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ELABORAO
Patrcia Capelo
Setor de Vigilncia Sanitria em Servios de Sade
COLABORAO
Secretaria de Estado da Sade de So Paulo
Centro de Vigilncia Epidemiolgica Professor Alexandre Vranjac
Patrcia Capelo
Setor de Vigilncia Sanitria em Estabelecimentos de Sade
Centro de Vigilncia Sanitria
Secretaria de Estado da Sade do Paran, PR Brasil
Introduo
Objetivos especficos
Metodologia
80
HOSPITAIS
71
70 UNIDADES
60
51
50
48
40
31
30
20
10
2013 2014
Grfico 1 Adeso dos hospitais do estado do Paran ao Projeto Mos Limpas, Paciente Seguro no perodo de novembro de
2013 a novembro de 2014.
Natureza N %
Pblico 11 35%
Privado 12 39%
Filantrpico 8 26%
Total 31 100%
Tabela 1 Hospitais segundo Natureza Jurdica, Projeto Mos Limpas, Paciente Seguro, novembro 2013 / novembro 2014
estado do Paran.
Em relao Natureza Jurdica dos 31 hospitais que concluram as etapas do
Projeto, 35% (11/31) eram de natureza Pblica, 39% (12/31) de natureza Privada e
26% (8/31) de natureza Filantrpica (Tabela 1).
Unidade N %
UTI 24 47%
No UTI 27 53%
Total 51 100%
Tabela 2 Tipos de unidades de assistncia envolvidas no Projeto Mos Limpas, Paciente Seguro perodo: novembro 2013 /
novembro 2014 estado do Paran.
Natureza N de leitos %
Pblico 306 38%
Privado 297 37%
Filantrpico 205 25%
Total 808 100%
Tabela 3 - Nmero de leitos das unidades participantes de acordo com a Natureza Jurdica- Projeto Mos Limpas, Paciente
Seguro, perodo de novembro/2013 a novembro/2014, estado do Paran.
60
N = 51 LEITOS
49
50 47 47 47 46
45
43 41 41
40
40 40 40
36
30
20
10
0
nov/13 dez/13 jan/14 fev/14 mar/14 abr/14 mai/14 jun/14 jul/14 ago/14 set/14 out/14 nov/14
Grfico 2 - Nmero de unidades que enviaram mensalmente a Avaliao de Consum o de Produto - Projeto Mos Limpas,
Paciente Seguro, perodo de novembro/2013 a novembro/2014, estado do Paran.
31,66
29,23
30 28,47 28,56
27,13 26,6 26,76 27,18
25,03 25,12
25 23,96 24,09
23,26
20
15
10
0
nov/13 dez/13 jan/14 fev/14 mar/14 abr/14 mai/14 jun/14 jul/14 ago/14 set/14 out/14 nov/14
Grfico 3 - Consumo de produto alcolico em ml por paciente-dia e linha de tendncia - Projeto Mos Limpas, Paciente
Seguro, perodo de novembro/2013 a novembro/2014, estado do Paran.
50
NO UTI
UTI
45 43,66
40,32 39,51
40 38,46 37,78
37,04 37,01 37,38 36,9
36,27
35,07 34,14
35 33,42
30
25 23,42
21,28 21,85 21,35 20,25
20,67
20
19,06 18,77
15,61 17,5
14,82 14,74 14,76
15
10
0
nov/13 dez/13 jan/14 fev/14 mar/14 abr/14 mai/14 jun/14 jul/14 ago/14 set/14 out/14 nov/14
Grfico 4. Consumo de produto alcolico em ml por paciente-dia, comparao entre UTI e outras unidades fora da UTI- Projeto
Mos Limpas, Paciente Seguro, perodo de novembro/2013 a novembro/2014 - estado do Paran.
Ao compararmos o consumo de produto alcolico entre as Unidades de
Terapia Intensiva (UTI) e outras unidades, consideradas no incio deste artigo como
No UTI, foi possvel perceber um consumo maior do produto nas primeiras
unidades (Grfico 4). No entanto, esta diferena deveria ser ainda maior se
considerarmos o nmero de procedimentos aos quais pacientes crticos so
submetidos diariamente.
