CIRURGIA AMBULATORIAL | LINHAS DE SUTURA E ANESTSICOS
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FIOS DE SUTURA
INTRODUO
Sntese: reconstituio dos tecidos em
um processo cirrgico, em que se
fornece uma fora tnsil necessria para
a unio dos tecidos e para que o
processo de cicatrizao se conclua.
Cicatrizao: dividida em trs etapas.
A primeira dela, a fase inflamatria,
ocorre aps completar a sntese e dura
quatro dias, sendo que no local da
ferida, existe grande quantidade de
PMF, linfcitos e moncitos. Os prximos
10 dias correspondem fase de
fibroplasia, povoada por fibroblastos,
macrfagos e clulas mononucleares,
em que a ferida passa a ganhar fora
tnsil. A fase de maturao tem incio no
14 dia e dura dois anos,
correspondente pela remodulao do
tecido.
Critrios a serem avaliados na hora de
escolher um material para sntese:
biocompatibilidade, fora tnsil,
elasticidade, stio anatmico a ser
suturado, tenso qual ser submetida
sutura, idade do paciente e grau de
contaminao da ferida.
PROPRIEDADES DOS FIOS
Absoro: a propriedade em que os
fios tm de sofrerem reaes de
hidrlise, proteolticas ou fagocitose e se
desintegrarem sem deixar resqucios
aps um determinado perodo.
Origem: os fios de origem biolgica
foram utilizados por muito tempo na
sntese cirrgica, mas vm sendo substi-
GRUPO DE DISCUSSO DESENVOLVI-
DO NA FACULDADE DE MEDICINA DA
UNIVERSIDADE FEDERAL DE MINAS
GERAIS EM 2017/1, NA DISCIPLINA
DE CIRURGIA I, PELO ALUNO
JHONATAS PEREIRA SANTOS, TURMA
A2.
tudos pelos fios sintticos, devido s
reaes inflamatrias que provocam e a
possibilidade de atuarem como vetor na
transmisso de molculas infecciosas.
Configurao: podem ser mono ou
multifilamentares (tranado ou enro-
lados). Os mono possuem menor taxa de
leso durante a sua passagem e os multi
propiciam adesividade bacteriana.
Fora tnsil: define a fora necessria
para o rompimento de uma estrutura.
Menor o dimetro, menor a fora tnsil.
No deve ser inferior a do tecido que
ser aplicada.
Segurana dos ns: refere-se ao
coeficiente de frico dos fios. Baixo
coeficiente quer dizer que os ns
afrouxam ou escorregam. Os fios
monifilamentares so aqueles que
possuem os menores ndices.
Reao tecidual: fios que acentuam a
resposta inflamatria, como os de
origem natural.
Elasticidade: alongar sob tenso e voltar
para a sua configurao inicial. Permite
acomodao dos tecidos no perodo
edemaciados.
Memria: retornar a sua configurao
inicial quando manipulado. Fios com alta
memria normalmente so rgidos,
pouco flexveis e com baixo ndice de
frico.
Crescimento bacteriano: fios
multifilamentares permitem que as
bactrias penetrem entre suas tramas e
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formem colnias, pois ficam protegidas

das aes dos leuccitos. Fios de origem
biolgica tambm trazem mais risco de
infeco.
Adesividade de clulas tumorais:
principalmente queles de origem
natural devido s reaes enzimticas
que ocorrem durante a sua absoro.
Visibilidade em campo cirrgico:
colorao.
Custo

BIBLIOGRAFIA: Cirurgia Ambulatorial Savassi.

