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Parto despus de cesrea. Una opcin segura?
ARTCULO ORIGINAL
Parto despus de cesrea. Una opcin segura?
Vaginal delivery after cesarean section. A safe option?
Dr. Carlos Quesnel Garca-Bentez1
Dr. Miguel de Jess Lpez-Rioja2
Dr. Diana Elena Monzalbo-Nez2
RESUMEN
Se analizan resultados obsttricos y perinatales
de las pacientes con parto despus de cesrea.
Estudio observacional, retrospectivo, efectuado
en 136 pacientes. Para el anlisis comparativo, las
participantes se dividieron en 2 grupos: 1) De acuerdo
al inicio del trabajo de parto: en espontneo vs
induccin. 2) En cuanto a su evolucin: espontneo
vs conduccin. El anlisis estadstico se efectu
con T de Student y prueba de Fisher. Todas las
pacientes fueron aptas para trabajo de parto segn
los criterios del American College of Gynecologist.
El antecedente de cesrea fue la indicacin electiva
ms frecuente para repetir el proceso quirrgico. En
78% de las pacientes el inicio del trabajo de parto
fue espontneo y en 22% se efectu induccin. Entre
las caractersticas demogrficas de los casos con
induccin y conduccin del trabajo de parto destacan
mayor nmero de embarazos, antecedente de parto,
puntaje de Bishop mayor, peso fetal estimado menor
y periodo intergensico mayor. El pronstico materno
y perinatal revel ser seguro.
El parto despus de cesrea revel ser un mtodo
seguro, que debe ofrecerse a todas las mujeres
con una incisin transversal baja, con un perodo
intergensico mayor de 18 meses y que estn cursando
un embarazo nico, en presentacin ceflica, con
adecuado peso fetal y sin complicaciones obsttricas
que contraindiquen el parto.
PALABRAS CLAVE: Parto despus de cesrea.
ABSTRACT
Authors analyzes the maternal and perinatal outcome
of patients with vaginal birth after cesarean section
past history. Observational, retrospective trial, 136
patients were included. Results were divided as
spontaneous vs induction according to the onset of
labor and by their evolution. Statistical analysis was
1 Jefe del Departamento y profesor titular del curso de Especializacin en Ginecologa y Obstetricia.
2 Profesor asociado al curso de especializacin en Ginecologa y Obstetricia. Hospital ngeles Lomas.
Estado de Mxico. Mxico
performed using Students T and Fisher test.
According to the American College of Gynecologist
criteria, all patients with prior cesarean section were
elegible to have a vaginal birth. The indications of
a previous cesarean have a trend of a non-recurring
etiology. Regarding the onset, 78% were spontaneous
and 22% had an induction trend. A prior vaginal
delivery, a greater number of deliveries, higher
Bishop score, lower estimated fetal weight and
higher intergenesic period, were more common in
patients with induction or conduction labor, than who
had a spontaneous onset or natural progression. The
maternal and perinatal outcome has shown be safe.
In conclusion, it is generally accepted that vaginal
birth after cesarean section is a safe procedure and
it should be performed to all women with a single
low transverse incision cesarean section past history,
intergenesic period greater than 18 months, singleton
pregnancy, in cephalic presentation, adequate fetal
weight and without non obstetric contraindications of
vaginal delivery.
KEYWORDS: vaginal birth after cesarean.
ANTECEDENTES
Cerca del 10 % de las mujeres son portadoras de un
tero cicatricial, siendo en los pases industrializados,
la primera causa el antecedente de cesrea. El viejo
paradigma de una vez cesrea, siempre cesrea
sostenido en algunos pases, incluido el nuestro, por
casi setenta aos, comenz a cambiar en la dcada
de los setentas. La evidencia acumulada por grandes
series de casos, llev a organizaciones como el
Colegio Americano de Obstetras y Gineclogos
(ACOG) y a los Institutos Nacionales de Salud de
los Estados Unidos a aceptar la opcin de un parto,
en pacientes con antecedente de cesrea. Evidencia
que despus de varias dcadas, ha continuado
acumulndose a favor.1-5
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Alrededor del 60 al 80% de las mujeres sometidas a
pruebas de trabajo de parto despus de cesrea, tendrn
un parto exitoso. Como factor pronstico, depender
si persiste la etiologa que provoc la cesrea anterior.
Es ms probable que tengan xito las pacientes sin
una indicacin persistente (presentacin plvica,
estado fetal no tranquilizador, embarazo mltiple o
anormalidades en la insercin de la placenta) que
las que tenan una indicacin recurrente como las
distocias en la dinmica uterina. Aproximndose estas
ltimas a las tasas de xito de las pacientes nulparas
