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Cuando hay que evaluar por trastornos de la memoria se debe tomar en cuenta el estudio
profundo de las funciones cognitivas, que son la memoria, atencin, percepcin, lenguaje,
praxias, gnosias para poder discriminar si son olvidos normales, estados de amnesia,
deterioro cognitivo leve o incursin en demencias. Es importante destacar que el
neuropsicologo no da diagnostico, el diagnostico de una demencia debe ser
proporcionado por el neurlogo del paciente, las escalas cuantifican y dan un informe
cualitativo del paciente en cuanto a su severidad e injuria en determinadas zonas del
cerebro que han sido alteradas intelectualmente.Asimismo estas escalas son tomadas en
distintos tiempos del tratamiento y permiten ver la evaluacin del paciente.
El primer test evaluativo es el Mini Mental es rpido no lleva mas de 10 minutos y tiene un
alto espectro poblacional, es un test de screening que permite un primer pantallazo de
cmo esta las funciones mentales del paciente y los dficits que presenta, evalua;
Orientacion
Memoria
atencin,
Habilidades visoconstructivas
Escritura espontanea.
Punto de corte 26 sobre 30 puntos, por debajo de este punto (26) sugiere
deterioro cognitivo. Siempre hay que tomar en cuenta variables como edad, nivel
educacional, y variables personales que deben ser tomadas previamente en la
annamesis.
1
Qu da de la semana es hoy?
1
Cul es el nombre de este lugar?
1
Cul es su nmero de telfono? O, cul es su direccin? (Si no tiene
telfono)
Qu edad tiene? 1
Cundo naci? 1
1
Quin es el presidente del gobierno?
1
Quin fue el presidente anterior?
1
Cul es el nombre de soltera de su madre?
1
Restar de 3 en 3 a partir de 20 hasta el final
deterioro cognitivo
deterioro cognitivo
deterioro cognitivo
Se permite un error
Se permite un error
La Escala de Demencia de Blessed y col ,se utiliza para cuantificar la capacidad de los
pacientes dementes para llevar a cabo las tareas de la vida diaria, se valid llevando a
cabo comparaciones entre las puntuaciones obtenidas en este test y el nmero de placas
seniles observadas en las autopsias de los mismos sujetos, obtenindose correlaciones
altamente significativas. Las funciones evaluadas son: cambios en la ejecucin de las
actividades de la vida diaria, en los hbitos, en la personalidad y en la conducta. Las
puntuaciones superiores a 4 indican la presencia de deterioro cognitivo.
Escala de evaluacin rpida de la incapacidad
La Escala de Deterioro Global (Global Deterioration Scale - GDS) establece siete estados
posibles:
Memoria
Sin prdida Trastornos leves Prdida Prdida Prdida
de memoria de moderada de la grave de la grave de la
ni olvidos memoria;Evocaci memoria sobre memoria. memoria.S
leves n parcial de los todo para los Slo se lo se
recuerdos; recuerdos conserva conservan
olvidos benignos recientes, con material recuerdos
repercusin de la fuertement fragmentad
vida diaria e os.
consolidad
o. Los
recuerdos
recientes
se olvidan
rpidament
e
Orientaci Completame
n nte orientado Completamente Algunas Normalmen Slo
orientado,aunque dificultades de te orientado en
con ligeras desorientad relacin con
dificultades para orientacin en el o en el las
la orientacin tiempo; tiempo y a personas
temporal orientacin con menudo en
respecto al lugar el espacio
del examen;
puede haber
desorientacin
geogrfica con
respecto a otros
lugares
Juicio,
resolucin Resuelve Ligera alteracin Dificultad Alteracin Incapaz de
de correctament en la capacidad moderada para grave en la razonar o
problemas e los de resolucin de comprender comprensi resolver
problemas; problemas, problemas n de problemas
juicio semejanzas y complejos; juicio problemas,
adecuado en diferencias social semejanza
relacin con normalmente sy
la capacidad conservado diferencias.
de que La
disfrutaba en valoracin
el pasado social est
normalmen
te alterada.
