UNIVERSIDAD NACIONAL DE LANS

DEPARTAMENTO DE SALUD COMUNITARIA

LICENCIATURA EN ENFERMERA

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA

TITULO DE TRABAJO: PACIENTE ADULTO CON FRACTURA DE FEMUR

ASIGNATURA: Enfermeria del Adulto y del Anciano ll
ESTUDIANTE: xxx

DOCENTES: xxx

INSTRUCTOR: xxx

FECHA DE ENTREGA: 02/11/2016

COMISION A, CUARTO PERIODO - COHORTE 2015

Contenido
MARCO TEORICO.................................................................................... 3
 1_ FISIOLOGIA DE LAS FRACTURAS.....................................................3
2_ PRINCIPIOS DEL TRATAMIENTO DE FRACTURAS..............................4
INTRODUCCION...................................................................................... 5
VALORACION.......................................................................................... 5
LISTADO DE NECESIDADES....................................................................8
DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA............................................................8
PLANIFICACION DE CUIDADOS...............................................................8
EJECUCION.......................................................................................... 12
EVALUACION........................................................................................ 13
CONFRONTACION BIBLIOGRAFICA.......................................................14
1_ PATOLOGIA....................................................................................14
2_ PLAN FARMACOLOGICO................................................................14
3_ FICHAS FARMACOLOGICAS...........................................................15
4_ TRATAMIENTO...............................................................................18
5_ DIETOTERAPIA..............................................................................18
GLORARIO............................................................................................ 20
BIBLIOGRAFIA...................................................................................... 20

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MARCO TEORICO
1_ FISIOLOGIA DE LAS FRACTURAS
Una fractura es una solucin o interrupcin de la continuidad de un hueso y se define
segn su tipo y magnitud. Estas lesiones tienen lugar cuando el hueso se ve sometido a
esfuerzos mayores de los que puede soportar: Las fracturas pueden depender de golpes
directos, fuerzas aplastantes, movimientos repentinos de torsin y-aun contracciones
musculares muy intensas.
El hueso es la parte afectada ms directamente, pero tambin suelen estarlo otras
estructuras, lo que da por resultado edema en tejidos blandos, hemorragia muscular y
articular, luxacin, rotura de tendones, seccionamiento de nervios y lesiones vasculares.
Tambin pueden lesionarse vsceras por la fuerza que origina la fractura o los fragmentos
de la misma.
Existen diversos tipos de fractura. Una fractura completa consiste en la solucin de
continuidad total del hueso en sentido transverso y es frecuente que se acompae de
desplazamiento con relacin a su posicin normal. En una fractura incompleta la rotura
abarca slo una parte del corte transverso del hueso.
Una fractura cerrada no perfora la piel, en tanto que la fractura abierta se acompaa de
salida del hueso por piel o mucosa. Las fracturas abiertas se califican en grados: la de
grado I es una herida abierta de menos de 1 cm de longitud; la de grado Il es de mayor
dimetro sin lesin extensa de tejidos blandos, y la de grado III es ms grave, con lesin
amplia de tejidos blandos.
Las fracturas tambin se describen segn la posicin anatmica de los fragmentos en
fracturas desplazadas y no desplazadas. Los siguientes son tipos especficos de
fracturas:
_ En tallo verde: un lado del hueso se rompe y el otro se dobla
_ Transversa: la que tiene lugar en ngulo recto al eje longitudinal del hueso
_ Oblicua: la que ocurre en ngulo agudo con relacin al eje longitudinal del hueso
(menos estable que la transversa)
_ En espiral: la que implica torsin sobre el eje longitudinal del hueso
_ Conminuta: la que se acompaa de formacin de varios fragmentos seos
_ Con hundimiento: la que incluye depresin de uno o ms fragmentos seos, como
ocurre a menudo en las fracturas faciales y craneales
_ Por compresin: la causada por el efecto que indica su nombre, como se observa en
fracturas vertebrales
_ Patolgica: la que tiene lugar en un rea o parte enferma del hueso
(Por presencia de quistes seos, enfermedad de Page, metstasis seas u otros
tumores)

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_ Por arrancamiento: la que resulta de la traccin que ejerce un ligamento o tendn
sobre el hueso afectado
_ Epifisaria: la que ocurre en la lnea de unin de la epfisis con la difisis

