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1
Bradley Hasbro Childrens Research Center, Providence, RI;
2
Duke University, Durham, NC.
Resumen
Objetivo: examinar la eficacia relativa de una terapia cognitivo conductual (TCC) basada en la familia versus un
tratamiento de relajacin (TR) basado en la familia para nios de 5 a 8 aos con trastorno obsesivo compulsivo
(TOC).
Mtodo: 42 nios con TOC primario fueron asignados al azar a recibir 12 sesiones de TCC basada en la familia
o de TR basado en la familia. Las evaluaciones se realizaron antes y despus del tratamiento por evaluadores inde-
pendientes ciegos a la asignacin del tratamiento. Los resultado primarios incluan puntuaciones de la Escala de
Yale-Brown para el Trastorno Obsesivo Compulsivo en nios y de impresin Clnica Global de mejora Resultados:
para la muestra por intencin de tratar, la TCC se asociaba con un moderado efecto de tratamiento (d=0,53) aun-
que no hubo diferencias significativas entre los grupos a los niveles convencionales. Para la muestra de comple-
tadores, la TCC tena un gran efecto (d=0,85), y hubo una diferencia de grupo significativa a favor de la TCC. En
la muestra por intencin de tratar, el 50% de los nios en el grupo de la TCC alcanz la remisin en comparacin
con el 20% del grupo en TR. En la muestra de completadores, un 69% de los nios en el grupo de TCC alcanz
la remisin clnica en comparacin con el 20% del grupo de TR.
Conclusiones: los resultados indican que los nios con inicio del TOC en la primera infancia se benefician de una
estrategia de tratamiento adaptada a sus necesidades de desarrollo y a su contexto familiar. La TCC fue efectiva en
reducir los sntomas del TOC y en ayudar a un gran nmero de nios a alcanzar la remisin clnica.
Programas de Intervencin
Formacin del Evaluador y Supervisin
Ambos protocolos de tratamiento (TCC y TR) con-
Los entrevistadores fueron formados en el K- sistan en 12 sesiones realizadas en el transcurso de 14
SADS-PL por medio de entrenamiento formal con los semanas. Las primeras 10 sesiones se llevaron a cabo
autores principales, observando y codificando entrevis- semanalmente, seguidas de dos sesiones bisemanales.
tas registradas, co-puntuando entrevistas en vivo dirigi- Las dos primeras sesiones (90 minutos cada una) se lle-
das por el evaluador formado y dirigiendo varon a cabo slo con los padres y las sesiones restan-
posteriormente una entrevista K-SADS-PL con la tes (60 minutos cada una) se realizaron
Fig.1. Diagrama de flujo Consort. dx = diagnstico; TR = tratamiento de relajacin; TCC = terapia cognitiva conductual; TOC =
trastorno obsesivo compulsivo
Semana 0 Semana 14
Medidas TCC TR Pruebas t
TCC TR TCC TR
Medidas de nios
CY-BOCS 22.95a 21.70a t1,40 = 0.97; p =.34 CY-BOCS
NIMH TOC 7.52a 7.83a t1,37 = 0.52; p =.60 Media 22.95 21.70 14.45 17.10
NIMH CGI 6.76 6.28 t1,37 = 0.88; p =.39 DE 3.84 4.52 8.16 7.57
NIMH Depresin 3.05 2.41 t = 1.05; p =.30 CY-BOCS
NIMH Ansiedad 5.65 6.00 t1,35 = 0.54;p =.59 Media -8.59 -4.60
CPRS Madre DE 7.84 6.73
(puntuacin T) 59.81 54.59 t1,35 = 1.45; p =.15 CGI - Gravedad
CPRS Padre Media 4.14 3.77
(puntuacin T) 56.35 55.06 t1,30 = 0.34; p =.74 DE 0.66 1.24
CGI Mejora
Puntuacin total Media 2.37 2.76
SCARED madre 25.56a 22.28 t1,34 = 0.59; p =.56 DE 1.17 1.09
Puntuacin total
SCARED padre 15.82 15.00 t1,31 = 0.20; p =.84 Nota: ITT = intencin de tratar; TCC = terapia cognitivo conductual; TR = trata-
miento de relajacin; CY-BOCS Escala de Yales-Brown para el Trastorno
Medidas de los padres Obsesivo Compulsivo en Nios; CGI = Escala de Impresin Clnica Global de
BDI madre 8.94 8.28 t1,34 = 0.25; p =.80 Mejora
BDI padre 8.35 6.21 t1,29 = 0.75; p =.46
BSI madre
(puntuacin t) 51.71 49.25 t1,31 = 0.68; p =.50
BSI padre
(puntuacin t) 53.82 48.71 t1,29 = 1.19; p =.24 Tabla 3. Datos de los resultados del pre y post tratamiento
