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Presentacin
Gabriel Belucci
Kraepelin en contexto
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Emil Kraepelin Paranoia, demencia precoz, parafrenias
1 Cf. BERCHERIE, P., Los fundamentos de la clnica. Historia y estructura del saber
psiquitrico, Manantial, Buenos Aires, 1999, p. 107.
2 Consltese, al respecto, lo desarrollado por Bercherie. Op. cit., pp. 34-35.
3 Gregor Johann Mendel (1822-1884): monje austraco que realiz investigaciones botnicas
y formul las leyes genticas que llevan su nombre. Completamente ignoradas en su tiempo,
sus contribuciones fueron descubiertas alrededor de 1900, y tardaron aun muchos aos en
imponerse en el mbito de las ciencias biolgicas. Su confirmacin definitiva tuvo lugar con
el aislamiento de la estructura del ADN por Watson y Crick, en 1953.
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Emil Kraepelin Paranoia, demencia precoz, parafrenias
El ordenamiento kraepeliniano
4 Cf. BERCHERIE, P., Los fundamentos de la clnica. Historia y estructura del saber
psiquitrico, Manantial, Buenos Aires, 1999, pp. 60-62.
5 Op. cit., cap. 4.
6 Citado por Lacan en su tesis de doctorado. Cf. LACAN, J., De la psicosis paranoica en sus
relaciones con la personalidad, Siglo XXI, Mxico, 2000, p. 23. Lacan cuestionara
fuertemente esta definicin en su Seminario 3.
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Emil Kraepelin Paranoia, demencia precoz, parafrenias
7 La denominacin demencia precoz haba sido propuesta por Morel, aunque con un
alcance muy distinto al que le dara Kraepelin. En todo caso, este prstamo indica que la
clnica francesa no era desconocida para Kraepelin, sino que haba con ella un intenso y
fructfero dilogo, no exento de speras polmicas.
8 A partir de la sptima edicin del Tratado (1903-04), Kraepelin se referira explcitamente a
la prdida de la unidad interior. Cf. STAGNARO, J. C., Presentacin. En: KRAEPELIN, E.,
Demencia precoz. Parafrenias, Polemos, Buenos Aires, 1996, vol. I, p. XV.
9 Para seguir las modificaciones en la nosografa de Kraepelin, consltense los dos captulos
que le dedica Bercherie en su tesis. Cf. BERCHERIE, P., Los fundamentos de la clnica.
Historia y estructura del saber psiquitrico, Manantial, Buenos Aires, 1999, caps. 12 y 16.
10 Se ha caracterizado la interpretacin delirante como un mecanismo que consiste en pasar
de un percepto exacto a un concepto errneo, esto es, en extraer de los datos de la realidad
conclusiones desviadas acordes a los presupuestos del delirio.
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Emil Kraepelin Paranoia, demencia precoz, parafrenias
cuestionado por muchos autores, en particular por los franceses, con Sglas y Ballet a
la cabeza, y llevara a Kraepelin a las modificaciones de la octava edicin (1909-13).
Provisoriamente, Kraepelin se autoriz a realizar su agrupamiento en razn de la
similitud de estados terminales y de los sntomas fundamentales, en oposicin a la
paranoia: Creo no equivocarme al considerar que la ausencia de perturbacin primitiva
de la voluntad en la paranoia, est en estrecha relacin con la ausencia de delirio de
posesin corporal. La idea de que fuerzas extraas actan, como lo hara la telepata,
sobre el organismo, sobre las sensaciones, los pensamientos, los actos voluntarios, no
es para m ms que la expresin de esa misma perturbacin de la voluntad que se
reconoce en todas las manifestaciones exteriores de los dementes precoces. En la
verdadera paranoia [...] las ideas de perjuicio pueden ser extremadamente novelescas e
increbles, pero se mantienen sin embargo siempre, as como las ideas de grandeza, en
el marco de las cosas posibles y naturales. [...] La personalidad corporal o psquica, si
puede ser afectada o crecer, devenir el objeto del odio o revestirse de una alta dignidad,
sigue siendo lo que era en su naturaleza ntima11.
La octava edicin del Tratado (1909-13) inclua una revisin de su nosografa a partir
de las crticas y aportes que se haban ido sucediendo desde la sexta edicin, que
haba situado a Kraepelin como el referente princeps del campo de la psiquiatra. Las
principales discusiones se haban planteado con los clnicos franceses, mucho menos
apegados al sistema y ms celosos del detalle clnico y, en segundo lugar, con el
psicoanlisis y la psiquiatra dinmica, que introducan entre otras novedades una
nueva idea de la causalidad, entramada a las circunstancias subjetivas tanto o ms que
a las condiciones orgnicas. De todas las modificaciones realizadas, mencionaremos las
que conciernen a las grandes psicosis crnicas.
La discusin con los franceses, con Bleuler y con el psicoanlisis lo llev a repensar el
campo de la paranoia. En particular, su lectura de Srieux y Capgras lo condujo a
distinguir de la paranoia verdadera limitada al delirio de interpretacin el delirio
de querulancia el delirio de reivindicacin de aqullos, sectorializado y con una
evolucin ms remitente que crnica. Por otra parte, el delirio de querulancia apareca
ligado a un acontecimiento exterior definido; desde este punto de vista, se parece ms
bien a otras enfermedades psicgenas, particularmente a ciertas psicosis de los
prisioneros y neurosis traumticas12. A pesar de esta concesin al psicoanlisis y a la
psiquiatra dinmica, Kraepelin mantuvo para la verdadera paranoia su origen
endgeno, y seal que lo que a su entender marcaba la diferencia entre ambas
afecciones era el peso relativo de las causas internas y las circunstancias vitales,
volcado hacia las primeras en la paranoia y hacia las segundas en el delirio de
querulancia. En esta misma lnea, Kraepelin admiti la posibilidad de paranoias
benignas o abortivas, uniendo en una serie clnica los grandes desarrollos paranoicos
con las formas ms benignas y las personalidades paranoides.
Separado el delirio de querulancia, las formas clnicas de la paranoia quedaron
reducidas a seis, que pese a la relativa uniformidad de esta entidad mrbida se
diferenciaban entre s por el tema delirante central y por algunas otras caractersticas.
Una observacin fundamental era que en todas ellas podan distinguirse dos direcciones,
una de perjuicio y otra megalmana, pero con diferente predomino relativo. As, las
formas en las que predominaba la direccin de perjuicio eran, en primer lugar, el delirio
de persecucin, basado en la creencia de ser objeto de algn complot o conspiracin, y
en segundo trmino el delirio de celos (celotipia), cuya idea fundamental era la de ser
engaado por el cnyuge o partenaire13. Entre los temas de predominio megalmano
Kraepelin incluy a los inventores delirantes, convencidos de ser autores de una o ms
ideas geniales que inevitablemente les daran fama y fortuna, al delirio de alta cuna,
centrado en la certeza de pertenecer a un linaje elevado (muchas veces noble o real) del
11 Citado por Bercherie. Cf. BERCHERIE, P., Los fundamentos de la clnica. Historia y
estructura del saber psiquitrico, Manantial, Buenos Aires, 1999, pp. 113-114.
12 Citado por Bercherie. Op. cit., p. 171.
13 Hasta la octava edicin del Tratado Kraepelin no se resolvi a incluir el delirio de celos
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que por motivos espurios el paciente habra sido desposedo, al delirio mstico, en el que
los pacientes se crean Mesas, iluminados, profetas, enviados de Dios o destinados a
fundar una nueva religin, y el delirio ertico (erotomana), definido como la conviccin
delirante de ser amado por una persona del sexo contrario y de elevada posicin social
(muchas veces un noble o gobernante). Los mecanismos predominantes que no hay
que confundir con las causas seran en todos los casos la interpretacin delirante de la
realidad y la interpretacin retrospectiva de los recuerdos distinta de las falsificacin
la memoria14. En algunos casos, sin embargo, como en los celotpicos o los delirantes
de alta cuna, Kraepelin admita cierto lugar para la falsificacin de la memoria. En
otros casos, como en los msticos, sealaba el lugar de las experiencias visionarias. En
ningn caso aceptaba una presencia significativa de alucinaciones verdaderas, uno de
los criterios con el que haba separado la paranoia de los cuadros paranoides. Por otra
parte, y como se desprende de una cita anterior, Kraepelin insista en que, a pesar del
carcter desviado de las ideas delirantes con respecto a la realidad, se mantenan dentro
del terreno de lo verosmil, tanto por su contenido como por el modo lgico y ordenado
de argumentacin utilizado en su defensa.
La segunda gran innovacin de la octava edicin fue la creacin del grupo de las
demencias endgenas, compuestas por la demencia precoz y por una nueva categora
que se diferenciaba de aqulla, las parafrenias, en respuesta a la discusin con los
psiquiatras franceses que ya habamos mencionado: debemos tomar en consideracin
un grupo ms restringido de casos en los cuales, a pesar de sus numerosos y variados
puntos comunes con los fenmenos de la demencia precoz, pero en funcin del
desarrollo considerablemente ms restringido de las perturbaciones de la afectividad y
de la voluntad, la armona interna de la vida psquica est considerablemente menos
afectada, o en los cuales, al menos, la prdida de la unidad interior est esencialmente
limitada a algunas facultades intelectuales. [...] Hasta los ltimos perodos de la
enfermedad, no se encuentra esa apata y esa indiferencia que forman tan
frecuentemente los primeros sntomas de la demencia precoz15.
El grupo de las parafrenias comprenda cuatro formas clnicas, que Kraepelin
agrupaba de modo explcitamente tentativo, sin desconocer sus grandes diferencias
recprocas. En primer lugar, la parafrenia sistemtica, caracterizada como un desarrollo
lento pero continuo de una mezcla de ideas delirantes de persecucin y de grandeza 16
que Kraepelin asimilaba al delirio crnico de evolucin sistemtica de Magnan, aunque
subrayando que una parte de los casos de Magnan pertenecan a la demencia
paranoide. En segundo lugar, la parafrenia expansiva, caracterizada por el desarrollo
de un delirio de grandeza exuberante con un humor exaltado predominante y una
ligera excitacin17 acompaado por alucinaciones sobre todo visuales y con
importante presencia de interpretaciones, ilusiones de la memoria y experiencias
visionarias. En tercer lugar, la parafrenia confabulatoria, distinguible por el papel
dominante que juegan en ella las ilusiones del recuerdo 18, por el relato de
experiencias extraordinarias, el humor sereno y la casi total ausencia de
alucinaciones. La parafrenia fantstica, por ltimo, la defina por el desarrollo
lujurioso de ideas delirantes muy extraordinarias, deshilvanadas y mviles19, la
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Los textos
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todos los casos lo fundamental de la exposicin terica y los ejemplos que resultan
paradigmticos o que por algn motivo pueden ser significativos para la discusin
clnica, ya sea en el marco de las ideas kraepelinianas o con otras posiciones dentro del
campo de la psicopatologa. Segn una conocida convencin, las elisiones estn
indicadas con puntos suspensivos encerrados por corchetes. En la bibliografa se
encuentran las referencias a las fuentes originales.
Hemos agregado al final, a modo de resea, un cuadro con una breve
caracterizacin, la semiologa y las formas clnicas correspondientes a cada entidad
mrbida. Las formas clnicas son las de la octava edicin, excepto las de la demencia
precoz, que como se indic no fueron retomadas tal como Kraepelin las desglos. En su
lugar, se mencionan las tres clsicas (hebefrenia, catatona y demencia paranoide)
ms la forma simple, que luego del texto de Bleuler sobre las esquizofrenias se impuso
como variante particular. A quienes quieran tener presente la divisin de la octava
edicin, los remitimos a la versin resumida de esta presentacin o al texto completo
que se menciona en las referencias bibliogrficas.
Referencias bibliogrficas
BALLET, G., La psicosis alucinatoria crnica. En: Alucinar y delirar, Polemos, Buenos
Aires, 1998, vol. II.
