CEFALEAS; CONVULSIONES

Dra. Julia Mtz de Ibarreta Zorita

Servicio de Urgencias
Generales

PROCEDIMIENTOS MEDICOQUIRRGICOS GENERALES

 Introduccin :
Las cefaleas son el principal motivo de
asistencia para el neurlogo y el principal
motivo de consulta para el mdico de
cabecera.
90% de la poblacin adulta refiere al menos
un episodio de cefalea al ao.
50-60% periodicidad variable
12-13% de poblacin es migraosa
4-5% sufre cefaleas a diario
La mayora de las cefaleas que consultan
sern cefalea tipo tensin o migraas.
 PLANTEAMIENTO
DIAGNSTICO
Cefalea -ENFERMEDAD! cefalea
PRIMARIA
Cefaleas-SNTOMA! cefalea
SECUNDARIA

Clasificacin descriptiva
(criterios diagnsticos)
Clasificacin etiolgica
(criterios de base)
 ANAMNESIS

Antecedentes personales y familiares

Edad de inicio de las cefaleas
Carcter o cualidad del dolor
Localizacin (holocraneal/generalizada,
hemicraneal, focal)
Intensidad y duracin (interferencia con
actividades o sueo)
 ANAMNESIS

Forma de presentacin (subagudo,

explosivo)
Perfil temporal (brotes-remisiones)
Sntomas acompaantes (focalidad
neurolgica, sntomas vegetativos)
Factores que agravan o alivian el dolor
y respuesta a frmacos
Cambios en el patrn de su cefalea y
estudios
 Signos de alarma : detectar
cefaleas secundarias
Cefalea de comienzo sbito, especialmente a partir de los 40 aos
Inicio brusco
Intensidad progresiva
Cefalea de reciente comienzo en pacientes oncolgicos,o con
coagulopatas
Datos de enfermedad sistmica (fiebre, prdida de peso)
Migraa con aura atpica
Cambio de caractersticas de una cefalea crnica.
Desencadenada por esfuerzos o cambios posturales
Asociada a crisis
Exploracin neurolgica anormal ( Focalidad, signos menngeos..)
Refractaria a tratamiento correcto
Cefalea de predominio nocturno.
 Exploracin Fsica

Exploracin fsica general

Constantes vitales
Exploracin Neurolgica
Fondo de ojo
Palpacin de puntos dolorosos: Arterias
temporales senos frontales y maxilares,
ATM
Exploracin ORL / Oftalmolgica
 Pruebas complementarias
Analtica: Patologa sistmica,
coagulopatas
VSG: > 50 aos
RX simple: Sospecha de sinusitis,
mastoiditis malformaciones seas
TAC/ Escner:
Siempre que exista un criterio de
alarma. Sospecha de lesiones
estructurales.
Se recomienda previo a PL.
 Puncin lumbar:
Meningitis, encefalitis.
Sospecha de hemorragia
subaracnoidea con TAC normal.
Contraindicada segn TAC:
Existencia de masas.
 Sndrome de hipertensin
intracraneal
Habitualmente cefalea generalizada, de inicio
subagudo, larvado y progresin lenta.
Intensidad moderada pero continua
Empeora con las maniobras de Valsalva y los
cambios posturales e impide el descanso
nocturno
Progresivamente pueden aparecer nuseas o
vmitos de predominio matutino, edema de
papila y diplopia por paresia del VI par.
En pacientes con cefaleas tensionales o
migraas: Cambio del patrn o duracin

