Universidad Nacional del Centro del

Per Medicina Humana

TRAUMATOLOGIA
TEMA DE EXPOSICION:
LUXACION DE CADERA
CATEDRATICO: Dr. MIRKO
MIRANDA HUANCAHUARI
INTEGRANTES:
ROMERO GUZMAN,
CRISTOPHER
RUIZ EIZAGUIRRE, ANDREA
VIDALON VELA, CINTHYA

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LUXACION DE CADERA
LUXACION
Es la perdida permanente de contacto de las superficies articulares. Puede ser de
causa ortopdica o traumtica.

LUXACION TRAUMATICA DE CADERA

Las luxaciones traumticas de cadera suponen del 2 al 5% de todas las
luxaciones.
Son normalmente consecuencia de traumatismos de alta energa, y a
menudo van acompaadas de otras lesiones: hasta el 95% de las que
acontecen en accidentes de trfico asocian otra lesin del aparato
locomotor.
La proporcin luxacin posterior/anterior es de 9:1; de las anteriores, la ms
frecuente es la inferior u obturatriz.
Un 1% son bilaterales y ocasionalmente podemos encontrar en un lado
anterior y posterior en el contralateral.
RECUERDO ANATOMICO
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La cadera es una articulacin esfrica que permite movimientos de flexo-

extensin, abduccin-aduccin, rotacionales y de circunduccin.
La cabeza femoral representa 2/3 de una esfera y est recubierta de
cartlago.
El acetbulo del hueso coxal tiene una superficie articular en forma de
herradura, que se dispone en arco alrededor de la fosa acetabular.

Elementos estabilizadores:
La cpsula articular.
Ligamentos principales:
o ligamento iliofemoral: es muy resistente; se sita en la cara anterior
de la cpsula, con forma de Y invertida.
o ligamento pubofemoral: situado en la parte medial e inferior de la
cpsula; la cpsula articular es ms dbil entre este ligamento y el
iliofemoral, pero se ve reforzada por el tendn del psoas, sobre la
bolsa iliopectnea.
o ligamento isquiofemoral: que refuerza a la cpsula posterior;
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o ligamento redondo: que es intracapsular, entrando entre los bordes

de la escotadura acetabular y el ligamento transverso, terminando en
la fvea de la cabeza femoral.
Msculos: forman el grupo de rotadores externos de la cadera (piriforme,
gminos superior e inferior y obturador externo) proporcionan un importante
refuerzo de la cara posterior.

Vascularizacin:
La vascularizacin de la cabeza viene de las arterias circunflejas lateral y medial
ambas de la arteria femoral profunda- y de una rama de la arteria del msculo
obturador, que penetra a travs del ligamento redondo.
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MECANISMO DE LESION
La gran mayora de las luxaciones de cadera ocurren en accidentes de trfico;
cadas, atropellos, accidentes laborales y deportivos.
La posicin de la cadera, la direccin del vector fuerza y la propia anatoma del
paciente son factores que influyen en el resultado de la lesin.
El mecanismo tpico de la luxacin
posterior: es un accidente con
deceleracin en el que las rodillas
chocan contra el salpicadero, con las
rodillas y las caderas flexionadas.
Con la cadera en menor aduccin o
menor rotacin interna, se favorece
la fractura-luxacin, bien de la
cabeza femoral (lesin tipo Pipkin) o
del muro posterior del acetbulo.
Una disminucin en la anteversin
de la cadera coloca la cabeza
femoral en una posicin ms
posterior y con mayor rotacin
interna, lo que favorece la luxacin pura. Contrariamente, una mayor anteversin y
menor rotacin interna favorece la fractura-luxacin.
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El mecanismo tpico de la luxacin anterior: mucho menos frecuente, es la

