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La succin ausente, sugiere depresin Si logra succionar, pero slo dos o tres veces y
neurolgica, la cual debe investigarse. descansa. Lo tpico es que las pausas son
demasiado frecuentes y largas. Se compromete
La frmula que escapa por la nariz es por la eficiencia y la ingesta, generalmente se debe
movimientos anormales del paladar blando. Hace a problemas de la deglucin a problemas
un sonido que se origina en nariz como bufido y respiratorios.
tiene la nariz obstruida.
Si al succionar lo hace sin hacer las pausas
El derrame en forma continua de pequeas (apnea inducida por alimentacin). No es capaz
cantidades es por incapacidad de utilizar bien la de autorregular las salvas de succin y no respira
boca y/ disfuncin de la deglucin. Es necesario entre ellas. Se desatura y no completa la toma o
cuantificar el problema, si es en una toma o en tose.
todas, si es en una ocasin en esa toma o es en
forma continua. Infante con disfuncin motora oral (DMO): hay
DMO cuando el infante no realiza el trabajo esperado
Cuando el beb muerde en vez de succionar con eficiencia y proficiencia (no lo hace o dura
(slo prensa) es por escasa integracin mucho) y/ eso le causa consecuencias negativas
neurolgica y un problema del control motor (escasa ganancia de peso, problemas respiratorios
generalizado. Puede ser por tono aumentado etc). El diagnstico est relacionado con el aspecto
son los intentos que hace el beb de sostener la funcional del trabajo que realizan el conjunto de las
tetina en su lugar cuando los movimientos de su estructuras y no, con alteraciones individuales en
lengua no son funcionales. Se sospecha al forma aislada.
ponerse el guante y evocar directamente con el
dedo la SNN. Esa informacin no puede ser Podra ser que se presenten hallazgos atpicos
inferida de su conducta al seno con chupeta, en sus estructuras o inusuales en su ejecucin, pero
ya que no es posible sentir lo que la lengua y que a pesar de ellos, el proceso de alimentacin
mandbula estn haciendo slo con la permita que el infante se alimente, en un tiempo
observacin. prudencial (usualmente menos de media hora) y sin
consecuencias negativas (en la respiracin, la
El patrn de succin inmaduro sucede cuando fisiologa, la salud y la nutricin). En ese caso no se
slo predomina la compresin y / por succin y podra hablar de DMO. La analoga podra ser, como
expresin arrtmicas. Puede ser por inadecuada tener un carro viejo (en no muy buen estado) pero
presin negativa, o ser un problema en el control que camina perfectamente (hace bien el trabajo).
de la lengua, que no acanala o no se mueve
adecuadamente, o hay un inadecuado sello. Fase farngea
Ser necesario tambin evaluar el paladar duro,
el paladar blando, las mejillas, la mandbula y los La fase farngea es deglutir el bolo. Sucede
labios (9). Con la madurez comienza a alternar los cuando suficiente cantidad de lquido se acumula y
dos componentes compresin y extraccin se activa el centro de la deglucin. El lquido es
siendo ambos ms amplios y ms rtmicos. La empujado cuando la lengua se contrae y sube hacia
capacidad de alternar ambos componentes habla el paladar lo cual fuerza al bolo a que se deslice
de la integridad del Sistema Nervioso Central (8- hacia la orofaringe. La movilizacin del bolo hacia la
18-19)
. faringe estimula los corpsculos sensoriales en las
fauces y en la pared farngea. La informacin
Adems es necesario verificar si inicia tos, Estabilizar la mandbula hace que la lengua y los
problemas respiratorios o cambios de fonacin. labios operen desde una base firme, contribuye a
Debe cuantificarse, cundo sucede, frecuencia con alimentarse mejor. La estabilidad del cuello y del
que sucede, si tiene una capacidad de recuperacin tronco afecta la posicin de la mandbula. La
fcil, y cmo responde fisiolgicamente ante estos estabilidad distal es dada por la posicin de la
sntomas. cadera. Dar soporte a estas estructuras y colocarlas
en posicin idnea, contribuye a alimentarse de
Infante con disfuncin de la deglucin (ICF): la forma segura.
disfuncin tpicamente sucede cuando falta sincrona
en el inicio de la deglucin, el cierre larngeo y la En un RN la estabilidad es escasa y se consigue
abertura del esfago. Como consecuencia hay por inserciones tendinosas y ligamentosas que
aspiracin de leche antes, durante o despus de la parten del hueso hioides hacia el hueso temporal,
deglucin. Las anormalidades de la deglucin son hacia las vrtebras cervicales, hacia la escpula, la
por deficiente formacin del bolo en la fase oral, que clavcula, la mandbula y la lengua.
