1.

EVALUACIN FSICA COMPLETA

DEFINICIN

Es la evaluacin fsica que se le realiza a la usuaria con fines diagnsticos,

atencin directa segn normas, y de referencia oportuna.

OBJETIVOS DEL EXAMEN FISICO

Vigilancia del crecimiento y de la vitalidad fetal.

Deteccin de complicaciones y signos de peligro.
Evaluacin de riesgo del embarazo.

ASPECTOS A CONSIDERAR PARA ELEXAMEN FSICO

Anamnesis.
Edad Gestacional.
Derechos en Salud Reproductiva.
Factores de Riesgo.

EQUIPO A UTILIZAR

Tensimetro.
Estetoscopio.
Bscula con tallimetro.
Cinta mtrica.
Gestograma.
Fetoscopio.
Doppler (segn recurso del establecimiento).
Termmetro (en caso necesario).
Lmpara.
Baja lenguas.

TECNICAS DE EXPLORACION FISICA

Inspeccin: Proporciona datos por medio de la vista (apariencia general,

estado nutricional, postura, movimiento, marcha).
Palpacin: Se realiza por medio del tacto (masas, ndulos, sensibilidad,
movilidad, consistencia, temperatura).
Auscultacin: La realizamos con el estetoscopio y escuchamos sonidos
producidos por el aparato respiratorio, circulatorio, frecuencia cardiaca
fetal y ruidos intestinales.
 2. ORIENTACIN/ CONSEJERA EN SALUD SEXUAL Y
REPRODUCTIVA.

Introduccin:

La orientacin /consejera en el programa de salud sexual y reproductiva

constituye un pilar bsico y clave debido a los enfoques educativos,
preventivos y de atencin en ambos gneros, sin discriminacin de ningn
tipo. Busca incrementar la satisfaccin de los adolescentes con decisiones
voluntarias e informadas en embarazos no deseados, ITS VIH/SIDA, abuso
sexual, consumo de drogas, depresin e intento de suicidio, orientacin
preventiva y empoderamiento en sus derechos sexuales y reproductivos;
teniendo mejores tasas de aceptacin y continuacin.

Material y mtodo:

Se estudiaron 157 adolescentes de manera prospectiva, descriptiva, simple

y de corte transversal con el objetivo de determinar, segn pasos del
Ministerio de Salud (MINSA), cmo los adolescentes de la Micro Red 3 de
febrero Pachactec-Ventanilla Callao reciben la consejera en salud sexual
y reproductiva en el periodo de agosto a octubre 2007, tomando en cuenta
los cinco pasos de la consejera: establecer una relacin cordial, identificar
necesidades, responder a las necesidades, verificar la comprensin y
mantener la relacin cordial.

El universo estuvo conformado por los adolescentes que acuden a los

centros de salud de la Micro Red 3 de febrero; el muestreo fue no
probabilstico intencional y se aplic una encuesta estructurada.

Resultados:

Destacamos que los adolescentes no estn recibiendo bien la consejera en

salud sexual y reproductiva en ninguno de los cinco pasos propuestos por el
Ministerio de Salud Per (MINSA).

Conclusiones:

Se recomienda al equipo multidisciplinario responsable de la

orientacin/consejera, tratar de actualizar sus habilidades de comunicacin.
 3. DETECCIN DE CNCER DE CUELLO UTERINO Y MAMAS.

Para detectar (encontrar) y diagnosticar el cncer de cuello uterino,

se utilizan pruebas que examinan el cuello uterino.

