22/07/2011

Importncia da ocluso

Osseointegrao
Ligamento periodontal
Equilbrio - DVO,
Msculos, ATM,Ocluso.
Sobrecarga principal
causa de perda ssea ao
redor do implante(Lindqvist
et al).

Importncia da ocluso Foras de impacto

Foras oclusais so transmitidas Teste de percusso som metlico.
diretamente ao osso(Haraldson, Lundgren). Fora de impacto fechamento rpido e
Foras mastigatrias com intensidade da mandbula.
DN DN Toque simultneo de vrios pontos
? DN IM ? diminuem o risco.
IM IM Controle das foras de impacto sistema
neuromuscular e deformao da
mandbula.

Ocluso ideal para

Princpios Gnatolgicos
implantes
Balanceada c/ e sem desocluso. Pantgrafo totalmente ajustvel
Funo em grupo em relao central. Semi ajustvel
MIH com eliminao de interferncias Verticulador.
em posies excntricas.
Charneira.
Mutuamente Protegida c/ relao central.
Posicionador manual
?? ? ? ??

1

Princpios bsicos
Ocluso a relao esttica(abrir e
fechar) e dinmica(movimentos laterais e
protrusivos) entre a superfcie oclusal dos
dentes Antnio Carlos Cardoso.
Princpios bsicos
Posies e movimentos mandibulares so
importantes para revelar toda fisiologia do
sistema estomatolgico.
Movimentos mandibulares
Lateralidade:
Trabalho: -desocluso pelo canino
-desocluso em grupo.
Protuso guia anterior.
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Princpios bsicos
Importncia- Reconstruo da anatomia
oclusal tentando reproduzir o que foi
perdido.
Perfeio Aceitvel.
Caractersticas individuais - assinatura
Beleza e funo.
Harmonia.
Posies mandibulares
Relao Central RC.
Mxima Intercuspidao Habitual MIH.
Relao de Ocluso Cntrica ROC.
Dimenso Vertical de Repouso DVR.
Dimenso Vertical de Ocluso DVO.
Espao Funcional Livre EFL.
Relao Cntrica
Relacionamento maxilomandibular no
qual os cndilos se articulam com a
poro avascular mais fina dos seus
respectivos discos, com o complexo na
posio ntero-superior, contra a rampa
das eminncias articulares.
Glossrio de Termos Protticos.
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Relao Cntrica Relao Cntrica

No existe nenhum mtodo que possa 3 revises sistemtica da literatura
confirma-la, sendo assim de pouca Keshvad & Winstanley(2000, 2000 e
relevncia clnica. 2001) Concluses:

Conceitos que tratam da posio -RC ainda a referncia para reorganizar

a ocluso.
condilar so puramente tericos.
-Mais mudanas no futuro sobre
conceitos da posio condilar.

Relao Cntrica Relao Cntrica

Consenso:
Posio craniomandibular(cavidade glenide Posio Condilar Ideal
versus cndilo mandibular) fisiolgica, A posio mandibular est diretamente
reproduzvel, praticamente imutvel, relacionada posio do cndilo na
independente de contatos dentais e de cavidade glenide.
extrema importncia para avaliao,
diagnstico e tratamento dos problemas
oclusais.

Posio Condilar Ideal Posio Condilar Ideal

Posio mandibular e cndilo Posio mandibular e cndilo

1920 McCollum movimento do Granger em 1962 definiu que a posio

cndilo puramente rotacional no incio condilar era instvel quando posicionada
da abertura.Foi o primeiro a definir somente na parede posterior da cavidade
relao cntrica e sua forma de glenide, incluindo um segundo critrio a
reproduzir em articulador como posio mais superior.
posio padro em ocluso.Posio
mais posterior do cndilo na cavidade
glenide.