(70%), explicado por los fenmenos dinmicos que
intervienen a lo largo del trabajo de parto, que son
muy variables de un caso a otro, por lo que resulta
imposible predecir el desarrollo del mismo.
La probabilidad de xito aumentar ms,
independientemente de la indicacin de la cesrea
previa, con el antecedente de un parto, y la presencia
de factores que no hagan sospechar distocia como; el
peso fetal estimado menor al de la gestacin previa o
menos de 3500-4000g.
Los factores no clnicos, como el mbito en el que se
atiende la paciente, pueden influir en la decisin de la
paciente, ya que algunas pacientes pueden preferir no
someterse a una prueba de trabajo de parto, debido a
que la repeticin de una cesrea en forma programada
es ms cmoda. (2-5)
En 1995 el Colegio Americano de Obstetras y
Gineclogos (ACOG) public la primera serie en
el manejo de las candidatas a parto despus de
cesrea, que pretende servir como directrices clnicas
apropiadas para asistir al mdico y a la paciente en la
toma de decisiones sobre el manejo ms conveniente.
No ofrecen una nica forma de manejo, pero facilitan
un anlisis detallado, de los factores que pueden
ayudar a tomar una determinada decisin tras tener en
cuenta los recursos disponibles, los factores de riesgo
CUADRO 1
Factores que permiten la prueba de trabajo de parto en
pacientes con antecedente de cesrea (1)
Cicatriz obsttrica segmentaria
Ausencia de malformacin uterina
Gestacin nica
Presentacin ceflica
Confrontacin cefaloplvica favorable
Localizacin normal de la placenta
de la paciente y sus deseos (Cuadro 1).
El ACOG recomienda someter a todos los casos con
antecedente de cesrea, a una prueba del trabajo
de parto, salvo que exista alguna de las siguientes
122
CUADRO 2
Factores que contraindican la prueba de trabajo de parto
en pacientes con antecedente de cesrea (1)
Ciruga uterina previa con acceso a cavidad
Cesrea previa con incisin clsica
Antecedente de ruptura uterina
Persistencia de la indicacin anterior
Complicaciones mdicas u obsttricas que
impidan el parto
Un peso fetal estimado mayor a 4,000 gramos
Imposibilidad de realizar una cesrea urgente
por falta de medios o personal
contraindicaciones; (Cuadro 2)
Por otra parte existen situaciones clnicas en las
que no existen datos suficientes que permitan
recomendaciones de no intentar una prueba de parto
CUADRO 3
Situaciones clnicas para las que no existen datos suficientes
que permitan recomendaciones concluyentes(2-4)
Factor Nivel de evidencia
Cesrea previa con incisin vertical baja II-3
Presentacin plvica II-3
Gestacin mltiple II-3
Versin externa II-2
y repetir la cesrea .(Cuadro 3).
Varios factores influyen en la paciente con antecedente
de cesrea, y en el obstetra, para decidir repetir una
cesrea o intentar una prueba de trabajo de parto.En un
contexto general a casi todas las mujeres con incisin
transversal baja, embarazo nico, con adecuado peso
fetal, y presentacin ceflica se les debe ofrecer
el parto para reducir la morbilidad materna y no
incrementar las complicaciones perinatales.
Portanto, el propsito de estereporteesanalizarlos
resultados obsttricos y perinatales de las pacientes
con parto despus de cesrea en un hospital privado.
MATERIALES Y MTODOS
Clasificacin de la investigacin
Se trata de un estudiodescriptivo, retrospectivo.
CRITERIOS DE INCLUSIN:
* Pacientes embarazadas con antecedenteobsttrico
de una cesrea previa.
* Existencia del dato de indicacin obsttrica de la
cesrea.
* Que se les haya realizado incisin transversal baja
en la operacin cesrea previa.
* Periodo intergensico de la cesrea previa mayor a
18 meses.
* Estar cursando con un embarazo nico.
* Edad gestacional a trmino.
* Presentacin ceflica del feto.
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* Haber finalizado el embarazo previo en el Hospital medianas de las variables estudiadas mostraron: una
ngeles Lomas. edad de 31 aos(Figura 1), estar cursando su gesta
CRITERIOS DE EXCLUSIN: 3, tener como antecedentes; 1 cesrea, 1 parto, 0
* Tener dentro de sus antecedentes obsttricos ms de abortos, un ndice de masa corporal (IMC) de 24.9
una cesrea. kg/m2, peso del recin nacido de la cesrea previa de
* Presencia de malformacin uterina. 3100g, un peso fetal estimado de la gesta actual de
* Antecedente de miomectoma sin especificar si 2945gy un peso del recin nacido obtenido de 3100g.
ingresaron a cavidad uterina. TABLA 1
* Pacientes alrgicas a la oxitocina o a las Caractersticas demogrficas de la poblacin
prostanglandinas. Edad G C P A EG IMC PRN C PFE PRN
CRITERIOS DE ELIMINACIN: 31 3 1 1 0 39 24.9 3100 2945 3100