Se pueden utilizar los siguientes procedimientos:

Examen fsico y antecedentes: examen del cuerpo para revisar el

estado general de salud, como identificar cualquier signo de enfermedad,
como ndulos o cualquier otra cosa que parezca inusual. Tambin se
toman datos sobre los hbitos de salud del paciente, as como los
antecedentes de enfermedades y los tratamientos aplicados en cada
caso.
Examen plvico: examen de la vagina, el cuello del tero, el tero, las
trompas de Falopio, los ovarios, y el recto. Se introduce un espculo en la
vagina y el mdico o enfermero revisa la vagina y el cuello uterino en
busca de enfermedad. Por lo general se realiza una prueba Pap del cuello
uterino. El mdico o enfermero introduce tambin uno o dos dedos de
una mano, enguantados y lubricados dentro de la vagina y coloca la otra
mano en la parte baja del abdomen para palpar el tamao, la forma y la
posicin del tero y los ovarios. El mdico o enfermero tambin introduce
un dedo enguantado y lubricado en el recto para palpar masas o reas
anormales.
Prueba de Pap: procedimiento para recoger clulas de la superficie del
cuello uterino y la vagina. Se utiliza un trozo de algodn, un cepillo o una
paleta de madera para raspar suavemente las clulas del cuello uterino y
la vagina. Las clulas se examinan bajo un microscopio para determinar
si son anormales. Este procedimiento tambin se llama prueba Pap.
Prueba del virus del papiloma humano (VPH): prueba de laboratorio
en la que se analiza el ADN o el ARN para determinar si hay ciertos tipos
de infeccin por el VPH. Se extraen clulas del cuello uterino y del ADN o
ARN y se revisan para ver si la causa de la infeccin es algn tipo de VPH
que est relacionado con el cncer de cuello uterino. Esta prueba se
puede llevar a cabo con el uso de las muestras de clulas que se extraen
durante una prueba de Pap. Esta prueba tambin se hace si los
resultados de la prueba de Pap muestran ciertas clulas anormales en el
cuello uterino.
Legrado endocervical: procedimiento para el que se recogen clulas o
tejidos del canal del cuello uterino mediante una cureta (instrumento en
forma de cuchara con un borde cortante). Se extraen muestras de tejido y
se observan bajo un microscopio para determinar si hay signos de cncer.
Algunas veces, este procedimiento se lleva a cabo al mismo tiempo que
la colposcopia.
Colposcopia: procedimiento mediante el cual se usa un colposcopio (un
instrumento con aumento y luz) para determinar si hay reas anormales
 en la vagina o el cuello uterino. Se pueden extraer muestras de tejido con
una cureta (una herramienta en forma de cuchara con un borde cortante)
o un cepillo para observarlas bajo un microscopio y determinar si hay
signos de enfermedad.
Biopsia : si se encuentran clulas anormales en una prueba de Pap, el
mdico puede realizar una biopsia. Se corta una muestra de tejido del
cuello uterino para que un patlogo la observe bajo un microscopio y
determine si hay signos de cncer. Una biopsia en la que solo se extrae
una pequea cantidad de tejido se realiza generalmente en el consultorio
del mdico. Puede ser necesario que la mujer vaya a un hospital para que
se le practique una biopsia de cono cervical (extraccin de una muestra
ms grande de tejido cervical, en forma de cono).

Deteccin del cncer de seno durante el embarazo

Cuando una mujer en estado de embarazo tiene cncer de seno, ste se

diagnostica a menudo en una etapa ms avanzada de lo que se
diagnosticara si no estuviera embarazada. Tambin es ms propenso a que
se haya propagado a los ganglios linfticos. Esto se debe en parte a los
cambios hormonales que se presentan durante el embarazo. El embarazo
detiene los ciclos menstruales mensuales y los niveles de estrgeno y
progesterona aumentan. El nivel de prolactina, una hormona que le indica a
los senos que se preparen para la lactancia, tambin aumenta durante el
embarazo. Estos cambios hormonales provocan cambios en los senos.
Puede que aumenten de tamao, se hagan ms sensibles y presenten
protuberancias. Esto puede dificultar que su mdico o que la mujer misma
noten alguna masa en los senos causada por el cncer hasta que sea
considerablemente grande.

