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1,1997
LA PSICOTERAPIA PSICOANALITICA
BREVE O FOCALIZADA
Mara Esther Garca Arzeno, Argentina
En una comunicacin personal, el Dr. Eduardo Braier En ste aporte quiero destacar que se puede trabajar
afirm que "cuanto ms breve la psicoterapia, ms psicoanalticamente sin utilizar necesariamente el
profundo y exhaustivo debe ser el estudio diagnstico encuadre clsico.
de la personalidad" para decidir si un caso es
susceptible de ser tratado con PPB o si estara
Las otras escuelas antes mencionadas proveen de
contraindicada.
recursos tcnicos no descartables a los que se puede
echar mano como medios complementarios de la
Las ventajas de la PPB son, por una parte, que brinda
ayuda a mayor cantidad de pacientes en menos tiempo tcnica psicoanaltica.
que un psicoanlisis tradicional y esto es importante
especialmente cuando la situacin vital y laboral del La PPB se basa en el esquema referencial
individuo no permite recurrir a tcnicas de tres o cuatro
psicoanaltico y esto implica una concepcin
sesiones semanales por tiempo indeterminado. determinada de la salud y la enfermedad como
producto del entrecruce de dos ejes: uno vertical que
Adems, algunas personas no aceptaran, por sus recorre las etapas de evolucin de la libido desde la
caractersticas, planteos a largo plazo, de modo que, etapa oral de succin, hasta culminar con la genital. El
sin caer en el extremo de la supresin del sntoma sin segundo eje es horizontal y tiene que ver con:
modificaciones ms profundas, debemos disponer de
estrategias teraputicas diversas para seleccionar la A - La evolucin de las relaciones objtales: desde la
ms apropiada para el caso. posicin narcisista (S. Freud, H. Kohut, H. Rosenfeld,
A. Green) hacia la posicin glisrocrica (J. Bleger), la
Esto es vlido para el trabajo privado pero mucho esquizoparanoide (Fairnain y M. Klein) culminando con
ms para el mbito institucional. la depresiva (M. Klein, D. Meltzer, W. Biom) o
integradora. (Winnicott)
Otras escuelas proponen modelos de trabajo no
psicoanaltico como la escuela sistmica, B - Del narcisismo primitivo omnipotente al
laconductista, la guestltica, la cognotivista, etc. secundario.
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C - De la dependencia absoluta a la independencia, 1. La historia clnica completa del paciente.
la personificacin y la capacidad de iniciativa propia
(Mahler, Winnicott, Kohut). 2. La historia de sus padres y abuelos.
2. Conductas tpicas de crisis vitales que Todo este material permitir llegar a un diagnstico
necesariamente alteran el desarrollo normal en forma lo ms claro y certero posible y de esto depender el
inevitable pero pasajera, sin entraar patologa. pronstico y la estrategia teraputica elegida:
individual, familiar, de pareja, vincular, grupal, etc.
3. Conductas atpicas resultantes de respuestas prolongada o breve.
reactivas del sujeto a un medio opresivo que l
rechaza justamente por ser normal. Una vez seleccionada la estrategia ms adecuada al
caso se establecer un contrato de trabajo con el
4. Conductas sintomticas, es decir, que evidencian la individuo y/o la familia para aclarar:
presencia de un conflicto intrapsquico (entre el Yo y
el Superyo, entre el Yo y el Ello y entre el Yo y el 1. Cul es el foco o conflicto ms urgente y central en
mundo externo). El conflicto puede ir desde lo tanto es lo que causa ms sufrimiento al paciente (y/o
neurtico hasta el deterioro psictico. a su familia) y ms restricciones provoca en su
desempeo cotidiano.
5. A todo esto debemos agregar el peso favorable o
desfavorable de la dinmica familiar en la que el 2. Saber si se puede y si es conveniente o no acceder
individuo est inserto porque de ella depende la mayor, al conflicto original que provoc la neurosis (o
menor o nula posibilidad de modificacin del sntoma. psicosis) clnica.
