AUTORIZACIN DE PROYECTO DE EVALUACIN

FORMULARIO
FP06DGPA ARQUEOLGICA PEA
D.S. N 003-2014-MC
FUNCIONARIO QUE APRUEBA EL TRMITE
DIRECTOR GENERAL DE PATRIMONIO ARQUEOLGICO INMUEBLE

SOLICITA:
Autorizacin de Proyecto de Evaluacin Arqueolgica - PEA

I. DATOS DEL SOLICITANTE

PERSONA NATURAL PERSONA JURDICA

APELLIDOS Y NOMBRES O RAZN SOCIAL

DOMICILIO LEGAL (AV. / CALLE / JIRN / PSJE. / N / DPTO. / MZ. / LOTE / URB. )

DISTRITO PROVINCIA DEPARTAMENTO

NO SE ACEPTAN BORRONES NI ENMENDADURAS

D.N.I. C.E. C.I. N de RUC

TELFONO / FAX CELULAR CORREO ELECTRNICO (E-MAIL)

FORMULARIO GRATUITO

REPRESENTANTE LEGAL (APELLIDOS Y NOMBRES)

DOMICILIO REPRESENTANTE LEGAL (AV. / CALLE / JIRON / PSJE / N / DPTO / MZA / LOTE / URB ) D.N.I. C.E. C.I.

II. EXPRESIN COMPLETA Y PRECISA DE SU PEDIDO (ARGUMENTACIN DE LA SOLICITUD)

DESCRIPCION

III. DOCUMENTACIN QUE ADJUNTA: (en concordancia a lo establecido en el TUPA)

Indica nmero de comprobante de pago. N...

Dos (02) ejemplares impresos del formato de solicitud de aprobacin del proyecto de evaluacin arqueolgica (datos bsicos del
proyecto), segn el formato a descargar (Formato de Solicitud de Aprobacin de Proyecto de Evaluacin Arqueolgico).

Carta de presentacin del solicitante (persona natural, jurdica o consorcio), presentando a su vez al director del proyecto, y de ser el caso,
a las consultoras en arqueologa (Formato N 01)
Cartas de compromiso de no afectacin al Patrimonio Cultural de la Nacin, responsabilizndose de los eventuales daos y perjuicios,
suscritas por el director, el solicitante y las consultoras en arqueologa de ser el caso (Formato N 03)

Carta de compromiso econmico del titular o solicitante, garantizando el financiamiento del proyecto (Formato N 02).

Copia legalizada o fedateada del documento en el cual conste el legtimo inters del solicitante de los trabajos (ttulo de propiedad,
trmite de adjudicacin, constancia de posesin, ttulo de concesin, documento que acredite la viabilidad del estudio de preinversin
del proyecto de inversin pblica) sobre el rea materia de evaluacin arqueolgica

Copia simple de la partida registral de la persona jurdica expedida por la SUNARP y de la vigencia de poder de su representante,
ambas con una antigedad no mayor de treinta (30) das calendario.

Mapas y planos en los formatos aprobados por el Ministerio de Cultura (versin impresa y digital de los mapas y planos en formato.dwg
debidamente georeferenciados con coordenadas UTM, Datum WGS 84, e indicando la zona geogrfica), debidamente suscritos por un
ingeniero o arquitecto, indicando el nmero de colegiatura.

Nota:
- Cuando el administrado intervenga a travs de un representante, ste deber acreditar su condicin de acuerdo a lo establecido en el artculo
115.1 de la Ley N 27444
IV. El formato del Proyecto de Evaluacin Arqueolgica, cuyo contenido ser el siguiente:

1.Ubicacin y descripcin del rea a intervenir

2.Descripcin de la obra pblica o privada a desarrollarse
3.Exposicin de los fines y objetivos del proyecto
4.Plan y cronograma de trabajo
5.Metodologa y tcnicas
6.Equipo de trabajo y responsabilidades
7.Recursos materiales y econmicos
8.Currculum vitae del director y del arquelogo residente del proyecto, indicando su nmero de inscripcin en el Registro Nacional de
Arquelogos (RNA)
9.Nmero de inscripcin vigente, en el Registro Nacional de Consultoras en Arqueologa (RNCA), de ser el caso