hace que llegue lquido a la orofaringe con la trquea
an abierta; por escaso cierre de la laringe; y por Se consigue postura ideal, alineando la cabeza y
lquido residual en la valcula y seno piriforme que el cuello (que la cabeza no est extendida hacia
hace que aspire cuando la laringe se reabre despus atrs); la cadera idealmente debe estar flexionada a
de la deglucin (8). 90 (como estando sentado); los hombros
Los padres de bebs pequeitos temen sentarlos Durante la alimentacin, con cada deglucin hay
porque se quebrantan. Conviene aclararles que perodos obligados de apnea. Esto disminuye el
sentarle, no le har dao y que vern resultados tiempo total de respiraciones. Durante la mayor
positivos en la alimentacin. parte de la alimentacin la triada SDR se mantiene
en una relacin de 1/1/1. Durante la succin
Reflejos protectores continua la FR disminuye, la fase espiratoria se
alarga y la fase inspiratoria disminuye. La succin
Hay reflejos que contribuyen a proteger la va intermitente es la que causa que el ritmo respiratorio
area durante la alimentacin o que nos hablan de la vuelva a la normalidad, es decir el beb inicia la
capacidad de ese infante para ser alimentado de toma succionando con salvas ms frecuentes, que
forma ms segura (1-7). luego l mismo, espontneamente, como mecanismo
compensatorio, modifica para descansar por
Cuando el reflejo nauseoso se encuentra ausente
periodos ms largos, haciendo salvas ms cortas y
o disminuido, puede sugerir que tambin puede
haber una respuesta disminuida de los receptores descansos ms largos.
farngeos y alteraciones en la deglucin. Cuando la calidad de la funcin respiratoria est
La tos es imperativa para una alimentacin disminuida, la coordinacin se compromete y puede
segura. Todos los bebs sanos, alguna vez tosen, llevar a dificultades para alimentarse. Situaciones
pero, si esto sucede frecuentemente (al menos una comunes como tener gripe, nariz obstruida y
vez con cada toma), se estara probablemente dificultad respiratoria, traen como consecuencia que
saliendo del espectro normal. La tos se desencadena el beb no quiera comer o no pueda comer.
por estimulacin de los receptores larngeos o los Para evaluar la respiracin se controlan los
receptores bronquiales. Cuando se estimulan los
parmetros fisiolgicos bsicos as como la calidad
larngeos, es por material extrao que desciende y
de la respiracin. El hallazgo ms importante es la
entra o casi entra en la va respiratoria superior, la
FR elevada. Cuando durante la alimentacin hay
tos sirve para expulsar el material extrao y proteger
taquipnea hay mayor riesgo de incoordinacin y
la va area. La estimulacin de los receptores
aspiracin. Si la FR aumenta en ms de 10
bronquiales puede suceder por exceso de secreciones
respiraciones es sugestivo de estrs. Con la FR en
o por algn material que sube como en el RGE, que
ms de 65-70 por minuto no comience la
desencadena tos para limpiar la va inferior de mucus
alimentacin. Con la FR en 80 considere suspender
y permitir el intercambio gaseoso.
la va oral.
En presencia de una infeccin activa, no se
sospecha que la aspiracin sea la causa de la tos. La Esfuerzo respiratorio: el esfuerzo respiratorio
alergia a leche y sus derivados, puede causar puede notarse de modos sutiles y nicos o iniciales
aumento en la produccin de moco y secreciones y como aleteo nasal o gruidos en la exhalacin. La
desencadenar tos bronquial. manifestacin ms temprana es aleteo. Tambin
variedad de tirajes (a mayor nmero mayor esfuerzo),
La aspiracin silenciosa puede suceder, porque presencia de fatiga, que se duerma durante la toma
la tos est presente pero no es efectiva. El 75% de o que no tome suficiente cantidad. Si el trabajo
prematuros, y el 50% de RN de trmino pueden respiratorio es grande, no le queda reserva para
aspirar silenciosamente sin tos o signos obvios de alimentarse. Valore al infante antes, durante y
estrs. Los infantes con disfunciones neurolgicas despus de la alimentacin (9).
muy comnmente demuestran aspiracin silenciosa
de los lquidos sin signos obvios de estrs (21). Cambios en el patrn respiratorio: Busque
cambios en el patrn respiratorio en inspiracin, en
Respiracin espiracin y pausas. En la apnea central no hay
esfuerzo respiratorio, sucede porque suspende la
Alimentarse es un trabajo aerbico para el beb, respiracin muchas veces cada vez que traga. En la
por lo cual debe contar con una reserva respiratoria apnea obstructiva hay esfuerzo respiratorio pero no
aceptable para tolerar la alimentacin oral con intercambio gaseoso, sucede en larigotraqueomalacia
eficiencia y seguridad. Para cumplir con las demandas y en el RGE que le lleva a laringoespasmo. La apnea
de O2, suceden cambios en el ritmo, la profundidad, obstructiva puede suceder por el bolo mismo.
