CARDIOLOGA

Dr. Jaime Torres Arias

Torres.06arias@Gmail.com
Qxmedic.edu@Gmail.com
www.qxmedic.com
 FISIOPATOLOGA
CARDIOPATIA ISQUEMICA CRONICA:
ANGINA ESTABLE
ETIOLOGA FACTORES DE RIESGO

AGUDA: SICA

www.qxmedic.com qxmedic.edu@gmail.com RPC: 986967458 RPM #999102700

 DIAGNSTICO
CARDIOPATIA ISQUEMICA
TEST DE ESFUERZO (ERGOMETRIA)
ANGINA INESTABLE
DX DOLOR TORACICO
REPOSO PRONOSTICO
DX EMINENTEMENTE CLINICO PROGRESIVA EVALUACION DE TTO
1. ANGINA EVALUACION DE VALVULOPATIAS
2. EKG RECIENTE COMIENZO
3. ENZIMAS CARDIACAS
ECOCARDIOGRAMA ESFUERZO
POST IMA
ANGINA ESTABLE ERGOMETRIA NO CONCLUYENTE
ANGINA PRINZMETAL
NO EJERCICIO DINAMICO
EKG BASE ANORMAL

CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS

SICA
ARRITMIAS VENTRICULARES
ICC CF III IV

CORONARIOGRAFA

DX PRUEBAS NO CONCLUYENTES
ANGINA GRADO SEVERO
ERGOMETRIA MAL PRONOSTICO
PREVIO QX CARDIACA
EVALUACION
REVASCULARIZACION
ARRITMIAS VENTRICULARES

www.qxmedic.com qxmedic.edu@gmail.com RPC: 986967458 RPM #999102700

 COMPLICACIONES
CARDIOPATIA ISQUEMICA
Killip PRONSTICO
DIAGNSTICO

CARA AFECTADA DERIVACIONES

ANTERIOR V3 V4
SEPTAL V1 V2
ANTEROSEPTAL V1 V4
INFERIOR DII DIII aVF
LATERAL ALTO DI aVL
LATERAL BAJO V5 V6
ANTEROLATERAL V3 V6
FORRESTER
ANTERIOR EXTENSO V1 V6 DI aVL
POSTERIOR V7 V8
VENTRICULO DERECHO V3R V4R

www.qxmedic.com qxmedic.edu@gmail.com RPC: 986967458 RPM #999102700

 CARDIOPATIA ISQUEMICA AGUDA: SICA
M morfina 2-4 mg c/5-10 min
TRATAMIENTO O oxigeno 4L/min con Sat <90%
N nitroglicerina SL-EV
CRNICA: ANGINA ESTABLE A aspirina 160-325 mg
Nitratos
Beta Block o BCC ANTIAGREGANTES PQ REPERFUSION INMEDIATA
AAS o Clopidogrel ANTICOAGULANTES (ventana teraputica: 12 Hrs)
Estatinas
IECAs IMA Q
ACTP BY PASS
AI/IMA no Q
FIBRINOLISIS ACTP
SIMPLE COMPLEJA
LESION 1-2 LESION DE 2- 3 PRECOZ TARDIO
VASOS Y HASTA 1 VAS CONTRAINDICACIONES INESTABLE
ACV EAP
Diseccin aorta SHOCK
Neoplasia o aneurisma
Hemorragia activa
TEC severo o QX mayor
www.qxmedic.com qxmedic.edu@gmail.com RPC: 986967458 RPM #999102700
 HIPERTENSIN ARTERIAL

95%: HIPERTENSION ESENCIAL O PRIMARIA

www.qxmedic.com qxmedic.edu@gmail.com RPC: 986967458 RPM #999102700

 HIPERTENSIN ARTERIAL
COMPLICACIONES
CORAZON
Hipertrofia Ventricular Concentrica + dilatacion del
anillo y raiz aortica

ONDA R ALTAS EN V5, V6

EJE DESVIADO A LA IZQUIERDA (>/= -30)
Criterios de Cornell:
R en AVL + S en V3 > 28 mm (hombres)
R en AVL + S en V3 > 20 mm (mujeres)
Criterios de Sokolow: S en V1 + R en V5 o V6 > 35 mm

SNC RION
Arterioesclerosis de las arteriolas
Cefaleas, mareos,
aferentes y eferentes y de los ovillos
inestabilidad, vrtigo, tinnitus,
glomerulares
alter visuales o sincope
Infarto cerebral Dando una GLOMERULOPATIA Y
Hemorragia cerebral TUBULOPATIA expresado en
Encefalopata hipertensiva PROTEINURIA Y HEMATURIA