80
70,5
70
60
50 45,3
43,2 nov/13
40 nov/14
32,2
30 27,8
19,6
20 17
12,2 12,3 13,8
10
0
P10 P25 P50 P75 P90
Grfico 5. - Comparao da distribuio em percentis do consumo de produto alcolico nas UTIs entre o ms de
novembro/2013 (incio do Projeto) e o ms de no ms de novembro/2014 (final do Projeto) - Projeto Mos Limpas, Paciente
Seguro - estado do Paran.
80
70
63
60
nov/13
50 nov/14
38
40
33
30 25 22,6
20
9,9 10,5 11,1
10 6,2
0
P10 P25 P50 P75 P90
Grfico 6. - Comparao da distribuio em percentis do consumo de produto alcolico nas Unidades fora da UTI (No UTIs)
entre o ms de novembro/2013 (incio do Projeto) e o ms de no ms de novembro/2014 (final do Projeto) - Projeto Mos
Limpas, Paciente Seguro - estado do Paran.
Indicador 1: existe pelo menos uma pia exclusiva para higiene das mos para
cada 10 leitos de internao?
Indicador 2: existe preparao alcolica para higienizao das mos disponvel
na unidade?
Indicador 3: a preparao alcolica est colocada ao alcance das mos no
ponto de assistncia?
Indicador 4: houve treinamento especfico para higienizao de mos h menos
de 1 ano?
Indicador 5: cartazes/lembretes de promoo da higienizao das mos esto
expostos nesta unidade?
Indicador 6: as diretrizes escritas com as recomendaes sobre higienizao
das mos esto acessveis nesta unidade?
Indicador 7: as luvas de procedimento (descartveis) esto disponveis nesta
unidade?
Existe pelo menos uma pia exclusiva para higiene das 78,4
4%
6%
mos para cada 10 leitos de internao? 72,5
66 68 70 72 74 76 78 80 82 84
Grfico 7 Avaliao da estrutura bsica para higienizao das mos. Comparao entre a Etapa 2 (incio do Projeto) e a
Etapa 4 (final do Projeto) - Projeto Mos Limpas, Paciente Seguro, perodo de novembro/2013 a novembro/2014 - estado do
Paran.
Ao analisarmos os dados do Grfico 7 observamos que na avaliao final
(Etapa 4) as unidades apresentaram melhoria em todos os itens relacionados
estrutura bsica das unidades, exceto em relao disponibilidade de luvas de
procedimento nos setores (82,3%). O uso de luvas de procedimento um
Equipamento de Proteo Individual muito importante para seguranas dos
profissionais e estratgias devem ser adotadas para incrementar o uso deste
dispositivo entre os trabalhadores. Entretanto, destacamos que seu uso no substitui
a higienizao das mos por parte destes profissionais.
Os demais indicadores apresentaram um mnimo de 78,4% de conformidade
(item referente existncia de uma pia exclusiva para higiene das mos para cada
10 leitos), sendo que ao compararmos os dados da Etapa 2 e Etapa 4, as melhorias
variaram entre 2% a 8%.
Para avaliar a infra-estrutura mnima necessria para uso das pias destinadas
higiene de mos foram selecionados quatro indicadores:
presena de sabonete lquido ou antissptico;
dispensador de sabonete lquido em funcionamento;
presena de papel toalha;
dispensador de papel toalha em funcionamento.
98
97,11 ETAPA 2
ETAPA 4
96 95,3 95,03
94,74
94 93,65 93,65
92,37
92
90,26
90
88
1,1% 3,5% 5% 2,7%
86
Presena de sabonete Dispensador de Presena de papel Dispensador de papel
liquido ou antissptico sabonete em toalha em funcionamento
funcionamento
Grfico 8 -. Avaliao da estrutura mnima para higienizao das mos - avaliao das pias Comparao entre a Etapa 2
(incio do Projeto) e a Etapa 4 (final do Projeto) - Projeto Mos Limpas, Paciente Seguro, perodo de novembro/2013 a
novembro/2014 - estado do Paran.