2_ PRINCIPIOS DEL TRATAMIENTO DE FRACTURAS

Los principios del tratamiento de fracturas son reduccin, inmovilizacin y recuperacin
de la funcin y resistencia normales por rehabilitacin
_ Reduccin de fracturas e inmovilizacin: La reduccin de una fractura ("reubicacin"
del hueso) es la restauracin de la posicin y alineacin anatmicas de los fragmentos
seos hasta donde sea posible
Una vez reducida, los fragmentos seos deben estar inmovilizados o mantenidos en
posicin y alineacin correctas hasta que tenga lugar su unin. La inmovilizacin puede
lograrse por fijacin externa o interna. Los mtodos de fijacin externa son vendajes,
enyesados, frulas, traccin continua, tcnica de clavo enyesado o aparatos de fijacin
externa. Los dispositivos de fijacin interna (implantes metlicos) son clavos, placas,
tornillos, alambres y rodillos. Estos sirven como frulas internas que mantienen la
alineacin del hueso lesionado mientras cura.
Son varios los mtodos empleados para la reduccin de fracturas, y la seleccin entre,
ellos depende de la naturaleza de la fractura misma. Tambin se emplean variantes de
dichas tcnicas, pero los principios subyacentes son los mismos. Por lo comn, las
fracturas se reducen a la brevedad porque los tejidos suelen perder su elasticidad si
quedan infiltrados por edema o hemorragia. En la mayor parte de los casos, la reduccin
se dificulta cuando empieza a curar la lesin.
_ Reduccin cerrada: Por lo general, la reduccin cerrada se logra colocando los
fragmentos seos en aposicin (contacto) por manipulacin y traccin manual.
Se mantiene la extremidad en la posicin deseada mientras se inmoviliza por el yeso,
frula u otro aditamento que utilice el mdico. Los aditamentos de inmovilizacin
mantienen la reduccin y estabilizan la extremidad para la cicatrizacin sea. Se
obtienen rayos X para determinar que los fragmentos seos estn en alineacin correcta.
_ Traccin: La traccin es la aplicacin de una fuerza con que se tira de una parte del
cuerpo. Se emplea para minimizar el espasmo muscular; reducir, alinear e inmovilizar
fracturas; aminorar deformidades y aumentar el espacio entre superficies intraarticulares
en aposicin. La traccin debe aplicarse en la direccin y magnitud deseadas para lograr
efectos teraputicos. Es imperativo eliminar los factores que reduzcan el efecto real de la
fuerza aplicada.
Se toman radiografas para vigilar la reduccin de la fractura y aproximacin de los
fragmentos. Conforme cura la lesin, se advierten en dichas placas los datos de

4
formacin del callo. Una vez que ste queda establecido, es frecuente el uso de un
enyesado para inmovilizacin.
_ Reduccin u operacin abierta: Algunas fracturas hacen necesaria la reduccin u
operacin abierta. En sta, se alinean los fragmentos seos. Suelen emplearse
dispositivos de fijacin interna, como clavos, alambres, tornillos, placas o rodillos
metlicos, con el fin de mantener los fragmentos en la posicin correcta hasta que su
unin sea suficiente. Los dispositivos de fijacin externa suelen introducirse en los lados
del hueso, a travs de los fragmentos seos (o sea en el interior de los mismos) o
directamente en la cavidad medular. Estos dispositivos posibilitan la aproximacin y
fijacin firme de los fragmentos.
_ Mantenimiento y restauracin de la funcin: Los esfuerzos se dirigen a facilitar la
cicatrizacin sea y de tejidos blandos; se mantiene la reduccin e inmovilizacin segn
se prescribe. Se controla la inflamacin elevando la extremidad lesionada y por
aplicacin de hielo. Se realiza vigilancia neurovascular frecuente (evaluacin de la
circulacin, dolor, sensacin, movimiento), y se notifica al ortopedista de inmediato si se
identifica alguna alteracin neurovascular. Se controlan la inquietud, ansiedad y
molestias con varios mtodos (como consuelo, cambios de posicin, tcnicas
modificadas para controlar el dolor, incluyendo medicamentos para el dolor). Se alientan
los ejercicios isomtricos y de grupos musculares para reducir al mnimo la atrofia por
desuso y fomentar la circulacin. Se insta a los pacientes a participar en actividades de
la vida diaria, que fomentan el funcionamiento independiente y la autoestima. Se fomenta
reasumir de manera gradual las actividades dentro de la prescripcin teraputica; por lo
regular la fijacin interna permite la movilizacin temprana. El cirujano calcula la
estabilidad de la fijacin de la fractura, determina la cantidad de movimiento y tensin
que puede soportar la extremidad y prescribe el nivel de actividad y el soporte de peso.

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INTRODUCCION
Paciente masculino de nombre CC de 44 aos de edad, de nacionalidad argentina,
trabajaba como chofer de ambulancias. Actualmente reside junto con su pareja en en la
calle C 29XX en el barrio de Wilde en la localidad de Avellaneda, no muy lejos de la
institucin sanitaria. Al da de la fecha se encuentra internado en la cama 13 en el
servicio de traumatologa por motivo de una fractura de fmur, en recuperacin posterior
a una ciruga en la cual le colocaron tornillos en el rea afectada con el fin de mantener
el hueso roto unido y mejorar el proceso de recuperacin. Afirma que ingreso hace 11
das de urgencia, el 1 de octubre de 2016, posterior a haber sufrido una cada a grandes
alturas que le provoco la fractura.
VALORACION
Se observa cabello limpio, negro y con algunas canas, semilargo y abundante. Vello
corporal moderado. Conformacin de la cabeza normo ceflico, simtrica y sin lesiones.
Orejas normo implantadas, simtricas, limpias y sin lesiones. Audicin presente, visin
sin alteraciones, conformacin de ojos simtrica, alineados paralelamente, pupilas
isocoricas y reactivas a la luz. Fosas nasales simtricas, sin lesiones, limpias y
permeables. Cuello de aspecto cilndrico, con movimiento simtrico, con presencia de
latidos arteriales y ganglios linfticos no palpables. El paciente se muestra lucido,
ubicada en tiempo y espacio, presta atencin a lo que le estoy preguntando, posee una
escala de Glasgow con puntuacin de 15/15.
Trax con movimientos simtricos, sin tatuajes en la parte anterior y posterior, la piel de
esta zona se observa seca, limpia y sin lesiones. Frecuencia respiratoria de 15 (eupnea),
ritmo regular, algo superficial, vas areas permeables. Mediante auscultacin se
pudieron escuchar los ruidos: murmullo vesicular, ubicado en las periferias de los
pulmones, y el ruido laringotraqueal, ubicado en la zona de la garganta. Relleno capilar
adecuado, signo de pliegue negativo.
Frecuencia cardiaca de 70 (normocardio), ritmo regular, saltn, palpable fcil y amplitud
fuerte. A la auscultacin se perciben correctamente los ruidos R1 y R2. Tensin arterial
de 110/70 mm hg (normotenso). Se logran palpar los pulsos: carotideo, radial, braquial,
todos del lado derecho; en general fueron fcilmente palpables y no se observaron
grandes diferencias entre las caractersticas de los distintos pulsos.
Abdomen en forma redondeada, blando, depresible e indoloro. Afirma que su peso es de
68 kg y talla de 170 cm, lo que resulta en un IMC de 23,5 kg/m2 (normopeso). A la
auscultacin se escuchan ruidos hidroaereos positivos. Movimientos simtricos causados
por la respiracin. Piel sin manchas, coloracin uniforme, y algo reseca