BERCHERIE, P., Los fundamentos de la clnica. Historia y estructura del saber
psiquitrico, Manantial, Buenos Aires, 1999.
BERGER, A., Perspectivas en la historia de la psiquiatra. Clase del 11-IV-2011 (indita).
KRAEPELIN, E., Demencia precoz. Parafrenias, Polemos, Buenos Aires, 1996, vols. I-II.
KRAEPELIN, E., Paranoia. En: Dementia prcox y paranoia (G. Piazze & N. Carbone,
comps.), De la Campana, La Plata, 2005, vols. I-II.
LACAN, J., De la psicosis paranoica en sus relaciones con la personalidad, Siglo XXI,
Mxico, 2000.
SGLAS, J., La demencia paranoide. En: Alucinar y delirar, Polemos, Buenos Aires,
2006 (2 ed.), vol. II.
SRIEUX, P. & CAPGRAS, J., Las locuras razonantes. En: Alucinar y delirar, Polemos,
Buenos Aires, 1998, vol. II.
STAGNARO, J. C., Presentacin. En: KRAEPELIN, E., Demencia precoz. Parafrenias,
Polemos, Buenos Aires, 1996, vol. I.
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Paranoia
Un gran nmero de psiquiatras alemanes agrup, bajo el nombre de paranoia, a
todas aquellas enfermedades mentales funcionales en las cuales el trastorno concierne,
principal o exclusivamente, a los campos de la actividad mental. Por lo tanto, se
considera que la presencia de delirios y alucinaciones es la caracterstica esencial de
esta enfermedad. La verdadera causa de esta vaga definicin debe buscarse en la
historia de sus orgenes. De acuerdo a la vieja teora de Griesinger, la paranoia era
siempre la consecuencia de un trastorno mental afectivo precedente. Slo a partir de las
investigaciones de Snell, Westphal y Sander se arrib al reconocimiento general de una
forma primaria de paranoia. Bajo la influencia de este innegable progreso, la nueva
forma de la enfermedad como una afeccin primaria de la mente fue contrapuesta a la
mana y a la melancola, en las cuales se consideraba que los trastornos decisivos se
daban en el campo de la vida emocional. Se supona que las variaciones emocionales
observadas a veces en la primera forma se ponan en escena slo secundariamente por
la intervencin de delirios y alucinaciones, as como se crea que la presencia de
trastornos de la razn en enfermedades afectivas era mera consecuencia de los cambios
primarios del humor, de tinte alegre o triste. Por esto fue de gran importancia para el
pronstico saber, en el caso individual, si los trastornos en el afecto o en la razn
haban conformado el punto de partida de los sntomas patolgicos.
La posibilidad, someramente sugerida por Westphal, de un curso agudo de paranoia
con recuperacin, se volvi particularmente perniciosa para el desarrollo posterior de la
clnica psiquitrica. Cramer y Ziehen formularon recientemente la conclusin final de
esta teora. Con esta transformacin del concepto original, que slo inclua estados
crnicos e incurables, se promovi considerablemente la forma externa puramente
sintomtica del cuadro clnico. Como el curso de la enfermedad ya no era decisivo, el
trastorno de la razn y la presencia de delirios o alucinaciones quedaron como los
nicos sntomas tangibles de la locura. Entonces fue necesario agrupar con la paranoia
a un conjunto de cuadros clnicos que, desde el punto de vista estrictamente clnico, no
ofreca realmente ni los ms mnimos rasgos comunes con la paranoia original; por
ejemplo, amentia, locura alcohlica y otros numerosos estados que sin duda
pertenecan a la dementia prcox o la locura manaco-depresiva. Hasta se lleg a
hablar de paranoia peridica!
Es necesario enfatizar el hecho de que considero totalmente errneo este desarrollo
sobre el problema de la paranoia. El mismo representa con total claridad el error
fundamental de nuestra clnica psiquitrica de las ltimas dcadas; la especificacin
meramente sintomtica de las formas patolgicas basada en suposiciones imaginadas
con ingenio. La supuesta oposicin fundamental entre trastornos de la razn y
trastornos de los afectos es slo psicolgica, pero de ninguna manera clnica.
Observarnos que en los cuadros clnicos actuales estas dos formas de trastorno son
asociadas de manera completamente imprecisa. Quien no pueda percibir esto, debera
tan slo intentar, en el cuadro clnico generalmente conocido de la parlisis, agrupar los
casos de acuerdo a un origen primario y secundario de los delirios. Este claro ejemplo,
todava ignorado por la concepcin clsica de los trastornos mentales, demuestra con
creces que los delirios y las alucinaciones en s mismos son tan insignificantes para la
distincin del cuadro clnico como la presencia de depresiones y excitaciones. Lo mismo
se puede aprender de la locura manaco depresiva y de la dementia prcox, a menos
que el punto de vista imparcial haya sido obstruido por prejuicios.
Efectivamente, cada intento emprendido hasta la actualidad de clasificar al grupo de
la paranoia y de diferenciarlo de otras formas de locura, termin siempre advirtiendo
que las formas mixtas y transicionales exceden en cantidad a las formas genuinas e
incluso conducen a trastornos mentales efectivos supuestamente diferentes en esencia.
De esa manera, la nica base del concepto actual de paranoia la oposicin artificial
entre enfermedades de la razn y de la afectividad colapsa. No hay duda de que la
falta de esperanzas respecto de la elucidacin de los problemas por medio del mtodo
adoptado se explica en alto grado por la renuencia general a lidiar con los interrogantes
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alucinaciones auditivas slo ocurren de vez en cuando, en la mayora de los casos, una
palabra aislada o una frase corta: Henry! Henry!, l bebe mucho, aqu viene el
profeta hediondo. Las personas sentadas a la mesa vecina juntan sus cabezas y
susurran comentarios que el paciente entiende con claridad, ya que l tiene un odo
agudo. O yendo de paseo se dispara un tiro y el paciente escucha el silbido de la bala
que pasa cerca de su cabeza, hasta siente el viento. De la atmsfera cae sobre l una
fina lluvia venenosa; se ve presa de una opresin repentina y escucha al mismo tiempo
una voz de advertencia. Tambin tienen lugar visones nocturnas, la visin de estrellas,
figuras luminosas, apariciones divinas. Se proclama una promesa; el paciente ha sido
beneficiado con la bendicin de Essaus sobre su hombro izquierdo y la bendicin de
Jacob sobre el derecho. Pero, por lo comn, stos son hechos aislados que tambin son
comprendidos por el paciente como sucesos muy particulares que no encajan para
nada en el cuadro de sus experiencias cotidianas.
Considero que estamos tratando aqu con un trastorno bastante extrao, que a veces
juega cierto rol en el origen de los delirios: la falsificacin de la memoria. El paciente
abre sus ojos al examen de experiencias pasadas. Muchos detalles que antes no haba
notado en absoluto, ahora son percibidos con claridad y cobran mayor importancia.
Cree que su memoria est considerablemente fortalecida, de manera tal que toda su
vida pasada se despliega ante l como un libro abierto. El paciente recuerda
exactamente cmo, de nio, fue separado de sus padres genuinos en un bello castillo,
fue arrojado al mundo y finalmente entregado a sus padres falsos. Las numerosas
declaraciones y acciones de esto ltimos, el corte y color de sus ropas, el trato que
recibi en la escuela, ciertos sueos profticos, todo evento importante o trivial de su
vida, desde su juventud ms temprana en adelante, le indicaron que nunca haba
habido un ministro con su nombre; sostena que todos los viejos almanaques oficiales
de Hannover haban sido destruidos por el odio y fueron reemplazados por otros
falsificados para que el nombre de su padre fuera destruido. A veces, se puede observar
directamente cmo tales reminiscencias emergen y se fijan en la mente del paciente. Un
paciente dijo que todo lo que haba pensado antes se hizo realidad despus.
La caracterstica comn de todos los delirios desarrollados de maneras diferentes, es
su fundamental inmutabilidad. Aunque el paciente mismo quizs admita que raramente
o nunca sea capaz de proporcionar evidencia concluyente de lo acertado de su visin,
cada intento de convencerlo de la naturaleza delirante de sus ideas rebota como en una
pared. Todo fue tan astutamente planeado que la conexin intrnseca de todos los
acontecimientos, en apariencia accidentales, slo pueden ser entendidos desde el punto
de vista de la conviccin subjetiva, que existi una vez y existir sin cambio, como un
paciente dijo: En mi imaginacin todo esto no es imaginacin; slo me expreso con
mucha precaucin. Por esto, el paciente a veces siente que una persona ignorante no
es capaz de seguir el tren de su pensamiento y, de ese modo, tiene miedo de que sus
perseguidores se aprovechen de estas circunstancias y declaren que sufre de mana
persecutoria. La conciencia de enfermedad escapa a sus posibilidades; pero con
frecuencia hay todo tipo de quejas hipocondracas sobre nervios, presin en la cabeza,
problemas digestivos rpidamente atribuidos por los pacientes al tratamiento mdico
por esta razn recurren a todo tipo de curas extraas, con frecuencia inventadas por
ellos mismos.
El humor del paciente se encuentra ntimamente conectado con sus delirios. Percibe
las pretendidas persecuciones como una especie de tortura mental, se siente
constantemente intranquilo y atormentado, se vuelve desconfiado, antisocial, irritable.
Por otro lado, los pacientes se sienten satisfechos consigo mismos, son arrogantes,
altaneros y obstinados. El humor cambia con frecuencia por razones delirantes. Un da
encontr a un paciente por otra parte muy seguro de s ansioso y temblando, ya
que haba sacado la conclusin, por un insulto que haba odo de casualidad, de que
haba sido acusado de un asesinato sucedido aos atrs. A veces aparecen ideas
repentinas de suicidio.
Las acciones y el comportamiento del paciente pueden no evidenciar trastorno
alguno por un tiempo relativamente largo. Pero toda su conducta de vida parece con
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evade las preguntas apremiantes y, con frecuencia, oculta la red de sus delirios por un
largo tiempo detrs de un comportamiento superficialmente irreprochable, hasta que
un motivo particular, una excitacin emocional, la pone al descubierto. De todas
maneras, gradualmente se da cuenta de que el sistema oculto de persecucin contina
en el hospital. Los doctores estn contratados para paralizarlo y, si es posible, para
convertirlo realmente en un enfermo mental, ya que de otra manera no hubieran podido
atraparlo. Provocaciones triviales y molestias, cambios en su estado de salud,
observaciones ocasionales, le demuestran que las insinuaciones son tambin
emprendidas en el nuevo entorno. Sus compaeros pacientes no estn realmente
enfermos sino que son simuladores sobornados o espas de la polica que estn para
evaluarlo por medio de comportamientos y trucos disparatados. sta es la razn por la
que l demanda con urgencia que lo retiren de ah, escribe una carta tras otra para
lograrlo, formula quejas sobre la privacin ilegal de la libertad, intenta escapar y, con
frecuencia, lucha amargamente por sus derechos humanos con gran habilidad y
obstinacin extrema.
Quizs el paciente entiende que su estada en el hospital es meramente un eslabn
inevitable en la cadena de juicios que tiene que soportar para poder alcanzar su noble
fin. Haciendo una reflexin detallada, entiende claramente que en su pasado ha habido
numerosas referencias a este purgatorio en el asilo para lunticos. Lejos de sentirse
desalentado o desesperado, renueva sus esperanzas de obtener su ltimo y ms alto
objetivo ya que todo ese destino que le ha sido previamente asignado se est
cumpliendo con rapidez. Percibe una confirmacin especial de su punto de vista en el
hecho de que pronto nota que tambin en el hospital ocurren alusiones misteriosas a
su brillante futuro. Es tratado con atencin especial, le echan aceite de rosas en el agua
de su bao, le dicen piropos velados, le dan diarios y libros cuyos contenidos se refieren
a l. De este modo, no puede dejar de observar que los doctores lo retienen bajo
rdenes superiores y que en realidad no lo consideran enfermo. Descubre que entre
sus compaeros de internacin se encuentran personalidades muy eminentes, a
quienes han trado al hospital con un nombre falso para hacerle compaa.