No Grfico 8 observamos que na Etapa 2 (incio do Projeto) as unidades j
apresentavam ndices de conformidade elevados para todos os indicadores
avaliados (mnimo de 93,65%), com um aumento pouco significativo (mnimo de
97,11%) nos indicadores relacionados presena de sabonete lquido e
funcionamento destes dispensadores na Etapa 4 (final do Projeto).
Em relao aos indicadores relacionados presena de papel toalha e
funcionamento destes dispensadores, houve queda de 5% e 2,7% respectivamente
na comparao entre as Etapas 2 e 4.
395
389
390
385
380
ETAPA 2
375
ETAPA 4
370
7%
365 362
360
355
350
345
ETAPA 2 ETAPA 4
Grfico 9 - Avaliao da estrutura mnima para higienizao das mos - quantidade de pias Comparao entre a Etapa 2
(incio do Projeto) e a Etapa 4 (final do Projeto) - Projeto Mos Limpas, Paciente Seguro, perodo de novembro/2013 a
novembro/2014 - estado do Paran.
80 77,32 76,51
60
40
20 21,4%
20,4%
0
Dispensador de produto alcolico Dispensador de produto alcolico em
abastecido funcionamento
Grfico 10 -. Avaliao da estrutura mnima para higienizao das mos - avaliao dos dispensadores de produto alcolico.
Comparao entre a Etapa 2 (incio do Projeto) e a Etapa 4 (final do Projeto) - Projeto Mos Limpas, Paciente Seguro, perodo
de novembro/2013 a novembro/2014 - estado do Paran.
700
613 611
600
500
400
300
200
100
ETAPA 2 ETAPA 4
Grfico 11 - Avaliao da estrutura mnima para higienizao das mos - avaliao da quantidade de dispensadores de
produto alcolico disponveis nos pontos de assistncia. Comparao entre a Etapa 2 (incio do Projeto) e a Etapa 4 (final do
Projeto) - Projeto Mos Limpas, Paciente Seguro, perodo de novembro/2013 a novembro/2014 - estado do Paran.
Em relao quantidade de dispensadores de produto alcolico disponveis
nos pontos de assistncia a mudana no foi significativa, com 613 dispensadores
na Etapa 2 (incio do Projeto) e 611 na Etapa 4 (final do Projeto), conforme Grfico
11.
Figura 1 - Questionrios aplicados e capacitaes realizadas. Comparao entre a Etapa 2 (incio do Projeto) e a Etapa 4 (final
do Projeto) - Projeto Mos Limpas, Paciente Seguro, perodo de novembro/2013 a novembro/2014 - estado do Paran.
Foram realizadas 202 capacitaes tericas e
prticas relacionadas higienizao das mos , com 1674 profissionais capacitados,
conforme demonstrado na Figura 1.
A diferena entre o nmero de questionrios respondidos na Etapa 4 e 2
justifica-se pelo fato de que em alguns hospitais outros profissionais de diferentes
unidades no pertencentes ao Projeto tambm foram capacitados.
Para avaliao da percepo dos profissionais sobre a importncia da
higienizao das mos nos servios de sade, cinco indicadores foram
selecionados:
as lideranas apiam e promovem a higiene das mos?
o hospital disponibiliza a preparao alcolica para a higiene das mos no ponto
de assistncia?
os cartazes sobre higiene das mos esto expostos nos pontos de assistncia?
todo profissional de sade treinado para higienizao das mos?
instrues claras e simples sobre higienizao das mos esto visveis?
Estes indicadores foram categorizados em uma escala de avaliao que
variou entre: pssimo, ruim, regular, bom e timo.
Os grficos 12, 13, 14, 15 e 16 apresentam os resultados encontrados.
60
51,35
50
45,36
40 37,83
35,04
30
20
10,56
10 7,63
2,02 2,94 2,22
1,45
0
ETAPA 2 ETAPA 4 ETAPA 2 ETAPA 4 ETAPA 2 ETAPA 4 ETAPA 2 ETAPA 4 ETAPA 2 ETAPA 4
PESSIMO
PSSIMO RUIM
RUIM REGULAR
REGULAR BOM
BOM TIMO
TIMO
Grfico 12 Avaliao da percepo dos profissionais sobre a importncia da higienizao das mos As lideranas apiam
e promovem a higiene das mos? Comparao entre a Etapa 2 (incio do Projeto) e a Etapa 4 (final do Projeto) - Projeto Mos
Limpas, Paciente Seguro, perodo de novembro/2013 a novembro/2014 - estado do Paran.