V. DECLARACIN JURADA

DECLARO BAJO JURAMENTO QUE LOS DATOS SEALADOS EXPRESAN LA

VERDAD

APELLIDOS Y NOMBRES FIRMA DEL SOLICITANTE / REPRESENTANTE LEGAL

Autorizo que todo acto administrativo derivado del presente procedimiento, se me notifique en el correo electrnico (e-mail) consignado en el
presente formulario (ley N 27444, numeral 20.4 del articulo 20), Si No

Autorizo las acciones que el Ministerio de Cultura pueda realizar en el rea materia de esta solicitud a fin de tener un mejor criterio para
resolver el procedimiento y cumplir con sus funciones en salvaguarda del Patrimonio Cultural.

ACLARACIN SOBRE FALSEDAD DE LA INFORMACIN DECLARADA

Ley N 27444 (numeral 32.3 del artculo 32)

En caso de comprobar fraude o falsedad en la declaracin, informacin o en la documentacin presentada por el administrado, la entidad
considerar no satisfecha la exigencia respectiva para todos sus efectos, procediendo a comunicar el hecho a la autoridad jerrquicamente
superior, si lo hubiere, para que se declare la nulidad del acto administrativo sustentado en dicha declaracin, informacin o documento;
imponga a quien haya empleado esa declaracin, informacin o documento una multa en favor de la entidad entre dos y cinco Unidades
Impositivas Tributarias vigentes a la fecha de pago; y adems, si la conducta se adeca a los supuestos previstos en el Ttulo XIX Delitos Contra
la Fe Pblica del Cdigo Penal, sta deber ser comunicada al Ministerio Pblico para que interponga la accin penal correspondiente.

SRVASE COMPLETAR CON LETRA LEGIBLE

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Vicemlnlsterio -: :' . :,
Mlnlsterlo de Cultura de Patrimooio Cultural ',:
e lndustrias Culturales
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FORMATO DE SOLICITUD DE APROBACI N DE P.ROYECTO DE EVAlUACI0N ARQUEOt GlCO

DATOS B~SIC"'S DEL PROYEI;TO

1 NOMBRE DEL PROYECTO

2 TITU LARIDAD

Persona natural
Persona jurfdica
(empresa)

NOMBREIDENOMINAC ION DEL TITULAR

B
3 UBICACION POLiTICA (completar)
Distrito (5):
Provincia (5):
Departamento:

4 EXTENSION DEL PROYECTO (Marcary completar, segun sea el caso)

Longitud I I
Longitud Total:
Ancho (Franja de servidumbre y/o derecho de via):

Segun el Arlieu/o 11.3 del Reg/amento de Intervenciones Arqueo/Ogicas Los Proyectos de EvaluaeKJn Arqueol6gica (PEA), son
interveneiones arqueol6gicas puntua/es qua definen la existenda de vestigias arqueol6gicos en un area determinada que tienen
el objetivo: a) eva/uar, b) medir, c) prevenir y d) determinar las medidas de mitigacion necesarias, en sa/vaguarda del
patrimonio cultural ante posibles impactos de las obras proyectadas,

Posteriormente, segun los resultados del PEA se podrS soficifar ef Certificado de Inexistencia de Res/os Arqueol6gicos (eIRA),
siempre que se cumplan con 10 dispuesto en los Arliculos 54 , 55 y 56; ylo las autorizaciones que pudieran corresponder,

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 Ministerlo de Cultura

DATOS TECNICOS DEL PROYECTO

5 DATOS TECNICOS DEL AREA DE INTERVENCION DEL PROVECTO (Area a evaluar)

Coordenadas UTM de Referencia:

Datum : WGS84
Proyeccion: Universal Transversal Mercator, UTM
Zona UTM: Cuadricula:
Carta Nacional de tGN: Escala:

Cuadro de datos tecnicos :

(*) Adjuntar datos teenlcos en versi6n digital formato .xls 0 .dwg

DESCRIPCI6N DEL PROYECTO

6 METODOLOGiA DEL PROVECTO (Marcar 10 que corresponda segCln el caso)

Para establecer la delimitacion de los monumentos arqueol6gicos registrados (Poligonal de

intangibilidad), demarcacion lisiea (colocaci6n de hitos) y selializaci6n. Presentaci6n de Expedienle
Tecnico de Regislro y Delimitacion (Ficha Ofidal de Registro, Ficha de Declaratoria, Ficha de Regislro
FotogrMco, Ficha Tecnica, Memoria Descriptiva. Pianos de Ubicaci6n y Perimetrico)

Para determinar la condicion arqueol6gica de aquellos elementos 0 culturales regislrados cuya

evaluaci6n superficial no permita establecer tal caracterizad6n. (Descarte Arqueol6gico).