OCI madre 23.58 13.17 t1,24 = 1.50; p =.15
OCI padre 22.28 16.20 t1,30 = 0.89; p =.38 para la muestra de completadores
Semana 0 Semana 14
Nota: TCC = terapia cognitivo conductual; TR = tratamiento de relajacin; CY-
TCC TR TCC TR
BOCS Escala de Yales-Brown para el Trastorno Obsesivo Compulsivo en Nios;
NIMH OCD = Escala de Valoracin del Trastorno Obsesivo Compulsivo del
Instituto Nacional de Salud Mental; NIMH CGI = Escala de Impresin Clnica CY-BOCS
Global de Mejora del Instituto Nacional de Salud Mental; NIMH Anx = Escala Media 22.88 22.00 11.50 16.87
de Ansiedad del Instituto Nacional de Salud Mental, CPRS = Escala de Conners DE 4.30 5.13 7.68 8.22
para Padres; SCARED = Cribado para los Trastornos Emocionales Relacionados CY-BOCS
con la Ansiedad para Nios; BDI = Inventario de Depresin de Beck; BSI = Media -11.50 -5.13
Inventario Breve de Sntomas; OCI = Inventario Obsesivo Compulsivo DE 7.16 7.44
a
Evaluado clnicamente CGI - Gravedad
Media 4.18 3.70
DE 0.75 1.42
Las medias de la muestra para los CY-BOCS pre y CGI Mejora
Media 1.93 2.79
post tratamiento, separados por grupos (TCC y TR) y DE 1.00 1.12
por tipo de anlisis (ITT y completadores) se muestran
en las Tablas 2 y 3 y se representan grficamente en la Nota: ITT = intencin de tratar; TCC = terapia cognitivo conductual; TR = trata-
miento de relajacin; CY-BOCS Escala de Yales-Brown para el Trastorno
Figura 2. Obsesivo Compulsivo en Nios; CGI = Escala de Impresin Clnica Global de
Mejora
Unas pruebas t para muestras independientes com-
12
10
Discusin
8
miento) tras 12 semanas de tratamiento en comparacin Estos resultados son particularmente prometedores
con slo cuatro de 20 (20%) de los participantes en el dado que como parte de un estudio piloto hemos sido
grupo de TR. Esta diferencia en las tasas de respuesta capaces de demostrar viabilidad de reclutamiento, trata-
fue estadstica y clnicamente significativa ( X21 = miento, y recogida de datos acerca de nios con TOC.
4.11, p < .05; OR 4.00, IC 95% 1.00-5.87; NNT 3). Es destacable que los nmeros de media y mediana de
Usando la muestra de completadores, 11 de 16 (69%) asistencia a las sesiones eran equivalentes en los dos
participantes asignados al azar a TCC se clasificaron en grupos de tratamiento y que ninguna familia abandon
el CY-BOCS como que alcanzaban la remisin clnica como resultado de que el tratamiento EX/PR era nega-
en comparacin con slo tres de 15 (20%) participantes tivo. Fuimos capaces de mostrar la tolerabilidad y la
en el grupo de TR. Esta diferencia (49%) era estadsti- aceptabilidad del programa por los nios y las familias
ca y clnicamente significativa ( X21 = 7.43, p < .01; as como la viabilidad de combinar el trabajo familiar y
OR 8.80, IC 95% 1.69-45-76; NNT 2). Vale la pena el entrenamiento de las habilidades de los padres junto
sealar que la NNT era menor que la que se encuentra con la EX/PR para TOC.
en la mayora de estudios de eficacia.34 Los resultados son consistentes con los de la litera-
Usando el CGI-I como medida de remisin clni- tura para TOC en la infancia que afirman que el trata-
ca, 11 de 22 (50%) de los participantes en la muestra miento conteniendo EX/PR es el tratamiento
de ITT que fueron asignados al azar a TCC se clasifi- conductual de eleccin para TOC. Nuestra tasa de remi-
caron como respondedores al tratamiento (sntomas sin del 50% para el grupo de TCC en la muestra de
clasificados como muchsima mejora o mucha mejo- ITT y del 69% en la muestra de completadores son con-
ra) en comparacin con 8 de los 20 (40%) participan- sistentes o mejores que las tasas de remisin para TCC
tes en el grupo de TR. Esta diferencia no fue clnica o individual en el Estudio de Tratamiento del TOC
estadsticamente significativa (X21 = 0.42, p < no Peditrico (53.6% para la TCC combinada + un inhibi-