O HOSPIT AL DISPONIBILIZA A PREPARAO ALCOLICA PARA A HIGIENE DAS MOS NO
PONTO DE ASSISTNCIA?
70
60 57,58
52,61
50
40 36,1
34,25
30
20
10
5,51 6,95
0,55 0,58 1,1 1,16
0
ETAPA 2 ETAPA 4 ETAPA 2 ETAPA 4 ETAPA 2 ETAPA 4 ETAPA 2 ETAPA 4 ETAPA 2 ETAPA 4
PSSIMO
PESSIMO RUIM
RUIM REGULAR
REGULAR BOM
BOM TIMO
TIMO
Grfico 13 Avaliao da percepo dos profissionais sobre a importncia da higienizao das mos O hospital disponibiliza
a preparao alcolica para a higiene das mos no ponto de assistncia? Comparao entre a Etapa 2 (incio do Projeto) e a
Etapa 4 (final do Projeto) - Projeto Mos Limpas, Paciente Seguro, perodo de novembro/2013 a novembro/2014 - estado do
Paran.
60
50,1
50
46,37
40 37,19 36,39
30
20
10 6,52
5,88 5,98
2,94 3,28
1,45
0
ETAPA 2 ETAPA 4 ETAPA 2 ETAPA 4 ETAPA 2 ETAPA 4 ETAPA 2 ETAPA 4 ETAPA 2 ETAPA 4
Grfico 14 Avaliao da percepo dos profissionais sobre a importncia da higienizao das mos Os cartazes sobre
higiene das mos esto expostos nos pontos de assistncia? Comparao entre a Etapa 2 (incio do Projeto) e a Etapa 4 (final
do Projeto) - Projeto Mos Limpas, Paciente Seguro, perodo de novembro/2013 a novembro/2014 - estado do Paran.
TODO PROFISSIONAL DE SADE TREINADO EM HIGIENE DAS MOS?
35
32,78
30
25,97
25
23,05 22,39
19,69 20,2
20 18,53
15
10,84
9,65
10 8,45
ETAPA 2 ETAPA 4 ETAPA 2 ETAPA 4 ETAPA 2 ETAPA 4 ETAPA 2 ETAPA 4 ETAPA 2 ETAPA 4
Grfico 15 Avaliao da percepo dos profissionais sobre a importncia da higienizao das mos Todo profissional de
sade treinado em higiene das mos? Comparao entre a Etapa 2 (incio do Projeto) e a Etapa 4 (final do Projeto) - Projeto
Mos Limpas, Paciente Seguro, perodo de novembro/2013 a novembro/2014 - estado do Paran.
40
35
34,17
30
27,61
25 22,87
21,4
20,39
20
16,62
15 13,59 13,22 13,22
10
7,05
5
ETAPA 2 ETAPA 4 ETAPA 2 ETAPA 4 ETAPA 2 ETAPA 4 ETAPA 2 ETAPA 4 ETAPA 2 ETAPA 4
Grfico 16 Avaliao da percepo dos profissionais sobre a importncia da higienizao das mos Instrues claras e
simples sobre higiene das mos esto visveis? Comparao entre a Etapa 2 (incio do Projeto) e a Etapa 4 (final do Projeto) -
Projeto Mos Limpas, Paciente Seguro, perodo de novembro/2013 a novembro/2014 - estado do Paran.
Os indicadores demonstrados nos Grficos 12, 13 e 14, foram avaliados pela
maioria dos hospitais como bons ou timos, tanto na Etapa 2 (incio do Projeto)
como na Etapa 4 (final do Projeto).
Em relao ao indicador sobre treinamento de todos os profissionais de sade
para higienizao das mos (Grfico 15), a avaliao foi considerada pssima pela
maioria dos hospitais em ambas as Etapas do Projeto. Esse fato refora a
dificuldade relatada pelos servios relacionada alta rotatividade de profissionais,
dificultando que esta meta consiga ser atingida e melhorada.
