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O CUIDADO DE ENFERMAGEM A VTIMAS DE VIOLNCIA DOMSTICA

Maria Isabel Raimondo Ferraz1, Maria Ribeiro Lacerda2, Liliana Maria Labronici3, Mariluci Alves Maftum4, Maria Lcia
Raimondo5

RESUMO: A violncia um fenmeno que atinge todas as classes sociais no mundo e acomete crianas, adolescentes,
adultos e idosos. Este artigo tem como objetivo realizar reflexes a respeito da atuao do enfermeiro no cuidado prestado
s mulheres vtimas de violncia com vistas estabelecer uma relao de cuidado. Praticada contra a mulher, a violncia
caracterizada como domstica e intrafamiliar e definida como violncia de gnero devido s relaes de submisso da
mulher na sociedade. Cuidar destas vtimas um desafio para os profissionais de sade que em sua maioria podem possuir
dvidas, uma vez que no existe um modelo estruturado de como faz-lo. Entretanto, existem algumas recomendaes que
acabam por representar linhas gerais para a atuao desses profissionais. O cuidado deve ser planejado para promover
segurana, acolhimento, respeito e satisfao das necessidades individuais e, isto, ser possvel se for estabelecida uma
relao de cuidado entre profissional e cliente.
PALAVRAS-CHAVE: Violncia domstica; Violncia contra a mulher; Cuidados de enfermagem.

THE NURSING CARE TO THE VICTIMS OF DOMESTIC VIOLENCE

ABSTRACT: Violence is a phenomenon that affects all social classes in the world and affects children, adolescents, adults
and elderly. This article aims to hold discussions about the role of nurses in the assistance provided to women victims of
violence in order to establish a caring relationship. Practiced against women, violence is characterized as domestic and
intrafamily and defined as violence of gender due to the submissive relationships of women in society. Taking care of these
victims is a challenge for health professionals once the majority may have doubts on how to perform it, because there is
no structured model of how to do it. However there are some recommendations that will ultimately represent guidelines for
these professionals work. Care must be designed to promote security, hosting, respect and satisfaction of individual
needs; and this will be possible if a caring relationship is established between the professional and client.
KEYWORDS: Domestic violence; Violence against women; Nursing care.
EL CUIDADO DE ENFERMERA A LAS VCTIMAS DE LA VIOLENCIA DOMSTICA
RESUMEN: La violencia es un fenmeno que afecta a todas las clases sociales en el mundo y acomete nios, adolescentes,
adultos y ancianos. Este artculo tiene como objetivo realizar reflexiones al respecto de la actuacin del enfermero en el
cuidado prestado a las mujeres vctimas de violencia con el fin de establecer una relacin de cuidado. Practicada contra la
mujer, la violencia se caracteriza como domstica e intrafamiliar y definida como violencia de gnero debido a las relaciones
de sumisin de la mujer en la sociedad. Cuidar de estas vctimas es un desafo para los profesionales de la salud que en su
mayora puede tener dudas, una vez que no existe un modelo estructurado de cmo hacerlo. Sin embargo, existen algunas
recomendaciones que acaban por representar lneas generales directrices para la actuacin de estos profesionales. El
cuidado debe ser planificado para promover seguridad, acogimiento, respeto y satisfaccin de las necesidades individuales
y, esto, ser posible si se establece una relacin de cuidado entre profesional y cliente.
PALABRAS CLAVE: Violencia domstica; Violencia contra la mujer; Atencin en Enfermera.

*Artigo a partir disciplina Enfermagem e sua Prtica Profissional do Curso de Mestrado em Enfermagem do Programa de Ps-Graduao
em Enfermagem da Universidade Federal do Paran-UFPR, no ano de 2008.
1
Enfermeira. Docente da Universidade Estadual do Centro Oeste-UNICENTRO. Mestre em Enfermagem pelo Programa de Ps-
Graduao em Enfermagem da UFPR. Membro do Grupo de Estudos Multiprofissional em Sade do Adulto-GEMSA. Membro do
Ncleo de Estudos e Pesquisa Sobre Violncia Urbana-NEVUH-UNICENTRO.