El curso posterior de la enfermedad es siempre muy lento, la mayora de las veces
prcticamente estancado durante muchos aos. Los pacientes son calmos, razonables,
preservan una actitud exterior metdica y, frecuentemente, son capaces de mantener
una actividad mental bastante satisfactoria. [] Otros tienen actividades artsticas o
literarias y son exitosos, o al menos capaces de ganarse la vida; son meramente
considerados tipos raros ya que ocultan con cuidado sus delirios. Ciertamente, con
frecuencia llevan una inestable vida aventurera, llena de acontecimientos extraos e
incomprensibles. Por lo comn, slo en el curso de varias dcadas se vuelve evidente
una debilidad psquica que crece con lentitud, generalmente con una agudeza mental
reducida acompaada por un sistema de delirios gradualmente progresivo. []
La frecuencia de la forma de locura descripta aqu no es muy elevada; en mi
experiencia ni siquiera alcanza el 1% de los pacientes admitidos. Los hombres parecen
ser ms vulnerables que las mujeres. Una predisposicin hereditaria a trastornos
mentales puede jugar un rol importante. En cuanto al resto, se mencionan como
causas la mala fortuna, las decepciones, la soledad, la lucha con la miseria y
privaciones; pero con frecuencia stas son ms bien consecuencias del prolongado
comportamiento extrao del paciente. En la mayora de los casos la enfermedad se
manifiesta entre los 25 y 40 aos. Sin embargo, Sander describi una forma bajo el
nombre de paranoia original en la que, desde su puto de vista, la enfermedad se
remontaba al perodo de juventud. Efectivamente, stos y otros pacientes que sufren de
delirios declaran con frecuencia que su juventud temprana ya estaba llena de
presentimientos y percepciones que sealaban su noble cuna y sus poderosos
enemigos. Pero he tenido xito al confirmar que, en estos casos, el inicio de la
enfermedad slo puede ser rastreado de modo confiable en la primera mitad de la
tercera dcada. Los dems relatos que van hasta un pasado ms lejano son casi
siempre invenciones subsiguientes. Neisser estableci como la marca distintiva del
grupo descripto por Sander el sntoma frecuente de falsificacin de la memoria y sugiri
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Con esta energa apasionada, con frecuencia el paciente tiene xito en convencer a
algunas personas de la legitimidad de sus reclamos. [] Por otro lado, las personas
querulantes aceptan con gusto la ocasin de redactar cartas, peticiones, protestas y
querellas de terceros y, as, se meten de lleno en la carrera de falso abogado. Al hacer
esto exhiben por doquier cierta sutileza y conocimiento superficial de la ley, lo cual
redunda en su beneficio.
En el curso posterior de la enfermedad siempre aparece un claro aumento de la
debilidad mental. Las peticiones del paciente y los discursos se vuelven cada vez ms
montonos e inconsistentes. En la mayora de los casos, el paciente no espera una
respuesta ms que por hbito, escribe uno de sus extraos documentos de vez en
cuando. Decrece la excitabilidad; el paciente se vuelve apagado, inofensivo e indiferente,
con frecuencia hasta quejoso y sentimental cuando se lo provoca intencionalmente
tocando su punto dbil. Muestra una actitud amistosa hacia el doctor, a quin quizs
demand anteriormente por mentiroso infame y estafador. A veces hasta niega sus
acciones pasadas para evitar discusiones desagradables; ya no quiere saber nada ms
de eso, es cosa del pasado. Pero una correccin actual de sus ideas patolgicas est
fuera de consideracin; por el contrario, cuando alude a las viejas reminiscencias en los
momentos en que falta su autocontrol, parece que el paciente se mantiene siempre sin
cambio alguno en su antiguo punto de vista y que slo ha perdido la energa para
resistir.
Al comienzo el diagnstico de mana querulante entraa ciertas dificultades, Por un
lado, la querulancia puede aparecer como un sntoma patolgico en varias formas de
locura, por ejemplo en la parlisis y, especialmente, en la locura circular. Considerando
las caractersticas fenomnicas de estas enfermedades, los trastornos fsicos y de la
memoria en la primera, la fuga de ideas, la distractibilidad, la sed de accin, los
cambios de humor y el carcter peridico en la segunda, pronto seremos capaces de
elucidar la situacin. Por otra parte, algunas personas sanas pueden ser querulantes
bajo ciertas condiciones e incluso mostrar obstinacin y pasin. Recientemente varios
expertos realizaron diagnsticos incorrectos al considerar que el factor de la
querulancia en s mismo y el volumen de los documentos acumulados eran las
caractersticas esenciales de la mana querulante.
Por el contrario es, sobre todo, la forma delirante del conjunto de ideas lo que debe
ser considerado decisivo para el diagnstico; es la total inaccesibilidad a la razn, la
propagacin gradual del delirio de persecucin sobre un nmero de personas cada vez
mayor, el comienzo de todo el desarrollo delirante desde un solo punto que siempre
predomina y al cual se refieren constantemente todas las ideas y acciones posteriores
de los pacientes. sta es la razn por la que las personas querulantes no deben ser
confundidas con las sanas, pendencieros y gente obstinada que viven en discordia con
todo el mundo. Por el contrario, parece que los pacientes querulantes, como otros locos,
son ms bien pacficos, aunque con frecuencia son individuos extraos en su vida
diaria. Puesto que aquellas personas cuerdas belicosas se desvan de su camino para
pelear, para instituir procedimientos y ofender a otros en las ms diversas ocasiones,
hay sin embargo una conexin intrnseca entre todos los niveles de su lucha; todo el
enredo de procedimientos, acciones y quejas puede ser reconducido, en la mayora de
los casos, a cierto mpetu original. Cuando se trata slo de un carcter pendenciero,
cada asunto llega finalmente a un acuerdo aunque a menudo luego de un largo
combate y todos los participantes se calman; pero aqu la disputa original nunca se
acaba, slo se vuelve cada vez ms importante y llega a su conclusin formal y forzada
slo cuando el paciente es puesto bajo custodia.
Por otra parte, puede suceder, desde ya, que las supuestas ideas y afirmaciones
delirantes concuerden con los hechos. La exasperacin y la lucha desconsiderada hasta
el extremo puede ser la respuesta cuerda a un sentido de la justicia agraviado. As, en
un caso que observ, se descubri que el adversario seriamente acusado no era el
hombre de honor que oficialmente se supona que era, sino que haba cometido graves
crmenes. En otra oportunidad, fue comprobado que la falsificacin de una firma, que
en un primer momento pareca una idea delirante, realmente haba sido cometida por la
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persona acusada. De aqu que uno debera ser muy precavido al respecto. En ambos
casos, los demandantes eran, sin embargo, personas querulantes que no podan ser
diagnosticadas como tales por la exactitud o inexactitud de los cargos expuestos, sino
por la manera en que stos eran expresados y asimilados. Aun en casos bastante
acentuados, la mana querulante slo se reconoce despus de un largo tiempo, ya que
la buena memoria y fluidez en el habla y en la escritura ocultan al perito la debilidad
mental, la confusin y el desarrollo delirante del conjunto de ideas. La distorsin y la
representacin falsa de los hechos que el paciente expone de buena fe desde el punto de
vista de su concepcin patolgica, son tomadas con facilidad por engaos intencionales
premeditados hbilmente y se consideran evidencia de su depravacin moral e
insolencia.
Es ms probable que las causas reales de la mana querulante se encuentren en una
predisposicin patolgica, mayormente hereditaria. En varias ocasiones se encontraron
padres dipsomanacos. Generalmente la enfermedad comienza entre los 35 y 45 aos, a
veces an ms tarde. El pleito debe ser sin duda considerado el factor precipitante, pero
no la causa; con frecuencia, los pacientes han estado involucrados anteriormente en
acciones legales sin mostrar querulancia. El pronstico es desfavorable; el desenlace
consiste en un grado ms o menos alto de debilidad mental con delirios persistentes.
Sin embargo, parece que ocurren mejoras considerables, en las que los pacientes se
abstienen de expresar su perspectiva, al menos por algn tiempo, aunque no la
cambian; observamos condiciones similares en otras formas de locura. []
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Las demencias endgenas
Una serie de cuadros mrbidos son aqu agrupados bajo el trmino demencias
endgenas con el mero propsito de realizar un estudio preliminar. Sus relaciones cl-
nicas no estn claras an, pero todos exhiben dos peculiaridades: en primer lugar, en
lo que se puede apreciar, no son ocasionados desde afuera sino que surgen de causas
internas y, en segundo lugar, al menos en la gran mayora de los casos, conducen a un
ms o menos notorio debilitamiento mental. Pareciera que esta forma de debilitamiento
mental, a pesar de las grandes diferencias en los detalles, exhibe muchos rasgos en co-
mn con otras formas de demencia, tales como las que nos son conocidas como
resultado de la parlisis, la senilidad o la epilepsia. Por este motivo, he descripto hasta
la fecha bajo el mismo nombre, el de demencia precoz, los cuadros mrbidos que
estamos considerando. Bleuler tambin los reuni en su grupo de esquizofrenias, sin
intentar hacer otras divisiones en este grupo. Considero una cuestin abierta la de si no
es, despus de todo, un mismo proceso mrbido la causa de las distintas formas,
aunque difieran en el punto de ataque y tomen cursos variados. Por otro lado, me
parece necesario, en la etapa actual, separar un nmero de cuadros clnicos del
dominio de la demencia precoz, el cual, de todos modos, es muy extenso. Sin embargo,
es la demencia precoz la que debemos tomar como la primera divisin de las demencias
endgenas a ser revisada.
Estos cuadros clnicos a los que nos hemos referido difieren considerablemente, en
una direccin u otra, de las concepciones corrientes de la demencia precoz. Tal vez,
hubiese sido posible llevar esta separacin aun ms lejos, y, por ejemplo, ubicar en un
lugar separado a las formas que tienen un curso peridico o que conducen a una
confusin del lenguaje. Esto no ha sido hecho an y slo han sido separadas y
agrupadas aparte las formas que se distinguen, en su curso completo, por
manifestaciones muy definidas de perturbaciones peculiares del intelecto, mientras
falta el debilitamiento de la voluntad y especialmente del sentimiento, o en las que tales
sntomas estn slo dbilmente indicados. Me parece que el trmino parafrenia, el
cual ya no es de uso corriente, es, por el momento, apto como nombre de las formas
mrbidas as delimitadas, las cuales estn aqu agrupadas a modo de ensayo.
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Demencia precoz
La demencia precoz consiste en una serie de estados, cuya caracterstica comn es
una destruccin peculiar de las conexiones internas de la personalidad psquica. Los
efectos de este dao predominan en las esferas emocional y volitiva de la vida mental.
Para comenzar, la afirmacin de que esta es una enfermedad distinta ha encontrado
una repetida y decidida oposicin, que encontr su ms fuerte expresin en los escritos
de Marandon de Montyel y de Serbsky. Pero incluso aunque en muchos detalles hay
profundas diferencias de opinin, parece estar ganando cada vez ms terreno la
conviccin de que la demencia precoz, en general, representa una forma bien
caracterizada de enfermedad, y de que se justifica considerar la mayora, al menos, de
los cuadros clnicos que son agrupados aqu, como expresin de un proceso mrbido
nico, aunque, a menudo, superficialmente divergen mucho uno de otro.
Las objeciones han apuntado aun ms contra el nombre, que contra la concepcin
clnica. Arrib al punto de partida de la lnea de pensamiento que en 1896 llev a que la
demencia precoz se considerara como una enfermedad claramente diferenciada, por un
lado, debido a la sobrecogedora impresin de los estados de demencia muy similares
entre s, que se desarrollaban a partir de los ms variados sntomas clnicos iniciales; y
por otro lado, por la experiencia conectada con las observaciones de Hecker de que
estas demencias en especial parecan estar estrechamente relacionadas con el perodo
de la juventud. Como no haba reconocimiento clnico de esto, la primera cosa que
haba que hacer, para la demarcacin preliminar del territorio recientemente
circunscripto, era elegir un nombre que expresara ambos puntos de vista. El nombre de
demencia precoz, que ya haba sido utilizado por Morel y ms tarde por Pick (1891),
me pareca responder a este propsito suficientemente, hasta que una comprensin
ms profunda proveyese un nombre apropiado.