abduccin y extensin de la cadera. Este mecanismo puede presentarse cuando
el acompaante en el vehculo est relajado, con las caderas en abduccin y
rotacin externa y el mecanismo de deceleracin fuerza esta postura. Tambin
puede verse en cadas de motocicleta donde las piernas son hiperabduccidas. En
estudios en cadveres, se observ que el grado de flexin/extensin de la cadera
en el momento del impacto condiciona el tipo de luxacin anterior: la extensin
favorece la luxacin superior (pbica), y la flexin la luxacin inferior (obturatriz).
ANATOMIA PATOLOGICA
Cuando ocurre una luxacin de cadera, se produce una rotura o
desinsercin del ligamento redondo y de la cpsula articular.
La lesin de la cabeza femoral es relativamente frecuente, del 7 al 15%,
pudiendo producirse fracturas, impactaciones o avulsiones, que son las
ms frecuentes.
La impactacin es ms comn en las luxaciones anteriores, y ocurre en el
35-55% de las mismas; las fracturas se relacionan ms con las luxaciones
posteriores, y ocurren cuanto menor aduccin y rotacin interna tenga la
cadera en el momento del impacto, forzando a la cabeza contra el muro
posterior.
Hasta un 85% de los pacientes con luxacin o fractura-luxacin de cadera
presenta algn tipo de lesin en la rodilla, incluyendo erosiones,
contusiones, seccin del tendn rotuliano, fracturas y lesiones
ligamentosas.
Otras fracturas como las del cuello o difisis femoral, las fracturas
acetabulares y del anillo plvico y lesiones en tobillo y pie, tambin se han
encontrado.
CLINICA
Debido a que esta lesin acontece en traumatismos de alta energa, pueden
presentarse lesiones a nivel abdominal, torcico y craneoenceflico. En ausencia
de fracturas de cuello y difisis femoral asociada, la postura y la movilidad de la
extremidad puede orientar hacia el diagnstico.
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CLINICA

LUXACION LUXACION
POSTERIOR ANTERIOR

Muslo Cualquier intento de

movilizacion, PUBICA OBTURATRIZ
especialmente la
extension y la
rotacion externa,
provocarn dolor.

Flexion Miembro Miembro

Inferior Inferior

Aduccion Completa
Flexion
extension

Rotacion interna Rotacion

Abduccion
externa

Rotacion
externa

Se debe realizar una comprobacin de la situacin neurovascular antes y despus

de la reduccin, especialmente del nervio citico en las luxaciones posteriores.
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ESTUDIOS DE IMAGEN
El nico estudio previo a la reduccin que debe realizarse es una radiografa de
pelvis AP, a menos que no se consiga la reduccin cerrada, ya que los nuevos
estudios nos permiten hacer una correcta visualizacin de lesiones asociadas, as
como la presencia de cuerpos libres intraarticulares.

HALLAZGOS DE LA RADIOGRAFIA:
LUXACION POSTERIOR
la cabeza femoral aparecer
de menor tamao que la
contralateral
La cabeza femoral se
encuentra por encima del
techo del acetbulo.
Debido a la aduccin y la
rotacin interna del fmur, el
trocnter menor es menos
visible de lo normal.

LUXACION ANTERIOR
La cabeza femoral aparecer de
mayor tamao que la contralateral.
La cabeza femoral se encuentra por
medial o inferior al acetbulo.
El trocnter menor es ms
prominente debido a que el fmur
presenta rotacin externa (anteriores-
superiores).

Una vez reducida la cadera, se debe

completar el estudio con las proyecciones: AP, ambas proyecciones de Judet (45
de inclinacin) alar y obturatriz. Debemos comparar con la cadera contralateral la
congruencia articular y el espacio articular.
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Tambin se debe obtener un TC con cortes de 2 mm, ya

que es muy sensible para:
La deteccin de fragmentos osteocondrales
intraarticulares
Fracturas de cabeza femoral
Lesiones de impactacin en la cabeza
Fracturas acetabulares
Visualizacin de la incongruencia articular.
En el TC podemos encontrar la presencia de burbujas de
aire intrarticular una vez que la cadera est reducida.

