Resumo - Unidade V - Guyton & Hall 12 edio

Os lquidos corporais e os rins

CAPTULO 25 - OS COMPARTIMENTOS DOS LQUIDOS CORPORAIS:

LQUIDOS EXTRACELULAR E INTRACELULAR; LQUIDO INTERSTICIAL E
EDEMA

Entrada e sada de lquidos so balanceadas nas condies

estveis
Entrada diria de gua: em torno de 2,3L/dia
Perda insensvel de gua diria em torno de 0,7L/dia
Em pacientes com queimaduras muito extensas, a perda de
gua pode aumentar at 10x, para 3 a 5 L/dia devido leso da
camada cornificada da pele que uma importante barreira
perda hdrica corporal.
Ganhos de gua pelo organismo: ingesto de lquidos e
metabolismo, totalizando 2,3L
Perdas de gua pelo organismo: insensvel (pele e pulmes),
suor, fezes e urina totalizam, tambm, 2,3L em estado "normal"

Compartimentos de lquidos corporais

Lquido intracelular e Lquido extracelular, que compreende,
lquido intersticial e plasma sanguneo
Lquido transcelular: sinoviais, peritoneais, pericrdicos,
intraoculares e o lquor que constituem juntos
aproximadamente 1 a 2 litros
Em um homem adulto, a quantidade total de gua fica em torno
de 60% do seu peso corporal. Em mulheres, a mdia de 50%
do peso corporal e em crianas, de 70 a 75% do peso corporal
Lquido intracelular: aproximadamente 40% do peso corporal
Lquido extracelular: aproximadamente 60% do peso corporal,
sendo o lquido intersticial o responsvel por mais de 3/4 desse
valor

Volume sanguneo
Volume sanguneo mdio no adulto: 7% do peso corporal, sendo
60% plasma e 40% hemcias
Hematcrito a frao de sangue representada pelas
hemcias. Normal de 0,40 em homens e 0,36 em mulheres

Constituintes dos lquidos extracelular e intracelular

O Na+ e o Cl- so os ons mais presentes no compartimento
extracelular
J o K+ e o PO4-2 e nions orgnicos, juntamente com as
protenas so os mais abundantes no compartimento
intracelular. So quantificados em mEq/L
 No plasma, os no eletrlitos so fosfolipdios, colesterol,
gordura neutra, glicose, ureia, cido ltico, cido rico,
creatinina, bilirrubina e sais biliares.
As composies inicas do plasma e do lquido intersticial so
similares. A diferena maior entre esses dois compartimentos
que a quantidade de protenas no plasma maior.
Efeito Donnan diz que a concentrao de ctions um pouco
maior no plasma do que no lquido intersticial.

Medida dos volumes dos lquidos nos diferentes compartimentos do

corpo - o princpio indicador-diluio
V1.C1 = V2.C2

Determinao do volume de diferentes compartimentos

lquidos corporais
Volume intracelular = gua total do corpo - volume extracelular
V. de lquido intersticial = V. do lquido extracelular - V. do
plasma
Volume sanguneo total = Volume plasmtico / 1 - hematcrito

Princpios bsicos da osmose e da presso osmtica

Osmose a difuso de gua atravs de membrana
seletivamente permevel, de regio de maior concentrao de
gua para outra regio de menor concentrao.
Relao entre moles e osmis: 1 osmol (osm) igual a 1 mol de
partculas de soluto. Portanto, uma soluo com 1 mol de
glicose em cada litro tem a concentrao de 1 osm/L. Caso a
molcula se dissocie em ons, como o NaCl, ela ter o nmero
de ons correspondente osmolaridade. No caso do NaCl, 2
osm/L. Portanto, o termo osmol refere-se o nmero de
partculas osmoticamente ativas na soluo e no ao nmero
de molculas na soluo que designa a concentrao molar. O
termo Miliosmol (mOsm) mais utilizado, que equivale 1/1000
osmol.
Osmolaliade diferente de osmolaridade. Mas no corpo
humano, as duas unidades so quase equivalentes.
Clculo da osmolaridade e presso osmtica de uma soluo:
NaCl 0,9% indica que existe 0,9 grama de NaCl por 100mL de
soluo, ou 9 g/L. O peso molecular do NaCl 58,5 g/mol e
como a molaridade da soluo 9 g/L, acha-se que a soluo
0,154 mol/L. Devido a cada molcula de NaCl ser igual a 2
osmis, a osmolaridade da soluo 0,154 x 2, ou 0,308 osm/L
= 308 mOsm/L. O fator de vant'Hoff corrige o valor aproximado
desse clculo, que no caso do NaCl 0,93. Logo, tm-se 308 x
0,93, ou algo em torno de 286 mOsm/L.
Osmolaridade dos lquidos corporais: 80% da osmolaridade total
do lquido intersticial e do plasma so devidos aos ons sdio e
 cloreto, enquanto para o lquido intracelular quase a metade da
osmolaridade devida aos ons potssio.
A osmolaridade total dos 3 compartimentos de,
aproximadamente, 300 mOsm/L, e a do plasma, 1 mOsm/L.