2
Enfermeira. Doutora em Enfermagem. Professora Adjunto do Departamento de Enfermagem da UFPR. Coordenadora do Ncleo de
Estudos, Pesquisa e Extenso em Cuidado humano de Enfermagem-NEPECHE-UFPR. Coordenadora do Programa de Ps-Graduao
em Enfermagem da UFPR.
3
Enfermeira. Doutora em Enfermagem. Professora Adjunto do Departamento de Enfermagem e do Curso de Mestrado em Enfermagem
da UFPR. Lder do GEMSA.
4
Enfermeira. Doutora em Enfermagem. Professora Adjunto do Departamento de Enfermagem e do Curso de Mestrado em Enfermagem
da UFPR. Membro do GEMSA.
5
Enfermeira. Docente da UNICENTRO. Mestranda em Enfermagem pelo Programa de Ps-Graduao em Enfermagem da UFPR.
Membro do GEMSA. Membro do NEVUH-UNICENTRO.

Autor correspondente:
Liliana Maria Labronici
Universidade Federal do Paran
Rua Padre Camargo, 120 - 80060-240 - Curitiba-PR, Brasil Recebido: 11/09/09
E-mail: lililabronici@yahoo.com.br Aprovado: 03/11/09

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INTRODUO
O cuidado de enfermagem s vtimas de
violncia deve ser planejado para promover segurana,
acolhimento, respeito e satisfao das suas
necessidades individuais. Refletir sobre o seu
planejamento, pautado nos instrumentos bsicos de
enfermagem, nas polticas pblicas de sade e na
legislao vigente fundamental para a proteo das
vtimas e preveno de agravos futuros.
Como fenmeno que atinge todas as classes
sociais, etnias, religies e culturas, a violncia ocorre
em populaes de diferentes nveis de desenvolvimento
social e econmico. Violncia definida pela
Organizao Mundial da Sade-OMS como o uso da
fora fsica, do poder real ou ameaa, praticado contra
si ou contra outra pessoa, ou ainda, contra um grupo
ou uma comunidade, que resulte ou tenha possibilidade
de resultar em leso, morte, dano psicolgico,
deficincia de desenvolvimento ou privao.
compreendida tambm como uma violao dos direitos
do ser humano, uma vez que um meio aplicado para
coagir ou submeter outra pessoa ao domnio sem seu
consentimento(1).
O drama da violncia faz parte do cotidiano das
cidades, do pas e do mundo, banalizado e percebido
pela sociedade como algo que naturalmente faz parte
da vida (1). Por ser um fenmeno antigo, porm
silenciado ao longo da histria, a violncia somente
passou a ser pesquisada no Brasil na dcada de 1980.
Essas pesquisas auxiliam na denncia do impacto que
esse agravo provoca na populao. O resultado das
vrias manifestaes de violncia se estende ao
trnsito, ao trabalho, s relaes familiares,
interpessoais e ao convvio domstico(2). Dentre as
vtimas da violncia domstica esto as mulheres
agredidas por seus companheiros, fato que na maioria
das vezes ocorre dentro de seus prprios lares,
demostrando que o tema deve ser objeto de estudos.
Ressalta-se que no Brasil, atualmente, a
violncia contra a mulher tipificada como crime, com
a finalidade de proteger as vtimas e punir os
agressores, bem como, reduzir os ndices destes
agravos(3). Objetivando garantir os direitos da mulher
na sociedade, foi sancionada, pelo Presidente da
Repblica, a Lei n 11.340, de 7 de agosto de 2006,
conhecida como Lei Maria da Penha, que entrou em
vigor em 22 de setembro do mesmo ano. De acordo
com a referida Lei, aes de sade precisam ser
planejadas e implementadas, com vistas a prestar
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cuidado s vtimas e reduzir os ndices de criminalidade
em nosso pas(4).
Atualmente, a violncia tratada como um
problema de sade e deve ser objeto de estudo devido
ao impacto causado na vida das pessoas e nos
investimentos aplicados pelos governantes em todo o
mundo para reduzir os ndices de criminalidade.