Todos los expedientes que: +-3.26 +-1.23 +-0 +-0.67 +0.81 +- 0.56 +-2 +-185.9 +-178.92 +-176.1

* No incluyeran la duracin del trabajo de parto G: gestas; C:cesreas; P: partos; A: abortos; EG: edad gestacional;
IMC: ndice de masa corporal; PRNC; peso del recin nacido de la
* No incluyeran el puntaje de Bishop cesrea previa; PFE: peso fetal estimado del embarazo actual;
* No incluyeran la dilatacin cervical al inicio del PRN: peso del recin nacido

trabajo de parto. FIGURA 1

* No especificaran el periodo intergensico de la Distribucin del nmero de pacientes por grupo de edad
cesrea previa No especificaran el inicio del trabajo 28
26
de parto (espontneo o inducido). 24

Nmero de pacientes
22
* No incluyeran todas las variables a estudiar 20
METODOLOGA: 18
16
Se realiz larevisin de 2129expedientes clnicos en 14
12
el rea de archivo clnico del Hospital ngeles Lomas, 10
8
con diagnstico de puerperio postparto, durante el 6
perodo de marzo del 2009 a mayo del 2013. 4
2
Un total de 162pacientes reunieron los criterios 0

de inclusiny carecan de los de exclusin.Sin 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 41

Edad en aos
embargo,26 pacientes tenan criterios de eliminacin.
Por lo tanto el tamao de la muestra fue de 136 casos. (Tabla 1)
ANLISIS ESTADSTICO: Indicaciones de la cesrea previa:
La recoleccin de los datos se llev a cabo en Se encontr que la etiologa no recurrente fue ms
Microsoft Excel, y la informacin fue procesada en frecuente con un total de 101 pacientes (74.2%),
el programa SPSS versin 17 para las caractersticas siendo en este grupo la indicacin ms frecuente: la
descriptivas (medias, desviacin estndar, e intervalo cesrea electiva con 31 pacientes del total de la muestra
de confianza de 95%). Se realiz un anlisis (23%), seguida del estado fetal no tranquilizador
cuantitativo y cualitativo de las variables en estudio. con 23pacientes (17%), y presentacin plvica con
El primero se realiz a travs de estadstica 17pacientes (12%). Los 30 casos restantes (22%)
descriptiva, razones y tasas, puntuaciones Z, y pruebas TABLA 2
paramtricas y no paramtricas; el segundo se realiz Indicaciones de la cesrea previa
a travs de codificacin e interpretacin de datos, No recurrentes Recurrentes
as como de revisin de material. La significancia Trans- PP DPPNI Cong Oligo Electi- Plvico EFNT FPTP< FPTP
estadstica se tom como una p<0.05, y se realiz por vers RN va 10cm 10cm

