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OTOLOGIA

1) Aparelho auditivo
Diviso: orelha externa, orelha mdia e orelha interna
Funo:
Funo auditiva: compreende as ondas sonoras na freqncia de 20 a 20.000 Hz (humano)
Funo de equilbrio: baseia-se na captao da presso da gravidade e do deslocamento do corpo no
espao.
a) Orelha externa:
- Compreende pavilho auricular, conduto auditivo externo e membrana timpnica.
- Funo puramente auditiva de transmisso do som at a membrana timpnica fazendo-a se deslocar
transmitindo esse deslocamento atravs ossculos chegando at aqui nas do estribo.
* Conduto auditivo externo:
Formao:
Canal fibrocartilaginoso externamente
Canal sseo internamente: +- 15 mm
Poro mais externa => Pele da poro cartilaginosa: 0,5 a 1 mm de espessura, tero lateral repleto de folculos
pilosos, glndulas sebceas e ceruminosas apresentam uma distribuio que segue a dos folculos pilosos.
Cera: proteo (impedindo a entrada de animais), produo diria de cera eliminada pelos folculos e
aquela cera velha que no tem a sua qualidade mais de proteo vai sendo eliminada por migrao celular, ou
seja a clula vai migrando externamente e carregando consigo a cera antiga.
* Membrana do tmpano:
ntegra, fina e translcida => com o envelhecimento fica pardacenta
No uma superfcie plana: proeminncia cabo do martelo
Separa a orelha externa da orelha mdia
Pequena concavidade em seu centro umbigo (extremidade do cabo do martelo)
Tringulo luminoso: reflexo dessa luz no quadrante anteroinferior
Pores:
Pars flcida (no possui a camada mdia)
Pars tensa: maior poro, formada por 3 camadas, responsvel pela transmisso do som atravs de
vibrao sonora para o OM. O martelo encontra-se aderido camada mdia da MT.
Camadas:
Camada externa ou epitelial: contato com o conduto auditivo externo
Camada interna ou mucosa: em contato com a orelha mdia
Camada mdia: ausente na poro superior da MT (pars flcida); constituda por fibras radiais e no
radiais (circulares, parablicas e transversais), que do consistncia prpria MT.
b) Orelha mdia: funo apenas auditiva, revestido por tecido mucoso
- Comunica-se anteriormente com a nasofaringe atravs da tuba auditiva, posteriormente com as clulas da
mastide ou mastide.
Diviso:
- Hipotmpano: poro posterior e superior em contato com o mastoide
- Mesotmpano
- Epitmpano: poro superior
- Cadeia ossicular
Paredes:
Anterior ou carotdea: o semicanal do msculo tensor do tmpano e com a tuba auditiva.
Lateral: MT, parede lateral do tico e parede lateral do hipotmpano.
Superior: fossa cerebral mdia.
Inferior: soalho ou parede jugular
Posterior ou mastidea: a prpria mastide.
Medial ou labirntica: separa a OM do labirinto ou OI.
Mecanismos (2) de correo da perda de energia sonora na transmisso da onda sonora do meio areo para o
meio lquido da cclea.
- Hidrulico: relao de superfcie entre a rea de vibrao til da membrana e a platina do estribo de
17/1 = aumento da presso que chega janela oval de 17-25 vezes (+_26dB).
- M. de Alavanca martelo-bigorna: o ramo longo da bigorna, que menor que o cabo do martelo faz
com que as ondas sonoras transmitidas janela oval aumentem a presso acstica numa relao de 2/1.
- Mecanismo de Amplificao global de 22 vezes = 27-35dB
Vocs acham que a voz que eu ouo a mesma que vcs ouvem? No! Pq? Pq eu acabo atenuando ela pra mim,
pq se no ela seria mto alta pra mim, mas eu tambm preciso ter uma forma de amplificar o som pra eu no
precisar gritar pros outros. oq acontece? aqui na membrana do tmpano , ela tem uma rea bem maior que a
platina do estribo n ?! oq acontece que o som chega ate a parte tensa da membrana timpnica faz ela vibrar,
transmite essa vibrao pela cadeia ossicular ate chegar na platina do estribo, ento tanto essa diferena de
tamanho qnt o movimento de alavanca entre o martelo e a bigorna vo fazer com que a gente tenha uma
amplificao do som que chega ate o nosso conduto auditivo externo, ento a gente tem um aumento de 27-35
db, se eu perder essa diferena em frequncias mais graves que so as frequncias das palavras faladas, vo me
fazer falta.