ANESTSICOS
1. Potncia: solubilidade lipdica.
FARMACOLOGIA BSICA DOS 2. Latncia anestsica: depende do pKa
ANESTSICOS LOCAIS dos diferentes agentes. Levando-se em
Os anestsicos locais so agentes considerao que o anestsico local no
farmacolgicos que bloqueiam a hidrossolvel, o seu uso disponvel
conduo nervosa de forma temporria em forma de sal (cloridrato). Assim,
e reversvel aps a administrao parte estar ionizada e parte no-
regional. ionizada. A frao no ionizada
Sua estrutura qumica possui trs partes responsvel pela penetrao tecidual e
em comum: nervosa. Logo, quanto maior essa
1. Radical aromtico: poro lipoflica, proporo, mais rapidamente o
responsvel pela penetrao no nervo. anestsico chegar membrana
2. Cadeia intermediria: elemento nervosa e a sua latncia ser menor. Por
estrutura do anestsico local. esse motivo, eles possuem pouco efeito
Determinada a potncia e toxicidade. em regies infectadas, onde o pH local
3. Grupo amina: ionizvel e hidroflica, geralmente muito cido.
determina a velocidade de ao. 3. Durao de ao: grau de afinidade
Propriedades fsico-qumicas: proteica dos vrios anestsicos locais.

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Uma maior afinidade indica que o uma maior frao do anestsico esteja
anestsico passar mais tempo no canal na forma ionizada e bloqueie a
de sdio e apresentar um bloqueio condutncia do sdio. Os canais de
mais longo. Alm disso, a durao sofre sdio tambm podem ser bloqueados
ao dos efeitos vasculares, como a pela forma no ionizada, que
cocana e a ropivacana, que so atravessam a membrana por difuso e
vasoconstrictores e possibilitam uma promovem a sua expanso.
menor absoro sistmica e maior importante ressaltar que os
concentrao tecidual. anestsicos locais no bloqueiam
4. Bloqueio diferencial sensitivo motor: apenas os canais de sdio do
alguns anestsicos locais podem nervo, mas tambm de outras
apresentar um bloqueio maior das fibras estruturas que apresentam
sensitivas do que das motoras, excitabilidade, o que conhecido
dependendo da sua concentrao como a ao txica do anestsico.
empregada, como no caso da A sensibilidade das fibras nervosas
bupivacana, utilizada no parto, em que aos anestsicos locais no
o comprometimento motor deve ser o uniforme.
mnimo possvel. Um dos fatores que Semiologicamente, percebe-se um
possibilita esse mecanismo o pKa aumento da temperatura local,
relativamente elevado reduz a forma no perda da sensao de dor e
ionizada disponvel para penetrar as temperatura. Perda de tato e
fibras motoras, que possuem maior propriocepo so as ltimas a se
dimetro. instalarem.
Mecanismo de ao: o local de ao dos Atividade anestsica:
anestsicos locais a membrana 1. Massa de anestsico local: produto do
celular, onde bloqueiam o processo de volume pela concentrao da soluo
excitao-conduo, que consiste no anestsica, que deve respeitar certos
influxo de sdio do compartimento extra limites para no atingir nveis txicos nos
para intracelular. Assim, ocorre um SNC e SCV.
decrscimo na velocidade de conduo 2. Uso de vasoconstrictor: diminui a
e no grau de despolarizao da incidncia de fenmenos de intoxicao,
membrana axonal. A frao ionizada do bem como de sangramentos durante a
anestsico fixa nos orifcios internos do cirurgia, devido a menor absoro
canal de sdio, estabilizando-o na vascular do anestsico e maior
conformao inativa e/ou repouso, profundidade tecidual e durao da
impedindo a permeabilidade do sdio. anestesia.
Entretanto, a sua forma ionizvel 3. Tcnica regional utilizada: a latncia
hidrossolvel e no entra na clula por varia.
difuso, diferente da forma no 4. Estado fsico ou clnico do paciente:
ionizvel, que penetra na clula e devido insuficincia heptica apresenta
ao maior pH intracelular, possibilita que prolongamento do efeito. Hipotenso