www.qxmedic.com qxmedic.edu@gmail.com RPC: 986967458 RPM #999102700

 HIPERTENSIN ARTERIAL
TRATAMIENTO
Bajar peso (5-20mmHg por cada 10kg)
Dieta mediterranea (8-14mmHg)
Dieta baja en sodio(6g)
Ejercicio fisico.
Consumo moderado de alcohol.
CONTRAINDICACIN
Enfermedad vascular: BB
Embarazo: IECA, ARA II
IR: retenedor de K
Renovascular bilateral: IECA, ARA II
Bloqueo AV 2 y 3: BB, CAA (no DHP)
www.qxmedic.com
La insuficiencia cardaca sistlica
un infarto de miocardio
enfermedad renal crnica proteinrica
Angina de pecho
control de la frecuencia de la fibrilacin auricular
control de velocidad de aleteo auricular
Hiperplasia prosttica benigna
Temblor esencial
El hipertiroidismo
Migraa
Osteoporosis
sndrome de Raynaud
qxmedic.edu@gmail.com
IECA o ARA II, bloqueadores beta, diurticos,
antagonistas de la aldosterona *
inhibidor de la ECA, bloqueadores beta, ARB,
antagonista de la aldosterona
inhibidor de la ECA o ARA
bloqueador beta, bloqueadores del canal de
calcio
bloqueador beta, el calcio no dihidropiridnicos
bloqueador de los canales
bloqueador beta, el calcio no dihidropiridnicos
bloqueador de los canales
bloqueador alfa
bloqueador beta (noncardioselective)
Bloqueador beta
bloqueador beta, bloqueadores del canal de
calcio
diurtico tiazida
Dihidropiridina bloqueador de los canales de
calcio
RPC: 986967458 RPM #999102700
PERICARDITIS AGUDA

www.qxmedic.com qxmedic.edu@gmail.com RPC: 986967458 RPM #999102700

 TAPONAMIENTO CARDIACO CLINICA

www.qxmedic.com qxmedic.edu@gmail.com RPC: 986967458 RPM #999102700

MANEJO DERRAME PERICARDICO

www.qxmedic.com qxmedic.edu@gmail.com RPC: 986967458 RPM #999102700

 PERICARDITIS CONSTRICTIVA
ETIOLOGA
Cicatrizacin .
FISIOPATOLOGA:
.Solo se dificulta el llenado al final de la
distole.

DIAGNSTICO
Clnica: similar a la ICC derecha (ascitis precoz,
esplenomegalia) Raro: EAP
Exploracin: taquicardia, signo de Kussmaul,
SENO Y PROFUNDO, pulso paradojico. (30%)
EKG: QRS de bajo voltaje y altera la
repolarizacion ventricular. 30% fibrilacin auricular.
TRATAMIENTO:
Rx Trax: calcificacin pericardica en 50%. Mejor
TC y RMN.
Pericardiotomia de frnico
Ecocardio: pericardio engrosado, calcificado. a frnico (mortalidad
Contraccin y tamao ventricular normal con operatoria de 7 a 10% en
dilatacin auricular. casos avanzados).

www.qxmedic.com qxmedic.edu@gmail.com RPC: 986967458 RPM #999102700

 DISRRITMIAS CARDIACAS TAQUICARDIA SINUSAL

EKG NORMAL
CLASIFICACIN GENERAL: FC, ritmo, eje QRS
MEDIDAS:
AUTOMATISMO DROMOTROPISMO Onda P : 0.08-0.12
SINUSAL PREXCITACION Intervalo PR : 0.12-0.20
EXTRASINUSAL BLOQUEOS Complejo QRS : 0.08-0.12
Intervalo QT : 0.23-0.40
MIXTOS

RITMO SINUSAL
Onda P precede QRS de igual
morfologa en una misma
derivacin
Distancia entre complejo QRS
simtrico (R R igual)
OndaP positiva en: DI, DII y aVF
Onda P negativa en: aVR
www.qxmedic.com qxmedic.edu@gmail.com RPC: 986967458 RPM #999102700
 DISRRITMIAS CARDIACAS
BRADICARDIA SINUSAL
PARO SINUSAL

Falta un
ciclo

ARRITMIA SINUSAL

www.qxmedic.com qxmedic.edu@gmail.com RPC: 986967458 RPM #999102700

 DISRRITMIAS CARDIACAS
DISRRITMIAS EXTRASINUSALES
TORSADES DE POINTES (HELICOIDAL)
TAQUICARDIA PAROXISTICA TAQUICARDIA VENTRICULAR
SUPRAVENTRICULAR

FC: 100 220 latidos / min TQV Polimorfica No Sostenida

FC: 150-250lpm, Regular
Clinica: SUBITO,
palpitaciones
Masaje seno. ADENOSINA
Definitivo: Ablacion RF.
www.qxmedic.com
Ritmo regular o discretamente QT LARGO (> 40 )
irregular Congnito: ROMANO - NIELSEN
Ondas P : no se ven con FC alta
Adquirido: electrolitos, frmacos,
El QRS tiene la misma morfologa de inseciticidas, arritmias, SOTALOL
ESV (ANCHO)
TTO:
TTO: Sulfato de Magnesio
Cardioversin Amiodarona, Lidocaina, procainamida Beta block
qxmedic.edu@gmail.com RPC: 986967458 RPM #999102700
 DISRRITMIAS CARDIACAS

SINDROME PRE-EXCITACIN BLOQUEOS AV

SINDROME DE WOLFF PARKINSON WHITE
VIA ACCESORIA (KENT) PR CORTO < 0.12
Onda Delta
oOrtodromica
oAntidromica SEGUNDO GRADO
otto; Calcio antg, Beta block MOBITZ 1: PR progresivo.
oDefinitico: ablacin por RF IMA inferior, dig, BB, vagal.

