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Archivos de Medicina de Urgencia de Mxico

Vol. 5, Nm. 1 - Enero-Abril 2013

pp 38-41

Reporte de caso

Sndrome de Sheehan. Descripcin de un caso

clnico y revisin de la literatura
Claudia Mara Casas Chvez,* Lorena Mancera Castillo,* Paola Blanca Muro Gaitn,*
Armando Prieto Domnguez,* Pilar Everardo Campos Mendoza*

RESUMEN

Introduccin: Durante el embarazo se producen importantes cambios adaptativos como consecuencia de la relacin entre la madre,
la placenta y el feto. En la hipfisis se dan cambios anatmicos e histolgicos; esta glndula aumenta su volumen hasta en un 40%.
La necrosis hipofisaria posparto o sndrome de Sheehan se presenta de forma secundaria a una hemorragia obsttrica, ocasionan-
do un colapso circulatorio intenso, el cual predispone a la isquemia de la hipfisis aumentada de tamao. Objetivo: Se presenta el
caso de un paciente que ingres al Servicio de Urgencias, inconsciente, con hipoglucemia e hipotensin. Al estabilizarlo, se hizo
manifiesta la presencia de caractersticas concordantes al sndrome de Sheehan. Se recurri a revisin de manifestaciones clnicas,
exmenes de laboratorio y radiolgicos; del mismo modo, se revis con escrutinio la literatura mdica. Metodologa: Se elabor a
detalle la historia clnica de una paciente ingresada al Servicio de Urgencias, a la cual se le diagnostic con el sndrome de Sheehan.
Se hizo revisin de los exmenes de laboratorio y radiolgicos, adems se recopil y estudi informacin de diversas revistas inter-
nacionales, reconocidas y con experiencia en las publicaciones de ndole mdico cientfico. Se tomaron en cuenta los artculos que
permitieron una mayor concordancia con la presentacin clnica manifestada.

Palabras clave: Sndrome de Sheehan, hipfisis, caso clnico, tratamiento.

ABSTRACT

Introduction: During pregnancy, important adaptative changes occur as a result of the relationship between mother, placenta and
fetus. Anatomical and histological changes occur in the pituitary with an increase in volume of the gland of up to 40%.Post partum
pituitary necrosis or Sheehans syndrome occurs secondary to obstetric hemorrhage, causing intense circulatory collapse which in
turn predisposes ischemia of the enlarged pituitary. Objective: Case report, patient admission to the Emergency Room unconscious,
with hypoglycemia and hypotension. Once she was stabilized, the presence of data matching Sheehans syndrome revealed. Review
of clinical manifestations, laboratory and radiology. And analysis of the literature. Methods: A detailed medical history of a patient
entered to the Emergency Room at which diagnosis with Sheehans syndrome and review of laboratory and radiological exams was
performed. Also compilation and study of diverse internationally recognized journals with experience in scientific and medical publica-
tions. We considered those articles wich guide us to the best presentation of this case according to its clinical expression.

Key words: Sheehans syndrome, pituitary, clinic case, treatment.