Estima-se que mundialmente, pelo menos uma em cada
trs mulheres j foi espancada, coagida ao sexo ou
sofreu alguma forma de abuso durante sua vida(5).
Dentre as diversificadas formas de violncia
contra a mulher, neste estudo, escolhemos fazer uma
reflexo a respeito da violncia domstica e
intrafamiliar. A violncia domstica ocorre no ambiente
domstico, nas relaes entre pessoas da famlia e
envolve homens, mulheres, pais, mes e filhos, jovens,
idosos e portadores de deficincia. A violncia
domstica pode ser praticada por empregados,
agregados, pessoas que conhecem as vtimas e que
frequentam diariamente ou esporadicamente o
domiclio(6). Diferencia-se da intrafamiliar porque a
violncia domstica inclui como agressores outras
pessoas conhecidas sem parentesco(1).
A violncia intrafamiliar pode ocorrer dentro ou
fora de casa, porm praticada somente pelos
membros da famlia com funo parental que
mantenham relao de poder para com as vtimas(2).
Independente da faixa etria, as vtimas podem sofrer
espancamentos, humilhaes, ofensas sendo que as
mulheres so constantemente o alvo principal e os
agressores aproveitam de sua vulnerabilidade para
espanc-las e humilh-las(1).
No existe uma causa nica para que ocorra a
violncia domstica, motivo pelo qual se configura
como problema complexo desencadeado por uma
multiplicidade de fatores. Esses podem contribuir para
sua prtica (individual, relacional e social),
independente do sexo, idade, raa, etnia, educao,
cultura, situao socioeconmica, profisso, religio,
capacidades fsicas ou mentais. Isso amplia o nmero
de pessoas que em qualquer perodo de suas vidas
podem estar vulnerveis violncia(2).
Os ndices de violncia domstica devem ser
estudados, conhecidos e abordados pelos profissionais
das esferas jurdica, policial, psicossocial e de sade,
pois as vtimas necessitam de cuidado devido ao seu
sofrimento e adoecimento(5). Tambm necessrio
considerar que a participao do servio social
fundamental neste processo.
Instigar a reflexo sobre o cuidado das vtimas

de violncia domstica e intrafamiliar necessrio,
pois inexiste um modelo estruturado para realiz-lo. O
que se percebe na prtica so profissionais da rea de
sade com dificuldade em lidar com essas vtimas. O
enfermeiro como integrante da equipe de sade deve
estar capacitado para perceber, enfrentar o problema
e cuidar com responsabilidade. Assim, tem-se neste
artigo o objetivo de realizar reflexo a respeito da
atuao do enfermeiro no cuidado prestado s vtimas
de violncia domstica com vistas estabelecer uma
relao de cuidado.
A COMPLEXIDADE DO FENMENO
VIOLNCIA E O CUIDADO DE ENFERMAGEM
A violncia um fenmeno social e histrico
de conceituao complexa, que envolve eventos de
natureza diversa, relacionados s estruturas sociais,
econmicas, polticas, culturais e comportamentais, que
muitas vezes legitimam e fundamentam atos violentos
contra as pessoas(7).
A mulher pode ser vtima de violncia fsica,
psicolgica, sexual, moral e patrimonial, portanto, ao
abordar esse tema, se faz importante compreender
suas definies(4), bem como discorrer sobre a violncia
de gnero. Neste sentido, o termo gnero facilita a
percepo das desigualdades sociais e econmicas
existentes entre homens e mulheres, que se deve
discriminao histrica contra estas.
A expresso violncia de gnero deve ser
entendida como uma relao de poder e dominao
dos homens e de submisso das mulheres, que externa
os papis impostos historicamente a ambos.
Violncia contra a mulher definida como
aquela praticada contra a pessoa do sexo feminino,
simplesmente pela condio de mulher, com a
finalidade de intimid-la para que o agressor exera o
papel de dominador e disciplinador(1). um problema
de sade pblica e uma violao aos direitos humanos.