O equilbrio osmtico mantido entre os lquidos intracelular

e extracelular
Para cada miliosmol no gradiente de concentrao de soluto
impermeante na membrana, 19,3 mmHg de presso osmtica
so aplicados membrana celular. Foras osmticas regem o
equilbrio entre o meio intra e extracelular. Como resultado
dessas foras, alteraes relativamente pequenas na
concentrao de solutos impermeantes do lquido extracelular
podem causar grandes alteraes no volume da clula.
Solues isotnicas: cloreto de sdio 0,9% ou a soluo de
glicose a 5%, que contm, aproximadamente, 282 mOsm/L.
E solues hipotnicas as clulas se tornam trgidas e, em
hipertnica, se tornam murchas.

Volume e osmolalidade dos lquidos extracelular e intracelular

em estados anormais
Clculo de deslocamento de lquido e das osmolaridades aps
infuso de Salina hipertnica
Exemplo: 2 L de soluo hipertnica de NaCl 3,0% foram
infundidos em paciente de 70 quilos, cuja osmolaridade inicial
do plasma de 280 mOsm/L. Qual o volume e o valor das
respectivas osmolaridades dos compartimentos intra e
extracelulares?
o Volume do lquido extracelular = 20% do peso corporal =
14L x 280 mOsm/L = 3920 mOsm.
o E o volume intracelular de 40% do peso corporal = 28L
x 280 mOsm/L = 7840 mOsm.
o Calcula-se ento o total de miliosmis adicionados ao
lquido extracelular em 2 litros de NaCl a 3,0%, que
significa que existem 3,0g/100mL. Como o peso molecular
no NaCl de 58,5 g/mol, essa soluo tem cerca de 0,513
mol de NaCl/L de soluo. Em 1 mol de NaCl tem-se 2
partculas, ento, o efeito real da adio de 2L desta
soluo a adio de 2051 miliosmis de NaCl ao lquido
extracelular.
o Agora, com a adio de 2L de soluo 3% de NaCl, o
lquido extracelular ter 16L e o total de 5971 mOsm.
Fazendo a conta, acha-se que a nova molalidade do
lquido extracelular ser de 373 mOsm/L.
o Aps a infuso, acha-se a nova concentrao osmtica do
corpo somando-se todos os mOsm(ext: 5971+ int: 7840=
13811) e dividindo pela quantidade total de
lquido(16+28=44), totalizando 313,9 mOsm/L. Portanto,
 todos os compartimentos de lquido corporal tero essa
mesma concentrao aps o equilbrio osmtico.
o Aps o equilbrio, tendo 313,9 mOsm/L em todos os
copartimentos, tm-se que o volume do lquido
extracelular aumenta, indo para 19,02L e o intracelular
reduz, ficando em 24,98L.

Anormalidades clnicas na regulao do volume de lquidos:

Hiponatremia e Hipernatremia
A principal medida de avaliao do status dos lquidos do
paciente a concentrao de sdio no plasma.
Quando a concentrao de sdio no plasma reduzida por
poucos mEq/L abaixo do normal, que cerca de 142 mEq/L, o
indivduo tem hiponatremia. O contrrio, quando h aumento
de sdio, o indivduo ter um quadro de hipernatremia.
Hiponatremia:
o Causas:
Hiperidratao, por secreo excessiva de ADH
Perda de sdio, por diarreia e vmito, uso excessivo
de diurticos e doena de Addison, que diminui a
secreo de aldosterona e diminui a reabsoro
tubular renal de sdio.
o Consequncias
Inchao celular, edema em culas cerebrais e
sintomas neurolgicos que incluem dor de cabea,
nausea...
Se a reduo do sdio for abrupta, abaixo de 115 a
120 mmol/L, o inchao pode levar convulses,
coma, dano cerebral e morte.
o a causa mais comum de distbrio eletroltico
encontrado na prtica clnica.
Hipernatremia:
o Causas:
Desidratao: deficincia da secreo de ADH,
causando grande excreo de urina diluida
(diabetes inspido), causando desidratao e
hipernatremia. Pode ocorrer tambm durante
exerccios pesados e longos, onde a perda de gua
corporal maior que o ganho.
Excesso de sdio: secreo excessiva de
aldosternoa, que retm sdio.
o Consequncias:
Menos grave que a hiponatramia, por que causa
sede intensa que protege contra grande aumento
de sdio no plasma e no fluido extracelular. Porm,
a hipernatremia grave pode acometer pacientes
com leses hipotalmicas, crianas, pacientes
idosos e com estado mental alterado.
 o A correo do quadro feita com administrao de NaCl
hipo-osmtico ou solues de dextrose.