El uso de la RMN en el momento agudo no predice el posterior desarrollo de

necrosis avascular ni de artrosis, aunque s es til para el diagnstico de la
necrosis avascular posteriormente. Adems es mejor que la TC para el diagnstico
de las lesiones de partes blandas, as como para detectar cuerpos libres condrales
o de partes blandas.

La artrografa tiene su utilidad para mostrar la laxitud articular o lesiones

capsulares en aquellos casos de luxacin recurrente o inestabilidad de la
articulacin. El uso de la gammagrafa sea tiene su aplicacin para diagnosticar
la osteonecrosis de cabeza femoral tras la luxacin.

CLASIFICACIONES
La primera distincin es anatmica, en anterior, posterior, inferior (erecta) y central.
La anterior puede ser inferior (obturatriz) o superior (pbica e iliaca). La luxacin
central se refiere a una posicin medial de la cabeza femoral tras una fractura de
la pared medial del acetbulo, por lo que se debera denominar fractura-luxacin.

EPSTEIN clasifica las LUXACIONES ANTERIORES de la siguiente manera:

TIPO I: PUBICA O SUPERIOR TIPO II: OBTURATRIZ O INFERIOR

IA: Sin Fractura (Simple) IIA: Sin Fractura (Simple)
IB: Con fractura de la cabeza IIB: Con fractura de la cabeza
femoral femoral
IC: Con fractura del acetbulo IIC: Con fractura del acetbulo
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Existen dos clasificaciones para las LUXACIONES POSTERIORES que

incorporan las fracturas asociadas:
CLASIFICACION DE THOMPSON Y EPSTEIN: Esta clasificacin se hizo antes de
la aparicin de la TC.

TIPO I: Luxacin posterior con/sin fractura menor

TIPO II: Luxacin posterior asociada con fractura simple amplia de la ceja
cotiloidea posterior.
TIPO III: Luxacin posterior asociada a fractura conminuta de la ceja
cotiloidea posterior, con/sin gran fragmento posterior.
TIPO IV: Luxacin posterior asociada con fractura del borde o del suelo
acetabular.
TIPO V: Luxacin posterior asociada con fractura, de la cabeza femoral.

El tipo V de la clasificacin de Thompson y Epstein, que incluye la fractura de la

cabeza femoral, ha sido subdividido por Pipkin:

TIPO I*. Luxacin posterior con fractura de la

cabeza femoral por debajo de la fvea.
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TIPO II*. Luxacin posterior con fractura de la

cabeza femoral por encima de la fvea.

TIPO III. Luxacin posterior con fractura tipo I o

II asociada a fractura de cuello femoral.

TIPO IV. Cualquiera de los anteriores con

fractura acetabular asociada.
* Los pequeos fragmentos inferiores de la cabeza del
fmur suelen estar desprovistos de uniones de tejidos
blandos, mientras que los fragmentos ms grandes
suelen estar conectados al acetbulo con el ligamento
redondo.

CLASIFICACION DE STEWART Y MILFORD: Orienta a la estabilidad

postreduccional en los casos de fractura acetabular.

TIPO I. Luxacin posterior simple sin fractura.

TIPO II. Luxacin posterior con uno o ms fragmentos del borde
acetabular, pero con suficiente cavidad para mantener la articulacin
estable.
TIPO III. Luxacin posterior con fractura del borde acetabular que provoca
inestabilidad importante.
TIPO IV. Luxacin posterior con fractura de la cabeza o cuello femoral.

TRATAMIENTO
Se destacan la reduccin cerrada, la reduccin abierta con o sin desbridamiento y
la reduccin abierta seguida de fijacin interna.
REDUCCION CERRADA