Estima-se que o problema cause mais mortes
de mulheres do que o cncer, a malria, os acidentes
de trnsito e as guerras(8). Por ser tratado como um
problema de sade pblica, cada vez mais abordado
pelos profissionais da rea. Esses podem se sentir
pouco preparados para oferecer ateno que cause
impacto efetivo na sade das vtimas. As dificuldades
para cuidar das vtimas podem estar relacionadas com
a formao acadmica, na qual raramente so includos
assuntos com produo de conhecimento tcnico e
especfico sobre o tema violncia(9).
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Atualmente, o cuidado das mulheres que
sofreram violncia sexual em sua maioria, ainda est
sob a responsabilidade da polcia ou dos servios de
emergncia, os quais tambm podem possuir limitaes
para responder s reais necessidades das vtimas. O
despreparo profissional para cuidar destas mulheres
se reflete em pr-conceitos como o de culpar a vtima,
desestimulando-a a denunciar o agressor. Muitas vezes
a perseguio ao agressor est em primeiro plano e a
ateno s necessidades da vtima fica limitada ao
tratamento de eventuais traumas sofridos(10). A falta
ou a pouca resolutividade no desenvolvimento do
cuidado torna o problema ainda mais grave, pois essas
atitudes tendem a afastar as vtimas do servio de
sade, inibe a denncia e fortalece o conceito de
invisibilidade do problema.
Mesmo que os dados sobre a violncia contra a
mulher registrados pelas Delegacias da Mulher sejam
surpreendentes, preciso atentar que esses nmeros
no retratam com fidedignidade a realidade, haja vista
que comprovado que existe subnotificao, pois
somente em torno de 10% das mulheres violentadas
registram a ocorrncia nas Delegacias de Polcia(11).
Porquanto, importante que a vtima seja encorajada a
fazer o registro da ocorrncia nos rgos competentes.
preciso atender todas as usurias que
comparecem s unidades de emergncia com ateno
voltada no somente para as leses fsicas, mas
tambm perscrutar a possibilidade da ocorrncia de
violncia, uma vez que esta, ainda, pode no estar
incorporada pelos profissionais de sade como um
problema de sade e igualmente no identificada como
causa de traumas apresentados pelas vtimas(12).
Os profissionais de sade devem estar atentos
s mulheres que procuram os servios com
manifestaes clnicas de violncia, agudas ou crnicas,
fsicas, mentais ou por problemas sociais. Leses fsicas
agudas normalmente so oriundas de agresses
causadas por uso de armas, socos, pontaps, tentativas
de estrangulamento ou queimaduras e, os casos mais
graves so os que apresentam faturas nos ossos da
face, costelas, mos, braos ou pernas. As
manifestaes clnicas crnicas podem ser decorrentes
de agresses sexuais que podem causar doenas
sexualmente transmissveis, infeces urinrias, vaginais
e gravidez indesejada. Podem surgir posteriormente
agresso e devem ser objeto de ateno durante a
realizao dos cuidados prestados(6).
O Ministrio da Sade, atravs das polticas de
sade, faz orientaes para a prtica profissional e
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refere que a violncia domstica pode ser repetitiva e
deve ser detectada precocemente com preveno de
agravos futuros. As vtimas devem ser orientadas sobre
a violncia, seu curso e os recursos existentes na
comunidade, como grupos de autoajuda, cuidado de
enfermagem, atendimento mdico, psicolgico, do
servio social e de outros membros da equipe
multiprofissional, com vistas a prevenir novos
episdios(6).
Existem alguns passos que podem integrar as
aes de cuidado de enfermagem e dos demais
profissionais de sade, os quais devem envolver o
acolhimento e a possibilidade de apoio por parte da
equipe; auxiliar a vtima a estabelecer vnculo de
confiana individual e institucional para poder avaliar
o histrico da violncia e as possibilidades de mobilizar
recursos sociais e familiares; dialogar com a mulher
sobre as opes de lidar com o problema, permitindo-
lhe fazer escolhas e fortalecer sua autoestima; apoiar
a vtima que deseja fazer registro policial do fato; fazer
encaminhamentos outros rgos competentes quando
necessrio, Delegacias da Mulher, Instituto Mdico-
Legal; incentivar a construo de vnculo com as redes
de assistncia, acompanhamento, proteo e redes de
apoio; encaminhar para atendimento clnico os casos
de leses graves, com necessidade de reabilitao,
que no puderem ser atendidos na unidade; sugerir
vtima atendimento para o casal ou famlia no caso de
continuidade da relao; propor acompanhamento
psicolgico; fazer visitas domiciliares constantes para
cuidar e acompanhar o caso(6:50-1).
