Datos Normatioos del Test del Trazo TMT A e B para poblacién Colombiana | 145 Introduccién EI Trail Making Test (TMT) o Test del Trxzo es una de las pruebas neuropsicologicas mis populares que se incluye en la mayoria de las Daterias. neuropsicolégicas. Originalmente el test fue construido en 1938 con el nombre de Test de Atenciin Dinidida (Partington, y Leiter, 1949; Sisauss, Sherman, y Spreen, 2006) y era parte de una bateria individual para evaluar al ejército estadounidense (1944), aunque posteriormente fue adaptado por Reitan (1955) incorporindola a la bateria Halstead-Reitan (Reitan y Wolfson, 1985). EL ‘TMT consta de dos partes: TMI-A y B.En el TMTA el individuo debe dibujar una linea pata unir de manera ascendente 25 mi- merous, los cuales estén encerrados en circu- Jos y distribuidos al azar en una hoja de papel. Los requisitos de la tarea son similares para el TMT excepto que la persona debe alternar centre niimeros y letras (I-A, 2-B, 3-C, ete), sien do éste tiltimo notablemente més dificil Drane, Yuspeh, Huthwaite, y Klingler, 2002). El TMT consta también de una versién para nifios (ver- sin intermedia) que a diferencia de la versién para adultos, la parte A contiene 12 nimeros y Ja parte B hasta la letra E, El rango de edad para la versién infantil es de 9 a 14 afios y la versién de adultos de 15 a 89 afios Strauss et al, 2006). La calificacién depende del tiempo necesario para completar cada parte del test ya que las demandas cognitivas para cada tuna son diferentes, Algunos examinadores ademés calculan los puntajes derivados como son el enciente del ensayo B / ensayo A y la diferencia entre los puntajes ensayo B - ensayo A (Lamberty, Putnam, Chatel, y Bieliauskas, 1994). El TMT proporciona informacién acerca de los procesos de atencién, escaneo visual, velocidad de procesamiento_y flexibilidad mental (Amodio et al, 2002; Strauss et al, 2006). La parte B es la més utlizada para medix Jas funciones ejecutivas como la atencién compleja, planificacién, flexibilidad cognitiva y Ja inhibicidn de respuesta (Cangoz, Karakoc, y Selekler, 2009; Lezak, 1995). En lo referente a las variables que influyen en el rendimiento de esta prucba se observa que a mayor edad, el rendimiento de la persona declina tanto en el ensayo A como en el B Backman et al,, 2004; Cangoz et al., 2009; Hester, Kinsella, Ong, y McGregor, 2005; Tancas et al, 2005; Pefia-Casanova et al., 2009; Tombaugh, 2004), siendo ésta la variable que mayor influencia tiene en el rendimiento del test (Amodio etal, 2002). Hashimoto, Meguro,146 | Nenropsicoleia en Colombia Lee, Kasai, Ishi, y Yamaguchi (2006) en un estudio de adultos mayores en Japén indican que la edad inflaye en el rendimiento a partir de los 85 afios de edad, y en otro estudio de Levine, Miller, Becker, Selnes, y Cohen (2004) mencionan Ia influencia de la edad solamente en el TME-B, Por otra parte, también se ha indicado la influencia de la escolaridad sobre el TMT (Amodio, et al, 2002; Cangoz et al, 2009; Hester et al., 2005; Pefia-Casanova et al., 2009; Seo et al., 2006; Tombaugh, 2004). Cangoz et al,, 2009 subrayacon los efectos significativos de la escolaridad usando las diferentes variaciones de calificacién, por ejemplo calculando la diferencia (ensayo B / ensayo A) y (ensayo B - ensayo A), mostrando asi la validez de las diferentes formas de calificacién del test. A diferencia de la Edad y la Escolaridad, 1 Género 0 tiene un efecto significativo en el rendimiento del test (Tombaugh, 2004; Hester, Kinsella, Ong, y McGregor, 2005; Lucas, 2005; Mitrushica, 2005); sin embargo Barr (2003) encontré diferencias segin el género Ginicamente en el TMT-B (t=4,91; p<0,001). El TMT es una de las pruebas de tamiza- je ms utilizada en la practica de la neuropsi- cologia clinica. Su uso se extiende a pacientes con dafio en el Isbulo frontal (Demakis, 2004; Strauss et al., 2006), demencia tanto leve como moderada