Intervencin Psicosocial, 2008, Vol. 17 N. 3 Pgs. 237-244.

ISSN: 1132-0559

DOSSIER

El dao cerebral sobrevenido: un abordaje

transdisciplinar dentro de los servicios sociales
Acquired brain damage: a transdisciplinary
approach within social services

INMACULADA GMEZ PASTOR*

RESUMEN
La poblacin con Dao Cerebral Adquirido va siendo cada vez ms numerosa, siendo
los jvenes ( entre 15 y 24 aos ) ms susceptibles de sufrir lesiones cerebrales. Es impre-
scindible llevar a cabo una rehabilitacin especializada en el Dao Cerebral, con equipos
de profesionales que compartan conocimientos y objetivos. La rehabilitacin transdiscipli-
nar facilitar a la persona afectada la consecucin del nivel ms alto de adaptacin fsica,
psicolgica y social posible, incluyendo todas las medidas necesarias para que la persona
afectada pueda conseguir una integracin ptima, como indica la OMS. Esto se puede con-
seguir desde varios mbitos de actuacin uno de los cuales es el de los Servicios Sociales.

PALABRAS CLAVE
Dao cerebral sobrevenido, Accidente Cerebro Vascular (ACV), Traumatismo Craneoen-
ceflico (TCE), Rehabilitacin.

ABSTRACT
There is an increased incidence of acquired brain damage, with an especial impact in
young individuals with ages ranging between 15 and 24 ages old. In order to achieve the
best possible integration of affected persons, as pointed out by the WHO, it is necessary to

* Doctora en Psicologa. Mster en Neuropsicologa. Directora Gerente del CEADAC (IMSERSO).

Intervencin Psicosocial, 2008, vol. 17 n. 3 237

El dao cerebral sobrevenido: un abordaje trandisciplinar dentro de los servicios sociales

implement specialized rehabilitation programs, that include professionals from different

areas sharing their knowledge and objectives. Such transdisciplinar rehabilitation process
will facilitate the physical, psychological and social adaptation to the highest possible
level. The Social Services are one of the ways to reach this objective.

KEY WORDS
Acquired Brain Damage (ABD), Cerebrovascular Accident (CVA), Traumatic Brain Injury
(TBI), Rehabilitation.