- Mecanismo de proteo => Reflexo ossicular (atravs da musculatura associada)
Protege a cclea contra sons altos
Atenua o som da nossa prpria voz
Sua funo no significante acima de 1 ou 2KHz
Sem efeito em exposies a armas de fogo e fogos de artifcio
Faixa auditiva: 20 a 20.000, melhor percepo de 250-500 ate 8000 => contempla a audiometria tonal que
o principal exame.
c) Tuba auditiva
Anatomia:
2/3 ntero-mediais (poro cartilaginosa), abre- se na regio lateral da nasofaringe
1/3 pstero-lateral: poro ssea. A abertura ssea contnua com a parede lateral do epitmpano.
Msculos relacionados:
Tensor do vu palatino: afeta diretamente a abertura da TA
Elevador do vu palatino: participao na abertura ativa da TA
Histologia: epitlio respiratrio (clulas ciliadas e no-ciliadas, globets cells e clulas basais).
Fisiologia e Patologia:
Proteo contra secreo e gradiente de presso da nasofaringe;
Drenagem e clearance de secreo da orelha mdia para a nasofaringe;
Ventilao da orelha mdia para equalizao da sua presso com a presso atmosfrica.
Tuba fisiologicamente ideal: abertura ativa e intermitente (contrao do MTVP durante a deglutio e bocejo),
mantendo a presso da orelha mdia prxima do ambiente.
d) Orelha interna: funo tanto auditiva quanto vestibular, apesar de um parte da orelha interna, a cclea, ser
mais direcionada para a parte auditiva, mas ela no de toda voltada s para a parte auditiva ela tambm tem
pequena participao no equilbrio, por conta da mesma origem embriolgico com o labirinto posterior.
Cclea: audio, Vestbulo e canais semicirculares: equilbrio
Tm a mesma origem embrionria
Labirintite: presena de processo infeccioso (bacteriano, viral) no labirinto, e atravs dessa membrana aqui ela
pode ser transferida para o labirinto posterior.
e) Labirinto posterior/vestibular:
Funes:
- Transformar as foras provocadas pela acelerao da cabea e da gravidade em um sinal biolgico
(modificao da posio da cabea => sinal => corpo cria informaes para manter o equilbrio). Ex: em casos
de terremotos e brinquedos de parque de diverso, a movimentao ocorre ao redor e o corpo no consegue
prever tais alteraes => tontura, perda de equilbrio.
- Informar os centros nervosos sobre a velocidade da cabea e sua posio no espao (girar, levantar, virar de
um lado para outro)
- Iniciar reflexos necessrios para a estabilizao do olhar, cabea e do corpo
- Equilbrio corporal: capacidade de manter a postura apesar de circunstncias adversas. Integrao de
informaes proprioceptivas, visuais e vestibulares, que ocorre no SNC.
- Semiologia da orelha:
- Semiologia fsica:
Inspeo: cicatrizes (relao do pavilho com couro cabeludo), mobilidade do pavilho (idosos -
mais rgido), avaliar o tamanho do conduto => selecionar tamanho do espculo auricular
Palpao
Otoscopia: exame visual direto CAE e MT
Quadrantes da membrana timpnica (AS AI OS PI) => Linha longitudinal ao longo do cabo do martelo e uma
perpendicular. Funo: virtuais, auxilia na localizao de leses
Suspeita de alteraes => exame da tuba auditiva => solicitar que o paciente realize a
manobra Valsalva => insuflar ar e avaliar a mobilidade do tmpano
Manobra de Valsalva no pode ser indicada como terapia => por no ter controle sobre a presso realizada pelo
paciente (risco de lesar ruptura, fistula)
sonda de Itard)
Exames radiolgicos: RX simples, TC (otite mdia crnica), RNM (compresso nervosa) e
cintilografia
Semiologia da audio:
- Diapaso
- Audiometria tonal liminar (via area/via ssea)
- Logoaudiometria/timpanometria/ reflexos timpnicos
- Audiometria de tronco cerebral
- Eletrococleografia
- Otoemisses (espontnea, transientes, produto de distoro, supresso)
MANIFESTAES CLNICAS:
1) LABIRINTOPATIAS
a) Conceito:
Tontura: sensao de alterao do equilbrio corporal
Vertigem: impresso de deslocamento de objetos ou do prprio corpo no espao que assume carter giratrio
(rotatrio) = tontura rotatria
90% com >65 anos procuram atendimento com queixa de vertigem
b) Manifestaes
- Tonturas no-rotatrias
Manifestaes: oscilaes, vacilaes, titubeios, ascenso, afundamento, flutuao, ltero, antero e/ou
retropulso
Tanto vertigens quanto tonturas no rotatrias podem ser ou no de origem vestibular, mas a grande maioria
de causa vestibular.
