UNIVERSIDAD VERACRUZANA

FACULTAD DE PSICOLOGA - XALAPA

TESIS
INTERVENCIN EN CRISIS Y EVALUACIN DEL SISTEMA
C.A.S.I.C. EN PERSONAS CON AMPUTACIN

PRESENTA: FLOR ISABEL CORONA HERRERA

DIRECTORA:
MTRA. MA. ERNESTINA HERRERA HERNNDEZ

XALAPA, VERACRUZ, JULIO 2005

 AGRADECIMIENTOS:

Para Armando Y Florina:

Mis padres, a quienes admiro por todos sus logros
me han mostrado con ejemplo que con esfuerzo
y dedicacin puedo realizar mis sueos
Por darme todo lo necesario y an mas para llegar
a donde ahora estoy. Los amo. Gracias

A mi Ivn:
Por creer en mi y en todo lo que puedo hacer
Por alentarme e inspirarme
T amo todo my one & my only

A mi hermano Nemo:
Por que sin proponrtelo me has mostrado
que los sueos se alcanza si se persiguen
con constancia y fe en ellos

A mi directora de tesis
maestra Tina Herrera:
Por todo el tiempo que invirti en mi y en mi proyecto
en el que tambin ha credo
Por todas las puertas y posibilidades que me abri
Gracias por su gran ayuda a hacer de mi idea una realidad

Y a todas las personas que han contribuido a para lograr este proyecto que deseo
continuar

G R A C I A S

1
 NDICE

Pg
Captulo 1. Introduccin ...................................... 4
1.2. Planteamiento del problema . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5
1.3. Hiptesis .. .................................... 5
1.4. Objetivos ....................................... 6
1.5. Variables ....................................... 7
1.6. Importancia del estudio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7
1.7. Limitaciones del estudio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8
1.8. Definicin de trminos ...................................... 8

Captulo 2. Intervencin en crisis en urgencias hospitalarias

2.1. Salud
2.1.1. El concepto integrador de salud . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10
2.1.2. Salud mental . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11
2.1.3. Imagen de si mismo e imagen corporal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15
2.2. Crisis
2.2.1. Definicin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16
2.2.2. Efectos de la crisis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20
2.3. Intervencin en crisis
2.3.1. Definicin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27
2.3.2. Influencias tericas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28
2.3.3. Caractersticas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29
2.3.4. El interventor en crisis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34
2.3.5. Psicoterapia de urgencia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36
2.4. Respuesta humana a las enfermedades . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45
2.4.1. Etapas de la enfermedad . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46
2.4.2. Asistencia a pacientes y familiares en situaciones de urgencias y
crisis hospitalarias . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48
2.4.3. Auxilio a la familia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49
2.4.4. Amputacin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50

2
 2.4.5. Implicaciones psicolgicas de las capacidades distintas . . . . . . 52

Captulo 3. Mtodo
3.1. Sujetos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53
3.2. Escenario . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53
3.3. Instrumentos y materiales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54
3.4. Diseo de investigacin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54
3.5. Procedimiento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55

Captulo 4. Anlisis de casos

4.1. Caso 1 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56
4.2. Caso 2 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60

Conclusiones finales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 68

Trabajos subsecuentes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 70

Anexo #1

Bibliografa

3
 INTRODUCCIN

Los sucesos crticos que afectan a las personas se presentan invariablemente y en

una u otra medida a lo largo de su vida. Sin embargo no todos los sujetos enfrentan

dichos sucesos de la misma forma, las reacciones que presenten sern influidas por:

1. El grado de afectacin que el hecho implique, incluyendo los cambios que a partir

del suceso el individuo tenga que llevar a cabo para adaptarse a la nueva

condicin.

2. La personalidad que determinar el nivel de adaptacin a dichos cambios.

3. Las redes familiares y sociales con que el individuo cuente para no tan solo

sobrellevar sino superar el evento crtico.

En la revisin terica realizada para la presente tesis, se logra observar una

marcada concurrencia en la concepcin integral del individuo como un ser complejo

que depende de los factores fsico, psicolgico y social. Esto conlleva entonces a

trasladar dicho concepto a la salud del individuo, ya que al estar compuesto de tres

elementos, la afectacin de uno de ellos repercutir en el resto.

Cuando un individuo sufre un evento crtico, ser ms vulnerable a debilitarse en

diversos mbitos; es aqu en donde se hace presente la necesidad de una atencin no

slo de tipo mdica, sino que integre los aspectos psicolgico y social. Sin embargo,

aunque sea necesaria esta intervencin debido a mltiples causas, entre las que

destaca la carencia de capital humano profesional para este tipo de atencin, los

pacientes se ven privados de tan importante servicio.

4
 Dentro la intervencin psicolgica que idealmente debe otorgarse tanto al paciente

como a su familia en alternancia a la de tipo mdico, tericos como Slaikeu (1988)

consideran que el individuo debe ser atendido en distintas reas para una

recuperacin integral que le permita al sujeto enfrentar la situacin y adaptarse a las

consecuencias de la crisis; dichas reas son llamadas personalidad CASIC que por

sus siglas integran los siguientes sistemas que deben ser tratados para su mejora:

Conductual, Afectivo, Somtico, Interpersonal y Cognoscitivo.

1.2. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

Por la naturaleza del estudio se plantean dos problemas de investigacin:

En qu grado se ve afectado el sujeto hospitalizado en su funcionamiento CASIC

cuando ha sufrido una alteracin corporal evidente?

La intervencin en crisis beneficia a esta poblacin en todos los subsistemas del

funcionamiento CASIC?

1.3. HIPTESIS
Hiptesis nula (Ho1). El grado de afectacin del sistema CASIC en pacientes

hospitalizados que han sufrido alteraciones corporales evidentes es homogneo para

todos los subsistemas.

5
Hiptesis nula (Ho2) La intervencin en crisis no aporta beneficios a todos los

subsistemas del funcionamiento CASIC en pacientes hospitalizados que han sufrido

alteraciones corporales evidentes

Hiptesis de trabajo (Ht1) La afectacin del sistema CASIC se encuentra

fundamentalmente alterada tanto el aspecto somtico como prioridad, como el afectivo

por los sentimientos de culpa y rechazo que pueden estar implcitos, se da en un alto

grado entre los pacientes hospitalizados que han sufrido alteraciones corporales

evidentes

Hiptesis de trabajo (Ht2). La intervencin en crisis aporta beneficios a corto y largo

plazo en los subsistemas ms afectados as como en los colaterales (interpersonal y

cognoscitivo) del funcionamiento CASIC de los pacientes hospitalizados que han

sufrido alteraciones corporales evidentes

1.4. OBJETIVOS

Objetivo general. Ofrecer una alternativa de tratamiento para los pacientes que han

sufrido deformaciones evidentes o alteraciones en su apariencia fsica, que les

permita obtener una mejora en su funcionamiento CASIC a travs de las estrategias

de intervencin en crisis propuestas por Slaikeu.

Objetivos especficos:

Intervenir en trabajo prctico con pacientes en estado de crisis.

Evaluar el grado de afectacin CASIC en pacientes con alteracin corporal

evidente.

6
 Conocer que subsistemas del funcionamiento CASIC que son mayormente
afectados durante la crisis

Conocer que subsistemas del funcionamiento CASIC que son beneficiados en

con la aplicacin de la intervencin en crisis.

1.5. VARIABLES

La variable independiente de este estudio es la alteracin corporal evidente de

pacientes hospitalizados y es una variable de tipo atributiva. El criterio de inclusin de

esta variable es: pacientes que a consecuencia de quemaduras, traumatismos,

enfermedad crnica o accidentes, hayan sufrido algn tipo de deformacin corporal o

cicatriz evidente.

La primera de las dos variables dependientes de este estudio (VD 1) es el grado de

afectacin en el funcionamiento CASIC, lo cual constituye una variable es de tipo

ordinal. La segunda (VD2) consiste en el beneficio a los subsistemas CASIC posterior

a la intervencin en crisis de los pacientes y su nivel de medicin es ordinal. Se

entiende por esta variable la forma en que el paciente mejorar su funcionamiento

CASIC y se adaptar al suceso ocurrido como resultado de la intervencin psicolgica

otorgada. Se entiende por funcionamiento o personalidad CASIC, la evaluacin del

sujeto que permite observar las 5 reas ms importantes o subsistemas de su

personalidad: Conductual, Afectivo, Somtico, Interpersonal y Cognoscitivo, que

permita comparar los avances en la intervencin y que, por ende, sirven de base para

orientar las estrategias de apoyo (Slaikeu, 1988).

7
1.6. IMPORTANCIA DEL ESTUDIO

Cuando una persona es afectada por un suceso que desequilibra su estructura

psquica, anmica, social e incluso fsica, se encuentra sumamente vulnerable ante las

situaciones a las que usualmente hubiese respondido adecuadamente y sin las

complicaciones que como consecuencia le ha acarreado la situacin crtica.

Cuando una circunstancia adversa altere la imagen corporal, la persona deber

enfrentar y superar no tan solo las consecuencias del evento en s mismo, sino las

repercusiones psicolgicas y afectivas subyacentes; es decir, el grado en que su

autoestima pueda mermar. De ah la necesidad de considerar a esta poblacin en

particular como necesitada de una intervencin psicolgica especfica que facilite su

adaptacin al suceso y a las secuelas que implique.

De todo lo anterior, el presente trabajo est encaminado a identificar estrategias

especficas de intervencin para este tipo de poblacin, a partir de las diferencias

detectadas inicialmente en la valoracin diagnstica de su funcionamiento CASIC.

1.7. LIMITACIONES DEL ESTUDIO

La poblacin con la cual se apliquen los instrumentos podra no ser lo suficientemente

amplia para concluir el estudio, debido a que estar sujeta a factores fuera de control.

Las personas podran mostrarse renuentes a participar en el estudio e incluso en la

intervencin, lo que reducira aun ms la muestra.

8
1.8. DEFINICIN DE TRMINOS

Crisis. Una crisis es un estado temporal agudo de trastorno y desorganizacin,

caracterizado principalmente, por una incapacidad del individuo para manejar

situaciones particulares utilizando mtodos acostumbrados para la solucin de

problemas, y por el potencial para obtener un resultado radicalmente positivo.

(Slaikeu, 1999).

Funcionamiento o personalidad CASIC. Es un sistema de evaluacin del sujeto que

permite observar las reas ms importantes o subsistemas de su personalidad, las

cuales son: Conductual, Afectivo, Somtico, Interpersonal y Cognoscitivo, a travs de

las cuales deber valorarse el avance en la intervencin y que, por ende, sirven de

base para orientar las estrategias de apoyo (Slaikeu, 1988).

Intervencin en crisis. Proceso de ayuda dirigido a auxiliar a una persona o familia a

sobrevivir un suceso traumtico, de modo que la probabilidad de efectos debilitantes

(estigmas emocionales, dao fsico) se minimiza y la probabilidad de crecimiento

(nuevas habilidades, perspectivas y opiniones en la vida) se maximiza (Slaikeu, 1999).

Pacientes con alteracin corporal evidente: Se incluyen, todos aquellos pacientes que

se encuentran recibiendo atencin hospitalaria en cualquier nivel y que a

consecuencia de quemaduras, traumatismos, enfermedad crnica o accidente han

sufrido algn tipo de cambio en su apariencia fsica de forma permanente.

9
 CAPTULO 2

INTERVENCIN EN CRISIS EN URGENCIAS

HOSPITALARIAS

2.1. SALUD

2.1.1. El concepto integrador de salud

Definir la salud no es tarea fcil, para la Organizacin Mundial de la Salud (OMS),

desde 1978, es el estado de bienestar fsico, mental y social, es decir algo ms all

de la mera ausencia de enfermedad (citado por LezamaGuerrero, 1997). Velasco

(1980) reconoce que si bien esta definicin no deja a todos satisfechos, es la que

generalmente se acepta ya que contiene los principales elementos que guan las

acciones sanitarias desde una perspectiva integral de individuo: biolgica, psicolgica

y social (citados por DurnGonzlez y colaboradores, 1995).

La salud aborda distintos problemas, tanto en lo individual como en lo comunitario

y busca no slo su resolucin, sino los conocimientos adquiridos a travs de la

prctica, que permitan prevenirlos.

La prevencin en la salud pblica, desde la perspectiva de Lezama-Guerrero

(1997), se divide en tres tipos:

Prevencin primaria, cuya atencin se dirige al aminoramiento de la incidencia

de trastornos.

Prevencin secundaria, que pretende disminuir las consecuencias dainas de

los eventos ocurridos.

10
 Prevencin terciaria, que trabaja en la enmienda de la afectacin del evento,
dada despus del suceso original.

2.1.2. Salud mental

Como puede observarse en revisin de los conceptos de salud, se toma en cuenta a

la salud mental como inseparable de la nocin de individuo integral, este aspecto

como concepto ha sido sujeto de cambios tan radicales que abarcan desde la

definicin hasta el objeto de su estudio, pasando por la trasformacin de la

investigacin del individuo aislado a la de los agentes que originan, promueven y

conservan a la persona en un estado de salud, tanto en el grupo familiar como en el

contexto social con el que cotidianamente convive. De esta manera, De la Fuente

(1988), Green y SimmonsMorton (1988), conciben a la salud mental no tan solo

como la no presencia de enfermedad, sino que incluyen en su definicin la nocin de

equilibrio y bienestar de los individuos en las reas cognoscitiva, afectiva y conductual

y al mismo tiempo toman en cuenta los aspectos familiares y sociales (citados por

DurnGonzlez y colaboradores, 1995).

La definicin ms utilizada de salud mental es la de la OMS, que expone que la

salud es un estado de total bienestar fsico, mental y social, no considerando

nicamente la ausencia de malestar o enfermedad y, como se ha sealado, considera

tambin algo que va ms all de la mera ausencia o negacin de un estado

nosolgico.

