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BASE DE DATOS:
Edad: 65 aos
Estado civil: casada Sexo: femenino
Nacionalidad: boliviana
Sala: 345
Cama: 1
Religin: catlico
DX DE INGRESO:
1.nerocistecircosi
ANTECEDENTES FAMILIARES:
Madre: falleci padre: falleci hermanos: 5 hermanos esposo: falleci hijos: 6 hijos
REVISION POR SISTEMAS:
sistema circulatorio: sin particularidades.
Sistema respiratorio: sin particularidades.
LISTA DE PROBLEMAS:
a) Neurocistecicosis
b) Acv isqumico
c) Miocardiopatia dilatada de origen chagasica
d) Fibrilacin aoricular
NOTAS DE EVOLUCION:
30/06/2011:
Neurologa: epilepsia de segundo grado, miocardiopatia dilatada, fibrilacin auricular alta
secuela de acv isqumico internaciones previas por neurocistecircosis mas cuadros
convulsivos intervencin quirrgica hidrocefalia hipertencion endocraneana ingreso por estatus
convulsivo
Cardiaco: paciente con miocardiopatia dilatadacompensada ritmo irregular FC: 80 pulmones
normales hepatomegalia con edema electrocardiograma fibrilacin auricular respiracin rpida
Diagnostico: ITU EN INVESTIGACION
Conducta: realizar tratamiento sintomtico
01/06/2011
Paciente de 65 aos con neurocistecircosis acv isqumico fibrilacin auricular rpida y
miocardiopatia chagasica
Se presenta afebril mucoasa hidratadas y en aparente estado normal PA: 120/80 FC: 78xmin
FR: 24: x min
Cabeza normocefalo sin particulares Ojos normales fotoreactivos boca normal sin particulares
cuello sin adenomatias palpables corazn aritmico iregular ruidos cardiacos disminuidos
abdomen globoso a expensa de tejido celular sub cutneo paciente cursa con infeccion del
tracto urinario se encuentra en regulara estado general sin dficit neurolgico
Plan: antibiticoterapia y continuar con idicaciones medicas
02/06/2011
SUBJETIVO: Paciente de 56 aos de edad en 5 das de internacin con diagnostico de
neurocistecircosis secuelas de ace isquemico cadiopatia chagasica fibrilacion auricular,
miocardio patia dilatada e ITU en proceso de investigacion, paso la noche tranquila, al
momento en regular estado general, consciente orientado hemodinamicamente estable, afebril
con buena tolerancia oral.
OBJETIVO: Mucosas hmedas ligeramente plidas sistema cardiaco aritmico sistema
pulmonar sistema pulmonar murmullo vesicular conservado en ambos campos pulmonares sin
ruidos sobreagregados, sin signos de dificultad respiratoria abdomen blando depresible (RHA)
(+) normoactivo no doloroso a la palpacin, extremidades tono trofismo conservado llenado
capilar de 2 segundos sin edema presenta a nivel de mienbros superiores e inferiores , P/A:
110/60mmHg, FC: 100x minuto FR: 20x minuto, T 37 C, So2 92%.
PLAN DX LABORATORIO
uroanalisis |
examen fisico |
color | naranja |
aspecto | opalescente |
Ph | 6 |
reaccion | acida |
examen quimico |
urubilina | normales |
proteina | positivo |
nitritos | positivo |
glucosa | negartivo |
bilirrubinas | negartivo |
cetonas | negartivo |
Hd | ++ |
examen microscopico |
celulas epiteliales | 1-2xc |
leucositos | 20-22 xc |
eritrocitos | 18xc |
flora bacteriana | regular |
filamento micoide | escaso |
examen hematologico |
serie roja | serie blanca | cuagulacion |
eritrocitos | 4.88 | leucositos | 17900 | plaquetas | 233000 |
Hb | 14.8 | cayados | 2 | TPT | 12.6 |
hematocrito | 44 | segmentados | 80 | AGTPT | 100 |
VES en 1 h | 5 | finfocitos | 14 | INR | 1.0 |
| | monocitos | 4 | | |
quimica sangunea |
PM |
glicemia | 110 |
urea | 43 |
creatinina | 1.1 |
PE |
Sodio | 144 |
Potacio | 4.4 |
PH |
fosfatasa alcalina | 375 |
bilirrubina total | 0.7 |
bilirrubina directa | 0.2 |
bilirrubina indirecta | 0.5 |
transaminasa GOT | 15 |
transaminasa GPT | 15 |
1. Dieta blanda
2. paciente en posicin de cubito dorsal
Tratamiento ambulatorio
a) Albendazol 400mg vo cada 12 h
b) ASA 100 mg cada dia