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arterial pode diminuir a absoro miocrdica, bem como arritmias

vascular. cardacas refratrias.
5. Tipo de soluo anestsica: 2. Local: trauma induzido pela posio
modificaes no pH podem melhorar a inadequada da agulha so raros.
qualidade da anestesia regional, como 3. Reaes alrgicas: so raras, mas
com o uso de bicarbonato, em que podem acontecer com amino-steres
aumenta o pH da soluo e possibilita pela presena do cido para-amino-
uma maior parcela de anestsico na benzoico, capaz de provocar reaes de
forma no ionizvel. hipersensibilidade ou em amino-amidas,
Farmacocintica que contm em algumas produes o
Absoro: depende do local de metilparabeno, semelhante ao cido.
injeo, em que a maior Anestsicos locais especficos:
vascularizao culmina nas Amino-steres:
maiores concentraes plasmticas 1. Cocana: via tpica mucosas;
esperadas e maior risco de principalmente na otorrinolaringolo-
toxicidade. Dose, presena de gia e intubao nasotraqueal.
vasoconstrictor e propriedades Produz vasoconstrico e tem alta
farmacolgicas da droga (lipossolu- toxicidade. Sua ao dura cerca de
bilidade e ao vasodilatadora) 30 minutos.
tambm influenciam na absoro. 2. Procana: baixa potncia; rpida
Distribuio: proporcional ao hidrlise plasmtica; pode causar
coeficiente de partio e massa reaes alrgicas.
de perfuso tecidual. Amino-amino 3. Tetracana: dez vezes mais txica
so mais amplamente distribudos que a procana. Utilizada em
pelos tecidos. O pulmo o raquinestesia, possui incio de ao
primeiro rgo a receber o lento, mas efeito prolongado. Dose
anestsico local. de segurana: 1,5mg/kg de peso
Biotransformao: amino-amidas no adulto e 0,5mg/kg de peso na
so depurados no plasma pelo criana. Pode causar reaes
metabolismo heptico e os amino- alrgicas.
steres so depurados por 4. Cloroprocana: possui rpido incio
colinesterases do fgado e do de ao e alto metabolismo, o que
plasma. limita sua durao e toxicidade
Toxicidade dos anestsicos locais: sistmica. Utilizada na anestesia
1. Sistmica: SNC, SCV. Formigamento de peridural em cirurgias
lbios e lnguas, distrbios visuais e ambulatoriais de curta durao,
abalos musculares so alguns dos devido rpida recuperao
sintomas de toxicidade no SNC. anestsica. Pode causar toxicidade
Provocam sempre efeito depressor. No devido ao baixo pH.
SCV, podem provocar decrscimo da Amino-amidas:
contratilidade e condutividade

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1. Lidocana: o mais utilizado necessrio o relaxamento

atualmente, devido sua potencia muscular.
intermediria, rpido incio de ao, 6. Ropivacana: apresenta latncia
durao moderada e baixa anestsica semelhante bupivaca-
toxicidade sistmica. Utilizada na na, porm menos potente. Em
infiltrao local, bloqueio de nervos pequenas doses, o bloqueio motor
perifricos e de plexos nervosos, pequeno, mas em altas doses
anestesia peridural, raquianestesia, produz um bloqueio motor
anestesia tpica e regional satisfatrio para realizao de
intravenosa. Pode ser usado como cirurgias.
antiarrtmico e coadjuvante na
anestesia geral. ANESTESIA LOCAL E LOCO-
2. Mepivacana: potncia e latncia
REGIONAL
anestsica similar da lidocana,
Apresentam menor incidncia de
mas com ao um pouco mais
nuseas ps-anestsicas, analgesia ps-
prolongada. Utilizada em bloqueios
operatria residual, recuperao mais
perifricos.
rpida ao fim do procedimento e menor
3. Prilocana: o menos txico e
risco de aspirao de contedo gstrico.
utilizado em anestesia intravenosa.
Limitaes: maior tempo necessrio
Misturas eutticas de anest-
para a realizao do procedimento,
sicos locais (Emla): lidocana +
retardo da cirurgia, ansiedade natural do
prilocana 5%. Aumenta a
paciente acordado durante a cirurgia e
eficcia do anestsico, que
possibilidade de leso nervosa pelo
atinge altas concentraes de
anestsico ou pela agulha.
substncia ativa. Proporciona
Tpica: aplicao na membrana da
a anestesia tpica da pele e
mucosa do nariz, boca, rvore
da mucosa genital.
traqueobrnquica, trato geniturinrio,
4. Bupivacana: o mais potente.
conjuntiva ocular, conduto auditivo,
Semelhante lidocana, com
membrana timpnica, etc. Necessrio
latncia anestsica e durao de
utilizar altas concentraes do
ao maior. Possui um acentuado
anestsico. O mais utilizado a
bloqueio diferencial sensitivo-
lidocana, em que o incio da anestesia
motor, pois quando utilizado em
ocorre dentro de 5-10 minutos aps a
baixas doses, ocorre bloqueio
aplicao nas mucosas e de 30-60
preferencialmente sensitivo. Assim,
minutos aps a aplicao na pele. Tem-
pode ser utilizado no tratamento de
se o risco de toxicidade sistmica devido
dor crnica ou em parto vaginal.
ao grande volume.
5. Etidocana: metade da potncia da
Infiltrativa: remoo de pequenas leses
bupivacana, com elevado bloqueio
cutneas, inciso da pele para drenar
motor. Assim, utilizada em
colees subcutneas, suturas de
cirurgias ortopdicas, onde