3

Posio Condilar Ideal
Posio mandibular e cndilo
Stuart, Colden em 1981- incluram
um critrio adicional componente
medial ou posio RUM dentro da
cavidade glenide.
Posio Condilar Ideal
Posio mandibular e cndilo
Dawson novo conceito cndilo
posicionado superiormente na cavidade
glenide.
Gilboe 1983 tambm afirmou que a
posio superior era a ideal, com rea
central do disco em contato com as
superfcies articulares e as eminncias
articulares.
Posio Condilar Ideal
Posio mandibular e msculos
A posio mandibular e a atividade
muscular interagem entre si de maneira
dinmica.
Guias de relaxamento.
Tcnicas de reconstruo a partir da
posio neuromuscular.(Brill et al, Krogh-
Poulsen, Olsson).
Aparelhos de relaxamento muscular.
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Posio Condilar Ideal
Posio mandibular e cndilo
Antes a posio RUM era
considerada a posio condilar
fisiolgica. Percebeu-se depois que
ela provocava presso
desnecessria na ATM, sendo uma
posio que no se mantinha aps o
tratamento.
Posio Condilar Ideal
Posio mandibular e cndilo
A posio de apoio cndilo-disco
anterior e superior largamente
aceita como a posio condilar ideal.
Posio Condilar Ideal
Anlise tridimensional
A posio de apoio cndilo-disco
anterior e superior largamente
aceita como a posio condilar ideal.
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Tcnicas de
Relao Cntrica
manipulao da RC
O importante saber como
Frontal.
manipular o seu paciente em RC e
com que objetivo. Bilateral.

Tcnicas Frontal Tcnicas Frontal

Paciente deitado com a cabea p/ trs. Boca aberta mximo 1 cm.

Tcnicas Frontal Tcnicas Frontal

Polegar e indicador da mo esquerda na regio dos Polegar direito na regio dos incisivos inferiores puxando o
caninos e pr-molares superiores. lbio p/ visualizar os dentes, outros dedos firmam o mento.

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Tcnicas Frontal
Tcnicas Frontal
Leve presso e movimentos oscilatrios manipula-
Os dentes inferiores devem tocar primeiramente nos
se delicadamente a mandbula p/ RC
dedos na arcada superior.
Suavemente estes dedos devem ser afastados at que o
paciente estabelece o primeiro contato em cntrica.
Os dedos servem como desprogramadores, facilitando a
manipulao.

Tcnicas Bilateral Tcnicas Bilateral

Preconizada por Dawson. A cabea do paciente posicionada entre os braos e o
Posio do paciente reclinada p/ trs, ficando o mais peito do operador para dar mais estabilidade.
relaxado possvel.

Tcnicas Bilateral Tcnicas Bilateral

Com leve presso dos polegares p/ baixo e os outros dedos para cima, a
Os polegares so colocados no mento e os demais mandbula delicadamente manipulada com movimentos oscilatrios
dedos suportam o corpo da mandbula. para a posio de RC.
O paciente relaxado vai fechando a boca at que ocorra o contato inicial.

6

Observaes importantes
O paciente no deve abrir a
boca em demasia.(cndilo sa da
cavidade glenide.
RC no nem mais nem menos
fisiolgica do que a MIH.
O paciente normalmente tem
certo receio, contraindo a
musculatura.
Para facilitar devemos utilizar
desprogramadores oclusais.
Relao Cntrica
Como ter
certeza que a
manipulao
em RC est
correta?
Relao de Ocluso
Cntrica
Coincidncia de MIH com RC.
1 a 2% da populao(Huffman & Regenous).
No existe contatos prematuros.
# entre RC e MIH entre 0,5 a 1,5 mm.
Pacientes tratados com prtese e ajuste
oclusal mesmo com melhor tratamento em
RC, aps um tempo voltava a ter diferena
entre a RC e a MIH.
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Desprogramadores oclusais.
JIG de Lucia.
Esptula lingual.
Rolete de algodo.
Placa de proteo anterior(Anterioputer).
Leaf Gauge ou tiras de Long.
Mxima Intercuspidao
Habitual
Posio intermaxilar onde ocorre o
maior nmero de contatos com os
cndilos fora de RC.
Posio varivel de acordo alteraes
normalmente provocadas por
profissionais.
MIH no posio patolgica.
Relao de Ocluso Cntrica
Espao Pra-choque
Essencial para manuteno da sade
da ATM.
0,2 a 0,3 mm entre o cndilo e a fossa.
Permite mobilidade condilar e funciona como
amortecedor.
Espao para permitir movimento suave sem trancos.
Se for utilizado para compensar uma prtese incorreta,
podendo criar diferena na RC.
7