medio de T de Student para variables continuas y por 6 7 4 4 9 31 17 23 32 3

medio de prueba de Fisher para variables nominales.
CONSIDERACIONES TICAS:
No existen consideraciones ticas a analizar, debido a
que se trata de un estudio descriptivo y retrospectivo.
RESULTADOS
Caractersticas demogrficas:
El nmero total de pacientes incluidas fue de 136. Las
Total 136
PP: Placenta previa; DPPNI: Desprendimiento prematuro de placenta
normoinserta; Cong RN: Enfermedad congnita del recin nacido;
Oligo:Oligohidramnios; EFNT: Estado fetal no tranquilizador;
FPTP<10cm: Falta en la progresin del trabajo de parto por detencin
en la dilatacin,FPTP10cm: Falta en la progresin del trabajo de parto
por detencin en el descenso
tuvieron indicaciones diversas como se muestra en la
tabla 2.

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 124

Por otra parte del grupo de indicaciones recurrentes
con un total de 35 pacientes (25.8% restante); lacausa
ms frecuente fue la falta en la progresin del trabajo
de parto por detencin en la dilatacin, con un total de
32 pacientes (24%) pacientes, seguida por la falta en
la progresin del trabajo de parto por detencin en el
descenso con 3pacientes (2%).(Tabla 2)
mayor, un peso fetal estimado menor, un periodo
intergensico mayor, as como una menor duracin
del trabajo de parto, pero ms complicaciones que las
TABLA 4
Caractersticas demogrficas de la poblacin coninduccin
del trabajo de parto vs. espontneo
Induccin Espontneo p

Periodo intergensico: Edad 31 30

+-3.26 +-2.75 0.48
El tiempo mostr ser mayor en la gesta de 2 con 24 Edad gestacional 39 39
meses, seguida de la gesta 3 y 4 con 23 meses, gesta 5 +-0.56 +-0.56 0.92
TABLA 3 Gestas 3 2
Periodo intergensico de la cesrea previa +-1.23 +-0.79 2.16
Partos previos 1 0
Gesta 2 Gesta 3 Gesta 4 Gesta 5 Gesta 6 Gesta 7 Gesta 8
+-0.67 +-0.48 0.03
24 23 23 22.5 19 19 18
Puntaje de Bishop 7 4
+-7.57 +- 6.57 +-6.49 +- 6.35 +- 0.83 +- 0 +- 0
+-1.22 +-1.25 8.19
Total 136
Centmetros de 4 4