 CASO CLNICO
Mujer de 19 aos
No otros AP de inters
Antecedentes Familiares: Cefaleas
Enfermedad Actual: Cuadro de destellos visuales en
el campo visual derecho, de 30 minutos de duracin
con posterior cefalea hemicraneal izquierda pulstil
de 24 horas de evolucin, acompaada de nuseas,
fotofobia y sonofobia que aumenta con los
movimientos. No fiebre.
Exploracin Fsica: Normal
Exploracin Neurolgica: Normal.
Diagnstico?
 Migraa
Antecedente familiar. Predominio en mujeres.
Clnica: Dolor unilateral, pulstil, intensidad
moderada o grave, puede ser incapacitante.
Empeoramiento con la actividad fsica y cursa
con fonofobia, fotofobia. Nuseas.
Tiene Desencadenantes: Alimentos, falta de sueo,
factores hormonales..
Formas clnicas: Con aura o sin aura.
Aura: Sntomas originados en la corteza, la
mayora visuales, que preceden al dolor.
Fisiopatologa: Neurovascular. Activacin
vasomotora: Justificara la focalidad neurolgica
(aura) y una segunda fase de vasodilatacin.
 CASO CLNICO
Mujer de 40 aos.
No antecedentes de inters, salvo cefaleas
habituales.
Acude a urgencias por presentar cefalea
generalizada, no pulstil, opresiva sin nuseas ,
vmitos fotofobia ni fonofobia, que no le impide el
descanso nocturno y que es de intensidad
moderada. No aumenta con los movimientos ni con
la actividad, tampoco con el Valsalva. Patrn similar
a sus cefaleas habituales.
Hay signos de alarma? Le haramos alguna
prueba?
Diagnstico?

 CASO CLNICO
Mujer de 40 aos.
No antecedentes de inters, salvo cefaleas
habituales.
Acude a urgencias por presentar cefalea
generalizada, no pulstil, opresiva sin nuseas ,
vmitos fotofobia ni fonofobia, que no le impide el
descanso nocturno y que es de intensidad
moderada. No aumenta con los movimientos ni con
la actividad, tampoco con el Valsalva. Patrn similar
a sus cefaleas habituales.
Diagnstico?
CEFALEA TENSIONAL
 CASO CLNICO
Varn de 19 aos
No otros AP de inters
Antecedentes Familiares: No
Enfermedad Actual: Cefalea intensa generalizada, desde hace
12 horas, progresiva, con limitacin de la movilidad de la
cabeza, acompaada de fiebre de hasta 38C
Exploracin Fsica: Importante afectacin del estado general,
Ta 39C;Tensin arterial 100/50, Frecuencia cardiaca 120 lpm.
AC: Normal
AP: Murmullo vesicular conservado
Abdomen: Blando, no doloroso, sin masas ni organomegalias.
Exploracin Neurolgica: No alteracin de funciones
superiores, no dficit de fuerza, sensibilidad ni cordinacin.
Dolor con la movilizacin y flexin de la cabeza.
En la analtica destaca leucocitosis y desviacin izquierda con
elevacin de reactantes de fase aguda
 Tiene algun dato/signo importante en
la exploracin?
Cefalea primaria o secundaria?
Qu pruebas le ralizaramos?

Diagnstico?
 Qu pruebas le ralizaramos?
Escner primero y luego Puncin
Lumbar

Diagnstico?

MENINGITIS AGUDA ,
PROBABLEMENTE BACTERIANA
 CASO CLNICO
Varn 30 aos
No AP de inters.
Enfermedad actual: Acude por presentar ataques
de cefalea muy intensa, periorbitaria, de 20 minutos
de duracin donde le lagrimea el ojo afectado y se le
enrojece, cediendo posteriormente. Refiere ataques
repetitivos en las ltimas semanas varias veces al
da. Ms frecuencia tras la ingesta de alcohol. No
fiebre. No se modifica con valsalva ni cambios
posturales.
Exploracin fsica y neurolgica normal.
Qu nos llama la atencin de la historia? Cefalea
primaria o secundaria?
DIAGNSTICO?
 Cefalea en racimos. Cluster

Cefalea primaria que predomina en el varn.

Ataques de dolor unilateral intenso periorbitario, de
duracin entre 15-180 minutos. Periodicidad 1 a 8
veces al da,
Acompaado de uno o ms de los siguientes
sntomas:
Inyeccin conjuntival, lagrimeo, congestin nasal,
sudoracin frontal, facial, miosis, ptosis o edema
palpebral.
Se presentan en series que duran semanas o meses
separados de periodos de remisin.
 CASO CLNICO
Varn de 60 aos
Antecedentes personales: HTA
Enfermedad actual: Acude a Urgencias por
presentar de forma sbita al incorporarse
bruscamente un dolor de cabeza sbito lancinante,
que describe como una cefalea de intensidad
severa,la peor de su vida, acompaada de intenso
malestar general y sensacin nauseosa. Aumenta
con la tos y los cambios posturales.
Exploracin Fsica: Afectacin del estado
general. Impresiona de gravedad.
Exploracin Neurolgica sin focalidad. Leve
rigidez de nuca
 Cefalea primaria o secundaria?
SIGNOS DE ALARMA?
Pruebas diagnsticas
Diagnstico?
 Cefalea primaria o secundaria?
SIGNOS DE ALARMA?
Pruebas diagnsticas! tac craneal
Diagnstico?

HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA
MANEJO DE LAS CRISIS
COMICIALES EN
URGENCIAS

PROCEDIMIENTOS MEDICOQUIRRGICOS GENERALES

 DEFINICIONES
CRISIS EPILPTICA: Trastorno
paroxstico derivado de una descarga
anormal y excesiva de un conjunto de
neuronas de la corteza cerebral.
Hiperexcitabilidad de un grupo de
neuronas de la corteza (foco epilptico)
Condiciona descargas inadecuadas
Paroxsticas
Sincrnicas
Alta frecuencia
Autolimitadas ?
 ESTADO o STATUS EPILPTICO:
Crisis con una duracin prolongada o
que se repiten con una frecuencia que
impide la recuperacin de la conciencia
entre ellas >30min? >5 min?
 Crisis nica no es
EPILEPSIA: diagnstico de epilepsia

Condicin caracterizada por crisis epilpticas

recurrentes (dos o ms) no provocadas por
alguna causa inmediatamente identificable sino
debidas a trastornos cerebrales determinados
genticamente o
adquiridos (ILAE 2001)
Presencia de una crisis epilptica, junto con una
predisposicin continuada a presentar crisis
(presencia de alteraciones en neuroimagen,
electroencefalogrficas, antecedentes
familiares, etc.)(ILAE 2005)
 EPIDEMIOLOGA
Aproximadamente 1 % de las
Urgencias hospitalarias
25% de estas corresponden a un
primer episodio
1/20 personas sufrir una crisis
epilptica a lo largo de su vida
1/200 sufrirn crisis de repeticin
Incidencia de epilepsia: 20 -70 por
100.000 habitantes y ao
OMS: 50 millones de epilpticos mundial
Epilepsias refractarias 25-30%
 CAUSAS
ESTRUCTURALES
Tumoral
Malformaciones vasculares
METABLICAS
Factores
Hipoglucemia
desencadenantes
Hipocalcemia Luz
Hipo/hipernatremia Estrs
Fiebre
TXICAS
IDIOPTICA (factores genticos?)
PROCEDIMIENTOS MEDICOQUIRRGICOS GENERALES
 MECANISMO
Neuronas del foco epilptico presentan
cambio paroxstico de despolarizacin:
se alcanza mas facilmente el grado de
despolarizacin parcial de la clula
necesario para la despolarizacin
completa (potencial umbral)

PROCEDIMIENTOS MEDICOQUIRRGICOS GENERALES

 MECANISMO
Predominio neurotransmisin excitadora
sobre inhibidora
Defecto neurotransmisor inhibidor GABA o
menor nmero de RR
Exceso de neurotransmisor excitador
Glutamato o mayor sensibilidad de sus RR
Neuronas gabargicas prximas al foco
(inhibitorias) + agotamiento neuronal = fin de la
hiperexcitabilidad
Puede superar barreras y propagarse a otras
estructuras

PROCEDIMIENTOS MEDICOQUIRRGICOS GENERALES

 CLASIFICACIN

CRISIS EPILPTICAS
Motoras
Sensitivas
Sensoriales
FOCALES Autnomas
Psquicas
Automatismos
Secundariamente generalizada
Tnico clnicas (Grand mal)
GENERALIZADAS
Ausencias (Petit mal)

PROCEDIMIENTOS MEDICOQUIRRGICOS GENERALES

 CRISIS FOCALES
Foco localizado en regin concreta de la
corteza de uno de los hemisferios
Manifestacin depender de su funcin
MOTORAS
Convulsiones tnicas (contraccin sostenida)
Convulsiones clnicas (contracciones repetitivas)
Se inician en un miembro o todo el hemicuerpo
contralateral al rea cortical afectado
Puede iniciarse en un segmento corporal y
extenderse a todo el hemicuerpo (jacksoniana)