A menudo, las pruebas de deteccin para el cncer de seno se retrasan

hasta despus de finalizar el embarazo, razn por la cual podra ser difcil
encontrar los cnceres de seno temprano durante el embarazo. El embarazo
y la lactancia tambin pueden ocasionar que el tejido mamario sea ms
denso, lo que puede provocar que sea ms difcil ver un cncer en etapa
inicial en un mamograma. Adems, los cambios iniciales causados por el
cncer podran confundirse fcilmente por los cambios naturales que se dan
con el embarazo. Los diagnsticos demorados continan siendo el mayor
problema con el cncer de seno durante el embarazo.

Si usted encuentra una masa o nota cualquier cambio en sus senos, debe
tomarlo en serio. Si su mdico no quiere hacerle estudios, tal como un
mamograma, pregunte acerca de otras clases de estudios por imgenes, tal
como ecografa o MRI. Es posible que necesite una segunda opinin.
Cualquier cambio sospechoso en los senos debe ser examinado o incluso
sometido a biopsia antes de asumir de que se trata de una respuesta
normal al embarazo.

Los mamogramas pueden encontrar la mayora de los cnceres de seno que

comienzan cuando una mujer est embarazada, y se considera bastante
seguro realizar un mamograma durante el embarazo. La cantidad de
radiacin requerida para un mamograma es pequea y sta es dirigida a los
senos, por lo que dicha radiacin, en su mayor parte, no alcanza otras
partes del cuerpo. Como proteccin adicional, se coloca una placa de plomo
sobre la parte inferior del abdomen para evitar que la radiacin alcance el
tero. No obstante, los cientficos no pueden tener certeza sobre los efectos
de la radiacin en el beb dentro del vientre, incluso a una cantidad muy
reducida.

Incluso durante el embarazo, la deteccin temprana es un aspecto

importante para la salud mamaria. Hable con su mdico o enfermera sobre
los exmenes de los senos y el mejor momento para realizar su prximo
mamograma. Como siempre, si encuentra una masa o cambio en sus senos,
deber comunicrselo a su mdico o enfermera inmediatamente.

Diagnstico del cncer de seno y clasificacin por etapas durante el

embarazo

Biopsia del seno durante el embarazo

Una nueva protuberancia o el resultado anormal de un estudio por

imgenes pudiera causar preocupacin, pero se necesita hacer una
biopsia para saber si el cambio en el seno es canceroso. Durante una
biopsia, se extrae un pedazo de tejido del rea que presenta
preocupacin. Las biopsias del seno se realizan con ms frecuencia
usando una aguja. Por lo general, se realiza como un procedimiento
ambulatorio (incluso en una mujer embarazada). El mdico utiliza
medicina para adormecer solamente el rea del seno involucrada en la
biopsia. Esto causa poco riesgo al feto.

Si una biopsia con aguja no proporciona una respuesta, el siguiente paso

consiste en una biopsia quirrgica, lo que conlleva extraer un fragmento
de tejido por medio de un pequeo corte (incisin) en el seno. Las
biopsias quirrgicas a menudo se llevan a cabo usando anestesia general
(se usan medicamentos para que la paciente quede profundamente
dormida) con slo un poco de riesgo para el feto.

Puede obtener informacin detallada sobre los diferentes tipos de

biopsias del seno en nuestro documento Para la mujer que afronta una
biopsia del seno.

Pruebas para determinar la etapa del cncer de seno

Si se encontr cncer de seno, es posible que se necesiten otras pruebas

para determinar si las clulas cancerosas se han propagado dentro del
seno o a otras partes del cuerpo. Este proceso se llama clasificacin por
etapas. La clasificacin de la etapa es muy importante para las mujeres
embarazadas con cncer de seno, pues el cncer en estos casos suele
ser detectado a una etapa ms avanzada (el tumor es ms propenso a
ser mayor y a haberse propagado ms all del seno). Las pruebas para la
clasificacin de la etapa que pudieran necesitarse dependen del caso en
particular.