FIGURA 2 dilatacin +-1.19 +-1.21 1.19

Periodo intergensico de la cesrea previa, por ndice de masa 24.9 25.1

grupo de gesta corporal pregestacional +-2.01 +-2.05 0.52

Peso fetal estimado 2945 3100
26 +-179 +-175.39 0.15
25 Periodo intergensico 24 22
24 +-6.29 +-6.66 0.49
23 Duracin del trabajo de parto 5 6
22 +-2.12 +-1.52 0.007
21 Complicaciones 2 0
20 +-1.69 +-0.92 0.007
19
18
Gesta 2 Gesta 3 Gesta 4 Gesta 5 Gesta 6 Gesta 7 Gesta 8
pacientes del grupo que tuvieron un trabajo de parto
espontneo(Tabla 4 )
con 22.5 meses, gesta 6 y 7 con 19 meses y por ltimo El resultado del estudio solo mostr tener unap
gesta 8 con 18 meses. (Tabla 3 y Figura 2) significativa en el grupo de induccin de trabajo de
Antecedente de parto: parto, altener el antecedente de parto, una menor
Solo 74 pacientes (54.41%) tenan el antecedente de duracin del trabajo de parto y un mayor nmero
parto; este grupo estaba conformado de la siguiente de complicaciones que las pacientes del grupo que
manera: con 1 parto previo 59 pacientes (43%), 2 tuvieron un trabajo de parto espontneo.
partos previos 15 pacientes (11%). Mientrasque 62 de As mismo se encontr que el mayor nmero de
las pacientes (46%) no tenan el antecedente de parto. pacientes tuvieron una conduccin del trabajo de
(Tabla 4) parto, 115 pacientes (85%) y solo 21 (15%) tuvieron
Inicio del trabajo de parto: una evolucin espontnea
Se encontr que 106 pacientes (78%) tuvieron Al comparar las caractersticas demogrficas de
un inicio de trabajo de parto espontneo y solo 30 la poblacin que estuvo enconduccin del trabajo
pacientes (22%) tuvieron induccin del trabajo de de parto contra las de unaevolucin espontnea,
parto. En estas pacientes, fue ms frecuente el uso de se observ que el grupo de pacientes que tuvieron
oxitocina 29 pacientes (97%) y solo 1 paciente (3%) conduccin del trabajo de parto, tena una edad
recibi PGE1 misoprostol. gestacional mayor, el antecedente de un parto, un
Al comparar las caractersticas demogrficas de la puntaje de Bishop mayor, un peso fetal estimado
poblacin de pacientes que tuvoinduccin del trabajo menor, un periodo intergensico mayor, as como
de parto contra las que tuvieron un inicio de trabajo una menor duracin del trabajo de parto, pero con
de parto espontneo, se observ que el grupo de ms complicaciones que las pacientes del grupo que
pacientes con induccin del trabajo de parto tena; tuvieron un trabajo de parto espontneo (Tabla 5)
una edad gestacional mayor, un nmero mayor de El resultado del estudio solo mostrtener unap
gestas, antecedente de un parto, un puntaje de Bishop significativa en la edad gestacional mayor, puntaje de

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TABLA 5 de 51 mesesfuepequea,con 136 pacientes,se observ

