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DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI CERTIFICAZIONE

(Art. 46 D.P.R. 28 dicembre'^2000, n" 445)

Il/La sottoscritto/a

Nato/a a ( ) il

In qualit di

ai fini della richiesta della formalit relativa al veicolo targato^

consapevole della responsabilit penale, prevista dall'art. 76 del D.P.R. 445/2000, cui andrebbe incontro in caso di

dichiarazione mendace,

DICHIARA

che i dati riportati nel documento di identit/riconoscimento/visura camerale/atto costitutivo sono aggiornati alla data

odierna.

di essere residente in prov ( )

via

che la sede legale deirimpresa/societ_

in prov ( )vi3_

(luogo,data) Il/La Dichiarante

Dichiarante identificato: mediante fotocopia del documento di identit/riconoscimento che si alleg

mediante trascrizione dei dati dal documento di identit/riconoscimento ;


n" rilasciato il
da

L'impiegato/a addetto/a

(luogo.data)

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