Desde entonces, se ha descubierto que las suposiciones sobre las cuales descansaba
el nombre elegido son, al menos, dudosas. Como tendr que ser explicado ms en
detalle ms adelante, no se puede discutir la posibilidad, en el presente estado de
nuestro conocimiento, de que cierto nmero de casos no alcancen una completa y
permanente recuperacin, y, por otro lado, la relacin con el perodo de juventud no
parece darse sin excepcin. Ciertamente, considero que los hechos no han sido de
ningn modo suficientemente aclarados, todava, en direccin alguna. Si, por
consiguiente, el nombre que est en discusin, aun cuando ya ha sido adoptado en
general, tiene que ser reemplazado por otro, es de esperar que no comparta demasiado
pronto el destino de tantos nombres por el estilo y terminar por dar una idea de la
naturaleza de la enfermedad, que resultar luego ser dudosa o incorrecta.
Desde este punto de vista, como mostr Wolf, sera preferible un nombre que, en lo
posible, no dijese nada, como el de disfrenia. El nombre propuesto por Evensen, de
amblinoia o amblitimia, ms aun el de demencia primitiva de los italianos, o el
preferido por Rieger, demencia simple, que mientras tanto ha sido usado ya,
ciertamente, en un sentido ms estrecho, podran tambin ser considerados. Bernstein
habla de una paratona progresiva, nombre que slo se adaptara a una parte de los
casos observados. Otros investigadores acentan la perturbacin peculiar de la
asociacin psquica interna en nuestros pacientes y denominan a la enfermedad
demencia disociativa, dissecans, sejunctiva o, con Bleuler, esquizofrenia. Queda
por verse en qu medida uno u otro de estos nombres ser adoptado.
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Emil Kraepelin Paranoia, demencia precoz, parafrenias
Sntomas psquicos
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Emil Kraepelin Paranoia, demencia precoz, parafrenias
luego, que todos estos desrdenes de esa actividad volitiva interna, a la cual llamamos
atencin, representan slo manifestaciones parciales de cambios mrbidos generales en
el proceso volitivo.
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Emil Kraepelin Paranoia, demencia precoz, parafrenias
veces los pacientes son slo capaces de dar informacin general acerca de las voces, []
pero mucho ms frecuentemente captan los trminos exactos, como en la percepcin
real; algunos pacientes anotan lo que escuchan.
Lo que dicen las voces es, habitualmente, desagradable y perturbador. Las voces se
precipitaban encima mo todo el tiempo como leones abrasadores, deca un paciente.
En todas partes el paciente es puesto en ridculo, provocado, burlado, se abusa
groseramente de l, se lo amenaza. La gente habla de l, todo el mundo se ocupa de l
[]. Alguien grita: pcaro, vagabundo, miserable villano, incendiario, parricida,
intil, sinvergenza, anarquista, pillo, asesino, ladrn, muchacho asqueroso,
sucio zopenco, bestia roosa, vagabundo; pilluelo, puerco, puerco inmundo,
espritus sucios, puta de ciudad, convicto, criminal, criminal, maldito, maldito,
le dicen al paciente que agredi a un muchacho, que sedujo a una muchacha [], que
tuvo relaciones sexuales con sus hijos, que comi carne humana. Es amenazado con
que se le cortarn las orejas, se le cortarn los pies, con que ser serruchado en pe-
dazos, con que ser decapitado; hay una orden del Gobierno de apualarlo. Debe
presentarse; debe ser arrestado. [] La mayor parte del tiempo, lo que gritan son cosas
indecentes y sucias, en las cuales la impureza y la masturbacin juegan un papel
importante. Un cierto sentimiento de enfermedad surge en muchas de las expresiones.
Sus compaeros susurran en secreto sobre el paciente, diciendo que est mentalmente
afectado: es un tonto absoluto, tiene algo en la cabeza, tiene neurastenia, eso es
megalomana, tiene que ir al loquero.
Por otra parte, hay tambin frecuentemente, voces buenas, buenos deseos,
elogios []. Dios hace saber al paciente que l lo proclamar, que lo enviar al mundo
como su hijo. Aqu est l, grita una voz desde los cielos. Escucha que es un hijo del
rey, un hijo de un oficial, que es muy musical; que tiene una vida esplndida. Hoy no
le haremos nada. La voz exclama: Rey, Rey! San Jos!, Yo soy Dios. []
Muchas de las voces hacen comentarios acerca de los pensamientos y de los actos
del paciente: tiene buen odo, maldicin, que odo tiene el chico!, Ha acabado
consigo mismo; el sucio tipo debe alejarse de esto, Escuchas el reflector arriba?.
Ahora ellos tienen el agujero de sonidos abierto otra vez; Mary, ests diciendo
tonteras, el polica ya te ha visto, Pero qu le hemos hecho a l?, l nunca nos
escucha ahora. []
A menudo, [] al comienzo de la enfermedad o en las etapas ms avanzadas, lo que
las voces dicen es indiferente o no tiene sentido y es incomprensible. El paciente
escucha un llamado de Inglaterra diciendo que tiene que hacer una visita, siempre otra
forma, siempre nombres nuevos; l escucha Banquero, granjero rico, estallido,
panecillos, Semental, Ellos me ayudan, o ellos no me ayudan, Los militares vienen
maana temprano, Educacin, La lavanda y las bocacalles son el explosivo ms
poderoso, y expresiones similares. []
Muchos pacientes escuchan continuamente, en una repeticin interminable o con
pequeos cambios, la misma frase sin sentido, de modo que es una especie de
verbigeracin alucinatoria. []
En una serie de casos, las voces dan rdenes, que en ciertas circunstancias son
exactamente obedecidas. Ellas prohben al paciente comer y hablar, trabajar, ir a la
iglesia; debe correr descalzo. anda, pgale, golpalo!, se le dice, sigue, sigue! manos
arriba, bajen los brazos!, ponga la silla aqu, prese!, Salte!, un paciente deca
haber escuchado: Debes hacerlo, luego: No debes hacerlo, es un caos, uno no puede
salir.
Pero es especialmente caracterstico de la demencia precoz que los propios
pensamientos del paciente se le aparecen hablados en voz alta. Escuchamos de los
pacientes la queja, expresada de las formas ms diversas y constantemente repetida, de
que sus pensamientos pueden ser percibidos. Ellos son dichos en voz alta, a veces
antes, a veces despus, es el doble habla, la voz enjuiciadora, la oratoria
persecutoria, el aparato para leer los pensamientos, el memorndum. Un paciente
escuchaba como sus pensamientos surgan de los ruidos. Como consecuencia de esto,
todo se hace pblico. Lo que piensan los pacientes es sabido en sus propias casas y es
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Emil Kraepelin Paranoia, demencia precoz, parafrenias
proclamado para todos, de modo que sus pensamientos son propiedad de todos. Tengo
el sentimiento de que alguien a mi lado dice en voz alta lo que pienso, deca un
paciente. Tan pronto como el pensamiento est en mi cabeza, ellos tambin lo
conocen, explicaba otro. Cuando pienso algo, lo escucho inmediatamente, deca un
tercero. La gente mira en el cerebro del paciente, su cabeza es revelada. Cuando lee el
diario, otros lo escuchan, de modo que no puede pensar ya ms solo. []
Las alucinaciones visuales comienzan con anillos multicolores delante de sus ojos,
juegos de color, rayos y globos gneos, visin de chispas, todo parece torcido y mal. Los
pacientes son perturbados por reflejos, luces enceguecedoras, sus ojos son irradiados y
cegados por reflectores. En la pared aparecen figuras blancas, reflejos, la madre
muerta, pinturas, cuadros imaginativos, cabezas de la muerte, un corazn con una
daga, fantasmas, sombras mitad bestias, mitad humanas, paisajes del sur, santos de
toda la eternidad; es fotografa a distancia y doble vista. Frente a la ventana un payaso
est dando volteretas, espritus buenos y malos aparecen, ngeles y la Virgen Mara en
un manto azul ofrecen el cliz. Satans, con cuernos y una cola incandescente, baila
por la habitacin, la muerte aparece como una figura con una mscara; por la noche
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Emil Kraepelin Paranoia, demencia precoz, parafrenias
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Emil Kraepelin Paranoia, demencia precoz, parafrenias
corriente elctrica hace que el pene se ponga erecto, una aguja de oro es clavada
dentro de ste. Por la noche se cometen actos lujuriosos, su vitalidad le es quitada
elctricamente; hombres lujuriosos se le acercan. []
Falsos recuerdos. Aqu y all nos encontramos tambin con fabulaciones que
apuntan a falsos recuerdos. Verdaderamente parece muy dudoso que esta
denominacin sea correcta, cuando los pacientes relatan que han estado en el infierno,
en el cielo, en Amrica, han viajado a la luna y a todas partes del mundo, que a los seis
aos de edad le quemaron la mdula de las piernas, y sus pies le fueron cortados con
un hacha. [] En otros casos, sin embargo, es ms fcil suponer que son falsos
recuerdos. El paciente recuerda haber estado en un hermoso castillo cuando era nio y
haberse sentado sobre las rodillas de un gran caballero, y haber sido raptado en una
noche nublada. El Kiser Wilhelm, en un paseo por la ciudad le dio una medalla, que
de un modo inexplicable ha sido extraviada. Otros afirman que ellos ya saban de
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Emil Kraepelin Paranoia, demencia precoz, parafrenias
antemano adnde iban a ser trados, y lo que pasara, que en el loquero ellos se iban a
encontrar con tal y cual persona, que habra un incendio, y que conseguira una novia.
Un paciente afirmaba que el Espritu le haba profetizado la muerte de un allegado;
otro explicaba que Dios lo inspiraba, de modo que l poda predecir lo que sucedera.
O dicen que ya han estado en el hall, que han visto los cuadros antes; que han
consultado al mdico una vez hace dos aos. Un paciente declaraba que l mismo haba
plantado los rboles en el jardn del hospital. Generalmente, la tendencia a tener estos
falsos recuerdos locos pasa rpidamente.
Est Ud. Enfermo? Ud. ve, tan pronto como el crneo es aplastado y uno an
tiene flores (re) con dificultad, as no se escapar constantemente. Tengo una
especie de bala de plata que me sostena por la pierna, adentro de la cual uno no
puede saltar, adonde uno quiere, y que termina hermosamente como las
estrellas. []
Ciertamente, debe ser considerado que el verdadero curso del pensamiento est
posiblemente mucho menos alterado que su expresin en el lenguaje, ya que los
pacientes, como en realidad sucede en este caso, pueden, en ciertas circunstancias, no
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Emil Kraepelin Paranoia, demencia precoz, parafrenias
slo percibir correctamente, sino tambin continuar elaborando lo que ellos perciben y
comportarse muy racionalmente.
Evasin. Adems de los desrdenes peculiares del curso de: pensamiento que son
observados aqu y all, estn la evasin y un rasgo que fue caracterizado por Bleuler
ms exactamente como negativismo intelectual. La evasin o paralogia consiste en lo
siguiente: la idea que est ms prxima en la cadena de ideas es suprimida y
reemplazada por otra que est relacionada con ella. Aparece del modo ms notorio en
las respuestas de los pacientes a preguntas; pero podra ser posible que las quejas de
los pacientes acerca de que sus ideas les son extradas, distorsionadas, se refieran a
sucesos similares. Se da un ejemplo en las siguientes respuestas de un paciente a las
preguntas del mdico:
Cmo se llama este caballero? (Dr. A.), Pequeo hombre. Cmo se llama?