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La piel se la observa con buen aspecto, coloracin clara y pareja, algo reseca, sin
presencia de lesiones ni de edemas, con presencia moderada de vello corporal.
Temperatura axilar de 35,5 grados (normotermico).
Extremidades simtricas, sin lesiones, sin presencia de dolor y sin alteraciones en el
movimiento, a excepcin del miembro inferior derecho, en el cual se encuentra la fractura
de fmur. Dicha extremidad se encuentra inmovilizada a traccin, con tornillos colocados
estratgicamente, con el fin de mejorar el proceso de recuperacin del hueso afectado.
El paciente refiere poseer dolor en esta zona, con una puntuacin de 6 en una escala del
1 al 10. El sitio alrededor de los tornillos se observa con una secrecin serosa.
A la entrevista clnica, afirma consumir alcohol de forma moderada. Es conciente de su
problema y se muestra muy positivo frente a su situacin. Nivel de memoria bueno,
recuerda hechos recientes, como la causa de su fractura, o la visita de sus familiares el
da anterior a esta Valoracion. Contenido del discurso coherente y razonable. Expresin
facial relajada. Autopercepcin de la imagen y autodescripcin de s mismo ajustada a la
realidad.
Se expresa con una buena comunicacin, se muestra en ocasiones algo desinteresado
con la entrevista, pero en general colabora y es expresivo. Velocidad del discurso rpida,
volumen de voz alta, modulacin algo acelerada y cantidad de palabras utilizadas en la
charla moderada. Afirma tener muy buenas relaciones familiares, se siente seguro y
tranquilo con respecto a ello. Refiere que sus familiares y amigos lo visitan a diario, que
no pasa demasiado tiempo solo.
Actividad de la vida diaria actualmente dependiente, ya que debe evitar esfuerzos y tiene
su movilidad reducida. Independencia econmica parcial, puesto que actualmente no
puede trabajar, por ende requiere ayuda en su capacidad econmica. Afirma tener
secundario completo y trabajar previamente como chofer de ambulancia. No muestra
inters en seguir algn otro estudio superior
Refiere que posee problemas para conciliar el sueo, debido a que posee dolor en el
miembro afectado, adems refiere que su descanso es interrumpido y no continuo por
esta misma razn. Refiere que aproximadamente suele dormir 8 horas. Refiere que su
vivienda es bastante acogedora y su barrio es bastante tranquilo, posee agua potable.
Afirma que al da consume mucha agua, aproximadamente 2 litros. A s mismo, consume
las cuatro comidas diarias, no posee ningn tipo de restriccin en la dieta. Requiere
ayuda para realizar la miccin y la catarsis, debido a la limitacin de su movilidad, las
mismas las realiza en la chata o el papagayo. El paciente afirma que no percibe ninguna
anormalidad en estas funciones, defeca una vez al da aproximadamente y micciona de
forma regular en cantidades moderadas

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LISTADO DE NECESIDADES
_ Dolor agudo
_ Alteracin del patrn de sueo y descanso
_ Limitacin de la movilidad fsica
_ Dficit de actividades recreativas
_ Riesgo de deterioro de la integridad cutnea
_ Riesgo de proliferacin de microorganismos
_ Riesgo de disfuncin neurovascular perifrica
DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
_ Dolor agudo r/c lesin sea del fmur m/p el paciente expresa un dolor de 5 en una
escala del 1 al 10
_ Alteracin del patrn de sueo y descanso r/c dolor agudo m/p referencia del paciente
_ Limitacin de la movilidad fsica r/c lesin sea del fmur m/p referencia del paciente
_ Riesgo de deterioro de la integridad cutnea r/c reposo prolongado
_ Riesgo de proliferacin de microorganismos r/c herida quirrgica