Relao de Ocluso
Cntrica
Estabilidade oclusal obteno de MIH em RC.
Estabilidade oclusal um termo muito utilizado
por quem ensina e escreve sobre Ocluso,
portanto difcil de obter e praticamente
impossvel de se manter.
Dimenso Vertical de Repouso
Equilbrio esttico entre os tecidos faciais e
temporomandibulares.
Thompson & Brodie em estudos radiogrficos e
cefalomtricos, estabeleceram que a DVR
definida no terceiro ms antes da erupo dos
dentes e crescimento da face e se mantm
durante toda vida independente da presena ou
ausncia de dentes.
Tallgren contestou, dizendo que a DVR reduz nos
desdentados.
Espao Funcional Livre
Grande variao entre
pacientes(Niswonger, Posselt).
Varia conforme o tipo de chave de
ocluso(Alonsso).
Classe I 3 a 5 mm
Classe II 7 a 9 mm
Classe III 0 a 3 mm
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Dimenso Vertical
Distncia entre dois pontos localizados
na face.
Dimenso Vertical de Repouso DVR e
Dimenso Vertical de Ocluso - DVO.
DVR DVO = EFL (Espao Funcional
Livre)
Dimenso Vertical de Ocluso
Altura mantida pelos dentes quando
ocludos.
Ausncia de dentes, desgaste
excessivos dos dentes podem reduzir
essa distncia.
Extruso de dentes posteriores, prteses
e placas podem aumentar a DVO.
Espao Funcional Livre
Diagnstico da invaso do EFL testes
fonticos com sons sibilantes.
Paciente em posio ereta deve emitir
palavras com a letra S. Se houver
contatos fica evidente a invaso.
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Movimentos Mandibulares Movimentos Mandibulares

Lateralidade
Lateralidade:
Lado de trabalho: - o lado Desocluso pelo canino.
para qual a mandbula se
movimenta, onde as O canino inferior se desloca na
cspides de mesmo nome concavidade palatina do canino superior,
se relacionam.
desocluindo os demais.
Lado de balanceio: - o
oposto ao de trabalho, Funo em grupo.
onde as cspides de
nomes diferentes se De segundo molar at o canino tocam
alinham. desde o incio do movimento.

Movimentos Mandibulares
Lateralidade
Funo em grupo.
Utopia e divergncia na literatura.
Preconizada por alguns autores.
Varivel de acordo com o movimento
produzido.
Movimentos Mandibulares
Protuso
Movimento que a mandbula faz de posterior
p/ anterior.
Guia anterior ou guia incisiva.Desocluso dos
dentes posteriores devido ao deslizamento dos
incisivos inferiores na concavidade palatina dos
incisivos superiores.

Guias de desocluso Ocluso Ideal

Critrios
Proteo mtua.
Incorporar a ocluso fatores ligados a

?
Definio de altura de reduo de tenses verticais.
cspides. Promover MIH em RC.
Preveno de parafuno. Fazer com que a mandbula se
Alteraes devido a movimente horizontal a partir de RC at
interferncias oclusais. que dentes c/ maior capacidade de
carga entrem em funo.

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Ocluso Balanceada
Todos os dentes contatando em MIH e
em movimentos excntricos.
Ocluso de PTR e freqentemente em
Overdenture.
Distribuio de foras na horizontal.
Alguns autores indicam em PFs em
dentes naturais e implantosuportada.
Ocluso Balanceada
Falhas (Lucia,1961):
Relacionamento cspide fossa apenas em parte dos
contatos em molares.
H grandes reas de contato e extensas superfcies
oclusais.
Nesta ocluso apertada, ligeiras mudanas
produzem discrepncias prontamente visveis.
Erros no balanceio total da boca so erros de
execuo e no de omisso.
Quando a restaurao balanceada dificulta o ajuste
equilibrado.
Necessidade de elevar a DVO a um nvel arriscado.

Ocluso Balanceada Ocluso Balanceada

Posio Cntrica Posio Lateral
Ocluso Balanceada em dentes naturais Posio
Protrusiva
raramente encontrada, e quando isso Contato Relao
Trabalho Balanceio
Oclusal Interarcos
ocorre em decorrncia de atrio
avanada. Vertente lingual Cspides linguais
Dente a dente ou dos ant., e dos dentes
Cntrica em
Razo da utilizao em PTR fornecer o ponto
dente a dois
Todos dentes
cspides vest. E superiores e vest.
dentes linguais dos post. Dos inferiores
superiores e
equilibrio em lateralidade. inferiores
Fazem contato fazem contato

Contato de contatam
Tem sido notado efeitos nocivos em dentes dentes anteriores
Relao cspide- Equilbrio em Equilibrio em arco
crista dentes cruzados cruzado
naturais. e posteriores

Ocluso Mutuamente Ocluso Mutuamente

Protegida Protegida

Stallard e Stuart apoiavam a ocluso Cntrica posterior protege anterior.

balanceada, e aps verificarem vrios Protuso incisivos protegem caninos
pacientes terem falhado, eles e posteriores.
duvidaram que esta seria a ocluso
Lateralidade caninos protegem
ideal.Observando pacientes idosos sem
incisivos e posteriores.
atrio, criaram o conceito de OMP.