238 Intervencin Psicosocial, 2008, vol. 17 n. 3


INTRODUCCIN
El dao cerebral sobrevenido es el
resultado de una lesin sbita, en la
mayora de los casos, en las estructuras
cerebrales, que da lugar a diferentes pro-
blemas de muy diversa ndole, ya que el
cerebro controla todas las funciones vita-
les desde las ms bsicas (respiracin,
presin arterial, frecuencia cardiaca),
hasta las ms sofisticadas (creacin
artstica, abstraccin, emociones), no
obstante no disponemos de un mapa
funcional consensuado y cerrado (Mode-
lo de atencin a las personas con dao
cerebral, IMSERSO 2007).
El estudio epidemiolgico del dao
cerebral nicamente cuenta con estu-
dios de incidencia de Accidentes Cere-
bro Vasculares (ACV), y Traumatismos
Craneoenceflicos (TCE), especialmente
en poblaciones anglosajonas, sin
embargo estos estudios carecen de
informacin sobre la prevalencia
(nmero de casos con un determinado
problema en un punto en el tiempo) de
las discapacidades resultantes del dao
cerebral.
De la Encuesta de discapacidades y
deficiencias y estado de la salud realiza-
da en el ao 1999 podemos extrapolar
los siguientes datos de prevalencia:
Aproximadamente 570 personas por
100.000 habitantes y ao presentan una
discapacidad secundaria al dao cere-
bral adquirido (DCA). El 83% son ACV y
el 19,5% son debidos a TCE.
El Defensor del pueblo en su informe
publicado con el ttulo Dao cerebral
sobrevenido en Espaa: un acercamiento
epidemiolgico y socio sanitario, refiere
una incidencia anual de ictus de 266 por
cada 100.000 habitantes de los que al
menos una tasa de 143 por 100.000
habitantes tendrn posibilidades de pre-
sentar secuelas moderadas o graves. El
Intervencin Psicosocial, 2008, vol. 17 n. 3
I. Gmez
23% de estos enfermos tienen una edad
inferior a 65 aos.
As mismo se estima una tasa de inci-
dencia de 100.000 nuevos casos de TCE
por 100.000 habitantes y ao de los que
15 de cada 100.000 habitantes/ao ten-
drn secuelas moderadas y graves.
Aproximadamente 300.000 personas
sufren en Espaa una discapacidad cuyo
origen es el DCA. Estos datos empujan al
estudio de esta poblacin desde el punto
de vista tanto de la rehabilitacin como
de la atencin para poder mejorar su
calidad de vida.
LA REHABILITACIN DEL DAO
CEREBRAL ADQUIRIDO DENTRO DE
LOS SERVICIOS SOCIALES
Una reflexin que debemos hacer es si
la rehabilitacin de las personas con
Dao Cerebral Adquirido debe estable-
cerse dentro del rea de los servicios
sociales o debera estar en un contexto
sanitario.
Entendiendo que la misin de los Ser-
vicios Sociales consiste en la provisin
de servicios y prestaciones a la ciudada-
na, o a determinados sectores especfi-
cos de la misma para lograr su bienestar
social o incrementarlo y que desarrollan
esta misin mediante servicios que com-
prenden la prevencin de las situaciones
de exclusin o desventaja social, la asis-
tencia propiamente dicha y la rehabilita-
cin y reinsercin social de los proble-
mas atendidos, cabe entender que la
rehabilitacin de las personas con Dao
Cerebral Sobrevenido puede estar perfec-
tamente encuadrada en el mbito de los
Servicios Sociales. Como se ha dicho
anteriormente uno de los servicios que
prestan es la rehabilitacin y reinsercin
social de personas en situacin de exclu-
sin o desventaja social. Podemos afir-
239
El dao cerebral sobrevenido: un abordaje trandisciplinar dentro de los servicios sociales