Por otra parte para Duchene (1987), la salud es un elemento inherente en toda la

vida y en cada momento del desarrollo del individuo, sin dejar de lado la interaccin

11
que el sujeto tiene con su medio social y las experiencias que a lo largo de su vida ha

conjuntado y han influido de una u otra manera en l. As, la salud es entonces un

elemento en su existencia, resultado de fuerzas de distinta ndole que marca la

asimilacin de los eventos a lo largo de la experiencia y determinar la forma de

procesarlos en el futuro.

En 1973 Sivadon (Citado por Knobel, 1987) defini la salud mental como el

equilibrio activo de la personalidad. La importancia de dicho equilibrio es la posibilidad

de reproducirse y crecer. As, los criterios que deben ser utilizados para evaluar si un

individuo es mentalmente sano, para este autor deben considerar los siguientes

aspectos:

1. Ajuste al contexto social

2. Aprobacin de la sexualidad

3. Capacidad para disfrutar y ser feliz

Por su parte Allport (citados por Knobel, 1987) destaca como criterio de salud mental:

1. La objetividad

2. La capacidad de separacin

3. La confianza en s mismo

4. El humor

Un elemento fundamental en la salud mental es la autoestima del individuo, que es

un elemento de la personalidad, de carcter multidimensional que determina de

manera significativa la conducta de los sujetos.

12
Thomae s/f (http://serpiente.dgsca.unam.mx/rompan/29/rf29c.html) considera que la

autoestima ejerce una funcin de su regulador y mediador que la convierte en un

agente determinante en la adaptacin personal y social, adems de ser tambin un

indicador de la salud mental.

Quien posee una autoestima positiva y/o alta, tiene mayor probabilidad de sentir

bienestar en la vida; en contraste la autoestima en un bajo nivel, da origen a un ciclo

negativo en el que el sujeto experimenta la sensacin de incapacidad y de deficientes

relaciones con las personas a su alrededor, condicionndolo a presentar conductas

que lo lleven precisamente a ello.

Coopersmith (1967) define la autoestima como la valoracin que los sujetos hacen

de s mismos, manifestada en la de aprobacin o desaprobacin de la propia

personalidad y permite observar cuanto el propio individuo cree en sus propias

capacidades, xito y valor.

Para Satir (1978), es el valor individual que cada cual tiene de s mismo. Corkille

(1970) la define como los sentimientos de cada persona hacia si misma, as como su

opinin general de si y que tanto gusta su persona (Citados por Thomae s/f)

Dentro de la autoestima se encuentra el autoconcepto al que Tamayo (1982) define

como un proceso de tipo psicolgico en el que sus componentes se establecern

socialmente; se incluyen, las percepciones, sentimientos, imgenes, autoatribuciones

y juicios de valor referentes a si mismo.

Al comparar estas definiciones se observa la relacin tan cercana de la autoestima

y el autoconcepto y cmo este ltimo es necesario para lograr el primero.

13
 La imagen positiva de s mismo puede determinar el grado de bienestar del sujeto

durante el transcurso de su vida, permitindole reconocer logros y fracasos, obtener

confianza en sus propias capacidades, aceptacin y tolerancia a la crtica, adems de

arriesgar, enfrentar obstculos y resolver problemas efectiva y creativamente al

asumir ms responsabilidades; todo esto da la posibilidad al sujeto de utilizar y

ejercitar recursos y aptitudes con los que cuenta y establecer relaciones sociales

satisfactorias.

El sentido de s mismo se desarrolla lentamente a la par del crecimiento del

sujeto. Resulta un proceso complejo en que se interrelacionan continuamente

diversos factores, entre los que Andrade y Pick (1988) mencionan los siguientes:

El equipo biolgico con que el nio nace

La pertenencia a un grupo cultural

La historia de las experiencias del nio con otros sujetos, en especial con su
familia

Las situaciones particulares propias de la vida que influyen en cada individuo.

Muchos tericos consideran el autoconcepto y la autoestima como fenmenos

predominantemente sociales ya que los sujetos se evalan a s mismos comparando

su yo "real" con su yo "ideal", y con las expectativas y estndares de las personas

significativas que les rodean (padres, maestros, figuras de autoridad, familia).

14
 Coopersmith (1967) considera que las personas basan su imagen de s mismos en

los criterios de:

Significacin, es decir, el grado en que experimentan la sensacin de ser

amados y aceptados por las personas que le resultan significativas.

Competencia, entendiendo por esto el nivel en que el sujeto se siente capaz de

desempear las actividades propias de su vida.

Virtud, es decir, la capacidad de alcanzar valores morales y ticos.

Poder, en cuanto a ejercer influencia en la propia vida y en la de los dems,

teniendo, en la medida de lo posible, control de lo que ocurre en el medio
ambiente y en el propio mundo interno (Citado por Thomae s/f)

Para Tamayo (1982), el autoconcepto y la autoestima se encuentran formados con

base en las percepciones y representaciones sociales. Es por ello que se estn en un

proceso de cambio permanente, con la finalidad de adaptarse tanto a las exigencias

del medio fsico como de las personas. Entonces se observa cmo autoconcepto y

autoestima son, al mismo tiempo, estructuras estables y procesos dinmicos. A pesar

de encontrarse en constante evolucin, mantienen cierta estabilidad, ya que se

requiere de muchas situaciones especficas consistentes, positivas o negativas, para

modificar una dimensin particular.

2.1.3. Imagen de s mismo e imagen corporal

Cualquier ser humano posee una imagen social y mental de lo que es, la cual se

fundamenta en experiencias pasadas y presentes as como en las planeadas a futuro.

15
 Smeltzer y Bare (1994) consideran a la imagen corporal como la percepcin

integral, en evolucin y cambio constantes que se tiene del ser fsico como algo

separado y que se diferencia de los dems, dicha percepcin se basa en sensaciones

y funciones internas as como en la informacin derivada del medio externo (Smeltzer

y Bare 1994 p. 141)

Sin embargo este no es un concepto fijo, algunas de las situaciones en las que la

imagen corporal se ve alterada, es cuando se experimenta una enfermedad o lesin

grave; esta adems habr de afectar la autoestima.

2.2. LA CRISIS

2.2.1. Definicin

El concepto de crisis hace referencia a un periodo temporal de trastorno y

desorganizacin, su primordial caracterstica es la imposibilidad del sujeto para

manejar eventos especficos, utilizando las formas que usualmente empleaba para

resolver las dificultades y por el potencial para conseguir resultados en extremo

positivos o negativos. Caplan (1964) destaca aparte del trastorno emocional y la falta

de equilibrio, el fracaso al intentar resolver problemas o la aspiracin de salir avante

mientras dura el estado de crisis. Taplin (1971), subraya el elemento cognoscitivo que

se da durante la crisis, que indica el quebrantamiento de las esperanzas del sujeto

acerca de su propia vida y planes que tena contemplado llevar a cabo y que se ven

mermados por un evento traumtico, imposibilidad del individuo y de su estructura

16
cognoscitiva para manejar y solucionar sucesos no experimentados anteriormente y

de consecuencias trgicas (citados por Slaikeu, 1999).

Autores como Sandn y Chorot (1996), van ms all en el concepto de crisis,

incorporando los eventos que a lo largo de la vida resultan estresantes para el ser

humano, es decir, los eventos sociales que requieren algn tipo de cambio respecto

al habitual ajuste del individuo. La posibilidad de que resulte estresante un

acontecimiento vital, se encuentra en funcin del cambio o cambios que se deriven del

evento.

A pesar de que Dohrenwend y Dohrenwend (1984), Sandn (1995) y Carboles

(1996), coinciden en que la ms importante caracterstica de los acontecimientos

vitales estresantes es el cambio, Brown (1993) considera que existe un desacuerdo

entre ellos al exponer el tema. Para Sandn y Chorot, (1996) a los eventos vitales

estresantes se les considera comnmente como extraordinarios y de tipo trgicos,

aunque con frecuencia resultan ser sucesos de relativa cotidianidad como por ejemplo

el matrimonio, divorcio, nacimiento de hijos, ingreso o cambio en la vida laboral, inicio

de eventos educativos, etc. Tericos como Sandn (1995) y Thoits (1983) consideran

sin embargo, que no debe ser utilizado este apelativo, debido a que los

acontecimientos vitales son reconocidos por las consecuencias de su incidencia en la

vida de un individuo (citados por Oblitas e Iglesias, 2000).

Sea como sea, puede observarse entonces que el factor estrs es un

condicionante para la presencia o ausencia de crisis a lo largo de la vida de las

personas. Individuos que por las condiciones laborales o de vida que enfrentan, se

encuentran en una peligrosa exposicin al estrs diario, eligen realizar acciones que

17
podran implicar a corto, mediano o largo plazo, en un amplio sector social, la

presencia an mayor de estrs. A estas personas con grandes compromisos y

responsabilidades personales, familiares y sociales se les incluye entonces dentro de

un grupo de gran riesgo, porque es posible que sobrepasen sus lmites de manejo y

control de la tensin, lo que en un tiempo determinado dar lugar a desajustes

agudos o crnicos.

La forma en que el organismo reacciona al estrs involucra todos los rganos y

sistemas, los que lleva a una fase de emergencia por la liberacin incesante de

adrenalina (sustancia que de forma natural el organismo usa en las situaciones

normales de agresin); se libera tambin cortisol, que es una hormona que de igual

manera dispone al organismo para el escape y el ataque. Cuando estas sustancias

son utilizadas por el ser humano ms de lo habitual, sobreviene un deterioro excesivo

de sus funciones bioqumicas.

Vienen a la mente de esta forma las palabras que simbolizan a la crisis: peligro,

oportunidad y decisin. La palabra peligro involucra una posicin del individuo de estar

a la expectativa, es una advertencia, un signo de alarma que produce inseguridad. La

palabra oportunidad, lo coloca en la reflexin de su significado para encontrar que hay

muchas cosas que pueden ser previstas y por lo tanto controladas. De esta forma

pueden descubrirse soluciones innovadoras a las situaciones desafiantes de vida

ordinaria, lo que se lograr con la utilizacin de la creatividad e inteligencia del sujeto

expuesto al evento. Con el uso de la creatividad es posible hallar una solucin ms

adecuada a los problemas. En ltimo lugar pero con la misma importancia de las

anteriores se encuentra la palabra decisin que es la generadora del cambio. Debe

18
contarse con la seguridad de haber decidido correctamente y elegido la mejor opcin,

con el mnimo margen de error. As se lograr evadir la implosin, entendida como el

desplome de tipo psicolgico de las emociones. Con lo anteriormente expuesto,

parece obvia la importancia de la asesora individual a fin de mejorar la interaccin y

tolerancia con el cambiante mundo externo (Mendizbal, 1998).

Algunos autores como Aluni y Bear (1995) consideran la capacidad innata de los

seres humanos para resolver los problemas que de forma cotidiana se les presentan,

basndose en los recursos y estrategias que anteriormente y en situaciones similares

han utilizado y les han sido efectivas para conservar el equilibrio con su medio. Otra

particularidad que caracteriza al ser humano de acuerdo a estos autores es su

habilidad de adaptacin a las situaciones nuevas del ambiente, gracias a que sus

experiencias facilitan la utilizacin e innovacin de conductas que les permitan

mantenerse en equilibrio en un ambiente productivo que les brinde satisfacciones

emocionales, espirituales o materiales.

Lezama (1997) considera que actualmente la capacidad adaptativa del hombre es

extraordinaria, debido a las condiciones de inseguridad en todos niveles y aspectos,

las situaciones nuevas y desconocidas comprometen al ser humano a mantenerse

alerta y a estar en constante trasformacin para lograr salir avante de los retos a los

que se enfrenta. En las ltimas dcadas, la exposicin a variados estmulos en

ocasiones va mas all de la posibilidad del individuo de adaptarse y comprender las

nuevas situaciones, si a esto se agrega la dimensin de un evento que est mas all

de lo que le es posible tolerar y llega a percibirse amenazado en su integridad y

19
supervivencia, surgirn muy probablemente perturbaciones agudas de tipo psicolgico

que darn lugar a manifestaciones de crisis.

2.2.2. Efectos y consecuencias de la crisis

Los sujetos expuestos a una situacin inesperada en la que se ve de gran forma

afectado su persona, entorno y/o espacio, no siempre logran el afrontamiento y la

superacin del problema.

En su mayora, quienes enfrentan secuelas psicolgicas posteriores a la crisis son

aquellos que en ninguna ocasin han sido atendidos en salud mental y que no se

perciben a s mismos como aspirantes a un tratamiento psicolgico. Cuando se asume

la ausencia de psicopatologas es muy importante no otorgar un diagnstico

prematuro que resultara inapropiado y en potencia riesgoso durante las acciones de

intervencin en crisis. Como Gerrity y Flinn (2000) sealan, en la fase posterior a la

crisis de recuperacin, los sujetos pueden obtener un beneficio amplio con la ayuda

de psicoterapias breves, adems de los servicios de asesora. Deben tomarse en

cuenta tambin las personas con un trastorno mental previo ya que podran

experimentar nuevas problemticas relacionadas con el suceso, por lo que

independientemente de su tratamiento habitual deben recibir asesora respecto a la

crisis.

Gerrity y Flinn (2000) comentan que se han estudiado y observado distintos tipos

de respuestas individuales y de grupo ante la crisis o desastre, respuestas que son

20
indicadores de estrs. Dichas reacciones a menudo son categotizadas de la siguiente

forma:

Psicofisiolgicas: tales como fatiga, nauseas, temblores finos, tics, sudoracin

profusa, escalofros, mareos y trastornos gastrointestinales

Comportamentales: cambios del sueo y del apetito, abuso de sustancias,

hipervigilancia, rituales, cambios de la marcha y llanto fcil

Emocionales: incluyen ansiedad, depresin, irritabilidad y pesar

Cognitivas: abarcan dificultades para la toma de decisiones, confusin,

dificultad o ausencia en la concentracin y tiempo de atencin reducido o
deficiente

Entre los muchos efectos que se observan a largo plazo, ocasionados por el estrs

posterior a la crisis; se encuentra: pesadillas, disminucin de la libido, ansiedad,

depresin, violencia domstica y disminucin de la capacidad de trabajo.

