratamiento recibidos Cunto tiempo? En qu instituciones? Evolucin del tratamiento

___________________________________________________________________
___________________________________________________________________

Enfermedad actual

Tiempo de sndrome: ( ) aos ( ) meses ( ) das

Forma de inicio: ( ) brusco ( ) insidioso ( ) nacimiento

Signos y sntomas principales: ___________________________________________

Estresores importantes (que guardan relacin con el problema del paciente, con las causas
que desencadenan conductas inapropiadas o que agraven el problema)

___________________________________________________________________
___________________________________________________________________

Tratamientos farmacolgicos (utiliza medicamentos necesarios u obligatorios, especificar

cules, las dosis, horarios y mtodo administracin del o los medicamentos que utiliza)

___________________________________________________________________
___________________________________________________________________

III. HISTORIA EVOLUTIVA:

1. PRE - NATAL

Cul es el nmero de embarazo con su hijo/a? ___

Cmo fue su embarazo o gestacin (condiciones)?

- Sntomas: ______________________________________________________
- Problemas_______________________________________________________
- Duracin. _______________________________________________________

Cmo fue?
- Planificado __ / No Planificad __
- Deseado __ / No Deseado __

Tipo de control:
- Mdico __
 - Partera __
- Emprico/ Familiar __

Enfermedades durante el embarazo, dificultades y/o accidentes. Ingesta de

medicamentos. Rayos X, entre otros.
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________

Ingesta de Sustancias Txicas:

- Alcohol No __ Si__ Cantidad: Excesiva (+ de 5 Copas/vasos) __ Moderada

(de 3-5 C/v) __ Poca (1-2 C/V) Tiempo: Excesivo (Todos los das) __ Moderado
(Una vez a la semana)__ Poco (Una vez cada 15 das o en algunas ocasiones) __
-
- Tabaco No __ Si__ Cantidad: Excesiva (+ de 5 Copas/vasos) __ Moderada
(de 3-5 C/v) __ Poca (1-2 C/V) Tiempo: Excesivo (Todos los das) __ Moderado
(Una vez a la semana)__ Poco (Una vez cada 15 das o en algunas ocasiones) __

- Drogas No __ Si__ Cantidad: Excesiva (+ de 5 Copas/vasos) __ Moderada

(de 3-5 C/v) __ Poca (1-2 C/V) Tiempo: Excesivo (Todos los das) __ Moderado
(Una vez a la semana)__ Poco (Una vez cada 15 das o en algunas ocasiones) __

- Anticonceptivos: No __ Si __ Cantidad: Excesiva (+ de 5 Copas/vasos) __

Moderada (de 3-5 C/v) __ Poca (1-2 C/V) Tiempo: Excesivo (Todos los das) __
Moderado (Una vez a la semana)__ Poco (Una vez cada 15 das o en algunas
ocasiones) __

Prdidas? No __ Si __

Causas ______________________________________________________________
______________________________________________________________
Tratamiento: _________________________________________________________
______________________________________________________________

2. PERI - NATAL

- A qu tiempo naci? _____________________________

- Quin atendi el parto? __________________________
- Tipo de Parto:
- Normal __
 - En Agua __
- Cesrea __
- Con desgarramiento __ Por qu? _____________________________________
____________________________________________________
- Inducido. __ Por qu? ____________________________________________
____________________________________________________
- Se utiliz anestesia? NO __ SI __ Local __ General __
- Uso de instrumentos:
Frceps __
Vacum, etc. __
Por qu? _______________________________________________________
______________________________________________________________
- Presentacin del recin nacido:
Peso ________
Altura). __________
- Llanto al nacer: Si __ No __
- Coloracin
- Necesit reanimacin? No __ Si __ Con oxgeno __ o Incubadora __ Por cunto
tiempo? ________________________________________________________
- Edades de los padres, al momento de nacer el/la nio/a.
PAP ________________ MAM ___________________

3. POST - NATAL

Malformaciones SI / NO.
Cules?--------------------------------------------------------------------------------------------
------------------

Lactancia materna SI / NO. Dificultades en la succin SI /

NO------------------------------------------------------------------------------

Dificultades despus del parto SI / NO-----------------------------

IV.HISTORIA MDICA

Estado de salud actual-------------------------------------------------

Principales enfermedades. Medicamentos

consumidos-----------------------------------------------------------------------------------------
 Accidentes, golpes en la cabeza con prdida de conocimiento, convulsiones, mareos. Qu
edad tena el nio? Cmo fue
atendido?-------------------------------------------------------------------------------------------
------------------------------------------------------------------------------------------------------
---------------------

Operaciones SI / NO Cules? Por qu?