mar que la poblacin sujeto de este art-
culo est encuadrada en estos parme-
tros.
Los principales servicios del Sistema
de Servicios Sociales se engloban en dife-
rentes reas, una de las cuales son los
centros de especialidades y referencia,
existiendo los servicios sociales especiali-
zados que son aquellos cuyas prestacio-
nes implican intervenciones de carcter
sectorial, atendiendo a la tipologa de las
necesidades, que requieren una especia-
lizacin tcnica o la disposicin de recur-
sos determinados. Adems no podemos
olvidar la Ley de Promocin de Autono-
ma Personal y Atencin a las Personas
en Situacin de Dependencia, (Ley
39/2006 del 14 de diciembre), en cuyo
nombre aparece la base de la rehabilita-
cin, que no es otra cosa que la promo-
cin de la autonoma personal.
No voy a negar el carcter sanitario de
la rehabilitacin del Dao Cerebral
Adquirido, pero tampoco puedo privar de
los beneficios que puede darle el aspecto
social, en tanto en cuanto esta patologa
produce adems del dao corporal, dis-
capacidades e incluso dificultades de
insercin en la comunidad, objeto de
actuacin claro de los Servicios Sociales.
En el ao 2002 se inaugura el Centro
de Referencia Estatal de Atencin al
Dao Cerebral (CEADAC), creado por el
IMSERSO (Orden TAS/55/2002 de 8 de
enero, BOE de 17 de enero de 2002),
cuya misin es promover en todos los
territorios del Estado recursos especiali-
zados para la rehabilitacin integral e
intensiva de personas con lesin cerebral
adquirida y no progresiva. Para cumplir
esta misin el CEADAC cuenta con un
rea de referencia que pone a disposicin
de las instituciones y profesionales que
trabajan en la atencin del DCA, infor-
macin, documentacin, asesora y con-
sultora. Cuenta tambin con un rea de
240
atencin directa que ofrece servicios de
asistencia personalizada, con rehabilita-
cin intensiva para la autonoma perso-
nal, que comprende rehabilitacin mdi-
co funcional, fisioterapia, terapia ocupa-
cional, logopedia, neuropsicologa y tra-
bajo social. Adems existe un servicio de
apoyo y formacin a familiares.
El CEADAC forma parte de la Red de
Centros de Referencia Estatales del
IMSERSO (CRE), que a su vez se integra
en el Sistema para la Autonoma y Aten-
cin a la Dependencia (SAAD), que es un
subsistema del Sistema de Servicios
Sociales. Mediante la creacin del SAAD,
la Ley de Promocin de la Autonoma
Personal y Atencin a las Personas en
Situacin de Dependencia regula las
condiciones bsicas que garanticen la
igualdad en el ejercicio del derecho sub-
jetivo de ciudadana a la promocin de la
autonoma personal y atencin a las per-
sonas en situacin de dependencia.
Los CRE estn concebidos como cen-
tros de alta especializacin en materia de
prevencin, promocin de la autonoma
personal y atencin integral a colectivos
de personas mayores y/o de personas
con discapacidad en situacin o en ries-
go de dependencia. Son centros avanza-
dos en la promocin y desarrollo de
conocimientos, gestin de calidad, expe-
riencias y mtodos de intervencin, espe-
cializados en una materia o colectivo
determinado, que persiguen apoyar la
excelencia de los Servicios Sociales.
De acuerdo con su misin el CEADAC
tiene los siguientes objetivos de actua-
cin:
La rehabilitacin sociosanitaria de
las personas con Dao Cerebral
Sobrevenido
El impulso en todos los territorios
del Estado de la rehabilitacin y la
Intervencin Psicosocial, 2008, vol. 17 n. 3