SEGUNDO GRADO
MOBITZ 2: PR Cte.
IMA anteroseptal. Progresa

www.qxmedic.com qxmedic.edu@gmail.com RPC: 986967458 RPM #999102700

 DISRRITMIAS CARDIACAS

DISRRITMIAS MIXTAS
FLUTTER AURICULAR
Frecuencia auricular entre 250 y
350 latidos / minuto.
Las ondas F (V1)
QRS REGULARES
RESPUESTA VENTRICULAR
>100 NO CONTROLADA
< 100 CONTROLADA

www.qxmedic.com qxmedic.edu@gmail.com RPC: 986967458 RPM #999102700

 DISRRITMIAS CARDIACAS

FIBRILACIN AURICULAR + Inestabilidad hemodinmica?

-
Cardioversin
SCORE elctrica
CHADS2 CONTROL FC CARVIOVERSION
>48h < 48 h
FARVA
. Elctrica Cardioversin
IC? ANTICOAGULACION

-
Beta block
+
Amio-
2-3 SEMANAS
.Farmacolgica
Cardioversin
Calcio antag darona IC?
Digoxina
-
. Flecainida Amio-
+
. Propafenona darona
Anticoagulacin 2-3 Semanas
www.qxmedic.com qxmedic.edu@gmail.com RPC: 986967458 RPM #999102700
 DISRRITMIAS CARDIACAS

DISRRITMIAS MIXTAS POTASEMIA

FIBRILACIN VENTRICULAR

* Cese de la actividad contrctil o el

corazn apenas tremula.
* Gasto cardaco cero, no hay
pulso, no hay latido cardiaco =>
PARO CARDIACO
* EKG: Ritmo irregular, sin ondas P,
CALCEMIA
QRS o T.

TTO:
Cardioversin 360 JOULE
www.qxmedic.com qxmedic.edu@gmail.com RPC: 986967458 RPM #999102700
 INSUFICIENCIA CARDIACA
FISIOPATOLOGA
DEFINICION
Sntomas
Signos
Disfuncin cardiaca

ETIOPATOGENIA

DETERMINANTES

CARDIOPATA ISQUMICA
HTA
VAVULOPATAS
MIOCARDIPATA
ENFERMEDAD PERICARDICA
CARDIOPATAS CONGNITAS

www.qxmedic.com qxmedic.edu@gmail.com RPC: 986967458 RPM #999102700

 INSUFICIENCIA CARDIACA
FORMAS DE ICC CC SITOLICA
CARDIOPATIA ISQUEMICA
ICC IZQUIERDO INSUFICIENCIA AORTICA
CARDIOPATIA ISQUEMICA MIOCARDIOPATIA OH
HTA MIOCARDITIS
VALVULOPATIA DIABETES MELLITUS
ICC DISTOLICA
ICC DERECHO
HTA
EVOLUCION FALLA IZQ.
ESTENOSIS AORTICA
HTP SECUNDARIA
MIOCARDIOPATIA HIPERT.
ICC ALTO ALGO MIOCARDIOPATIA RESTR
AMILOIDOSIS
EMBARAZO
ANEMIA
TIROTOXICOSIS ICC
ICC CRONICA
FISTULA AV AGUDA
BERI BERI SD EDEMATOSO
ENF. PAGET
EAP
www.qxmedic.com qxmedic.edu@gmail.com RPC: 986967458 RPM #999102700
 INSUFICIENCIA CARDIACA
CRITERIOS Dx FRAMINGHAN

www.qxmedic.com qxmedic.edu@gmail.com RPC: 986967458 RPM #999102700

 INSUFICIENCIA CARDIACA
MANEJO DE LA ICC
POSCARGA
IECAs / ARA II
BETA BLOCK
ESPIRONOLACTONA

PRECARGA
DIURETICOS

DIGOXINA
LANATOSIDO C

CONTRACTIBILIDAD

www.qxmedic.com qxmedic.edu@gmail.com RPC: 986967458 RPM #999102700

 INSUFICIENCIA
CARDIACA
EDEMA AGUDO DE PULMN
INSUFICIENCIA AGUDA DEL VENTRICULO IZQUIERDO

POSICIN SENTADA
O2 MASCARILLA CON RESERVORIO
MORFINA EV
FUROSEMIDA EV
NITROPRUSIATO O NITROGLICERINA
VENTILACIN MECNICA
DIGOXINA
AMINOFILINA
Inotrpicos endovenosos

www.qxmedic.com qxmedic.edu@gmail.com RPC: 986967458 RPM #999102700