Edema: excesso de lquido nos tecidos

Refere-se presena de excesso de lquido nos tecidos do
corpo. Na maioria das vezes acomete o compartimento de
lquido extracelular, mas tambm pode envolver o lquido
intracelular.
Edema intracelular: ocorre na hiponatremia, depresso
dos sistemas metablicos dos tecidos e falta de nutrio
adequada para as clulas que interfere nas bombas
inicas e causa o aumento do sdio intracelular.
Edema extracelular: vazamento anormal de lquido
plasmtico para os espaos intersticiais atravs dos
capilares e falha do sistema linfatico de retornar lquido
do instertcio para o sangue, denominado linfedema. A
causa mais comum para o acmulo de lquido intersticial
a filtrao excessiva do lquido capilar.
Fatores que podem aumentar a filtrao capilar: aumento
do coeficiente de filtrao capilar, aumento da presso
hidrosttica capilar e reduo da presso coloidosmtica
do plasma. Existe uma equao que rege a taxa de
filtrao capilar. Me recuso a decorar.
Linfedema - falncia de vasos linfticos no retorno de
lquido e de protena para o sague. Quando o sistema
linftico comprometido, h o acmulo de protenas
celulares no interstcio que causa ainda mais o acmulo
de gua nesse. O bloqueio do fluxo linftico ocorre por
filariose(elefantase) e pode causar hidrocele em homens.
Pode-se ocorrer tambm o linfedema aps procedimentos
cirurgicos que fazem a extrao dos linfonodos.
Resumo das causas de edema celular:
o Aumento da presso capilar
Reteno excesiva de sal e gua pelos rins
(insuficiencia aguda ou crnica dos rins ou
excesso de mineralocorticides)
Presso venosa alta e constrio venosa:
insuficincia cardaca; obstruo venosa e
bombeamento venoso insuficiente
Reduo da resistncia arteriolar
(aquecimento do corpo e frmacos
vasodilatores)
o Reduo das protenas plasmticas
Proteinria (sndrome nefrtica); perda de
protena de reas desnudadas da pele
(queimaduras, ferimentos) e insuficincia da
sntese proteica (doena heptica e
desnutrio proteica/calrica grave)
 o Aumento da permeabilidade capilar
Histamina; toxinas; infees bacterianas;
deficincia de vitamina C; isquemia
prolongada e queimaduras
o Bloqueio do retorno linftico
Cncer; infeces (filariose), cirurgia ou
ausncia congnita ou anormalidades dos
vasos linfticos.

Edema causado por insuficincia cardaca

o Com o corao bombeando sangue de forma
deficiente aumenta-se a presso venosa e a presso
capilar, causando aumento da filtrao capilar. Em
pacientes com insuficincia cardaca esquerda, h,
geralmente, a formao de edemas pulmonares
devido ao deficiente bombeamento sanguneo que
causa aumento da presso vascular pulmonar.
o Edema causado pela reduo na excreo renal de
sal e gua: a maior parte do sal e da gua vaza do
sangue para os espaos intersticiais, e pequena
parte permanece no sangue. O efeito principal
causar grande amento do volume do lquido
intersticial (edema celular) e hipertenso, devido ao
aumento do volume sanguneo.
o Edema causado pela reduo das protenas
plasmticas: A diminuio das concentraes
plasmticas de protena diminui a presso
coloidosmtica do plasma e aumenta a filtrao
capilar, levando a edema extracelular. A protenria,
causada tambm pela sndrome nefrtica, uma
das principais causas da reduo da concentrao
plasmtica de protenas. A cirrose do fgado outra
condio que causa a reduo da concentrao de
protenas do plasma.
Fatores de segurana que normalmente previnem o
edema
o 3 fatores de segurana que evitam o acmulo
excessivo de lquido nos espaos intersticiais: (1)
baixa complacncia do interstcio, quando a presso
intersticial for negativa; (2) a capacidade do fluxo
linftico de aumentar por 10 a 50 vezes o normal, e
(3) a diluio de protenas do lquido intersticial.
o Como a baixa complacncia dos tecidos nos valores
negativos de presso age como fator de segurana
contra o edema? O aumento da presso hidrosttica
do lquido intersticial se ope filtrao capilar. A
baixa complacncia do tecido relativa valores de
presso intersticial de -3mmHg. importante
tambm lembrar dos filamentos proteoglicanos
 como um espaador das culas e na preveno de
um fluxo rpido de lquido nos tecidos. Ocorre
tambm a lavagem de protenas nos espaos
intersticiais.

Lquido nos "espaos em potencial" do corpo

So as cavidades serosas (pericrdica, peritoneal e
pleural) e as cavidades sinoviais que incluem as
articulaes e bolsas.
O lquido trocado entre os capilares e os espaos em
potencial.
Os vasos linfticos drenam as protenas dos espaos em
potencial.
O lquido do edema no espao em potencial chamado
de "efuso". Na cavidade abdominal, denominado
ascite. Vale lembrar que a presso hidrosttica do lquido
intersticial normalmente em torno de -7 a -8 mmHg na
cavidade pleural e negativa (subatmosfrica) em outras
membranas serosas.

CAPTULO 26: FORMAO DA URINA PELOS RINS: I. FILTRAO

GLOMERULAR, FLUXO SANGUNEO RENAL E SEUS CONTROLES
Mltiplas funes dos rins
O rim controla a excreo de gua, dos eletrlitos e dos
resduos metablicos, de substncias qumicas estranhas,
de frmacos e dos metablitos hormonais. Ureia,
creatinina, cido rico, bilirrubina e metablitos de vrios
hormnios, alm de outras substncias estranhas,
pesticidas e frmacos so excretados pelo rgo.
Regulao do balano da gua e dos eletrlitos: O rim
controla a excreo de sdio para manter em equilbrio a
concentrao desse on no corpo, mantendo a
homeostasia.
Regulao da presso arterial: pela excreo de
quantidades variveis de sdio e gua e de hormnio ou
fatores vasoativos, como a renina que leva produo de
angiotensina II.
Regulao do balano acidobsico: pela excreo de
cidos e pela regulao de tampes dos lquidos
corporais.
Regulao da produo de eritrcitos, pela secreo de
eritropoetina que estimulada pela hipxia.
Regulao da produo da 1,25-Di-hidroxivitamina D3.
Sntese de glicose: durante o jejum prolongado os rins
fazem a gliconeognese (transformao de compostos
orgnicos em glicose)