Es el tratamiento de la gran mayora de las luxaciones de cadera, considerndose

una emergencia incluso en aquellos casos con fracturas conminutas de cabeza
femoral o con fractura acetabular.
Aquellas lesiones, como una fractura no desplazada de cuello femoral, en las que
se excluya una manipulacin de la extremidad inferior, son contraindicaciones para
la reduccin cerrada estndar.
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Podemos considerar la reduccin como tratamiento definitivo en las siguientes

situaciones:
Cuando no hay fractura asociada ni incongruencia articular
Cuando la fractura del muro posterior es clnicamente estable (se debe comprobar
la estabilidad de la cadera bajo control radioscpico, realizando flexin y rotacin
interna de la cadera y ejerciendo presin en el eje del fmur para comprobar la
estabilidad posterior cualquier cambio observado en la relacin de la cabeza
femoral con el techo acetabular se puede considerar como subluxacin y por lo
tanto es una cadera inestable) y sin incongruencia articular (menor del 30% de la
superficie articular)
En las fracturas Pipkin tipo I sin incongruencia articular o en aquellos casos de
fractura de cabeza femoral por debajo de la fvea que no afecta a la superficie de
mxima carga de la articulacin, si el fragmento queda correctamente reducido y
no causa incongruencia articular
Tambin en las fracturas Pipkin tipo II con reduccin anatmica y sin
incongruencia articular.
Aquellas luxaciones irreducibles, las que muestran incongruencia articular o las
que presentan una fractura asociada, pueden requerir una intervencin quirrgica.
Aunque no existe un acuerdo uniforme, la mayora de los autores consideran que
no se deben realizar ms de 2 intentos de reduccin cerrada por el riesgo de
provocar lesiones en la cabeza femoral
Para las luxaciones posteriores: existen varios mtodos de reduccin, aunque
ninguno ha demostrado ser mejor que los dems:

Mtodo gravitatorio de Stimson

Maniobra de Allis
Maniobra de Bigelow
Elevacin de Baltimore o la maniobra de Lefkowitz.

Posteriormente se inmoviliza con la cadera en extensin y en rotacin externa,

hasta que se realizan los estudios radiogrficos
Para las luxaciones anteriores-inferiores (obturatrices): Modificacin de la
maniobra de Allis.
REDUCCION ABIERTA CON O SIN DESBRIDAMIENTO

Est indicada en las siguientes situaciones:

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Luxacin irreducible
Iatrogenia sobre el nervio citico
Reduccin incongruente con fragmentos incarcerados, con partes blandas
interpuestas o con fracturas de cabeza femoral Pipkin tipo I.
Luxaciones irreducibles:
Requieren reduccin abierta de forma urgente; aproximadamente del 2 al 15% de
las luxaciones de cadera son irreducibles por mtodos cerrados.
Reducciones con incongruencia articular:
A diferencia de una cadera irreducible, esto no es una emergencia; ocurren por la
presencia de un fragmento seo o por interposicin de tejidos blandos y deben ser
extrados. Incluyen: avulsiones de la cabeza femoral, fracturas de la cabeza
femoral Pipkin tipo I, fragmentos libres del muro posterior o fragmentos Se
recomienda realizar el abordaje por el mismo lugar por donde se produce la
luxacin: posterior va Kocher-Langenbeck para las luxaciones posteriores, y
anteriores (Smith Peterson o Watson-Jones) para las luxaciones anteriores.

REDUCCION ABIERTA Y FIJACION INTERNA

Slo est indicada para algunos casos de fracturaluxacin.
Fracturas del muro posterior: Afecten a ms del 30% de la superficie articular,
ya que estas caderas se consideran inestables debido a la extensin de la
fractura; o las que afecten a menos del 30% de la superficie articular, pero que
provocan una inestabilidad en la cadera (tipo III de Stewart y Milford)
Fracturas de cuello femoral:
En pacientes jvenes: requiere la reduccin abierta y osteosntesis precoz de la
fractura; si la fractura no est desplazada, la osteosntesis puede realizarse
previamente a la reduccin. Por otro lado, las fracturas de cuello femoral en
pacientes de edad avanzada, el tratamiento de eleccin es la artroplastia o
hemiartroplastia de sustitucin.
Fracturas de cabeza femoral: en las fracturas Pipkin tipo II, si al realizar la
reduccin de la luxacin el fragmento no est reducido correctamente, se debe
realizar osteosntesis.
Cualquier conexin de tejidos blandos, incluyendo el ligamento redondo, debe
conservarse siempre que sea posible, para disminuir el riesgo de necrosis
avascular. Sin embargo, si tras varios intentos de reduccin no se consigue, el
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fragmento grande se liberar de sus inserciones y se fijar anatmicamente, para

