ASISTENCIA AL SERVICIO DE URGENCIAS

INDIVIDUAL

SONIA MILENA RAMIREZ CARMONA

CC 43755226
GRUPO: 151002_20

Tutor:
RAFAEL LEONARDO CARVAJAL

UNIVERSIDAD NACIONAL ABIERTA Y A DISTANCIA - UNAD

MORFOFISIOLOGIA II

MARZO 2016

Medelln
 INTRODUCCION

El estudio de la unidad 1 nos permiti identificar las diferentes estructuras del cuerpo, as
como la conexin que hay entre el sistema nervioso y el muscular. Por medio del anlisis del caso
se aplican los conocimientos adquiridos de manera adecuada en los contextos de investigacin.
Permitiendo as desarrollar un pensamiento analtico que se ver reflejado en procesos mentales
de anlisis ms rpidos y eficientes.
 CASO CLINICO

Masculino de 55 aos Nombre Thomas Alfonzo Restrepo el cual consulta al servicio de urgencias
con cuadro clnico de 8 das de evolucin caracterizado por cada desde su propia altura con trauma
de mediana energa en su pierna derecha, y en hombro del mismo lado, presenta limitacin
funcional de las extremidades afectadas con edema grado dos y hematoma residual paciente refiere
al interrogatorio que presento un desmayo, que vena sintiendo mucho sueo, y perdida de la fuerza
generalizada, que senta disestesias y parestesias generalizadas, con fatiga muscular. Paciente con
antecedente de enfermedad renal crnica.
Paciente estaba en su estado usual de salud hasta hace 6 meses antes de su admisin, cuando
present disnea y edema de miembros inferiores; acudi a hospital donde se diagnostic
insuficiencia cardiaca, y descompensacin de su insuficiencia renal, en este momento recibi
tratamiento farmacolgico con furosemida y respondi favorablemente, egres para continuar su
abordaje diagnstico como paciente por consulta ambulatoria, dado la falta de oportunidad en la
asignacin dela cita de control con mdico internista continuo con el manejo de falla cardiaca con
diurtico por dos meses seguidos antes del evento del desmayo de hace 48 horas. Paciente
con Antecedentes de importancia: Ingesta baja de sal, as como dieta hipocalrica. Diabetes
mellitus 2 de 25 aos de diagnstico en tratamiento con glibenclamida 5 mg y metformina 500 mg
cada 8 h. Hipertensin arterial sistmica de 25 aos de diagnstico en tratamiento con metoprolol
100 mg cada 12 h y nifedipino 30 mg cada 12 h. Enfermedad renal crnica diagnosticada tres
aos previos en tratamiento con furosemide 40 mg cada 8 h. El da de su admisin refiri disnea
de medianos a pequeos esfuerzos sin llegar a la ortopnea, adems del edema en extremidades
inferiores 2+, hasta las rodillas. Los signos vitales el da de su admisin fueron: decbito: TA
134/68 mmHg, TAM 97 mmHg; de pie: TA 144/69 mmHg, TAM 94 mmHg, Frecuencia cardiaca
74 latidos por minuto; frecuencia respiratoria 14 por minuto; temperatura de 36.5 oC. Saturacin
de oxgeno 96%.
Al examen fsico aparte del edema por los traumas se evidencia ligera incongruencia en el habla.
Resto de examen fsico normal segn las condiciones del paciente.
1. Realice un cuadro donde en cada columna se coloquen los canales inicos, canales inicos
activados por voltaje, y canales inicos activados por ligando. Para cada uno incluya su
definicin, funcin y de ejemplos para la misma.