Caractersticas demogrficas con y sin conduccin del que todas ellas an con antecedente de cesrea, eran
trabajo de parto candidatas a un trabajo de parto, segn los criterios
Induccin Espontneo p del Colegio Americano de Obstetras y Gineclogos
Edad 31 33 0.14 (ACOG). 1Obteniendo como caractersticas
+-3.22 +-3.36 demogrficas de la muestra, una mediana para la
Edad gestacional 39 38.6 0.08
edad de 31 aos, cursando su tercer embarazo, nico,
+- 0.55 +-0.59
Gestas 3 3 0.06
a trmino, en presentacin ceflica, con un ndice de
+-1.13 +-1.51 masa corporal pregestacional de 24.9 kg/m2.
Partos previos 1 1 0.69 Las indicaciones de la cesrea previa coinciden con
+-0.67 +-0.62 la literatura mundial, con una tendencia que sigue
Bishop 8 7 0.003
apuntando a una etiologa no recurrente en el 74.2%
+-1.18 +-1.22
Centmetros de dilatacin 4 5 0.0001
de las pacientes, con una incidencia en esta Institucin
+-1.16 +-0.92 de cesrea electiva de 23%, seguida del estado fetal
ndice de masa corporal 24.9 25.2 0.13 no tranquilizador 17%, y presentacin plvica 12%.
pregestacional +-1.95 +-2.24 Por otra parte, del grupo de etiologas recurrentes, la
Peso fetal estimado 2945 2945 0.02
indicacin ms frecuente fue la falta en la progresin
+-171.92 +-198.95
Periodo intergensico 22 20 0.31
del trabajo de parto por detencin en la dilatacin,
+-6.20 +-6.72 con un total del 24%.Corroborandoenla literatura,
Duracin del trabajo de parto 5 6 1.26 que si la indicacin de la cesrea previa fue debido
+-1.69 +-0.92 a una falta de progresin del trabajo de parto, tras
Complicaciones 2 0 0.54
un fracaso en la induccin, o que no haya llegadoal
segundo periodo del trabajo de parto, puede prever
Bishop mayor. una mayor tasa de xito.3-5
Evolucin del trabajo de parto: Con respecto al peso del recin nacido en la cesrea
La analgesia obsttrica estuvo presente en el primer previase obtuvo una mediana de 3100g, cifra que
periodo del trabajo de parto en 110pacientes (81%) y tambin se encontraba dentro del rango de referencia
solo26pacientes (19%) tuvieron un trabajo de parto de 2500-3999g en donde se encuentra la mayor tasa
psicoprofilctico. de xito reportado por la literatura.5
La episotoma fue realizadaa 106 pacientes (78%) y En cuanto a la mediana por del periodo intergensico
30 pacientes (22%)no la requirieron. por el nmero de gesta, en el 100%de los casos era
De las 136 pacientes, tuvieron un parto eutcico mayor a 18 meses, destacando que mientras mayor
130 (96%) y solo6pacientes (4%) tuvieron un parto edad y nmero de gestas, menor erael periodo
instrumentado. intergensico. Esto como un probable resultado de la
Pronstico perinatal: ansiedad que puede tener la mujer que se encuentra
Con respecto al puntaje de APGAR a los 5 minutos, se en el extremo distal de la edad reproductiva.
encontr que 118pacientes (87%) tuvieron un recin En cuanto a la evolucin del trabajo de parto, destaca
nacido con un puntaje de 9, seguido de14pacientes que un 78% de las pacientes tuvieron un inicio de
(10%) con puntaje de 10 y 4pacientes (3%) con trabajo de parto espontneo y solo el 22% tuvieron una
puntaje de 8. induccin. Quizs porque el obstetra considera que al
El meconio solo estuvo presente en 2casos (1%), no existir una patologa que requiera el nacimiento
sin embargo, los 2 recin nacidos tuvieron un puntaje inmediato, es preferible esperar a que el parto se
de APGAR mayor o igual a 8. inicie espontneamente, postura que disminuyeel
Complicaciones: riesgo de ruptura uterina.6,7Sin embargo, siempre
Se encontr que de los 136 casos, solo 2 pacientes deber ser interpretado en un contexto clnico
(1%) tuvieron complicaciones del trabajo de parto global. Reservando este tipo de inducciones, para
ylos 2 casos fueron rupturas uterinas parciales las indicaciones motivadas por razones mdicas, que
incompletas. sern las mismas que para pacientes sin antecedente
de cesrea.1,8
DISCUSIN E INTERPRETACIN DE El estudio demuestra que el 100% de las pacientes
RESULTADOS que recibieron oxitocina tanto para induccin
A pesar de que el tamao de la muestraen un periodo