PROCEDIMIENTOS MEDICOQUIRRGICOS GENERALES

 CRISIS FOCALES
SENSITIVAS
Parestesias hemicuerpo contralateral
SENSORIALES
Olfatorias
Visuales
Acsticas
AUTNOMAS
Sudoracin,Palidez
AUTOMATISMOS
Chupeteo,colocarse la ropa
PSQUICAS
De ja vu
PROCEDIMIENTOS MEDICOQUIRRGICOS GENERALES
 CRISIS SECUNDARIAMENTE
GENERALIZADA
Los estmulos nerviosos originados en el
foco epilptico se propagan a ambos
hemisferios
Dos vas:
Cuerpo calloso
Estructuras centroenceflicas del sistema
reticular activador (tlamo)

PROCEDIMIENTOS MEDICOQUIRRGICOS GENERALES

 CRISIS GENERALIZADA
C.MOTORA GENERALIZADA TNICO
CLNICA (Grand Mal)
Prdida de conciencia sbita (pct cae al suelo)
Contraccin muscular generalizada, primero
tnica y despues clnica
C.AUSENCIA (Petit Mal)
Interrupcin brusca de la conciencia (no cae al
suelo)
Abandona tarea que estuviera realizando
Tras unos segundos reanuda actividad normal
PROCEDIMIENTOS MEDICOQUIRRGICOS GENERALES
 E.E.G.
Despolarizacin paroxstica: Ondas
Punta (alta frecuencia)
Accin inhibitoria neuronas prximas al
foco : Ondas lentas
PATRN CARACTERSTICO:
Punta - Onda

PROCEDIMIENTOS MEDICOQUIRRGICOS GENERALES

CLASIFICACIN (ILAE 1981)
CRISIS PARCIALES: Inicio en una
parte concreta de la corteza cerebral
SIMPLES: Sin afectacin del nivel de
conciencia
COMPLEJAS: Con afectacin del nivel
de conciencia
SECUNDARIMENTE GENERALIZADAS
CLASIFICACIN (ILAE 1981)

CRISIS GENERALIZADAS: Inicio

simultneo en ambos hemisferios
cerebrales
AUSENCIA ( tpica y atpica)
MIOCLNICA
CLNICA
TNICA
TONICOCLNICA
ATNICA
 SEGN ETIOLOGA:
CRISIS PROVOCADAS O SINTOMTICAS
AGUDAS (CSA): crisis que se presentan en
estrecha relacin con un factor causal conocido de
modo que, una vez corregido ste, no habr
recidiva de la crisis.
CRISIS EPILPTICAS ESPONTNEAS DE
ORIGEN SINTOMTICO REMOTO (CSR) : crisis
debidas a lesiones estructurales del SNC y que
tienen tendencia a recidivar.
CRISIS ESPONTNEAS DE ORIGEN
IDIOPTICO O CRIPTOGNICAS (CI) : son la
primera manifestacin de una epilepsia o
sndrome epilptico.
 CRISIS PROVOCADAS O SINTOMTICAS
AGUDAS (CSA):
Alteraciones metablicas ( hipoglucemia,
hiperglucemia no cetsica. Hipo e
hipernatremia, uremia por IRA o IRC,
Insuficiencia heptica aguda o crnica,
hipocalcemia, Porfiria)
Frmacos ( epileptgenos o supresin)
Crisis precoces postTCE
Infecciones de SNC
Fase aguda de enfermedad cerebro
vascular(ACV hemorrgico e infartos
venosos , eclampsia,encefalopata
hipertensiva).
 CRISIS EPILPTICAS ESPONTNEAS DE
ORIGEN SINTOMTICO REMOTO (CSR) :
Gliosis y porencefalia postTCE
Gliosis y porencefalia post infecciosa
Enfermedad vascular cerebral ( post ACV
MAV angiomas ,postACV, MAV,
cavernosos, vasculitis)
Tumores cerebrales ( primarios,
metastsicos, carcinomatosis meningea) y
gliosis postradioterapia
Malformaciones del desarrollo cortical y
lesiones cerebrales perinatales
Enfermedades degenerativas primarias.
 CRISIS ESPONTNEAS DE ORIGEN
IDIOPTICO O CRIPTOGNICAS (CI)
Su causa no es conocida.
Se pueden diferenciar Sndromes
epilpticos(Ausencias infantiles, Mioclnica
juvenil, Sd LennoxGastaut,Sd de West...).
En la mayora de los casos en la valoracin
en urgencias no es posible hacer un
diagnstico sindrmico pero puede
aportarnos una sospecha clnica que luego
habr que confirmar
Si no recidiva una 1 crisis la
denominaremos crisis aislada o nica
idioptica o criptognica
ESTAMOS REALMENTE ANTE
UNA CRISIS COMICIAL?
 DIAGNSTICO DIFERENCIAL

