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APLICACIN DE LA TOMOGRAFA AXIAL COMPUTARIZADA EN PACIENTES

CANDIDATOS A IMPLANTES DENTALES

C.D. Ivonne Lucatero Aranda*

C .D. Marino Crispn Aquino Ignacio**

C .D. Elvira Jazmn Esquivel Jurez. ***

C.D Mara del Carmen Granados Silvestre.****

*Seminario de titulacin de imagenologia Facultad de Odontologa UNAM.

**Jefe de asignatura de radiologa Facultad de Odontologa UNAM.

***Seminario de titulacin de imagenologia Facultad de Odontologa UNAM.

**** Profesor de asignatura de Imagenologia de la Facultad de Odontologa de la UNAM.

RESUMEN

La tomografa es una exploracin de rayos x que produce imgenes detalladas de cortes


axiales del cuerpo, necesaria en la planeacin de un tratamiento acertado en la
colocacin de implantes dentales, permitiendo la visualizacin del sitio quirrgico en un
aspecto tridimensional. La tomografa axial computarizada proporciona a los cirujanos la
informacin de las estructuras internas que no se pueden obtener por la visualizacin
operativa directa, considerando factores tales como: reducir el dao iatrognico a las
estructuras vitales, elegir la forma y superficie correcta del tamao del implante,
obteniendo la relacin de implantes a la prtesis final y hallazgos patolgicos.

Mtodos: Se realizaron tomografas a pacientes candidatos a implantes dentales y de


acuerdo con la interpretacin radiogrfica valorar la zona a recibir el implante dental,
utilizando un programa de tomografa con aplicacin dental. Resultados: De acuerdo a la
valoracin radiolgica de las tomografas se identificaron las zonas anatmicas
adyacentes que estn comprometidas en la colocacin del implante dental y cul es la
zona ms adecuada de hueso para colocar el implante.

Palabras claves: Implantologa, tomografa, tomografa axial computarizada.

INTRODUCCIN

Tomografa viene del griego tomos que significa corte o seccin y grafein que significa
escribir o grabar, axial significa relativo al eje y computarizar que como su nombre lo
indica procesar datos por medio de una computadora. La tomografa axial computarizada
es una exploracin de rayos roentgen que produce imgenes detalladas de cortes axiales
del cuerpo humano. (1-3)

En 1987 la tomografa es usada en Odontologa por Schartz, Rotman, Chafetz y Rodes


quienes desarrollaron un programa especfico para el estudio de la zona maxilo
mandibular al que denominaron Dentascan. Permite obtener imgenes de alta resolucin
de la maxila y mandbula a partir de cortes en el plano axial, realizando reconstrucciones
panormicas y transversales las cuales son de escala en milmetros, de gran contraste sin
superposiciones de estructuras o distorsiones como en la radiografa convencional. (6)

Las ventajas que presenta en comparacin con una radiografa convencional son: elimina
por completo la superposicin de imgenes, debido a su resolucin de contraste se
pueden distinguir diferencias entre los tejidos cuyas densidades fsicas son menores al
1% y con solo procedimiento se pueden visualizar imgenes en los planos axial, coronal y
sagital obteniendo una imagen en tres dimensiones. Como desventaja se mencionar el
costo y la radiacin que recibe el paciente aproximadamente entre 120 y 130 Kv.

En sus indicaciones tenemos que se utiliza prcticamente para todo el organismo humano
pero, las aplicaciones ms importantes son la extensin de tumores, localizacin de
cuerpos extraos tanto en tejidos blandos como duros, en radioterapia, fracturas y
extensin de biopsias; Para pacientes con prdida de piezas dentarias prximas a la
extraccin y el hueso que sobre el cual se va a colocar los implantes sea de calidad y
cantidad adecuada, con una buena higiene oral. (9-10) Dentro de sus contraindicaciones
estn los pacientes psiquitricos, pacientes con parkinson y personas que sufran
claustrofobia ya que para realizar el examen es necesario permanecer inmviles unos
segundos, pacientes con enfermedades sistmicas no controladas, con higiene oral
deficiente y en donde la cantidad y calidad de hueso no sea favorable de acuerdo con la
clasificacin de Lenholm y Zarb. (6, 10)

El paciente debe ser colocado en posicin supina con la cabeza segura en el sujetador en
el centro del escner. El plano del escner debe ser paralelo en maxilar con el paladar
duro, en mandbula con la rama y para ambos con el plano oclusal.