En ciertos casos trgicos el efecto fsico y psicolgico que conlleva la crisis en una

persona es incalculable, dicho efecto es bien conocido por los profesionales que

ejercen en el rea de la salud mental. Slaikeu (1999) apunta que la percepcin de que

una solucin incorrecta de la crisis vital podra llevar al sujeto a una deficiencia en su

psiqusmo a corto, mediano o largo plazo, fue una de las razones de mayor peso para

el desarrollo de la teora de crisis.

Segn sealan Smeltzer y Bare (1994), quienes han vivido la crisis alrededor de

lesiones o enfermedades sbitas, experimentan una fuerte sensacin de estar

abrumados, ya que no existi tiempo y espacio para adecuarse y adaptarse a la crisis.

21
La sensacin de temor a la muerte tambin se hace presente, as como el de

alteraciones fsicas que daen su identidad.

Es de suma importancia la forma como se dirige el personal al paciente en esta

etapa de afrontamiento de la crisis, el cual debe informar en un lenguaje sencillo y

entendible para l lo que ocurre y lo que muy probablemente ocurrir, la amabilidad

por parte del personal que presta el servicio puede, en muchas ocasiones, determinar

la reaccin del sujeto ante el suceso.

El contacto humano es tambin de gran ayuda, las palabras relajantes y

adecuadas ayudan a bajar la ansiedad y temor por parte del paciente.

En cuanto al proceso que el individuo atraviesa durante la crisis, Caplan (1964),

ha definido una serie de etapas que refiere la gnesis de la crisis en cuatro periodos:

1. Existe en el individuo un creciente nivel de tensin debido al impacto de un

suceso externo el que inicia por lo regular con soluciones comunes para la

resolucin del problema.

2. El fracaso de la puesta en marcha de dichas soluciones comunes sumado al

impacto del suceso estimulante, provoca an mayor incremento en la tensin,

as como sentimientos de trastorno e ineficiencia en el individuo.

3. Al aumentar la tensin, se movilizan otros recursos para la solucin del

conflicto. En este momento de la situacin, la crisis puede desviarse a la

reduccin de la amenaza externa, al xito en la innovacin de estrategias de

enfrentamiento y a la redefinicin de la situacin o renuncia a propsitos fijos

los que resultan inalcanzables.

22
 4. Si ninguno de los anteriores llega a darse, la tensin continuar

incrementndose aumenta hasta un punto crucial, lo que terminar por

desorganizar de manera grave el rea emocional del sujeto (citado por Lezama,

1997).

La crisis vista como particular a la circunstancia en s y al sujeto que la

experimenta, es abordada por Watzlawick (1964), considerando al ser humano como

alguien que se comunica invariablemente en todo momento y en toda circunstancia,

esto dentro de la visin de la comunicacin humana como un evento que involucra

mltiples niveles. Incluso toda intencin de comunicacin entre seres humanos puede

fracasar si se abarca un solo nivel de la misma, una persona debe tomar en cuenta y

dar gran importancia al contexto en el que se desarrolla el proceso de comunicacin

ya que ello, en gran medida, dar significado a lo que exprese.

Este mismo autor opina que los individuos, a pesar de preferir pensar que viven en

un mundo de realidad, en realidad viven en uno lleno de diversidad en todos los

aspectos y por supuesto de opiniones. Watzlawick (1964), apunta que la mayora de lo

que los individuos consideran una realidad, no es ms que el conjunto de opiniones

personales acerca de un objeto o fenmeno; este hecho conlleva una gran

importancia cuando un terapeuta se involucra en una situacin de crisis y esto se

observa al momento en el que el clnico trate de establecer una comunicacin con un

individuo que no comparte su realidad.

Sullivan y Everstine (1983), consideran que dentro de las funciones primarias del

clnico se encuentra la empata y ello mucho tiene que ver con la comprensin de la

forma en la que una persona visualiza su mundo, un mundo en crisis. Los sujetos

23
expuestos a una situacin inesperada en la que se ve de gran forma afectada su

persona, entorno y/o espacio, no logran siempre y de acuerdo con la presencia o

ausencia de ayuda multidisciplinar, el afrontamiento y la superacin del problema.

Meichenbaum (citado por Gerrity y Flinn 2000) al realizar una revisin literaria,

compil una lista extensa de elementos que parecen hacer a una persona ms

vulnerable a presentar problemas psicolgicos posteriores a una crisis; algunos de

ellos son los siguientes:

La situacin en la que la vctima haya experimentado el desastre como: la

proximidad al sitio en donde ocurri, la duracin, el nivel de dao psicolgico y
las escenas observadas durante el suceso.

La manera en la que se dio la respuesta posterior al desastre, as como la

recuperacin ambiental y las redes comunitarias de apoyo, la victimizacin
secundaria y/o la disolucin de los sistemas de apoyo social.

Las caractersticas individuales y grupales, como por ejemplo se ha encontrado

un grado ms alto de vulnerabilidad a los problemas psicolgicos entre
ancianos, desempleados, padres solteros, nios separados de sus familias y
personas con problemas psicolgicos o parejas con problemas previos.

Dependiendo de la duracin de estas reacciones, debern implementarse los

programas adecuados de asesora en la crisis, sustentados por el conocimiento

acerca de estudios en los que se han abordado las consecuencias de los desastres en

la salud mental. Son escasos los estudios longitudinales y su duracin es de mximo

2 aos; informacin ms all de los efectos de la crisis es igualmente escasa; sin

embargo, est surgiendo un patrn de recuperacin temprana en la solucin de los

problemas de aproximadamente 16 meses, aunque en algunas personas los daos

persisten de tres a 10 aos posteriores a la ocurrencia del evento.

24
 Fuster (1964) indica que incluso pueden presentarse trastornos mentales

posteriores al evento traumtico, los cuales divide en tres grupos:

a) Trastornos del periodo inmediatamente post-traumtico: en el que se

recomienda vigilancia y cuidados neuroquirrgicos.

b) Confusiones agudas post-traumticas: las cuales frecuentemente demandan

una terapia de urgencia.

c) Evolucin sucesiva del trastorno traumtico (dficit o neurosis), que incluye, en

gran medida problemas de salud mental.

El origen de los problemas mencionados no es sencillo ya que se encuentran en l

implicados diversos elementos. Existe claramente un factor etiolgicamente

determinante del traumatismo, sin embargo no debe ignorarse la personalidad del

sujeto afectado la cual juega un papel decisivo en la evaluacin del mismo.

Cuando el paciente ha experimentado daos fsicos e incluso neurolgicos

derivados de un traumatismo, desastre, crisis, etc., los estados de confusin post

traumticos suelen surgir en el mayor nmero de ocasiones. La confusin se presenta

como secuela de la conmocin y tambin del estrs emocional experimentado; dicha

confusin puede verse principalmente como un cuadro en el que el sujeto afectado se

encuentra inmvil, con mirada fija, respuestas raras y laboriosas, con afecciones

serias en su estado de sueo y se opone activamente a la exploracin medica en caso

de ser necesaria. Es frecuente la presencia de rasgos de ansiedad, maniacos, etc.,

siendo todos ellos, formas de reaccionar que no se excluyen y que pueden

superponerse a las psicosis sintomticas.

25
 Lo ms comn es que la confusin post-traumtica evolucione hacia la curacin,

con la solucin gradual y completa de sus sntomas.

Gerrity y Flinn (2000), sealan que las investigaciones acerca de las

consecuencias de desastres de tipo natural o tecnolgico en la salud mental, en las

que an cuando la exposicin al trauma y al desastre sea percibida en distintos

niveles de horror, simpata y temor por la poblacin general, es una opinin enraizada

en la sociedad y los medios que el dinero solucionar cualquier lesin (incluyendo la

de tipo psicolgico), que sea resultado del trauma y la prdida a la que se enfrentan

las vctimas del desastre.

El fenmeno de la culpa de la vctima surge con frecuencia cuando las heridas no

curan rpidamente y se caracteriza por la percepcin de s misma como rara y no

merecedora de apoyo social. La experiencia de vivir un desastre constituye una de las

situaciones traumticas de mayor relevancia que un sujeto puede soportar, las

consecuencias sobre la salud mental y el comportamiento como la disociacin, la

depresin y el estrs postraumtico, surgen a corto y largo plazo. Gerrity y Flinn

(2000) esquematizan las implicaciones de las diferentes etapas de la crisis como lo

muestra el siguiente cuadro:

Secuencia de eventos Secuencia psico/ fsica Secuencia socio/ cultural

Alerta (larga /corta / ninguna) Defensas activadas (lucha/ huir, historia de Variada (preparacin familia/ comunidad)
trauma)
Ansiedad avivada (varias reacciones
Alarma (puede no existir) psicofisiolgicas)
Impacto (confinado/ extendido) Reaccin de aturdimiento) Herosmo (acciones extraordinarias/
liderazgo)
Recuentro / Rescate (Abordaje del Clera y actitudes extremas (alborozo/
impacto, cuidado de los lesionados) consuelo/ desilusin/ frustracin) Luna de miel (celebracin de la
supervivencia)
Recuperacin (corta/ Prolongada)
Ambivalencia (realidad de la prdida/ comenzar Desilusin (realidad de la prdida, frustracin
al salvamento) con el gobierno)
Reconstruccin Respuestas variadas (aprendizaje/ crecimiento, Reconstruccin (nuevos patrones sociales y
salud a largo plazo/ efectos psicolgicos) polticos)

26
2.3. INTERVENCIN EN CRISIS

2.3.1. Definicin

Slaikeu (1999) define la intervencin en crisis como el proceso de auxiliar a un sujeto,

familia o grupo a sobrevivir a un evento de consecuencias traumticas, procurando

que los efectos debilitantes sean mnimos y que las posibilidades de adquisicin de

nuevas habilidades y percepciones hacia la vida sean aumentadas. Dicho proceso es

separado en las dos siguientes fases:

Intervencin en primera instancia, llamada primera ayuda psicolgica e

intervencin primaria. El primer auxilio psicolgico debe ser otorgado de

inmediato, de la misma forma en que es brindada la asistencia fsica por

aquellos que establecieron el primer contacto con la vctima, esta fase puede

ser ofrecida por un sinnmero de asistentes comunitarios y toman poco tiempo,

minutos u horas.

La terapia en crisis tiene como objetivo facilitar la solucin psicolgica de la

crisis, lo cual no resulta tan rpido y puede llevarse de semanas a meses. Debe

ser proporcionada por terapeutas especializados en tcnicas que les permitan

la evaluacin y tratamiento adecuado al sujeto y a la situacin en particular.

Lezama (1997) considera que desde el enfoque de la psiquiatra comunitaria, la

intervencin en crisis se concibe como el enlace de tcnicas de terapia breve que

recurre a distintos tipos de profesionistas que articulan distintos conceptos, que al ser

llevados a la realidad prctica, permiten el restablecimiento del equilibrio del sujeto, la

familia y la comunidad. El objetivo perseguido por la intervencin en crisis es la

27
recuperacin por parte del sujeto, del equilibrio que anterior al evento desencadenante

de la crisis exista en su vida y que al mismo tiempo aprenda de las experiencias

vividas para una mejora de su repertorio conductal, logrando optimizar su capacidad

de adaptacin a nuevas situaciones y posibilitando el retorno a su vida.

2.3.2. Influencias tericas

Moos en 1976 (Citado por Slaikeu 1999), identific cuatro influencias tericas de las

que se tomaron elementos para la creacin de la teora de las crisis.

La teora de Charles Darwin: especialmente la parte correspondiente a la

supervivencia del ms apto. Las concepciones que Darwin aport llevaron al

desarrollo de la ecologa humana, en la que se sustenta la hiptesis de que los

seres vivos poseen la caracterstica de adaptarse a su medio.

La teora psicolgica que da importancia al desarrollo del ser humano,

basndose en la motivacin y el impulso y cuestionndose acerca de qu

mantiene activa a la gente y con qu fin. Tericos como Rogers (1961) y

Maslow (1954) enfatizaron la idea de que el ser humano posee la capacidad de

realizacin y crecimiento positivos. Buhler (1962) indic que la conducta

humana es intencional y est dirigida a la persecucin y reestructuracin de

metas. En el evento crtico, los propsitos se ven obstaculizados o son

considerados inaccesibles; en esas condiciones es tambin factible y

recomendable establecer metas.

28
 Erikson (1963) es el terico del tercer enfoque en el que el ciclo vital de

desarrollo se convierte en la tercera influencia capital para la teora de la crisis.

Este autor formul ocho etapas, en las que se establece un nuevo reto,

transicin o crisis.

La teora de crisis originada por investigaciones empricas acerca del proceso

que los seres humanos experimentan al encontrarse en una situacin de estrs

extremo.

2.3.3. Caractersticas

Mendizbal (1998) considera que las acciones llevadas a cabo en la crisis pueden

clasificarse de la siguiente forma:

1. Acciones preventivas: dirigida a poblaciones de alto riesgo con el fin de

disminuir la frecuencia de trastornos en la salud mental. Estas acciones son

proporcionadas con anterioridad a la ocurrencia del suceso.