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 PLANIFICACION DE CUIDADOS
NECESIDAD INSATISFECHA
Bienestar
PROBLEMA
Dolor agudo
OBJETIVOS
El paciente lograra aliviar el dolor en el corto plazo
ACCIONES
1_ Administracin de analgesia
2_ Garantizar que el paciente se
encuentre en la posicin ms cmoda
posible
3_ Valorar de forma peridica el dolor
4_ Apoyo emocional
5_ Apoyar el empleo de mtodos no
farmacolgicos por parte del usuario,
como la distraccin, la relajacin, etc.
6_ registro de acciones en la hoja de
enfermeria
RESULTADOS ESPERADOS
El paciente refiere que no siente dolor
DIAGNOSTICO
Dolor agudo r/c lesin sea del fmur m/p el
paciente expresa un dolor de 5 en una escala del 1
al 10
FUNDAMENTACION CIENTIFICA
1_ Puede producir un alivio del dolor bastante aceptable
2_ mejora la sensacin de bienestar del paciente
3_ permite identificar la eficacia de las acciones tomadas,
y en caso de resultados inesperados, tomar acciones
oportunas
4_ hablar con el paciente, dejarlo que se exprese, le
brinda sensaciones favorables
5_ Las estrategias de conducta pueden restaurar la
sensacin que tiene el usuario de autocontrol, eficacia
personal y participacin activa en su cuidado
6_ resguardo legal del profesional, y permite el
seguimiento por parte de otros profesionales de la
situacin de la paciente
9
NECESIDAD INSATISFECHA
Bienestar
PROBLEMA
Deterioro del patrn del sueo
OBJETIVOS
El paciente lograra descansar y dormir adecuadamente en el corto plazo
ACCIONES
1_ Garantizar un entorno tranquilo
2_ encontrar hbitos que ayuden a
conciliar el sueo del paciente
3_ Valorar el nivel de satisfaccin del
paciente con respecto al descanso
nocturno
4_ garantizar una posicin que sea lo
ms cmoda posible para el descanso
5_ Administracin de analgesia
6_ Valorar de forma peridica el dolor
7_ Apoyo emocional
8_ proporcionar un masaje en la
espalda antes de acostarse
9_ motivar al usuario a escuchar
msica suave para facilitar el sueo
10_ registro de acciones en la hoja de
enfermeria
RESULTADOS ESPERADOS
El paciente refiere un descanso y sueo satisfactorios
NECESIDAD INSATISFECHA
Biolgica
DIAGNOSTICO
Deterioro del patrn del sueo r/c dolor agudo
m/p referencia del paciente
FUNDAMENTACION CIENTIFICA
1_ mejora la sensacin de bienestar del paciente
2_ medidas sencillas pueden mejorar la calidad del sueo
3_ permite identificar la eficacia de las acciones tomadas,
y en caso de resultados inesperados, tomar acciones
oportunas
4_ Mejora la sensacin de bienestar del paciente
5_ Puede producir un alivio del dolor bastante aceptable,
lo que favorecera el descanso
6_ permite identificar la eficacia de las acciones tomadas,
y en caso de resultados inesperados, tomar acciones
oportunas
7_ hablar con el paciente, dejarlo que se exprese, le
brinda sensaciones favorables
8_ se ha demostrado que es efectiva para fomentar la
relajacin
9_ La msica provoca una mejor calidad del sueo, una
mayor duracin del sueo, una mayor eficacia del sueo,
una latencia menor del sueo, menor deterioro del sueo
y menos disfuncin durante el da
10_ resguardo legal del profesional, y permite el
seguimiento por parte de otros profesionales de la
situacin de la paciente
DIAGNOSTICO
Deterioro del autocuidado: bao e higiene r/c
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PROBLEMA
Deterioro del autocuidado: Bao e higiene
OBJETIVOS
El paciente ser asistido en aquellas actividades que no pueda realizar durante el lapso de
internacion, hasta que logre recuperar sus facultades fsicas
ACCIONES
1_ Higiene y confort
2_ examinar el estado de la piel
durante el bao
3_ evaluar continuamente el estado
emocional del paciente con respecto a
su situacin
4_ Explicar al paciente en que consiste
el proceso de recuperacin
5_ ayudar al paciente a que poco a
poco recupere su independencia
6_ Garantizar un entorno confortable
que proteja el pudor y la intimidad del
paciente
7_ pedir al paciente datos sobre sus
hbitos de bao y sus preferencias
culturales sobre el bao
8_ evitar que pase demasiado frio
durante el bao, posterior a este
garantizar taparlo clidamente
9_ Registro de acciones en la hoja de
enfermeria
RESULTADOS ESPERADOS
El paciente mantiene una higiene adecuada y se baa con ayuda del cuidador
deterioro de la movilidad y dolor m/p incapacidad
para realizar ciertos movimientos
FUNDAMENTACION CIENTIFICA
1_ garantiza evitar la acumulacin de suciedad y de
contaminantes en el cuerpo del paciente, adems brinda
una mayor sensacin de bienestar
2_ La observacin de la piel permite la deteccin de
problemas cutneos.
3_ permite detectar incomodidad en el momento del bao,
y tomar medidas oportunas para solucionarlo
4_ conocer ms de sus situacin brinda al paciente una
mayor sensacin de control de la situacin, y afronta
mejor su tratamiento, siente seguridad y fuerza para
recuperar sus facultades perdidas
5_ brinda una mayor sensacin de superacin personal y
control de la situacin
6_ brinda mayor comodidad y seguridad al paciente
7_ hace que el momento del bao sea ms placentero y
menos incomodo
8_ evita la desagradable sensacin de frio, y la
consecuente incomodidad
9_ resguardo legal del profesional, y permite el
seguimiento por parte de otros profesionales de la
situacin de la paciente
11
NECESIDAD INSATISFECHA
