DENGUE

Fundacin Universitaria Juan N. Corpas

Daniela Teran - Carolina Surez
IX semestre
PEDIATRA
2016
DEFINICIN
Enfermedad
viral aguda

Arbovirus de la familia
Endemo- epidmica
Flaviviridae

Serotipos
Inmunidad es serotipo- Transmitida por la
especfica DENV1 picadura de hembras del
DENV2 mosquito Aedes aegypti
DENV3
DENV4
epidemiologa
Problema prioritario en
salud pblica

Intensa transmisin viral con tendencia creciente.

Ciclos epidmicos cada cada dos o tres aos.

Aumento en la frecuencia de brotes de dengue hemorrgico.

Circulacin simultnea de los cuatro serotipos.

Infestacin por Aedes aegypti de ms del 90% del territorio

nacional situado por debajo de los 2.200 m.s.n.m.

Urbanizacin incontrolada y el aumento de la poblacin con

viviendas inadecuadas.
epidemiologa
FACTORES DE RIESGO Insu
ficie
nte pr
ovis
in
Aumento de la poblacin mundial en de a
gua
ico pota
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Aumento d ntes ca
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ua en
s
migracione escubie
rtos
Fallas en el control de
vectores
 TRANSMISIN

Mosquito infectado
Mosquito Pica persona con dengue (Tiempo de vida de 10 das)
(Persona en periodo de viremia)

Persona enferma con dengue Pica persona sana

(Incubacin por 7 das) Virus del dengue
Imagen tomada de: memorias dengue- Min Salud. gov.co
TRANSMISIN

El virus del dengue se multiplica en los ganglios

linfticos y luego se disemina a otros tejidos y
rganos a travs del sistema linftico y de la
sangre.

El perodo de incubacin del dengue, es decir el

tiempo entre la picadura y la aparicin de los
sntomas, oscila entre 3 y 14 das, siendo
usualmente de 3 a 7 das.
MANIFESTACIONES CLNICAS
FORMAS CLNICAS

Dengue clsico Dengue hemorrgico

Duran 48 horas =
vigilar signos de shock
o hemorragia
Dengue clsico
Etapas
Febril Recuperacin
Duracin entre 3-6 das en nios y 4-7 das en
Crtica
adultos Evidencia de mejora del paciente
Extravasacin del plasma
Se asocia a viremia
shock hipovolmico Aumento de las plaquetas
Alta posibilidad de transmisin de la
enfermedad si la persona es picada por un Estado de sobrecarga de
mosquito vector. Piel fra volumen
Pulso dbil
Sntomas: Taquicardia
Hipotensin Exantema tardo (6to-15 dia)
- Fiebre Aumenta el hto Afecta las palmas de las manos y
- Dolor muscular las plantas de los pies asociado a
- Dolor articular un intenso prurito.
- Cefalea Trombocitopenia por destruccin
- Astenia masiva perifrica por un mecanismo
- Exantema inmunomediado (anticuerpos antivirales
- Prurito con reaccin cruzada contra las
- Sntomas digestivos: discreto dolor abdominal y plaquetas)
aveces diarrea
- Leucopenia con linfocitosis relativa, complicaciones como:
trombocitopenia e incremento de las
transaminasas Hemorragias masivas
- Manifestaciones hemorrgicas leves: epistaxis, Falla multiorgnica
gingivorragias, petequias, prpuras o equimosis CID
Etapas

Signos de alarma son:

1. Dolor abdominal intenso y sostenido.

2. Vmitos persistentes.
3. Derrame seroso (en peritoneo, pleura o
pericardio) detectado por clnica, por
laboratorio (hipoalbuminemia) o por
imgenes (ecografa de abdomen o Rx de
trax).
4. Sangrado de mucosas.
5. Cambio en el estado mental somnolencia
o irritabilidad.
6. Hepatomegalia (> 2 cm).
7. Incremento brusco del hematocrito
concomitante con rpida disminucin del
recuento de plaquetas
MANIFESTACIONES CLNICAS
Dengue Hemorrgico o Grave
Complicacin de dengue clsico

Los criterios de dengue grave:

Extravasacin grave de plasma, expresada por la presencia de

shock hipovolmico, y/o por dificultad respiratoria debida al
exceso de lquidos acumulados en el pulmn.

Hemorragias graves.

La afectacin de rganos:
- Hepatitis grave por dengue: TGO-TGP > o = 1000
- SNC: Alteracin del estado de consciencia, encefalitis
- Corazn: miocarditis o miocardiopata
- Afectacin grave de otros rganos
 Dengue Hemorrgico o Grave
Ocurre entre segundo y sptimo da
permeabilidad capilar realizar prueba de Prueba del torniquete
torniquete
Consiste en inflar el manguito del tensimetro a
Plaquetopenia un punto intermedio entre la presin sistlica y
Aumento > 20% del valor normal de hto diastlica durante 5 minutos y luego desinflar el
Sangrado en piel: Lesiones purpricas, petequias, manguito, esperando que la piel vuelva a su color
equimosis normal y contando despus el nmero de
Sangrado digestivo petequias visibles en un rea de 2,5 x 2,5 cm en la
superficie ventral del antebrazo.
Epistaxis
Hematuria La presencia de 20 o ms petequias indica una
prueba positiva.
 Dengue Hemorrgico o Grave
Complicacin Choque por
dengue
Hemorragias masivas.
Coagulacin intravascular diseminada.
Edema pulmonar no cardiognico.
Fallo mltiple de rganos (sndrome de
hipoperfusin reperfusin).
- Deshidratacin intravascular
- Derrames pleurales
- Ascitis
- Pulso dbil Signos de shock
- Cianosis
- Irritabilidad- Somnolencia
- Taquicardia
- Dolor abdominal o hepatomegalia < 24 h
CLASIFICACIN DE GRAVEDAD DEL DENGUE