- Manifestaes de equilbrio no vertiginosas
Escurecimento ou tremor da viso
Lipotimias (hipoglicemia)
Astasia (impossibilidade de andar)
Abasia (impossibilidade de ficar de p)
Camptocormia (desequilbrio corporal da cintura plvica para cima)
Obnubilaes ou perdas de conscincia por diferentes estimulaes
Doenas neurolgicas ou cardacas
c) Etiopatogenia da vertigem
- Causada por distrbio no labirinto e/ou nervo vestibular (Sd perifricas)
- Ncleos e vias vestibulares e suas relaes com SNC (Sd centrais)
- Causas menos comuns:
Distrbios visuais (lentes inadequadas, astigmatismo, estrabismos, paresias/ paralisias da musculatura
ocular);
Distrbios neurolgicos (disritmias cerebrais, leses do cordo posterior da medula)
Distrbios psquicos como fobias (vertigem das alturas, vertigem dos pescadores, agorafobia)
Neuroses
d) Avaliao otoneurolgica
Objetivos:
Identificar se existe algum distrbio dos sistemas relacionados com o equilbrio
Diferenciar entre sndrome centrais e perifricas
Verificar grau de acometimento, etiologia e prognstico
- Anamnese detalhada:
Vertigem
Acompanhada ou no de sintomas neurovegetativos: nuseas, vmitos, sudorese e palidez, sensao de
desmaio
3/4 dos pacientes com vertigem podem ser diagnosticados pela histria.
- Exame fsico completo:
Presso Arterial nos Braos sentado e deitado (teste para hipotenso ortosttica)
Ausculta de frmitos cervicais
Ausculta Cardaca
Equilbrio esttico:
Teste de Romberg clssico
Teste de Romberg sensibilizado
Braos estendidos
Equilbrio dinmico:
Teste de Babinski-Weil (Prova de Marcha s Cegas)
Teste de Unterberger
Testes de coordenao funo cerebelar:
Prova de ndex-nariz
Prova de dismetria
Prova dos braos estendidos
Exame Sensitivo e Motor
Fora Muscular
Reflexo profundo do tendo e resposta plantar
Propriocepo (cinestesia)
Avaliao complementar
Viso: se existe problema, se avaliao est em dia, glaucoma
Teste de avaliao de movimentos oculares => independe do movimento (para o lado, p/ cima, p/ baixo), o olho
se mantm na posio. Porm, se o ambiente se movimenta (desequilbrios), o olho perde o ponto se fixao =>
nistagmo.
Audio: hipoacusia, zumbido, abafamento associados com sintomas vestibulares
Estudo dos Movimentos Oculares: testes => vestbulo-ocular => perda do reflexo => nistagmo por
alteraes no labirinto.
Testes Posturais: avaliar VPPB
Manobra de Dix-Hallpike
Manobra Liberatria de Semont
- Exames laboratoriais
- Exames de imagem
- Exames audiolgicos e do equilbrio
2) VERTIGEM POSTURAL PAROXSTICA BENIGNA (VPPB)
- Conceito: Causas mais comuns de vertigem, comum na populao idosa, sexo feminino, 17% das causas de
vertigem. Especifica do labirinto
- Etiologia: desconhecida +- 50% dos casos
Teoria:
Cristais de carbonato de clcio (otlitos) deslocam-se do utrculo para o canal SMC posterior, superior ou
lateral (ductolitase) ou aderem a cpula deste canais (cupulolitase). Atrapalha a circulao do liquido =>
turbulento => o SNC interpreta como algo que gera desequilbrio. Os otlitos podem retornar para o lugar de
origem espontaneamente. Alm disso, o SNC pode compensar sozinho.
Hipo ou hiperestimulao, gerando um desbalano em relao ao canal contralateral, causando a sensao de
vertigem. Hiperestimulao (na tentativa de retirar os otlitos do local errado) OU Hipoestimulao (devido na
circulao do liquido) => desbalano em relao ao canal contralateral => sensao de vertigem. Um lado
manda a informao correta, e o outo lado manda informao errada => crebro tenta compensar => alguns se
resolvem em alguns dias. O canal mais acometido o posterior, pela anatomia.
Canal posterior: mais envolvido (91% dos casos)
- Complicaes:
- Sequela de vrias doenas da orelha interna:
Doenas de Mnire
Neurite vestibular
Labirintopatias metablica ou vasculares
- Associada com:
Trauma craniano, acidentes, TCE
vestibulopatia recorrente, doenas antigas do labirinto (neurite vestibular)
Infeces (otite)
Disfuno hormonal ovariana SOP
Distrbios metablicos ou cardiovasculares (colesterol. TGR, CV)
Infeces
Ps cirurgias: otolgicas ou geral
Ototoxidade (gentamicina. Automedicao uma das maiores causas de ototoxicdade),
Sfilis
OM
Insuficincia vertebrobasilar
Doenas psquicas
- Quadro clnico clssico:
Vertigem precipitada por movimentos da cabea. - Histria clssica: tontura sbita aps movimentos (virar a
cabea pro lado).