CANALES IONICOS CANALES IONICOS CANALES IONICOS

ACTIVADOS POR
VOLTAJE
Son protenas integrales de Son aquellos canales
membrana que permite el inicos que se abren en
paso selectivo de algunos respuesta a cambios en
iones, en la presencia de potencial elctrico a travs
algn estmulo. Son de la membrana
principalmente importantes plasmtica.
en clulas excitables, como Aminocidos cargados son
las neuronas y los msculos los que sienten el potencial
y se mueven. Moviendo
con esto a la protena
entera (protena alosterica)
Funciones: Funciones:
ACTIVADOS POR
LIGANDO
Son aquellos canales
inicos que se activan por
la unin fsica de alguna
molcula. Al unirse al
canal, este cambia de
forma. Poseen un sitio
especfico para el ligando.
Funciones:

*la excitacin del nervio y *Transmisin de impulsos *Transmisin sinptica

del msculo. elctricos (generacin del
*la secrecin de hormonas potencial de accin) debido
y neurotransmisores. a cambios en la diferencia
*la transduccin sensorial, de cargas elctricas
el control del equilibrio derivadas de la
hdrico y electroltico. concentracin de aniones y
*la regulacin de la presin cationes entre ambos lados
sangunea. de la membrana.
*la proliferacin celular y
los procesos de aprendizaje
y memoria

Propiedades: Propiedades: Propiedades:

*Conducen iones. *abren en repuesta a *abren en respuesta a la

*Reconocen y seleccionan cambios en el potencial de unin de determinados
iones especficos. membrana neurotransmisores u otras
* Se abren y cierran en *posteriormente el canal se molculas
respuesta a seales cierra e inactiva
elctricas, mecnicas, o *presenta una especificidad
qumicas especficas. exquisita por los iones a
los que permiten pasar
Ejemplo: Ejemplo: Ejemplo:
 *Secrecin de hormonas y Los canales Na+, K+, Ca2+ *Receptores del GABA
neurotransmisores. ligados a un canal de
*
*La transduccin sensorial. La hlice S4, que es el cloruro.
*La excitacin del nervio y sensor de voltaje, presenta *Receptores nicotnicos de
del musculo. cargas positivas cada tres o la acetilcolina.
*El control del equilibrio cuatro residuos.
hdrico y electroltico. *Las protenas de los
*la regulacin de la presin canales de Na+ y Ca2+
sangunea. canales de K+, es similar a
*La proliferacin celular y aquellas de cada dominio de
los procesos de aprendizaje un canal de Na+ o Ca2+.
y memoria. Cada canal K+ contiene
cuatro copias del
polipptido.
*Todos estos canales tienen
una secuencia H5
formadora del poro en una
posicin similar.

2. La neurona y la fibra muscular son consideradas clulas excitables. Explique por qu

relacionando las caractersticas fisiolgicas a nivel celular que comparten. Ample su
respuesta

NEURONA
Son la unidad bsica del sistema nervioso central, el papel que desempean es el de recibir
informacin en forma de impulsos elctricos procedentes de muchas otras. La neurona como
cualquier otra clula tiene un cuerpo celular con un ncleo que contiene el ADN en sus
cromosomas, proyectndose desde el cuerpo celular brotan hasta diez mil o ms
prolongaciones llamadas dendritas, cada una de las cuales puede recibir mensajes de muchas
otras, estas ramificaciones reciben informacin, pero adems cada clula nervioso emite una
prolongacin, a veces considerablemente larga llamada axn, que lleva los estmulos a otras
clulas nerviosas o los msculos. En su terminacin el axn puede dividirse en miles de
ramas, cada una de las cuales se conecta con una neurona.