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Ocluso Mutuamente Ocluso Mutuamente

Protegida Protegida

Lucia(1961) Uma mnima quantidade de Sendo assim o canino considerado o

contatos dentais est envolvida e isto
promove uma melhor penetrao do
alimento. Um relacionamento cspide-fossa
produz um encaixe dos componentes
superiores e inferiores, com isso fornecendo
um mximo de suporte em RC, em todas as
direes.
elemento chave de ocluso. Evidncias
anatmicas parecem confirmar esta
afirmao- proporo coroa-
raiz,quantidade de osso compacto ao
redor da raiz e localizao distante da
ATM.

Ocluso Mutuamente
Ocluso Mutuamente Protegida
Protegida Posio Cntrica Posio Lateral
Posio
Existem muitos questionamentos na literatura Protrusiva
Contato Relao
se o canino deve ou no ser o nico dente a Oclusal Interarcos
Trabalho Balanceio

suportar presses laterais.

Incisivos Caninos
Cntrica em
Situaes de contra-indicaes- ponto
Dente a dente superiores guiam superiores guiam
a mandbula a mandbula
Ciclo mastigatrio horizontal
Somente dentes Caninos e dentes So permitidos
Relao cspide-
Periodonto comprometido posteriores fazem
fossa
posteriores outros contatos Nenhum dente
contato desocluem em dentes ant. contata
Canino perdido ou prottico?
Vertentes mesiais
Canino implantosuportado? Dentes anteriores das cspides Dentes
tem um espao Tripoidismo vestibulares de posteriores
de 30 microns 1s prs podem desocluem
tocar

Ocluso c/ Funo em Grupo Funo em grupo

Schuyler, Mann, Panckey, Rampjord, Ash,

Posselt, Lauritzen, McAdam, Beyron- Teoria da cntrica longa(espao entre
caractersticas: 0,5 a 0,75 mm entre RC e MIH).
Dentes devem receber carga no seu longo eixo.
Diviso de presses laterais no lado de
Distribuio da carga na lateralidade entre os
posteriores. trabalho.
Nenhuma interferncia intercuspdea no Livre de contatos em balanceio
fechamento.
Mantm espao interoclusal apropriado.

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Funo em grupo
RELACIONAR A GUIA
Posio Cntrica Posio Lateral
CANINA E A FUNO DE
Contato Relao
Posio
Protrusiva GRUPO NA ANLISE
Trabalho Balanceio
Oclusal Interarcos
DOS MOVIMENTOS
Incisivos Vertentes
Cntrica longa
Um dente a
dois dentes
superiores
guiam a
linguais dos
superiores das
MANDIBULARES
Dentes
mandbula
Caninos e
cspides vest.
Anteriores e
Nenhum
contato dental
LATERAIS
Relao posteriores
anteriores dentes
cspide- guiam a
podem fazer posteriores
vertente mandbula
contato ou no desocluem

A guia canina e a funo de grupo so

INTRODUO importantes na manuteno do sistema
estomatogntico, na dentio natural ou
Quando os dentes esto em harmonia aplicada a prteses, inclusive sobre
com a articulao tmporo mandibular e implantes.
com os movimentos da manbbula podemos No movimento de lateralidade guiada
dizer que h harmonia oclusal, caso pelo canino, ocorre desocluso do lado de
contrrio, podemos estar diante de trabalho e balanceio(Lee, 1992).
interferncias oclusais.
Os contatos oclusais indesejveis
devem ser evitados.