Anatomia fisiolgica dos rins

O hilo renal fica voltado para a sua face medial e por ele
passam a artria e veia renais, vasos linfticos,
suprimento nervoso e o ureter.
O rim revestido por cpsula fibrosa resistente que serve
de proteo.
Na medula esto localizadas de 8 a 10 pirmides renais. A
base de cada pirmide termina na papila que desemboca
no clice maior e na pelve renal, sendo continuada a urina
para o ureter e para a bexiga.
Suprimento sanguneo renal: 22% do dbito cardaco.
O nfron a unidade funcional do rim. Cada rim possui
aproximadamente 1 milho de nfrons e esse nmero
decresce com a idade do indivduo.
Existem diferenas regionais na estrutura do nfron:
nfrons corticais e justamedulares, sendo estes ltimos
localizados mais prximos da medula do rgo e suas
alas de Henle so longas e acompanhadas pelos
capilares tubulares especializados denominados vasa
recta e so importantes para a formao da urina
concentrada.

Mico
 o processo pelo qual a bexiga se esvazia quando fica
cheia, envolvendo duas etapas principais: (1) a tenso da
parede da bexiga atinja seu limiar e ative (2) o reflexo
nervoso da mico, que esvazia a bexiga. Este um
reflexo autnomo da medula espinhal e pode tambm ser
inibido ou facilitado por centros no crtex ou tronco
cerebrais.

Anatomia fisiolgica da bexiga

Corpo que a parte principal da bexiga que armazena a
urina e o colo, que a extenso afunilado do corpo,
passando inferior e anteriormente ao tringulo urogenital
e conectando-se com a uretra.
O msculo liso vesical chamado msculo detrusor que
quando se contrai aumenta a presso interna na bexiga e
a etapa principal no esvaziamento da bexiga. O trgono
da bexiga est em sua face posterior e onde a uretra
posterior se conecta bexiga.
O colo vesical (uretra posterior) tem 2 a 3cm e possui o
esfncter interno que involuntrio. Alm dessa, a uretra
passa pelo diafragma urogenital que contm camada
muscular, chamada esfncter externo da bexiga, que
voluntrio e pode ser usado para evitar conscientemente
a mico, at mesmo quando estmulos involuntrios
tendem a esvaziar a bexiga.
Inervao da bexiga: principalmente feita pelos nervos
plvicos que se conectam medula pelo plexo sacro
atravs de S2 e S3. Os nervos plvicos contm fibras
sensoriais e motoras. As fibras sensoriais detectam o grau
de distenso da parede vesical. As fibras motoras do
nervo plvico so parassimpticas e terminam em clulas
ganglionares localizadas na parede da bexiga. Pequenos
nervos ps-ganglionares inervam o msculo detrusor.
Alm dos nervos plvicos, as fibras motoras esquelticas
somticas que inervam o esfncter externo vm pelo
nervo pudendo. A bexiga tambm recebe inervao
simptica das cadeias simpticas dos nervos
hipogstricos, conectados L2.

Transporte da urina do rim bexiga pelos ureteres

A urina expelida pela bexiga basicamente a mesma que
flui pelos clices renais e que chega at a bexiga.
Nos adultos, os ureteres tm comprimento de 25 a 35cm.
As contraes peristlticas ao ureter so aumentadas pela
estimulao parassimptica e inibidas pela estimulao
simptica, como ocorre com outras musculaturas lisas
viscerais.
 Os ureteres penetram na bexiga pelo msculo detrusor na
regio do trgono vesical.
Refluxo vesicouretral ocorre quando a distncia que o
ureter percorre pelo interior da parede vesical menor do
que o normal, de forma que a contrao da bexiga
durante a mico nem sempre leva ocluso completa do
ureter. Esse refluxo pode aumentar o calibre do ureter e
causar danos renais.
Os ureteres so bem supridos com fibras nervosas para a
dor. O relexo uretrorrenal quando os impulsos da dor
tambm causam reflexo simptico nos rins que levam
constrio das arterolas renais, diminuindo o volume da
urina produzida pelos rins. Esse reflexo importante para
evitar o fluxo excessivo de lquido para o interior da pelve
renal quando o ureter est obstrudo.