------------------------------------------------------------------------------------------------------
---------------------------------------------------------------------------

Exmenes realizados (neurolgico, audiolgico, psiquitrico, psicolgico u otros).

------------------------------------------------------------------------------------------------------
-------------------------

Resultados --------------------------------------------------------------

V. HISTORIA DEL DESARROLLO NEUROMUSCULAR

Edades para:

Levantar la cabeza, sentarse (sin ayuda) , gatear, pararse (sin ayuda) y caminar .

Dificultades, tendencia a caerse o golpearse SI NO.

Presencia de movimientos automticos: balancearse.

Otros?--------------------------------------, movimientos agitados: sacude los brazos. En
qu momento?
------------------------------------------------------------------------------------------------------
------------------

Con qu frecuencia?
------------------------------------------------------------------------------------------------------
------------------------

Habilidades para correr, saltar, pararse sobre un pie, desplazarse saltando sobre un pie.

Dominancia lateral manual. IZQUIERDA / DERECHA

4. INDEPENDENCIA PERSONAL

Su hijo hace mandados? Dentro del hogar? Fuera del hogar? (barrio)
 Su hijo ayuda en casa?Qu hace? Tiene responsabilidades?

Disciplina en el hogar: existencia de normas, castigos y premios, quienes lo ejecutan. Es

constante?

Independencia para vestirse, atarse los zapatos, otros

VI. HISTORIA DE LA HABILIDAD PARA HABLAR

1. HABLA

A qu edad su hijo balbuce?-------------- Las primeras palabras? Cules?

-------------------------------------------------

De qu manera se hace entender Ud., por su hijo? (gestos gritos hablando llevando de
la mano balbuceando otros). Con que frecuencia utiliza el habla?

Dificultades para pronunciar (omisin, sustitucin distorsin de fonemas)

Cmo es su pronunciacin, se entiende, articulacin trabada? Describir.

-------------------------------------------------------------------------------

Cuntas palabras deca al ao?------------ Cuntas palabras deca al ao y seis meses?

---------------------------------------------------------------

Cuntas palabras deca a los dos aos? ---------------------------

Cundo empez a utilizar frases de 2 palabras? De tres?

---------------------------------------------------------------

Reaccin cuando se le llama por su nombre.

Se le entiende bien cuando habla en casa? SI / NO Con otros nios? SI / NO Con los
familiares? SI / NO

La sonrisa tiene valor comunicativo? SI / NO La expresin facial? SI / NO Responde

cuando se le habla? SI / NO.

Habla demasiado, rpido, lento, normal

 Su voz es normal, alterada? De qu tipo? Grita al hablar?
------------------------------------------

2. MOVIMIENTOS DE LA ZONA ORAL

Uso del bibern, consumo de alimentos lquidos, pastosos y slidos Come bien? Qu
come con ms frecuencia?

-------------------------------------------------------------------------------------------------

Masticacin. (Hbitos de masticacin: morder objetos, onicofagia, bruxismo)Come con

los labios cerrados o abiertos?
------------------------------------------------------------------------------------------------------
---------------------

Oclusin (buena , mala) Recibe tratamiento odontolgico ?

Babea: Al dormir, comer, en todo momento? SI / NO

Dificultades para respirar (enfermedades a la va respiratoria, alergias, resfriados

frecuentes, asma, etc.).
------------------------------------------------------------------------------------------------------
-------------------------------------

Dificultades en los movimientos de la boca, SI / NO

VII. FORMACIN DE HABITOS

1. ALIMENTACIN

Lactancia recibi su hijo materno artificial?