Tenga en cuenta que los estudios, como la ecografa y las imgenes por
resonancia magntica (MRI), no exponen al feto a la radiacin. En
general, estos estudios se consideran seguros, y pueden usarse si son
importantes para su cuidado. Sin embargo, el material de contraste
(tinte) que algunas veces se usa en las imgenes por resonancia
magntica alcanza la placenta, el rgano que conecta a la madre con el
feto. Este tinte ha sido asociado a anomalas en fetos de animales en
estudios de laboratorio. Por esta razn, las imgenes por resonancia
magntica realizadas con material de contraste no se recomiendan
durante el embarazo. Pero, de ser necesario, este estudio se puede
realizar sin el uso del tinte de contraste.

Las radiografas del trax a veces son tiles al tomar decisiones sobre el
tratamiento. Usan una pequea cantidad de radiacin. Se cree que son
seguras para mujeres embarazadas cuando el rea del abdomen se
resguarda con protectores.

Por otro lado, es ms probable que otros estudios, como las tomografas
por emisin de positrones (PET scans), las gammagrafas seas y las
tomografas computarizadas (CT) expongan al feto a la radiacin. A
menudo, estos estudios no son necesarios, especialmente si se cree que
el cncer se encuentra solamente en el seno. Para algunas de estas
pruebas, es posible que los mdicos puedan ajustar la manera en que se
realizan para limitar la cantidad de radiacin que el feto recibe, si resulta
necesario realizar las mismas.

En muy pocos casos, el cncer alcanza la placenta (el rgano que

conecta a la madre con el feto). Esto podra afectar el nivel de nutricin
que recibe el feto por parte de la madre, aunque no se ha reportado
ningn caso en el que el cncer de seno se haya transferido de la madre
al feto.
 4. DETECCIN DE INFECCIONES DE TRANSMISIN SEXUAL, VIH Y
SFILIS.

Se recomiendan que todas las mujeres embarazadas se sometan a la

prueba de deteccin del VIH lo ms pronto posible durante cada embarazo.
Las mujeres que estn planeando quedar embarazadas deben hacerse la
prueba tambin.

Cules son los tipos de pruebas de deteccin del VIH?

Hay varias pruebas del VIH: Algunas se usan para la deteccin del VIH y
otras para prueba de seguimiento si el resultado de la prueba de deteccin
del VIH da positivo.

Pruebas de deteccin del VIH

La prueba de anticuerpos contra el VIH es la prueba ms comn. Verifica

la existencia de anticuerpos contra el VIH en la sangre, la orina o las
secreciones de la boca. Los anticuerpos contra el VIH son protenas que
combaten la enfermedad producidas por el cuerpo en respuesta a la
infeccin por ese virus.

Pruebas de seguimiento para el VIH

 Un resultado positivo en una prueba de deteccin para el VIH debe
siempre confirmarse con una segunda prueba en sangre del VIH. Las
siguientes pruebas se usan para confirmar un resultado positivo en una
prueba de deteccin del VIH:

Prueba de diferenciacin de anticuerpos, que distingue el VIH-1 del VIH-2

Prueba de cido nucleico del VIH-1, que busca directamente el VIH

Prueba de Western blot o ensayo de inmunofluorescencia indirecta, que

detecta anticuerpos.

En cunto tiempo pueden obtenerse los resultados de una prueba

de deteccin del VIH?

Por lo general, los resultados de una prueba contra el VIH pueden obtenerse
al cabo de algunos das o semanas. Los resultados de algunas pruebas
rpidas de anticuerpos contra el VIH pueden obtenerse en 30 minutos.

Hay una prueba de deteccin del VIH para uso en casa?

Hay dos pruebas de deteccin del VIH aprobadas por la Administracin de

Alimentos y Medicamentos (U.S. Food and Drug Administration, FDA) para
uso en casa.