As partiendo de un corte axial se determina un arco seo artificial en relacin al cual se


van a realizar los cortes oblicuos transversales. Teniendo la opcin de modificar el
nmero de cortes. Cada corte va numerado para poder ser localizado en el espacio.
Proporciona reconstrucciones de tipo panormico paralelas al arco seo artificial.

Algunas herramientas del programa son: Marcar distancias en sentido axial y sagital,
graficar la densidad de hueso, marcar el canal mandibular, realizar videos y guardar la
informacin en discos. (7)

El implante dental es un cuerpo artificial que se introduce en el hueso para sustituir


dientes perdidos o prximos a perder. En general son pequeos cilindros o tornillos de un
tamao similar a la raz natural del diente. (8)

Dentro del tratamiento con implantes dentales se deben tomar en cuenta: la morfologa y
la osteointegracin. (9-10)
MATERIAL Y MTODOS

En este estudio se analizaron 3 casos clnicos de pacientes candidatos a implantes


dentales.

Los implantes que se tomaron en cuenta para el plan de tratamiento son los implantes
convencionales, implantes mini o de carga inmediata as como los implantes anatmicos.

Es importante tener en cuenta que hay estructuras anatmicas que se pueden ver
comprometidas en la colocacin de un implantes como son el nervio infraorbitario, el
foramen mentoniano con su nervio, el foramen incisivo los nervios palatino anterior medio
y posterior, la espina nasal, el seno maxilar, el dentario o canal mandibular.

Caso clnico I

Paciente: Masculino.

Edad: 28 aos.

Procedencia: Particular.

Motivo de la consulta: Prdida de dientes anteriores y posteriores del lado derecho del
maxilar.

Figura 1. Arco seo artificial. Figura 2 . Cortes oblicuos transversales.


Figura 3. En la vista paraxial de los cortes 13-21 de la zona posterior derecha el espesor y
longitud de hueso son favorables para recibir un implante dental sin comprometer al seno
maxilar. En los cortes 22-24 se observa una resorcin de hueso desfavorable para colocar
en esta zona un implante dental.

Figura 4. En la vista paraxial de los cortes 43-54 se observa una resorcin de hueso en
sentido bucolingual implicando al canal incisivo indicando que el espesor de hueso no es
favorable.
Caso clnico II

Paciente: Femenino.

Edad: 50 aos.

Procedencia: Particular.

Motivo de consulta: Extraccin indicada del central superior izquierdo.

Figura 5. Arco seo artificial. Figura 6. Cortes oblicuos transversales

Figura 7. En la vista paraxial de los cortes 53-60 se observa un espesor y longitud de


hueso favorable para recibir el implante sin comprometer al canal incisivo y las fosas
nasales.
Caso clnico III

Paciente: Masculino.

Edad: 65 aos.

Procedencia: Particular.

Motivo de consulta: Perdida total de dientes inferiores.

Figura 8. Arco seo artificial. Figura 9. Cortes oblicuos transversales

Figura 10. En la vista paraxial de los cortes 25-32 se observa una resorcin extrema de
hueso en la cual es imposible colocar implantes ya que se ve comprometido el canal
mandibular indicado con la flecha.
Figura 11. En la vista paraxial de los cortes 66-80 de la zona anterior se observa una
longitud y espesor favorable para recibir implantes dentales

Figura 12. En la vista paraxial de los cortes 113-120 se observa una resorcin extrema de
hueso en la cual es imposible colocar implantes ya que se ve comprometido el canal
mandibular indicado con la flecha.
Figura 13. Vista panormica en superior en donde se marca el canal mandibular y en la
parte inferior vista paraxial de los cortes 9-16 en donde se observa el canal mandibular.