Florschutz (el nombre de un paciente). Cuntos dedos estoy mostrando? (3)
Cuatro Ahora cuntos? (4) Cinco. Y ahora? (2) Uno. Cunto dinero es
esto? (Tres peniques) Seis peniques. No, Ud. lo sabe muy bien. Dos peniques.
No, cunto? Cuatro peniques. Ahora mencione el nmero que fue excluido,
cunto entonces? Veinticinco mil Qu quiere decir con veinticinco mil?
Que estoy muy bien.
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Emil Kraepelin Paranoia, demencia precoz, parafrenias
hechos por otros a distancia, en Berln, desaparecen al ser ledos, son quitados, son
llevados. [] Frecuentemente, como se describi anteriormente en detalle, los poderes
que llevan a cabo tales influencias sobre el pensamiento, adoptan la forma de voces que
quitan, desvan, o sugieren pensamientos.
Juicio. La facultad del juicio del paciente sufre, sin excepcin, un dao severo. Lo
que siempre sorprende al observador, cada vez que sucede, es la tranquila
complacencia con la cual se emiten las ms absurdas ideas y se llevan a cabo las ms
incomprensibles acciones. Es cierto que a menudo se mueve con aceptable seguridad
por caminos conocidos, pero en la elaboracin psquica de experiencias nuevas, al
juzgar circunstancias no experimentadas hasta el momento, y, en particular, al juzgar
su propio estado, al extraer conclusiones obvias, al presentar objeciones y al realizar un
juicio sobre ellas, no es poco frecuente que cometan los ms groseros errores. Se tiene
la impresin de que los pacientes no estn en condiciones de lograr el agolpamiento
mental de ideas, que es un requisito para su examen y comparacin, las
subordinaciones entre unas y otras, y el descubrimiento de contradicciones. En este
sentido, se parecen a los soantes, en los cuales est abolida la capacidad para
considerar las ideas que aparecen en su mente, para ordenarlas y corregirlas de
acuerdo a los estndares ganados a travs de experiencias anteriores e ideas generales.
Estos desrdenes, sobre cuya significacin fundamental Bleuler tambin pone el ms
enftico acento, sugieren una intrusin en la accin interna de la voluntad.
Los pacientes tienen, a menudo, un marcado sentimiento del profundo cambio que
ha tenido lugar en ellos. Se quejan de tener la cabeza oscurecida, de no ser libres, de
estar a menudo confusos, de no estar lcidos, y de que tienen pensamientos ne-
bulosos. No pueden asir un pensamiento, no pueden comprender nada; tienen la
mente dispersa; sus pensamientos se han volado; sus cerebros ya no son competentes,
estn debilitados. [] Por contraste con estas indicaciones que a veces caracterizan la
situacin con sorprendente claridad, en una abrumadora mayora de casos la
comprensin de la enfermedad desaparece con bastante rapidez en la medida en que la
enfermedad progresa, incluso cuando al comienzo esta comprensin estaba ms o
menos claramente presente.
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Emil Kraepelin Paranoia, demencia precoz, parafrenias
est en la mdula espinal, tiene cera en el cuerpo, le secan el corazn, los huesos
pierden la carne, los vasos sanguneos tiemblan, amenazan caerse, la mdula
espinal corre por los genitales. El paciente ya no es ms un ser humano, no tiene ms
su vida, lleva una calavera en su cabeza, lleva el crneo de un delincuente, tiene
arrugas de payaso. Con no poca frecuencia, estos cambios corporales son atribuidos a
una interferencia externa. []
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Emil Kraepelin Paranoia, demencia precoz, parafrenias
su hermana, ha tenido relaciones sexuales con vacas, de modo que se han producido
hbridos; ha cometido un crimen contra la decencia, se ha arruinado por los excesos
sexuales, es homosexual, es un sdico. Se volvi impotente por el onanismo, la
neurosis procede del onanismo, se puede reconocer el onanismo en su cara. Un pa-
ciente llevaba un registro de sus eyaculaciones. Otro, estaba obligado a pensar siempre
en asquerosidades (relacin sexual con su madre). [] Pacientes mujeres notan que los
hombres quieren seducirlas, policas y soldados quieren poseerlas a todas. Un perro
con un bozal puesto, le pareca indicar a un paciente su represin sexual; cuando su
casera le trajo un huevo para el desayuno, consider esto como una invitacin para
tener relaciones sexuales y se prepar a aceptarla. Otro paciente se sinti impelido a
tener relaciones sexuales con su hermana.
Pero por sobre todo, los pacientes se sienten sexualmente influenciados de los modos
ms variados. La esposa de un vecino se ocupaba por las noches de los genitales del
paciente, las monjas constantemente extraan de l emisiones de semen y se
comportaban impdicamente delante suyo. [] Se le sugieren sueos sexuales, se le
hacen propuestas matrimoniales a distancia, [] la casera lo obliga a tener relaciones
sexuales. Tiene sus genitales debilitados, pierde poder sexual, algo se le clava desde
afuera, es tentado al onanismo, se lo castra debido a la masturbacin, los estudiantes
quieren castrarlo. Las mujeres sienten que perdieron su virtud, que mancharon su
honor; sus padres, sus curas abusaron de ellas; sus patrones, el Kiser se les acercan
por los noches. Se les enva caballeros para tener relaciones sexuales, alguien se les
acuesta encima todas las noches. Son anestesiadas y violadas, se abusa
espiritualmente de ellas, son embarazadas por una taza de caf, por una sombra, por
el diablo, [] tienen nios en sus cuerpos, siempre deben dar a luz; se dicen cosas
como si estuviesen esperando estar de parto y estuviesen cometiendo aborto, el tero se
le sube a la cabeza. La Institucin es un burdel, una casa de mala fama, en la cual se
realizan inmundicias.
Frecuentemente, una aversin irritada por el otro sexo se desarrolla en conexin con
estas ideas locas. Un paciente escupa a las muchachas con las que se encontraba. Las
mujeres se excitan vivamente tan pronto como el mdico se les acerca, hablan
abusivamente en lenguaje obsceno acerca de corrupcin y de prostitucin, no quieren
tener nada que ver con los hombres. Una paciente se cort el pelo para desagradar a
sus pretendientes.
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Emil Kraepelin Paranoia, demencia precoz, parafrenias
alguno, sino ms bien se aforran fuertemente a sus ideas locas sin ninguna prueba.
Tengo innumerables pruebas y no tengo ninguna, deca un paciente.
Pero siempre, aqu y all, nos encontramos con una cierta sistematizacin de las
ideas mrbidas. Mayormente, en realidad, slo temporalmente estn conectadas unas
con otras por toda clase de presunciones no garantizadas y por argumentos sutiles. []
De acuerdo con su conexin interna generalmente muy suelta, los delirios no son, en su
mayora, de ningn modo constantes, sino que cambian sus contenidos ms o menos
rpidamente debido a la desaparicin de constituyentes anteriores y la aparicin de
otros nuevos. A veces, los pacientes producen casi todos los das nuevos detalles
delirantes, a pesar de que rasgos caractersticos retornan persistentemente, y, tal vez,
se dejan estimular por la sugestin para formar otros delirios. En una abrumadora
mayora de los casos, sin embargo, los delirios que en un comienzo eran, a menudo,
muy exuberantes, cesan gradualmente. A lo sumo, unas pocas ideas locas permanecen
por algn tiempo, sin ser desarrolladas ms all, o si no, aparecen nuevamente de vez
en cuando, o, finalmente, caen en el olvido completa y permanentemente. Solamente en
aquel grupo de observaciones, con el que ms tarde nos llegaremos a familiarizar, en el
de la demencia paranoide, las ideas delirantes estn generalmente ms conectadas por
ms tiempo, tal vez por algunos aos, y aparecen sin cambios en el tema principal, pero
aqu tambin ellas, gradualmente, llegan a ser ms confusas y ms contradictorias.
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Emil Kraepelin Paranoia, demencia precoz, parafrenias
Debilitamiento del impulso volitivo. Mano a mano con los profundos desrdenes
de la vida emocional, van las extensas y variadas manifestaciones mrbidas en el
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terreno del trabajo y la conducta, las que dan especialmente sus caractersticas
peculiares al cuadro clnico. Estn compuestas por una serie de desrdenes diversos
fundamentales. En primer lugar, nos las tenemos que ver generalmente con un
debilitamiento general de los impulsos volitivos. Los pacientes han perdido toda
inclinacin independiente al trabajo y a la accin; ellos se sientan por ah sin hacer
nada, no se preocupan por nada, no van a trabajar, desatienden sus obligaciones ms
urgentes, aunque tal vez son capaces de emplearse de un modo razonable si se los
estimula externamente. No experimentan el tedio, no tienen necesidad de entretenerse,
no ms alegra en el trabajo, sino que pueden quedarse en la cama sin ocupacin por
das y semanas, se quedan en las esquinas, miro en un agujero, miran las punteras
de sus botas o vagan por ah sin ningn objetivo. No tienen ninguna inclinacin al
trabajo. []
Obediencia automtica. Esta prdida del instinto por ocuparse, aun cuando sus
manifestaciones clnicas pueden no ser muy notorias, representa, sin duda, un
desorden inusualmente severo, ya que la actividad de la voluntad constituye el cimiento
ms importante de la personalidad psquica. En estrecha relacin con ella se encuentra
la susceptibilidad de la voluntad a la influencia, la cual encuentra su ms marcada
expresin en los fenmenos de la obediencia automtica. En la medida en que la
actividad interna de la volicin falla, la resistencia que las influencias externas
encuentran en nosotros, tambin se pierde fcilmente. Por consiguiente, los pacientes
generalmente son dciles, se dejan conducir como ganado, de modo tal que constituyen
el ncleo necesario de esas multitudes que se adaptan voluntariamente a la rutina
diaria y montona de las grandes instituciones. Un considerable nmero se une sin
resistencia a la multitud de vagabundos a los que el azar conduce hoy aqu, maana
all.
Pero tambin es extremadamente frecuente una obediencia automtica totalmente
desarrollada. Se la encuentra en todas las etapas de la enfermedad, tanto al comienzo
como al final. No es poco frecuente hallarla tambin como rasgo residual marcado de la
enfermedad en pacientes que, en todo otro respecto, estn en apariencia totalmente
recuperados. Se lo observa en la flexibilidad crea, en la conservacin de cualquier posi-
cin en que se lo coloque al paciente, aun cuando puedan estar muy incmodos. []
La obediencia automtica aparece tambin, como su nombre lo expresa, en la
obediencia involuntaria, cuando se les solicita hacer cosas, incluso aqullas que son
visiblemente desagradables para el paciente. Contina sacando la lengua cuando se le
ha ordenado hacerlo, aunque uno lo amenace con perforarla y le cauce dolor con una
aguja, como puede verse por las muecas que hace. []
Tambin la ecolalia y la ecopraxia pertenecen a este grupo de fenmenos, la
repeticin involuntaria de palabras que les fueron dichas; la imitacin de movimientos
hechos delante de ellos, o la continuacin de movimientos iniciados pasivamente. Lo
hago porque usted as lo quiere. Me coloco de acuerdo a lo que se me ordena. Yo
estaba inconsciente, tena que hacer todo, dicen los pacientes. Pero, finalmente, una
curiosa compulsin de los movimientos se conecta invariablemente con la obediencia
automtica, la cual aparentemente se relaciona con la falta interna de libertad del
paciente, con la inseguridad de la propia voluntad del paciente y su susceptibilidad a la
influencia por parte de todos los sucesos accidentales posibles. []
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Emil Kraepelin Paranoia, demencia precoz, parafrenias
y mordiendo todo. Ya no me queda ningn camino, a menudo tena que hacer cosas
sin saber por qu, deca otro. [] Generalmente tales actos sin sentido se llevan a cabo
con gran violencia, repentinamente, y con la velocidad del rayo, de modo que es
imposible evitarlos; los pacientes tambin se oponen del modo ms insolente a
cualquier intento de evitar que hagan estas cosas. []
En ciertas circunstancias los actos impulsivos del paciente pueden llegar a ser
extraordinariamente peligrosos. Los pacientes repentinamente dan un golpe en el odo a
cualquiera que se les cruce, atacan furiosamente a un vecino, prenden fuego a las
camas, arrancan una llave de gas. Un paciente intent estrangular al nieto de su to.