posteriormente realizar la reduccin.
Impactaciones de la cabeza femoral: deben intervenirse cuando se afecta una
superficie articular mayor de 2 cm2; se realiza una elevacin del fragmento
hundido y aporte de injerto.
TRATAMIENTO POSTREDUCCIONAL
Este tratamiento depender de que la luxacin tenga o no fracturas asociadas.
Luxacin sin fractura asociada
Debemos evitar la carga precoz para disminuir el riesgo de desarrollar una
necrosis avascular de cabeza femoral. De cara al futuro, se est intentando usar la
RMN para saber en qu momento se debe permitir la carga para evitar la aparicin
de la necrosis avascular, aunque hasta este momento no se tienen evidencias
claras. Los pacientes en los que se redujo en las 6 primeras horas, realizarn
reposo durante dos semanas, seguido de movilizacin pasiva, evitando los ltimos
grados de movilidad durante las 6-8 primeras semanas para permitir la
cicatrizacin de la cpsula. Se puede permitir la carga de forma parcial a partir de
la 2-3 semana, hasta la carga total en la sexta semana. Para aquellos casos en
los que la reduccin se ha realizado despus de las 6 primeras horas y aquellos
pacientes en los que se precis reduccin abierta, se recomienda no permitir la
carga total hasta las 8-12 semanas.
Luxacin con fractura asociada
El tratamiento depende de la lesin asociada a la luxacin. En las fracturas del
muro posterior o de la cabeza femoral, se debe evitar la movilizacin activa hasta
la 6 semana; hasta ese momento se pueden realizar ejercicios de movilizacin
pasiva. Se debe evitar la carga hasta la 10-12 semana.
En las fracturas de cabeza femoral Pipkin tipo II en las que tras la reduccin de la
luxacin el fragmento fracturado queda correctamente reducido, se debera
mantener al paciente con traccin esqueltica durante 6 semanas, y en aquellos
casos en los que es necesaria la osteosntesis, se mantendr la descarga de 3
meses.
En aquellos casos en los que hay indicacin de ciruga, pero no hay incongruencia
articular tras la reduccin, se debe inmovilizar con una traccin transesqueltica
femoral en discreta abduccin para evitar la lesin cartilaginosa hasta que se
realice la ciruga. Durante este tiempo es esencial mantener una correcta relacin
entre la cabeza del fmur y el acetbulo, siendo necesario un control radiogrfico
peridico.
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En aquellas fracturas del muro posterior en las que no se ha podido explorar la

estabilidad de la articulacin, se debe colocar una traccin transesqueltica
femoral, con la cadera mnimamente flexionada para asegurar la reduccin, hasta
que se pueda realizar la exploracin de la estabilidad.
RESULTADOS
En las luxaciones traumticas simples de cadera se obtienen resultados buenos o
excelentes en el 48- 95% de los pacientes (ausencia de cojera o solo al final del
da de trabajo, no ms del 25% de restriccin de la movilidad, no interferencia con
las actividades de la vida diaria y sin evidencia radiogrfica de artrosis ni necrosis
avascular). Las luxaciones anteriores sin lesin de la cabeza femoral tienen mejor
pronstico que los posteriores resultados aceptables en el 75% de las anteriores y
tan solo en un 48% de las posteriores). Las fracturas-luxaciones tienen un peor
pronstico que las luxaciones simples.
COMPLICACIONES
Las complicaciones pueden ser precoces o tardas, dependiendo del momento de
su presentacin.

COMPLICACIONES PRECOCES
Debemos considerar algunos aspectos previos a la reduccin y otros aspectos
post-reduccionales.
Consideraciones previas a la reduccin

No diagnosticar las lesiones acompaantes de la luxacin puede dar lugar a

complicaciones graves postreduccionales, como puede ser una fractura de
cuello femoral no desplazada que se desplaza tras la reduccin.