Reflexo da mico
Conforme a bexiga se enche, muitas contraes de
mico se sobrepem ao tnus basal. Elas so o resultado
de reflexo de estiramento iniciado pelos receptores
sensoriais de estiramento na parede vesical. Tais reflexos
de estiramento chegam aos segmentos sacrais da medula
pelos nervos plvicos; por reflexo, o sinal volta bexiga
pelas fibras parassimpticas pelos mesmos nervos
plvicos.
Conforme a bexiga se enche, os reflexos de mico ficam
mais frequentes e causam maiores contraes do m.
detrusor.
O reflexo da mico ciclo nico completo com (1)
aumento rpido e progressivo da presso, (2) perodo de
presso sustentada e (3) retorno da presso ao tnus
basal da bexiga.
Quando o reflexo da mico se torna suficiente para
esvaziar a bexiga, ele produz outro reflexo para relaxar o
esfncter externo atravs dos nervos pudendos.
O reflexo da mico reflexo espinhal totalmente
autnomo, mas pode ser inibido ou facilitado pelos
centros cerebrais, que incluem centros na ponte e vrios
outros localizado no crtex cerebral que so tanto
inibitrios, em sua maioria, como excitatrios.
Anormalidades da mico: bexiga atnica e incontinncia
causada pela destruio das fibras nervosas sensoriais,
principalmente do plexo sacral por esmagamento; bexiga
automtica causada pela leso da medula espinhal acima
da regio sacral; bexiga neurognica no inibida causada
pela perda dos sinais inibitrios do encfalo.
A formao da urina resulta da filtrao glomerular,
reabsoro tubular e secreo tubular
As intensidades com que as diferentes substncias so
excretadas na urina representam a soma de trs
processos renais: (1) filtrao glomerular, (2) reabsoro
de substncias dos tbulos renais para o sangue e (3)
secreo de substncias do sangue para os tbulos
renais.
Intensidade de excreo urinria = intensidade de
filtrao - intensidade de reabsoro + taxa de secreo.
A formao da urina comea quando o filtrado glomerular
entra na cpsula de Bowman praticamente sem protenas,
com vrias substncias do sangue.
A depurao renal de cada substncia pode ser dada de
vrias formas:
o A creatinina, por exemplo, livremente filtrada
pelos capilares glomerulares e no absorvida,
sendo totalmente excretada do organismo.
o Muitos eletrlitos corporais, como ons de sdio e
cloreto so livremente filtradas mas tambm
reabsorvidas pelos tbulos de volta para a corrente
sangunea. Portanto, a intensidade da excreo
urinria menor que a da filtrao glomerular.
o A glicose e outras sustncias nutricionais tambm
so livremente filtradas nos capilares glomerulares,
todavia, so completamente reabsorvidas pelos
tbulos de volta para a corrente sangunea.
o Em uma outra situao hipottica, uma substncia
livremente filtrada pelos capilares glomerulares e,
alm disso, ela ainda secretada para urina pelos
capilares peritubulares.
Para cada substncia plasmtica, ocorre combinao de
filtrao, reabsoro e secreo.
Em geral, a reabsoro tubular quantitativamente mais
importante do que a secreo na formao da urina, mas
a secreo tem papel importante na determinao das
quantidades de K+, H+ e outras poucas substncias que
so excretadas na urina. A maioria das substncias que
devem ser retiradas do sangue, principalmente os
produtos finais do metabolismo, como ureia, creatinina,
cido rico e uratos pouco reabsorvida e, portanto, so
excretadas em grande quantidade na urina.
De modo oposto, eletrlitos como ons de sdio, cloreto e
bicarbonatos so muito reabsorvidos, e assim pequena
quantidade aparece na urina. Certas substncias
nutricionais, como glicose e aminocidos so
completamente reabsorvidos dos tbulos para o sangue e
 no aparece na urina, mesmo que filtrada nos capilares
glomerulares.
Por que grandes quantidades de solutos so filtradas para
depois serem reabsorvidos pelos rins? uma adaptao
para que todo o sangue seja filtrado e que as substncias
txicas do organismo sejam efetivamente eliminadas mais
rapidamente, no exigindo tanta atividade reabsortiva
pelos rins. Outra vantagem da alta FG que permite que
todos os lquidos corporais sejam filtrados e processados
pelo rim, muitas vezes, a cada dia. Essa alta FG tambm
permite aos rins o controle rpido e preciso do volume e
da composio dos lquidos corporais.

Filtrao glomerular - A primeira etapa da formao da

urina
A formao da urina comea com a filtrao de grandes
quantidades de lquido, por meio dos capilares
glomerulares para a cpsula de Bowman. O filtrado
glomerular essencialmente livre de protenas e
desprovido de elementos celulares como hemcias.
A FG determinada pelo (1) balano das foras
hidrostticas e coloidosmticas, atuando atravs da
membrana capilar e (2) o coeficiente de filtrao capilar
(Kf), o produto da permeabilidade e da rea de superfcie
de filtrao dos capilares.
A filtrabilidade dos solutos inversamente relacionada a
seu tamanho: a barreira de filtrao glomerular seletiva
na determinao de quais molculas sero filtradas.
gua, sdio, glicose e insulina so livremente filtrados
pelo glomrulo. Enquanto que apenas 0,005% da
albumina filtrada.
Grandes molculas, com carga negativa, so filtradas
menos facilmente que molculas com carga positiva com
igual dimenso molecular. A albumina, por exemplo,
menor que o tamanho da fenestra do capilar, s que sua
carga negativa impede sua filtrao.
A repulso por molculas com cargas negativas ocorre
pelo motivo de que a carga negativa da membrana basal
e dos podcitos so meio importantes para restringir a
passagem de grandes molculas com carga negativa,
incluindo as protenas plasmticas.
Em certas doenas renais, as cargas negativas da
membrana basal so perdidas resultando em proteinria e
albuminria.