Biolgica
PROBLEMA
Riesgo de deterioro de la integridad cutnea
OBJETIVOS
El paciente evitara lesiones cutneas durante el lapso de internacin
ACCIONES
1_ garantizar los cambios posturales
del paciente al menos cada dos horas
2_ Evitar que las sabanas que recubren
el colchn queden con arrugas
3_ higienizar y mantener la piel limpia y
humectada
4_ valorar primordialmente el estado de
la piel en las prominencias seas
5_ Monitorizar el estado de la piel al
menos una vez al da para determinar
los cambios de color y textura, los
trastornos dermatolgicos o las
lesiones.
6_ Monitorizar las prcticas de
cuidados cutneos del usuario,
observando el tipo de jabn, la
temperatura del agua y la frecuencia de
la limpieza cutnea
7_ Evaluar el empleo de colchn,
camas y dispositivos especiales si
procede
8_ ensear al paciente a valorar la piel
y la manera de vigilar la lesin cutnea
inminente
9_ Registro de acciones en la hoja de
enfermeria
RESULTADOS ESPERADOS
El paciente es dado de alta y no posee ningn tipo de lesin tegumentaria
DIAGNOSTICO
Riesgo de deterioro de la integridad cutnea r/c
reposo prolongado
FUNDAMENTACION CIENTIFICA
1_ disminuye el riesgo de dao a la piel por la presin
continua ejercida al estar acostado
2_ disminuye el riesgo de desarrollo de ulceras por
presin
3_ mejora y mantiene el estado de la piel en niveles
ptimos
4_ Las lceras por presin suelen aparecer sobre las
prominencias seas, como sacro, cccix, trocnter y
talones, a consecuencia de la falta de alivio de la presin
entre la prominencia y la superficie de apoyo. Se deben
tomar medidas oportunas
5_ La inspeccin sistemtica puede identificar problemas
inminentes en su inicio
6_ permite un plan de cuidados especifico a las
caractersticas diferenciales del paciente
7_ disminuye el riesgo de aparicin de ulceras por presin
8_ mejora el autocuidado del paciente, mejora su
sensacin de utilidad. Permite detectar anomalas
tempranamente y tomar acciones oportunas
9_ resguardo legal del profesional, y permite el
seguimiento por parte de otros profesionales de la
situacin de la paciente
12
 NECESIDAD INSATISFECHA
Biolgica
PROBLEMA
Riesgo de proliferacin de microorganismos
OBJETIVOS
El paciente evitara sufrir un proceso infeccioso durante el lapso de internacin
ACCIONES
1_ Valorar la temperatura de forma
peridica
2_ Cumplimiento de pautas de
bioseguridad al realizar procedimientos
invasivos
3- explicar al paciente su situacin
4- brindar consejos al paciente para
evitar acciones indebidas
5- Valorar la herida quirrgica alrededor
de los clavos para detectar la presencia
de posibles signos de infeccin
6- Obtener muestras de sangre para
realizar un cultivo de ser necesario
7_ explicar a la paciente las razones
por las cuales se deben tomar ciertas
precauciones
8_ Garantizar la limpieza de la unidad
del paciente
9- Registrar acciones en la hoja de
enfermeria
RESULTADOS ESPERADOS
El paciente es dado de alta y no ha presentado ni presenta ningn signo de infeccin
EJECUCION
HORARIO
12/10/2016 Toma de signos vitales
10 a.m.
Examen fsico. Auscultacin y palpacin abdominal, pulmonar y cardiaca. Inspeccin
cefalocaudal
Entrevista clnica
Revisin de plan teraputico
DIAGNOSTICO
_ Riesgo de proliferacin de microorganismos r/c
herida quirrgica
FUNDAMENTACION CIENTIFICA
1_ permite detectar anomalas, y tomar acciones
oportunas
2_ evita traspaso de microorganismos al organismo de la
paciente
3_ en general brinda mayor tranquilidad a la paciente
entender el porqu de su situacin, adems de una mayor
sensacin de seguridad y control de su situacin
4_ permite que la paciente sea perfectamente capaz de
autocuidarse, evitando as complicaciones futuras
5_ permite detectar anomalas, y tomar acciones
oportunas
6_ Permite detectar presencia de microorganismos y
tomar acciones oportunas
7_ evita pensamientos errneos que alteren el bienestar
de la paciente
8_ fomenta un entorno desfavorable para al crecimiento y
reproduccin de microorganismos
9_ resguardo legal del profesional, y permite el
seguimiento por parte de otros profesionales de la
situacin de la paciente
ACTIVIDADES
13
EVALUACION
En base a todo lo expuesto, es preciso avaluar la eficacia de nuestras acciones, en base
al nivel de bienestar del paciente y en base al logro de objetivos. De este modo es
preciso un seguimiento continuo de la evolucin del paciente durante su estadia en el
hospital, educarlo para que realice correctamente los autocuidados en su hogar cuando
le den de alta, y programar citas posterior a ello para continuar con el seguimiento.
El nfasis estar puesto en valorar los siguientes aspectos:
_ El nivel de satisfaccin del paciente con respecto a los cuidados suministrados
_ El nivel de adaptacin a su situacin y a su proceso de rehabilitacin
_ Si se han logrado evitar complicaciones devenidas de la internacin, como infecciones
_ Si el proceso de rehabilitacin ha progresado lo ms favorablemente posible
_ El restablecimiento progresivo de las capacidades funcionales perdidas
_ El nivel en que las medidas educativas han sido efectivas para que el paciente evite
hbitos perjudiciales que puedan alterar su estado de salud actual.
_El apoyo familiar para la recuperacin del paciente
_ La garanta de un entorno seguro en el hogar