Actividade
s sociales Nivel de Si existe No puede realizar Incapaz de Incapaz de
autonoma alteracin sta es independienteme autonoma autonoma
mantenido en leve nte fuera de su fuera de su
el trabajo, Estas actividades domicilio domicilio
negocios, aunque todava
compras y participe en
actividades algunas. Puede
sociales aparecer normal
ante una
observacin
superficial
Actividade
s Se mantiene Estas actividades Las actividades Preservada nicamente
domestica bien la vida se mantienen slo domsticas se la actividad
sy en casa, los estn ligeramente hallan levemente capacidad funcional en
pasatiemp pasatiempos disminuidas disminuidas pero para su propia
os y las de forma trabajos habitacin
actividades evidente. Los sencillos;
intelectuales trabajos difciles los centros
y los de inters
pasatiempos son muy
complicados son limitados y
abandonados la actividad
poco
sostenida
En el segundo caso, sin ningn dibujo de referencia, se le pide al participante que realice
un reloj redondo y grande, y que coloque en l todos los nmeros. Asimismo se le pide
que coloque las manecillas de tal modo que indiquen una determinada hora, que
habitualmente son las once y diez.
FAST
Para cuantificar el grado de severidad del cuadro clnico de cada caso, se puede tomar
como medida la ltima evaluacin utilizando el FAST (Functional Assessment Staging)
9. Incontinencia urinaria
Hay que tener en cuenta tambin que los perfiles cognitivos de las demencias son
diferentes segn sean corticales o subcorticales; an entre los distintos trastornos
corticales, e incluso dentro mismo de la enfermedad de Alzheimer se ha demostrado
heterogeneidad. Por ello, es fundamental que la batera neuropsicolgica a utilizar permita
objetivar estas variaciones, utilizando todas las herramientas que estn al alcance para
cubrir el amplio espectro de posibilidades diagnsticas.
Toda batera neuropsicolgica para evaluacin de demencias debe, por tanto, abarcar un
vasto rango de reas y habilidades cognitivas, con especial nfasis en la memoria.
Sin embargo, debe remarcarse que los tests de memoria en forma aislada no alcanzan
para realizar un diagnstico de demencia; en la Enfermedad de Pick, por ejemplo, el
trastorno de memoria comienza en forma relativamente tarda.
El ADAS es un test que evala rendimiento y que consta de 21 tems segregados en dos
subescalas: cognitiva (ADAS-Cog) y conductual (ADAS-Noncog), de 11 y 10 tems
respectivamente.
El ADAS no fue diseado como instrumento nico de diagnstico sino para el estudio de
los sntomas caractersticos de la enfermedad de Alzheimer y como indicador sensible de
evolutividad: la evidencia obtenida de estudios longitudinales sugiere que pacientes no
tratados presentan un nivel de cambio en un ao de aproximadamente 9 puntos en la
subescala cognitiva. Debido a esto el ADAS-Cog ha sido ampliamente utilizado para
valorar la eficacia de nuevos frmacos en la evolucin de la demencia de tipo Alzheimer.
Sin embargo, se debe ser cauto en la interpretacin de los resultados ya que el nivel de
cambio parece ser altamente dependiente del grado de deterioro en el momento de la
primera evaluacin. As, los pacientes levemente deteriorados tienden a mostrar menor
nivel de cambio en un ao que aquellos que estaban ms seriamente comprometidos. Por
otra parte, a medida que la enfermedad progresa, los pacientes que presentan un nivel de
deterioro muy severo tienden a enlentecer nuevamente el ritmo del nivel de cambio.
Esta escala arroja un valor global -con un mximo de 144 puntos- y valores parciales para
las distintas funciones cognitivas: atencin, iniciacin/perseveracin, construccin,
conceptualizacin y memoria.
Atencin
Atencin
Span de dgitos directo e inverso
Memoria
Bateras globales
Batera de memoria de Signoret
de Recuerdo Selectivo
Memoria Semntica
Test de Vocabulario de Boston
Vocabulario (WAIS)
Fluencia verbal
Memoria Procedural
Torre de Toronto (modif.)
Lenguaje
Lenguaje
Test de Vocabulario de Boston
Token Test
Habilidades Visuoespaciales
Capacidad Visuoespacial
Figura Compleja de Rey
Rompecabezas (WAIS)
Funcin Ejecutiva
Flexibilidad Mental
Test de Wisconsin
Stroop Test
Razonamiento y Abstraccin
Razonamiento y Abstraccin
Test de Comprensin (WAIS)
Tomado de