Tambin se debe tener presente al estado vascular del miembro en aquellos casos
en los se asocie lesin ligamentosa grave de rodilla, ya que puede haberse
producido un episodio de luxacin de rodilla con el possible dao de las vasos
poplteos y en las luxaciones anteriores, especialmente en las luxaciones pbicas,
ya que el paquete neurovascular femoral puede ser lesionado debido a su relacin
anterior con la cadera.
Una revisin de la bibliografa nos muestra una afectacin del nervio citico en
adultos del 10-15% y del 5% en nios, siendo ms frecuente en las fracturas-
luxaciones que en las luxaciones simples.
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La rama peroneal suele afectarse con ms frecuencia que la rama tibial, parece
ser que es debido a su localizacin en relacin al msculo piriforme. La lesin en
el momento agudo puede ser una laceracin por fragmentos acetabulares,
compresin (isquemia del nervio por la compresin por la cabeza femoral o
fragmentos acetabulares desplazados) o por estiramiento; y de forma crnica
cuando es comprimido o incluido por calcificaciones heterotpicas.
La recuperacin funcional ocurre en el 70% de los casos, y est en relacin con el
grado de lesin inicial, ya que las parlisis totales tienen un peor pronstico que
las parciales.
COMPLICACIONES TARDIAS
Necrosis avascular de la cabeza femoral
Se utiliza la clasificacin de Ficat y Arlet para su gradacin (23). La incidencia es
de 4-22% para aquellas luxaciones sin fractura asociada. Es ms frecuente en las
luxaciones posteriores (del 6 al 40%, dependiendo de la gravedad del traumatismo
o de la asociacin de fracturas de cabeza femoral o de acetbulo, y est
directamente relacionada con el tiempo hasta la reduccin. Si la cadera es
reducida dentro de las primeras 6 horas, la tasa de incidencia es de 0-10%.

Artrosis postraumtica
Es la complicacin ms frecuente, y aunque un porcentaje sea consecuencia de
necrosis avascular, un gran nmero la desarrolla sin signos radiolgicos de
necrosis avascular. Tambin es ms frecuente en las luxaciones posteriores que
en las anteriores, y en las fracturas luxaciones que en las luxaciones simples. Los
factores de riesgo para las luxaciones anteriores incluyen fracturas condrales,
hundimientos de la superficie articular superiores a 4mm y la osteonecrosis de la
cabeza femoral; en las luxaciones posteriores, la reduccin no concntrica, el
tiempo hasta la reduccin, la osteonecrosis y la mayor energa del traumatismo
inicial son los factores de riesgo.
El 50% de las luxaciones que asocian fractura de cabeza femoral desarrollan
artrosis y fragmentos osteocondrales. El diagnstico diferencial se debe hacer con
la necrosis avascular de la cabeza femoral, y puede ser dificultoso.
El tratamiento quirrgico incluye artroscopia, artrodesis, artroplastia de sustitucin
y osteotomas (intertrocantricas, plvicas). Aunque la prtesis total representa la
mejor solucin para la artrosis postraumtica dolorosa en el paciente de edad
avanzada o inactiva, la solucin en el joven y activo plantea ms problemas, ya
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que se deben considerar otras alternativas teraputicas con el fin de retrasar la

artroplastia de sustitucin.
Calcificaciones heterotpicas
Son especialmente frecuentes en las fracturas-luxaciones (sobre todo fracturas del
muro posterior) y tras las reducciones abiertas de luxaciones posteriores.
En ocasiones pueden provocar paresias del nervio citico por compresin o
inclusin en ellas del nervio. En casos de luxacin posterior, puede disminuir su
incidencia el uso de indometacina.
Inestabilidad recidivante
Es muy infrecuente en las luxaciones sin fractura, y suele estar causada por
defectos capsulares o del rodete o por hiperlaxitud articular. Se han recomendado
la reparacin capsular, del labrum o refuerzo con tope seo.