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feridas, etc. A anestesia obtida por Bloqueio de cabea e pescoo

ao direta do anestsico na terminao
nervosa da pele. Deve-se realizar a antis- BLOQUEIOS CENTRAIS
sepsia regional. Realizar uma pequena
Raquianestesia: consiste na injeo de
infiltrao intradrmica com agulha fina
anestsicos locais no espao
e curta. Posteriormente, uma agulha de
subaracnideo. uma tcnica rpida e
maior calibre e comprimento utilizada
confivel. A durao depende do tipo de
para atingir os planos mais profundos.
dose do paciente. A lidocana a mais
utilizada, principalmente associada
BLOQUEIO DE CAMPO adrenalina, em que pode dobrar a
Delimita-se uma rea circunscrita onde durao do bloqueio.
est a leso a ser tratada. Usado em Epidural: um espao virtual preenchido
exrese de tumores da pele e por tecido conjuntivo frouxo, gordura e
subcutneo, drenagem de colees vasos localizados na coluna espinhal.
lquidas, remoo de corpos estranhos, Esse espao passvel de puno e a
entre outros. administrao de anestsicos promove
Deve-se fazer uma infiltrao em botes anestesia por difuso para o espao
anestsicos em dois pontos subaracnideo.
diametralmente opostos e introduzir
uma agulha obliquamente at o plano ANESTESIA GERAL EM CIRURGIA
mais profundo da leso, respeitando a
AMBULATORIAL
rea circunscrita.
Considera-se que pacientes em extrema
idade e crianas com idade inferior a 18
BLOQUEIOS REGIONAIS semanas no so candidatos a uma
Bloqueios do plexo braquial: utilizados anestesia geral em ambulatrios.
para anestesia do membro superior em
So associados hipnticos, analgsicos
toda a sua extenso. Possui alta eficcia
potentes, relaxantes musculares que
e alta confiabilidade, o que proporciona
contribuem para que ao final da cirurgia
analgesia e relaxamento muscular
o paciente esteja desperto e com funo
bastante satisfatrios. Ausncia de
cognitiva normal, sem sensao
repercusses sistmicas importantes.
dolorosa, com sinais vitais estveis e
Pode ser feito por via interescalnica,
fora muscular preservada.
subclvia e via axilar.
Bloqueios dos nervos perifricos do
Membro Superior: cirurgias de mo,
dedos e antebrao. Pode ser utilizado
como complemento do plexo braquial.
Bloqueio de nervos perifricos do
Membro Inferior: casos de contra
BIBLIOGRAFIA: Cirurgia Ambulatorial Savassi.
indicao raquianestesia ou peridural.

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