Sncope
Amnesia global transitoria
AIT/ Ictus
Migraa
Trastorno del sueo.
Psiquitrica
 CONVUL- COMIENZO DURACION TERMIN MORDE- RELAJAC POSCRIT FOCALID
SIONES A-CION DURA ION ICO AD
LENGUA ESFINTE
RES

SNCOPE Raras Prdromos, Segundos Brusca Rara Ocasional No No

naseas,vmito
s, visin
borrosa

CRISIS Siempre,si Sintomas Minutos, Brusca o No Rara No Datos no

PSICGENA n patrn subjetivos horas,siempr progresiva congruent
e con es
testigos

AIT Excepcion Solapado Minutos-24 h Progresiva No No No Si

ales
MIGRAA Ausentes Aura Hasta 72h Progresiva No No No Migraa
acompaa
da

CRISIS Presentes Brusco salvo las Segundos -5 Brusca Frecuente Si Si Raro

COMICIALE en c precedidas por min (generaliz
S convulsiva CPS o CPC adas)
 ANAMNESIS
DIAGNSTICO SIEMPRE
CLNICO:anamnesis exhaustiva y
descripcin exacta del episodio (testigos)
Crisis convulsiva o convulsiones no
comiciales?
Deterioro o no del nivel de conciencia
Sntomas asociados
Perodo postcrtico (ms especfico)
Duracin (menos de 5 min)
Presencia de movimientos
estereotipados,automatismos
 ANAMNESIS II

ANTECEDENTES PERSONALES Y
FAMILIARES
Patologa pre y periparto
Desarrollo psicomotor
TCE
Infecciones
Crisis febriles
Txicos
 ANAMNESIS III
FACTORES DESENCADENANTES
(En epilptico conocido)
Incumplimiento teraputico
Privacin del sueo
Interacciones medicamentosas
Ingesta etlica
Infecciones
Alteraciones metablicas
Menstruacin
Baja dosificacin FAEs
 EXPLORACIN FSICA

EXPLORACIN SISTEMTICA
COMPLETA
EXPLORACIN
NEUROLGICA:Especial atencin a
datos de focalidad,HTIC,menngeos o
afectacin cognitiva
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
Centradas en descartar condiciones
subyacentes que puedan condicionar
el pronstico del enfermo a corto
plazo
Analtica:
Hemograma
Bioqumica (glucosa, electrolitos, perfil
renal y heptico, CK TOTAL)
Coagulacin
Gasometra arterial y/o venosa
Niveles de txicos en sangre y orina
Niveles de frmacos
 TC CRANEAL
Indicado en primera crisis si:
Dficit neurolgico focal
Crisis de inicio focal o parcial
Alteracin del estado mental persistente
Signos menngeos o de HIC
Cefalea persistente
Tratamiento anticoagulante
TCE reciente
AP de cncer o de tratamiento
inmunosupresor
Sospecha clnica de SIDA
 TAC CRANEAL
-Indicado en epilptico conocido si:
Dficit neurolgico focal nuevo o persistente
Estado epilptico sin factor precipitante
Alteracin del estado mental persistente
Signos menngeos o de HIC
Tratamiento anticoagulante
TCE de cierta intensidad durante la crisis
Cncer o SIDA
Cambios en las caractersticas o frecuencia
de crisis
 PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
EKG
RX torax,seas
Puncin lumbar:
Sospecha de infeccin del SNC.
Sospecha de hemorragia subaracnoidea.
Sospecha de carcinomatosis menngea.
 PRUEBAS COMPLEMENTARIAS V
EEG:
Habitualmente, NO necesario en Urgencias.
Sera recomendable realizar EEG urgente:
Identificacin y tipificacin de los status
epilpticos no convulsivos.
Evaluacin de pacientes en coma de
etiologa no aclarada.
Diagnstico de enfermedades con riesgo
vital con crisis epilpticas sintomticas
agudas y EEG patognomnico
Monitorizacin continua de pacientes con
status epilptico refractario en coma
inducido farmacolgicamente.
 MEDIDAS GENERALES
Mantener va area (retirada prtesis y
cuerpos extraos, valorar colocar tubo de
Guedel, aspirar secreciones)
O2 con Ventimask al 50%
Decbito supino y proteccin para evitar
lesiones.
Monitorizacin: TA, FC, FR, T, Sat O2
Va venosa,Analtica,Pruebas
complementarias
Glucemia capilar. Si hipoglucemia aguda,
si intoxicacin etlica aguda o enolismo
crnico, TIAMINA IM + GLUCOSADO 50 %
IV.
 Si la CRISIS persiste ms de 2 minuntos:

- CLONACEPAM (Amp de 1 mg, IV SC).

1 amp en 1 min. Mx 4 amp.

- DIACEPAM (Amp de 10 mg, IV) 2 5 mg /min.
Mx 2 4 amp IV. Rectal adultos 3 amp en 4 ml de
SF a 4 6 cm del ano. Nios 5 10 mg (Stesolid)

- MIDAZOLAM Amp 15 mg diluida en 12 cc de SF.
0,1 mg/kg (5 7 ml en 1 min IV). Mx 30 mg. Precisa
continuar con perfusin. Reservado para el Status.
 VALORAR SI PRECISA
TRATAMIENTO PREVENTIVO CON
FAE DE NUEVAS CRISIS TRAS LA
PRIMERA CRISIS.

VALORAR SITUACIONES
ESPECIALES
 Si la CRISIS dura ms de 5 minutos o el
periodo postcrtico ms de 30 minutos o
si la crisis se repite sin recuperar
completamente el nivel de conciencia:

STATUS EPILPTICO
Iniciar BENZODIACEPINAS, si no se
haban pautado antes
Si se haban utilizado a dosis plenas o si
no hay control a los 5 minutos de su
administracin:FAES
 LEVETIRACETAM (Amp de 500 mg) 1000 mg en
100 cc de SF en 5 min.
Si no control en 5 min repetir a los 5 min.
Si control continuar con la dosis total administrada a las
12 h por VO IV.

VALPROATO (Amp de 400 mg). 15 30 mg/kg en
5 min.
Si no control a los 20 min repetir dosis a 10 mg/kg.
Si control iniciar perfusin a los 30 min de la ltima dosis
1mg/kg/h durante 24 h.

FENITOINA (Amp de 250 mg). 18 20 mg/kg a
pasar en 20 - 30 min.
Si no control se puede repetir a dosis de 10 mg/kg.
Si control continuar con perfusin a 4-6 mg/kg/h durante
24 h.
 SI NO CONTROL A LOS 10 MIN
DE LA ADMON DE UNO DE ESTOS
FRMACOS (20 MIN DE STATUS)
ASOCIAR UN SEGUNDO
FARMACO DE LOS ANTERIORES
 SI LA CRISIS DURA MS DE 30
MINUTOS:
STATUS REFRACTARIO

Valorar ingreso en UCI, con sedacin

(Midazolan, Diazepan,Tiopental), relajacin
muscular (Atracurio, Cisatracurio ) e IOT,
segn circunstancias.
 TRATAMIENTO MANTENIMIENTO

Una vez controlada la crisis debe

plantearse mantener tratamiento:
Mantener el FAE i.v.
Pasar a FAE va oral.
 RECOMENDACIONES GENERALES
En paciente sin tratamiento previo:
1. Iniciar monoterapia (start low and go slow)
2. Nuevo intento en monoterapia a dosis
mxima
3. Terapia combinada
En pacientes en tratamiento con FAE:
Evitar cambiar FAE excepto (ef 2, interfiere
con otro frmaco imprescindible)
Reajustar la dosis (uso de niveles
plasmticos
FAEs VIA ORAL
 FENITOINA:

Niveles teraputicos rpidamente,

tanto via iv como vo.
No usar en cardipatas. Precaucin
en hepatpatas.
No es de primera eleccin para
tratamiento crnico
 FENITOINA :
EA:Hipotensin, arritmias, disfagia, ataxia,
confusin, nistagmos, mareos, cefalea,
ansiedad, exantema, fiebre
Contraindicaciones: Bloqueo AV de 2 y 3
grado, bradicardia sinusal. Administrar
siempre con monitorizacin cardiaca.
Disminuir ritmo en ancianos Se puede dar
en embarazo y lactancia.
Interacciones: Antiepilpticos, AAS,
anticoagulantes, furosemida, amiodarona,
lidocaina, corticoides, teofilina, BDZ,
omeprazol.
 ACIDO VALPROICO:
til en tratamiento agudo y amplio
espectro para tratamiento crnico vo.
EA:Epigastralgia, nuseas, diarrea,
aumento de peso, hepatotoxicidad e
insuficiencia heptica (principalmente
en nios), pancreatitis,
trombocitopenia, alopecia,
amenorrea, ovario poliqustico,
somnolencia, temblor, parestesias y
cefaleas.
 ACIDO VALPROICO:

Contraindicaciones: Hepatopatas,
coagulopatas,VIH, patologa
pancretica y embarazo. Se puede dar
en lactancia.
Interacciones: Salicilatos. Aumenta
niveles de benzodiacepinas (BDZ),
fenitoina y fenobarbial
 LEVETIRACETAM:

AJUSTE EN FUNCION
ACLARAMIENTO CREATININA
(50% dosis en IRC severa ACr < 30 ml/h)
EFICACIA RPIDA Y SOSTENIDA
BUENA TOLERANCIA
AMPLIO ESPECTRO
 LEVETIRACETAM:

EA:Astenia, cefalea, somnolencia,

irritabilidad.
Contraindicaciones: Embarazo. Se
puede dar en lactancia. Recomendado
en ancianos.
Interacciones: No tiene.
 DOSIS FAES
LEVETIRACETAM
Presentacin: 1 vial=500 mg/5ml (100 mg/ml)
1)Dosis de carga : 2 viales (1000mg) en 100 cc de SF en 5 min
2)Dosis de mantenimiento: iv: 500-1500 mg /12h. V.oral:
1000-3000 mg/dia
CIDO VALPROICO
Presentacin: 1 ampolla=400 mg / 4ml ( 100mg/ml)
1)Dosis de carga: Bolo lento (5 min) de 15-30 mg/kg
2)Dosis de mantenimiento:(inicio tras 30 min del bolo inicial): Diluir
1 ampolla (4ml) en 100 de SF SG a un ritmo de 1 mg/kg/hora.
V.oral: 1000-3000 mg/da
FENITOINA
Presentacin: 1 ampolla=250 mg/5ml ( 50mg/ml) 1
amp=100mg/2ml
1)Dosis de carga: 18-20 mg/kg en 20-30 min. Diluir en 100 cc de
SF
2)Dosis de mantenimiento: 4-6 mg/kg/dia, repartido cada 8 horas
(diluir en 100 cc de SF y pasar en 30 min), o en perfusin continua
2 amp (500mg) en 500 cc SF. V.oral : 200-500 mg/da
 CONCLUSIONES:
EPILPTICO CONOCIDO
Pruebas complementarias, Niveles de frmacos
Valorar desencadenantes
Valoracin de la crisis
Cambio en la frecuencia y/o caractersticas:
Valorar ajuste de medicacin (se intentar mantener su
tratamiento habitual con aumento de dosis antes que
cambiar o asociar frmacos).
Ingreso en observacin 12-24 h.
Remitir de forma preferente a consultas externas de
neurologa
No cambios: Alta a consultas externas de neurologa.
Si mal control de las crisis, causa subyacente de
empeoramiento, exploracin neurolgica anormal o status
resuelto:
Ajuste de medicacin.Ingreso en planta
 CONCLUSIONES: CONFIRMAR
NO EPILPTICO CONOCIDO SOSPECHA