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como para conduccin del trabajo de parto, tenan
crvix favorables (dilatacin cervical mayor a
4cm o un puntaje de Bishop mayor a 6 puntos).
Posiblementeporque el obstetra est consciente que al
no emplearse de manera selectiva, las tasas de fracasos
pueden ser significativamente mayores.9Durante el
trabajo de parto, como lo menciona la literatura, el
100% de las pacientes se vigil estrechamente tanto
en la dinmica uterina, como en la frecuencia cardiaca
fetal, mediante un cardiotocgrafo externo.10
Al comparar las caractersticas demogrficas del
grupo que inicio el trabajo de parto espontneamente
contra el que tuvo una induccin; y por otra parte el de
una evolucin espontnea contra el de una conduccin
del trabajo de parto, destaca un mayor nmero de
gestas, el antecedente de parto, un puntaje de Bishop
mayor, un peso fetal estimado menor, un periodo
intergensico mayor, as como una menor duracin
del trabajo de parto en las pacientes en las que se
uso la oxitocina ya sea para induccin o conduccin
del trabajo de parto, que las que tuvieron un inicio o
una evolucin espontnea. Sin embargo, solo mostr
tener unap significativa una edad gestacional mayor,
el antecedente de parto, un puntaje de Bishop mayor,
una dilatacin mayor y una menor duracin del
trabajo de parto.
En cuanto a la evolucin del trabajo de parto, se
puede observar que la analgesia obsttrica, tcnica
que sirve para proporcionar alivio a la paciente
durante el trabajo de parto.Estuvo presente en el
segundo periodo del trabajo de parto en el 81%
de las pacientes, sin reportar complicaciones que
modificaranel pronstico perinatal.
Por otra parte el 4% de la poblacin tuvo un parto
instrumentado, con la indicacin de acortar el
periodo expulsivo, y ninguna de ellas tuvo alguna
complicacin. Situacin clnica para las que no existen
datos suficientes que permitan recomendaciones
concluyentes en la literatura.11
En cuanto al pronstico perinatal la mayora de los
estudios han revelado que en general se admite que
el parto despus de cesrea, es un mtodo seguro, con
un pronstico perinatal favorable. En el estudio, este
pronstico fue evaluado con el puntaje APGAR a los
5 minutos y con la presencia de meconio. Mostrando
que el meconio solo estuvo presente en 1% de
los recin nacidos, y el 100% tenan un puntaje de
APGAR mayor o igual a 8.
La ruptura uterina es una presentacin poco habitual
durante el trabajo de parto, siendo ms frecuente en
las pacientes con antecedente de cesrea en las cuales
126
se ha inducido el trabajo de parto con PGE1 y/u
oxitocina. En la revisin se encontr que de las 136
pacientes solo 2 (1%) pacientes tuvieron una ruptura
uterina de tipo incompleta como complicacin, cifra
que coincide con la literatura.6,12-14 De estos dos
casos, una paciente haba tenido una induccin con
oxitocina y la otra con oxitocina conjuntamente con
misoprostol. Las rupturas uterinas incompletas, que
se detectaron durante la revisin uterina sistemtica,
fueron reparadas por laparotoma.
CONCLUSIONES
La cesrea es un procedimiento de ciruga mayor que
conlleva tasas de morbilidad y mortalidad superior a las
del parto. En general se admite que el parto despus de
una cesrea es un mtodo seguro, que se debe ofrecer
a todas las mujeres con una incisin transversal baja,
con un perodo intergensico mayor a 18 meses, que
se encuentren cursando con un embarazo nico, en
presentacin ceflica, con adecuado peso fetal, y que
no tengan complicaciones obsttricas que impidan
el parto, y no es recomendable intentarlo si no hay
posibilidad de practicar una cesrea urgente por falta
de cirujanos, anestesia o medios.3-5,7,9,10,15,16
La capacidad de los obstetras, para evaluar el riesgo
de ruptura uterina en las pacientes con antecedente de
cesrea, puede aumentar la seguridad de un trabajo de
parto. Se deben considerar los factores especficos de
cada paciente, como los antecedentes obsttricos, y
las caractersticas del embarazo en curso. Por ltimo,
evaluar las posibilidades de atencin del trabajo de
parto que puede brindar la Institucin donde se va
a realizar la prctica, como las posibilidades de la
paciente para cumplir en tiempo y forma segn las
indicaciones que se le brinden.
La oxitocina se considera un mtodo seguro,sin
embargo, debe ser usada con prudencia y cuando
se emplee, se debe vigilar estrechamente tanto