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 CONFRONTACION BIBLIOGRAFICA
1_ PATOLOGIA
FRACTURA DE FEMUR SITUACION DEL PACIENTE
Una fractura femoral es la ruptura del hueso del muslo, El paciente refiere haberse fracturado el fmur
llamado fmur. El hueso femoral tambin es conocido a raz de una cada de gran altura en su casa.
como hueso del muslo. Va desde la cadera hasta la Refiere haber experimentado un dolor intenso,
rodilla y es el hueso ms largo y fuerte del cuerpo. Por y una clara torcedura y deformacin del
lo general, se requiere de mucha fuerza para romper el miembro por lo que fue trasladado de urgencia
fmur. a este hospital
Normalmente, una fractura femoral es causada por el
traumatismo directo en el hueso. El traumatismo
incluye:
_ Cadas
_ Golpes
_ Colisiones
_ Torceduras severas
Los sntomas incluyen:
_ Dolor inmediato y severo
_ Inflamacin y moretones alrededor del rea de la
fractura
_ Incapacidad para caminar y/o rango limitado de
movimiento en la cadera y rodilla
_ Deformidad de la pierna, como acortamiento o
torceduras anormales en la pierna lesionada

2_ PLAN FARMACOLOGICO
_ Diclofenac 1 comprimido c/ 12 hs VO
_ Ranitidina clorhidrato 1 comprimido c/ 12 hs VO
_ Heparina 5000 ui c/ 12 hs SC

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 3_ FICHAS FARMACOLOGICAS

Nombre de la droga Indicaciones Efectos adversos Cuidados de enfermera

_ Lavado de manos
Diclofenac En tratamientos breves de dolor epigstrico, _ Garantizar el cumplimiento de
las siguientes afecciones nuseas, vmitos, los 5 correctos
Nombre comercial
agudas: procesos diarrea, calambres _ Revisin de historia clnica
inflamatorios abdominales, _ comprobacin de
Anaflex
postraumticos, dispepsia, antecedentes de
reumatismo extra articular, flatulencia, anorexia, hipersensibilidad u otras
infecciones dolorosas e cefaleas, mareos, patologas contraindicadas
inflamatorias de garganta, vrtigo, erupciones _ CSV y hacer nfasis en la
nariz, odo (ej.: cutneas, aumento valoracin de la funcin
faringoamigdalitis). de las transaminasas cardiaca, respiratoria y
Procesos dolorosos o sricas digestiva
inflamatorios en _ valorar el dolor antes y
ginecologa, anexitis, despus de la administracin
dismenorrea primaria. _ Posterior a la administracin
Estados dolorosos del frmaco, controlar la
posoperatorios. aparicin de posibles efectos
Accin teraputica Contraindicaciones
adversos, sobre todo alergias
Ulcera gastroduodenal.
_Educar al paciente para que
Analgsico y Hipersensibilidad al
sepa reconocer posibles
antiinflamatorio. Diclofenac. Al igual que
efectos indeseados, como
otros agentes
afrontarlos y en qu casos debe
Vas de administracin
antiinflamatorios no
acudir a un profesional de
esteroides, est
salud.
VO
contraindicado en
_ registro de la medicacin
pacientes a quienes el
administrada
cido acetilsaliclico y otros
agentes inhibidores de la
prostaglandina sintetasa
desencadenen ataques de
asma, urticaria o rinitis
aguda.