[] Otros muerden sus brazos, golpean sus caras, exprimen ambos testculos juntos,
beben cualquier frasco de medicamentos, meten escarabajos o piedras en sus odos,
hacen continuos intentos de suicidio, de repente se ahorcan, saltan por una ventana, se
arrojan delante del tranva; un paciente quebr una cuchara de t para clavarla en su
cuello.
A menudo, los impulsos sexuales estn muy activos. Los pacientes se masturban sin
tener en cuenta lo que los rodea, o durante el examen mdico, manotean en los
genitales de sus compaeros, agarran a sus hermanas debajo de sus polleras. Un
paciente viol a la cocinera de su hermano y trat de hacer lo mismo con su cuada.
Una paciente, durante aos, atac sexualmente sin consideracin a los mdicos, para,
mediante la relacin sexual, ser liberada de la opresin en el pecho.
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mucho tiempo, que favorecen una repeticin rtmica de las mismas descargas; su
influencia ser capaz de hacerse sentir tan pronto como los impulsos desaparecen, lo
cual sirve a la realizacin de las intenciones.
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Emil Kraepelin Paranoia, demencia precoz, parafrenias
finalmente, a la ejecucin de actos que son exactamente opuestos a aqullos que son
sugeridos por las circunstancias o requeridos por el medio.
Sin embargo, es cierto que los desrdenes generalmente agrupados bajo el trmino
negativismo, no tienen todos el mismo origen, como particularmente Bleuler mostr en
detalle. A principio, las ideas locas o el mal genio, especialmente la ansiedad y la
irritabilidad, provocan en los pacientes que se aslen de su medio, No tocan su comida
porque piensan que est envenenada, no se acuestan en la cama porque imaginan que
se los amenaza con el riesgo de una infeccin sifiltica, no dan la mano porque
desconfan del mdico, o temen su influencia sobre ellos, y no quieren tener nada que
ver con l. Se debera considerar de un modo similar, probablemente, la actitud
resistente de los desconcertados y confusos pacientes, a quienes todo se les aparece
cambiado, incomprensible y misterioso; aqu tambin, a la desconfianza ansiosa se la
puede suponer como la corriente principal de su oposicin. En ninguno de estos casos
se trata del negativismo en el sentido de una perturbacin especialmente particular de
la demencia precoz. Me parece tambin que el comportamiento de tales pacientes ante
los estmulos que encuentran, no difiere de aquel otro de las personas ansiosas o
irritables; especialmente ante provocaciones ms fuertes, caen en excitacin, ejecutan
vivos movimientos de esgrima, o, incluso, pasan al ataque.
Mientras tanto, varias experiencias indican que hay otra forma de resistencia a las
influencias externas que nace totalmente de un impulso que no se basa ni en las ideas
ni en las emociones. El negativismo imperativo, la realizacin de acciones exactamente
contrarias a las deseadas, apenas permiten otra interpretacin. Slo excepcionalmente
podra haber algn motivo palpable en la cuestin, como cuando un paciente sale por la
fuerza al serle dicho que permanezca donde est. [] A esto se puede agregar que los
pacientes, en muchos casos de negativismo marcado, realmente no exhiben ni delirios
ni emociones, que pudieran de algn modo justificar su peculiar comportamiento. Pero
finalmente, para esta cuestin, las expresiones de los propios pacientes son muy
importantes, las cuales casi siempre son en el sentido de que se sienten obligados, sin
ser capaces de explicarse a s mismos los motivos. A menudo debo hacer lo contrario
de lo que se me pide, deca un paciente; Yo no quiero lo que la gente quiere, explicaba
otro. Ciertamente, se mencionan de vez en cuando los delirios y las alucinaciones como
causas del comportamiento negativista. [...] Sin embargo, puede suponerse que tales
razones son nada ms que frmulas para la caracterizacin de los impedimentos de la
voluntad, los cuales son inexplicables para los pacientes; en lo que respecta a esto, las
voces tambin podran solamente estar dando expresin a lo que el paciente siente
dentro suyo.
La peculiaridad de esta perturbacin deviene an ms notoria por el hecho,
especialmente enfatizado por Bleuler del negativismo interno. Como ya fue
mencionado ms arriba, los obstculos se ponen no solo en el camino de las rdenes
externas, sino tambin de los impulsos volitivos internos. Estos obstculos conducen a
veces solamente a la omisin del acto intentado, pero tambin pueden conducir a la
ejecucin de un acto contrario, o incluso a la de uno de una clase totalmente diferente.
Nunca llego a lo que quiero hacer, deca un paciente. No puedo hacer lo que quiero,
No tengo una voluntad libre. Tena que hacer algo sin yo mismo quererlo, a veces re-
troceder. [...] Tambin el negativismo intelectual, [...] la aparicin de obstculos
negativistas en el curso del pensamiento, apenas pueden ser explicados de otro modo
que por medio de los desrdenes inmediatos de aquella actividad interna de la volicin
que regula el paso a la conciencia y la conexin entre las ideas.
Autismo. Los fenmenos clnicos en los que se pone en evidencia el negativismo, son
extremadamente variados. Es una experiencia comn que los pacientes con demencia
precoz sean ms o menos inaccesibles, que se aslen del mundo externo. Bleuler
describi este importante sntoma como autismo. El rechazo de todo contacto psquico
se pone en evidencia, a menudo, en la totalidad del comportamiento del paciente, tan
pronto como uno empieza a ocuparse de ellos. No miran cuando se les habla, tal vez
dan vuelta la cabeza, o dan directamente la espalda a quien lo interroga. La mano
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Emil Kraepelin Paranoia, demencia precoz, parafrenias
ofrecida para saludar es rechazada. [...] Muchos pacientes cierran sus ojos, cubren sus
caras con sus manos, se tapan, ponen el cobertor sobre sus cabezas, y lo sujetan con
fuerza convulsivamente. [...] Otros dan respuestas desviadas o totalmente insuficientes.
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Emil Kraepelin Paranoia, demencia precoz, parafrenias
enfermedad y es un fenmeno muy comn en los estados terminales. Pero dudo mucho
acerca de si esto es causado, como Bleuler piensa, por el repliegue del paciente en sus
propias fantasas y si debido a esto siente toda desviacin de la atencin como una
perturbacin intolerable. Por un lado, una inaccesibilidad obstinada se muestra
bastante a menudo en estos pacientes, en los cuales no se puede pensar en fantasas
especiales en las que pudieran perderse; y por otra parte, esta inaccesibilidad falta en
incontables otras formas delirantes de la enfermedad, como, especialmente, en la
parlisis, en la cual los pacientes ciertamente se suean a s mismos en un mundo de
fantasas que son muy perturbadas por las influencias del ambiente que los rodea.
Me parece mucho ms probable que el negativismo y el autismo, el cual es slo su
precursor, no estn en absoluto conectados con ideas o complejos, sino con un
constreimiento general de la volicin que es tan especialmente particular de la
demencia precoz. Ya en las ms vanadas ocasiones, tuvimos que sealar el hecho de
que los pacientes pierden el dominio sobre su voluntad y a menudo sienten este
profundo desorden ms o menos marcadamente. [...] Ya hemos mencionado que
inclusive los peculiares actos aislados son causados, por lo general, sin ningn otro
motivo, por impulsos irresistibles. [...] De vez en cuando los impulsos toman la forma de
alucinaciones auditivas sin que por esto sea alterada esencialmente la naturaleza del
proceso. [...]
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Emil Kraepelin Paranoia, demencia precoz, parafrenias
La similitud de sonido puede reconocerse aqu y all como un cierto lazo en las
expresiones desconectadas de los pacientes. Ellos riman Ott-Gott, simbra-umbra;
juegan sin sentido con palabras y sonidos. Un paciente hablaba de Ehebrecher y
Beinbrecher, otro de verhort und verstort, un tercero de Sanspiel y Schauspiel. Un
cuarto explicaba el hecho de que escupiera con Zufluss, Einfluss, y Ausfluss. [...]
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Emil Kraepelin Paranoia, demencia precoz, parafrenias
agregaba a todo: Nosotros los alemanes no tenemos eso. Otro siempre contestaba:
Ciertamente, ciertamente. Una paciente invariablemente interpolaba: No hay de qu.
[...]
Si la estereotipia est an ms fuertemente pronunciada, se desarrolla el sntoma
mrbido de la verbigeracin, la repeticin incesante de la misma frase, generalmente en
una cadencia rtmica. [...] A veces la verbigeracin toma la forma de un campanilleo sin
sentido de los cambios en una slaba. [...]
Tambin en la escritura encontramos la estereotipia, la podemos hallar en la
reaparicin frecuente de las mismas expresiones y frases, o en innumerables
repeticiones textuales de los mismos trazos y palabras, a veces con ciertos cambios. [...]
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Emil Kraepelin Paranoia, demencia precoz, parafrenias
Lenguaje interno. Pero mucho ms significativos son los desrdenes del lenguaje
interno, de la transformacin de las ideas en movimientos expresivos lingsticos. La
consideracin de la perturbacin del lenguaje en los sueos demostr que la variedad
de tales errores es muy grande. Desgraciadamente no ha habido todava en la demencia
precoz ninguna investigacin satisfactoria del fenmeno correspondiente; sin embargo,
me parece que nos encontramos aqu, con una sorprendente similitud, con las ms
importantes anomalas observadas all. Ciertamente, la dificultad de interpretacin es
ms grande aqu, dado que nosotros, de un modo distinto a la experiencia en los
sueos, raramente podemos acertar lo que el paciente quiso decir exactamente.
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Emil Kraepelin Paranoia, demencia precoz, parafrenias
derivacin del hilo del pensamiento hacia otro dominio de ideas, sigue otra que, est
condicionada por la rima. [...]
A partir de estos desrdenes, es fcil la transicin hacia aquellos fenmenos a los
cuales ya conocemos como evitacin del tema. Aqu ya no se trata de que la
transferencia a la expresin hablada padezca una influencia mrbida, sino de que las
ideas surgidas por las circunstancia son ya en su origen desplazadas o suprimidas por
ideas relacionadas, pero que estn lejos o se oponen a las originales.
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Parafrenia
Parafrenia sistemtica
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Emil Kraepelin Paranoia, demencia precoz, parafrenias
vez en cuando notan que sus pensamientos se dicen en voz alta, otros pueden orlos.
Un paciente pensaba que sus vecinos se enojaran mucho si sus pensamientos fuesen
dichos en voz alta; otros escuchaban sus pensamientos silbados por locomotoras. Las
voces tal vez hablan en los pensamientos del paciente, lo critican, acompaan sus
acciones con comentarios.
Las alucinaciones de otros sentidos juegan un papel esencialmente ms pequeo. El
paciente es engaado con visiones, ve esqueletos, el diablo, personas que estn
muertas, la Virgen Mara, una hostia sangrante, mujeres desnudas. A una paciente, las
caras de las personas se le aparecan cambiadas; crea que la gente se haba puesto
mscaras u otras cabezas. La comida tiene un sabor abominable, apesta; la casa est
llena de olores raros; la ropa blanca y limpia huele a farmacia. Un paciente se quejaba
de sensaciones antinaturales y dolorosas, senta misteriosas pualadas como de una
daga, pensaba que Satans lo escupa; otro senta que se lo golpeaba, que se le aba-
lanzaban encima, que se lo empujaba; una mujer pensaba que se la fotografiaba con
rayos Roentgen. Las pacientes tienen sensaciones, tironeos en los genitales, se sienten
espiritualmente casadas.