Durante cunto tiempo la recibi? ------------------------------------------------

A qu edad aparecieron los primeros dientes a su hijo, empez a darle alimentos slidos?
------------------------------------------------------------

Habilidades para comer. Requiere ayuda? SI / NO Usa cubiertos? SI / NO

-----------------------------------------------------------------------
 Su hijo tiene apetito? SI / NO Cuntas comidas recibe al da? Cmo son? Por qu?
------------------------------------------------------------------------------------------------------
--------------------------------

2. HIGIENE

A qu edad su hijo comenz a controlar la orina? (diurna nocturna)

-------------------------

Su hijo, pide cuando quiere hacer sus necesidades? SI / NO

Su hijo se asea solo? SI / NO. Si, requiere ayuda. Cmo?

------------------------------------------------------------------------------------------------------

3. SUEO

Sueo. Duracin ______, uso de medicamentos (edad, frecuencia)

Temores nocturnos. -----------------------

Cuando su hijo est dormido: habla, grita, se mueve , transpira camina

Se resiste a acostarse a un horario determinado? SI NO

VIII. CONDUCTA

Conductas Inadaptativas:

Se come las uas? SI NO

Se succiona los dedos? SI NO

Se muerde el labio? SI NO

Le sudan las manos? SI NO

Le tiemblan las manos y piernas? SI NO

Agrede a las personas sin motivo? SI NO

Se le caen las cosas con facilidad? SI NO

 Problemas de alimentacin, sueo, concentracin. Indisciplina (irritabilidad,
hiperactividad). Otros.

Carcter del nio -------------------------------------------------------------------

IX. JUEGO

Su hijo juega solo? Por qu? Dirige o es dirigido?

------------------------------------------------------------------------------

Qu juegos prefiere su hijo? Cules son sus juguetes preferidos?

--------------------------------------------------------------------------

Prefiere jugar con nios de su edad, con mayores o nios menores a su edad?
------------------------------------------------------------

Cules son las distracciones principales de su hijo? Uso del tiempo libre. Deportes.
-----------------------------------------------------------

Conductas en el juego con otros nios: agresividad, ausencia del deseo del contacto.
----------------------------------------------------------------

X. HISTORIA EDUCATIVA

Inicial: Edad, adaptacin, dificultades

Primaria, secundaria: edad, rendimiento, dificultades (especificar), nivel de adaptacin.

Cambios en el colegio. Por qu?

------------------------------------------------------------------------------------------------------
-----------------

Observ dificultades en el aprendizaje?Desde cundo? Qu hizo? Rendimiento en la

escritura, lectura y matemticas
------------------------------------------------------------------------------------------------------
------

Repitencias. Cuntas veces? ______

Conducta en clases. Asignatura que ms domina, asignaturas que menos

domina.--------------------------------------------------------------------------------
 Opinin de parte del nio, hacia el colegio, hacia el profesor, de sus compaeros, de las
tareas.

------------------------------------------------------------------------------------------------

Opinin del profesor.

------------------------------------------------------------------------------------------------

Ha recibido algn servicio especial?: logopedia, refuerzos Desde cundo?

----------------------------------------------------------------------------

Frecuencia -----------------------------------------------------------------------------------

XI. PSICOSEXUALIDAD

A qu edad hizo preguntas su hijo, sobre sexo y procreacin? Informacin que se le

brindo Cmo?
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-----------------------------------------

Tiene amigos(as) del sexo opuesto? ---------------------------------------

Su hijo presenta conductas como tocarse o sobarse los genitales? SI NO

Frecuencia y en qu circunstancias:

XII. OPINION Y ACTITUDES DE LOS PADRES CON RELACIN AL HIJO

Reaccin de los padres: rechazo, vergenza, indiferencia , aceptacin, preocupacin.

Creencias sobre el problema, sentimientos de culpa, etc.

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Cambios: aislarlo o dejarlo con el grupo, exigirle un comportamiento similar, mayor

atencin, sobreproteccin.

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 Uso del castigo: Cmo, con qu frecuencia? Reaccin del nio
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Comportamiento del nio con los padres, hermanos, amigos, otros. Apego del nio, hacia
quin?

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XIII. ANTECEDENTES FAMILIARES

Si /No. (Especificar enfermedades psiquitricas, problemas del habla, dificultades en el

aprendizaje, epilepsias, convulsiones, retardo mental, otros).

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Carcter de los padres. Relacin de pareja.

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OBSERVACIONES DURANTE LA ENTREVISTA

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