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Nombre de la Indicaciones
droga
Tratamientos cortos de lcera
Ranitidina duodenal activa durante 4 semanas. agitacin, rash
Clorhidrato Terapia de mantenimiento para
pacientes con lcera duodenal
Nombre comercial
despus del periodo agudo a dosis
menores.
Taural
En el tratamiento de hipersecrecin
patolgica (sndrome Zollinger- infusin rpida.
Ellison y mastocitosis sistmica).
En lcera gstrica activa para transaminasas,
tratamientos cortos y despus para
terapia de mantenimiento por
periodos de 6 semanas.
En el tratamiento del sndrome de
reflujo gastroesofgico.
En esofagitis erosiva diagnosticada
por endoscopia.
La dosis suele ser de 300 mg al dia
Accin teraputica Contraindicaciones
Anticido. Anti Hipersensibilidad a RANITIDINA o
ulceroso. alguno de sus ingredientes.
Vas de
administracin
VO, EV
Efectos adversos Cuidados de enfermera
_ Lavado de manos
Mareos, insomnio, _ Garantizar el cumplimiento
de los 5 correctos
cutneo, _ Revisin de historia clnica
constipacin, _ comprobacin de
nuseas, diarrea, antecedentes de
vmitos, cefalea. hipersensibilidad u otras
Bradicardia en patologas contraindicadas
_ CSV y hacer nfasis en la
Raros: Aumento de valoracin de la funcin
digestiva, renal, hepatica y
leucopenia, respiratoria
trombocitopenia, _ Posterior a la administracin
broncoespasmo. del frmaco, controlar la
aparicin de posibles efectos
adversos, sobre todo alergias
_Educar al paciente para que
sepa reconocer posibles
efectos indeseados, como
afrontarlos y en qu casos
debe acudir a un profesional
de salud.
_ administrar despus de las
comidas
_ registro de administracion
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Nombre de la droga Indicaciones Efectos adversos Cuidados de enfermera
_ Lavado de manos
Heparina Prevencin y tratamiento de la Hemorragias, _ Garantizar el cumplimiento de
embolia pulmonar. Prevencin y trombocitopenia. los 5 correctos
Nombre comercial
tratamiento de trombosis venosa _ Revisin de historia clnica
profunda. Fibrilacin auricular con _ comprobacin de
Sobrius; Sodiparn; H.
embolizacin. Coagulacin antecedentes de
Northia; H. Teva;
intravascular diseminada. hipersensibilidad u otras
Tuteur
Prevencin de oclusin de patologas contraindicadas
dispositivos extracorpreos: _ CSV y hacer nfasis en la
cnulas extravasculares, valoracin de la funcin
mquinas de hemodilisis y cardiovascular y heptica
mquinas _ vigilar la aparicin de
de bypass cardiopulmonar. reacciones adversas de
Trombosis venosas posoperatorias coagulacin. Controlar la
y profilaxis del tromboembolismo presencia de signos de
posquirrgico (rgimen de bajas sangrado
dosis de heparina). Pacientes en _ indicar al paciente que debe
que estn contraindicados los tomarse a diario el pulso en los
anticoagulantes orales (por ej. tobillos
embarazadas). _ anlisis de sangre
_ Posterior a la administracin
Accin teraputica Contraindicaciones
del frmaco, controlar la

Anticoagulante.

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 Contraindicada en: insuficiencia aparicin de posibles efectos
Vas de heptica y renal grave, adversos, sobre todo alergias
administracin endocarditis lenta, gastritis _Educar al paciente para que
E.V. o subcutanea hemorrgica, lcera sepa reconocer posibles
gastroduodenal. Drogas que efectos indeseados, como
afectan la funcin plaquetaria afrontarlos y en qu casos debe
(aspirina, antiinflamatorios no acudir a un profesional de
esteroides, dipiridamol) pueden salud.
potenciar el riesgo de _ registro de acciones
hemorragias; digoxina,
antihistamnicos y nitroglicerina
pueden disminuir el efecto
anticoagulante de la heparina.

4_ TRATAMIENTO
TRATAMIENTO DE LA FRACTURA DE FEMUR SITUACION DEL PACIENTE
El tratamiento depender de la severidad de la El paciente se encuentra con la pierna
lesin. El tratamiento incluye: derecha elevada y sujeta a traccin adems
Poner las piezas del hueso de vuelta en su
lugar, lo cual puede requerir anestesia y/o de poseer colocacin de clavos o tornillos con
ciruga el fin de fijar y mantener las partes rotas del
Mantener juntas las piezas mientras se
fmur unidas, para su pronta recuperacin.
recupera el hueso
El paciente refiere que le informaron que
Los aparatos que pueden ser usados para sostener estar internado por varias semanas ms.
el hueso en su lugar mientras sana incluyen:
Una frula - rara vez usada y slo en
pacientes muy jvenes
Una placa de metal con tornillos (requiere
ciruga)
Una varilla directamente en medio del
hueso (requiere ciruga)
Pernos metlicos que atraviesan el hueso,
con un armazn en la parte exterior de la
pierna que sostienen los pernos y el hueso
fracturado en su lugar (requiere anestesia
general o anestesia local)

Se ordenar radiografas adicionales mientras el

hueso sana para asegurarse de que el hueso no
haya cambiado de posicin.
En el momento adecuado, el paciente comenzar
un rango de movimiento de la cadera y rodilla y
ejercicios de reforzamiento para la cadera y muslo.
Puede ser canalizado a un fisioterapeuta para que

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lo asista con estos ejercicios. No debe regresar a
practicar deportes hasta que su pierna haya
sanado por completo y la fuerza de su muslo haya
vuelto a la normalidad.
Un fmur fracturado es una lesin seria que tarda
entre 3-6 meses en sanar.