2. Actividades de accin inmediata: Bueno (1995) considera que el impacto de la

crisis no es visible, razn por la que es necesaria la elaboracin del evento por

medio de una terapia de apoyo y breve. Los mensajes que se den a la

persona (s) deben ser claros, consistentes y cortos, de fcil entendimiento

tomando en cuenta la situacin. Mantener la calma resultar muy til ya que

ayudar a pensar mejor acerca de la situacin que est afrontndose en ese

momento. En este proceso se designan personas responsables a quienes se

le asignan tareas de colaboracin. Debe darse seguridad de que las acciones

29
 que se estn llevando a cabo son las mejores en la situacin dada,

fortaleciendo el sentimiento de confianza y certidumbre tan necesario en la

crisis. Debe tomarse en cuenta que cada sujeto es distinto y particular, por lo

que no pueden esperarse respuestas iguales sino ms bien prever las que

pueden llegarse a presentar que pueden ir desde parlisis ante el evento

hasta conductas heroicas.

3. Las terapias de interpretacin a largo plazo son un soporte para que el

individuo comprenda lo que conlleva la asesora profesional de apoyo, que le

proporcionar ayuda en el anlisis de situaciones, como un auxilio de control

de impulsos que redundar en mejores resultados.

Sullivan y Everstine (1983) proponen que cuando se efecta el primer contacto con

una persona en crisis es fundamental establecer de un buen nivel de rapport con la

persona en conflicto as como la obtencin de su confianza, lo que implica que el

profesional de la psicologa de urgencia posea habilidades para establecer contacto

con distintos tipos de personas, en distintas circunstancias y de distintas

procedencias. En consecuencia, que pueda definir con precisin el problema al que se

est enfrentando.

El profesional deber posteriormente conocer las acciones que la familia o el

afectado ha realizado en situaciones similares; esto permitir el adecuado

establecimiento de los objetivos para el tratamiento. Tambin es importante conocer la

percepcin del individuo acerca del suceso, ya que cuando se enfrenta una situacin

crtica, la percepcin de la realidad se ve limitada debido al grado de estrs que sta

conlleva.

30
 Lezama (1997), recomienda que al intervenir, el profesional debe mostrarse atento,

alerta, con disposicin de ayuda y abierto al establecimiento de empata, con actitudes

honestas y cordiales.

La intervencin es un proceso gradual en el que a partir del primer contacto con la

persona deber seguirse la siguiente lista pasos que mejorarn la calidad de atencin

otorgada por el profesional:

Atender. Durante el primer contacto. Debe otorgarse profunda atencin a la

persona en crisis; la verbalizacin del problema permite la autoexploracin,

lo que conlleva el inicio de la comprensin de la realidad que aumentar las

bases para la accin, a fin de lograr el cambio de concepcin y actitud ante

el problema.

El dar respuesta. Responder de manera verbal dirigiendo los dilogos a

reforzar la empata mediante el refraseo a manera de herramienta de la

comprensin de lo que comunica el sujeto en crisis.

Individualizar el contenido y los sentimientos. Debe solicitarse que la

comunicacin se de en primera persona as como intentar que la persona

logre un orden al verbalizar los sucesos o sentimientos que ha

experimentado.

Iniciativas para el cambio. Debe fomentarse el cambio y la bsqueda de

solucin para la situacin desencadenante de la crisis o la crisis misma,

que lleven a la resolucin de la problemtica, tomando en cuenta y

respetando en todo momento las decisiones del individuo.

31
 Dentro de las acciones llevadas a cabo durante la intervencin es crisis, se otorga

especial importancia a la evaluacin de la persona que la est enfrentado, con la

finalidad de identificar las estrategias y tratamiento que se llevar a cabo. Para la

evaluacin se realiza tomando en cuenta:

1. Establecimiento de contacto afectivo con el sujeto.

2. Evaluacin de la persona.

3. Intervencin teraputica mediante tcticas adecuadas para la persona y la

situacin que enfrenta, a partir de los recursos emocionales con los que
cuenta.

4. Resolucin de la crisis.

Lezama (1997) seala que al determinar el grado de afeccin de la experiencia de

crisis en la persona, deben tomarse en cuenta los distintos elementos sistmicos:

Conductal: circunscribe esquemas de trabajo, juego, ocio, ejercicio,

alimentacin, conducta sexual, hbitos de sueo, uso de drogas o cualquier

patrn de conducta especial y con particular importancia, los mtodos con los

que usualmente se enfrenta.

Afectivo: abarca todos los sentimientos experimentados sobre cualquiera de las

conductas del inciso anterior: ansiedad, clera, felicidad, depresin, etc.

Somtico: toma en cuenta el funcionamiento fsico general y de salud: dolores,

problemas del aparato digestivo, estado de relajamiento-tensin y sensibilidad

de los sentidos, etc.

32
 Interpersonal: incluye aspectos del tipo de relaciones con familiares, amigos,

vecinos y compaeros de trabajo o escuela, los apoyos y dificultades

interpersonales, el papel asumido con amigos ntimos (pasivo, dependiente,

lder, coigual), el tipo de personalidad (simptico, receloso, manipulador,

explotador, sumiso, dependiente), etc.

Cognoscitivo: comprende los patrones de da normal y sueo de noche, las

descripciones mentales sobre el pasado y el futuro, la auto percepcin,

objetivos en la vida y razones para su validez, creencias religiosas, filosofa de

la vida, presencia de cualquier trastorno psicolgico o psiquitrico.

La evaluacin anterior de los 5 subsistemas es denominada por sus siglas como

CASIC.

Los tericos de la crisis reconocen la trascendencia de valorar al sujeto de

forma integral, antes, durante y posterior a la crisis, en varias reas o subsistemas, ya

que esto permitir obtener un amplio panorama acerca del funcionamiento del sujeto y

priorizar las reas en las cuales debe de realizarse una intervencin mas profunda o

inmediata. Es por ello que el sistema C A S I C es de suma utilidad ya que se evala

al individuo como sistema y tomando en cuanta todos los mbitos en que se

desenvuelve y que deben ser tomados en cuenta para su ptima recuperacin.

Conforme la intervencin ha logrado beneficios y recuperacin en el paciente, es

recomendable, aunque sea difcil para l, hacerle revivir la experiencia, ya que esto le

proporcionar la oportunidad de expresar todas las emociones que pudo reprimir y

que tal vez podran causarle ms adelante otro tipo de problemas. Bellak (1999) indica

33
que parte del trabajo del terapeuta consiste en auxiliar a expresar sentimientos y

emociones y a partir de ello, establecer y llevar a cabo las estrategias teraputicas

adecuadas. El proceso de catarsis requiere de tacto, prudencia y de un buen manejo

del tiempo para que sea de utilidad.

As mismo Bellak (1999) considera que debe tomarse en cuenta que de todo

evento trgico resulta un potencial detonante de trastornos crnicos de distintos tipos,

en especial cuando no se ha trabajado (teraputicamente hablando) dicho evento. A

travs de la elaboracin de la crisis, se permitir al paciente realizar una catarsis que

favorezca la disminucin de la probabilidad de padecer secuelas crnicas recurrentes.

2.3.4. El interventor en crisis

Un investigador de estrs en situacin de desastre debe contar con un apropiado

adiestramiento para la intervencin, que le permita conocer las caractersticas del

trabajo con las vctimas, por ejemplo en cuanto a la fase en la que es apropiado

acceder ellas sin interferir negativamente en las acciones crticas de recuperacin.

Gerrity y Flinn (2000), sealan que los investigadores deben contar con una amplia

preparacin y entrenamiento para un adecuado manejo de la investigacin. Todo

investigador en relacin con el estrs posdesastre, debe considerar cuidadosamente

la forma natural en la que el trauma puede afectar la manera en que son recolectados,

analizados e interpretados los datos.

Los programas de entrenamiento para los prestadores de servicios de salud mental

deben ocuparse de brindar orientacin a otros profesionales de la salud que no

34
cuentan con experiencia en este mbito y que abarca las etapas anteriores, durante y

posteriores al impacto.

Los mismos autores mencionan algunas de las condiciones que facilitan una mejor

intervencin por parte de los profesionales en salud:

Entrenamiento terico respecto a la salud mental durante la crisis, tcnicas de

asesora ante este tipo de eventos, aplicacin de pruebas, identificacin de
sujetos con prioridad de atencin psicolgica o psiquitrica, manejo del estrs y
estrategias de superacin y muy importante, desarrollo de habilidades de
escuchar sensible y activamente.

Satisfaccin con el desempeo de roles de apoyo no tradicionales

Complacencia por la utilizacin de mtodos de participacin comunitaria,

trabajo con personas en distintos entornos al del propio consultorio

Conocimiento de las caractersticas culturales, estructurales y de recursos de la

comunidad

Debe considerarse tambin que contar con el apoyo de personal no profesional de

la salud mental o sin suficiente entrenamiento, requiere de la supervisin de

profesionales expertos y especializados en crisis.

Todo el personal involucrado debe estar coordinado en la labor a realizar con la

finalidad de ofrecer servicios ptimos a las personas que hayan resultado con ms

afectaciones a consecuencia del desastre o evento crtico.

Hartsough y Myers enfocndose en los prestadores de servicios en situaciones de

desastre describen tres fuentes primarias de estrs:

35
 1. Eventos estresantes: contextos fsicamente hostiles que caracterizan el trabajo
de este tipo.

2. Ocupaciones estresantes: tomando en cuenta factores como la alta

responsabilidad y papeles conflictivos.

3. Estresantes organizacionales: que toman en cuenta los elementos relacionados

la posicin del individuo dentro de la organizacin.

Gerrity y Flinn (2000), comentan que debido a su labor, el personal que trabaja en

el desastre y con las personas afectadas, puede llegar a mostrar indicadores de estrs

tales como problemas de concentracin, fatiga e irritabilidad, as como tambin

algunos de los siguientes sntomas:

Despersonalizacin: reaccin de defensa que intenta deshumanizar a la

vctima para reducir o eliminar su identificacin con sigo misma.

Humor negro: mecanismo que utiliza la broma irnica con el mismo fin que el
anterior.

Desvelo

Falta de disposicin para despreocuparse o descargarse del desastre.

Sin embargo, como la Organizacin Panamericana de la Salud <OPS> (2000)

indica, quienes trabajan en contacto con vctimas, suelen componer un grupo de

especial grado de riesgo.

2.3.5. Psicoterapia de urgencia

Por las caractersticas de los problemas que se dan en la crisis, su atencin debe ser

lo ms inmediata posible, tomando en cuenta los sucesos alrededor del evento. Haley

36
(1980) considera que los conflictos no se resuelven nicamente con la irritacin ante

una humanidad que es creadora de problemas que paradjicamente trata de resolver;

tampoco los juicios de tipo moral o de pensamiento simplista resuelven dichos

problemas. Es fundamental entonces internalizar que el sufrimiento humano es un

fenmeno con mltiples aristas y que se da en muy diversos contextos; las tcnicas

que se utilizan para aliviarlo sern mejoradas en la prctica del encuentro teraputico,

as como en la revisin, anlisis y reflexin crtica de teoras y en el perfeccionamiento

progresivo del mtodo.

La psicoterapia es una ayuda de tipo psicolgica, fundamentada en conocimientos

de tipo terico y tcnico, al servicio de un cambio, de una reestructuracin de la

estructura psquica del individuo, colaborando a la solucin de conflictos que aumente

la capacidad de goce del individuo, en un proceso de desarrollo y crecimiento

persistente (Citado por Knobel, 1987).

Durante los eventos de crisis y urgencias, es indispensable observar la condicin

del paciente que se encuentra en esta situacin, en la que frecuentemente

experimenta un tipo de visin de tnel la cual no le permite tener un amplio enfoque

del problema, sino que lo limita a ver nicamente una porcin reducida y usualmente

con alternativas extremas. Bellak, (1999) opina que en la mayora de las ocasiones, lo

primero que debe hacerse es convertir una crisis o situacin de urgencia en una gran

posibilidad de operar ayudando al paciente a acrecentar su percepcin del problema y

consecuentemente a aumentar sus opciones de resolucin.

Este mismo autor considera que cuando se da la crisis producto del impacto de un

suceso trgico, el impulso que se experimenta es comprensible y el trabajo debe

37
enfocarse al suceso inmediato; desde luego que dicha situacin no puede ser extrada

del contexto en el que se dio y de la vida en conjunto del sujeto, es necesario

entonces estudiar su particular significado. La situacin de crisis que acaba de ocurrir

tiene que comprenderse en funcin de la percepcin del quien la experiment y como

resultado de experiencias anteriores de su vida, debido a que los distintos tipos de

situaciones catastrficas conllevan para cada cual un distinto significado.

En todo evento de crisis es de gran importancia la prudencia con la que se aborde

la situacin. Cuando una persona ha experimentado una prdida, un accidente

trgico, etc., no deben hacerse interpretaciones, tampoco solicitarle que hable al

respecto, a menos que sta sea su voluntad. La comprensin, el soporte emocional y

el ofrecimiento de ayuda futura, ser lo ms conveniente en lo inmediato posterior a la

situacin aguda.

En la mayora de las nociones de crisis se le da importancia a la idea acerca de la

deficiencia en el enfrentamiento de la situacin. Slaikeu (1999) seala que se

pretende que a medida que el sujeto se desarrolla y madura, se irn desplegando

varias maneras que le permitan afrontar los problemas que se le presenten lo largo de

su existencia. El trastorno derivado de la crisis, como consecuencia de la misma o de

mltiples elementos de tensin, sern causantes de graves aflicciones que el individuo

en ocasiones no logra soportar, debido a que debilitan sus recursos disponibles para

la solucin de problemas.

Muchas de las situaciones de emergencia se encuentran ligadas al ambiente

hospitalario en el que el personal mdico y de enfermera suele prestar atencin

continua nicamente a las alteraciones orgnicas; sin embargo no debe olvidarse

38
atender la tensin psicolgica del usuario de los servicios de salud, que afectan no

nicamente al paciente, sino tambin a su familia y entorno; factores que sern

condicionantes de la calidad y el tiempo de recuperacin.