y severa (Anderson, 2010, Stuss et al., 2001; Strauss et al., 2006), encefalopatia he- patica (Weissentorn, Rickert, Hecker, y Man- 1s, 1998), VIH positivo (Selnes et al, 1991), trauma craneoencefilico (Cullen, Krakows- ki, y Taggart, 2014; Garcia-Molina, Guitart, y Roig-Rovira, 2010; Allen, Thaler, Ringdahl, Barney, y Mayfield, 2012; Bauman, 2008), y ac- cidente cerebro vascular (Tamez et al., 2011), entre otras patologias. Dada su alta utilidad y prictica clinica, se han publicado datos normativos en diferentes paises como Argentina (Fernandez, Marino, y Alderete, 2002), Bélgica (Lannoo, y Vingerhoets, 1997), Canada (Goul, y Brown, 1970), Dinamarca (Nielsen, Knudsen, y Daugbjerg, 1989; Nielsen, Lolk, y Kragh-Sorensen, 1995), Talia (Giovagnoli et al., 1996), Nueva Zelanda (Siegert, y Cavana, 1997), Suecia (Bergman et al., 1988), Reino Unido (Stewart, Richards, Brayne, y Mann, 2001), Jap6n (Hashimoto et al,, 2006), Turquia (Cangoz et al., 2009), Korea Geo et al, 2006), Arabia (Razzak, 2013), China (Lu, y Bigler, 2002; Lu, 2002), € Israel (Axelrod, Aharon-Peretz, Tomer, y Fisher, 2000). Para la verificacién de la fiabilidad del test se ha usado el test-retest, obteniendo como resultado coeficientes de correlacién éptimos (r> 0,70) para cada una de las tareas (Cangoz et al, 2009; Levine et al., 2004). Igualmente se ha demostrado su fiabilidad a través de coeficientes de correlacién inter-evaluadores que se han estimado en =0,99 para el TMT-A y 70,93 para el TMT-B. Con respecto a la validez, se ha demostrado validez de constructo por medido de anilisis factoriales (Allen, ‘Thaler, Barchard, Vertinski, y Mayfield, 2012).Participantes sociodemogrificas de la muestra Tabla 1. Puntajes promedio del tiempo en el TMT parte A y B segin las caracteristicas 1425 personas sanas de seis ciudades de Colombia respondieron el TMT parte A y B. Los participantes tenfan una edad media de 58,19 afios (DE= 19,59). La mayoria fueron mujeres (57,2%). El promedio de afios de educacién de la muestra fue de 9,64 afios (DE= 5,27). Eltiempo promedio dela parte A y B segiin las caracteristicas sociodemogrificas de la muestra se pueden observar en la tabla 1 Datas Normativos del Test del Trazo -TMT A & B para poblaciin Colombiana | 147 Hombre 68,6 (24,7) 164,3 (86,0) Género Mujer 72,9 (24,0) 173,8 (85,1) 18 a 55 afios 57,0 (22,5) 120,8 (69,2) Edad en rangos 56a 75 afios 73,8 (22,8) 178,0 (80,7) >75 afios 86,3 (17,6) 225,4 (74,0) 1a 5 ajios 85,7 (18,1) 222,8 (77,0) Escolaridad 6a 12 afios 70,8 (22,9) 168,9 (77,2) >12 afios 54,4 (21,6) 109,9 (62,0)148 | Neuropsiclogia en Colombia Instrumento EI TMT consta de dos partes: TMT-A y B, En laparte A, el individuo debe dibujar una linea para unir de manera ascendente 25 niimeros, los cuales estin encerrados en circulos y distribuidos al azar en una hoja de Papel. Los requisitos de la tarea son similares para la parte B excepto que la persona debe alternar entre nimeros y letras (1-A, 2-B, 3-C, etc.), dificulténdose la tatea, La calificacién depende del tiempo necesario para completar cada parte del test. El tiempo méximo otorgado en este estudio fue de 100 segundos para el TMT-A y 300 segundos para el MTB. Anilisis estadisticos Para el cdlculo de los datos normativos del TMT-A,yB, seestablecié un mecanismo de correccién de la puntuacion directa para extraer el efecto de la escolaridad y la edad, y obtener una puntuacién independiente de esos dos factores. Para ello, y de acuerdo con el procedimiento general ya explicado en el capitulo de metodologia (ver capitulo 2), se estimaron los coeficientes de regresién parcial que presenta la puntuacion directa del test en relaciGn a la distribucién observada de los nueve grupos de tendimiento general. Dicha estimacién, dado el caracter de la variable criterio, se efectué respetando su caricter ordinal (Friedman, Hastie, y ‘Tibshirani, 2010). Resultados TMT-A Para el TMT-A, la