Nistagmo:
Inicia-se aps um perodo de latncia de alguns segundos
Intensifica-se e gradualmente melhora em cerca de 20 a 30 segundos
Rotacional
Teste => solicitar fixao da viso em um ponto, se no aparecer o nistagmo, mostrar algum objeto (ex: unha,
caneta...), e pedir para seguir com olhar, sem movimentar a cabea. 30 graus do campo de viso do paciente, se
maior do que isso, nistagmo de adaptao.
Nistagmo rotacional => olho rodando.
- Tratamento:
- Medicamentoso raramente efetivo, podendo interferir nos mecanismos de habituao central
Importante: algumas drogas no so para emergncia => betaistina => antivertiginoso => efeito com 90d de
uso.
Extrato da gincobiloba => s o extrato. Tambm demora para ter efeito.
Usar outras drogas vasodilatadoras (contraindicaes HAS) => cinarizina, flunarizina. Em casos mais srios
(associaes com outras situaes alm da tontura) => pentoxifilina EV.
Rotina => tontura => cinarizina ou flunarizina por poucos dias => rever o paciente aps compensao, j com
exames laboratoriais e outros solicitados => buscar um diagnstico.
- Dieta
Fracionar alimentao durante o dia
Evitar carboidratos de rpida absoro
Abolir o fumo
Limitar ou eliminar a ingesto de lcool
Evitar cafena
Praticar atividade fsica
- Manobras de reposicionamento e liberao
- Orientaes ps-manobra: postura aps as manobras para evitar retirar os otlitos do lugar (postura pra
dormir, movimentos bruscos, etc...).
- Monitorizao do tratamento
REABILITAO VESTIBULAR
Exerccios que reduzem os sintomas da tontura por promover uma compensao do SNC para com as
leses da orelha interna.
Principais objetivos: reduzir tontura e sintomas visuais; melhorar o equilbrio esttico e dinmico
(quando caminhando); aumentar os nveis de atividade durante o dia-a-dia.
Programa de exerccios para: coordenar movimentos de cabea e olhos; estimular o sintoma da tontura para
desta forma desensibilizar o sistema vestibular; melhorar as habilidades para manter o equilbrio e caminhar;
melhorar resistncia muscular.
Reabilitao vestibular => exerccio da viso com labirinto => jogar uma bolinha para outra mo e acompanhar
com o olho, ou sentar e levantar com olho fixo em imagem. Crebro faz compensao
3) Deficincia auditiva:
- Classificao:
Um ou dois ouvidos
Quanto a intensidade: leve, moderada, severa, profunda
Parcial ou total
Quanto ao tipo:
Condutiva: o som no pode ser transmitido normalmente atravs do canal auditivo ou do ouvido
mdio para a cclea
Neurossensorial: ocorre no ouvido interno quando as clulas ciliadas e os condutores nervosos
sofrem alguma deteriorizao, impedindo que os sinais do ouvido cheguem ao crebro.
Mista mistura das anteriores. otoesclerose (pode acometer orelha media e interna).

- Etiologia:
Condutiva: rolhas de cera, otite externa, tumores, alteraes na membrana timpnica e da cadeia
ossicular.
Neurossensorial: infeces virais, labirintite, danos nos nervos auditivos, rudos ou uso de alguns
medicamentos toxicos, presbiacusia (envelhecimento).
Mista: associa ambas as causas.
- Sintomas
Depende da causa e da idade
Hipoacusia
Zumbido
Outros sintomas auditivos em geral:
Pede-se para repetir vrias vezes ou isola-se socialmente;
Dificuldade para ouvir em ambientes barulhentos
Sensao de ouvido tampado, presso e estalos no ouvido
Aumenta o volume da TV e rdio
Finge que entendeu o que foi conversado, tendo dificuldade em admitir a perda auditiva e procura ajuda
Dificuldade de ouvir ao telefone
- Sintomas comuns apresentados por crianas com perda de audio:
No reagir a sons de forte intensidade como: batidas de portas, buzinas, etc.
No responder quando chamado;
Assustar-se ao ouvir sons fortes;
Imitar os sons que ouve ou brincar com a prpria voz;
Criana que demora para falar (com um ano e seis meses a criana j fala algumas palavras isoladas).
Diagnostico: Audiograma. Audiometria tonal => resultado o audiograma.
Faixa de 20 a 20.000 Hz. Percebe melhor de 250-8.000 Hz. Classificao da audio/intensidade.
Para cada intensidade e frequncia, existe um tipo de queixa
Escala auditiva => baixa intensidade: sons delicados, da natureza. Intensidade maior => conversao, transito,
britadeira. Alta intensidade, as aeronaves.
- OBS: cclea => a parte mais baixa, percebe frequncia aguda, e a medida que sobre, as mais graves. A
frequncia aguda esta mais prxima da orelha media , e sujeitas a maiores danos => se altos rudos => perde
primeiro as agudas. As piores de serem perdidas o grave => nvel da palavra falada.