Para prever y/o reducir la tensin, en primer plano se deber establecer la

percepcin que el paciente y la familia tengan acerca de la situacin; esta percepcin

estar determinada por la personalidad, salud mental en el momento del suceso, nivel

de comprensin de la situacin, perspectivas que se tengan, tolerancia hacia la no

solucin del problema y la manera en que cada uno afronte las situaciones. La

percepcin inicial estar determinada en gran medida, por situaciones similares

anteriores y ya sea que se hayan afrontado negativa o positivamente, que marcan la

una pauta de comportamiento y actitud hacia el ambiente mdico hospitalario.

Garca (2002), menciona y describe cinco medidas que pueden ser puestas en

marcha en distintas circunstancias para la reduccin de la tensin emocional que

produce una enfermedad en la familia:

Reconocer, aceptar y alentar al paciente y a su familia a expresar sus

sentimientos. Debido a que el paciente en estado crtico, por su salud es

separado del entorno al que est habituado y por ende de las actividades

diarias que hasta antes de la crisis desarrollaba y de las que adems muy

probablemente no pueda hacerse cargo por s mismo sino que dependa en

alguna medida de terceros, la frecuencia en que las sensaciones de

desamparo, impotencia, soledad, despersonalizacin y alteracin de la imagen

corporal se presentan, es muy alta en los pacientes hospitalizados. En este

ambiente son comunes sentimientos como frustracin, rabia, hostilidad, temor y

39
depresin, que pueden ser expresados y/o aliviados en situaciones normales

de distintas formas, pero que sin embargo ahora, estn sumamente limitadas.

El dilogo y la aceptacin de la situacin, en la mayora de los casos, animar

al paciente a expresarse y al mismo tiempo posibilitar su superacin. Cuando

el dilogo se da de manera sincera y con apertura, minimizar la percepcin del

paciente de despersonalizacin y reducir la ansiedad, lo que ayudar a evitar

el aislamiento y el retraimiento.

En los casos en que es del conocimiento del personal hospitalario que la

agresividad y la hostilidad expresan temor y ansiedad y que la depresin y el

retraimiento posiblemente sean manifestaciones de desesperanza, soledad e

impotencia o prdida, logra admitir dichos sentimientos como normales y

esperados en el tipo de circunstancias en que se presentan. Si se fomenta en el

paciente la expresin de sus sentimientos ante la situacin, se le facilitar darse

cuenta de la razn y surgimiento de sus sentimientos; as como de conductas

que pueden parecer anmalas o equivocadas. Esta forma de afrontar la

situacin, ayuda al paciente a aceptar las conductas y los sentimientos de ese

tipo.

Los pacientes entubados, debido a su obvia situacin, no logran expresar de

forma libre y verbal lo que experimentan, razn por la que son an ms

vulnerables a sufrir tensiones psicolgicas. El personal no debe de disminuir la

comunicacin con quienes posean una menor capacidad para hablar.

40
 Dar a conocer detalles, aclarar errores en la percepcin acerca del estado

fsico, informar del objetivo del tratamiento y medidas adoptadas. Garca

(2002) considera que las conductas que un paciente presenta ante su

enfermedad y el medio en que se encuentra inmerso, estarn determinadas por

su percepcin del estrs y no por la propia situacin, por ello es de suma

importancia que el personal de salud y especialmente el mdico, comuniquen

correcta y verazmente tanto al paciente como su familia acerca de las medidas

y tratamientos a realizar y que la informacin proporcionada sea clara, con

explicaciones sencillas. La vulnerabilidad del paciente se ve aumentada por el

grado de complejidad medica/tcnica en el que se ve inmerso, que da lugar a

que existan entre la poblacin hospitalizada, muchas percepciones errneas

acerca de sus propias enfermedades y tratamientos, y a que tales falsas ideas

puedan originar una drstica alteracin de la imagen corporal.

Lo que el paciente conoce acerca de su propia enfermedad en gran medida

depende de lo que el personal a su cargo le de a saber, tanto directa como

indirectamente. La enseanza de la enfermedad del paciente en estado

grave/crtico requiere objetivos a corto plazo.

Estados como la debilidad, el dolor, la ansiedad y la confusin transitoria son

algunos de los obstculos que experimentan los pacientes en el proceso de

conocimiento y familiarizacin con su enfermedad; no por ello debe desistirse

de informarles tanto a ellos como a sus familias; incluso en varias ocasiones si

es preciso, todos los procedimientos y los propsitos de cada intervencin, as

como los planes de rehabilitacin y de mantenimiento de la salud.

41
 Es comn que al inicio los pacientes no asimilen, comprendan e incluso crean

lo que les es dicho, o que la ansiedad y la negacin les impida recordarlo, de

ah la importancia de repetir y reinterpretar la informacin que se les

proporciones sobre el diagnstico, el pronstico, los objetivos del tratamiento,

los procedimientos y las expectativas que como paciente o familiar pudiera

tener continuamente durante toda la estancia hospitalaria y aun despus de

sta. En esta forma todos (pacientes y familiares) podrn percibir la situacin

con ms claridad y realizar planes de acuerdo a la realidad que viven. Una de

las principales acciones que reciben por parte de los involucrados son de

cooperacin al convertirse en miembros del equipo a cargo de su propia salud o

de la de algn ser querido.

Fomentar y apoyar la participacin del paciente y su familia en el

tratamiento y toma de decisiones. La particularidad de la asistencia en

situaciones de urgencia es apoyar a las personas a enfrentarse a la crisis vital

derivada de una enfermedad crtica. Durante dicho momento deben

establecerse objetivos a corto plazo para el paciente y su familia; las

alternativas suelen ser limitadas por lo cual debe asistrseles para que elijan la

ms adecuada.

Conforme la situacin se llega a estabilizar, se requiere por parte del paciente y

su familia mayor responsabilidad ante la situacin y en la formacin de las

metas a alcanzar. En los casos en que el paciente y la familia se encuentran

bien informados acerca del objetivo del tratamiento y entienden el diagnstico,

as como el estado vigente y el pronstico, es viable hacerles participar en la

42
 planificacin asistencial y ellos sern capaces de tomar decisiones adecuadas

conforme al tratamiento. Que las personas en quienes al paciente deposita un

grado alto de confianza colaboran en una u otra forma para su mejora,

contribuir a disminuir los sentimientos de impotencia, frustracin y ansiedad

experimentados. En la medida que estos sujetos auxilien en pro del

cumplimiento de los objetivos del tratamiento y colaboren con los cuidados del

paciente durante su hospitalizacin, les resultar ms sencillo continuar con

estos cuidados cuando el paciente abandone el hospital.

Aunque un paciente se encuentre en coma, la convivencia y demostraciones

afectivas (hablarles, mantener contacto fsico), son sumamente importantes y

redundarn en beneficio del enfermo adems de que repercutir

favorablemente en la percepcin de respaldo que la familia posee en la

situacin.

En el caso de pacientes que cuentan con total conocimiento de su enfermedad

y cuando su estado fsico se los permita, pueden participar directamente en

ciertas decisiones sobre su tratamiento. La motivacin que se fomente en el

paciente, por ejemplo, de planificar sus actividades diarias, le proporcionar

una mayor sensacin de control de s mismo, lo que fortalecer su autoestima

al proporcionarle la oportunidad de involucrarse en la toma de decisiones

precisas acerca de su tratamiento, lo que le dar la sensacin de ser realmente

el protagonista de su propia recuperacin.

Beneficiar y conservar un ambiente sensorial controlado. En el entorno

hospitalario y en particular las reas de urgencias y de UCI (unidad de cuidados

43
 intensivos) son de enorme influencia para la creacin de tensiones psicolgicas

en el individuo, tensiones a las que el paciente y su familia a menudo debern

enfrentarse. Pacientes que debido a su tratamiento farmacolgico o a

caractersticas especficas de su enfermedad son en extremadamente

ansiosos, padecen trastornos respiratorios y metablicos, insomnio,

alteraciones del pensamiento y distorsin de la percepcin; por lo que

necesitan ser ubicados en su contexto real en forma continua. La situacin de

tensin emocional puede llegar a su mximo con el deceso del paciente. Garca

(2002) recomienda las siguientes acciones para el personal de salud ante esta

situacin:

Examinar sentimientos propios relacionados con la muerte.

Escuchar las necesidades de la familia para conocer sus necesidades y
realizar sugerencias.
Mantenerse disponible.
Otorgar ayuda en requisitos administrativos.
En casos en que esta indicado no practicar reanimacin y hacrselo
saber a la familia.
Respetar la relacin individuo-familia que precede a la de paciente-
hospital.
Fomentar la colaboracin de la familia en la asistencia.
Cuidar los aspectos confidencialidad del paciente y su familia.
Dar libertad a la familia de llevar a cabo sus ritos culturales o religiosos.
Actuar con prudencia en la asistencia al paciente y a la familia.

Citados por Castaeda (www.psicocentro.com/cgibin/articulo_s.asp?texto=)

44
2.4. RESPUESTA HUMANA A LAS ENFERMEDADES

La generalidad de las personas no consideran en su vida, ser susceptibles de

enfermedades, accidentes o eventos que puedan modificar su vida; la mayora

espera alcanzar edades avanzadas y con salud; sin embargo estos eventos llegan a

presentarse en cualquier momento de su existencia afectando de forma drstica su

cotidianidad. El hecho de pasar estas experiencias suscita sentimientos y reacciones

sumamente estresantes: ira, frustracin, ansiedad, negacin, vergenza, pesar e

incertidumbre. En estos momentos no solo el paciente deber adaptarse a los

cambios que la enfermedad conlleva; sino tambin su familia.

La hospitalizacin suele ser una muy estresante experiencia y, aunque de ello

dependa la salud e incluso la vida de un paciente, ste no siempre se encuentra

conforme con este hecho. El ambiente hostil, desconocido y atemorizante, llega a

hacer que el enfermo experimente sentimientos de vulnerabilidad y falta de control

sobre s mismo y sobre la situacin. Es comn que los pacientes, en estos momentos

de dificultad, reflexionen y se planteen preguntas filosficas y existenciales.

La enfermedad, ya sea transitoria o permanente, conlleva cambios en la propia

persona, la familia, el trabajo, los ingresos, la imagen corporal y en general, el estilo

de vida. La dificultad de asimilarlos regularmente se debe a la forma drstica en que

por lo general se presentan.

45
 2.4.1. Etapas en la enfermedad

La enfermedad es una experiencia compleja que depender del sujeto que la vive.

Smeltzer y Bare (1994) consideran que para auxiliar a los pacientes que atraviesan

por el proceso de enfermedad se debe considerar por una parte la existencia de

alguna modificacin de la imagen corporal, del concepto de s mismo y de las

relaciones con otras personas y el medio laboral y por la otra, abordar de forma

realista las limitaciones de la patologa.

Para ello habr que considerar que el proceso de salud-enfermedad visto como

ciclo involucra las siguientes etapas:

1. Transicin de la salud a la enfermedad: durante esta etapa es comn que el

sujeto trate de disfrazar sus sntomas ya sea realizando actividades extras o

dejando de realizar las que normalmente llevaba a cabo. Los sentimientos ms

comunes son: ansiedad, culpabilidad, vergenza y negacin. El temor se hace

presente tambin ante la posibilidad de diagnsticos drsticos. Al tener certeza

de la enfermedad que se padece, es comn que tanto el sujeto como la familia

se encuentren preocupados porque la atencin otorgada no sea proporcionada

de forma correcta y oportuna. Las actitudes pueden tornarse hacia el rechazo al

tratamiento cuando ya ha sido identificada la patologa, la falta de cooperacin,

demandas excesivas en cuanto a la calidad del servicio, entre otras. Es

importante en este momento escuchar las necesidades tanto del paciente como

de la familia a fin de poder brindarles las explicaciones pertinentes y facilitar la

transicin a la segunda etapa.

46
2. Periodo de aceptacin de la enfermedad: es aqu donde el sujeto se

reconoce a s mismo como enfermo y necesitado de la ayuda de terceros,

comienza a tomar la responsabilidad que le corresponde en su cuidado y

tratamiento; sin embargo no todas las personas logran acceder a esta etapa y

continan negando el tratamiento y en ocasiones hasta el diagnstico. El

paciente en ocasiones puede mostrar actitudes de cuestionamiento ante las

acciones que se llevan a cabo con l, lo que se toma como un intento por su

parte de comprender las situaciones por las que atraviesa. Los sentimientos

que suele experimentar son: impotencia, sensacin de prdida, depresin y

desesperanza, por lo que requiere de una atencin cercana por parte de todas

las personas que se encuentran involucradas en su mejora as como de

brindarle la oportunidad de tomar de decisiones sobre su propia enfermedad y

responsabilidades frente a ella.

3. La convalecencia: Durante esta etapa se da la restauracin de la salud. La

mejora en el estado fsico del sujeto lo lleva a la sensacin de bienestar y a

comportarse en funcin de ello. Durante esta poca se da un proceso de

cambio, la posicin de dependencia debe superarse para reanudar las

actividades y relaciones que se tenan antes de la presentacin de la

enfermedad. Cuando el retorno a la vida habitual se da, es posible que el

paciente se sienta temeroso de ello tanto como si se dan cambios drsticos en

la forma de vida que llevaba antes de la enfermedad.

47
 Las etapas descritas anteriormente se presentarn en distinta forma (en cuanto a

duracin e intensidad), dependiendo de la personalidad del sujeto, la patologa y los

cambios en su vida a raz de la enfermedad.

2.4.2. Asistencia psicolgica a pacientes y familiares en situaciones

de urgencia y crisis hospitalarias

La asistencia en situaciones de urgencia se concibe como aplicada a la atencin a

personas que la necesitan inaplazablemente, a personas con necesidades crticas.

Sin embargo, como sealan Smeltzer y Bare (1994), en la actualidad, el criterio de

urgencia se ha ampliado a toda aquella situacin que sea as considerada ya sea por

el paciente o la familia de ste.

La atencin habr de enfocarse a la comprensin y respeto al enfermo o a sus

allegados, centrndose en la angustia que experimentan e independientemente del

asunto que los haya llevado a buscar la atencin, debe drsele importancia.