regresién parcial muestra estimaciones (B,) no estadisticamente significativas (p >,05), sin embargo el modelo total es significativo (R*=0,426; p<0,001; Ver tabla 2).Datos Normativos del Test del Trago -TMT A & B para poblacién Colombiana | 149 Tabla 2. Estimaciones, significancia por estrato y R para TMT - A. Estrato a Sig. ier ¥ | sig Edad >75 & Escolaridad 1 a5 -,078 630 Edad >75 & Escolaridad 6 a 12 -056 643 Edad 56 a 75 & Escolaridad 1 a5 -037 (755 Edad >75 & Escolaridad >12 -077 (547 _ Edad 18 a 55 & Escolaridad 1 a 5 -,037, (734 (426 <,001 | Edad 56 75 & Escolaridad 6 a 12 ,040 1691 Edad 18 a 55 & Escolaridad 6 a 12 067 464 Edad 56 a 75 & Escolaridad >12 2054 (582 Edad 18 a 55 & Escolaridad >12 ,0001 990 Las estimaciones (B,) sugieren que no es necesario crear una tabla con correcciones para el tiempo directo en TMT-A, por lo que se debe pasar directamente a la tabla de datos normativos para TMT-A mediante escala de centles y valores escalares “T” (Ver tabla 3).150 | Neuropsioleta en Colombia Tabla 3. Datos normativos para TMA Tiempo Percentiles Puntuacién T 100 20 30-33 98-99 25 34.35 93-97 30 36-37 88.92 35 38.39 83-87 40 40 77-82 45 oa | 2-76 50 Aad 67-71 55 45 62.66 60 46-47 59.61 65 48-49 ‘| 54.58 70 50-51 pice 75 52.54 46-49 80 55-56 42-45 85 57-58 38-41 90 59-60 | 31-37 95 61 | 29-30 295 62 Media= 7,40 .C.95% (7,0; 7,79) DE 7,59 IMT-B Para el TMT-B, la regresién parcial muestra estimaciones en su mayorla no estadisticamente significativas (p >,05), sin embargo el modelo total es significative (R*= 0,475; p<0,001; Ver tabla 4).Datos Normativos del Test del Trago -TMT A &> B para poblacin Colombiana | 151 Tabla 4. Estimaciones, significancia por estrato yR? para TMP. Estrato ae Sig. 6 Edad >75 y Escolaridad 1 t0 5 029 1846 | dad >75 y Escolaidad 6 to 12 169 170 Edad 56 to 75 y Escolaridad 1 to 5 196 103 Edad >75 y Escolaridad >12 064 (625 Edad 18 to 55 y Escolaridad 1 to 5 251 027 AIS <,001 | Edad 56 to 75 y Escolaridad 6 to 12 099 1356 | Edad 18 t0 55 y Escolaridad 6 to 12 095 327 Edad 56 to 75 y Escolaridad >12 007, 943 Edad 18 to 55 y Escolaridad >12 0001 990 Las estimaciones sugieren que no es necesario crear una tabla con cottecciones para el tiempo directo en TMT-B, por lo que se debe pasar dlirectamente a la tabla de datos normativos para TMT-B mediante escala cde centilesy valores escalates “T” (Ver tabla 5).152 | Neuropsicolgia en Colombia Tabla 5. Datos normativos para TMB. soos Tiempo Percentiles 300 15 288-299 20 247-287 25 222-246 30, 200-221 35 185-199 40 170-184 45 150-169, 50 138-148 55 124-137, 60 114-123 65 105-113 70 95-104 75 85-94 80 77-84 85 68-76 90 58-67 95 4257 295 Media= 7,40 1.€.95% (7,0; 7,79), DE= 7,59 Ejemplo de correccién para TMT Una persona de 45 afios de edad y 11 de escolaridad ha sido evaluada con el TMT, obteniendo una calificacin de 45 segundos en el TMT-A y 100 segundos en el TMT-B. Para describir correctamente el rendimiento de esta persona segtin su edad y escolaridad, el evaluador debe seguit los siguientes pasos:Dates Normativos del Test del Trazo -TMT A eB para poblacion Colombiana | 153 1, Tener la calificacién directa del TMT A y B, 2, Pata el célculo de datos normativos del 'TMT-A, no se necesita correccién, lo que indica que el evaluador debe buscar el puntaje directo (45 segundos) en la tabla de datos normativos para TMT-A, ubicando su percentil en la tabla 3. Para este ejemplo, tener 45 segundos, equivale a un percentil 85, indicando que esta persona esta dentro del rango de desempeiio alto para su edad y su escolaridad ‘como se muestra en la siguiente imagen: Imagen 1. Ejemplo para el uso de la tabla de datos normativos en TMT-A Tiempo 100 98-99 9-97 88.92 83-87 77-82 72.76 6771 62-66, 59.61 5458 5053 46.49 42.45 38-41 3137 29.30 Media= 7,40 LC.95% (7.0: 7,79), DE=7,59 3. Para el célculo de datos normativos del TMT-B, siga con el mismo procedimiento descrito anteriormente.