FIBRA MUSCULAR
Son clulas cilndricas que forman el musculo esqueltico, su longitud es 1 a 40 nm y su
dimetro de unos 100 um. Cada fibra muscular est envuelta por membrana celular
elctricamente excitable denominada sarcolema. Se trata de unas clulas plurinucleadas, en
las que el nmero de ncleos aumenta con la longitud de la fibra. Cada fibra constituye una
celular muscular (rodeada por tejido conectivo), cuya propiedad ms destacada es la
contractilidad. Gracias a la facultad de contraerse de cada fibra muscular producto de una
orden emitida por el sistema nervioso los msculos se acortan y tiran de los huesos o tensan
los rganos de los que forman parte y, acabado el trabajo, recuperan su posicin de reposo.
Las fibras musculares estriadas contienen unidades menores, las miofibrillas, que por su parte
estn formadas por miofilamentos de actina y miosina, que son dos protenas contrctiles.
Esos filamentos estn dispuestos en forma paralela a la direccin del movimiento celular
durante la contraccin. Formando una unidad denominada sarcmero. Solo las fibras estriadas
(esquelticas y cardiacas) poseen sarcmeros.
Explique por qu relacionando las caractersticas fisiolgicas a nivel celular que comparten.
Porque pueden transmitir un potencial de accin o corriente elctrica, mediante el cual se
produce el acortamiento muscular o contraccin muscular, as como desencadenar otras
funciones, una neurona tpicamente tiene una sola prolongacin llamada axn que se ramifica
a llegar al musculo. Al final el axn se inserta en un surco en la superficie de una fibra
muscular, formando la placa motora o unin neuromuscular. En la comunicacin entre
neurona y fibra muscular, la seal para comenzar la contraccin (sinapsis), pasa a travs de la
unin neuromuscular por medio de una sustancia qumica generada por la neurona,
denominada neurotransmisor.
3 Realice un diagrama de flujo del proceso de excitacin contraccin donde se establece la
va desde las vas nerviosas somticas eferentes que inervan al msculo hasta la fibra muscular
permitiendo la contraccin muscular.

Reposo de la Impulso nervioso

membrana plasmtica

Qumico, elctrico, Produccin de energa

mecnico, calrico en ocasiones elctrica

Repolarizacin retorna Cambio en el

EXCITACIN CELULAR
la membrana a su exterior del nervio
estado original

Umbral del estmulo Potencial de accin Membrana de fibra

nerviosa

Despolarizacin
origina aumento
de permeabilidad
 Desplazamiento de las
Acorta o relaja Fibra muscular
estructuras de musculo

Estructura sarcmera Potencial elctrico

CONTRACCION MUSCULAR

Contrctiles
Miofibrillas Miosina y actina.

Hidrolisis de ATP
Estructurales
Formacin de puentes cruzados
Sarcolema, titina, miomesina,
Fase de deslizamiento
nebulina, distrofina.
Desacoplamiento

Reguladores

Troponina, tropomiosona
 4. Realice un mapa conceptual que incluya como ttulo Thomas Alfonzo en el cual se incluyan
los msculos relacionados con el movimiento de la pierna y el muslo, ubicacin y tipos de
desplazamiento. (abduccin, aduccin, etc.).

Ver con claridad en la siguiente pgina web:

http://cmapspublic2.ihmc.us/rid=1R3KN8915-QQ7L20-2WB1/THOMAS%20ALFONZO.cmap

5. Establezca una hiptesis sobre lo ocurrido a Thomas, explique los eventos celulares ocurridos
y como se relacionan con los sntomas manifestados. Explique el porqu de sus respuestas.

Hiptesis:
Debido a la ERC, disminuye la funcin renal, se presentan alteraciones en el balance
hidroelectroltico que se traduce en retencin de sal, disminucin de la capacidad de concentrar la
orina y posteriormente se ve afectada la capacidad de excretar el agua en orina, disminuyendo el
volumen urinario y reteniendo agua, lo que lleva a edema generalizado y la insuficiencia
cardiaca.
El paciente con IRC puede presentar hiperkalemia, pero al recibir tratamiento con furosemida
(diurtico no ahorrador de potasio) este puede estar ocasionando liberacin de potasio y de esta
manera ayudar al balance de este electrolito.
Los pacientes con IRC tambin presentan sntomas tempranos de problemas en el sistema
nervioso central, como dificultad para concentrarse, somnolencia o insomnio. Esto ocasionado
por el desequilibrio en la cantidad de iones Na+, K+, CI-
Posteriormente se presentan cambios de comportamiento, prdida de memoria, que pueden
asociarse con irritabilidad neuromuscular como: hipo, calambres. La neuropata perifrica ocurre
con frecuencia afectando ms a los nervios sensitivos de las extremidades; que pueden ser las
disestesias, parestesias y fatiga muscular que se refieren en el caso clnico planteado.