Situaciones en que se pone en riesgo la vida, o las funciones de sujeto conllevan

siempre a un desequilibrio no solo a nivel de lo fsico, si no tambin de lo psicolgico.

Smeltzer y Bare (1994) sugieren realizar una evaluacin de las funciones psquicas

del paciente que abarquen:

Expresin emocional
Grado de angustia por el evento

Funciones cognoscitivas (ubicacin en tiempo y espacio)

48
 Adems, sealan la importancia de aliviar en un primer momento la angustia para

as iniciar el proceso de superacin paulatina de la situacin crtica y todo lo que ella

conlleve.

2.4.3. Auxilio a la familia

Cuando la crisis lleva a los sujetos a la hospitalizacin, la familia, al igual que l, se

encuentra temerosa y angustiada. La atencin que se brinde a ellos desde el rea de

primer contacto puede llegar a ser de importante ayuda para disminuir la ansiedad

experimentada por los parientes.

El personal debe conversar con la familia, observar y analizar cmo se encuentra

al momento de la crisis e infrmale de la situacin real, auxilindolos a ubicarse en

ella tal cual es, no como ellos desearan que fuera, sino como ocurri y visualizando lo

que est por venir.

Resulta comn que los parientes sientan culpa o remordimiento por acciones u

omisiones, se dan tambin acusaciones entre ellos mismos, todo ello debe darse en

algn momento y la intervencin en este punto deber ir encaminada a que con la

ayuda del interventor, la familia se de cuenta de lo poco que se pudo hacer para tratar

de evitar el accidente o la enfermedad, o que de haber podido hacerse algo, si no se

llevo a cabo, ahora lo que debe llevarse a cabo es adaptarse a la crisis y determinar

las medidas a tomar para la superacin o enfrentamiento de la misma.

Smeltzer y Bare (1994) ofrecen las siguientes pautas de atencin a la familia en la

sala de urgencias:

49
 Hablar con ellos en un sitio privado

Hablar con todos para que se den apoyo entre ellos

Ratificar que se hace todo lo posible por el bienestar del sujeto

Mostrarse interesado en su situacin

Permitir a los miembros de la familia expresar sus ideas, inquietudes,

inconformidades, etc.

Informarles de todos los procedimientos que se estn llevando a cabo

Identificar las necesidades de la familia y satisfacerlas ayudarlos a cubrirlas en

la medida de lo posible.

Algunas de las crisis vistas en el mbito hospitalario y de las mas difciles de

manejar por el grado de afectacin que conllevan, son aquellas en donde el individuo

ve afectada su imagen corporal, ya que en repetidas ocasiones los efectos de dicho

evento son irreversibles y dejan marcas fsicas con las que tendr el sujeto que

enfrentarse constantemente y las que probablemente detrimentaran su autoestima.

Pueden incluso, llegar a ser limitantes (que el mismo sujeto se impone) para su

interrelacin con los dems y la integracin a su medio cotidiano posterior a la crisis.

2.4.4. Amputacin

sta es una ciruga que se realiza cuando existen patologas que ponen en riesgo la

vida y/o funcionalidad de sujeto y en donde se separa un miembro o parte del mismo

cortndolo circularmente por la continuidad del hueso. Permite la reconstruccin de

miembros posteriormente a un accidente o enfermedad y tiene como finalidad mejorar

50
la calidad de vida. Sin embargo la imagen corporal se ve modificada en lo que

representar un cambio irreversible que tarde o temprano el sujeto deber admitir

(Smeltzer y Bare, 1994).

La amputacin es finalmente una prdida, por lo que el sujeto deber transitar por

el proceso de duelo (ira, negacin, negociacin depresin y finalmente aceptacin)

que ello implica; de ah la importancia de apoyar y encaminar al sujeto a la expresin

de sus sentimientos y temores internndose en el proceso y avanzando en l.

Tanto el paciente como la familia debern recibir apoyo que les permita buscar

alternativas nuevas de vida, responsabilizarse de la importancia de la rehabilitacin y

tener los cuidados necesario para la misma.

De inicio las conductas y sentimientos muestran temor e ira, pero poco a poco el

sujeto avanza en su proceso. La persona que ha experimentado la amputacin de

alguno de sus miembros, deber ser muy paciente al igual que las personas a su

alrededor, el proceso de adaptacin puede durar meses y de ello debern estar

conscientes la familia y el propio paciente.

El objetivo de la intervencin es que la persona se acepte a s misma con su

cuerpo como es ahora y se responsabilice (ubicndose en la realidad y en la medida

de lo posible) de s mismo.

51
 2.4.5. Implicaciones psicolgicas de las capacidades distintas

La imagen corporal de una persona siempre se ver afectada cuando exista una

incapacidad a nivel fsico, lo que posiblemente incidir en una u otra forma su

psiquismo. El sujeto puede experimentar impotencia y frustracin por no poder realizar

las actividades que anteriormente formaban parte de su vida cotidiana (cuando se

trata de un cambio sbito). Son frecuentes lo sentimientos de dependencia, amenaza

de la integridad personal y baja autoestima.

Entre las afecciones que puede experimentar se encuentran las sociales, al verse

daada su capacidad de interaccin, amn de que el sujeto pueda llegarse a percibir

desplazado de su familia o de la sociedad.

Las situaciones nuevas o de regreso a las actividades anteriores pueden generar

depresin al recordar y/o remarcar su condicin anterior y la limitacin que ahora

tiene.

Se espera que el sujeto con el paso del tiempo se adapte a su nueva condicin y

formule en base a ella, nuevas metas y objetivos en su vida. El grado de adaptacin a

la discapacidad depender en buena medida de la vida del sujeto anterior a ella a

nivel social, cultural y de personalidad, as mismo, ser de gran importancia el apoyo

familiar y social para la superacin del evento.

52
 CAPTULO 3

MTODO

3.1. SUJETOS

Las personas incluidas para la presente investigacin fueron pacientes ingresados al

Centro de Especialidades Mdicas Dr. Rafael Lucio de la ciudad de Xalapa durante

el periodo comprendido de marzo a mayo de 2005, a quienes se les brind atencin

psicolgica por presentar alguna alteracin producida por accidente, quemaduras,

traumatismos, enfermedad crnica o cualquier otra circunstancia que implic la

modificacin, deformacin o prdida de la funcin de alguna parte del cuerpo, con

deterioro de su imagen corporal. En total se registraron los casos de dos sujetos; el

primero fue un varn de 45 aos de edad dedicado a mantenimiento integral de casas,

quien sufri el atropellamiento de su pie derecho. El segundo, un joven de 17 aos

desempleado a quien por causa de un accidente de tren se le amputaron ambos

miembros inferiores (Ver anlisis de casos para ms detalles).

3.2. ESCENARIO

La investigacin se llev a cabo en las instalaciones del Centro de Especialidades

Mdicas Dr. Rafael Lucio de la ciudad de Xalapa Veracruz, principalmente en las

reas de urgencias, ciruga y traumatologa.

53
3.3. INSTRUMENTOS Y MATERIALES

Para la evaluacin del grado de afectacin de la personalidad CASIC, se emple la

Escala de evaluacin del funcionamiento CASIC elaborado por Karl Slaikeu y Ruth

StriegelMoore (1982), la cual consta de los siguientes apartados: datos generales,

incidente precipitante, presentacin del problema, problemas contextuales,

funcionamiento CASIC previo a la crisis, funcionamiento CASIC en la crisis, sntesis

CASIC, plan de tratamiento (ver anexo # 1).

Algunos de los principales materiales utilizados fueron: fotocopias del instrumento,

lpices, bolgrafos, una computadora para su vaciado de datos y procesamiento, as

como para la elaboracin del reporte.

3.4. DISEO

El presente es un estudio de caso clnico, de corte transversal, con variables cuali-

cuantitativas, en el que de manera retrospectiva se aplic un pretest para su contraste

con la evaluacin obtenida durante el proceso crtico y el seguimiento una vez pasado

este, cuando la situacin del paciente desde el punto de vista mdico, estaba

estabilizada. No se trabaj con los sujetos en el momento de su llegada al hospital,

sino cuando estaban ingresados ya en el rea de traumatologa o ciruga en donde se

realiz la intervencin en das posteriores a su ingreso.

54
3.5. PROCEDIMIENTO

Una vez contando con el consentimiento por parte de la institucin, se prepar el

material para proceder al levantamiento de los datos. Paralelamente se verificaron los

procedimientos de ingreso al rea de urgencias, as como el contacto con el personal

de salud necesario e involucrado en la atencin de los pacientes durante su estancia,

gracias al apoyo del personal de psicologa encargado de este servicio. Posterior a su

ingreso y una vez establecido el contacto verbal con cada paciente, se procedi a

aplicar el instrumento respetando los tiempos marcados por los propios pacientes a la

par que se realizaban las prcticas de intervencin correspondientes de acuerdo al

estado en el que se encontraban en cada uno, se trabajaron 3 sesiones semanales,

cada una de aproximadamente 20 a 30 minutos. Cuando algn familiar se encontr

disponible se le solicit que proporcionar datos que facilitaran la intervencin. La

informacin recopilada fue capturada y analizada para proceder a contrastarla con las

hiptesis y verificar las mismas, considerando como indicadores a los 5 subsistemas

CASIC de la personalidad.

55
 CAPTULO 4

ANLISIS DE CASOS
Por las caractersticas de la investigacin as como de los sujetos con los que se

trabaj, se reunieron dos casos de los que a continuacin se presenta su anlisis:

4.1. CASO # 1

AHB, sujeto masculino de 45 aos, dedicado al mantenimiento integral de casas,

ingeniero civil de profesin y con antecedentes de alcoholismo (ya rehabilitado),

proveniente al parecer de de un estrato socioeconmico medio bajo pues se

desconoce el nivel exacto de ingresos mensuales. Acudi el da 14 de abril del

presente al servicio de urgencias del CEMEV por haber sufrido un accidente en el que

un autobs de pasajeros le atropell el pie derecho, mientras se encontraba detenido

a bordo de su motocicleta esperando pasar. Esto ocasion la amputacin de los dos

primeros ortejos (dedos) de su pie derecho (contando del centro hacia fuera), as

como quemaduras y necrosis en la piel del mismo.

La evaluacin global efectuada al inicio de la intervencin se realiz a partir del da

25 del mes antes citado. Sus principales preocupaciones durante su estancia

hospitalaria fueron de tipo econmicas y laborales, esto ltimo porque es una persona

auto empleada que constituye el nico soporte econmico de la familia la cual se

encuentra integrada por l, su concubina y tres de los cuatro hijos que ella tuvo con

una pareja anterior. Manifiesta adems que percibe la relacin de su concubina e hijos

como fundamentalmente de conveniencia recproca, con lazos afectivos limitados.

56
 En cuanto al funcionamiento CASIC del sujeto anterior a la crisis, se observan

patrones similares a lo largo de su vida, segn lo menciona el mismo paciente quien

se describe a s mismo como reservado, poco expresivo, trabajador y responsable.

Nunca tuvo amigos cercanos o lazos afectivos estrechos, ni aun con su familia

nuclear, de la que no quiso ampliar informacin. En cuanto a los antecedentes del

funcionamiento somtico del sujeto se conocen alrededor de tres accidentes con

fracturas en anteriores etapas de su vida. En su edad joven adulta bebi en exceso y

acudi a A. A. obteniendo buenos resultados en ello.

Funcionamiento CASIC durante la crisis:

Conductual: Los datos observados de afectacin en sus hbitos de sueo,

alimentacin, tabaquismo, ejercicio, descanso o control de los sentimientos

fueron de cambio de dieta, ejercicio nulo al igual que tabaquismo; en cuanto a

descanso/sueo no se reportan cambios relevantes, todo esto es producto de

los lineamientos hospitalarios y mdicos a los que el paciente tuvo que

acoplarse durante esta etapa de la crisis. Se recomienda que posterior a ser

dado de alta se le brinde al paciente ayuda para salir de la rutina hospitalaria.

En el plano laboral, a consecuencia del accidente y por recomendaciones

mdicas, suspendi sus actividades productivas por espacio de dos meses y

posteriormente se otorg un buen pronstico para su reincorporacin a su

actividad primaria.

Afectivo: los sentimientos predominantes durante esta etapa no arrojaron

mayores datos, manifest sentirse tranquilo y relajado ya que su preocupacin

era nicamente alrededor del aspecto econmico debido a que la cuenta por su

57
 estancia hospitalaria, intervenciones y medicamentos sobrepasaba su fluidez

econmica.

Somtico: ste fue sin duda el aspecto ms afectado, el punto central de la

crisis y el origen de la misma. El sujeto manifiesta a la par de los padecimientos

ya mencionados en este rubro, dolores de cabeza y espalda, lo que en

ocasiones no le permite un descanso apropiado. Sin embargo, paradjicamente

refiere un estado fsico relajado.

Interpersonal: el sujeto manifiesta no tener lazos familiares estrechos, ni con la

familia con la que convive (concubina e hijastros) ni con su madre a quien

contacta aproximadamente tres o cuatro veces por ao y con menor intensidad

an a sus hermanos. Considera que la relacin con su familia actual es de

conveniencia, ya que l obtiene compaa y ellos el sostn econmico que l

les proporciona. Dice sentir cario por ellos y haberse acostumbrado a su

compaa despus de haber cohabitado alrededor de 9 aos. Describe sus

relaciones con las personas con quienes convive como aceptables. No practica

culto en ninguna religin y pertenece o clubes o grupos sociales.

Cognitivo: acerca de este rubro se observan claros datos de la utilizacin del

humor para la superacin de la crisis, en todas las sesiones haca comentarios

en este sentido. No present pensamientos de culpa o remordimiento acerca

del accidente, ya que no fue ocasionado por alguna falta o error de su parte.

Segn indica el sujeto el incidente no ha afectado en forma negativa su

autoimagen.

