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Trastornos Electrolticos
Enfoque Diagnstico y Manejo
112mEq/l.
Evaluacin en Emergencia
Hemograma
HGT / G-U-C / Electrolitos
TAC CEREBRAL Perfil Heptico
AGA / EKG
Posibilidad de PL Orina Completa
Rx Trax.
Hiponatremia
Calambres musculares.
Reflejos patolgicos.
Convulsiones.
Textbook of medical physiology / Arthur C. Guyton,
John E. Hall.11th ed. 2006.
Por qu ocurren las
Hiponatremia manifestaciones clnicas?
NEJM 2000:342(21);1581-1589
Osmolaridad Plasmtica
Determinada por los osmoles principales:
Sales de sodio.
Glucosa.
Urea.
2 Na
glucosa urea
Posm 275 - 290 mOsmol/Kg de H 2O
18 6
Efectiva 2 Na
glucosa
Posm 275 - 285mOsmol/Kg de H 2O
18
Caso 1 Qu significado tiene una
baja osmolaridad?
Mujer 76 aos, 46 kilos.
Osmolaridad: 228mOsm/Kg.
HIPONATREMIA
Evaluamos la
volemia.
Prdidas renales
Caso 1 Cmo corrijo el Sodio?
Osmolaridad: 228mOsm/Kg.
Solucin hipertnica.
Terapia anticonvulsivante.
Hipo Na+: Principios Elevo el sodio al valor normal?
INFUSIN mEq/L
No piensen
mucho!
512.6mEq/L
Hipo Na+: Principios Como corrijo el sodio,
Dficit de
= 0.6 x Peso (Kg) x (120 Na+ medido)
Sodio
NEJM 2007:356(21);2064-2072
Hipo Na+: Principios Adrogu & Madias.
de Manejo NEJM 2000
Na Infundido - Na Srico
Agua Corporal Total 1
neumona severa.
La clnica es similar a la de
[Na+] > 145mEq/l
hiponatremia.
Severa: [Na+] > 155mEq/l
Calambres musculares.
Reflejos patolgicos.
Convulsiones.
Por qu ocurren las
Hipernatremia manifestaciones clnicas?
NEJM 2000:342(21);1581-1589
Factores de Riesgo
Extremos de la vida.
Inmovilizados crnicos.
demeclociclina, foscarnet.
Lo primero es estabilizar
HiperNa+:Principios hemodinmicamente al
de Manejo paciente.
140
Dficit de Agua ACT 1
Na medido
Na Infundido - Na Srico
Agua Corporal Total 1
Alcalosis. Hipomagnesemia.
Hipotermia. Alcalosis.
Arritmias cardacas.
Hipo K+ Cmo se manifiesta
en el EKG?
Onda U prominente.
Aplanamiento e inversin de
la onda T.
Prolongacin del intervalo
QT.
Hipo K+
Hipokalemia
Tratamiento:
1. Tratamiento de la causa.
2. Restitucin de potasio:
Restitucin intravenosa.
Solo en dficit grave y por
Hipokalemia va central.
No mas de 150mEq/24h.
Miliequivalentes
INFUSIN
Sodio Potasio Fosfato
K+ endovenoso:
Y si no tengo va central?
Causas:
Trastorno en la excrecin renal.
Pseudohiperpotasemia.
Transfusiones sanguneas.
Hiperkalemia
Manifestaciones Clnicas:
Onda P aplanada.
Intervalo PR largo.
Asistolia ventricular.
Hiper K+ Cmo se manifiesta
en el EKG?
Ondas T picudas.
Onda P aplanada.
Intervalo PR largo.
Prolongacin del QRS.
Asistolia ventricular.
+ DII, DIII,
Hiper K V2-V4
Hiper K+
Cundo se trata la
Hiperkalemia hiperkalemia?
Insulina + Glucosa:
Dextrosa 33% 05 amp Pasar en 1 hora.
Insulina R 5-10U 1mEq/l x 4-6 hrs.
B2-Agonistas:
Nebulizacin 10 gts Fenoterol + 5cc SF cada 2 horas.
Hemodilisis:
Hiperkalemias refractarias al tratamiento.
Gluconato de calcio
1 a 3 minutos 30 60 minutos
(10 20 cc)
Bicarbonato de sodio
5 10 minutos 2 horas
(50 60 mEq)
Insulina + Glucosa
30 minutos 4 a 6 horas
(10 20 UI/50 gr)
Albuterol o Salbutamol
30 minutos 2 a 4 horas
(Nebulizaciones)
Kayexalate
1 a 2 horas 4 a 6 horas
(0,5 1 gr/Kg en 100 cc sorbitol)
Muchas
Gracias
bloggersmedicos@gmail.com