Muitos pacientes no tem os caninos

No movimento de funo de grupo as
em posio apropriada, usando-se ento a
cspides vestibulares inferiores e
funo de grupo, que consiste em dividir
superiores se contactam no lado de
as cargas excursivas entre os dentes
trabalho, distribuindo foras laterais a
caninos, pr-molares e ou molares.
este grupo de dentes.
(Okeson, 1992)

12

REVISO DA LITERATURA
Introduziu os conceitos de ocluso balanceada bi-
lateral, preconizando um nmero mximo de dentes
em contato em todos os deslocamentos da mandbula,
Monson 1921.
Originou os conceitos de ocluso balanceada
unilateral, Schuyller 1935.
Aprofundou os estudos de Monson, von Spee 1961.
A ausncia de contatos no lado de
balanceio, evita que estes dentes sejam
submetidos a foras destrutivas de
direo oblqua, Shillingburg 1983.
Indica o valor de 2mm, tanto para sobre
mordida como para sobresalincia
anteriores como alvo para ser alcanado
ao final dos tratamentos ortodnticos,
Rickerts 1989.
A funo de grupo mais desejada
consiste no canino, pr-molares e
algumas vezes a cspide msio-
vestibular do primeiro molar, Okeson
1992.
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Cargas excessivas sobre os caninos num
movimento de lateralidade, podem
resultar em movimento lateral dos
caninos inferiores , com apinhamento
anterior inferior e ou movimento lateral
do superior, Roth 1981.
A funo em grupo dos dentes do lado
de trabalho, distribuir a carga oclusal,
Schillingburg; Hobo; Whitsett 1983.
Constatou que a sobremordida(overbite)
na regio dos incisivos e caninos variou de
4 a 5mm. J a sobresalincia (overjet)
variou de 2 a 3mm, Lee 1992.
Muitos pacientes no tem os caninos na
posio apropriada para aceitar as foras
horizontais. Usa-se ento a funo de
grupo, Okeson 1992.
No movimento de lateralidade guiada
pelo canino, a desocluso dos dentes do
lado de trabalho deve ficar em torno de
1,5 a 2mm, enquanto que no lado de no
trabalho, entre 2 a 3mm, Lee 1992.
13

Durante os movimentos de lateralidade
a desocluso posterior pode resultar de
diversos tipos de guia, Interlandi 1999.
Interlandi, S.
Os ajustes oclusais so necessrios?
Ao reabilitar um paciente com prteses
implanto-suportadas devemos buscar
proteger os espaos desdentados e o
sistema estomatogntico?
DISCUSSO DA REVISO
Objetivos da funo em grupo:
- Distribuir as foras laterais a um grupo
de dentes .
- Proteger a arcada dentria de traumas.
- Obter equilbrio oclusal.
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PROPOSIO
Devemos optar pelo desocluso em
canino?
uma alternativa correta adotar em
movimentos excursivos laterais
mandibulares, a desocluso em canino ou
em grupo?
Iremos diminuir as foras destrutivas
sobre as estruturas dentais ao distribuir a
carga oclusal na funo de grupo?
DISCUSSO DA REVISO
Funes da Guia Canina:
-prevenir as interferncias laterais
excntricas dos dentes posteriores.
-garantir a liberdade de movimentos
condilares ao longo de seus trajetos
bordejantes.
- guiar o fechamento mandibular num
trajeto mais vertical.
Segundo dados colhidos na
reviso da literatura os autores so
unnimes em afirmar que os
contatos oclusais se fazem
nescessrio em nome do equilbrio
da ocluso dinmica.
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CONCLUSO 2-A vantagem de efetuar guia canina ou

desocluso em grupo a manuteno da
1- Os contatos das cspides
ocluso de forma harmoniosa.
vestibulares entre si, so mais
desejveis durante os movimentos
ltero-protrusivos, do que os contatos 3-A funo em grupo dos dentes do lado
das cspides linguais entre si. de trabalho distribuir a carga oclusal.

4 O ajuste oclusal nos proporciona um

periodonto saudvel com desgastes
mnimos dos dentes e harmonia do
sistema estomatogntico.

5-Ao recuperarmos espaos Ocluso para implantes

desdentados com prteses implanto-
suportadas, nos valendo das mesmas Foras oclusais so transmitidas diretamente
tcnicas de ajuste oclusal, ao osso atravs das prteses sobre
implantes.
proporcionaremos ao paciente , a volta
Altura das cspides ajuda a elevar a
da fisiologia do sistema
eficincia mastigatria, mas podem causar
estomatogntico. interferncias.
Guia anterior muito importante para definir
altura das cspides.
Direcionamento vertical das foras oclusais.

Ocluso para implantes

Esquema de
Classificao do edentulismo Tipo de prtese
ocluso ideal

PTF sobre
1 Edntulo OMP
implantes

Edntulo
2 Overdenture OB

Classe III ou IV parcialmente PPF sobre

3 OMP ou FG
edntulo implantes

Classe I ou II parcialmente PPF sobre

4 OMP
edntulo implantes

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