Determinantes da FG
(1) Foras hidrostticas e coloidosmticas atravs da
membrana glomerular que fornecem presso efetiva
 de filtrao e (2) pelo coeficiente de filtrao capilar
glomerular (Kf).
Presso lquida de filtrao (10 mmHg) = Presso
hidrosttica glomerular (60 mmHg) - Presso na
cpsula de Bowman (18 mmHg) - Presso onctica
glomerular (32 mmHg)
As foras favorveis filtrao so (1) a presso
hidrosttica glomerular (60 mmHg) e a (2) presso
coloidosmtica na cpsula de Bowman (0 mmHg). J as
foras que se opem filtrao so (1) presso
hidrosttica na cpsula de Bowman (18 mmHg) e a (2)
presso coloidosmtica nos capilares glomerulares (32
mmHg).
O aumento no coeficiente de filtrao capilar
glomerular eleva a FG. O Kf a medida do produto da
condutividade hidrulica e da rea de superfcie dos
capilares glomerulares. Algumas doenas podem
reduzir o Kf pela reduo do nmero de capilares
glomerulares funcionantes ou pelo aumento da
espessura da membrana capilar glomerular e a
reduo de sua condutividade hidrulica. Hipertenso
crnica e diabetes melito gradualmente reduzem o Kf
pelo aumento da espessura da membrana capilar
glomerular.
Em resumo, a constrio de arterolas aferentes reduz
a FG. Entretanto, o efeito da constrio arteriolar
eferente depende do grau de constrio; constrio
eferente moderada eleva a FG, mas constrio
eferente grave (aumento na resistncia de mais de trs
vezes) tente a reduzir a FG.

Fluxo sanguneo renal

Cerca de 22% do dbito cardaco.
O consumo de oxignio renal est diretamente
relacionado reabsoro de sdio nos tbulos renais.
O rim realiza um processo denominado autorregulao
para regular a presso arterial que chegada no
rgo.
O crtex renal a regio onde recebe o maior fluxo
sanguneo, enquanto a regio medular do rgo
recebe apenas 1 a 2% do fluxo sanguneo renal por
um sistema capilar peritubular, denominado vasa
recta. Esses vasos entram na medula paralelamente
ao ramo descendente das alas de Henle, formam
vrias alas em diferentes nveis da medula e
retornam ao crtex, tambm paralelos s alas de
Henle, antes de escoarem para o sistema venoso.
Controle fisiolgico da filtrao glomerular e do fluxo
sanguneo renal
A ativao do Sistema nervoso simptico diminui a FG.
Controle hormonal e autacoide da circulao renal:
o Norepinefrina, epinefrina e endotelina provocam
constrio dos vasos sanguneos renais e
diminuem a FG.
o A angiotensina II preferencialmente provoca
constrio das arterolas eferentes na maioria
das condies fisiolgicas
Os vasos pr-glomerulares, principalmente
a arterola aferente, no sofrem constrio
pela angiotensina II. Essa proteo se
deve liberao de vasodilatadores,
especialmente xido ntrico e
prostaglandinas, que neutralizam o efeito
vasoconstritor do angiotensina II nesses
vasos sanguneos.
o As arterolas aferentes, no entanto, so muito
sensveis angiotensina II. Deve-se considerar
que a formao aumentada de angiotensina II,
em geral, ocorre em circunstncias associadas
diminuio da presso arterial ou da depleo
volumtrica que tendem a diminuir a FG. Desta
forma, a contrao das arterolas eferente pela
angiotensina II auxilia prevenindo a reduo da
FG; ao mesmo tempo, entretanto, a reduo do
fluxo sanguneo renal causada pela constrio
arteriolar eferente contribui para o fluxo
reduzido pelos capilares peritubulares, o que,
por sua vez, aumenta a reabsoro de sdio e
gua.
o O xido ntrico derivado do endotlio diminui a
resistncia vascular renal e aumenta a FG. O
nvel basal de produo de NO parece ser
importante para a manuteno da vasodilatao
dos rins. Em alguns pacientes hipertensos ou
com aterosclerose, o dano ao endotlio pode
causar produo prejudicada de NO e elevar a
presso sangunea.
o Prostaglandinas e bradicininas tendem a
aumentar a FG.