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Emil Kraepelin Paranoia, demencia precoz, parafrenias
aparicin, inmediatamente abren un nuevo barril; tan pronto como comienza a comer,
las luces se encienden. [...] Escucha alusiones y [...] se le torna claro que es de elevado
linaje, que sus antecesores han jugado un gran papel, que posee grandes mritos y
derechos. Puede desplegar una capacidad y un conocimiento gigantescos, se siente un
personaje poltico de primera lnea, un miembro de la Casa de los Lores y Vicecanciller
del Imperio, un pariente de la Casa reinante, en realidad, l mismo gobernante legtimo
del pas. [...]
En un pequeo nmero de casos, las ideas exaltadas adquieren un contenido algo
religioso. [...] El paciente es enviado de Dios, es el Josu protestante, dice palabras de
autoridad divina. Una paciente declaraba que ella era una santa, que tena la
clarividencia de una vidente, poda leer en los corazones de los hombres, presenta si
alguien iba a morir, entenda las cuatro facultades, era confortada por Dios; otra era
llamada la novia de Cristo. Estos delirios estn a menudo reflejados en todo tipo de
alucinaciones. La paciente mencionada vio al Nio Jess al lado de su cama; la luz de
la custodia caa sobre ella. Ella oy la voz de Dios que le daba rdenes y le comunicaba
respuestas a preguntas-pensamientos, por la noche senta un aliento clido y una cara
a su lado, perciba la cpula y luego oa al nio hablar en su vientre. [...]
Por otra parte, las percepciones inofensivas son interpretadas megalomanacamente.
Un paciente afirmaba que el prncipe reinante haba aparecido en el restaurante
disfrazado de labriego, para su seguridad; otro vio a un propietario hacer movimientos
con sus dedos y a un husped sacudir su cabeza en respuesta; el concluy, a partir de
esto, que estaban queriendo decirle a l que debera aceptar la suma que se le haba
ofrecido.
Frecuentemente, las ideas de exaltacin y de persecucin llegan a tener cierta
relacin entre ellas. Su conjuncin es aqu, como en varias otras enfermedades, tan
frecuente que apenas se puede dudar de que existe una conexin interna entre las dos.
Es comn representarlo de este modo: que las elaboradas combinaciones que se hacen
para lastimarlos hacen que los pacientes piensen que debe existir alguna razn especial
relacionada con sus personas, o que el obstculo que se interpone en el camino de la
realizacin de sus delirios de grandeza, engendra ideas de persecucin. A veces
realmente los pacientes expresan ideas que parecen indicar tal hilo de pensamiento. [...]
Mientras tanto, los intentos de explicacin ofrecidos aqu por los pacientes, los que,
adems, a menudo fracasan totalmente, apenas son ms que razones pensadas
despus del suceso; de otro modo, por cierto, ellas saldran a la superficie mucho ms
tempranamente. Como veremos ms tarde en el delirio de absolucin, en los
prisioneros, una perturbacin emocional profunda que dura un muy largo tiempo
engendra por s misma la tendencia, en alguna medida, a huir de la inexorable realidad
a un mundo de ilusiones placenteras, proceso que seguramente significa un cierto
debilitamiento de la capacidad psquica de resistencia. Como esto tiene que ver con un
proceso mrbido progresivo, se podra entender que las ideas exaltadas, por regla, no
aparecen usualmente hasta que el paciente ha llegado a prepararse para la lucha sin
esperanza contra los poderes hostiles.
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Muy comnmente, despus de cierto tiempo, los pacientes piden ayuda a la polica, pi-
den proteccin contra las molestias, piden una explicacin acerca de cul es el motivo
por el que se los acusa, ponen avisos en los diarios para defenderse de supuestos
difamadores, apelan al pblico con un grito de angustia. [...]
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Emil Kraepelin Paranoia, demencia precoz, parafrenias
formas posibles, se los masacra da y noche, se los agrede, se los espa con micrfonos,
se los cloroforma, son torturados por Satans, sofocados por las corrientes ftidas y por
los rayos de veneno elctricos. Los mdicos estn asociados a sus perseguidores; se les
inocula sfilis; se les hace tener venas varicosas y fornculos; les despedazan los huesos
elctricamente; se provocan emanaciones nocturnas; se atenta contra sus vidas con
furia inescrupulosa; son estupidizados mediante almohadas envenenadas. Hay pasajes
secretos en la institucin; los pacientes son masacrados y devorados. [...]
El paciente [...] se vuelve presuntuoso y se enfurece fcilmente; colma a los visitantes
con explicaciones verborrgicas a menudo ms bien vagas, a veces es insultante, cae en
el lenguaje ms rudo; critica, es destructivo y agresivo. O se encierra en s mismo,
acta en forma independiente, se entierra en ocupaciones montonas, produce
extensos documentos con repeticiones interminables de las mismas caractersticas del
pensamiento, a veces en estilo rimbombante, con una ortografa bizarra y muchos
toques decorativos en la caligrafa; un paciente pintaba lneas o innumerables letras
aisladas. La forma de expresin ocasionalmente se torna caprichosa, especialmente en
estados de excitacin, y la forma del habla, afectada. [...]
A pesar de todo esto y an luego de que su enfermedad se ha extendido por veinte o
treinta aos, los pacientes permanecen lcidos en general acerca del tiempo y del
espacio, as como tambin acerca de su situacin (en la medida en que sus delirios no
juegan un papel), y tambin racionales en su comportamiento (aqu tambin, aparte de
las influencias delirantes). Son capaces de ocuparse, de asumir una actitud hacia los
hechos que suceden a su alrededor, son incluso accesibles y amables hacia los extraos
que no tienen ninguna relacin con sus delirios, dan informacin en forma coherente y
comprensible. Pero, sobre todo, no parecen embotados ni pueriles, sino siempre
interesados, alegres y vivaces. Varios de mis pacientes saban cmo convencer
completamente a uno u otro miembro irreflexivo de su familia acerca de la veracidad de
las persecuciones y de sus elevadas pretensiones.
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Emil Kraepelin Paranoia, demencia precoz, parafrenias
dice que se distinguen por un desarrollo rpido, por frecuentes cambios de estados, por
la conjuncin de delirios de diferentes clases y la desaparicin de las alucinaciones
auditivas en relacin a las de los otros sentidos. No he sido capaz de convencerme a m
mismo de que estas diferencias pueden ser ubicadas en relacin causal con la
existencia o ausencia de degeneracin. [...] Por lo tanto, podremos suponer con derecho
que la enfermedad es engendrada por causas internas, pero acerca de qu clases,
ciertamente no nos es posible, en la actualidad, ni siquiera hacer hiptesis.
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Parafrenia expansiva
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redimen a las pobres almas mediante la oracin, se han recolectado millones para ellos,
los cuales les han sido prometidos; tambin van a obtener una casa, las casas del
vecindario les pertenecen. Son enormemente ricos; debe haber dinero all. [...] Otros
pacientes permanecen jvenes siempre, dudan acerca de si sus padres eran los
verdaderos, son de alto linaje, adquieren grandes ttulos; son gobernantes del mundo,
hombre y mujer al mismo tiempo, realezas, son el destino del mundo; su conocimiento
es grande y de inapreciable valor, llena el mundo entero; lo que ellos dicen, sucede. [...]
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Actividades. Los pacientes estn a menudo bajo el dominio de sus delirios. Tratan
de acercarse al objeto de su amor, escriben cartas, responden avisos de los diarios,
hacen preparativos para casarse. [...] Otros pacientes tratan de llegar a poseer el dinero
que se les ha retenido; una mujer trat de entrar por la fuerza al Palacio Real y gritaba
desde la ventana que ella apualara al soberano porque no le haba pagado las sumas
de dinero que le deba por la salvacin de almas. Otra paciente fue a Viena a prevenir,
mediante sus plegarlas, que la plaga se extendiera all; un paciente corri
repentinamente hasta el altar durante el servicio y comenz a predicar.
Aparte de tales desvos y de los ms transitorios, aunque a menudo muy violentos,
estados de excitacin, los pacientes pueden parecer bastante discretos y pueden
ocuparse razonablemente. A menudo, sin embargo, despliegan un comportamiento algo
afectado, pomposo, meloso. Muchos pacientes redactan amplios documentos,
rimbombantes y ampulosos. [...]
Curso posterior. El cuadro mrbido, por regla general, slo cambia lentamente, en
la medida en que puedo juzgarlo a partir de los pocos casos que fueron observados
durante ms de una dcada. Los pacientes se mantienen en general razonables y
lcidos, pero adhieren firmemente a sus delirios, los cuales tal vez se tornan algo ms
absurdos y ms incoherentes. Son locuaces, verborrgicos, distrados, y al mismo
tiempo vivaces, accesibles y dciles; muestran un humor cambiante, predomi-
nantemente confiado y exaltado, no causan ninguna dificultad especial en el
tratamiento mdico. Aparte de una gran falta de juicio, de una cierta incoherencia, de la
superficialidad de las emociones, y de la debilidad de la volicin, no parece establecerse
ninguna demencia profunda, al menos, ninguna desintegracin de la personalidad
psquica.
Vale la pena hacer notar que los pacientes que he descripto eran en su mayora
mujeres. El comienzo de la enfermedad fue, en las tres cuartas partes de los casos,
entre los treinta y los cincuenta aos; un caso comenz a los sesenta y cuatro aos de
edad, sin que hubiese ninguna posibilidad de una demencia senil. No se pudo
encontrar ningn rastro de que hubiese ninguna tara hereditaria especialmente severa,
y del mismo modo con respecto a causas externas de enfermedad. Una paciente estaba
artsticamente dotada, otra siempre haba estado excitada; se inform que un paciente
hombre era muy religioso y poco dotado intelectualmente; tambin en varios otros
casos, probablemente haban existido durante un largo tiempo rasgos llamativos en el
carcter.
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Parafrenia confabulatoria
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con eso, deca una paciente. Las enfermeras, los otros pacientes, son viejos conocidos,
usan nombres falsos. [...]
Humor. A pesar de las ideas de persecucin es, por lo general, alegre, exaltado,
totalmente feliz y sin embargo, temporariamente ansioso o irritable. Los pacientes son
habitualmente muy accesibles, locuaces, verborrgicos, incoherentes, con una
tendencia a veces a juegos tontos de palabras. Constantemente inventan detalles
nuevos de sus recuerdos delirantes con gran vivacidad; defienden sus ideas con vigor y
habilidad, tambin se dejan guiar por ellas en su actividad. Van a la comisara para
obtener informacin acerca de sus asuntos, dan informacin al fiscal pblico, tratan de
retirar el dinero del banco.
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Parafrenia fantstica
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Emil Kraepelin Paranoia, demencia precoz, parafrenias
tortura, se los flagela, se los deshonra; sienten puntadas en las piernas, en la cabeza y
en el pecho, quemazn en la uretra, hormigueo en el pene [...], se les dan inyecciones en
la piel, se los atonta [...], les cambian todo el cuerpo, les quitan sus pensamientos [y]
sus recuerdos. [...] La gente tiene tal influencia sobre m que es terrible, se quejaba un
paciente; [...] Tienen influencia en todas las partes de mi cuerpo.
En casos aislados, estas sensaciones e ideas adquieren formas totalmente
prodigiosas. El paciente fue esterilizado, slo tiene unas pocas piedras en el escroto;
quiebran sus huesos; arrancar su hgado, su bazo, sus pulmones, sus intestinos, la raz
de si pene; su mdula es succionada mediante instrumentos diablicos, le beben sus
partes sexuales, cambian su esternn, cortan su clavcula de lado a lado cuatro veces;
rompieron su cabeza en pedazos diecinueve veces y las partes arrancadas fueron
reemplazadas por nuevas. Estn derritiendo su cuerpo. [...] Toda clase de mquinas e
impulsos lo tironean. [...] Pero lo ms llamativo es que el paciente siente y ve a otras
personas deslizarse dentro de su cuerpo. Las personas desaparecen en l, se quedan
en su forma, una multitud entera puede ser arrastrada por l. [...]