GRADO I Fiebre + sntomas constitucionales +

prueba de torniquete positiva (unica
manifestacin hemorrgica)

GRADO II Fiebre + sntomas constitucionales +

sangrado espontneo piel u otra
hemorragia

GRADO III Signos de falla circulatoria (SHOCK)

GRADO IV Shock profundo con TA y pulso no

detectable
 Anticuerpos especficos
Primera contra serotipo 1
FISIOPATOLOGA infeccin

Primera infeccin Sensibilizacin del husped Neutralizacin

del virus
Dengue
serotipo 1
Segunda infeccin activacin de monocitos Ac circulante
(memoria inmunolgica)

factores de
Tromboplastina
permeabilidad vascular Receptor
FC

Activacin de fibringeno Dengue serotipo

2
Ac contra el serotipo 1 se
dirigen contra el virus
serotipo 2

Monocito

Penetracin masiva
de viriones
SHOCK CID
Aminas SHOCK Linfocito T
vasoactivas Liberacin de factores
inflamatorios
 HALLAZGOS DE LABORATORIO Y
SEGUIMIENTO

LABORATORIOS
Deteccin IgM

Hallazgo de virus

Incremento serolgico de
anticuerpo por inhibicin de
hemaglutinina, si la segunda
semana aumenta anticuerpo
DIAGNSTICO
 HALLAZGOS DE LABORATORIO Y
SEGUIMIENTO
SEGUIMIENTO

Sospecha dengue:
hematocrito incremento de valores
>20% o hto/hb mayor a 3.5 Trombocitopenia prolongada
Fibringeno bajo
PDF aumentado
Control para hemorragia con Hb y
Hemoconcentracin Hto
Sugestiva de shock o dengue Shock: electrolitos sricos,gases
hemorrgico
 Diagnstico
CASO PROBABLE DE DENGUE CASO CONFIRMADO DE DENGUE

Todo paciente que presente una enfermedad Caso probable de dengue o dengue
febril aguda de hasta siete das, de origen no grave, confirmado por:
aparente, acompaada de 2 o ms de los
siguientes sntomas: Laboratorio para el diagnstico
(pruebas serolgica IgM dengue o
Cefalea pruebas virolgicas como
Dolor retroocular aislamiento viral o RT- PCR
Mialgias
Artralgias Nexo epidemiolgico, segn la
Postracin situacin epidemiolgico
Exantema
Antecedente de desplazamiento (hasta
15 das antes del inicio de sntomas)
Resida en un rea endmica de dengue.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
 DIAGNSTICO DIFERENCIAL
DENGUE CLSICO: Influenza
enterovirosis
Rubeola enfermedades exantemticas (sarampin,
Exantema sbito rubola, parvovirosis, eritema infeccioso,
Fiebre amarilla mononucleosis infecciosa, exantema sbito,
Mayaro citomegalovirus)
Escarlatina
Malaria
Neumona
DENGUE HEMORRGICO: Sepsis
Leptospirosis
Sepsis del lactante menor con Leucemias agudas
coagulopata de consumo Enfermedad de Kawasaki
Prpuras
 TRATAMIENTO

GRUPO A GRUPO B GRUPO C

Fiebre de 2-7 das Signos de alarma
Dengue grave
No hemorragia Enfermedades crnicas
No deshidratacin Nios < 5 aos
No signos de alarma o Embarazadas
choque No pertenece a Pacientes > 65 aos Tratamiento intensivo
ningn grupo de riesgo Riesgo social urgente

- Tratamiento ambulatorio
- Hospitalizacin
(sintomtico e hidratacin)
- Observacin
- Indicaciones y signos de alarma
- Tratamiento mdico
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO

dddddddddddd
dddddddddddd
 DENGUE HEMORRGICO Y SHOCK
TRATAMIENTO
Lquido intravenoso: Lactato de Ringer o SSN
Plasma fresco 15 ml/Kg
>10 Kg 500 ml/m2 en cada carga de lactato o SSN
Si mejora Suero rehidratacin oral 40 ml/kg para 3 h

Vigilar:
Pulso
TA
Estado conciencia
Diuresis
PV
Velocidad de admin de lquido

Hemorragia severa con Hto Sangre fresca

Plaquetopenia concentrado plaquetario
Shock severo con sangrado y compromiso
cardiovascular UCI
TRATAMIENTO
METAS DE TERAPIA

Obtener llenado capilar menor a 2 seg.

Disminucin de la frecuencia cardiaca.
Normalizacin de la presin arterial.
Saturacin venosa de oxgeno mayor a 70.
Presencia de diuresis.
Normalizacin hemodinmica a las 8 horas.
Garantizar que el gasto urinario est entre 0.5 ml y mximo 1.5 ml.
Luego lquidos de mantenimiento de acuerdo al peso o superficie
corporal Holliday.
TRATAMIENTO
CRITERIOS DE EGRESO

El paciente debe cumplir con todos los criterios para

decidir dar de alta:

Ausencia de fiebre de 24 48 horas

Mejora del estado clnico (estado general,
apetito, gasto urinario, estabilidad
hemodinmica, no signos de dificultad
respiratoria).
Tendencia al aumento en el recuento plaquetario,
usualmente precedido de aumento en los
leucocitos.
Hematocrito estable an sin lquidos
endovenosos.
 BIBLIOGRAFA
Gua para la atencin clnica integral del paciente con dengue. (2010)
Instituto Nacional de Salud. Bogot.

Enfermedades infecciosas. Dengue. Guia para el equipo de salud. (2013).

Min. de Salud. Argentina

G. Franco. Usuario peditrico. 6ta Ed.