RESULTADOS

En el caso clnico I, se observa en la zona de anteriores una gran prdida de hueso en


sentido bucolingual lo cual indica que al colocar los implantes ser necesario la
regeneracin sea guiada para evitar el contacto con el canal palatino anterior y la
exposicin de las cuerdas del implante. En cuanto a la longitud del implante no se observa
inconveniente. En la zona de posteriores se observa buena longitud para los implantes sin
lesionar el seno maxilar as mismo el espesor de hueso es favorable. Por lo consiguiente
en la zona de anteriores se colocaran implantes de carga inmediata y en posteriores
implantes convencionales.

En el caso clnico II, se observa una buena longitud y espesor del hueso en la zona del
central superior izquierdo en el cual no estn implicadas las zonas anatmicas. Se
colocara un implante inmediata la extraccin.

En el caso clnico III, se observa una gran resorcin de hueso en la zona posterior de
ambos lados de la mandbula en la cual al realizar las mediciones descartamos la
posibilidad de colocar implantes por que el nervio dentario inferior y foramen mentoniano
se ven comprometidos. En la zona de anteriores si se pueden colocar implantes de
acuerdo a los cortes pero de carga inmediata. El pronstico es reservado.
CONCLUSIONES

La tomografa axial computarizada es una excelente opcin para la planeacin del


tratamiento en la colocacin de implantes dentales porque proporciona caractersticas
morfolgicas y de densidad sea de la zona que recibir el implante. Es una opcin ms
detallada de la zona a recibir el implante.

Ofrece alternativas para poder ubicar e identificar las zonas anatmicas que puedan estar
comprometidas al colocar el implante. As, el profesional seleccionar la forma detallada
de la longitud y espesor del implante o combinar otro tipo de ciruga (elevacin de seno,
regeneracin sea guiada, etc.).

BIBLIOGRAFIA

1. Wikipedia, Enciclopedia Libr e,

http://es.wikipedia.org/wiki/TomografA-a_axial_computarizada

1. Freitas A., Edu Rosa J., Faria Souza I., Radiologa Odontolgica, 1 a . Ed.

Sao Paulo: Editorial Artes Mdicas Latinoamrica, 2002. Pp. 3-12

1. Palacios J., Deteccin y reconstruccin de imgenes mediante tomografa de rayos


gamma, Tesis doctoral, UAEM. 2005. Pp. 5-8

2. lvarez Pedrosa C., Casanova Gmez R., Diagnstico por imagen tratado de radiologa
clnica, 2 a . Ed. Madrid: Editorial Mc-Graw Hill Interamenricana, 1997. Volumen I. Pp. 92

3. Equipos de tomografa axial computarizada,


http://www.bioingenieros.com/biomaquinas/tomografia/equipos_de_tomografia.htm

4. Moncada G., Sitio de discusin en temas de odontologa restauradora,


http://www.odontoclinica.cl/tomogr_biblio.htm

5. SIEMENS, Dental_TC, Regional Workshops 2002, the creative power in CT

6. De seis meses a dos das reducen instalacin de implantes dentales,


http://www.alemana.cl/not/not/not021122.html

7. PearrochaDiago M., GuarinosCarb J., Sanchos Bielsa J. M., Implantologa oral,


Barcelona: Editorial Ars Mdica, 2001. Pp. 7, 11-15, 27-29

8. Breumer J., Lewis S.G., Sistema de implantes Branemark procedimientos clnicos y de


laboratorio, Barcelona: Editorial Publicaciones Mdicas, 1991. Pp. 16

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