Autorregulao da FG e fluxo sanguneo renal

A medida que a presso arterial aumenta, maior a
sada de urina.
Normalmente a FG de cerca de 180 L/dia e a
reabsoro tubular de 178,5 L/dia, deixando 1,5
L/dia de lquido para urina.
 As variaes de P.A. costumam exercer muito menos
efeito sobre o volume de urina por dois motivos: (1) a
autorregulao renal evita grande alteraes da FG e
(2) existem mecanismos adaptativos adicionais nos
tbulos renais que os permitem aumentar a
intensidade da reabsoro, quando a FG se eleva,
conhecido como balano glomerulotubular.
Para realizar a funo de autorregulao, os rins tm
mecanismo de feedback que relaciona as mudanas
na concentrao de NaCl na mcula densa com o
controle da resistncia arteriolar renal.
O mecanismo de feedback tubuloglomerular tem dois
componentes que agem em conjunto para controlar a
FG: (1) mecanismo de feedback arteriolar aferente e
(2) eferente. Estes mecanismos de feedback
dependem da disposio anatmica especial do
complexo justaglomerular, que consiste em clulas da
mcula densa na parte inicial do tbulo distal e de
celular justaglomerulares nas paredes das arterolas
aferentes e eferentes.
A diminuio da concentrao de NaCl na mcula
densa causa dilatao das arterolas aferentes e
aumento da liberao de renina.
A renina principalmente estocada nas clulas
justaglomerulares das arterolas aferentes e eferentes.
A renina atua aumentando a formao de
angiotensina I que convertida em angiotensina II
que, por fim, contrai as arterolas eferentes, o que
aumenta a presso hidrosttica glomerular e auxilia
no retorno da FG ao normal.
Os mecanismos de feedback tubuloglomerular
conseguem regular a presso arterial entre os limites
de 75 e 160 mmHg.
Os frmacos que bloqueiam a formao de
angiotensina II podem causar redues maiores que o
normal na FG e causar insuficincia renal aguda.
Outros fatores que aumentam o fluxo sanguneo renal
e a FG:
o Alta ingesto proteica: devido aos aminocidos
serem co-transportados com o sdio no tbulo
contorcido proximal, diminuindo o aporte de
sdio na mcula densa que suscitar a
diminuio na resistncia arteriolar aferente,
mediada pelo feedback tubuloglomerular.
o Grande aumentos de glicose no sangue: visto
que a glicose tambm reabsorvida junto com o
sdio no tbulo proximal causando efeito similar
ao caso anterior.
 o Obs: envenenamentos por metais pesados como
mercrio ou grande doses de frmacos, como a
tetraciclina podem danificar os tbulos
proximais e diminuir a capacidade de reabsoro
de sdio. Como consequncia, grandes
quantidades de NaCl chegaro ao tbulo distal,
e sem as compensaes apropriadas, causam
rapidamente a depleo excessiva do volume. A
resposta de feedback da mcula densa grande
quantidade de sdio no tbulo distal causar a
vasoconstrio renal.
Pode-se concluir que a importncia do mecanismo de
feedback assegurar que o tbulo distal receba
quantidades apropriadas de NaCl de outros solutos
tubulares e, tambm, volume de lquido adequado
para que quantidades apropriadas dessas substncias
sejam excretadas na urina.

CAPTULO 27: FORMAO DA URINA PELOS RINS:

II. REABSORO E SECREO TUBULARES

Reabsoro e secreo pelos tbulos renais

Excreo glomerular = Filtrao glomerular - Reabsoro
tubular + secreo tubular
Pequenas alteraes na taxa de reabsoro tubular so
capazes de causar uma alterao relativamente grande na
excreo urinria.
A filtrao glomerular relativamente no seletiva, isto ,
todos os solutos plasmticos so filtrados, excetuando as
protenas plasmticas e os solutos ligados elas. J a
reabsoro tubular muito seletiva.

A reabsoro tubular inclui mecanismos ativos e passivos

Via transcelular: transporte de gua e solutos atravs das
prprias membranas celulares. Via paracelular: transporte
atravs das junes celulares.
Transporte ativo: move soluto contra o gradiente eletroqumico
e requer energia.
o Transporte ativo primrio: utilizam ATP
sdio-potssio; hidrognio; H-Potssio e clcio-
ATPase
 o Transporte ativo secundrio: utiliza energia secundria
(reab. de glicose) "cotransporte"
Contrasportadores de sdio e glicose (SGLT2, no
incio do tbulo e absorve 90%, e SGLT1 no final do
tbulo)
o Pinocitose: um mecanismo de transporte ativo para
reabsoro de protenas
A reabsoro de gua nos tbulos proximais muito elevada e
est associada principalmente reabsoro de sdio. A
permeabilidade gua dos tbulos distais dependem da
presena ou ausncia de ADH.

Reabsoro e secreo ao longo de pores diferentes do

nfron
Reabsoro tubular proximal
o 65% da carga filtrada de sdio e gua e porcentagem
menor de Cl-
o Primeira metade do tbulo proximal, o sdio
reabsorvido por cotransporte junto com glicose; na
segunda metade, a glicose e os aminocidos em si so
reabsorvidos.
Transporte de soluto e de gua na ala de Henle
o 3 segmentos distintos: segmento ascendente e
descendente fino e ascendente espesso.
o Segmento descendente fino muito permevel gua.
o Os componentes ascendentes so pouco permeveis
gua, caracterstica importante para a concentrao de
urina.
o O segmento espesso apresenta alta atividade metablica
e capaz de reabsorver ativamente sdio, cloreto e
potssio (25%).
o A bomba sdio-potssio ATPase o componente
importante de reabsoro de soluto no componente
ascendente espesso.
o O componente ascendente espesso o local de ao dos
portentes diurticos "de ala": furosemida, cido
etacrnico e bumetanida que inibem o cotrasportador de
sdio, 2-cloro, potssio.
o O segmento espesso da ala de Henle ascendente
praticamente impermevel gua.
Tbulo distal
o Primeira poro: mcula densa. A segunda o segmento
diluidor.
o Local de ao dos diurticos tiazdicos, que inibem o
cotransportador de sdio-cloreto.
Tbulo distal final e tbulo coletor cortical
o Composto pelas clulas principais(reabsorvem sdio e
gua do lmen e secretam ons potssio para o lmen) e
 pelas clulas intercaladas(reabsorvem ons potssio e
secretam ons hidrognio para o lmen tubular).
o As clulas principais so os locais de ao primria dos
diurticos poupadores de potssio, incluindo a
espironolactona.
o As clulas intercaladas secretam hidrognio e reabsorvem
ons bicarbonato e potssio
o A aldosterona controla a intensidade da reabsoro de
ons sdio.
o A permeabilidade do tbulo distal final e do ducto coletor
cortical gua controlada pela concentrao de ADH.
Ducto coletor medular
o Reabsorvem menos de 10% da gua e do sdio filtrados
o Permeabilidade controlada pelo ADH --> importante para
a formao do volume final de urina