Evaluacin general del estado CASIC del sujeto # 1:

58
El sujeto es una persona introvertida y de escasas relaciones sociales; en cuanto a las

familiares son aceptables, sin llegar a satisfactorias, segn el mismo lo indica. Acerca

de las satisfacciones que el sujeto manifiesta en su vida, giran alrededor del trabajo, si

lo realiza a tiempo en forma adecuada y sus clientes quedan conformes con las

entregas. En el aspecto somtico se observan claramente las afecciones ya

mencionadas que el sujeto ha experimentado y las consecuencias de ello en su vida

cotidiana.

Resultados de la intervencin en crisis con el sujeto # 1:

A raz de la intervencin en crisis que se llev a cabo con este paciente, que consisti

en 10 sesiones con duracin de 15 a 20 minutos; ste reconoci que las relaciones

con su familia no son como l desea, es decir cordiales y de comunicacin y

confianza. El rea que segn la informacin proporcionada por el paciente le causa

ms conflicto en su vida y deseara trabajarla para mejorar, es la de relaciones

interpersonales; el paciente manifest que desea convivir ms y mejor con sus

hijastros as como con su esposa, ya que reconoce que se centra mucho en su trabajo

y el tiempo que comparte con su familia es poco.

Se exploraron posibilidades de mejora en la que se sugiri la bsqueda de tiempos

comunes de convivencia como la toma de alimentos, en donde puede trabajarse la

comunicacin, lo que paulatinamente creara confianza y unin familiar. Se propuso

tambin que si lo deseaban todos los miembros pueden acudir a orientacin

psicolgica para un manejo profesional del conjunto familiar y una mejora en la

convivencia para todos ellos.

59
 A la par del trabajo realizado con el paciente se habl con su pareja para la

obtencin de algunos datos, as como las sugerencias para la continuidad de

tratamiento psicolgico recomendado de acuerdo a la evaluacin del sistema CASIC

se charl con ella en 6 ocasiones, no fue posible contactar a otro familiar.

Referente al aspecto somtico, ser necesario adecuar nuevas conductas y

aprendizajes para una mejor recuperacin, ya que por haber sufrido la prdida de dos

de los dedos de su pie, enfrentar dificultades para la reintegracin a su vida habitual

por ejemplo en algo tan ponderado por l como su trabajo, ya que no lo podr realizar

por algn tiempo con el mismo ritmo de antes del incidente, lo que afectar muy

probablemente el resto de los subsistemas CASIC, pero se planea continuar la

intervencin hasta lograr una recuperacin aceptable.

4.2. CASO # 2

L. A. R. es un joven prximo a cumplir 17 aos de edad, quien habitualmente vive en

una colonia de la periferia de la ciudad. Anterior a la crisis se encontraba

desempleado, era alcohlico activo, con antecedentes de tratamiento en un grupo de

Alcohlicos Annimos, sin haber obtenido buenos resultados por lo que abandon las

sesiones en dicho grupo. Proveniente al parecer de de un estrato socioeconmico

medio bajo pues se desconoce el nivel exacto de ingresos mensuales; cuenta con

escolaridad nicamente de primaria, la cual concluy a los 14 aos, posterior a lo que

realiz espordicamente trabajos como ayudante de albail.

60
 Su familia est compuesta por su madre, dos hermanos mayores (hombre de 23

aos y una mujer de 18) y un hermano gemelo. En el hogar viven nicamente la

madre, l, su hermana de 18 aos, su esposo y el pequeo hijo de ambos.

El joven acudi al servicio de urgencias del CEMEV el da 22 de Mayo del presente

ao, por haber sido atropellado por el tren, razn por la que sufri de primera instancia

la amputacin supracondilea (arriba de la rodilla) de la pierna izquierda y

posteriormente, debido a infeccin en su pierna derecha que tambin resulto herida en

el accidente, sta tambin tuvo que ser amputada. Cabe mencionar que al momento

del accidente el sujeto se encontraba alcoholizado e incluso la familia sospecha de un

tercero que haya podido propiciar dao, ya que el joven tena a su ingreso al hospital

huellas de golpes, de hecho en la extremidad inferior que se amputo en segundo

lugar. No se levant una denuncia, sin embargo por las caractersticas del accidente

se estn investigando de oficio los hechos. El joven dice que por el estado etlico en

que se encontraba al momento del accidente no recuerda claramente lo sucedido en

cuanto a con quien iba o si alguien le causo algn dao.

Con este sujeto la evaluacin global efectuada al inicio de la intervencin se realiz

a partir del da el 24 de Mayo. Los aspectos que durante la hospitalizacin ms le

preocuparon fueron la incapacidad que enfrentara al momento de su reingreso a su

vida habitual, as como las actividades que no podr realizar ms, debido a las

consecuencias obvias de su accidente.

En lo referente al funcionamiento CASIC anterior a la crisis, el sujeto se describe

como una persona tranquila, con facilidad para hacer amigos, de buenas relaciones

interpersonales as como familiares, con quienes mencion en repetidas ocasiones

61
una buena convivencia, indic que comparten tiempo juntos en la comida y fines de

semana. En lo escolar con dificultades para obtener buenas calificaciones y en lo

laboral tuvo poca experiencia pero al parecer se adapt correctamente mientras

llevaba a cabo lo que le corresponda. En cuanto a enfermedades o traumatismos de

importancia, no existieron hasta el momento del accidente actual. Cuenta con un

historial de alcoholismo iniciado aproximadamente a los 14 aos.

Funcionamiento CASIC durante la crisis:

Conductual: ocurri impacto en este rubro al cambiar la dieta, los hbitos de

ejercicio (el joven sola jugar ftbol y practicar ciclismo) en el consumo de

bebidas, ya que, por las condiciones de etilismo en que se encontraba al

momento del accidente asegura no volver ingerir bebidas embriagantes.

Reporta alteraciones de sueo con dificultad para conciliarlo. Algunos das en

las sesiones mostr llanto fcil, sin conductas agresivas a s mismo o a los

dems.

Afectivo: refiere la presencia de sentimientos mltiples durante su estancia en

el hospital, que van desde fatiga, ansiedad, temor, tensin, hasta tristeza y

culpa. Estos sentimientos no resultaban caractersticos del joven antes de la

crisis con lo que se observa un marcado cambio en el que imperan

sentimientos negativos

Somtico: este sin duda el aspecto ms afectado por la crisis, de hecho el

origen de todas las secuelas de la misma; la amputacin de sus extremidades

ser una consecuencia que a lo largo de toda su existencia llevara consigo. El

62
 cambio en su vida que deber realizar a partir de este evento es de grandes

proporciones. El joven comenta experimentar tensin fsica durante su estancia

en el hospital.

Interpersonal: acerca de este aspecto no se encuentran problemas de

relevancia durante la crisis, por el contrario la familia del joven le ha brindado

gran apoyo lo que le ha motivado a esforzarse y confiar en un futuro con

oportunidades para l, si as se lo propone. No tan slo su familia nuclear lo ha

apoyado, sino tambin parientes segundos o terceros, vecinos y conocidos. En

cuanto a las actitudes del paciente ante las sesiones, fue en ocasiones poco

cooperador o aptico, lo que se atribuye al duelo por el cual atraviesa en el que

se identificaron las etapas de ira y depresin.

Cognitivo: el paciente no tenia metas claras anteriores al crisis, por lo cual no

se precisa que tanto la crisis pudo afectarlas o no. En cuanto a la

responsabilidad del accidente el joven la absorbe en totalidad. Considera que el

hecho es totalmente por su culpa y tiene pensamientos constantes de

hubiera. En lo filosfico comenta que pide a Dios, poder recuperarse pronto y

reintegrarse positivamente a su vida.

Evaluacin general del estado CASIC del sujeto # 2:

Las reas ms afectadas del sujeto # 2 como resultado de la crisis son la somtica,

conductal y cognoscitiva, ya que tendra que enfrentar cambios difciles a partir de

incidente y por las consecuencias del mismo que cambiarn su estilo de vida y tendr

que reaprender a realizar tareas que anteriormente le resultaban tan cotidianas

63
como caminar, baarse, etc. En lo afectivo e interpersonal tiene un buen apoyo

familiar y social y adecuado funcionamiento personal que desde antes de la crisis

caracteriz al paciente.

Resultados de la intervencin en crisis con el sujeto # 2:

Las sesiones trabajadas con este sujeto, fueron 8 con duracin de 20 a 25 minutos

segn el mismo paciente lo permitiera. Se encaminaron a la aceptacin del hecho as

como a disminuir el nivel de culpa que el joven experimenta, esto en conjunto con la

bsqueda de alternativas de vida para l; lo que incluye las prtesis que existen para

casos como el suyo y las instituciones de gobierno que pueden apoyarlo en la

obtencin de las mismas, se abord el aspecto de los nuevos aprendizajes que

deber adquirir para la reincorporacin a su vida y del empeo, continuidad y

paciencia que el joven debe aportar para una evolucin positiva, se recalc la

importancia de ello para el cumplimiento de todos los nuevos objetivos. En este caso a

la par se mantuvo contacto con la familia del joven y de igual forma se exploraron

opciones de reintegracin, ellos se mostraron interesados y con buena disposicin

para que el paciente logr superar la crisis de la mejor forma posible.

A la par del trabajo realizado con el paciente se entablaron conversaciones con la

madre y hermana del mismo para la obtencin de algunos datos, as como acerca de

las sugerencias para la continuidad de tratamiento psicolgico recomendado de

acuerdo a la evaluacin del sistema CASIC. Se charl con ellas en 4 ocasiones, en las

que fue notoria la angustia de ambas acerca del futuro del paciente, si podra o no

adaptarse a su nueva vida y si tendran como familia la paciencia necesaria para salir

64
adelante y brindar el apoyo que el sujeto necesitara para su rehabilitacin, a pesar de

todo lo anterior mostraron esperanza de que podrn juntos, como familia superar la

crisis de forma positiva.

Los anteriores resultados permitieron observar que el grado en el que el

el autoconcepto (y probablemente la autoestima) sea mermado o tienda a disminuir

en los sujetos que han experimentado una deformacin corporal evidente, est

proporcionalmente relacionado con dos aspectos:

La magnitud de la crisis, la causa e implicaciones de la misma; tomando en

cuenta cmo se origin: agresiva o sorpresivamente; si fue vivenciada con

otras personas; si pudo evitarse o no el incidente; el grado de

responsabilidad del sujeto/paciente en el origen de la crisis, en que

momento de su vida se experimento el evento, etc.

El nivel de alteracin corporal sufrida y la forma como perciben el duelo

(entendiendo duelo, como proceso de cambio o prdida y la adaptacin y

aceptacin de la misma). Esto a su vez tendr relacin con su edad, sexo,

nivel cultural y socioeconmico, actividades anteriores a la crisis, ya sean

laborales, escolares, recreativas, entre otras caractersticas personales. En

este punto se incluye tambin, la funcionalidad de miembros modificados o

perdidos por causas del evento crtico, y el hecho de que la apariencia fsica

ha cambiado, es distinta y como es vista por los dems, lo que conlleva el

considerarse objeto de burla, lastima o desprecio por las personas

alrededor.

65
 En cuanto a la superacin del evento crtico se reafirma la informacin que se

ofrece la bibliografa acerca de la importancia que tiene para ello la personalidad

anterior a la crisis del sujeto, as como el apoyo familiar y social con que cuente para

superar el hecho, pues en el caso de los pacientes con que se trabaj, los familiares

se mostraron dispuestos a otorgar el apoyo necesario, con apertura a la intervencin y

a toda ayuda que su pariente pudiera obtener para un mejor e incluso integral

reestablecimiento de la evento.

66
 CONCLUSIONES FINALES

De acuerdo con los objetivos establecidos en la presente investigacin y posterior al

anlisis de los casos encontrados se concluye lo siguiente:

1. La Ht1 se ve confirmada ya que conforme a la evaluacin y posterior anlisis

de los casos estudiados, el subsistema CASIC ms alterado con la crisis es

fundamentalmente el aspecto somtico, sin embargo se ven afectados

tambin el afectivo por los sentimientos de culpa y rechazo y el cognitivo por

la reestructuracin de hbitos y conductas posteriores a la crisis y distintos a

los usuales.

2. En cuanto a la Ht2 se comprueba tambin pues se observ que el beneficio

obtenido en los subsistemas CASIC por los sujetos con las tcnicas de

intervencin en crisis otorgadas, stas proveen al paciente de herramientas

que permiten reestablecer en un grado variable los subsistemas. Variable

porque an cuando slo fueron dos los casos, se observaron marcadas

diferencias en cada uno de ellos, principalmente en cuanto a su apertura y

hacia el trabajo teraputico, al igual que al tiempo del que dispusieron para

trabajar. El beneficio a corto plazo se observa en la disminucin de la

ansiedad experimentada por los sujetos y originada por la crisis, as como la

exploracin de nuevas alternativas de vida tomando en cuenta sus nuevas

caractersticas. A largo plazo se espera la adecuacin de nuevas conductas

que permitan incluso un mejor estado de los subsistemas comparados a

como eran antes de la crisis. Cabe mencionar que los sujetos pueden

67
 perder la estabilidad de los subsistemas CASIC lograda con la intervencin

al salir del hospital.