INTRODUCCIN
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* Mdico Especialista en Urgencias.
Correspondencia:
Pilar Everardo Campos Mendoza. Servicio de Urgencias, Hospital General
del IMSS, Zona 6. Correo electrnico: brascourg@gmail.com
Recibido para publicacin: 05 de enero de 2013.
Aceptado: 15 de febrero de 2013.
Este artculo puede ser consultado en versin completa en
http://www.medigraphic.com/archivosdemedicinadeurgencia
El hipotlamo recibe e integra mltiples seales cen-
trales y perifricas; los productos resultantes de la neu-
rosecrecin regulan la funcin tiroidea, suprarrenal y
gonadal, as como acciones sobre la adenohipfisis, las
cuales, a su vez, regulan el crecimiento y la lactancia.
La adenohipfisis sufre importantes cambios ana-
tmicos e histolgicos durante la gestacin. Se produ-
ce un gran aumento de volumen del lbulo anterior
Claudia Mara Casas Chvez y cols. Sndrome de Sheehan
(hasta tres veces), con una altura hipofisaria resultante
y con un promedio de 12 mm. El peso glandular se
incrementa un 33-40%.1
El sndrome de Sheehan, descrito por primera vez
en 1937 por HL Sheehan, es el nombre que se le dio
a la necrosis de la glndula de la hipfisis. Se gene-
ra como consecuencia de una hemorragia obsttrica,
que va acompaada de un colapso circulatorio inten-
so, y conlleva la aparicin de hipopituitarismo en el
postparto.2
Este sndrome tiene una incidencia de 1/10,000 par-
tos. Es causa de muerte postparto en la madre en un
25% dentro de la presentacin aguda del sndrome.
La funcin hipofisaria puede o no verse alterada;
guarda mayor relacin con la compresin del tallo que
con el propio prensado del parnquima versus el sue-
lo de la silla turca.3 Para que exista dficit en la fun-
cin hipofisaria, debe existir antes una destruccin de
la adenohipfisis mayor del 70%.
Se habla de un hipopituitarismo completo, si la pr-
dida es mayor al 90%.4 En un grado variable de hipopi-
tuitarismo, la destruccin extensa de estas clulas resulta
en un tiempo indeterminado, que oscila de das a aos.5
Por ello, es importante para el obstetra y el mdico ge-
neral reconocer este sndrome; ya que en un periodo
de tiempo considerable despus del parto, la prdida
aguda del funcionamiento de la adenohipfisis puede
ser fatal si no se realiza un reemplazo hormonal, que se
contina durante toda la vida. El tratamiento hormonal
es prescrito segn la deficiencia que se haya generado.
DESCRIPCIN DEL CASO CLNICO
Mujer de 37 aos (Figura 1) con antecedentes de su
ltimo parto hace 11 aos, en el cual present hemo-
rragia postparto masiva. Permaneci en coma durante
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Figura 1. Paciente al momento de ingreso al rea de urgencias.
39
dos das en el rea de terapia intensiva. Present aga-
lactia (paciente refiri que no le bajo la leche), ces
su menstruacin a los 29 aos; le fue adems diagnos-
ticada depresin postparto, en la cual menciona no ha-
ber recibido ningn tratamiento mdico. Refiri hipoti-
roidismo con diagnstico de hace cuatro aos, que se
trat con levotiroxina de100 mg cada 24 horas.
Hace tres aos recibi una transfusin de tres pa-
quetes de sangre, por encontrarse astnica y anmica
con trombocitopenia. Se le diagnostic errneamente
leucemia y present una prdida de peso notable de
30 kg en un lapso de ocho aos, sin haber realizado
dieta o ejercicio alguno.
Padecimiento actual: Acudi al Servicio de Urgen-
cias en estado inconsciente, hipoglucmica; un fami-
liar refiri la manifestacin de un sincope desde hace
un da, sin haber despertado.
Comenz su padecimiento dos semanas atrs, al
presentar lipotimias frecuentes y malestar general. Men-
ciona que fue despus de realizar esfuerzos cuando
inici el dolor en el epigastrio; los dolores aumentaron
de forma sofocante, acompaados de disnea, nusea
y vmito. El vmito presentado fue causa de su alivio.
Exploracin fsica: Presenta somnolencia, diaforesis
y no responde a estmulos verbales. As mismo, muestra
palidez mucotegumentaria, campos pulmonares bien
ventilados, ruidos cardiacos y rtmicos de buen tono e
intensidad, abdomen blando depresible a la palpacin
y peristalsis presente. Se encontr a la paciente con una
presin de 90/60 mmHg, frecuencia respiratoria de 27
por minuto, con temperatura de 36 C.
Se le realiz una dextrostis con glucosa de 36 mg/
dL (Cuadro I).
Durante su estada en el nosocomio, se le efectua-
ron exmenes de laboratorio. Se gener atencin a la
Cuadro I.
Datos de qumica sangunea y biometra hemtica
alterados el da del ingreso.
Glucosa 58 mg/dL
Nitrgeno ureico 37 mg/dL
Urea 72.2 mg/dL
Creatinina
Bilirrubina total
1.5 mg/dL
3.2 mg/dL
Bilirrubina directa 0.8 mg/dL
Bilirrubina 2.4 mg/dL
Hemoglobina 12.2 g/dL
Hematcrito 36.6%
Leucocitos 7.14 103/uL
Neutrfilos 48.5%
Plaquetas 66.2 10 3/uL
40 Archivos de Medicina de Urgencia de Mxico 2013;5 (1): 38-41

Figura 2. Resonancia magnti-

ca de silla turca, muestra ausen-
cia de adenohipfisis.

trombocitopenia y leucopenia. A los seis das de su

ingreso, se le efectu una tomografa computarizada del
crneo, donde no se encontraron alteraciones aparentes.
En su estancia fue necesario utilizar hidrocortisona
100 mg cada 12 horas. Se obtuvo buena respuesta
al tratamiento. En la resonancia magntica simple de
crneo que se le practic, se encontr la silla turca va-
ca y el resto de la exploracin normal (Figura 2).