La primera prueba viene en un estuche de recoleccin para uso en casa y

consiste en pincharse un dedo de la mano para tomar una muestra de
sangre, enviar la muestra al laboratorio para realizacin de la prueba y
luego llamar al laboratorio para solicitar los resultados a partir del siguiente
da hbil. Si el resultado da positivo para el VIH, la prueba de laboratorio
incluye una prueba de seguimiento para confirmar el resultado positivo del
VIH en la prueba inicial. Los resultados de la prueba incluyen la siguiente
prueba de seguimiento.

La otra prueba aprobada para uso en casa viene con una tira reactiva y un
tubo con una solucin de prueba. La tira reactiva se usa para frotar las
encas con el fin de obtener una muestra de saliva. Para obtener los
resultados, la tira reactiva se introduce en el tubo de prueba. Los resultados
estn listos en minutos.

Un resultado positivo en esta prueba casera del VIH debe confirmarse

siempre con una prueba adicional del VIH hecha en un establecimiento de
salud.

Deteccin de Sfilis

Si se sospecha el trastorno en el momento del nacimiento, se examinar la

placenta en busca de signos de sfilis. Un examen fsico del beb puede
mostrar signos de hinchazn del hgado y del bazo e inflamacin del hueso.
Se hace un examen de sangre de rutina para sfilis durante el embarazo. A
la madre se le pueden practicar los siguientes exmenes de sangre:

Prueba de absorcin de anticuerpos treponmicos fluorescentes (FTA-

ABS, por sus siglas en ingls)
Reagina plasmtica rpida (RPR)
Prueba serolgica para sfilis (VDRL, por sus siglas en ingls)

A un beb o a un nio se le pueden hacer los siguientes exmenes:

Radiografa del hueso

Examen de campo oscuro para detectar bacterias de la sfilis bajo un
microscopio
Examen de los ojos
Puncin lumbar

5. EVALUACIN Y TRATAMIENTO ODONTOLGICO.

Los cambios orales que se ven con mayor frecuencia en las embarazadas
incluyen la inflamacin de las encas (gingivitis) e hiperplasia gingival
(agrandamiento de encas).

Durante el embarazo se producen una serie de cambios hormonales que

van a producir alteraciones fisiolgicas, a nivel general y local. Los cambios
a nivel local ocurren en diferentes partes del cuerpo, incluyendo la cavidad
oral. Por lo que la atencin dental a embarazadas va a ser fundamental
tanto para ella como para su beb que viene en camino. Es por esto que la
Atencin Odontolgica Integral de la Embarazada ya cuenta con cobertura
AUGE.

Los cambios orales que se ven con mayor frecuencia en las embarazadas
incluyen la inflamacin de las encas (gingivitis) e hiperplasia gingival
(agrandamiento de encas), que se deben al aumento del nivel de estrgeno
y progesterona. Estas van a servir como nutrientes y van a favorecer el
desarrollo de bacterias periodontopticas.

Se ha encontrado que existe una asociacin entre las enfermedades

periodontales con mayor posibilidad de tener parto prematuro y bajo peso al
nacer, por lo que es fundamental durante el embarazo mantener la salud
periodontal a travs de buena higiene oral.

Tambin se producen cambios en la saliva; es menor el flujo, disminuye el

sodio y pH, y hay un aumento de potasio, protenas y nivel de estrgeno. A
esto tambin hay que asociar que durante el embarazo se producen los
llamados antojos, entonces se come a deshoras alimentos cariognicos,
por lo que el riesgo de caries es mayor. Con frecuencia muchas gestantes
sufren de nuseas y vmitos matutinos que pueden producir erosin de las
superficies de piezas dentarias a causa de la exposicin a cidos gstricos.