PRIMERA CRISIS CON ESTUDIO DE IMAGEN NORMAL

No tratamiento.
Ingreso en observacin 24 h y alta con remisin a
consultas externas de neurologa para completar
estudio.
SEGUNDA CRISIS CON ESTUDIO DE IMAGEN NORMAL
Valorar introducir tratamiento.
Ingreso en observacin 12-24 h.
Si tiene estudio completo reciente, remitir a consultas
externas de neurologa.
Si no tiene estudio reciente o no es completo, ingreso
MAL CONTROL DE LAS CRISIS, ESTUDIO DE IMAGEN O
EXPLORACIN NEUROLGICA ANORMAL O STATUS
RESUELTO:
Comenzar tratamiento.Ingreso
 RECOMENDACIONES
GENERALES
En paciente sin tratamiento previo:
1. Iniciar monoterapia (start low and go slow)
2. Nuevo intento en monoterapia a dosis
mxima
3. Terapia combinada
En pacientes en tratamiento con FAE:
Evitarcambiar FAE excepto (ef 2, interfiere
con otro frmaco imprescindible)
Reajustar la dosis (uso de niveles
plasmticos)
 PROPIEDADES DESEABLES
EFICACIA:
Selectividad para el tipo de crisis
Efecto aditivo o sinrgico con otros FAE
Eficacia mantenida
Nuevo mecanismos de accin
EA:
Ausencia de efectos adversos importantes o crnicos
Los efectos agudos, si los poseen, deben ser leves o
transitorios
Ausencia de potencial teratgeno
 FAES 1 GENERACIN

Fenobarbital
Fenitoina
Benzodiacepinas
Carbamacepina
Clonazepam
Etoxusimida
Primidona
cido Valproico
 FAES 2 GENERACIN

Felbamato
Fosfenitona
Gabapentina
Lamotrigina
Levetiracetam
Oxcarbacepina
Pregabalina
Tiagabina
Topiramato
Vigabatrina
Zonisamida
 FAES 3 GENERACIN

Rufinamida
Acetato de Eslicarbacepina
Lacosamida
Retigabina
Perampanel
Hay poca evidencia en ensayos clnicos que
apoyen el uso de nuevos FAES en
monoterapia o en terapia asociada sobre
los frmacos clsicos o que apoyen el uso
preferente de nuevos FAES respecto a
otros.
 NUEVOS FRMACOS (FAES)

Lacosamida
Rufinamida
Acetato de Eslicarbazepina
Retigabina
Perampanel
Brivaracetam
Ganaxolona
LACOSAMIDA
 ACETATO DE
ESLICARBAZEPINA
RETIGABINA
PERAMPANEL
RUFINAMIDA
OTROS TRATAMIENTOS
MIDAZOLAM BUCAL
NUEVOS DISPOSITIVOS:
VNS
Generador
programable de un
tamao parecido al
de un marcapasos
cardiaco que se
sita en la pared
torcica.
Conectado a un
electrodo bipolar
helicoidal que se
coloca alrededor del
nervio vago al nivel
de la quinta o sexta
vrtebra cervical
 VSN
Demostrada eficacia en la disminucin de la
frecuencia y severidad de las crisis
Pacientes con epilepsia refractaria al tratamiento
con FAEs, no candidatos a un tratamiento
quirrgico de reseccin o que no lo desean
(considerado TT paliativo)
Los parametros de estimulacin se programan de
forma individualizada (frec estimulacin, duracin
pulsos..). Con un iman puede pararse la estimulacin
o activarse fuera del ciclo.
EA: tos, disfona, hormigueo en el cuello y sensacin
de falta de aire. No causa efectos adversos
sistmicos ni SNC
Cointraindicada RMN cervical
 NUEVOS DISPOSITIVOS:
NEUROESTIMULADOR NEUROPACE
 NEUROPACE

Neuroestimulador
cortical a demanda
Epilepsia focal
refractaria
 LNEAS INVESTIGACIN
Nuevos FAES
Diurticos (intercambio inico)
Betalactmicos (facilitan expresin
transportador glutamato)
Verapamilo (inh glugoprotP)
Cannabinoides
Farmacogenmica (personalizar
trat,disminuir EA)
GRACIAS POR
VUESTRA
ATENCIN