la dinmica uterina como la clnica materna y la
FCF9,10, sin olvidar que la ruptura uterina puede
ocurrir a pesar de una actividad uterina adecuada
para un parto espontneo normal.6,13-15 La cesrea
previa es claramente una contraindicacin para el uso
de prostaglandinas.17
Ni la cesrea electiva, ni la prueba de parto estn
exentas de riesgo. La morbilidad materna siempre
es menor en el parto que en la cesrea electiva. Sin
embargo, es mayor cuando fracasa el intento de
parto.18Por tanto, aunque no existe un consenso
generalizado, se requiere una adecuada seleccin de
las pacientes candidatas para intentar una prueba de
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127
trabajo de parto.
Por ltimo es necesario que enla prctica diaria,
dentro y fuera de nuestra Institucin,ofrezcamos
un parto a todas las pacientes con antecedente de
cesrea, mientras cumplan todos los criterios del
Colegio Americano de Obstetras y Gineclogos
(ACOG), informndoles de una manera clara la
evidencia disponible, con los riesgos comparativos,
sin componentes dramticos o subjetivos que coarten
la capacidad de la madre para tomar una decisin
inteligente y respetar su derecho.
BIBLIOGRAFA
1. ACOG Committee Opinion No. 342: induction
of labor for vaginal birth after cesarean delivery.
ObstetGynecol 2006;108(2):465-468.
2. Schoorel EN, Van Kuijk SM, Melman S Vaginal
birth after a caesarean section: the development of a
Western European population-based prediction model
for deliveries at term. BJOG 2014;121(2):194-201.
3. Knight HE, Gurol-Urganci I, Van der Meulen JH,
et al. Vaginal birth after caesarean section: a cohort
study investigating factors associated with its uptake
and success. BJOG 2014;121(2):183-192.
4. Metz TD, Stoddard GJ, Henry E, et al. Simple,
validated vaginal birth after cesarean delivery
prediction model for use at the time of admission.
ObstetGynecol 2013;122(3):571-578.
5. Gupta S, Jeeyaselan S, Guleria R, et al. An
observational study of various predictors of success
of vaginal delivery following a previous cesarean
section. J ObstetGynaecol India 2014;64(4):260-264.
6. Bujold E, Gauthier RJ. Risk of uterine rupture
associated with an interdelivery interval between 18
and 24 months.ObstetGynecol 2010;115(5):1003-
1006.
7. Pearson GA, Eckford SD. Quantification of risk of
emergency caesarean during labour after one previous
caesarean section. J ObstetGynaecol 2013;33(7):692-
694.
8. Hill JB, Ammons A, Chauhan SP. Vaginal birth
after cesarean delivery: comparison of ACOG
practice bulletin with other national guidelines.
ClinObstetGynecol 2012;55(4):969-977.
9. Scott JR. Intrapartum management of trial of labour
after caesarean delivery: evidence and experience.
BJOG 2014;121(2):157-162.
10. Vusirikala K, Kak H, Greer O, et al. Intrapartum
management of trial of labour after caesarean delivery:
evidence and experience BJOG 2014;121(7):911-
912.
11. Hassan A. Trial of scar and vaginal birth after
caesarean section. J Ayub Med CollAbbottabad.
2005;17(1):57-61.
12. Holmgren C, Scott JR, Porter TF, et al. Uterine
rupture with attempted vaginal birth after cesarean
delivery. Decision-to-delivery time and neonatal
outcome.ObstetGynecol 2012;119:725731.
13. Grobman W, Lai Y, Landon M, et al. Prediction
of uterine rupture associated with attempted vaginal
birth after cesarean delivery. Am J ObstetGynecol
2008; 199:30-35.
14.Grobman WA1, Lai Y, Landon MB, et al. Prediction
of uterine rupture associated with attempted vaginal
birth after cesarean delivery. Am J ObstetGynecol
2008;199(1):30.e1-5.
15. Raja JF, Bangash KT, Mahmud G. VBAC
scoring: successful vaginal delivery in previous
one caesarean section in induced labour. J Pak Med
Assoc. 2013;63(9):1147-1151.
16. Tessmer-Tuck JA, El-Nashar SA, Racek AR, et
al. Predicting vaginal birth after cesarean section: a
cohort study.GynecolObstet Invest 2014;77(2):121-
126.
17. Sentilhes L1, Vayssire C, Beucher G, et al.
Delivery for women with a previous cesarean:
guidelines for clinical practice from the French College
of Gynecologists and Obstetricians (CNGOF). Eur J
ObstetGynecolReprodBiol 2013;170(1):25-32.
18. Balachandran L, Vaswani PR, Mogotlane R.
Pregnancy outcome in women with previous one
cesarean section. J ClinDiagn Res 2014;8(2):99-102.
Direccin del Autor
Dr Carlos Quesnel
email: drquesnel@gmail.com
Ciudad de Mxico. Mxico
Rev. Latin. Perinat. 18 (2) 2015