Para establecer el potencial de monumentos arqueol6gicos, s610 en el case que sean susceptibles de
impactos por las obras programadas.

De muestteo. Se aplican en seciores donde se ha determinado que existen probabitidades de

encontrarse vestigios arqueol6gicos a nivel del subsuelo.

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Minlsterio de Cultura
Viceml~lsteno _~' ,/~\ ~ '"
de Patrcmonlo Cultural 1 '
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Tecnicas de Excavacion (Dimensiones y distribucion de las unidades)

De delimitacion: 1 m x 1 m, ylo 2 m x 1 m. Las unidades se ubicaran los seclores perifericos del

monumenlo, donde no son visibles componenles muebles 0 inmuebles a nivel de superficie.

De potencial. 1 m x 1 m, y/o 2 m x 1 m. Las unidades se dispondran al inlerior del monumenlo

arqueologico, en aquellos componenles que permitan eslabJecer Jas caracterislicas cuantitativas y
cua!italivas del mismo.

De descarte, 1 m x 1 m, yfo 2 m x 1 m. Las unidades se ubicaran en aquellos elemenlos cullurales, cuya

evaluaci6n superficial no ha permilido definir su caracterizaci6n yfo clasificaci6n arQueol6gica, que de
serlo se procedera a su delimitaci6n.

De muestreo. 1 m x 1 m, y/o 2 m x 1 m. Las unidades se ubicarfm en puntos determinados del terreno

de manera sistemalica 0 aleatoria (al azar), donde se presume Que puedan exislir vesligios
arqueol6gicos a nivel del subsuelo.
. .
Nola 1.. En 10005 los casas, la canlldad y dlsinbucI6n de las unldades se definlra en la elapa de reconoclmlenlo, las
cuales seran concordadas con el supervisor del Ministerio de Cullura.
Nola 2. En el casa de excavaciones de Muestreo, de no regislrarse evidencias arqueol6gicas en la superficie del
area evaluada, el supervisor del MC delerminara la necesidad de realizarse unidades de mueslreo, cuya canlidad y
distribuciOn sera concordada oon el director del PEA.

7
DESCRI PCJON TECNICA RESUMIDA DEL PROYECTO MATERIA DE PEA (Marcar yfo comp!etar, segun sea el caso)

TIPO DE OBRA VINCULADA AL PROYECTO

Carreteras

Gasoductos, oleoduclos y pOliductos

Tendidos electricos

Uneas de Sistema de Transporte ColectivoTren Electnco, Metro (subterraneo) ylo Melropolilano

Fibras 6pticas y duclos urbanos de gas natural

Proyectos hidroeleclricos e hidroagricolas (presas), lermoehclncas y plantas de tralamienlo de aguas

residuales

Desarrellos luristicos y urbanos

Labores en areas urbanas

Dlres (Indicar):

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 Mlnlsterio de Cultura

NIVEL DE INTERVENCJ6N
Mejoramiento
Obra nueva
Rehabilitation
Otros (Indicar):

8 PERSONAL (Completar)

CARGO NOMBRES Y APELLIDOS

Director/a
Codirector/a
ArQue6logo/a residenle
Personal auxiliar
Personal auxiliar
Personal auxiliar

9 CRONOGRAMA DE TRABAJO (Segun formato)

10 PRESUPUESTQ

CONCEPTO Total Parcial

Recursos humanos
Viaticos
Materiales
Otros:
SUB TOTAL
TOTAL

11 MAPAS Y PLANOS SEGUN FORMATO

Mapas yJo pianos de ubicaci6n
Plano del area a evaluada

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 ....-0 ...
~ii(.~ Minlsterio de Cultura
~