mejora de la calidad de vida de
dichos afectados y sus familias.
La informacin y asistencia tcnica
a las Administraciones Pblicas,
Instituciones, Entidades pblicas o
privadas y a cuantas personas lo
soliciten sobre la atencin y rehabi-
litacin socio sanitaria de personas
con discapacidad con Dao Cerebral
Adquirido.
Despus de esta descripcin, queda
probado el lugar que puede tener dentro
de los Servicios Sociales la rehabilitacin
de personas con Dao Cerebral Adquiri-
do, en tanto en cuanto estamos hablan-
do de una poblacin con la que se debe
trabajar la promocin de la autonoma
personal, como indica el ttulo de la ley
39/2006 del 14 de diciembre, sin dejar
de prestar atencin a la segunda parte
de este mismo ttulo, la atencin a las
personas en situacin de dependencia,
situacin en la que puede estar la pobla-
cin de referencia.
EL EQUIPO DE REHABILITACIN
Por todos es aceptada la necesidad de
abordar la rehabilitacin del dao cere-
bral, desde diferentes disciplinas, ya que
suscita problemas de diferente ndole,
sin embargo quisiera reflexionar sobre lo
que esto implica, no slo en cuanto a
componentes del equipo sino en cuanto
a forma de funcionar.
Existen mltiples definiciones de tra-
bajo en equipo. Elegir la que hace refe-
rencia a la actividad de un grupo de
personas que realizan distintas aporta-
ciones hacia el logro de un objetivo
comn; es importante resaltar la necesi-
dad de interaccin entre los diferentes
componentes del grupo, y no resignar-
nos con sumar las diferentes opiniones,
esto me lleva a entrar en la clasificacin
Intervencin Psicosocial, 2008, vol. 17 n. 3
I. Gmez
en equipos multidisciplinares, equipos
interdisciplinares y equipos transdicipli-
nares.
El equipo multidisciplinar hace refe-
rencia a la interaccin entre varias disci-
plinas, esto se concreta desde la mera
comunicacin hasta una verdadera inte-
gracin, en cuanto a metodologa, objeti-
vos, terminologa etc. Se persigue una
intervencin conjunta por parte de todos
los miembros del equipo, que prima
sobre las intervenciones individuales.
El equipo interdisciplinar hace refe-
rencia a un conjunto de profesionales,
igualados entre si que quieren conseguir
un objetivo comn, aportando cada uno
sus conocimientos, experiencias etc., de
tal manera que mediante intercambios e
integraciones mutuas se genere un enri-
quecimiento de todos los componentes.
Es fundamental fijar objetivos comunes
y especficos que pretendern resolver el
problema cuya solucin slo se encon-
trar en el seno del equipo.
El equipo transdisciplinar correspon-
de a la sucesin de relaciones interdisci-
plinarias integradas de modo que el sis-
tema resultante no tendra fronteras
slidas entre las disciplinas. Se basa en
que la naturaleza es nica y se la inten-
ta conocer prescindiendo de las divisio-
nes introducidas en la Ciencia por el
hombre.
Si bien es cierto que la persona es
nica, su abordaje tambin debe ser
nico y por lo tanto transdisciplinar, sin
embargo me quedar con la necesidad
del abordaje multidisciplinar o interdis-
ciplinar, de la rehabilitacin del Dao
Cerebral Sobrevenido, en tanto en cuan-
to se trabajarn desde diferentes discipli-
nas hacia la consecucin de un objetivo
comn, sin embargo no podemos olvidar
que si bien es cierto que los equipos
multidisciplinares que abordan tareas
241
El dao cerebral sobrevenido: un abordaje trandisciplinar dentro de los servicios sociales
complejas, son de un potencial y una
riqueza humana extraordinarios, su
correcto funcionamiento requiere aptitu-
des caracteriales en los miembros del
equipo que los orienten a la identifica-
cin de un objetivo comn, a la cohesin
del grupo y a la superacin de inercias
previas inherentes a la disciplina de la
que proceden ( Quemada J.I., 2007).
El Dao Cerebral Adquirido, es una
compleja realidad en la que aparecen
una gran cantidad de reas a rehabilitar,
tanto en el aspecto motor, como psicol-
gico (incluyendo en ste el mbito cogni-
tivo, emocional y familiar), sin olvidar el
aspecto social.
La definicin de la OMS de rehabilita-
cin implica que el paciente pueda llegar
a conseguir el nivel ms alto de adapta-
cin fsica, psicolgica y social posible,
incluyendo todas las medidas necesarias
para que la persona afectada pueda con-
seguir una integracin ptima. Esta defi-
nicin se muestra en todo su esplendor
en los casos de DCA, en los que verdade-
ramente el dficit es global y que obliga a
centrar el tratamiento en la persona, en
tanto en cuanto no hay dos casos igua-
les. As mismo, no hay que olvidar las
necesidades de la familia, que no deja de
estar afectada igualmente y en ocasiones
incluso de forma ms dramtica que la
propia persona, siendo preciso ofrecer
un apoyo tanto informativo como tera-
putico.
Teniendo en cuenta la diversidad de
reas que se pueden ver involucradas en
el dao cerebral, es preciso desarrollar
programas de rehabilitacin individuali-
zados que recojan la peculiaridad de
cada caso y se ajusten a sus necesidades
desde todas las perspectivas posibles.
Siguiendo el Modelo de atencin a las
personas con Dao Cerebral (IMSERSO
2007), las reas que se trabajan en la
242
rehabilitacin del Dao Cerebral Adquiri-
do son:
Nivel de alerta.
Control motor.
Recepcin de informacin.
Comunicacin.
Cognicin.
Emociones y personalidad.
Actividades de la vida diaria.
Esto hace que el DCA deba ser abor-
dado por un equipo multidisciplinar,
debido a la complejidad y multidimensio-
nalidad de las secuelas, siendo necesaria
la participacin de numerosas discipli-
nas en un momento u otro del proceso
rehabilitador: mdico rehabilitador, neur-
logo, neurocirujano, internista, urlogo,
traumatlogo, fisioterapeuta, terapeuta
ocupacional, psiclogo, neuropsiclogo,
logopeda, dietista, farmaclogo, profesio-
nal de la enfermera, trabajador
social..( Bernabeu M., Roig T. 1999).
Cada profesional se deber responsa-
bilizar del rea de su competencia de tal
manera que el resultado no sea una
mera suma de metas de tratamiento sino
una respuesta integrada, dando lugar a
un programa en el que se hayan priori-
zado intervenciones y acordado objetivos.
Este programa ser implementado, en la
medida de lo posible, por todo el equipo
y tendr en cuenta la opinin y partici-
pacin de la persona con dao cerebral y
su familia (Bori, I., Gangoiti L., Marn J.
Quemada J.I., Ruiz M. J, 2007).
El equipo mdico
Es el responsable del manejo clnico y
debe coordinar las acciones del resto del
equipo realizando las exploraciones clni-
ca, neurolgica y funcional, valorando
los dficits y discapacidades, adems
debe establecer los objetivos y orientar
los diferentes programas teraputicos de
Intervencin Psicosocial, 2008, vol. 17 n. 3