DISCUSIN

La hipfisis o glndula pituitaria tiene forma de pera y

est situada en una estructura sea denominada silla
Este documento
turca, localizadaesdebajo
elaborado por Medigraphic
del cerebro. La silla turca la
protege pero, en contrapartida, deja muy poco espa-
cio para su expansin.
Si la hipfisis aumenta de tamao, tiende a compri-
mir las estructuras que se encuentran en su parte su-
perior. A menudo presiona las zonas del cerebro que
llevan seales desde los ojos; esto genera, entre otras
manifestaciones, cefaleas o trastornos visuales. Figura 3. Fotografa de axila donde se aprecia la ausencia de vello.
La hipfisis controla en gran parte el funcionamien-
to de las dems glndulas endocrinas, y es a su vez
controlada por el hipotlamo, una regin del cerebro sospechar esta patologa. El diagnstico se basa tam-
que se encuentra por encima de la hipfisis. La hip- bin en la demostracin de la deficiencia corticoadre-
fisis consta de dos lbulos: el anterior (adenohipfisis) nal, tiroidea y gonadal.6
y el posterior (neurohipfisis). El hipotlamo ejerce el Un hallazgo importante para el diagnstico es la cada
control de las actividades del lbulo anterior mediante completa o parcial del vello pubiano y axilar (Figura 3).
la emisin de sustancias semejantes a las hormonas, En el caso de esta paciente el diagnstico del sndro-
que se encuentran en los vasos sanguneos que conec- me de Sheehan se realiz 11 aos despus de la hemo-
tan directamente las dos zonas. A su vez, controla el rragia postparto, a pesar de que ella present sntomas
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lbulo posterior mediante impulsos nerviosos.7 clnicos desde un inicio, como el cese de la lactancia,
El sndrome de Sheehan an se mantiene como prdida del vello pbico y axilar, as como de las extre-
una entidad nosolgica, subdiagnstica y letal de no midades superiores e inferiores; involucin de mamas,
tratarse oportunamente. prdida de peso, ausencia de menstruacin.
El diagnstico es principalmente clnico, debido a Tratamiento: En la mayora de los casos, las caren-
que puede presentar dificultades por lo variado de su cias hormonales del hipopituitarismo se tratan con la
manifestacin. Los antecedentes ginecoobsttricos y administracin de las hormonas deficitarias propias
la ausencia de lactancia postparto son datos que de- de los rganos diana afectados (tiroides, suprarrena-
ben ser analizados con gran relevancia al momento de les, ovario, etctera). Es importante que se comience
Claudia Mara Casas Chvez y cols. Sndrome de Sheehan
por sustituir los glucocorticoides antes que las hormo-
nas tiroideas, para evitar una crisis suprarrenal.
La reposicin de hormonas hipofisarias se precisa
en dos circunstancias: la primera con tratamiento de
GH en los pacientes con dficit de hormona del cre-
cimiento y la segunda con gonadotropinas exgenas
para estimular la funcin gonadal en pacientes hipo-
gondicos que deseen fertilidad.7
En este caso, la paciente fue egresada con levoti-
roxina 100 mg cada 24 horas, prednisona 5 mg, dos
cada 24 horas, con LH 7.8 mul/mL, con cortisol 52
mg/dL, con hormona adrenocorticotropa (ACTH) y
un reporte pendiente de perfil tiroideo.
Al presentarse con el endocrinlogo, ste aument
la dosis de prednisona 7.5 g, dos cada 24 horas, de
levotiroxina 100 mg, dos cada 24 horas, de estr-
genos por 21 das, para poder continuar con clor-
madiona. Se le cit en dos meses para evaluar su
pronstico, y con intencin de que la menstruacin
haya vuelto.
CONCLUSIN
Es importante tomar en cuenta la gravedad de este
sndrome. Por ello, se debe corroborar mediante es-
tudios de imagen la propia patologa de la hipfisis,
sin olvidarnos del cuadro clnico que se mencion
con anterioridad. Todos estos puntos nos dan una
pauta del seguimiento que se debe de tener con la
paciente.
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41
El pronstico que se tiene en esta enfermedad de-
pender del tipo de alteracin que se presente. Si
hablamos de una alteracin primaria, sta no causa-
r problemas a la salud, ni afectar la expectativa de
vida. Debido a esto el riesgo de muerte se reduce.
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