Algunas de las limitaciones encontradas en la realizacin de la presente

investigacin fueron las siguientes:

La evaluacin y trabajo teraputico con los sujetos se dio nicamente

durante su estancia hospitalaria, lo que no permiti conocer la evolucin del

sistema CASIC al reincorporarse a su vida normal y que posiblemente se

haya visto debilitado por el impacto al enfrentar la realidad en su medio

cotidiano

En las instalaciones del hospital en el que se trabajo (CEMEV) a pesar de

contar con el servicio de psicologa, no se cuentan con instalaciones

propias para desarrollar el trabajo teraputico, lo que impide de cierta forma

que la intervencin se de cmo debiera, es decir en un lugar lo ms privado

posible, con la menor cantidad de ruidos, donde la charla pueda fluir sin que

se vea interrumpida por eventos externos y el ambiente provoque en el

paciente la confianza y tranquilidad suficiente para que fluya el dilogo. En

el caso de los pacientes con quienes se trabaj, tenan la posibilidad de

trasladarse an en silla de ruedas a un lugar con las caractersticas antes

mencionadas si con l se contara, para llevar a cabo el trabajo teraputico,

sin embargo no fue posible, realizndolo en las salas de traumatologa y

ciruga, en donde la cantidad de personas alrededor y las caractersticas no

facilitaron la terapia la cual se continuar hasta la rehabilitacin completa de

los pacientes.

68
 En cuanto a la actitud del personal que labora en el hospital, se facilit al

mximo la presente investigacin. Desde los directivos de enseanza, los

psiclogos a cargo del servicio, los mdicos que atienden este tipo de

casos (traumatlogos y cirujanos) y personal de enfermera se otorgaron

todas las facilidades para la aplicacin de instrumentos y se dio la

importancia debida a la intervencin con los pacientes.

69
 TRABAJOS SUBSECUENTES

Sin duda la salud del individuo, como ahora es empieza a concebir, es decir, de

manera integral, implica un abordaje multidisciplinario, por la naturaleza y complejidad

de la misma, esto quiere decir entonces que aquellos sujetos con dao a su ser

biopsicosocial, necesitan un apoyo sistmico y constante que permita el

restablecimiento total de sus padecimientos.

La presente investigacin proporciona una referencia y da pauta para la realizacin

de posteriores trabajos en los que se aborden los efectos de eventos crticos en donde

se vea mermada ms que la salud fsica de los sujetos, siendo el dao psicolgico un

factor de vulnerabilidad que se agregue a la patologa de la persona.

Un nmero mayor de sujetos y dar seguimiento a la evolucin de los mismos es un

apartado que debe reforzarse en trabajos posteriores lo que permitir establecer

conclusiones de lo que sucede en la generalidad de la poblacin estudiada.

Se debe buscar tambin la continuidad del tratamiento y observar si las

herramientas adquiridas son en verdad a largo plazo de ayuda para los sujetos, todo

ello con la finalidad de que obtengan una recuperacin integral y lo ms eficaz posible.

70
 ANEXO # 1
Instrumento utilizado para evaluar el sistema CASIC

VALORACIN DE LA CRISIS

Nombre:
Edad: Sexo: Ocupacin/escolaridad:
Fecha:

I. Incidente precipitante
Cul incidente provoc la crisis?

Cundo ocurri este incidente?

Quin result implicado junto con el paciente?

Describa incidentes similares que hayan ocurrido antes en la vida del paciente

II. Presentacin del problema

Cul es la descripcin del paciente sobre el (los) problema(s) en el momento en que la terapia comienza/de la
entrevista?

Cmo difiere esto de las preocupaciones asentadas por la familia y/o la fuente de referencia?

Qu espera el paciente consumar como resultado de la terapia?

III. Problemas contextuales

Haga una breve descripcin de los miembros de la familia y de su implicacin en la crisis:

Recursos y/o limitantes de la comunidad vecinal en el momento de la canalizacin

Presiones de trabajo/oficina sobre el paciente, lo mismo que las fuetes de apoyo identificables:

Dimensiones comunitarias/ culturales de la crisis:

71
 IV. Funcionamiento CASIC previo a la crisis
Para cada etapa del desarrollo de la vida del paciente, identifique aspectos del funcionamiento conductual,
afectivo, somtico interpersonal y cognoscitivo, que incidan de manera ms directa sobre la crisis en curso:

Conductual Afectivo Somtico Interpersonal Cognitivo

Infancia

Pubertad

Adolescencia

Edad adulta joven

Edad adulta media

Retiro

72
 V. Funcionamiento CASIC en la crisis
Examine el impacto del incidente de l crisis sobre cada una de las cinco modalidades:
Funcionamiento Conductual: Investigue cmo ha afectado el incidente de crisis al comportamiento del paciente.
Para cada una de las reas siguientes, indique el impacto del incidente de crisis:

No hubo Ocurri un
impacto cambio Especifique:
( ) ( ) Trabajo: ________________________________________________________
( ) ( ) Ejercicio: _______________________________________________________
( ) ( ) Uso del tiempo de descanso:_______________________________________
( ) ( ) Hbitos de alimentacin:__________________________________________
( ) ( ) Fumar: _ ________________________________________________________
( ) ( ) Hbitos de bebida:________________________________________________
( ) ( ) Uso de drogas:___________________________________________________
( ) ( ) Sueo: ________________________________________________________
( ) ( ) Control sobre los sentimientos: ____________________________________

No S
( ) ( ) Indicaciones de conducta agresiva y /o auto destructiva:
dsfh _______________________________________________________________
( ) ( ) Existen comportamientos o hbitos especficos que el paciente desee cambiar
camb _______________________________________________________
( ) El paciente quiere aprender un nuevo comportamiento:___________________
( ) El paciente quiere hacer con mas frecuencia:___________________________
sdg ( ) El paciente quiere detener por completo: ______________________________

Enliste tres de las actividades favoritas del paciente:

1 ______________________________________________________
2 ______________________________________________________
3 ______________________________________________________

En promedio cunto tiempo emplea/empleaba el paciente en el desempeo de estas actividades:

Ahora Antes del incidente de crisis
1 ________________ Hrs/semana 1 ________________ Hrs/semana
2 ________________ Hrs/semana 2 ________________ Hrs/semana
3 ________________ Hrs/semana 3 ________________ Hrs/semana

73
Funcionamiento afectivo:
Examine los sentimientos que son ms caractersticos del paciente en su vida presente (Marque tantos como se
apliquen)
Excitado ( ) Abrumado ( ) Ansioso ( ) Iracundo ( ) Tenso ( )
Solitario ( ) Feliz ( ) Animado ( ) Culpable ( ) Aburrido ( )
Fatigado ( ) Cmodo ( ) Triste ( ) Atemorizado ( ) Satisfecho ( )
Aturdido ( ) Celoso ( ) Exhausto ( ) Relajado ( ) Otros ( )

En qu situaciones se siente el paciente ms perturbado?

__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________

En qu situaciones se siente el paciente ms relajado?

__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________

Qu situaciones/ incidentes/ experiencias pueden hacer que el paciente sea ms feliz?

__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________

Qu experiencias podran provocar ira al paciente?

__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________

En qu situacin (es) sera ms probable que el paciente perdiera el control sobre sus emociones?
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________

Qu sentimientos le gustara expresar al paciente con ms frecuencia?

__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________

Qu sentimientos le gustara expresar al paciente con menos frecuencia?

__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________

Cules sentimientos fueron caractersticos del paciente antes del incidente de crisis?
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________

74
Funcionamiento somtico: Examine el incidente de crisis sobre el bienestar fsico del paciente,
La crisis fue causada por una prdida fsica (ciruga, enfermedad, prdida de un miembro corporal, etc.)?
( ) No ( )S

Si la respuesta es s, describa la exacta naturaleza de la prdida y el impacto sobre otras funciones del organismo
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________

Describa cualesquier males fsicos asociados con el incidente de crisis (por ejemplo dolores de cabeza, tortcolis,
retortijones estomacales, etc.)
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________

Cules de estos problemas son una reactivacin de males fsicos previos?

__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
Estos males fsicos necesitan del tratamiento de un mdico?
( ) No ( ) S ___________________________________________________ (nombre del mdico)

Estos males usualmente requieren cambios en el estilo de vida del paciente?

( ) No ( )Cambio de ocupacin
( ) Cambio de actividades ejercicio/ recreativas ( ) Cambio de dieta ( ) Otros

Evale el nivel global de la tensin fsica que experimenta este paciente:

( ) ( ) ( ) ( ) ( )
Relajado por completo Tenso en extremo

El paciente toma medicamentos ahora?

( ) No ( )S _____________________________________________ (liste los frmacos prescritos)
_______________________________________ __________________________________________
_______________________________________ __________________________________________
_______________________________________ __________________________________________

Otros aspectos de la salud fsica del paciente anterior a la crisis, los cuales no se abordaron antes:
__________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________

75
Relaciones interpersonales: lo siguiente concierne a aspectos importantes de las relaciones del paciente con otras
personas. El enfoque principal es acerca de cmo estas relaciones pueden obstaculizar o facilitar una resolucin
adaptativa para la crisis.

Tiene el paciente lazos familiares estrechos?

( ) No ( ) S (especifique) ________________________________________________________
Tiene el paciente amigos cercanos?
( ) No ( ) S (especifique) ________________________________________________________
El paciente es miembro de de una organizacin social (iglesia, club, etc.)?
( ) No ( ) S (especifique) ________________________________________________________
Quin es esencialmente en la vida del paciente la persona ms importante?
________________________________________________________
Cul es el impacto del incidente de crisis sobre las relaciones sociales del paciente (en el cnyuge)?
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
Quin es la red social que puede enfocarse a ayudar al paciente a traslaborar la crisis?
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
El paciente est abierto a aceptar ayuda de la familia o los amigos? S ( ) No ( ) Por qu?
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
Quin en la red del paciente podra obstruir una resolucin exitosa de la crisis?
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________

Describa el estilo interpersonal del paciente durante el tiempo de crisis:

Aislamiento ( ) Agresividad ( ) Dependencia ( ) Asertividad ( )
Gregarismo ( ) Independencia ( ) Rechazante ( ) Otros ( )

Sobre todo, el paciente describe sus relaciones interpersonales como:

Satisfactoria Aceptable Conflictiva - abrumadora
Con sus padres ( ) ( ) ( )
Con sus parientes ( ) ( ) ( )
Con su cnyuge ( ) ( ) ( )
Con sus hijos ( ) ( ) ( )
Con sus compaeros de trabajo ( ) ( ) ( )
Con sus amigos ( ) ( ) ( )
Con sus vecinos ( ) ( ) ( )
La calidad de cualquiera de estas relaciones era diferente antes de que ocurriera el incidente de crisis?
No ( ) S ( ) Especifique
_____________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________

76
Funcionamiento cognoscitivo:
El siguiente conjunto de preguntas evala cmo el paciente percibe e interpreta el ndice de crisis

Falso Verdadero
( ) El incidente de la crisis amenaza la consecucin de metas muy valoradas
( ) Especifique ____________________________________________________________
( ) El paciente verbaliza muchas aseveraciones del tipo debera haber
( ) Especifique ____________________________________________________________
( ) El paciente se siente responsable por el acontecimiento del incidente de crisis
x
( ) El paciente reflexiona con excesividad sobre el incidente de crisis y/o sus consecuencias
( ) Especifique ____________________________________________________________
c( ) El paciente se siente responsable por el acontecimiento del incidente de crisis
( ) Todo es culpa ma
( ) No es completamente culpa ma pero contribu a ello
( ) En verdad estoy confundido. Puede ser que haya sido culpa ma c
( ) Desde el incidente, el paciente experimenta pesadillas
( ) Especifique ____________________________________________________________
( ) Desde el incidente de crisis, el paciente tiene fantasas destructivas recurrentes
( ) Autodestructivas
( ) Homicidas
( ) De mal trato hacia su cnyuge
( ) De mal trato hacia un hijo
( ) Como resultado del incidente de crisis, el paciente tiene pensamientos/ imgenes gf
aprensivas acerca del futuro
( ) Especifique ____________________________________________________________
Examine los patrones con los que el paciente habla a s mismo. Qu aseveraciones acerca de s mismo se
relatan?
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________

Qu indicadores existen acerca de que el paciente pueda estar utilizando el humor para salir adelante con la crisis?
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________

El humor es satrico (defensivo, de ataque, de evitacin) o cmico (de integracin o conexin con otras
personas)?
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
Indique la presencia de cualquiera de los siguientes reacciones:
( ) Catastrofizacin ( ) Hablarse a s mismo de forma irracional ( ) Alucinaciones
( ) Delirios ( ) Racionalizaciones ( ) Ideacin paranoide

El incidente de crisis desencaden asuntos inconclusos (crisis previas resueltas de un modo no exitoso, conflictos
reprimidos, etc.) ? Explique.
_____________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________

Describa las preguntas religiosas o filosficas destacadas por el paciente:

_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
Cmo ha afectado la crisis en la autoimagen del paciente?
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________
77
Describa cualesquiera sueos diurnos y nocturnos recurrentes
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
 VI. Sntesis CASIC
A. El rea que ocasiona al paciente la mayor dificultad ahora es: _______________________________________
___________________________________________________________________________________________

B. El problema que podra ser el ms fcil de tratar es: _______________________________________________

___________________________________________________________________________________________

C. La variable que incide para la mayor discrepancia e al desorganizacin global del paciente es: _____________
___________________________________________________________________________________________

D. Los sistemas no afectados de manera notable por esta crisis son: ____________________________________
___________________________________________________________________________________________

E. Las reas de la vida del paciente que se han fortalecido con la crisis son: ______________________________

F. Los recursos personales o fortalezas ms obvios de este paciente son: ________________________________

___________________________________________________________________________________________

G. Los recursos sociales o fortalezas ms obvios son: _______________________________________________

___________________________________________________________________________________________

H. En sntesis, la interaccin entre el (los) incidente(s) precipitantes y los conflictos personales previos no resueltos,
las principales expectativas o las metas vitales son: _________________________________________
___________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________

VII. Plan de tratamiento

Identifique las actividades especificas del paciente bajo cada encabezado:

A. Supervivencia fsica
___________________________________________________________________________________________

B. Expresin de sentimientos: _______________________________________________

___________________________________________________________________________________________

C. Dominio cognoscitivo: _______________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________________

D. Adaptaciones conductuales/ interpersonales: ____________________________________

___________________________________________________________________________________________

78
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