Os passos anteriormente citados so fortalecidos
pela Lei n 11.340, que estabelece que o Estado e
municpios tm o dever de assegurar os direitos sade
da mulher com planejamento e implementao de redes
de apoio, com implementao de programas de sade
para cuidar das vtimas e reduzir os ndices de
criminalidade em nosso pas(4).
Cuidar do ser humano em sua totalidade inclui
elaborar e aplicar medidas de promoo e preveno
que podem ser potencializadas pela educao
permanente, com esclarecimentos sobre os direitos e
prerrogativas das vtimas. Tambm, assegurar que toda
mulher, independente de classe, raa, etnia, religio,
orientao sexual, renda, cultura, nvel educacional,
idade e religio, goze dos direitos fundamentais e
inerentes pessoa humana(13).
Como um processo de desenvolvimento e
crescimento, o cuidado deve ser planejado para
respeitar crenas e valores em relao vida, morte,
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sade, doena e cura(14). O cuidar exige do enfermeiro
a utilizao de instrumentos fundamentais para o
exerccio profissional, os quais so meios para que o
cuidador atinja os objetivos propostos. Esses instrumentos
envolvem a observao, o cuidado emocional, o toque
teraputico, o corpo, o bom senso, a liderana, o carter
humanitrio, a solidariedade, a sensibilidade, a tcnica,
a relao educativa e as dimenses psicossocial e
psicoespiritual(15-16). O emprego dos instrumentos
bsicos de enfermagem, alm de se constituir no
caminho para estabelecer uma relao de cuidado,
permite que a vtima de violncia se sinta cuidada e
consiga expor e perceber os motivos que a levaram a
esta condio. Eles servem de base para encontrar
alternativas para enfrentar positivamente o problema.
Para cuidar necessrio o estabelecimento de
uma relao de cuidado em que preciso existir um
processo interativo entre o cuidador e a pessoa que
est sendo cuidada. Para que esta relao acontea
necessrio intencionalidade, disponibilidade,
receptividade, confiana e aceitao promovendo o
crescimento de ambos, profissional e paciente(14). Para
cuidar preciso conhecimento tcnico-cientfico,
habilidades e competncia prprias da profisso, que
favoream a percepo do ser humano nos aspectos
biolgico, psicolgico, social e espiritual.
CONSIDERAES FINAIS
Na histria da humanidade possvel perceber
que a violncia contra as mulheres sempre esteve
presente em diferentes culturas, nas mais variadas
formas, porque foram preparadas para estabelecer
uma relao de sujeio e obedincia para com seus
companheiros.
O ambiente domstico o local em que mais se
pratica violncia contra as mulheres, isso faz parte do
cotidiano nas cidades, no pas e no mundo e a torna
banalizada, percebida como algo que naturalmente faz
parte da vida.
Os profissionais de sade, em especial a
enfermagem, esto em contato direto com a maioria
das vtimas, pois nos servios de sade que
normalmente buscam ajuda e tratamento para seus
males. Isso os deixa prximos, fornece a possibilidade
de construir elos de confiana e permite reconstruir
conceitos sobre a violncia, com vistas a reduzir os
ndices deste agravo e mudar a realidade social.
Para que os profissionais da rea de sade
reconheam a violncia e cuidem das vtimas com
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efetividade, necessrio que estejam capacitados para
tal. No existe um modelo para cuidar, porm,
profissionais melhor preparados tero condies de
estabelecer uma relao de cuidado que extrapole as
aes tcnicas com estabelecimento de vnculos de
cuidado com o paciente. Ressalta-se que o processo
de cuidar no ocorre isoladamente, mas por meio de
intencionalidade, interao, disponibilidade e confiana
entre profissional e paciente.
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