O indicador do Grfico 16 (instrues claras e simples sobre higienizao das
mos esto visveis?) obteve uma avaliao variando entre ruim e bom em ambas
as Etapas.
A avaliao sobre o conhecimento dos profissionais em relao importncia
da higienizao de mos nos servios de sade foi realizada por meio das seguintes
perguntas, cujas respostas deveriam ser consideradas como verdadeiras ou
falsas:
friccionar as mos com preparao alcolica mais rpido do que higienizar as
mos com gua e sabo?
friccionar as mos com preparao alcolica mais eficaz contra os
microorganismos do que higienizar as mos com gua e sabo?
a preparao alcolica deve cobrir todas as superfcies de ambas as mos?
as mos devem estar secas antes da aplicao do produto alcolico?
as mos podem ser seca com papel toalha aps frico das mos com
preparao alcolica?
o tempo mnimo necessrio para eliminar os microorganismos das mos 20
segundos?
6. O tempo mnimo necessrio para ETAPA 4
74,13
eliminar os microorganismos das mos
59,69
20 segundos? ETAPA 2
5. Pode-se secar as mos com papel
85,91
toalha aps frico das mos com a
81,63
preparao alcolica?
0 20 40 60 80 100
Grfico 17 Conhecimento dos profissionais sobre a importncia da higienizao das mos, comparao em percentual (%)
entre a Etapa 2 (incio do Projeto) e a Etapa 4 (final do Projeto) - Projeto Mos Limpas, Paciente Seguro, perodo de
novembro/2013 a novembro/2014 - estado do Paran.
Tabela 4 - Nmero de hospitais que possuam programas direcionados ao incentivo prtica de higienizao das mos antes
de adotarem o Projeto Mos Limpas, Paciente Seguro, estado do Paran.
MELHORIAS NMERO %
NO RESPONDERAM 2 8,33%
Tabela 6 Melhorias obtidas com a implantao do Projeto Mos Limpas, Paciente Seguro, estado do Paran.
CONTINUIDADE NMERO %
DIFICULDADES NMERO %
Pouca ou nenhuma
10 41,67%
dificuldade
Apesar de possuir estrutura
suficiente no houve adeso
6 25%
dos profissionais s
prticas de higiene de mos
No foi possvel trocar o
produto alcolico avaliado
negativamente por produto
3 12,50%
de melhor qualidade
dificultando a adeso dos
profissionais
O tempo gasto nas aes
propostas pelo projeto foi
incompatvel com as 3 12,50%
atividades rotineiramente
desenvolvidas no hospital
No houve apoio da unidade
onde o projeto foi 1 4,17%
implantado
Outras dificuldades 6 25%
Tabela 8 Dificuldades encontradas pelos hospitais que participaram do Projeto Mos Limpas, Paciente Seguro - estado do
Paran.
Partes dos hospitais relataram pouca ou nenhuma dificuldade para conduo
do Projeto (41,67%). Entretanto, 25% dos hospitais que responderam ao
questionrio informaram a existncia de outros tipos de dificuldades no
relacionadas com os itens descritos na tabela acima, tais como:
Apoio dos mdicos;
Dificuldade na devoluo dos questionrios na segunda etapa;
Falta de tempo para conferir o uso do lcool;
No foi possvel colocar mais pias para a lavagem das mos com sabonete
lquido devido no ter espao na unidade;
No houve boa aceitao de alguns membros da equipe principalmente mdica;
Preconceito pelo uso do lcool gel e a equipe de enfermagem tem dificuldade
em manter a rotina do uso do produto alcolico caso no seja cobrado
permanentemente.
N %
REGULAR
BOM 16 66,67%
TIMO 8 33,33%
Total 24 100%
Tabela 9 Avaliao final do Projeto Mos Limpas, Paciente Seguro - estado do Paran.
Concluso
Bibliografia
9. Michael Behnke, PhD; Petra Gastmeier, MD; Christine Geffers, MD; Nadine
Mnch, 10. MD; Christiane Reichardt, MD.Establishment of a National Surveillance
System for Alcohol-Based Hand Rub Consumption and Change in Consumption over
4 Years. Infection Control and Hospital Epidemiology, vol. 33, n. 6 (June 2012), pp.
618-620.