Se recomienda:

Pedir una evaluacin con odontlogo tratante de tal forma de poder

evaluar patologas presentes y definir el tratamiento segn la etapa del
embarazo. Solicitar informacin de los cambios orales que pueden
manifestar y cmo deben prevenir y qu medidas utilizar para cuidar su
salud oral durante el embarazo.
Mantener una muy buena higiene oral para reducir la severidad de la
inflamacin de encas.
Preferir alimentos no cariognicos entre comidas: frutas, verduras,
lcteos, jugos naturales, etc.
Realizar tratamiento dental optativo durante el segundo trimestre. Este
es el perodo ms seguro ya que a esta altura termin la organognesis y
el riesgo al feto es bajo. Aqu es posible realizar una profilaxis profesional
y tratar caries si es que las presenta.
Evitar radiografas de rutina, a no ser que sea estrictamente necesario, y
en caso de serlo ojala en el segundo trimestre.

6. VACUNACIN ANTITETNICA.

La vacunacin antitetnica no supone ningn riesgo para el embarazo y

tiene su indicacin especfica en ese momento ya que la situacin puerperal
(cavidad uterina sangrante en condiciones anaerobias,-no oxigenada-), y la
propia naturaleza asistencial del parto que no se asiste bajo condiciones de
asepsia estricta o higiene sumamente cuidadosa, podran favorecer
potencialmente una penetracin del b. tetnico, si las condiciones
ambientales y el propio estado inmunolgico de cada mujer lo facilitaran.
Por eso, las mujeres que viven en medios rurales o de bajos recursos deben
aplicrsela especialmente.

En el primer embarazo lo recomendable es la aplicacin de dos dosis, la

primera despus de cumplido el quinto mes de gestacin y la segunda 30
das despus. Las vacunaciones previas no se tienen en cuenta. Cuando la
mujer no es primeriza (del segundo embarazo en adelante), se indica slo
una sola dosis de refuerzo que se coloca a partir del sptimo mes.

La Vacuna Doble Bacteriana incluye la antitetnica y la antidifteria. Esta

ltima tampoco implica riesgos y protege al beb de la difteria neonatal,
una forma grave de esta enfermedad que por lo general es mortal.

7. EVALUACIN NUTRICIONAL.
Uno de los parmetros que sigue el especialista en control del estado
nutricional durante el embarazo es realizar la historia de la mujer gestante:
antecedentes familiares, edad, situacin econmica, antecedentes de
enfermedad, tabaquismo, drogadiccin, trastornos alimentarios previos,
nmero de embarazos, etctera.

En el siguiente paso, el especialista se encarga de conocer cmo se

alimenta la embarazada mediante una encuesta diettica. Esta entrevista
recoge informacin de las comidas realizadas durante cuatro das con uno
de fiesta incluido. El objetivo es determinar la gestante si lleva una dieta
sana y equilibrada, tanto en cantidad como en calidad.

Por ltimo, se lleva a cabo un seguimiento de los cambios nutricionales, en

cada visita peridica. Y es que, una alimentacin materna incorrecta puede,
entre otros motivos, provocar un desarrollo menor de las clulas cerebrales
del embrin. Si el peso del beb es escaso, debido a la desnutricin o la
mala alimentacin de la madre, puede afectar al futuro desarrollo del nio a
lo largo de su vida.

Aspectos nutricionales a tener en cuenta durante el embarazo

Un buen estado nutricional inicial de la gestante es de suma importancia

para un desarrollo adecuado del embarazo.
El mdico es el que va a supervisar adecuadamente el estado nutricional
de la futura madre.
Conocer los cambios fisiolgicos relacionados con la alimentacin que
llevamos para poder adaptarla a nuevas situaciones.
Tener conocimientos de las necesidades de macro y micronutrientes para
tener una dieta equilibrada y no sufrir dficit ni excesos.
No hacer caso a tpicos como hay que comer por dos.
Tener especial precaucin con los malos hbitos que puedan perjudicar a
la salud del beb como alcohol, tabaco, ayunos.