A veces las perturbaciones son de naturaleza marcadamente sexual. Se ha hecho
una rplica del paciente; tan pronto como se tocan sus partes sexuales, se lo estimula y
se lo tienta a pecar. [...] Un paciente afirmaba que se lo utilizaba para engendrar; las
personas se criaban dentro de l, se desarrollaban en su interior. Senta que era
copulado a travs de la nariz, la laringe, a travs de heridas por las que pasaba la
gente. Un rgano sexual femenino se desarrollaba sobre su ojo, mientras el resto del
cuerpo flotaba en el aire ante sus ojos; tambin en una herida de su pene, una nia de
nueve aos jugaba con sus rganos sexuales. [...] Un paciente se senta embarazado, se
autodenominaba Francisca, deseaba que lo libraran de sus genitales, que se lo ubicara
en el Hospital de Maternidad, y quera llegar a ser la mujer ms hermosa sobre la tierra.
Apenas menos incomprensibles que estas ideas de influencia y de ser posedo, son
los otros delirios producidos por los pacientes con una abundancia casi inagotable. En
parte pueden clasificarse como delirios de exaltacin o de persecucin; pero en parte se
trata de un juego totalmente insensato y sin objeto, con las ms extraordinarias y
repentinas ideas. Sus allegados son cortados en pedazos, sus padres han degollado a
sus dos hijos; en el depsito se masacra a 200 personas por da. [...] Existe una
empresa internacional para librarse de personas mediante ascensores en los hoteles,
los que inesperadamente caen en bvedas subterrneas. [...] Millones de personas ya
han sido diariamente asesinadas; ciudades enteras estn vacas; es un crimen
diablico. Todos comen carne humana. [...] El paciente [...] tiene espritus de insectos
en su cuerpo; [...] tiene tres corazones, ahora est sin corazn ni pulmones, ya est
muerto, ya no puede pensar, tiene genitales femeninos.
Por otra parte, el paciente desciende de padres nobles, [...] fue sacado de una cuna
de oro para ser dado a un zapatero y su esposa. [...] Otros pacientes son el que est por
venir, Emperador y Dios, primero y ltimo hombre, el primer prncipe desde el
comienzo del mundo, un ser sobrenatural [...]; Alteza Real, Majestad de los Cielos y de
la Tierra. [...] Por la gracia de Dios el paciente se ha vuelto infinitamente rico, recibir
por su parcela de tierra una suma grandiosa, obtendr millones en dinero y joyas. [...]
Ha estudiado las lenguas originales, tiene conocimiento de importantes secretos de
Estado. [...] Posee el mtodo africano de vida de modo que no puede morir, tiene la
gracia, est al servicio de la Divinidad, recibe revelaciones de los espiritistas acerca de
la proximidad del fin del mundo; palabras de Dios fluyen de su boca; Dios vive en su
cuerpo. El relato de sus ampulosas ideas exaltadas conduce a veces a una emisin
extraordinaria de superlativos, con los cuales los pacientes intentan describir su
inconmensurable superioridad y sufrimiento. [...]
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perros durante veinticinco aos a travs del reino animal. La gente quera
estrangularlo, decapitarlo, envenenarlo, arrojarlo desde la torre, matarlo con
electricidad. Era Cristo y Paris, Eva, Moiss, Alejandro Magno, Cesar, Victoria, Mara
Estuardo, La Seora de Orleans, Eugenia, Napolen, fue asesinado varias veces. [...]
A veces, los delirios de esta clase se relacionan con cada idea surgida por casualidad;
el paciente experiment por s mismo cada suceso de la historia que se menciona en la
conversacin; l era el Emperador Guillermo, Bismarck, Napolen I y III, Alejandro III,
todos en una persona; si la conversacin es acerca de hilanderas, declara que l mismo
posee grandes hilanderas en todas las ciudades de Alemania; le cuenta a los mdicos
acerca de las ms maravillosas operaciones que ha realizado como cirujano, ya conoce
a todos los pacientes recientemente admitidos, pues los conoca previamente; puede
narrar experiencias extraordinarias con ellos. [...]
Es probable que toda clase de otras confabulaciones que no tienen la forma de
experiencias personales, estn estrechamente relacionadas con los falsos recuerdos. [...]
Un paciente elaboraba una amplia narracin de relaciones histricas libremente
inventada, en la que declaraba que todas las familias reales eran espurias, que todas
las aseveraciones de la historia eran falsas; l haba hecho muchas investigaciones,
haba extrado mucho de los peridicos americanos y posea excelentes capacidades
intelectuales. [...] Como [...] se puede apreciar [...], se trata siempre, no de crculos de
ideas conectadas, mentalmente elaboradas, sino de ideas del momento, repentinas,
variadas y a menudo cambiantes, algunas de las cuales ciertamente son retenidas por
un tiempo, pero la mayora son reemplazadas por creaciones siempre nuevas e
igualmente transitorias. [...]
Durante los extraordinarios delirios descriptos, los pacientes pueden ser
completamente sensatos, lcidos y razonables en su comportamiento; sin embargo, a
menudo confunden de un modo alucinatorio lo que los rodea y a las personas; estn en
su reino, en la penitenciara, en la guarida de asesinos del demonio, en la guarida de
violacin, asesinato, prostitucin y robo; ven personas conocidas a su alrededor,
personas de elevada posicin, arpas, enemigos; el mdico es Carlomagno. A veces los
pacientes tienen un cierto sentimiento del cambio que ha tenido lugar en ellos, pero no
una clara comprensin de su importancia. [...]
Humor. Est, por lo general, algo exaltado o indiferente, pero a veces algo triste,
forzado e inclinado a la violencia. En las conversaciones de cierta extensin, los
pacientes caen en cierta excitacin. Habitualmente exponen sus delirios con fluidez y
verba, a menudo de un modo confuso y vago, mientras que son capaces de dar
informacin acerca de cuestiones remotas claramente y cindose al tema. Con
frecuencia, su conducta est algo afectada y ocasionalmente se observan muecas. El
habla est, por lo general, salpicada por giros expresivos bizarros, pero especialmente
por neologismos. [...] Tampoco son infrecuentes los juegos de palabras tontos, las rimas
absurdas y los chistes. [...]
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mitad de los pacientes estaban entre los 30 y 40 aos de edad, un cuarto de los
pacientes en cada una de las dcadas por debajo y por encima de stas. En un caso
hubo, a la edad de veintin aos, un estado de depresin que gradualmente
desapareci y que fue seguido, entre los cuarenta y cincuenta aos, por el desarrollo de
ataques delirantes. Algunos de mis pacientes fueron descriptos como dotados, vivaces,
pero extravagantes, otros como frvolos, obstinados, tercos; varios de ellos tenan detrs
una carrera criminal y enfermaron en prisin.
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Cuadro comparativo
Entidad clnica Paranoia Parafrenias Demencia precoz
Edad de aparicin 25-40 aos. 30-50 aos. Entre la adolescencia y la
tercera dcada.
Factores etiolgicos Importancia de las causas Importancia de las causas Importancia de las causas
internas. Predisposicin internas. internas, aunque en la 6
previa y factores desenca- edicin se sita en un lu-
denantes. gar intermedio, apuntan-
do a posibles trastornos
metablicos.
Forma/s de comienzo Insidioso. Puede ser insidioso o ms Generalmente brusco.
brusco, segn la forma
clnica y el caso.
Curso clnico y estados Crnica, irreversible sin Crnica, irreversible, con Crnica, irreversible, con
terminales dficit considerable de las dficit tardo y parcial de dficit de las funciones
funciones psquicas. las funciones psquicas. psquicas y prdida de la
Capacidad de trabajo re- eficiencia mental y prc-
lativamente conservada. tica.
SEMIOLOGA
Conciencia Sin particularidades. Sin particularidades. En general clara, excepto
en condiciones de estupor
o excitacin intensa.
Orientacin Conservada. Generalmente conserva- Generalmente conser-
da, aunque puede estar vada, aunque puede es-
alterada delirante o aluci- tar alterada delirante o
natoriamente. alucinatoriamente.
Voluntad y afectividad Conservacin de la fun- Perturbacin volitivo- Perturbacin fundamen-
cin sinttica de la vo- afectiva de carcter res- tal en las esferas volitiva
luntad. Afectividad de- tringido. Prdida de la u- y afectiva. Prdida de las
pendiente del delirio y de nidad interior limitada a conexiones internas. A-
las circunstancias. ciertas facultades intelec- bulia. Parabulias. Au-
tuales. Humor alegre, tismo. Obediencia auto-
exaltado, irritable o ms mtica. Negativismo. Ac-
estable, segn las formas tos impulsivos. Ataxia
clnicas y los momentos de los sentimientos y
de la enfermedad. embotamiento emocional.
Atencin Dependiente del delirio. Sin alteraciones signifi- Perturbacin de la aten-
Puede haber hiperpro- cativas. cin voluntaria.
sexia.
Memoria Conservacin global de la Conservacin global de la Conservacin de los re-
funcin. Mecanismo re- funcin. Importancia de cuerdos con prdida del
trospectivo (reinterpreta- los falsos recuerdos ordenamiento y dificul-
cin delirante del pasa- ligados a las ideas deli- tad para la evocacin
do). En algunos casos, rantes y alucinaciones. voluntaria. Falsos re-
falsificacin de recuer- cuerdos ligados a las
dos dependiente del deli- ideas delirantes y aluci-
rio. naciones.
Curso del pensamiento Idea directriz conservada. Con el tiempo, suele apa- Prdida de la idea di-
En momentos producti- recer cierta incoherencia. rectriz. Incoherencia. Es-
vos o de excitacin puede Puede haber aceleracin, tereotipias. Evasin.
haber cierta aceleracin. ligada al humor exalta- Compulsin del pensa-
do. miento (imposicin, ex-
traccin).
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Emil Kraepelin Paranoia, demencia precoz, parafrenias
Contenido del Delirio sistematizado. Ideas delirantes exube- Frecuencia de ideas deli-
pensamiento Mecanismos interpreta- rantes y mal sistematiza- rantes polimorfas o mal
tivo y retrospectivo. Te- das. Temas de perjuicio sistematizadas. Temas de
ma central, con predo- (persecucin), exaltacin influencia y posesin,
minio de la direccin de e influencia, en grado va- perjuicio y megalomana.
perjuicio o la megal- riable segn la forma cl-
mana. nica.
Juicio Desviado en relacin con Desviado. Desviado.
el delirio.
Percepcin Ausencia o carcter mar- Frecuencia de alucina- Frecuencia de alucina-
ginal de alucinaciones. ciones. Importancia y ti- ciones de diversos tipos,
Experiencias visiona- po variables segn la for- con importancia de las
rias. ma clnica. voces. Carcter mayor-
mente desagradable (r-
denes, amenazas, inju-
rias).
Lenguaje y habla Sin alteraciones sintcti- Presencia de neologis- Importancia de altera-
cas o semnticas apre- mos, menos marcada que ciones sintcticas y se-
ciables. Puede haber lo- en la demencia precoz. mnticas. Neologismos.
gorrea o mutismo, depen- Puede haber logorrea. Parafasias. Acatafasia. Ex-
dientes del delirio. presiones hermticas. A
veces musitaciones, mu-
tismo o vociferaciones.
Motricidad Sin particularidades. Sin particularidades. Estereotipias motrices.
Manierismos. Crisis de
excitacin desorganizada.
Estupor. Importancia en
la forma catatnica.
Formas clnicas (8 edicin, 1909-13) (8 edicin, 1909-13) (6 edicin, 1899)
De perjuicio: 1. Sistemtica. 1. Hebefrnica.
1. Persecutoria. 2. Expansiva. 2. Catatnica.
2. Celotpica. 3. Confabulatoria. 3. Paranoide.
4. Fantstica. +
Megalmanas: Forma simple (Bleuler)
1. Inventores delirantes. (agregada en la 8 edi-
2. Delirio de alta cuna. cin)
3. Mstica.
4. Erotomanaca.
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