las diferentes disciplinas, realizando el
seguimiento y la consecucin de objeti-
vos. As mismo debe realizar una labor
de prevencin, con una doble labor, por
una parte educacional hacia la familia
que debe conocer las medidas preventi-
vas adecuadas y por otra parte indican-
do el tratamiento y las pruebas comple-
mentarias que pueden ser necesarias
para el manejo de determinadas compli-
caciones cerebrales.
Tambin aplicar tcnicas especficas
de su competencia.
El papel del especialista en psiquia-
tra, si existen problemas conductuales,
y del neurlogo o neurocirujano, tambin
son importantes.
El Equipo de Enfermera
Adems de sus funciones habituales,
cumplen un papel de asesores de la per-
sona con DCA y sus familias, adiestrn-
doles en diferentes tcnicas para la rein-
sercin domiciliaria. Trabajan en colabo-
racin con el resto del equipo para res-
taurar y mantener la salud fsica, y social.
Fisioterapia
Su principal objetivo es conseguir el
mayor grado de autonoma fsica, optimi-
zando los recursos motores, con diferen-
tes tcnicas de movilizacin, de adquisi-
cin y mejora del equilibrio de reeduca-
cin de las alteraciones de la coordina-
cin, tratamiento de las alteraciones del
tono muscular etc. Debe estar familiari-
zado con los productos de apoyo relacio-
nados con la marcha.
Terapia Ocupacional
Interviene en la consecucin del
Intervencin Psicosocial, 2008, vol. 17 n. 3
I. Gmez
mayor grado de autonoma en las activi-
dades de la vida diaria, mediante progra-
mas de estimulacin multisensorial,
entrenamiento en la dominancia de la
mano si fuera necesario, adaptacin y
modificacin del entorno domstico, tra-
tamiento de la coordinacin visuo
manual, valoracin, asesoramiento, y
seleccin de adaptaciones personales y
productos de apoyo etc.
Logopedia
Su responsabilidad se centra en el
tratamiento de los trastornos del habla y
lenguaje, sin olvidar el abordaje que rea-
lizan de los problemas de deglucin. Las
principales reas de trabajo son la eva-
luacin y rehabilitacin de la disfagia, la
disfona, la disartria, las afasias, los
trastornos pragmticos de la comunica-
cin, la colaboracin en los programas
de estimulacin multisensorial y la
implantacin y entrenamiento en el uso
de sistemas alternativos y aumentativos
de la comunicacin.
Trabajo social
Su rea de actuacin se centra en el
entorno socioeconmico del paciente,
con el fin de realizar una reinsercin
familiar y social lo mejor posible, infor-
mando sobre los trmites a realizar para
solicitar ayudas prestaciones, reconoci-
miento de minusvala, incapacidad labo-
ral etc., adems da informacin sobre los
recursos sociales disponibles.
Neuropsicologa
Tradicionalmente, se entenda por
neuropsicologa las relaciones entre con-
ducta y cerebro.
A finales de los aos sesenta se pro-
243
El dao cerebral sobrevenido: un abordaje trandisciplinar dentro de los servicios sociales
duce un encuentro entre la neuropsico-
loga y la ciencia cognitiva, que concibe
el cerebro como un sistema de procesa-
miento de la informacin generando
modelos de dicho procesamiento para
cada funcin cognitiva, de tal manera
que la neuropsicologa es la disciplina
que explica las alteraciones conductua-
les de un paciente neuropsicolgico en la
vida cotidiana, tras la lesin cerebral, en
trminos de su patrn de funcionamien-
to cognitivo, y cmo este patrn interac-
ta con las variables psicolgicas no cog-
nitivas de ese paciente.
Los profesionales de la neuropsicolo-
ga establecern un programa de rehabi-
litacin de las funciones cognitivas
(orientacin, atencin y control ejecutivo,
BIBLIOGRAFA
Benedet M.J. (2002). Fundamento Terico y
Metodolgico de la Neuropsicologa Cognitiva,
Madrid, IMSERSO.
Bernabeu M., Roig T. (1999). La rehabilitacin
del traumatismo craneoenceflico: un enfoque reha-
bilitador Barcelona. Fundaci Institut Guttmann,
Bori, I., Gangoiti L., Marn J. Quemada J.I.,
Ruiz M. J. (2007). Modelo de atencin a las perso-
nas con Dao Cerebral, Madrid, IMSERSO.
244
comunicacin y lenguaje, funciones
visuoespaciales, visoperceptivas y gnsi-
cas, funciones visoconstructivas, gnosias
digitales, praxias gestuales, clculo, fun-
ciones del pensamiento, y funciones de
aprendizaje y memoria) siempre con base
en una evaluacin previa y entendiendo
que el objetivo de la rehabilitacin neuro-
psicolgica es tratar al paciente en tanto
que individuo en su entorno cotidiano
(Benedet, 2002).
De esta manera el abordaje rehabilita-
dor del Dao Cerebral Adquirido adquie-
re una dimensin transdisciplinar, que
se nutre de diferentes disciplinas y cuyo
objetivo es la promocin de la autonoma
personal, intentando una total reinser-
cin en la comunidad.
Dao cerebral sobrevenido en Espaa, un acer-
camiento epidemiolgico y sociosanitario. Informe
del Defensor del pueblo (2005). Madrid
Gua de familias (2006). Federacin Espaola
de Dao Cerebral Adquirido (FEDACE).
Quemada J.I., (2007). Papel del psiquiatra en
un servicio de Dao Cerebral. Revista Colombiana
de psiquiatra, Vol. 36, suplemento n 1.
Intervencin Psicosocial, 2008, vol. 17 n. 3