Se describe en infantes que presentan una Cuando un beb est respirando por la boca,
respuesta inapropiada a la estimulacin tctil en la puede sugerir hipotona u obstruccin, ya que los
cara y la cavidad oral. Tambin sucede con sabores, bebs son respiradores nasales preferenciales.
temperatura y textura. Puede ser el sntoma de un Valorar lo descrito en Respiracin.
desorden global del procesamiento tctil o una
respuesta aislada a la estimulacin en cara y cavidad Deslizar su mano por el cuerpo cara y labios del
oral (26). beb para descartar hipersensibilidad.
Historia: investigue sobre la primera succin, Los tres crculos: es de ayuda, organizar la
desde la maternidad, duracin NVO, inicio de los evaluacin haciendo su anlisis en tres crculos
problemas, duracin y curso, cmo recibe los imaginarios:
nutrientes y fluidos, tiempo que dura alimentndose,
(cuando ocupa ms de 30 minutos sugieren una 1- Alrededor de la boca y nariz, observe en detalle
disfuncin significativa), textura que prefiere y cada estructura y su funcin en la SNN, la SN y
texturas que le han ofrecido, Adnde se le alimenta?, la deglucin.
Posicin es que se coloca?, Quin o quines le 2- En trax, supervise lo que pasa cuando se
alimentan?, presencia de rechazo, sntomas, tos, alimenta a nivel de la funcin cardiorespiratoria.
ruido progresivo o distrs, Han hecho modificaciones,
Qu ha servido?, Qu no ha servido?, Le fuerzan 3- En todo el nio, en busca de las consecuencias
a tomar o comer?, Con alguien toma o come mejor? generales que la alimentacin causa en l, como
Se alimenta con claves de hambre? signos autonmicos etc.
Definir el patrn que le caracteriza (6): 7. Bagnall A. Feeding Development . En Feeding and Nutrition
in the Preterm Infant. Filadelfia: Elsevier, 2005: 141-149
1. Desorganizado: falta de ritmo, persistencia de 8. Lau C. Sucking and swallowing disorders in the newborn.
un patrn inmaduro, indica que el infante no Uptodate octubre 2008, version 16.3
puede coordinar SDR. No es capaz de alimentarse 9. Wolf LS, Glass RP. Clinical Feeding Evaluation. En: Wolf LS,
bien, puede tener respiracin laboriosa, con Glass RP, Glass RP. Feeding and Swallowing Disorders in
cambios de color, apnea, bradicardia. Mejora Infancy. Toronto: Phycological Corporation, 1992: 85-149.
con la madurez y el desarrollo. 10. Jadcherla SR, Gupta A, Stoner E, Fernandez S, Shaker R.
Pharyngeal swallowing: defining pharyngeal and upper
2. Disfuncional: Se caracteriza por anormalidades esophageal sphincter relationships in human neonates. J
en el tono orofacial, hipo o hipertona. La Pediatr 2007; 151: 597-603.
hipertona se caracteriza por un restringido rango 11- da Costa SP, van den Engel-Hoek L, Bos AF. Sucking and
de movimiento de la articulacin swallowing in infants and diagnostic tools. J Perinatol 2008;
temporomandibular, que hace que la mandbula 28: 247-257.
excursione muy poco y/ la lengua se retraiga. 12. Lau C, Kursnierczyk I. Quantitative evaluation of infants
Son infantes descritos como sonadores, nonnutritive and nutritive sucking. Dysphagia 2001; 16:
58-67.
porque la parte posterior de la lengua est
jorobada contra el paladar durante la succin y 13. Lau C. Oral feeding in the preterm infant. Neoreviews 2006;
hace un sonido como de chasquidos. Lo tpico 7: e19-27.
del infante hipotnico es una lengua flcida y 14. Duca AP, Dantas RO, Rodrigues AA, Sawamura R. Evaluation
excursiones de la mandbula excesivamente of swallowing in children with vomiting after feeding.
Dysphagia 2008; 23: 177-182.
amplias, interrumpe el proceso de alimentarse
por movimientos anormales de la lengua y la 15. Logemann JA. Treatment of oral and pharyngeal dysphagia.
mandbula. Un infante disfuncional generalmente Phys Med Rehabil Clin N Am 2008; 19: 803-816.