FORMATO W 01

CARTA DE PRESENTACION DE LA PERSONA NATURAL 0 JURiDICA

Par media del presente, yo _ _ __ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __

identificado(a), can DNI (0 Carnet de Extranjeria) W _ _ _ _ _ _ _ _, can domicilio real en
_ _ __ _ __ _ _ _ _ __ _ _ _ __ _ _ _ , en caJidad de representante
legal de la: PERSONA JURiDICA 0 PERSONA NATURAL 0
_ _ __ _ _ _ _ __ __ _ _ __ _ __ _ _ _ _ _ __ , presento a:

o EI Licenciado/a _ _ _ __ _ _ _ _ __ __ _ _ _ _ _ _ __ __
can R.NA W _ __ __ , como Director del Proyecto de Evaluaci6n Arqueol6gica

o La Consultora _ _ __ __ _ __ _ __ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ , can
R.N.CA W _ _ _ _ __

Lima, _ _ __ _ __ __ __ _ _ _ __ _

Firma: _ _ __ _ _ _ _ __ _ __ _ __ _
Nombres y Apellidos: _ _ __ __ _ _ __ _ __ _ _ __
DNI (0 Carnet de Extranjeria) W: _ _ _ __ _ _ _ __ __ _ _ _ __
TelMono: _ __ _ __ __ _ __ _ __ _ __
Correa: _ _ _ __ _ _ _ __ _ __ __ __
 Mlnlsterio de Cultura

FORMATO N 02

CARTA DE COMPROMISO ECONOMICO

Por medio del presenle, yo ______ __ _ _ _ _ __ __ _ _ _ _ _ _,

idenlifieado(a), con ONI N _____ , con domicilio real en _ _ _ _ _ _ _ _ __
_ _ _ _ __ __ _ _ _ _ _ _ , en representaci6n de la persona juridica 0 natural,
______ __ _ _ _ _ _ __ __ _ _ _ _ __ _______, me

eomprometo a eumplir con el finaneiamiento tolal que demande la ejecucion del Proyecto de
Evaluaci6n Arqueol6gica _ _ _ _ _ _ __ __ _ _ _ _ __ _ _ _ _ _ __
de conformidad con 10 establecido en el Reglamento de Intervenciones Arqueol6gicas,
As imismo, declaro tener conocimiento de que en caso de incumplimiento, estare sujeto de las
responsabilidades que ello amerite,

Lima, _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __

Firma: ______ _ _ _ __ _ _ __ _ __
Nombres y Apellidos: _ __ _ _ _ _ __ _ _ _ _ __ __
ONI (0 Carnel de Exlranjeria) N: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __ __
Telefono: _ _ _ _ __ _ _ _ _ _ _ _ _ __
Correo eleelr6nieo: ___________ _ __ _ _ __
 Ministerio de Cultura

FORMATO W03

CARTA DE COMPROMISO DE NO AFECTACION AL PATRIMONIO CULTURALY

DE RESPONSABILIDAD ANTE EVENTUALES DANOS Y PERJUICIOS

Por medio del presenle, yo:

o Direclor/a del Proyecto de Evaluaci6n Arqueol6gica
, idenlificado/a, con DNI W ,
y Registro Nacional de Arque610gos N , con domicilio real en

o , idenlificado(a), con DN I W_
, con domicilio real en
, en representacion de la consultara _ _
, con R.N.C.A W

o , idenlificado(a), con DNI W - -

, con domicilio real en
, en representacion de la:
PERSONA NATURAL 0 PERSONA JURiDICA 0

Me compromelo a respetar y cumplir todas las leyes y normativas vigentes a la fecha referentes a la
proteccion y salvaguarda del Patrimonio Cultural de la Nacion, par 10 cual me responsabilizo de los
eventuales danos y perjuicios que se produzcan de la ejecucion del proyecto, de confarmidad can 10
establecido en el Reglamento de Intervenciones Arqueologicas, en concordancia can el Titulo VIII -
Delilos conlra el Palrimonio Cullural del C6digo Penal.

Lima, _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __

Firma: _---:----:::-:-_ _ __ _ __ _ _ _ _ __ _
Nombres y Apellidos: _---,--,-,--,---_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __
DNI (0 Camet de Extranjeria) N: _ __ _ _ _ _ _ __ _ __ _ _ __
TelMono: _____ _ __ __ _ _ _ _ _ __ _
Correa electronico: _ _ __ __ _ _ _ _ __ _ _ _ __