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 5_ DIETOTERAPIA
DIETA GENERAL
La dieta general hospitalaria ha sido valorada para aplicarla en el paciente adulto que no
necesita modificaciones dietticas especficas, por ende la alimentacin simplemente
debe cumplir con las caractersticas adecuadas para ser considerada saludable:
_ La cantidad de alimentos debe ser suficiente para cubrir las exigencias calricas y
mantener el equilibrio de su balance. Esto significa que las caloras consumidas deben
ser iguales a las que gastamos. Por ende si se consume de menos se tendera a bajar de
peso, si se consume de ms y no se llega a gastar los suficiente, se tiende a engordar.
Las caloras necesarias en un da para una persona dependen de diversos factores
como la contextura corporal, el nivel de actividad fsica diaria, la edad o el nivel de salud.
_ El plan alimentario debe ser completo en su composicin para ofrecer al organismo
todas las sustancias que lo integran. Esto nos quiere decir que la alimentacin debe ser
variada e integrar todos los grupos de alimentos en cantidades adecuadas, de
preferencia en el siguiente orden de prioridad:
1. Cereales (arroz, avena, cebada, maz, trigo), sus derivados (harinas) y
legumbres secas (arvejas, garbanzos, lentejas, porotos, soja)
2. Frutas y verduras
3. Leche y derivados
4. Carnes y huevos
5. Aceites y grasas
6. Azcar y dulces
Adems es importante recalcar la importancia del consumo de agua a lo largo del da
_ El plan alimentario debe contener una cantidad adecuada de los principales nutrientes,
los cuales son los siguientes:
1. 50-60 % de las caloras diarias deben provenir de los hidratos de carbono. Son la fuente
ms importante de energa para el cuerpo. Los carbohidratos se llaman simples o
complejos dependiendo de su estructura qumica. Los carbohidratos simples incluyen el
azcar que se encuentra naturalmente en productos como frutas, vegetales, leche y
derivados de la leche. Tambin incluyen azcares aadidos durante el procesamiento y
refinacin de alimentos. Los carbohidratos complejos incluyen panes y cereales
integrales, vegetales ricos en fcula (almidn) y legumbres. Para una dieta balanceada,
se debe consumir primordialmente carbohidratos complejos en detrimento de los simples
2. 10-15 % de las caloras diarias deben provenir de las protenas. Este nutriente se lo
encuentra principalmente en las carnes, los lcteos, los huevos y la soja. Sus funciones
principales radican en la construccin de tejido nuevo en el organismo, la reparacin de
los mismos, y el desarrollo de diversas sustancias corporales.
3. 25-30 % de las caloras diarias deben provenir de los lpidos. Este nutriente se lo
encuentra principalmente en las grasas y los aceites. La grasa es una fuente de energa

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 y ayuda al cuerpo a absorber vitaminas. Tambin tiene un rol importante en los niveles
de colesterol. No todas las grasas son iguales. Se debe intentar evitar Las grasas
saturadas como la mantequilla, grasa slida y grasa de cerdo; y las grasas trans, que se
encuentran en las grasas vegetales, ciertas margarinas, galletas saladas y dulces, los
bocadillos y otras comidas hechas o fritas con aceites parcialmente hidrogenados. Se
debe tratar de reemplazar estas grasas por aceites como el de canola, oliva, crtamo,
ssamo y girasol. Por supuesto, consumir demasiadas grasas har que la persona suba
de peso. La grasa tiene el doble de caloras que las protenas o hidratos de carbono.
4. Adems es necesario el aporte de vitaminas y minerales, los denominados
micronutriente. Sin embargo para lograr obtener las cantidades necesarias de estos
micronutrientes solo es necesario contar con una alimentacin variada y en cantidades
adecuadas.
_ Por ltimo, cabe destacar que la alimentacin debe adaptarse a las caractersticas
particulares del sujeto. Adems de ser acorde a la cultura y al contexto socio- econmico
existente.

GLORARIO
_ Tejido blando: Llamamos tejidos blandos a un conjunto de elementos orgnicos
formados por tejido de sostn (tejido conjuntivo). Los tendones, vasos sanguneos,
msculos, tejidos grasos y ligamentos son tejidos blandos.
_ Epfisis: Cada uno de los extremos ensanchados de los huesos largos, situados a
ambos lados de la parte larga central o difisis.
_ Difisis: Parte tubular de un hueso largo, comprendida entre los dos extremos o
epfisis.
_ Frula: Tablilla o molde flexible y resistente que se emplea en el tratamiento de las
fracturas para inmovilizar un miembro y mantener el hueso roto o daado en una
posicin fija.
_ Callo: Formacin nueva de tejidos que se forman en la unin de los fragmentos de una
fractura sea.
_ Ejercicio isomtrico: es aquel en que se realiza fuerza muscular sin que haya
movimiento alguno. Es decir, son aquellos movimientos en los que el msculo se contrae
tensando sus fibras musculares, pero no se produce ni acortamiento ni alargamiento
_ Atrofia: Disminucin del volumen o tamao de un rgano o de un tejido orgnico debido
a causas fisiolgicas o patolgicas
_ Anexitis: inflamacin de los ovarios y las trompas de Falopio
_ Dispepsia: Trastorno de la digestin que aparece despus de las comidas y cuyos
sntomas ms frecuentes son nuseas, pesadez y dolor de estmago, ardor y flatulencia.

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_ Rash: Erupcin en la piel propia de muchas reacciones alrgicas
y enfermedades eruptivas como las que se producen en el sarampin y la escarlatina.
_ Trombocitopenia: es cualquier situacin de disminucin de la cantidad de plaquetas
circulantes en el torrente sanguneo por debajo de los niveles normales, es decir, con un
recuento plaquetario inferior a 100.000/mm.
BIBLIOGRAFIA
_ Brunner y Suddarth. Enfermeria Medico Quirrgica
_ Adams. Farmacologa para enfermeria un enfoque fisiopatolgico
_ Ackley. Manual de diagnsticos de enfermeria
_ Apuntes de Nutricin y Dietoterapia de la carrera enfermeria de la Unla
_ http://stargrupoortopedico.com/83-1-Fractura+de+femur.html

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