Regulao da reabsoro tubular

Por meio de alterao das presses hidrostticas e
coloidosmticas do interstcio renal, a captao de gua e de
solutos pelos capilares peritubulares est intimamente acoplada
reabsoro efetiva de gua de solutos do lmen tubular para
o interstcio. Portanto, em geral, as forcas que aumentam a
reabsoro dos capilares peritubulares tambm aumentam a
reabsoro dos tbulos renais. De forma inversa, alteraes
hemodinmicas que inibem a reabsoro dos capilares
peritubulares tambm inibem a reabsoro tubular de gua e
de solutos.
Efeitos da PA sobre o dbito urinrio - os mecanismos de
natriurese pressrica e diurese pressrica
Controle hormonal da reabsoro tubular:
1. A Aldosterona aumenta a reabsoro de sdio e estimula
a secreo de potssio. Ao no tbulo e ductos coletores,
especificamente na estimulao da bomba sdio-
potssio-ATPase. A aldosterona mais importante na
regulao do potssio do que do on sdico.
Sndrome de Addison: depleo da adrenais, ocorre
perda acentuada de sdio do corpo e acmulo de
potssio.
Sndrome de Conn: excesso da secreo da
aldosterona pelas adrenais: reteno de sdio e
secreo excessiva de potssio.
2. A angiotensina II aumenta a reabsoro de sdio e de
gua. o mais potente retentor de sdio do organismo
A angiotensina II estimula a secreo de
aldosterona que, por sua vez, aumenta a
reabsoro de sdio. Ela tambm contrai as
arterolas eferentes, aumentando a reabsoro de
sdio e estimula diretamente a reabsoro de sdio
 nos tbulos proximais, na ala de Henle, nos tbulos
distais e nos tbulos coletores.
Um dos efeitos da angiotensina II o de estimular a
bomba de sdio-potssio ATPase na membrana
basolateral da clula epitelial tubular. Outro efeito
estimular a troca de sdio-hidrognio na mem.
luminal. Um terceiro efeito o de estimular o
cotransporte de sdio e de bicarbonato atravs das
membranas basolaterais.
3. O ADH aumenta a reabsoro de gua. Ao principal a
de aumentar a permeabilidade gua dos epitlios do
tbulo distal, tbulo coletor e do ducto coletor. Assim, o
ADH importante na diluio da urina. O ADH estimula a
formao de protenas de trasporte de gua nos tbulos
distais chamadas aquaporinas
4. O peptdeo natriurtico atrial (NAP) diminui a reabsoro
de sdio e gua. Efeito resultante da distenso da parede
atrial por aumento da presso arterial e insuficincia
cardaca. Resposta renal de reduo da PA, logicamente.
5. PTH aumenta a reabsoro de clcio, principalmente nos
tbulos distais
6. A ativao do SN simptico aumenta a reabsoro de
sdio ao contrair as arterolas renais, reduzindo assim a
FG. A mesma ativao tambm estimula a liberao de
renina e a formao de angiotensina II, o que se soma ao
efeito global para aumentar a reabsoro tubular e
diminuir a excreo renal de sdio.
Uso de mtodos de depurao para quantificar a funo renal
A depurao de insulina e da creatinina podem sem usadas
para estimar a FG.
A depurao do PAH pode ser usada para estimar o fluxo
plasmtico renal.
Exemplos de depurao renal: Glicose 0 mL/min; Sdio 0,9
mL/min; Insulina 125 mL/min e creatinina 140 mL/min.
 CAPTULO 28: CONCENTRAO E DILUIO DA URINA; REGULAO
DA OSMOLARIDADE E DA CONCENTRAO DE SDIO DO LQUIDO
EXTRACELULAR

Os rins excretam o excesso de gua pela produo de urina

diluda
O ADH um ator importante no sistema de feedback que regula
a osmolaridade e a concentrao do sdio plasmtico. Quando
a osmolaridade sangunea se eleva valores acima do normal,
a pituitria posterior secreta mais ADH o que aumenta a
permeabilidade dos tbulos distais e ductos coletores gua. O
contrrio tambm verdadeiro, com a reduo da
osmolaridade, menos ADH ser produzido e a urina ser mais
diluda.

Os rins conservam gua excretando urina concentrada

A gravidade especfica de urina usada para dar estimativa
rpida da concentrao de solutos na urina. Quanto mais
concentrada a urina, maior ser sua gravidade especfica.
Requerimentos para a formao de urina concentrada: Alto
nvel de ADH e alta osmolaridade do lquido intersticial medular
renal.
Sabe-se que o lquido intersticial da medula renal
hiperosmtico devido atuao do mecanismo de
contracorrente.
Os principais fatores que contribuem para o aumento da
concentrao de solutos na medula renal so: transporte ativo
de ons sdio e cotransporte de ons potssio, cloreto e outros
ons, do ramo ascendente espeo da ala de Henle para o
interstcio medular, entre outros.