Por eso he comenzado afirmando que es 3. De esta manera se sabe cul es el motivo de la
imprescindible partir de un diagnstico profundo y iniciacin del tratamiento y cules son los objetivos
completo para lo cual es necesario contar con: que el profesional, con el aval de la familia y del
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paciente, se compromete a cumplir para solucionar 9. Nivel de autoestima ni muy disminuido ni excesivo ya
el conflicto y hasta dnde. que en estos casos debe recurrrse a un psicoanlisis
prolongado y as y todo, debera analizarse la
4. De acuerdo a ello se estipular el perodo de posibilidad o no de acceder al mismo.
duracin del tratamiento en forma aproximada ya
que es imposible calcularlo con absoluta 10. Nivel intelectual y de simbolizacin adecuados
precisin. para captar lo ms rpidamente posible las
interpretaciones directas o metafricas.
Los objetivos establecidos por los especialistas en
este tema son la modificacin del sntoma, la Requisitos en el terapeuta para trabajar con PPB:
desaparicin del sufrimiento y/o inhibiciones
coartativas para una vida normal, modificaciones 1. Haber pasado por un psicoanlisis personal
favorables de los modos neurticos (o psicticos, prolongado y profundo para poder discriminar lo
psicopticos, etc) de adaptacin previos y manifiesto de lo latente y lo esencial de lo
fortalecimiento y activacin de las funciones yoicas. accesorio, sin mezclar la problemtica del paciente
con la propia. Esto significa un buen manejo de la
Requisitos en el paciente para realizar una PPB contratransferencia.
exitosa:
2. Mucha experiencia clnica en tratamientos
1. Buena capacidad yoica para ser un observador que prolongados como base previa para poder
colabora con buen criterio de realidad con el ponderar los avatares de distintos "procesos
terapeuta en una alianza productiva. analticos".
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2. Para ello debe ser regresivante y por ello se estipulan interpretada tan slo cuando interfiere notoriamente en
tres o cuatro veces por semana, uso el divn, tiempo el trabajo analtico. (Al ms clsico estio freudiano)
ilimitado, etc.
7. El terapeuta trabaja con memoria y con deseo,
3. Se trabaja con la transferencia positiva y negativa. trazados no por sus demandas personales sino por
el contrato de trabajo previamente establecido con
4. Todo ello colabora para lograr el acceso a la neurosis el paciente,
transferencia!, paso imprescindible para la curacin.
8. La atencin flotante es imprescindible pero alterna
5. El mtodo por excelencia es la asociacin libre. con intervenciones ms directivas.
6. Se trabaja con atencin flotante, sin memoria y sin 9. Se mantiene con la familia todo el contacto que sea
deseo. necesario.
10. Se facilita y se admite la regresin tan solo hasta un
7. Se mantiene una distancia prudencial respecto del punto en que favorezca el logro del "insight",
ncleo familiar.
11. Se respetan ciertas defensas que sin ser el
Por contraste con esto la psicoterapia paradigma de la normalidad no entraan para el
psicoanalftica breve: sujeto ni para los dems serias consecuencias.
1. Se propone objetivos especficos (ver ms arriba). 12. Es necesario conformarse con un grado de "insight"
limitado, conforme al objetivo teraputico estipulado.
2. No es regresivante (una vez por semana, cara a cara,
etc) 13. Siempre queda abierta la posibilidad de retorno del
paciente para continuar y profundizar este primer
3. Las interpretaciones son de calidad psicoanalftica paso teraputico pero teniendo en conciencia de que
para llegar al "insight" hasta donde es factible. muchsimas veces ser la nica experiencia y por lo
tanto es imprescindible mantener un buen "rapport".
4. El tiempo de duracin de la terapia es limitado.
La PPB no es un psicoanlisis menos complicado y ms
fac. Todo lo contrario. Por eso quiero destacar que no es
5. La terapia es planificada o focal. apropiado para ser realizada por profesionales inexpertos
sino que requiere un alto grado de especializacin o la
6. Se trabaja con transferencia positiva y la negativa es precaucin de realizarla bajo supervisin de un experto.
REFERENCIAS
BION, W. (1972): Volviendo a pensar. Horm-Paids.
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Teora y tcnica de psicoterapias". Nueva Visin.
FREUD, S. (1948): "La iniciacin del tratamiento" O.C.T.I.- Edit. Biblioteca. Nueva
Madrid.
DATOS CURRICULARES
Argentina.-
Psicloga-egresada de la Universidad Nacional de Rosario-1965.
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Docente contrata por la Asociacin Argentina de Psicodiagnstico de
Rorschach-Bs As -Argentina.
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